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FORTALEZA
2012
FORTALEZA
2012
R696p
AGRADECIMENTOS
A Deus, acima de tudo, mais uma vez, por todos os dias que me dediquei a este estudo.
Prof. Dra. Consuelo Helena Aires de Freitas, minha orientadora, pela sabedoria, pela
humildade, pelo discernimento e pela pessoa boa que .
Prof. Dra. Maria Salete Bessa Jorge, pelo apoio, pela confiana e pela instrumentalizao a
mim creditada.
Prof. Dra. Edmara Chaves Costa, pela disponibilidade em contribuir com o estudo.
Prof. Dra. Ligia de Oliveira Viana, pois mesmo a distncia se fez presente neste processo,
ajudando-me na sua construo.
Universidade Estadual do Cear, por mais uma vez me acolher em seu Campus, local de
amizade, conhecimento e crescimento.
A todos os professores e funcionrios que compem o Programa de Ps-Graduao em
Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade.
A todos os meus colegas do mestrado que junto comigo vivenciaram momentos maus e
muitos bons.
RESUMO
A integralidade do cuidado como principal diretriz do Sistema nico de Sade tem fomentado
mudanas no perfil dos profissionais da sade no sentido de torn-los consoantes com este
novo paradigma. As Instituies de Ensino Superior, pilares neste processo, vem buscando
corresponder s necessidades da sociedade atravs da graduao. O objeto deste estudo
consiste na formao profissional de enfermeiros por meio da preceptoria em enfermagem e
teve o objetivo de compreender como ocorre o ensino desenvolvido por enfermeiros
assistenciais nos servios que so cenrios para o processo de ensino-aprendizagem dos
cursos de graduao em Enfermagem no municpio de Fortaleza Cear, a partir das Diretrizes
Curriculares Nacionais, projetos polticos pedaggicos, metodologias de ensino
aprendizagem, e suas articulaes tericas e prticas, segundo o modelo de sade integral
preconizado pelo SUS. Utilizou-se a abordagem multimtodo por meio de entrevista
semiestruturada junto a 20 enfermeiros da Rede de Ateno Sade, que atuavam como
preceptores dos cursos de graduao, de Fortaleza - Cear, de fevereiro a maro de 2012,
questionrio no sentido de delinear as caractersticas do grupo e a observao sistemtica para
que fosse possvel esclarecer dvidas acerca dos dados das entrevistas. O tratamento dos
dados das entrevistas ocorreu por meio da anlise de contedo de Bardin. Os resultados
revelaram que o processo de ensino-aprendizagem desenvolvido pelos preceptores apresenta
influncia do modelo flexneriano, cartesiano biologista individual como uma forma arraigada
de se ensinar sade e como os desafios para preceptoria. Apreendeu-se que integrao docente
assistencial tem enfrentado dificuldades para que se torne estratgia para consolidao do
SUS: a grande demanda de usurios dos servios como resultado da pouca resolubilidade das
linhas de cuidado, carncias de recursos materiais e humanos, alm do distanciamento da
academia como ponto de apoio para os preceptores tm corroborado para um ensinar-sade
longe da perspectiva da integralidade. Concluiu-se que o ensino de enfermagem com vistas
integralidade do cuidado a partir da preceptoria ainda um caminho a ser percorrido. A
consolidao do SUS, como sistema de sade, abrange fatores que ultrapassam as
possibilidades de enfermeiros como participantes do processo de formao. Questes
relacionadas poltica e gesto tm incidido diretamente sobre o processo de cuidar
desenvolvidos em servios, influenciando a formao profissional.
Palavras-chave: Enfermagem. Preceptoria. Sistema nico de Sade.
ABSTRACT
Comprehensive care as the main guideline of the National Health System (SUS) has promoted
changes in the profile of health professionals in order to make them consonant with this new
paradigm. The Higher Education Institutions, pillars in this process, have been seeking to
meet the needs of society through graduation. The object of this study is the professional
training of nurses through nursing preceptorship and we aimed to understand how the
teaching developed by nursing assistants happens in services that are scenarios for the
teaching and learning processes of undergraduate nursing courses in the city of Fortaleza,
Cear, Brazil, based on the National Curriculum Guidelines, political pedagogical projects,
teaching and learning methods, and its practical and theoretical articulations, following the
model of comprehensive health advocated by SUS. We used a multi-method approach
through semi-structured interview with 20 nurses from the Health Care Network, who worked
as preceptors for undergraduate courses in Fortaleza, it was carried out from February to
March 2012; we applied a questionnaire in order to trace the group profile and the systematic
observation so we could answer questions about the data from the interviews. The treatment
of data from the interviews happened through the Bardin's content analysis. The results
revealed that the teaching and learning process developed by preceptors is influenced by the
Flexner's model, individual biological Cartesian as a way of teaching health and the
challenges for preceptorship. We learned that the teaching care integration has struggled to
become a strategy to consolidate the SUS: a large demand of service users as a result of low
solvability of lines of care, lack of material and human resources, as well as the distance from
the university as a support for the preceptors have corroborated to a teaching and health away
from the comprehensive perspective. We concluded that nursing education seeking
comprehensive care from the preceptorship still has a long way to go. The consolidation of
SUS as health system includes factors beyond the possibilities of nurses as participants in the
training process. Issues related to policy and management have focused directly on the care
process developed in services, influencing the professional training.
Keywords: Nursing. Preceptorship. Unified Health System.
LISTA DE ILUSTRAES
Figura 1
Mapa de Fortaleza.......................................................................................
42
57
Tabela 2
Distribuio
dos
enfermeiros
preceptores
por
tempo
de
graduado........................................................................................................ 58
LISTA DE ABREVIATURAS
SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................................... 11
1.1 Aproximao com o objeto de estudo ............................................................................... 11
1.2 Contextualizando a formao do enfermeiro nos campos de prtica ............................ 15
2 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 27
2.1 Geral .................................................................................................................................... 27
2.2 Especficos ........................................................................................................................... 27
3 EIXO TERICO ................................................................................................................... 28
3.1 Formao pedaggica problematizadora para mudanas das prticas de sade em
Enfermagem .............................................................................................................................. 28
3.2 O cuidado como eixo na integralidade e sua interface com o Sistema nico de Sade
e a Enfermagem ........................................................................................................................ 32
3.3 Educao Permanente para formao do preceptor em Enfermagem ......................... 36
4 CAMINHOS DA PESQUISA ............................................................................................... 41
4.1 Tipo de estudo ..................................................................................................................... 41
4.2 Campo emprico da pesquisa ............................................................................................. 41
4.3 Participantes da pesquisa................................................................................................... 46
4.4 Coleta de dados ................................................................................................................... 47
4.4.1 Entrevista semiestruturada ................................................................................................. 47
4.4.2 Observao sistemtica...................................................................................................... 51
4.4.3 Questionrio ...................................................................................................................... 52
4.5 Anlise dos dados ................................................................................................................ 52
4.6 Aspectos ticos e legais ....................................................................................................... 54
5 O MUNDO VIVO NOS CAMPOS DE PRTICA: COMO ACONTECE O
PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM ............................................................................ 55
6 DELINEANDO OS PRECEPTORES DE ENFERMAGEM ............................................ 57
6.1 Conhecendo os preceptores de enfermagem .................................................................... 59
7 O DISCENTE NO CAMPO DE PRTICA JUNTO AO PRECEPTOR ........................ 64
7.1 Em busca da integrao ensino-servio como estratgia para consolidao do SUS ... 64
7.2 Projeto de ensino e extenso .............................................................................................. 74
7.3 Distanciamento da academia ............................................................................................. 78
7.4 O cuidado integral e o SUS ................................................................................................ 84
8 PRECEPTORIA: O OLHAR DO ENFERMEIRO PRECEPTOR .................................. 88
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1 INTRODUO
12
mediante o olhar e a vivncia de ser preceptora. Desta forma, observou-se que estudantes de
enfermagem so encaminhados por Instituies de Ensino Superior (IES) aos servios de
sade no sentido de desenvolver aprendizagem significativa para a prtica, denominada
estgio curricular e que a chegada destes tem ocorrido como repasse de responsabilidade do
professor ao enfermeiro da assistncia, havendo distanciamento do campo por parte das IES.
Sabe-se ainda que as DCN (2001), no Art. 14- Inciso II, estabelece que a estrutura do Curso
de Graduao em Enfermagem dever assegurar as atividades tericas e prticas presentes
desde o incio do curso, permeando toda a formao do Enfermeiro, de forma integrada e
interdisciplinar..
Percebeu-se, ainda, que no alargamento das relaes da IES com o SUS, na
discusso da integrao do ensino na prtica de enfermagem, h excluso de enfermeiros
assistenciais para integrar a construo do planejamento do processo de ensino e
aprendizagem, ficando este a margem do processo ao mesmo tempo em que tem que abranger
o processo. Tais observaes faziam pensar e formular questionamentos latentes enquanto
preceptora de enfermagem: como o estgio supervisionado tem ocorrido nos campos de
prtica na perspectiva da integrao docente-assistencial? possvel que os processos
formativos realizados sob a orientao dos atuais enfermeiros estejam consoantes s propostas
do SUS e necessidades da sociedade? E quanto aos enfermeiros, estes compreendem, de fato,
o sentido da formao da qual colabora?
Portanto, o estudo acerca da formao de enfermeiros nos campos de prtica dos
servios de sade, buscou a viso de enfermeiros preceptores de campo, constituindo o objeto
deste estudo. Abordando este facho, pretende-se contribuir para melhoria dos cuidados
sade junto sociedade, trilhando, assim, a to almejada consolidao do SUS. Delineia-se,
assim, a busca da presente pesquisa em compreender como esto ocorrendo processos de
ensino-aprendizagem desenvolvidos com a parceria de enfermeiros dos servios de sade e
articulao com o cuidado integral nos cenrios de prtica. Para tanto, descreve-se a
compreenso da autora acerca da pesquisa, construo rdua durante a sua trajetria na psgraduao.
O momento poltico clama por mudanas no modo de se fazer e pensar sade.
Tendo vivenciando o processo de implementao do Sistema nico de Sade (SUS) e
acompanhado os movimentos para a construo durante a graduao, em destaque o espao
da enfermeira de servio e de participante da formao em enfermagem. Assim, a entrada da
autora no Programa de Ps-Graduao Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade Universidade Estadual do Cear - fomentou a busca de embasamento terico e filosfico para
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destinado sade reduzido. Quanto gesto, a autora observa que a descentralizao, que
considera um dos grandes sucessos do SUS, foi um dos seus descaminhos devido carncia
de profissionalizao dos dirigentes, o persistente clientelismo poltico, a alta rotatividade das
equipes e o engessamento burocrtico.
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nveis de complexidade do sistema, assim como atuar nos programas de assistncia sade da
criana, do adolescente, da mulher, do adulto e do idoso. De acordo com as DCN/ENF, A
formao do Enfermeiro deve atender as necessidades sociais da sade, com nfase no
Sistema nico de Sade e assegurar a integralidade da ateno e a qualidade e humanizao
do atendimento (BRASIL, 2001, p.3).
Apesar da proposta das DCN/ENF na formao do enfermeiro que se deseja:
crtico, reflexivo, tico entre outras caractersticas, preciso ir alm destes novos marcos
inovadores que priorizam novos objetivos, mudana de perfil, reestruturao de contedos e
restabelecimento de condies de funcionamento ou de cargas horrias. Existe a necessidade
de outros atributos desenvolvidos nas salas de aula e aulas prticas, que correspondem ao
envolvimento do professor e dos alunos nas questes contextuais, na prpria relao
professor/aluno, na educao que se trilha, no processo ensino/aprendizagem, discusses
grupais, treinamentos, grupos de estudos e trabalho, realizao de trabalhos de extenso e
atividades investigativas, investimentos em ps-graduao, resumindo: crescimento coletivo
(SANTOS, 2006).
Os currculos de enfermagem so construdos a partir dos PPPs e dentre outras
atividades didticas contidas no neste, o estgio supervisionado surge como estratgia na
formao profissional do enfermeiro e tambm como forma de fazer a integrao ensinoservio. Nos campos de prticas, devem ocorrer as experincias com as atividades dos
servios de sade, no sentido de gerar compreenso e aprendizado, por parte dos alunos,
contribuindo para o desenvolvimento da aprendizagem a partir de situaes reais. Percebe-se,
ento, a responsabilidade dos formadores presentes nos campos de estgio e sua contribuio
para graduao de estudantes.
Os processos educativos formais que legitimam socialmente os profissionais de
sade so processos de formao. Esta, por sua vez, um conceito que compreende educao
como instituio em uma dada sociedade, ou seja, o sistema educacional formal pblico e
privado representado pelas escolas, universidades regulamentados pelas instituies
normativas federais e estaduais. O educando neste processo percorre currculo que contm
disciplinas de natureza geral e profissional (ALMEIDA; FERRAZ, 2008).
O estgio supervisionado, por sua vez, disciplina contemplada nos currculos, cujo
professor responsvel delega a conduo do estudante ao enfermeiro do servio (preceptor),
propem a este um desafio que exige conhecimento terico e didtico. A entrada dos
estudantes no campo, nesta situao, coloca o enfermeiro na posio de participante o
processo de formao e desvela a necessidade de maior aproximao entre os servios de
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sade e as IES, no sentido de promover reflexo pedaggica acerca das estratgias de ensino.
Esta questo discutida por Macedo et al. (2006), evocando preceptoria com a participao
dos trabalhadores dos servios de sade no planejamento e na avaliao das atividades dos
estudantes.
Sob essa denominao apresentado pelo Conselho Federal de Enfermagem COFEN, Lei 11.788, de 25 de setembro de 2008, em seu primeiro pargrafo, como ato
educativo escolar supervisionado, desenvolvido no ambiente de trabalho, com vistas
preparao para o trabalho produtivo de educandos, os quais estejam frequentando o ensino
regular em instituies de educao superior, educao profissional, ensino mdio ou
educao especial e dos anos finais do ensino fundamental, na modalidade profissional da
educao de jovens e adultos.
Tambm previsto e regulamentado pelas diretrizes curriculares nacionais como
estgio curricular supervisionado pelo professor, sendo assegurada a efetiva participao
dos enfermeiros do servio de sade onde se desenvolve. Alm dos contedos tericos e
prticos desenvolvidos ao longo da formao em enfermagem, os cursos so obrigados a
inclui-lo no currculo, em hospitais gerais e especializados, ambulatrios, rede bsica de
servios de sade e comunidades nos dois ltimos semestres do Curso de Graduao em
Enfermagem.
A questo da preceptoria pouco abordada na literatura, inclusive na legislao
existente, sendo tratada com mais intensidade na graduao em enfermagem, a partir de 1996,
com o Parecer 314/94, do Conselho Federal de Educao que, ao ser aprovado pelo Ministrio
da Educao, constituiu as Portarias 1.721/94 e n 001/96, que regulamentaram o novo
currculo mnimo para os cursos de graduao em enfermagem, instituindo atividades tericas
e o ensino prtico e que, pelo menos em dois semestres letivos dever acontecer estgio
curricular supervisionado, programado, acompanhado e avaliado pela escola e pelos
enfermeiros dos servios de sade, considerados os responsveis pelos estgios
(CARVALHO; FAGUNDES, 2008).
Encaminhar os estudantes aos campos de prtica faz parte do projeto pedaggico
das instituies de ensino de enfermagem, e de acordo com a Resoluo do COFEN
299/2005, as atividades podero ser realizadas na comunidade em geral, junto a pessoas
jurdicas de direito pblico ou privado, sob responsabilidade e coordenao direta da
instituio de ensino, na qual esteja o aluno matriculado atendido s exigncias gerais e
especficas contidas na proposta pedaggica, observados os fatores humanos, tcnicos e
administrativos.
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Para Mills, Francis e Bonner (2005), o conceito de preceptoria deve ser utilizado
para designar o profissional que no pertence academia, embora tenha importante papel na
insero e socializao do recm-graduado no ambiente de trabalho. Ryan-Nicholls (2004),
porm, usa o termo para designar o professor que ensina a um pequeno grupo de alunos ou
residentes, com nfase na prtica clnica e no desenvolvimento de habilidades para tal prtica.
Macedo et al. (2006) utilizam o termo no sentido de designar os trabalhadores dos servios de
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sade que atuam onde os estgios de desenvolvem. Neste estudo, o termo tambm ser
adotado para se referir ao enfermeiro da rede SUS que desempenha o mesmo papel.
Macedo et al. (2006) atentam que enfermeiro preceptor deve estar articulado aos
processos educacionais do docente titular da disciplina em questo, participando do
planejamento e da avaliao das atividades e dos estudantes, vislumbrando a aproximao
integrao entre ensino e servio. Segundo os autores, essas relaes com os servios, de
modo que os trabalhadores assumem papel mais ativo nas prticas pedaggicas, um
caminho apenas iniciado. O processo de formao desenvolvido pelo enfermeiro preceptor
estaria acontecendo de forma isolada das IES, pois o mesmo no estaria sendo envolvido nos
processos da construo das propostas das disciplinas e no seriam apresentadas as mesmas.
Desta forma, o trabalho do enfermeiro de campo, to importante formao e ao mesmo
tempo distante do seio das IES, estaria dissociado das mesmas, o que dividiria o ensino de
enfermagem em dois mundos diferentes: o do trabalho e o da academia.
Outro aspecto abordado pelos autores acima, o fato de o enfermeiro de servio
no receber uma remunerao diferenciada ao assumir os alunos alm de suas atividades de
trabalho, o que pode gerar mais conflitos no processo de aprendizagem. A experincia da
autora revela que para os enfermeiros preceptores, em seu ambiente de trabalho, so emitidas
declaraes reconhecidas pela instituio de ensino, certificando sua participao no processo
de ensino-aprendizagem, o que poderia no ser realidade em outros servios ou interesse dos
demais enfermeiros preceptores.
De acordo com as DCN/ENF, o Curso de Graduao em Enfermagem tem como
perfil do formando egresso/profissional: enfermeiro, com formao generalista, humanista,
crtica e reflexiva, qualificado para o exerccio de Enfermagem, com base no rigor cientfico e
intelectual e pautado em princpios ticos, capaz de conhecer e intervir sobre os
problemas/situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional,
com nfase na regio de atuao, identificando as dimenses biopsicossociais dos
determinantes, capacitado para atuar com responsabilidade social e compromisso com a
cidadania como promotor da sade integral do ser humano.
O enfermeiro um educador por formao e, conforme as DCN/ENF, devem ter
compromisso com a educao das futuras geraes. O preceptor em enfermagem atua como
mediador entre a teoria e a prtica no campo, cabendo a este sinalizar o perfil a ser
desenvolvido pelos egressos. Para isto, deve ser e estar preparado. O pensamento crtico um
uma caracterstica importante para que o professor possa desenvolver o ensino sobre o
cuidar/cuidado e discutir-refletir o prprio conceito de cuidado com os alunos. Sem
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2 OBJETIVOS
2.1 Geral
2.2 Especficos
Discutir como ocorre o ensino das prticas individuais e coletivas nos servios de
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3 EIXO TERICO
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3.2 O cuidado como eixo na integralidade e sua interface com o Sistema nico de Sade
e a Enfermagem
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porm com o foco no homem e em suas dimenses biopsicossociais, que desenvolva trabalho
que se torna o prprio cuidado.
Mattos (2009) afirma que com a apropriao do conhecimento em sade por parte
dos profissionais do campo, o cuidado parece ter sido expropriado do homem, como se a
partir de ento o mesmo no fosse mais capacitado a faz-lo, tornando se dependente de um
saber considerado superior, sendo impotente nas decises quanto a si. O autor acrescenta que
o usurio se tornou colonizado e mantido sobre uma contnua tutela e controle por um saber.
No entanto, o cuidado tambm o cerne e a essncia da enfermagem, devendo
para isso ser articulado junto s necessidades afetadas do usurio dos servios de sade,
buscando assisti-lo como um todo, inserido em seu contexto ambiental e familiar, como
premissa para integralidade. Embora sendo devidamente capacitada para o cuidado, preciso
compreender que o mesmo no se trata de uma propriedade da profisso, o cuidado algo
inerente pessoa humana, como forma de manter a homeostase fsica e a preservao da vida.
Uma tentativa para mudana neste cenrio consistiria em um novo referencial do
cuidado assentado no compromisso tico com a vida, a promoo e a recuperao da sade.
Enquanto tal realidade no se aplica, o predomnio desarticulado dos saberes profissionais
fomenta inmeras queixas por parte dos usurios. Na abordagem da integralidade do cuidado
e na formao do enfermeiro, preciso que haja compreenso do ensino como processo
construdo por docentes, estudantes, profissionais de servio e comunidade que se movimenta
como sujeitos que determinam as prticas de sade, educao e controle social (SILVA,
2006).
Para Pontes, Silva Jnior e Pinheiro (2006), o cuidado e a rede de cuidado seriam
concebidos como prticas cuidadoras presentes nos servios de sade, articuladas em linhas
ou cadeias de cuidado progressivo e ininterruptos, tornando-se contnuo, sem a fragmentao
da assistncia. Segundo os autores, isto transforma o cuidado em uma dimenso do trabalho
em sade, mediando o uso das tecnologias, construindo intersubjetividades e tecendo a
integralidade.
Trabalhar com a integralidade articular os trs tipos de tecnologias mencionados
por Merhy (2002) e que ainda hoje so expresses utilizadas no campo do cuidado: tecnologia
dura: refere-se ao instrumental complexo em seu conjunto, englobando equipamentos para
tratamentos, exames e organizao de informaes; leve-dura, refere-se aos saberes
profissionais, bem estruturados, como a clnica, a epidemiologia e os de demais profissionais
que compem a equipe, estando inscrita na maneira de organizar sua atuao no processo de
trabalho. A tecnologia leve um processo de relaes, isto , no encontro entre o trabalhador
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termo
integralidade,
assim
como
sua
prtica,
tambm
suscita
questionamentos e abordagens intensas, Xavier (2004) aponta, como suas implicaes nos
campos dos saberes e das prticas, palavras e signos que ajudam a defini-la: escuta/traduo;
negociao/escuta; polifonia/polissemia; dilogo e troca. Portanto, envolve a interao de
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pessoas que ocupam papis diferentes de onde um procura a ajuda e o outro a fornece, em
uma relao que envolve subjetividade, sensibilidade, conhecimento tcnico-cientfico e
poltico para que haja melhorias nos processos que permeiam os servios de sade.
Para Camargo Jnior (2005) foroso reconhecer que o termo no poderia ser
chamado de conceito. Em conformidade com o autor, na melhor das hipteses seria uma
rubrica que designa um conjunto de tendncias cognitivas e polticas com alguma imbricao
entre si, mas no completamente articuladas. Ou seja, um conjunto de tradies
argumentativas que desembocam nesse agregado semntico, abordando por um lado discursos
acerca de ideias de ateno primria e promoo de sade e por outro a prpria demarcao
de princpios identificada em pontos esparsos da documentao oficial do Ministrio da
Sade, no Brasil.
As instituies de ensino de enfermagem devem fomentar discusses que
permitam estudantes a compreenderem como se desenvolve a integralidade no cuidado e na
gesto, sendo um incio para uma formao de recursos humanos, em enfermagem, em
consonncia com o SUS. Quanto a isto, cabe observar a importncia da interdisciplinaridade
neste contexto, pois o saber disciplinar no absoluto a uma nica profisso e se limita ao
conhecimento pertencente a outras categorias profissionais.
A abordagem clssica da formao em sade contempla o ensino tecnicista,
preocupado com a sofisticao dos procedimentos e do conhecimento dos equipamentos
auxiliares do diagnstico, tratamento e cuidado, planejado segundo o referencial tcnicocientfico, acumulado por docentes em suas respectivas reas de especialidade ou dedicao
profissional (CECCIM; FEUERWERKER, 2004).
Para isso, preciso que haja parcerias na dinmica dos servios de sade, sendo
preciso exercitar o trabalho de equipe a partir da formao profissional, para que seja possvel
a realizao de uma prtica que contemple o cuidado integral (MACHADO et al., 2007).
Mesmo aps quase 30 anos da criao do SUS, ainda se vivenciam prticas de
sade fragmentadas em disciplinas, sendo a interdisciplinaridade, ainda, um desafio. Pessoas
interagem entre si e neste processo estipulam seus interesses, mapeiam seu territrio e se
tornam habilidosas para defend-los na arena de negociao. No campo da sade, ocorre de
forma similar e, infelizmente, existe resistncia interdisciplinaridade, quando a hegemonia
de algumas reas ainda pactua para uma assistncia construda de forma fragmentada.
Ainda que regularizado por lei, o cuidado integral constitui desafio permeado de
aspectos polticos e sociais, em uma rede de interesses particulares entre instituies de sade,
ensino e comunidade. Embora sem definio especfica quanto ao conceito ou sem acordos
36
quanto prtica, a integralidade continua sendo objetivo que fornece subsdios para que aes
de sade sejam realizadas com eficcia.
Ao considerar que momentos de reflexo transpassem os limites das salas de aula,
indo ao encontro de enfermeiros que se encontram nos campos de prtica, as ideias sobre o
tema podem fazer ecoar em propores maiores os sentidos da integralidade. O resultado
disto ser uma devolutiva para sociedade, de um profissional envolvido e compromissado e
que toma para si, como essencial, o vnculo construdo durante a interao com a comunidade
e o usurio, durante a prtica clnica.
O reconhecimento da enfermagem, como representao do cuidado, torna-a parte
construtora do SUS, principalmente, quando se toma a integralidade como foco. Seu
conhecimento, arte e humanizao a fazem sair da condio emprica para vivenciar a prtica
fundamentada na cincia. No entanto, o saber, ora generalista, ora mais especializado, deve
contemplar o homem em todas as suas dimenses e intervindo quando e onde haja a
necessidade e de forma no fragmentada. Assim, necessrio que temas que digam respeito
formao e prtica de enfermagem, com vistas ao cuidado integral, sejam discutidos, no
sentido de despertar interesse e desenvolvimento de estratgias que contribuam para formao
cada vez mais contnua de profissionais consoantes consolidao do novo sistema de sade.
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4 CAMINHOS DA PESQUISA
4.1 Tipo de estudo
Trata-se de pesquisa de natureza qualitativa, de campo que buscou a compreenso
dos fenmenos que envolvem a formao do enfermeiro no campo de prtica, na perspectiva
dos preceptores de enfermagem e contraponto com os discentes das IES investigadas. Nas
Cincias Sociais, a pesquisa qualitativa se preocupa com um nvel de realidade que no pode
ser quantificado, trabalhando com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas,
valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos
e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (MINAYO,
1999, p.21). Quando incorporada pesquisa de campo, definida como o recorte espacial que
trata da abrangncia, em termos empricos, do recorte terico correspondente ao objeto da
investigao e sem o trabalho de campo, a rigor, a pesquisa qualitativa no poderia ser
pensada, sendo esta, parte essencial da mesma, que busca por compreender questes abstratas
de difcil e ou impossvel mensurao, responde a questes muito particulares (MINAYO,
2008).
A pesquisa do campo social exige sensibilidade, discernimento e habilidade em
seus processos. importante saber inserir-se junto ao objeto de estudo sem intervir, afastar-se
ou aproximar-se deste, como o foco de uma cmera que utiliza o zoom para buscar melhor
posio para visualizao. Para que sejam apreendidas as diversas facetas que se apresentam
de um mesmo objeto. Na perspectiva qualitativa, preciso ser cauteloso no manejo de
situaes e condies que parecem cristalizadas na realidade, pois esta dinmica e
independente da lgica que se aplica as cincias exatas.
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43
44
em
2009.
Neste
ano,
teve
inaugurada
unidade
de
AVC,
45
46
47
Total de enfermeiros
preceptores
Hospital de Messejana
256
50
221
57
564
25
1048
139
Parente
Total
48
49
deixando a lacuna de suas palavras. Esta etapa exigiu perseverana, pois dependia da
colaborao daqueles que foram definidos como participantes a da pesquisa.
Diante disso, solicitou-se ajuda a uma amiga do mestrado para acompanhar a
autora no processo de autorizao para a entrada nos campos. Foram adotadas para os
servios de sade, sequencialmente, medida que foram sendo visitadas, identificaes
utilizando-se as vogais: A, B, C e D. A primeira instituio a ser visitada foi intitulada A.
Compareceu-se ao local no perodo da tarde, pois se julgou ser mais tranquilo. Procurou-se
pela coordenadora do estabelecimento, a qual se apresentou o projeto e lanou-se a proposta
de entrevistar os sujeitos implicados na pesquisa. A priori, houve suspense e angstia, pois os
enfermeiros estavam em reunio. No entanto, indicaram-se duas enfermeiras do servio que,
prontamente, concordaram em participar da pesquisa naquela mesma tarde. Compreendeu-se
a complexidade que o instrumento da entrevista semiestruturada gerava nos participantes, por
no compreenderem a essncia dos questionamentos, uma vez que durante os encontros, por
vezes, teve-se que orientar o foco das questes.
A instituio B, a priori, foi um campo trabalhoso para ser desbravado, pois a
burocracia dificultava e retardava os acessos aos preceptores. Buscou a coordenao de
enfermagem para saber onde encontrar os preceptores, a qual encaminhou ao servio de
educao permanente, em que se obteve a informao sobre os setores em que se
encontravam. Retornou-se por trs vezes coordenao de enfermagem para ter acesso
escala de servio.
Aproximar-se dos preceptores e ser aceita nas unidades foi o principal embargo da
pesquisadora neste momento, uma vez que a entrada na unidade dependia da aprovao do
gerente da unidade. Este, comumente, encontrava-se em reunies. Aps alguns retornos,
finalmente conseguiu-se entrar nas unidades, catalogar o nome dos enfermeiros preceptores e
iniciar a coleta, contudo as entrevistas no fluram facilmente. Os enfermeiro eram
sobrecarregados de atividades em uma escala corrida de 12 horas. Alguns concordaram em
participar do estudo, outros no puderam ou no se dispuseram a participar. As entrevistas
foram realizadas no prprio servio ou em local indicado pelo preceptor. Considerou-se esta
unidade de maior dificuldade para se ter acesso durante a pesquisa. Foi preciso ser persistente
e paciente durante este percurso metodolgico.
A instituio C tambm ofereceu desafios. Para ter acesso ao nome e aos setores
dos enfermeiros preceptores, buscou-se a coordenao de enfermagem a qual encaminhou a
pesquisadora ao setor de educao continuada. Desta forma, no sendo detentor da resposta, o
setor a reencaminhou coordenao, em que teve acesso s escalas de enfermagem. No
50
entanto, por uma perda da continuidade das informaes, teve-se que percorrer cada unidade
da referida instituio para indagar junto enfermeira plantonista, se aquele setor era cenrio
de prtica e quais os enfermeiros eram preceptores. Foi o trabalho de uma manh inteira. Mas,
no momento das entrevistas, as enfermeiras foram extremamente receptivas pesquisa.
Na instituio D, percorreu-se o mesmo caminho traado acima: servio de
enfermagem, educao continuada e, por fim, cada unidade para catalogar os enfermeiros
preceptores. A coleta de dados foi tranquila, a receptividade boa, o que favoreceu e abrandou
o caminhar. Apenas um preceptor rejeitou a pesquisa e negou seu papel como participante do
processo de formao em enfermagem.
A coleta de dados junto aos colegas enfermeiros foi realizada mediante os
retornos aos campos. Como enfermeira assistencial, a pesquisadora percebeu o trabalho dos
colegas, as atividades exaustivas em um turno de planto, o gerenciamento por parte de um
nico enfermeiro. Ademais, recebeu vrias respostas negativas, como: agora no posso ou
hoje no d e respostas positivas. Teve que aprender a lidar com algumas frustraes e
desenvolver o dom da pacincia. A cada entrevista realizada com um enfermeiro preceptor,
renascia, pois sentia empatia com o tema, com a posio do enfermeiro, e por fim a entrevista
semiestruturada se transformou em uma agradvel conversa que desvelava singularidades de
uma prtica docente-assistencial.
interessante ressaltar que a busca pelos preceptores nos campos ocorreu aps o
mapeamento dos setores, porm, de forma aleatria, medida que conseguia ter acesso aos
mesmos para as entrevistas, a pesquisa for se desenvolvendo. Neste percurso, observou-se a
diversidade de especialidades em enfermagem, perpassando pela ateno bsica, ateno
hospitalar, sade do adulto e sade da criana. Embora no existisse intencionalidade de
escolha dos setores visitados para pesquisa, considerou-se interessante o modo como tudo se
configurou, pois a diversidade de realidade profissional sinalizou as facetas que se ocultavam
acerca do estudo. Durante as entrevistas e as observaes, descobriu-se que a campo de
prticas em reas muito especficas, como a Pediatria e Neonatologia, o acesso dos estudantes
a prtica, ao saber fazer, era restrito e os alunos se detinham, apenas, observao. Em uma
das sesses das observaes, ouviu-se uma estudante em seu estgio de UTI peditrica seu
descontentamento por permanecer parte do processo de trabalho desenvolvido na rotina do
servio.
Durante esses dois anos de pesquisa, muitos momentos vividos proporcionaram
sentimentos diversos que oscilaram da mais absoluta angstia, quando quase se perderam as
51
esperanas, a maior das alegrias, quando chegou-se ao fim. Foi de fato uma batalha, mas que
conquistados os objetivos, tomou-se posse do prazer de relatar essa histria.
52
4.4.3 Questionrio
53
buscando o
da problematizao, gerando
54
55
PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM
Este tema O mundo vivo nos campos de prtica: como acontece o processo
ensino-aprendizagem surgiu da anlise dos contedos emergidos nos discursos dos sujeitos
entrevistados acerca da preceptoria nos campos de prtica e sua interface com os princpios do
SUS, e permitiu a construo de trs categorias e subcategorias intituladas: delineando os
preceptores e discentes de enfermagem (Conhecendo os preceptores de enfermagem), o
discente no campo de prtica junto ao preceptor (Em busca da integrao ensino-servio como
estratgia para a consolidao do SUS; o projeto de ensino e extenso; o distanciamento da
academia; o cuidado integral e o SUS); preceptoria: o olhar do enfermeiro assistencial (A
viso do enfermeiro preceptor; o saber fazer: da observao prtica; no campo, a rotina
ensina; educao permanente no contexto da prtica para o ensino de enfermagem).
No sentido de tornar mais clara a estruturao dos resultados alcanados, o quadro
demonstrativo seguinte apresenta o detalhamento oriundo do tratamento dos dados, acrescidos
da medida frequencial absoluta e relativa, segundo Bardin (2011), para categorias emersas das
entrevistas.
Quadro 2 - Distribuio das categorias e subcategorias emergidas dos discursos dos sujeitos.
Categorias
Subcategorias
1 Delineando os preceptores
de enfermagem
Conhecendo os
enfermagem -
2 O discente no campo de
prtica junto ao preceptor
(DCPJP)
78
18,31
04
0,94
O distanciamento
(DA)
40
9,39
23
5,40
80
18,78
14
93
3,29
2 Preceptoria: o olhar do
enfermeiro
assistencial
(POEA)
preceptores
da
de
academia
Unidades de registro
Frequncia simples
-
Unidades de registro
Frequncia relativa (%)
-
94
21,83
22,07
426
100
Fonte: Elaborao prpria a partir das categorias e unidades de registros extrados das entrevistas
56
57
f%
20-29
20
30-39
35
40-49
25
50-59
10
No informou
10
Total
20
100
58
seleo pblica. Assim, justifica-se maior estabilidade do profissional nos servios e o maior
tempo de experincia na preceptoria. Os dados podem ser observados na tabela seguinte.
f%
1-5 anos
30
6-10 anos
25
+10 anos
45
Total
20
100
Apenas um vnculo
f%
Mais de um vnculo
f%
20 a 30 anos
17
20
+30 anos
83
80
Total
100
10
100
59
corrobora autores como Macedo et al. (2006), Mills e Bonner (2005), referidos em outro
momento, quando abordam a definio de preceptor como o profissional que no pertence
academia, ou trabalhadores dos servios que tem importante papel na insero e socializao
do recm-graduado no ambiente de trabalho. A literatura internacional, representada pela
Canadian Association of Schools of Nursing (CASN) (2010) apresenta a necessidade de
preparao apropriada para funo por meio das instituies de ensino. No entanto, 80% dos
preceptores deste estudo afirmaram ter participado de algum tipo de capacitao
recentemente, enquanto 20% negaram. Os cursos estavam relacionados prtica assistencial
em detrimento das capacitaes pedaggicas.
A partir deste delineamento acerca das caractersticas dos preceptores, iniciou-se o
processo das anlises dos dados, contextualizando personagens no cenrio poltico vigente no
pas, no sentido de compreender posicionamentos acerca do processo de ensino-aprendizagem
dos campos de prtica s necessidades da sociedade.
A ida aos campos para coleta de dados foi direcionada pela metodologia. No
entanto, a escolha dos preceptores ocorreu por convenincia, medida que aceitavam
participar do estudo. As abordagens foram sucedendo, medida que ia conseguindo ter acesso
s unidades previamente mapeadas como campo de estgio das trs universidades deste
estudo. Vinte enfermeiras concordaram em participar da pesquisa. Suas especialidades eram:
duas enfermeiras da ateno bsica, duas enfermeiras da UTI neonatal, uma enfermeira do
alojamento conjunto, uma enfermeira de posto de enfermagem peditrica, oito enfermeiras de
posto de enfermagem adulto, seis enfermeiras de UTI adulto. Optou-se por identific-las pela
letra E, seguida de ponto e algarismos arbicos consecutivos, medida que as entrevistas
iam sucedendo.
As enfermeiras demonstraram percepo sobre o fato de ser preceptora. A maioria
delas necessitou de ajuda para compreenso da dimenso do tema em questo. Assim,
inseriram-se as perguntas de forma gradual, explicando um pouco mais ou um pouco menos,
medida que se apreendiam as expresses faciais que demonstravam dvidas, insegurana e
receio sobre o assunto. Aps o incio das entrevistas, as mesmas pareciam se encontrar no
contexto, dada a interao obtida. Logo, a coleta dos dados se transformava em uma prazerosa
conversa, cujos pensamentos afloravam e vinham desvelar os sentimentos trazidos pelas
enfermeiras participantes. Portanto, foi possvel perceber a profundidade e saturao dos
60
dados. A partir da sexta abordagem, a essncia dos contedos latentes dos enfermeiros
pareciam se repetir, mesmo assim, na busca de mais detalhes sobre o processo de preceptoria,
mais enfermeiros foram abordados. Houve momentos de negao, outros de conformao e
outro de plena satisfao com o processo de ensinar aos estudantes. Apresenta-se uma leitura
do encontro na coleta dos dados, fruto de anotaes das observaes sistemticas.
Enfermeira 1 (E.1) - foi abordada no seu prprio servio e l mesmo pode atender,
a pesquisadora no seu consultrio, uma sala simples de posto de sade. Trabalhava com a
ateno bsica e recebia os alunos da instituio privada. Muito atenciosa e falava bastante e
muito rpido. Em sua entrevista, abordou a necessidade de um maior reconhecimento do
preceptor pelas universidades e da adoo de um benefcio ou certificado para os mesmos.
Falou tambm sobre a questo da ambincia como dificuldade para a preceptoria.
Enfermeira 2 (E.2) - Pertencia a mesma unidade da enfermeira 1. Tinha um
temperamento forte, reportava-se com muita segurana ao seu processo de trabalho.
Incentivava o saber fazer. Participava do projeto de extenso do PET, e falava com muita
desenvoltura e entusiasmo sobre o mesmo e as atividades desenvolvidas junto comunidade.
Durante a leitura das entrevistas, permaneceram dvidas se realmente havia falado sobre os
alunos da graduao ou do PET. Por isso, a pesquisadora retornou ao campo para pergunt-la,
novamente sobre os alunos. O projeto de extenso era to envolvente para a mesma, que sua
metodologia de ensino se estendia para a graduao e seus frutos se estendiam para a
comunidade. Ao se referir s polticas de sade, fez abordagem bem crtica ao assunto. Assim
como E.1, referiu a ambincia como dificuldade para a preceptoria.
Enfermeira 3 (E.3) - Era jovem, tinha uma voz suave e uma potente viso crtica
sobre o processo de formao. Falou sobre preceptoria como algo que lhe era determinado
pela instituio, mas que era necessria para a formao. Discorreu sobre o tema como quem
desabafa suas inquietaes apresentando suas queixas, das dificuldades de assumir o servio e
o estudante. Sugeriu cursos de capacitao para a melhoria do processo.
Enfermeira 4 (E.4) - Enfermeira da UTI neonatal. Sentiu-se em suas palavras o
diferencial da metodologia no processo de ensino-aprendizagem. Porm, demostrou
inquietao quanto integrao ensino-servio. Afirmou desconhecer os objetivos das
disciplinas de estgio e aquilo que deveria ser abordado no campo, de forma a no saber que
tipo de enfermeiro deveria ser formado.
Enfermeira 5 (E.5) - Tambm enfermeira da UTI neonatal. Foi muito direta em
suas respostas e, por vezes, sucinta. Porm, respondeu com objetividade s perguntas.
Afirmou no existir interdisciplinaridade e integralidade no campo. Atentou para a
61
62
dificuldade, relatou que o tempo disponvel para os alunos, alm de o servio dificultar o
processo.
Enfermeira 13 (E.13) - Enfermeira da UTI adulto. Muito simptica e sorridente.
Mostrou-se receosa ao ser convidada para a pesquisa, pois no se sentia bem com o gravador.
Discorreu-se sobre a importncia do estudo e do quanto eram valiosas suas palavras. Aceitou
receber a pesquisadora com hora marcada em seu local de trabalho. A integrao ensinoservio, segundo a mesma, deixava a desejar, pois o enfermeiro absorvia muitas outras
funes alm da preceptoria. Sugeriu a presena do prprio professor na unidade. O interesse
do aluno tambm foi pontuado como algo importante para a formao.
Enfermeira 14 (E.14) - Enfermeira da UTI adulto. Tambm era muito jovem.
Estava cursando especializao. Para ela, a preceptoria tem acontecido como passagem da
rotina do servio para o aluno. No acreditava que os profissionais fossem formados para
trabalhar na perspectiva do SUS e sim para o mercado de trabalho. Quanto humanizao do
cuidado, referiu que dependia do profissional que acompanhava o aluno. No tocante
integralidade do cuidado, afirmou que a faculdade no conseguia apresentar todo o
conhecimento que envolvia esta questo.
Enfermeira 15 (E.14) - Enfermeira de posto de enfermagem adulto. Com 27 anos
de profisso. Era muito simptica e sorridente. Referiu que de incio no gostava de
acompanhar os alunos. Isto foi algo que aconteceu com o tempo. No considerava correto o
fato de os alunos serem encaminhados ao campo, sob sua responsabilidade, sem uma
capacitao prvia. Acreditava na integrao ensino-servio como estratgia para formao, e
exemplificava colegas enfermeiros que foram suas alunas.
Enfermeira 16 (E.16) - Jovem, cooperada e terceirizada no servio. Acompanhou
muitos alunos por ser enfermeira do turno diurno. Teve dificuldades em compreender a
questo da integrao ensino-servio, mas acreditava que o ensino nos campos e nas salas de
aula estivesse caminhando para o atendimento integral e a humanizao do cuidado.
Enfermeira 19 (E.19) Embora jovem enfermeira de UTI, tinha 10 anos de
formao. Acredita que a questo da humanizao do cuidado dependia do carter do aluno,
embora as universidades estivessem abordando bastante esta questo. A demanda do servio e
sua intercesso com o acompanhamento do estgio tambm foi referenciada como dificuldade
para a preceptoria.
Enfermeira 20 (E.20) - Bastante receptiva e suave com as palavras, com vnculo
terceirizado no servio de sade, apresentou-se totalmente inserida nas propostas da
instituio, acompanhava e participava da formao dos alunos com satisfao. No entanto,
63
64
65
[...] geralmente [...] o hospital, ele tem um convnio com as universidades. (E.5)
[...] eles chegam, vo passar pelo servio de enfermagem, pela chefia de
enfermagem, a que tem aquele setor [...] qual o nome? (Educao continuada?).
Educao continuada, a educao continuada entra contato em com o setor. (E.10)
A vinculao entre educao, trabalho e prticas sociais deve ser foco da educao
superior, com nfase nas DCN/ENF e diretrizes do SUS, pois estas consistem em referncia
para propor o perfil profissional a ser formado, assim como as oportunidades e os fatores de
exposio aprendizagem, o projeto poltico-pedaggico, a organizao e a orientao do
currculo e das prticas de ensino, a produo de conhecimento e as relaes estabelecidas
pela escola com o sistema de sade local (CECCIM; MACRUZ; FEUERWERKER, 2004).
Os arranjos que envolvem a teoria e a prtica no campo da sade um territrio delicado
66
quando se pensa no ensino para o cuidado, posto que envolve destreza cognitiva, sensibilidade
e, principalmente, participao e compromisso, por parte de quem ensina e de quem aprende.
Percebeu-se que os preceptores, como representantes dos servios de sade, no
participavam da articulao e das micropolticas que envolviam as IES e os setores dos
servios responsveis pelos estgios supervisionados, se posicionando, apenas, no momento
em que o discente chegava ao cenrio de prtica. O caminho a ser tomado pelo aluno at que
adentre nos servios de sade no se tornava bem esclarecido dentre os preceptores. Tal fato
vem a demonstrar pontos de fragmentao das relaes com a academia, no que se refere
integrao ensino-servio. Desconhecendo os objetivos das IES e, tambm, os caminhos que
os conduzem at os discentes, possvel que a preceptoria nos servios no ultrapasse a
condio de via de mo nica, cujo preceptor atua dentro de suas possibilidades para
contribuir para um processo formativo, o qual desconhece os propsitos. A fala abaixo
representa o desconhecimento do preceptor, quanto articulao entre os servios e a
academia, quanto ao estgio supervisionado, fato procedido por meio do Centro de Estudos de
aperfeioamento e Pesquisa (CEAP):
[...] eu no sei como feito [...]. Eu acho que j vem determinado l do CEAP.
(E.19)
Os preceptores relataram que os acordos que envolvem a integrao ensinoservio ocorrem de forma que os profissionais, responsveis pela efetivao do ensino,
permanecem alheios ao processo. Como forma de envolver o preceptor nos aspectos que
reportem a formao profissional, importante que essa trajetria seja explicitada, tornando-a
transparente. A partir do momento em que o preceptor toma conhecimento destes processos e
se sente parte do planejamento desde o seu nascedouro, este pode se sentir vontade para
tomar para si a responsabilidade pactuada com as IES na formao para a sade. Tornam-se
compartilhados objetivos, dificuldades e propostas de solues, de modo que as universidades
e os servios possam se tornar consoantes em seus pensamentos.
A integrao ensino-servio se baseia na relao de parceria entre a universidade,
os servios locais de sade e a comunidade como base, a qual devem estar fundados os
processos de transformao da educao dos profissionais e dos sistemas de sade, posto que
os atores pertencentes a este cenrio estabelecem entre si relaes bilaterais, expressas pela
Integrao
Docente-Assistencial
(universidade-servio),
pela
Extenso
Universitria
67
68
O elo entre as IES, uma vez substitudo por outros profissionais pertencentes aos
servios de educao permanente uma prtica encontrada nos campos, que tornam ainda
mais distantes o preceptor e o docente, fazendo que seus relacionamentos sejam impessoais e
subjetivos. Alm disso, as escalas de servio dos prprios preceptores, em regime de rodzio,
reduzem as possibilidades de um encontro com o docente. Assim, dois mundos e dois
profissionais que poderiam trabalhar sinergicamente no sentido da melhoria da formao,
enfrentam desencontros que podem fragilizar a preceptoria.
Os dilogos entre o trabalho e a educao assumem lugar privilegiado quando o
estudante tem a oportunidade de desenvolver sua percepo acerca do outro no cotidiano do
cuidado, pois os campos de prtica so espaos de cidadania, cujos profissionais do servio e
docentes, usurios e o prprio estudante estabelecem papis sociais na confluncia de seus
saberes, modos de ser e de ver o mundo (ALBUQUERQUE et al., 2008).
A articulao entre teoria e prtica pressupe aes pedaggicas que devem
ultrapassar os limites da academia, indicando a necessidade da insero do aluno em
realidades concretas, em uma formao que seja centrada na prtica, aproximando o mundo
do ensino com e o mundo do trabalho, atravs de um processo que possibilite o teorizar a
partir da prtica nos vrios espaos em que acontece o trabalho da enfermagem comunidade,
equipe de sade da famlia, escolas, creches, laboratrios, servios de sade da rede bsica e
da rede hospitalar, bem como os espaos de gesto do SUS (DUMET et al., 2005).
Partindo das atitudes acima, as relaes entre as escolas/cursos e servios de
sade passam a ser construdas em bases de relaes mais horizontais de dupla mo, em que
as demandas dos servios so realmente consideradas pelas escolas/cursos, em que as
decises so tomadas em conjunto de forma que haja ganho concretos para todos os parceiros.
um trabalho coletivo que vislumbra a qualidade da formao profissional e ao
desenvolvimento/satisfao dos trabalhadores dos servios (FERNANDES et al., 2005;
ALBIQUERQUE et al., 2008).
No que concernem s polticas de sade, a moderna proposta do cuidado envolve
a questo da cura de enfermidades. Vislumbra-se a ampliao das prticas de sade, que
corresponda s necessidades da comunidade em geral, em que usurios, docentes e
profissionais contribuam com ideias e pontos de vistas, de forma a elencar as prioridades e as
estratgias adequadas para sua implementao. O saber em sade deve emergir das
necessidades da comunidade para ser aglutinado ao conhecimento acadmico, como forma de
contribuir para a melhoria da sociedade. Portanto, a integrao ensino-servio deve ocorrer
69
[...] Eu tiro pela minha experincia [...] eu tenho experincia na parte rural. De
campo, de [...] PSF, programa de sade da famlia e eu tenho experincia agora na
parte hospitalar, em diversos setores. Ento eu pude j vivenciar muita coisa,
acredito que a sala de aula ela tenha formao, mas a parte do paciente uma
parte que voc tem que realmente [...] vivenciar para voc sentir na pele, para voc
ter assim [...] condies de tratar uma pessoa como ela merece. A parte da pessoa
como um todo. No como um mero paciente, no como o cuidado da doena em si,
mas como todos os aspectos envolvidos, psicolgicos, sociais, todos os aspectos que
envolvem aquele ser humano, eu acho que vlido, que importante. (E.19)
70
[...] Bem, na verdade assim, geralmente so dois, trs alunos ou um, depende
muito! Da turma e de onde eles esto, so [...] distribudos, porque tem as UTIs
tambm. Tm outros setores, ento [...] como somos cada enfermeira na unidade de
AVC, geralmente agente deixa um com cada enfermeira. E o critrio geralmente
os pacientes que esto mais graves, que onde vai ter mais complexidade de
cuidado. (E.13)
71
[...] Muda de viso, s em ele sair do campus, sair de uma sala de aula, vir para
uma unidade hospitalar, ver a realidade, porque, porque nas aulas tericas da
universidade uma coisa tudo muito bonita, muito, e na prtica que a gente v a
defasagem. As coisas. Que no to bonito o sistema. O sistema lindo [...] na
teoria. Mas na prtica, ele no . E bom que esse aluno j tenha essa viso antes
de sair da faculdade. Ele no seja pego de surpresa, depois de formado, vir com
muita esperana naquilo, naquela boniteza que o sistema, a quando chega nas
unidades hospitalares, v uma coisa completamente diferente. excelente isso a.
(E.6)
[...] s vezes no tem uma fita mtrica, no estou falando aqui, vou dizer assim, de
um modo geral, certo? A dissociao da teoria e da prtica. Ento, a oportunidade
de eles vivenciarem isso. Porque muitas vezes eu digo, no faam o que vocs esto
vendo, faam o que aprendem na faculdade. Mas interessante, porque, assim, eles
tm a oportunidade de ver a diferena. (E.2)
As
material ou descontinuidade das redes de servio, contribuem para que novas situaes de
solues sejam forjadas no sentido de resolubilidade. Isto exercita a criatividade do
enfermeiro e a sua capacidade de contornar barreiras, contudo, preciso que tais iniciativas
sejam adequadas ao servio e ao usurio, de forma a no haver prejuzos. Para o estudante,
esses novos modos de agir podem comprometer o processo formativo, quando experimentam
o errado como o certo e eficaz.
72
[...]Tambm, eu acho que deveria ter uma continuidade, porque assim, quando
voc, quando eu era acadmica eu me lembro que a gente via uma coisa na teoria e
quando ia para prtica s vezes no tinha! No [...] Era outra coisa diferente, no
estava associado teoria com a prtica. Por exemplo, hoje eu estava aprendendo a,
a sistematizao da assistncia, l na faculdade, a eu vim para c, a eu vou para
prtica cotidiana, vou passar uma sonda, no sei o que, porque no deu tempo e
quem est comigo no vai me orientar sobre a SAE, entendeu? Ento fica assim um
pouquinho desvirtuado, eu acho que tambm! (E.3)
[...] Eu vejo que ele traz muitas dvidas. Principalmente de mtodo. Voc faz o
curativo de um jeito, voc pega um paciente X que est com uma lcera, uma lcera
do tipo 2, a voc vai colocar um produto. A chegou no outro dia, o enfermeiro j
faz de outro jeito, a na sexta-feira, j faz de outro jeito, ento ele fica sem [...] Sem
entender quem que est certo.(E.17)
73
74
75
[...] A gente tem grupo de hipertenso, a gente tem grupo de tratamento para
verminose, que a gente alm do tratamento da verminose, a gente vai trabalhar a
questo prtica de higiene, higiene corporal, dos alimentos, limpeza da rua, a gente
est pensando em fazer um de reciclagem, separar lixo... Por que gente tem um
grande problema na rea, porque eu trabalho no So Miguel, lixo, lixo a cu
aberto, esgoto a cu aberto, e a gente j vai... Ensinar eles a separar lixo para que
um v para o campo certo e o outro v realmente para o caminho de lixo. A gente
faz grupo de puericultura de gestante. E a gente ta sempre tentando inserir os
alunos para, assim, praticamente na prtica educativa. (E.2)
76
[...] O PET realmente eles vem primeiro, faz uma anlise da situao, diagnstico
da situao. Faz assim, o desfecho. Causas e efeitos, causas e consequncias, a
gente vai tirar o que estar mais [...] precisando se trabalhar, eles vo projetos de
extenso e de pesquisa em cima dessas maiores dificuldades. (E.2)
sites
das
universidades,
foi
possvel
verificar
o seu
77
[...] Quando que gente trabalha muito bem aqui, quando a IES3 vinha com a
nutrio, com o educador fsico, que o meu paciente quando precisar sair daqui,
conseguia fazer tudo! Ia para fono com o pessoal do grupo da fono. Ia para fisio, ia
para no sei quando, agora, a gente conseguir por fora, vai para uma fila de espera
voc sabe, no ? Vai para uma fila de espera [...] para uma nutricionista. (E.2)
78
79
80
quanto na prtica. Assim, depreende-se a preocupao com a articulao entre teoria e prtica
no que concerne ao processo formativo para o SUS, devendo, juntos, academia e preceptores,
compactuarem dos mesmos propsitos. Quando no existe confraternizao de valores por
parte dos atores presentes no campo da formao e os valores no so consoantes s polticas
de sade vigentes, a consolidao do cuidado integral no se tornar factvel.
[...] eu acredito que est assim muito distante. Ela vem s, deixa esse aluno, vai
ficar aqui, esse ali, e no vem assim [...] frequentemente, falar com o enfermeiro,
como que est meu aluno, o que que est se passando, o que foi que ocorreu. Eu
acho muito distante! E mesmo assim no tem esse feed back de a gente fazer essa
avaliao do aluno, nem passar para professora, professora o seu aluno fulano de
tal est timo! Ela est precisando melhorar em tal disciplina, em tal conduta... No
tem esse feed back para gente passar para o professor dele. Tem que melhorar. (E6)
[...] na verdade a gente no sabe nem o que que a professora quer que a gente
aborde com o aluno [...] dentro do campo de estgio, porque ela no fala para
gente. (E.5)
revelaram insegurana acerca da capacidade de participar do processo de ensinoaprendizagem, subestimando a competncia do preceptor a partir da experincia prtica e do
discernimento, revelando desconhecimento sobre contedos didticos desenvolvidos pelo
discente na sala de aula. Suspeitavam da prpria didtica, uma vez que a destreza tcnica to
81
82
[...] No sei como que como o aluno deve ser formado e qual o perfil. Que o
Sistema nico de Sade preconiza para que esse profissional que vai ser lanado
no mercado e nem eu sei, qual o objetivo maior da universidade em relao aquele
aluno. (E.4)
[...] Eu acho que no meu ver que para melhorar tem que ter essa unio da teoria da
academia com a assistncia. No sei, no incio de cada semestre... Que os
professores venham at a instituio, passar o que que eles planejam. Muitas
vezes, a gente no sabe nem o que que aquele professor est pensando [...] para
trabalhar com aquele aluno, naquele semestre porque, por exemplo, se o professor
chegasse para o enfermeiro e dissesse: o meu aluno aqui no teu servio, ele vem
para c para desenvolver determinada atividade [...] voc tem que contemplar isso
aqui, esses termos, voc tem que contemplar esses procedimentos, seria bem mais
fcil para o enfermeiro, que s vezes a gente fica passando coisas que no tem tanta
necessidade, ento teria que haver uma juno, no ? Uma unio, trabalhar de
mos dadas, a academia e a assistncia [...]. (E. 4)
[...] Eu no estou entendendo tambm, o calendrio no passado para a gente. Da
IES2 foi passado porque foi dividido por um enfermeiro. Mas no foi passado [...]
nenhum calendrio para gente saber qual perodo, que dia que ele tem a parte de
orientao, que dia que ele tem encontro cientfico com o professor. (E.17)
83
[...] Agora, o que eu sinto falta assim [...] a gente deveria ter algum respaldo [...]
Uma vez prometeram trazer carteirinha para ter acesso biblioteca, no recebemos
ento se eu for para biblioteca de algumas das universidades [...] a gente no tem
acesso, eu mesma j fui barrada. Ento isso, assim, o mnimo que pode ou,
certificado de acompanhamento ou alguma coisa, ningum ganha nada eu no digo
que trabalho porque eu no estou tendo trabalho com eles, esto s me
observando [...] mas eu acho que deveria ter algum respaldozinho para gente,
mesmo que no fosse financeiro, que eu sei que impossvel, mas algum respaldo
pedaggico ou de certificado, ou de acesso biblioteca, alguma coisa [...] por
conta da universidade tambm, entendeu... (E.1)
84
[...] Tem essa facilidade, de eu, de ser aceita pela instituio, no ? Pela
universidade, porque assim, se o aluno colocado naquele servio, porque de
certa forma existe uma, ... Como que pode dizer assim... Um respeito em relao
ao profissional. (E.4)
85
86
[...] eu acredito que uma faculdade, ele , ela a... muito responsvel pela
formao do profissional, mas acredito muito que a parte de humanizao essa
parte... muito assim... Pessoal, do carter da pessoa, entendeu? (E.19)
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[...] muito mais fcil eu ir fazer um procedimento sozinha, eu ter uma unidade
com dez pacientes para tomar de conta [...] muito mais fcil eu ir fazer uma
aspirao de vias areas, eu fazer sozinha, do que eu ir fazer com um aluno. Porque
eu vou ter que parar, no ? Eu vou ter que mostrar o material, o passo a passo,
tudo, a tcnica nos mnimos detalhes. (E.4)
[...] As dificuldades que eu acho s por causa da, assim... O fluxo de pacientes que
muito grande! A gente no pode demorar muito tempo em s com um paciente
porque j tem outro ali esperando [...] e o aluno de certa forma ele lento, porque
ele est no processo dele. (E.6)
90
[...] Bom. Eu acho assim, que eu acho que antes de tudo, o aluno deveria ter o seu
professor, tambm, aqui dentro. Porque assim, ns trabalhamos no limite de muita
coisa. Principalmente, de ter um tempo, assim disponvel para voc ficar para o
aluno, e esclarecer tudo o que ele precisa saber. Certo? (E.7)
[...] Bem eu acho que, lembrando da minha poca de acadmica, isso a deixa muito
a desejar, porque o enfermeiro, da unidade, no caso, o preceptor, ele no tem s
essa funo! Ele tambm est em horrio de trabalho, ento fica a desejar. Ou
deixa a desejar o ensino ou deixa a desejar o trabalho dele em si. (E.13)
medida que as entrevistas foram sucedendo, foi possvel captar nas palavras e
nos tons utilizados pelos preceptores de sua pouca aceitao a preceptoria e a maneira
descompromissada em que o aluno era recebido no campo. No entanto, contrariando a dureza
das palavras, nenhum estudante fora ignorado nos campos, sendo assistidos da melhor
maneira que o enfermeiro poderia acomod-los nos servio a partir da sua tica. As
observaes sistemticas evidenciaram interao entre preceptor e discente, deixando
transparecer, inclusive, atitudes, por parte do preceptor, de cuidado ou responsabilidade para
com o estudante. Assim, os preceptores desenvolviam a capacidade educativa no campo,
transmitindo aos graduandos os conhecimentos e as experincias por eles adquiridos,
independentes da metodologia aplicada.
[...] eu no sou obrigada a ensinar. Eu no estou sendo paga para ensinar, ento eu
ensino porque eu gosto, porque eu tambm no vou ser mal educada com uma
pessoa que est com uma colega que est chegando, mas eu no tenho obrigao
nenhuma! (E.3)
91
[...] todo mundo passa por esse perodo, claro [...] e ningum se nega [...] a
ajudar o aluno, a gente sempre tem o maior... Assim, boa vontade de...de ensinar.
(E.7)
92
conhecimento slido. No entanto, para que o estudante possa tomar posse de todas essas
coisas, os preceptores investigados acreditavam que o discente necessitaria de algum que lhe
conduzisse. Compreendiam que na posio de preceptor, pode oferecer ao estudante sua
experincia tcnica e cientfica, facilitando o desbravamento dos caminhos do processo de
ensino-aprendizagem que conduzem formao.
[...] Eu acho que o aluno, ele chega aqui bem meio, assim [...] que como se estivesse
perdido! E ele chega aqui no campo e dependendo do campo que ele chega, eu noto
que s vezes ele chega at um pouco mais perdido ainda! (E.18)
[...] Eu tento tirar da minha experincia, eu tenho que tirar do que eu no tive
quando eu tambm fui aluna daqui, eu acho que eu tento tirar alguma coisa assim
que eu no tive o que queria ter tido, de alguma coisa assim da ateno que eu
queria ter tido, da abertura que eu queria ter tido e eu no tive, eu tento receber
eles de uma maneira que eu no fui recebida, que na poca eu achava muito
importante, eu fui inibida, eu tinha muitos medos e eu hoje em dia, quando eu vejo
um aluno assim, parece que eu me vejo, eu tento, eu no vou achar que ele no sabe
s porque ele est desse jeito, porque tem uma barreira to grande. (E.19)
93
Por outro lado, o perfil do estudante, ou seja, sua postura no campo influncia
diretamente no seu sucesso como estagirio e profissional. O aluno que demonstra interesse,
curiosidade e desejo de aprender desejado pelo preceptor, enquanto aquele que no
apresenta este perfil se torna um aspecto de dificuldade para a preceptoria.
[...] tem aluno que voc pega aqui que, que no sabe diluir uma medicao, at na
hora de administrar, voc tem que est olhando tudo muito detalhadamente, e
dependendo do planto, voc no tem tempo para acompanhar assim. L do lado
dele. [...] E a tem uns que so mais geis, que tem mais agilidade, no precisa voc
est pedindo, tm outros que j so mais tmidos, outros que no procuram s....
ento, assim, eu, eu gosto de avaliar a forma que eles, da atitude que eles tm.
Assim, em relao a qualquer procedimento, no precisa voc est pedindo, eles
vo e buscam... (E.3)
O aluno sem compromisso com o estgio percebido pelo preceptor como algum
que no participa, portanto no tem interesse e por isso no resgatado para o aprendizado.
Permanece margem do processo, enquanto o preceptor permanece a desenvolver suas
atividades independentes da presena daquele aluno no campo. O resgate desde aluno algo
impreciso por parte do preceptor, suas palavras manifestam preocupao, mas no atitudes em
como envolver o aluno no servio, de modo que o mesmo se apaixone pela rea, cresa como
profissional e ao mesmo tempo contribua com o campo, mas se preocupa com a qualidade da
formao no que concerne enfermagem como profisso.
[...] E, muitas vezes, s vezes a gente questiona entre a gente mesmo: meu Deus,
esse aluno est terminando e nem interesse, e nem sabe nada, nada de nada. [...] Eu
por mim [...] eu olho para o aluno e digo: meu Deus, como essa pessoa ainda
precisa de uma vivncia para sair como profissional e enfrentar o mundo l fora.
Entendeu? (E.7)
Em outros discursos, o desinteresse por parte dos alunos foi visto pelo preceptor
com preocupao. So indiscutveis as inmeras possibilidades do campo de prtica em
fornecer subsdios para aprendizagem do estudante, no entanto, o desconhecimento sobre esta
potencialidade estaria posta a prova quando o preceptor teme que o campo tenha se tornado
pequeno para o aluno, em que o mesmo deseja transcender o conhecimento que construdo
no campo.
94
[...] Se a gente deixar, ele quer substituir o enfermeiro. Ele quer [...] Porque ali ele
est sendo um aluno... Ele quer chegar e fazer todas as evolues sozinho, ele quer
fazer todos os procedimentos sozinho, ele quer [...] O principal ele v, a experincia
daquela pessoa e depois pratica tambm. (E.8)
[...] voc mostra tudo e no tem interesse, parece que aquilo para ele uma coisa
que [...] Ele quer uma coisa alm daquilo, uma tcnica de curativo, que, que o dia
a dia da instituio, o que os pacientes precisam, d impresso que ele j sabe.
(E.11)
95
nos campos de prtica, suscitando mudanas nos processos de ensino, sugerindo metodologias
ativas, que agreguem as caractersticas importantes no enfermeiro, como a capacidade de
gesto e o cuidado com o foco, agora no homem.
A contemporaneidade trouxe a cada dia novos desafios para o trabalho do
enfermeiro. O papel de profissional, voltado para o cuidado sade, impuseram deliberaes
que dizem respeito ao outro ser que jamais podem ser equivocadas. So transplantes de rgo
diversos, pesquisas com clulas troncos, novos mtodos de se promover a sade que exigem
um saber-ser e um saber-fazer que na prtica laboral inferem diretamente sobre a vida e a
morte, em uma biotica intensa que avana continentes em um movimento de globalizao.
Para o enfermeiro, a competncia tcnica fundamental. Para o usurio, a humanizao a
base de tudo. Portanto, pe-se em prtica o desafio da enfermagem atual, mediante novos
conceitos de sade e novas polticas de sade, precisando transcender a antigos valores
arraigados no modo de cuidar.
Assim, a perfeita tcnica do ensino de enfermagem foi buscada na prtica, por
enfermeiros docentes e preceptores, no sentido de no ferir o rigor cientfico e de se alcanar a
excelncia do fazer na profisso. A observao foi verificada como metodologia de ensino
utilizada pelos preceptores investigados.
O saber fazer, a partir da observao, tranquiliza o preceptor, uma vez que
mantm o foco na tcnica, no procedimento e na rotina do servio. Bandura (1977) afirma
que o aprendizado seria excessivamente trabalhoso e perigoso se as pessoas dependessem
apenas dos efeitos de suas prprias aes para inform-las sobre o que fazer. Ainda segundo o
autor, sorte que a maior parte do comportamento humano aprendida pela observao atravs
da modelagem, observando os demais, uma pessoa formula ideias de como novos
comportamentos so executados e, em ocasies posteriores, esta informao codificada serve
como guia para a ao.
Os relatos apontaram a tcnica da observao precedendo prtica bastante
presente. Os preceptores nos processos de ensino-aprendizagem se sentiam mais seguros,
quando, inicialmente, os estudantes observavam as rotinas, o manual de procedimentos
operacionais padro (POPs). Acreditavam que isso poderia fornecer mais confiana aos
alunos e a eles prprios, enquanto gradualmente iria inserido o discente no campo at que
sentisse a capacidade cognitiva. Com referncia padronizao dos procedimentos, em sade
e em Enfermagem, vivencia-se um momento em que as singularidades humanas so evocadas
atravs da integralidade, de forma que o ensino de enfermagem se torna detentor de certos
96
Aps a segurana adquirida pelo estudante, o mesmo pode ter abertura para
deixar-se envolver pelos arranjos do cotidiano, interagindo no somente com procedimentos,
mas principalmente com pessoas, e a partir de ento desenvolver-se como profissional da
sade, voltado aos objetivos da sociedade representados pelas IES. O perfil do enfermeiro no
campo, o seu papel como lder da equipe e at o seu relacionamento com os demais
profissionais so considerados modelos importantes pelos alunos que vislumbram a
excelncia da enfermagem.
[...] Nos primeiros dias, ele vai observar a rotina toda do servio, vai observar os
procedimentos e a postura, e medida que ele vai se inserindo dentro da equipe de
enfermagem que o aluno, tambm, ele tem que se inserir na equipe, ele no pode
chegar, ele tem que entender o auxiliar, ele tem que entender o papel do tcnico da
equipe de enfermagem, ento, a partir do momento que ele vai se inserindo no
grupo, como se eu fosse abrindo espao para que ele comece a atuar, e eu vou se
saindo e chega um momento que eu digo: olha, hoje voc vai ser o enfermeiro da
unidade e eu vou ficar te supervisionando, qualquer dvida eu vou estar aqui na
retaguarda. (E.4)
[...] Elas iniciam assim, olhando-me trabalhar! Depois a eu, a gente comea a
engajar. A gente comea a botar para fazer alguma coisa, acompanhando,
entendeu? Tem delas que so timas, sabe? Bem desenroladas [...] (E.10)
97
racionalizao e pelo tecnicismo, concebidos como etapas previamente estabelecidas pelo vis
acadmico-escolar
cumpridas
sequencialmente
at
que
alcance
modelo
98
[...] Na verdade, eles ficam s na observao [...] porque aqui uma unidade muito
especfica. Neonatologia. Ento, assim, eles tm uma noo do que a UTI [...] o
atendimento de enfermagem na Neonatologia, muito superficial na sala de aula,
ento eles vem, eles s observam, eles nunca ficam muito na UTI, eles ficam mais no
berrio de mdio risco, porque um risco intermedirio e l assim, no mximo que
eles fazem ... acompanhando a gente, a gente orienta uma troca de curativo
cirrgico, [...] Uma sonda se vai trocar dependendo do interesse do aluno [...].
Eles pedem para fazer o procedimento e a eles fazem, orientado pela gente,
acompanhado, mas, assim, o que eu observo que muito difcil, eles ficam mais na
observao do que realmente querendo se expor a fazer o procedimento. (E.5)
[...] um procedimento mais elevado, a gente s vai, elas s veem, mas no
procedem. (E.9)
Tal fato expressa uma dificuldade quanto formao tanto especialista como
generalista, mas no anula o desejo de tantos profissionais em definirem um ramo da sade
para dedicar-se com afinco. O mercado de trabalho competitivo e a mo de obra intensa.
Basta recorrer aos nmeros apresentados pelo Inep acerca do total de egressos lanados pelas
IES, anualmente. Sobre isto, Feuerwerker (2012) retoma a preocupao com as polticas de
sade e de educao, alertando que para favorecer a formao de profissionais com perfil
adequado ateno sade de qualidade, as reformas no devem se restringir graduao, se
estendendo, tambm, s polticas de especializao.
O desejo de se tornar especialista, buscando dedicar-se a uma rea especfica,
constante entre os profissionais da sade, que podem, inclusive, aceitar limitao imposta pela
especializao. Barros (2006) enfatiza que a especializao surge como resultado de uma
prtica do cuidado aprisionada aos saberes, tornando matria de especialistas que os mantm
em territrio fechado, conhecido por todos e, portanto, com menos riscos. Para a autora
citada, na perspectiva da integralidade, preciso que os profissionais libertem-se dos
especialismos enclausuladores, desmanchem territrios do saber-poder que insistem nas
hierarquizaes e desqualificam os saberes-fazer da experincia.
Existe a importncia da especializao como forma de aperfeioamento, como
tambm o perfil generalista, necessrio para que o egresso de enfermagem seja capaz de atuar
nos processos de sade e doena. O estudante necessita conhecer e extrair suas percepes
sobre diferentes cenrios de aprendizagem, aspecto j abordado nas DCN/ENF, para que
99
100
transforma no material didtico do preceptor, sendo que desta forma valorizado pela
academia e pelos discentes.
101
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[...] A parte cognitiva, a gente sabe que a gente enquanto acadmico, a gente tem
limitaes que a gente s desenvolve realmente na prtica, realmente no dia a dia
com a prtica em si, eu procuro [...] ser imparcial nesse ponto, assim [...] de
cobrana, em relao s tcnicas, no mais assim, mais na [...]destreza, acho que
... eu contemplo tambm, mas mais a parte de envolvimento, de interesse do
aluno no setor, que a gente , sim[...] a gente v mesmo. (E.19)
[...] eu coloco eles para fazer uma receita, fico ensinando, como que preenche os
formulrios, como que faz um receiturio. O que d para eles fazerem me
ajudando quando eu sinto que eles tm segurana, eles me ajudam, eles trabalham.
(E.1)
Eles acompanham todas as consultas da gente, inclusive assim, a gente tenta, a
gente tenta inserir eles na consulta. Tipo vai ajudar, vai fazer alguma coisa, tipo
orientao de gestante, a gente prioriza que eles faam e a gente s termina com
algumas coisas que no foram ditas e dando prioridade para que eles botem em
prtica o que eles aprendem na faculdade. Que to muito mais frescos do que a
gente na verdade. (E.2)
103
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106
[...] quando eu busco esses treinamentos que para poder melhorar minha
preceptoria? No, eu busco para melhorar o meu fazer enquanto enfermeira
assistencial. (E.4)
[...] No, no, no, assim, para o processo mesmo de preceptoria no, mas, assim,
para o dia a dia, para diria, sempre tem curso para gente. (E.6)
107
porque ocorre no ato da converso de teoria na prtica sobre as subjetividades que permeiam
o ser humano.
Enfermeiros, com formao em licenciatura e de mestrado, consideram estes tipos
de qualificao suporte para a preceptoria. Contudo, a experincia profissional tem sido
verdadeira capacitao para a preceptoria, pois a formao em enfermagem parece, ainda, est
intimamente correlacionada aprendizagem do fazer cognitivo, alm do gerenciamento dos
conflitos. Diante destas informaes, os preceptores almejavam interesse por parte da
academia no que diz respeito ao desenvolvimento de capacitao que pudessem facilitar a
preceptoria, fortalecendo os vnculos com o campo de prtica e direcionando os objetivos do
processo de ensino e aprendizagem. Quanto importncia da educao permanente sob o
olhar do preceptor, esta foi relatada nas falas.
[...] a gente sabe que a enfermagem antes de tudo uma profisso que a gente
aprende a educar. A gente educa em tudo que a gente vai fazer, a gente est fazendo
educao, para o paciente, para o acompanhante, para famlia enfim, ns sempre
fomos uma profisso de que a gente ensina muito, e que a gente passa para os
outros essa parte de educao. (E.7)
permanente, a partir do princpio de que o homem se educa a vida inteira, atentando para o
seu desenvolvimento pessoal e profissional, a evoluo das capacidades, as motivaes e
aspiraes e que as suas necessidades nem sempre so de carter emergente (DELORS,
2003).
Logo, importante retomar, no campo de prticas, o aprender a aprender como
eixo condutor da educao permanente. O territrio das prticas frtil para o dilogo, o
questionamento e a construo do conhecimento, cujas adversidades do cotidiano podem se
transformar em conhecimento novo, uma aprendizagem significativa. Assim, os preceptores
se utilizam dos acontecimentos para estimular a indagao e o pensamento, convidando o
estudante a transformar aquele momento em crescimento intelectual. Esta uma forma de se
fazer educao permanente, reinventando prtica, sem comprometer propsitos.
O resgate da teoria e o seu entrecruzamento junto prtica nos campos constituem
a estratgia mais utilizada pelos preceptores, momento em que o estudante traz tona aquilo
que aprendeu em sala e o manifesta em atitudes e em troca de saberes, problematizando nos
campos. No entanto, valido ressaltar, a presena do biologicismo como fio condutor desta
problematizao, norteando preceptores e alunos na construo do conhecimento.
108
[...] Por exemplo, ele vai fazer um procedimento. Tem um cateterismo vesical para
ser feito. Eu no vou chegar ao aluno, assim que chega eu no vou entregar para
ele a bandeja para ele fazer, ento eu resgato, eu fao um resgate dessa prtica.
(E.4)
[...] Muitas vezes, elas perguntam assim, elas gostam muito de perguntar o bsico
mesmo, a eu dou aquela abordagem bem simples. Mas eu sempre digo para elas,
olha vocs vo na internet e pesquisem, e outra coisa, tem um livro muito bom
que eu sei que vocs conhecem que a Brunner. No tem... o livro de cabeceira
da enfermeira! A enfermeira que tem aquele livro [...] tem que ter porque ali a
nossa bblia, porque ali tem tudo. (E.15)
[...] Eles no tm muito tempo assim tambm de parar e ficar explicando tudo para
eles, ento tem certas coisas que d para explicar [...] algumas vezes no d, s
vezes o planto est muito tumultuado, e eles ficam mais acompanhando, tentando
observar para depois ser discutido junto com eles. (E.14)
[...] Bom, como aqui um hospital escola e o fluxo de pacientes muito grande, no
d [...] Assim, nem tempo de eles pensar, boto nas tcnicas a fazer, porque [...] Se
for fazer esse questionamento, a h um acmulo muito grande de pacientes. Vai
logo para tcnica mesmo. (E.6)
109
e do outro como ser no mundo (SILVA; ESPSITO; NUNES, 2008). De certa forma, os
discentes so como pontos de luz para a educao permanente do enfermeiro, apontando
temas recentes ou no, mas que so pouco discutidos na vivncia do preceptor.
[...] eles trazem as coisas novas para gente [...] as dvidas que eles tm [...] faz com
que a gente v, v pesquisar e tambm. (E.3)
[...] Eu acho que uma troca. [...] eles esperam muito da gente e da instituio,
no termo est aprendendo de est vivenciando a prtica, e a gente est voltando
isso para eles e tambm recebendo. Da medida que voc recebe os alunos, voc
analisa como est o ensino atual, no que que mudou, no que, o que que voc tem
que se atualizar para est acompanhando, tambm, eu acho que at assim [...] Uma
troca mesmo que eu falei, mas no sentido de voc se reciclar. E procurar sempre,
se atualizar pra poder passar, uma troca assim positiva, tanto eles [...] Veem o
nosso lado e tentam tirar ali para aprendizado deles, como agente busca isso l
atrs e rever os conhecimentos que tem. (E.11)
[...] Quando eu vou ensinar alguma coisa eu pergunto, olhe, eu no sei se houve
uma mudana, porque eu estou, talvez atualizada como voc que est estudando!
(E.10)
[...] Ser que eu no estou passando um pouco da minha insegurana para elas?
Isso a s vezes eu, eu tambm me policio. (E.15)
110
111
9 CONSIDERAES FINAIS
112
terico
importante,
podendo
se
tornar
agentes
de
transformao
na
113
REFERNCIAS
ALBUQUERQUE, S.A. et al. Integrao Ensino-servio no Contexto dos Processos de
Mudana na Formao Superior dos Profissionais da Sade. Revista brasileira de educao
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114
em:
.
115
116
em:
117
118
119
120
121
122
Total de preceptores
123
APNDICE B Roteiro de Entrevista para os Enfermeiros da Rede SUS que Atuam como
Preceptores
1.Caractersticas Gerais
Sexo: 1. ( ) Masculino 2. ( ) Feminino
Idade:
Naturalidade:
2. Caractersticas Familiares
Estado civil: 1. ( ) casado 2. solteiro 3. ( ) separado 4. ( ) divorciado 5. ( ) vivo 6.
outros:______
Quantidade de dependentes na famlia: ________
Renda Pessoal: ( ) Menos de 1 salrio mnimo ( ) De 2 a 3 salrios mnimos ( ) De 4 a 5
salrios mnimos ( ) De 5 a 10 salrios mnimos ( ) De 10 a 20 salrios mnimos ( ) De 20
a 30 salrios mnimos ( ) De 30 a 40 salrios mnimos. Outra: _______________
4. Caractersticas socioprofissionais
Escolaridade:
Perodo ou anos cursados de graduao em enfermagem:
Tempo de formado em enfermagem:
Possui ou faz outra graduao alm de enfermagem.
( ) Sim Especifique: ___________________________________________ ( ) No
Possui alguma bolsa de incentivo. Se sim, especificar
Possuem algum vnculo empregatcio:
Tempo de ingresso no servio:
Qual tipo de vnculo empregatcio : 1. ( ) Funcionrio pblico 2. ( ) celetista 3. ( ) cargo
comissionado 4. ( ) Terceirizado 5. ( ) Outro: _____________
Possui mais de um vinculo empregatcio? Qual (is)?
Tem participado de cursos de capacitao ou treinamento? Se sim, especificar tema, carga
horrio e perodo.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Na sua formao ou servio, qual curso ou treinamento voc considera necessrio para sua
qualificao?________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Data da entrevista:
Local:
- Fale sobre o processo de preceptoria?
- Fale como voc efetiva a articulao entre teoria e prtica nos campos de estgio dos cursos
de Enfermagem?
- Quais as estratgias de ensino-aprendizagem que voc planeja e utiliza nos campos de
prticas?
124
- Quais os mtodos de avaliao que voc utiliza no processo de formao dos estudantes de
Enfermagem aqui no servio?
- Como se d o seu processo de formao para o ensino de enfermagem e sua capacitao
pedaggica? Elas contribuem para seu exerccio profissional?
- Qual a sua percepo sobre integrao ensino e servio na perspectiva da discusso frente s
polticas de sade brasileira na formao do enfermeiro?
- Quais facilidades/dificuldades que voc encontra nesse processo de preceptoria?
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126
127
128
129
DECLARAO
Declaro para os devidos fins que o trabalho A PRECEPTORIA NOS
CAMPOS
DE
PRTICA
NA
FORMAO
DO
ENFERMEIRO
EM
________________________________
130
131
132
133