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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


PROGRAMA DE PS-GRADUAO CUIDADOS CLNICOS EM SADE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM

ANA MARIA MAIA RODRIGUES

A PRECEPTORIA EM CAMPOS DE PRTICA NA FORMAO DO


ENFERMEIRO EM UNIVERSIDADES DE FORTALEZA-CEAR

FORTALEZA
2012

ANA MARIA MAIA RODRIGUES

A PRECEPTORIA EM CAMPOS DE PRTICA NA FORMAO DO ENFERMEIRO EM


UNIVERSIDADES DE FORTALEZA-CEAR

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Cuidados Clnicos em


Enfermagem e Sade, Centro de Cincias da
Sade, Universidade Estadual do Cear, como
requisito parcial para obteno do ttulo de
Mestre no Programa de Ps-Graduao em
Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade.
rea de Concentrao: Enfermagem
Orientadora: Prof. Dra. Consuelo Helena
Aires de Freitas

FORTALEZA
2012

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao


Universidade Estadual do Cear
Biblioteca Central Prof. Antnio Martins Filho
Bibliotecrio (a) Responsvel CRB-3 544

R696p

Rodrigues, Ana Maria Maia


A preceptoria nos campos de prtica na formao do
enfermeiro em universidades de Fortaleza Cear / Ana Maria
Maia Rodrigues. 2012.
CD-ROM : il. (algumas color.) ; 4 pol.
CD-ROM contendo o arquivo no formato PDF do trabalho
acadmico, acondicionado em caixa de DVD Slin (19 x 14 cm x
7 mm).
Dissertao (mestrado) Universidade Estadual do Cear,
Centro de Cincias da Sade, Curso de Mestrado Acadmico
em Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade, Fortaleza,
2012.
rea de Concentrao: Enfermagem.
Orientao: Prof. Dr. Consuelo Aires de Freitas.
1. Enfermagem. 2. Preceptoria. 3. SUS. I. Ttulo.
CDD: 614

A Deus, por seu imenso amor que me


permitiu mais uma conquista em minha vida,
animando os meus passos a cada dia.

minha querida me, pelas oraes que


rogaram por mim.

Ao meu esposo e minha filha, amados, que


apesar dos momentos em que estive distante,
tornaram-se mais prximos de esprito e de
afeto, fortalecendo ainda mais os nossos
laos afetivos.

s minhas irms, queridas e guerreiras, que


caminharam comigo nessa trajetria.

s companheiras de trabalho do Hospital


Universitrio Walter Cantdio, que iniciaram
comigo essa busca pelo crescimento. Essa
conquista nossa!

AGRADECIMENTOS

A Deus, acima de tudo, mais uma vez, por todos os dias que me dediquei a este estudo.
Prof. Dra. Consuelo Helena Aires de Freitas, minha orientadora, pela sabedoria, pela
humildade, pelo discernimento e pela pessoa boa que .
Prof. Dra. Maria Salete Bessa Jorge, pelo apoio, pela confiana e pela instrumentalizao a
mim creditada.
Prof. Dra. Edmara Chaves Costa, pela disponibilidade em contribuir com o estudo.
Prof. Dra. Ligia de Oliveira Viana, pois mesmo a distncia se fez presente neste processo,
ajudando-me na sua construo.
Universidade Estadual do Cear, por mais uma vez me acolher em seu Campus, local de
amizade, conhecimento e crescimento.
A todos os professores e funcionrios que compem o Programa de Ps-Graduao em
Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade.
A todos os meus colegas do mestrado que junto comigo vivenciaram momentos maus e
muitos bons.

RESUMO
A integralidade do cuidado como principal diretriz do Sistema nico de Sade tem fomentado
mudanas no perfil dos profissionais da sade no sentido de torn-los consoantes com este
novo paradigma. As Instituies de Ensino Superior, pilares neste processo, vem buscando
corresponder s necessidades da sociedade atravs da graduao. O objeto deste estudo
consiste na formao profissional de enfermeiros por meio da preceptoria em enfermagem e
teve o objetivo de compreender como ocorre o ensino desenvolvido por enfermeiros
assistenciais nos servios que so cenrios para o processo de ensino-aprendizagem dos
cursos de graduao em Enfermagem no municpio de Fortaleza Cear, a partir das Diretrizes
Curriculares Nacionais, projetos polticos pedaggicos, metodologias de ensino
aprendizagem, e suas articulaes tericas e prticas, segundo o modelo de sade integral
preconizado pelo SUS. Utilizou-se a abordagem multimtodo por meio de entrevista
semiestruturada junto a 20 enfermeiros da Rede de Ateno Sade, que atuavam como
preceptores dos cursos de graduao, de Fortaleza - Cear, de fevereiro a maro de 2012,
questionrio no sentido de delinear as caractersticas do grupo e a observao sistemtica para
que fosse possvel esclarecer dvidas acerca dos dados das entrevistas. O tratamento dos
dados das entrevistas ocorreu por meio da anlise de contedo de Bardin. Os resultados
revelaram que o processo de ensino-aprendizagem desenvolvido pelos preceptores apresenta
influncia do modelo flexneriano, cartesiano biologista individual como uma forma arraigada
de se ensinar sade e como os desafios para preceptoria. Apreendeu-se que integrao docente
assistencial tem enfrentado dificuldades para que se torne estratgia para consolidao do
SUS: a grande demanda de usurios dos servios como resultado da pouca resolubilidade das
linhas de cuidado, carncias de recursos materiais e humanos, alm do distanciamento da
academia como ponto de apoio para os preceptores tm corroborado para um ensinar-sade
longe da perspectiva da integralidade. Concluiu-se que o ensino de enfermagem com vistas
integralidade do cuidado a partir da preceptoria ainda um caminho a ser percorrido. A
consolidao do SUS, como sistema de sade, abrange fatores que ultrapassam as
possibilidades de enfermeiros como participantes do processo de formao. Questes
relacionadas poltica e gesto tm incidido diretamente sobre o processo de cuidar
desenvolvidos em servios, influenciando a formao profissional.
Palavras-chave: Enfermagem. Preceptoria. Sistema nico de Sade.

ABSTRACT

Comprehensive care as the main guideline of the National Health System (SUS) has promoted
changes in the profile of health professionals in order to make them consonant with this new
paradigm. The Higher Education Institutions, pillars in this process, have been seeking to
meet the needs of society through graduation. The object of this study is the professional
training of nurses through nursing preceptorship and we aimed to understand how the
teaching developed by nursing assistants happens in services that are scenarios for the
teaching and learning processes of undergraduate nursing courses in the city of Fortaleza,
Cear, Brazil, based on the National Curriculum Guidelines, political pedagogical projects,
teaching and learning methods, and its practical and theoretical articulations, following the
model of comprehensive health advocated by SUS. We used a multi-method approach
through semi-structured interview with 20 nurses from the Health Care Network, who worked
as preceptors for undergraduate courses in Fortaleza, it was carried out from February to
March 2012; we applied a questionnaire in order to trace the group profile and the systematic
observation so we could answer questions about the data from the interviews. The treatment
of data from the interviews happened through the Bardin's content analysis. The results
revealed that the teaching and learning process developed by preceptors is influenced by the
Flexner's model, individual biological Cartesian as a way of teaching health and the
challenges for preceptorship. We learned that the teaching care integration has struggled to
become a strategy to consolidate the SUS: a large demand of service users as a result of low
solvability of lines of care, lack of material and human resources, as well as the distance from
the university as a support for the preceptors have corroborated to a teaching and health away
from the comprehensive perspective. We concluded that nursing education seeking
comprehensive care from the preceptorship still has a long way to go. The consolidation of
SUS as health system includes factors beyond the possibilities of nurses as participants in the
training process. Issues related to policy and management have focused directly on the care
process developed in services, influencing the professional training.
Keywords: Nursing. Preceptorship. Unified Health System.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1

Mapa de Fortaleza.......................................................................................

42

Quadro 1 Representao do total de enfermeiros preceptores lotados nas unidades


de sade investigadas.................................................................................. 47
Quadro 2 Distribuio das categorias e subcategorias emersas dos discursos dos
sujeitos.......................................................................................................... 55
Tabela 1

Distribuio dos enfermeiros preceptores por idade....................................

57

Tabela 2

Distribuio
dos
enfermeiros
preceptores
por
tempo
de
graduado........................................................................................................ 58

Tabela 3 Distribuio dos enfermeiros quanto a idade e ao quantitativo de vnculos


empregatcios................................................................................................ 58

LISTA DE ABREVIATURAS

DCN/ENF-Diretrizes Curriculares Nacionais para o curso de Graduao em Enfermagem


EPS - Educao Permanente em Sade
GRUPSFE - Grupo de pesquisa em sade mental, famlia, prticas de sade e enfermagem
HGCC - Hospital Geral Csar Cals
HGF - Hospital Geral de Fortaleza
HM - Hospital de Messejana
IES - Instituio de Ensino Superior
PMF- Prefeitura Municipal de Fortaleza
SER - Secretaria Executiva Regional
SESA - Secretaria de Sade
SUS - Sistema nico de Sade
TCLE- Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UECE- Universidade Estadual do Cear
UFC- Universidade Federal do Cear
UNIFOR- Universidade de Fortaleza

SUMRIO
1 INTRODUO ..................................................................................................................... 11
1.1 Aproximao com o objeto de estudo ............................................................................... 11
1.2 Contextualizando a formao do enfermeiro nos campos de prtica ............................ 15
2 OBJETIVOS .......................................................................................................................... 27
2.1 Geral .................................................................................................................................... 27
2.2 Especficos ........................................................................................................................... 27
3 EIXO TERICO ................................................................................................................... 28
3.1 Formao pedaggica problematizadora para mudanas das prticas de sade em
Enfermagem .............................................................................................................................. 28
3.2 O cuidado como eixo na integralidade e sua interface com o Sistema nico de Sade
e a Enfermagem ........................................................................................................................ 32
3.3 Educao Permanente para formao do preceptor em Enfermagem ......................... 36
4 CAMINHOS DA PESQUISA ............................................................................................... 41
4.1 Tipo de estudo ..................................................................................................................... 41
4.2 Campo emprico da pesquisa ............................................................................................. 41
4.3 Participantes da pesquisa................................................................................................... 46
4.4 Coleta de dados ................................................................................................................... 47
4.4.1 Entrevista semiestruturada ................................................................................................. 47
4.4.2 Observao sistemtica...................................................................................................... 51
4.4.3 Questionrio ...................................................................................................................... 52
4.5 Anlise dos dados ................................................................................................................ 52
4.6 Aspectos ticos e legais ....................................................................................................... 54
5 O MUNDO VIVO NOS CAMPOS DE PRTICA: COMO ACONTECE O
PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM ............................................................................ 55
6 DELINEANDO OS PRECEPTORES DE ENFERMAGEM ............................................ 57
6.1 Conhecendo os preceptores de enfermagem .................................................................... 59
7 O DISCENTE NO CAMPO DE PRTICA JUNTO AO PRECEPTOR ........................ 64
7.1 Em busca da integrao ensino-servio como estratgia para consolidao do SUS ... 64
7.2 Projeto de ensino e extenso .............................................................................................. 74
7.3 Distanciamento da academia ............................................................................................. 78
7.4 O cuidado integral e o SUS ................................................................................................ 84
8 PRECEPTORIA: O OLHAR DO ENFERMEIRO PRECEPTOR .................................. 88

8.1 A viso do enfermeiro preceptor ....................................................................................... 88


8.2 O saber fazer: da observao prtica ............................................................................ 94
8.3 No campo, a rotina ensina.................................................................................................. 99
8.4 Educao permanente no contexto da prtica para o ensino de enfermagem ............. 105
9 CONSIDERAES FINAIS ............................................................................................... 111
REFERNCIAS ...................................................................................................................... 113
APNDICES ............................................................................................................................ 122
ANEXOS .................................................................................................................................. 128

11

1 INTRODUO

1.1 Aproximao com o objeto de estudo

A Enfermagem uma profisso crescente na sociedade, atuando em todas as fases


da vida humana, nos nveis de ateno primria, secundria e terciria e campos da sade. Sua
formao fundamentada na cientificidade faz movimento contnuo do campo emprico e
cientifico, cuja prxis tem sido alvo de reflexes, discusses e busca incessantes pela
comprovao em ser cincia. Sabe-se que o reconhecimento pela mdia do seu espao social
cientfico tem sido demarcado pelas polticas de sade e educao do Sistema nico de Sade
(SUS).
Nesse sentido, a enfermagem tem ocupado diversos espaos no mercado de
trabalho, constituindo o grupo de profissionais existentes no campo da sade e educao de
profissionais, nos setores pblico e privado. Portanto, seu ensino tem se expandido de forma
extraordinria. Tem se verificado aumento gradual do nmero de cursos presenciais no Brasil
e de sua procura entre os anos de 1991 e 2009, com variao de 99 a 750 instituies de
acordo com os dados do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais (INEP)
(2009).
Assim, a autora, como enfermeira assistencial de unidade hospitalar credenciada
rede SUS e que cenrio de prtica para os cursos da rea da sade, tem vivenciado a
experincia de receber alunos de cursos de graduao em Enfermagem, atuando como
preceptora h 10 anos, desenvolvendo no servio atividade docente-assistencial que mediante
o conhecimento de que as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em
Enfermagem DCN (2001), tem procurado corresponder ao que est estabelecido acerca da
formao do enfermeiro. Vale enfatizar o pargrafo nico do Art.7.
Na elaborao da programao e no processo de superviso do aluno, em estgio
curricular supervisionado, pelo professor, ser assegurada efetiva participao dos
enfermeiros do servio de sade onde se desenvolve o referido estgio. A carga
horria mnima do estgio curricular supervisionado dever totalizar 20% (vinte por
cento) da carga horria total do Curso de Graduao em Enfermagem proposto, com
base no Parecer/Resoluo especfico da Cmara de Educao Superior do Conselho
Nacional de Educao.

Portanto, a leitura que apresentada corresponde ao trabalho realizado por preceptora de


alunos de estgio supervisionado de enfermagem, cujas observaes foram procedidas

12

mediante o olhar e a vivncia de ser preceptora. Desta forma, observou-se que estudantes de
enfermagem so encaminhados por Instituies de Ensino Superior (IES) aos servios de
sade no sentido de desenvolver aprendizagem significativa para a prtica, denominada
estgio curricular e que a chegada destes tem ocorrido como repasse de responsabilidade do
professor ao enfermeiro da assistncia, havendo distanciamento do campo por parte das IES.
Sabe-se ainda que as DCN (2001), no Art. 14- Inciso II, estabelece que a estrutura do Curso
de Graduao em Enfermagem dever assegurar as atividades tericas e prticas presentes
desde o incio do curso, permeando toda a formao do Enfermeiro, de forma integrada e
interdisciplinar..
Percebeu-se, ainda, que no alargamento das relaes da IES com o SUS, na
discusso da integrao do ensino na prtica de enfermagem, h excluso de enfermeiros
assistenciais para integrar a construo do planejamento do processo de ensino e
aprendizagem, ficando este a margem do processo ao mesmo tempo em que tem que abranger
o processo. Tais observaes faziam pensar e formular questionamentos latentes enquanto
preceptora de enfermagem: como o estgio supervisionado tem ocorrido nos campos de
prtica na perspectiva da integrao docente-assistencial? possvel que os processos
formativos realizados sob a orientao dos atuais enfermeiros estejam consoantes s propostas
do SUS e necessidades da sociedade? E quanto aos enfermeiros, estes compreendem, de fato,
o sentido da formao da qual colabora?
Portanto, o estudo acerca da formao de enfermeiros nos campos de prtica dos
servios de sade, buscou a viso de enfermeiros preceptores de campo, constituindo o objeto
deste estudo. Abordando este facho, pretende-se contribuir para melhoria dos cuidados
sade junto sociedade, trilhando, assim, a to almejada consolidao do SUS. Delineia-se,
assim, a busca da presente pesquisa em compreender como esto ocorrendo processos de
ensino-aprendizagem desenvolvidos com a parceria de enfermeiros dos servios de sade e
articulao com o cuidado integral nos cenrios de prtica. Para tanto, descreve-se a
compreenso da autora acerca da pesquisa, construo rdua durante a sua trajetria na psgraduao.
O momento poltico clama por mudanas no modo de se fazer e pensar sade.
Tendo vivenciando o processo de implementao do Sistema nico de Sade (SUS) e
acompanhado os movimentos para a construo durante a graduao, em destaque o espao
da enfermeira de servio e de participante da formao em enfermagem. Assim, a entrada da
autora no Programa de Ps-Graduao Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade Universidade Estadual do Cear - fomentou a busca de embasamento terico e filosfico para

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a construo do estudo. Do mesmo modo, a insero no grupo de pesquisa em Sade Mental,


Famlia, Prticas de Sade e Enfermagem - GRUPSFE e sua linha de pesquisa sobre formao
em sade vieram a fundamentar e reforar ainda mais o interesse pelo tema, que se tornou um
agradvel desafio.
Importar-se com as questes que envolvem a sade um assunto sempre atual e
de relevncia imprescindvel e urgente. Milhares de pessoas buscam auxlio nos servios de
sade e poucas tm acesso a um atendimento digno. As denncias de descaso estampam os
noticirios. So impercias, negligencias e imprudncias que prejudicam o bem-estar ou
ceifam vidas a olhos vistos. Este um cenrio merecedor de um olhar mais aprofundado e de
mudanas. Para isso, o modelo de sade preconizado pelo SUS necessita de profissionais
envolvidos e comprometidos com sua filosofia. A teoria fomenta o aluno, mas no campo de
prtica que a formao se consolida, apresentando o verdadeiro usurio do servio ao
estudante, convidando-o a construo do conhecimento junto aos enfermeiros do servio,
estes que se encontram no extremo do processo de ensino-aprendizagem.
O despertar para a pesquisa surgiu como caminho a ser desbravado. Parecia uma
clareira, como uns raios de sol na mata fechada, deixando-a ver um pouco de luz. Um longo, e
por vezes, tortuoso caminho a conduziu a novas descobertas que estavam claramente veladas
dentro da prpria realidade profissional. Quando se enfermeiro de campo, sendo
assistencial, gerencial e educador, o sistema pode cegar a vista para tantos dissabores
enfrentados pelos usurios em sua procura por assistncia a sade. Isso porque o enfermeiro
tem que fornecer resultado no servio! Tudo com o enfermeiro! Nada funciona sem o seu
papel cuidador! E isso sufoca... E a gente pode se tornar desumanizado. Mas, felizmente
tomou-se flego e no se deixou consumir pelo sistema, foi buscar consolidar a formao
profissional atravs do estudo e da pesquisa.
Sempre esteve certa do seu papel como enfermeira e lhe inquietaram as
generalizaes de cuidado ofertado clientela do servio. Quanto preceptoria, era
inconformvel aceitar o risco que o estudante, em seu processo formativo, poderia tornar-se
um profissional insensvel e duro de corao, por no ter sido tocado pela crtica que vem
discernir o que certo do que humano. Pensava: ele que vai cuidar de mim no futuro!
Estava faltando alguma coisa e tinha que descobrir o que preenchia essa lacuna. Foi assim
que tomou como desafio pesquisar sobre a formao do enfermeiro como estratgia para o
cuidado integral. Tema denso quanto leitura, suave quanto compreenso, factvel quanto
aplicao, difcil quanto aos desafios da prtica, distante enquanto saber difundido entre os
profissionais e ao mesmo tempo to prximo que no podia v-lo. Quem da sade nunca teve

14

a oportunidade de passar por um usurio, ou paciente (expresso comumente utilizada na


prtica), corrigir um gotejamento de soro, ou coisa assim, e sequer sabia ou perguntou o nome
do indivduo? Teve que tomar distncia para apreciar o cenrio como um todo, buscando suas
dimenses histricas para depois voltar prtica e reviv-la de um modo melhorado.
Neste espao, expressa a caminhada neste estudo, apresentando dificuldades,
medos, angstias e tambm tudo aquilo que ajudou a seguir em frente, contribuindo de tal
modo que hoje conta uma histria. A construo deste projeto desenvolveu-se como a
tecedura de uma renda. Ponto a ponto, sendo amarrado a partir das linhas do conhecimento
terico, que emergiram durante o processo de construo do estado da arte e sua interao
constante com a experincia de 15 anos de trabalho como enfermeira assistencial da ateno
terciria e quaternria e 10 de preceptoria em enfermagem, recebendo os estudantes das
Universidades de Fortaleza-CE, em seu local de trabalho. Participou da formao de muitos
enfermeiros, fazendo o meu melhor, dentro das suas possibilidades.
A preocupao com a qualidade do trabalho, o cuidado, no apenas do cuidado
tcnico, mas tudo aquilo que deveria contemplar pessoas e suas subjetividades, foi a mola
mestre que me impulsionou nesta jornada. Sempre teve a necessidade de sair de cada planto
com a sensao de um dever plenamente cumprido e, para isso, dependia dos colegas de
profisso, conceito de interdisciplinaridade.
A literatura acerca dos temas que envolviam o SUS, integralidade e formao
profissional eram complexas, passveis de discusses inmeras, resumos, dvidas,
inquietaes. Mas tinham em sua essncia um pouco ou um muito da autora, da sua prtica no
processo de cuidar. E isso fez repensar o saber fazer, saber ser e conduziu a um aprender a
aprender. medida que me aprofundava nas leituras de livros, artigos, resolues do projeto
iam se delineando conforme o que se passava. O interessante como discente do Mestrado em
Cuidados Clnicos em Enfermagem e Sade foi perceber que as disciplinas abordadas eram
como afluentes de um rio, todos os seus contedos convergiam para o projeto. E as
informaes foram ficando cada vez maiores. No se intimidei em levar muitas dvidas para
serem discutidas no grupo de pesquisa GRUPSFE.
Finalmente, um projeto construdo e submetido a um processo de qualificao a
fez sofrer bastante, pois desejava a perfeio. As contribuies da banca ajudaram-na a chegar
perto do que desejava, mas a perfeio aprendeu que era algo a ser perseguido continuamente.
A cada vez que lia e relia a dissertao sentia uma lacuna. Era um sofrimento mental que
envolveu autoestima, superao e muito mais que isso, a prpria vida.

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Se ironia do destino ou coincidncia, no saberia dizer, mas pde vivenciar os


papis de todos os atores do cenrio da sade. Foi estudante no campo de prtica,
enfermeira assistencial, presta o cuidado direto ao usurio, preceptora, acompanha alunos da
graduao, gestora no planto e usuria do servio, parte mais dolorida.
Entre 2010 e 2012, enfrentou dois problemas de sade com familiares e teve trs
experincias. No atendimento privado, em 2010, conheceu a potencialidade do interesse dos
profissionais de sade pelo lucro financeiro, a ausncia de empatia, compromisso,
sensibilidade e at mesmo de trato com as palavras. Em 2012, vivenciou a perda de um irmo
no servio pblico, aps verdadeira luta por atendimento. Saiu da instituio com a certeza de
que alguma coisa deveria ser feita para melhorar a formao dos profissionais.
No desanimou e nem perdeu a f, pois tambm encontrou, nesse perodo,
profissionais humanizados que contriburam para a melhora da sade fsica e mental e, em
alguns momentos, apenas com sensibilidade e polidez. Isso fez refletir quanto ao estudo,
dando-lhe mais fora para prosseguir em frente, melhorando tambm sua prtica.

1.2 Contextualizando a formao do enfermeiro nos campos de prtica

A formao do enfermeiro no Brasil sempre esteve relacionada s polticas


vigentes na sociedade, de forma a tentar responder s necessidades da mesma. O ensino tem
sido marcado por sucessivas modificaes de acordo com o momento histrico que dada
formao social atravessa (FERNANDES, 2006).
A Promoo da Sade, surgida como o ponto de partida para sade pblica partir
dos anos de 1970, vem no decorrer dos anos evoluindo e consolidando-se como modelo das
aes da sade (MACHADO et al., 2007). O processo de mudanas nas polticas de sade
atravessou trs dcadas de muitas discusses e conferncias para que a democracia do
atendimento populao viesse a revolucionar este aspecto social.
A proposta de um sistema de sade que se estendesse a todos os cidados foi
traduzida na construo do SUS, que uma conquista do povo, podendo ser considerado a
maior poltica pblica surgida a partir da sociedade e que alcanou o Estado atravs dos
poderes Legislativo, Executivo e, progressivamente, o Judicirio (PAIM, 2009).
A reforma sanitria representou grande luta popular com vistas a sua participao
na gesto e o direito a sade para todos. Fomentou mudanas no paradigma da sade, fazendo
ruir muitos setores da sociedade, como gestores, indstrias farmacuticas e donos de
hospitais. Ilustrando este pensamento, Mattos (2009) faz crtica aos insumos medicamentosos

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e medicalizantes desenvolvidos pelas indstrias, com vistas a abranger larga escala de


consumidores. O autor vai alm, sinalizando o interesse comercial, ou seja, a indstria no se
limita a produzir medicamentos eficazes e seguros, e sim produzir substncias que, por
parecerem eficazes e seguras, sero consumidas.
O movimento da reforma sanitria ampliou o acesso sade, forou ensaios de
mudana no modo de cuidar e alavancou reflexes quanto implementao. Props-se um
novo modo de abordar o processo sade-doena inserido em sua causalidade
(FEUERWERKER, 1995). O SUS, resultado deste movimento, apresentou modelo de pensar
sade para alm do carter biolgico, envolvendo o homem em seu contexto social,
descentralizando a gesto, explicitando em suas diretrizes a integralidade do cuidado e a
participao social nas discusses que envolvem o planejamento a avaliao dos servios de
sade.
A constituio de 1988 foi o marco legal para criao do sistema, e regulamentou
suas diretrizes e os seus princpios. A integralidade uma diretriz e um princpio do SUS
(BRASIL, 1988; 1990), entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e dos
servios preventivos e curativos, individuais e coletivos e a igualdade da assistncia sade.
Contudo, seu processo de consolidao apenas iniciava.
Em um pas emergente de um processo de redemocratizao, cenrio vigente na
poca, e de polticas de sade excludente e orientadas no modelo biomdico de ateno, foi
logo perceptvel necessidade de reorganizao no processo de formao de recursos
humanos para o setor sade, uma vez que j naquele momento fora constatado a inadequao
profissional para aquele tipo de poltica. Segundo Matta e Lima (2009), o projeto da reforma
sanitria se encontra imbricado com a perspectiva da reforma social e com a construo do
Estado democrtico para alm de uma reforma setorial. Os autores complementam que a
reestruturao institucional e o processo de trabalho, a partir da redefinio do modelo
assistencial, necessitariam de mudanas no contedo e na forma de pensar e fazer sade, se
expressando na ampliao do seu conceito, avanando a conscincia sanitria, suas causas e
suas lutas por sua transformao.
A aplicabilidade do SUS dependeria de fatores como financiamento, gesto e
recursos humanos.

Paim (2009) afirma o financiamento do SUS que o gasto pblico

destinado sade reduzido. Quanto gesto, a autora observa que a descentralizao, que
considera um dos grandes sucessos do SUS, foi um dos seus descaminhos devido carncia
de profissionalizao dos dirigentes, o persistente clientelismo poltico, a alta rotatividade das
equipes e o engessamento burocrtico.

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No que toca aos recursos humanos, os profissionais destinados ao sistema no


haviam sido formados em consonncia com o modelo de promoo sade (MACHADO et
al., 2007). O fator humano poderia ser considerado o desafio mais complexo para o SUS,
visto que o sistema de sade construdo por pessoas e estas so territrios frteis de
pensamentos e ideias de inesgotveis que transformam realidades a partir de sua sinergia ou
da contradio.
Segundo Merhy, Malta e Santos (2011), os territrios do campo da sade so
construdos a partir de certas tenses permanentes, que podem ser exploradas como
focos/potncia, para aes transformadoras sobre variadas modelagens de organizao das
prticas de sade, dos distintos sujeitos que habitam e constituem aqueles terrenos. A ideia
bsica de que qualquer tipo de servio de sade est assentado em um territrio. O SUS,
ento, o resultado de muitas vozes e mos e se existem falhas, seriam estes frutos da
fragilidade humana. Portanto, um campo de dilogo constante que deve envolver toda a
sociedade, personagens de uma estrada ainda muito longa a ser percorrida.
O despreparo dos profissionais de sade para o contexto do SUS, por diversas
lacunas sociais e polticas nos setores da sade e educao ainda hoje vigente, proporcionou
encontros para discusso sobre os recursos humanos para o novo sistema. Em 1973, a 1
Conferncia de Recursos Humanos em Sade que foi realizada no Canad, apontou a
necessidade de readequao na formao dos profissionais de sade, porque esta se dava de
maneira desarticulada da realidade do servio, estruturada por uma prtica individualista e a
parte de todas as discusses dos problemas sociais. (LOPES et al., 2007). O modelo
flexneriano de ensinar para a sade, que departamentaliza disciplinas, fragmenta o cuidado e
separa a clnica da teoria ainda muito forte no processo ensino- aprendizagem.
Atualmente, o SUS luta para modificar o antigo paradigma de sade,
preconizando um homem imerso em sua cultura e vivncia, devendo ser atendido em suas
dimenses biopsicossociais. O ensino de enfermagem deve ser revisto dentro desta
perspectiva. Mais uma vez, a profisso enfrenta conflitos internos e externos para
corresponder solicitao de um egresso com formao generalista e pensamento crtico.
Assim, movimentos, discusses, assembleias, diretrizes e projetos foram desenvolvidos no
sentido de transformar a realidade das salas de aulas em ambientes produtores de
conhecimentos e de profissionais competentes para o cuidado a sade.
As tendncias atuais voltadas para a formao do profissional enfermeiro com
habilidades que vo alm dos aspectos tcnicos, constituem grande desafio no somente para
as instituies formadoras, como tambm para o crescimento e a afirmao da profisso no

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contexto social que se delineia. Faz-se necessrio investir na compreenso e no


aprofundamento dessa temtica para que se possa, a partir de ento, evidenciar a formao de
profissionais comprometidos com o desenvolvimento do saber ser e fazer em enfermagem.
No sentido de envolver a escola e o trabalho em sade, no que diz respeito aos
determinantes sociais do processo sade-doena e da organizao do setor, a integrao
ensino-servio surge como estratgia, que a formao aliada dimenso tcnica e a
dimenso poltica e a construo de um novo compromisso tico-poltico dos trabalhadores de
sade pautados na questo democrtica na relao solidria com a populao na defesa do
servio pblico e da dignidade humana (MATTA; LIMA, 2009).
Neste cenrio de transformaes, a enfermagem se deixa envolver por este
movimento revolucionrio para formao e se prepara para mudana de perfil, no sentido de
fortalecer o Sistema nico de Sade. O ensino da Enfermagem moderna no Brasil emerge em
momentos importantes, em que a questo da sade ganha nova dimenso e o Estado apresenta
as polticas de sade como atribuio.
Na trajetria histrica da enfermagem, seu conhecimento foi desenvolvido
mediante o fazer iniciado a partir das tcnicas prprias da profisso, baseadas em suas aes
intuitivas, organizadas e sistematizadas nas primeiras dcadas do sculo XX. A enfermagem
aprendeu fazendo e atravs da prtica pura preocupou-se em organizar seus princpios
cientficos em outras cincias. Os instrumentos e as tcnicas de enfermagem eram expressos
em procedimentos em detrimento da pessoa enferma ou que necessitava de cuidados. A
fragmentao da assistncia se fez presente quando a produo em massa norteava os
processos de trabalho. Mais tarde, a enfermagem buscou alcanar o status de cincia na
construo do seu prprio saber a partir das Teorias de Enfermagem. (ALMEIDA; ROCHA,
1986; WALDOW, 2008).
A preocupao do governo com a sade no pas teve incio no perodo colonial,
quando as epidemias de doenas transmissveis, trazidas pelos escravos e imigrantes
europeus, se disseminavam no pas, comprometendo o comrcio com o mercado exterior.
Uma fora tarefa foi organizada no sentido de conter as infeces, mas ainda no se tratava da
enfermagem sistematizada. O ensino de enfermagem no Brasil data de 1890, com a criao da
Escola de Enfermagem Alfredo Pinto, atravs de caractersticas sanitarista. Em 1923, foi
criada a Escola de Enfermeiras do Departamento Nacional de Sade Pblica, hoje
denominada Escola de Enfermagem Anna Nery. Durante a primeira guerra, o trabalho de
enfermagem organizado pela Cruz Vermelha se fez presente na recuperao dos feridos,
aspecto curativista. O processo de reorganizao econmico-poltica, a partir da dcada de

19

1930, evidenciou a necessidade de uma fora de trabalho qualificada, e com sade,


fomentando a evoluo dos cursos de enfermagem moderna no pas. Essa evoluo, contudo,
foi acionada na dcada de 1940, com a acelerao do processo de substituio das
importaes e fortalecimento do processo de industrializao. Neste perodo, a formao de
quantitativo satisfatrio de enfermeiros foi incentivada (TEIXEIRA, 2006; GEOVANINI,
2010).
No entanto, o trabalho em enfermagem resulta em cunho interativo com o ser
humano, envolvendo comportamento de responsabilidade, compromisso, percia, sendo que
pensar enfermagem como prtica de cuidar, significa o ser com o outro. O trabalho em sade
essencialmente relacional, embora o cuidado seja comumente limitado realizao de
procedimentos (WALDOW, 2008; SILVA JNIOR; PONTES; HENRIQUES, 2006). No
entanto, como a demais profisso para sade, a enfermagem caminhou para formao
fragmentada, biologista, centrada na doena e cura e de carter, sobretudo individual.
A proposta da integralidade do cuidado vai de encontro ao modelo de ateno
sade vigente. preciso inserir os seus conceitos nos contedos programticos, nos campos
de aprendizagem, no sentido de reorientar os profissionais para o cuidado e a clnica
ampliada. Assim, propostas de modificao no ensino de enfermagem, no sentido de torn-lo
consoante s diretrizes do SUS, promoveram inferncias na formao da enfermagem.
Em 2001, as Diretrizes Curriculares para o Curso de Enfermagem (DCN/ENF)
foram materializadas, trazendo em seu contedo as perspectivas para o exerccio profissional,
procurando aproxim-lo das propostas do SUS. Foram concretizadas, a partir de propostas
que emergentes da mobilizao das (os) enfermeiras (os), pela associao de classe, de
entidades educacionais e de setores da sociedade que estavam envolvidos no processo da
defesa das mudanas da formao na rea da sade. Estas configuram-se como resultado de
conceitos originrios dos movimentos por mudanas na educao em enfermagem,
explicitando a necessidade do compromisso com princpios da Reforma Sanitria Brasileira e
do SUS (FERNANDES, 2006).
O documento foi institudo pela Resoluo CNE/CES n 3, de 7 de novembro de
2001. Em seu artigo segundo, define princpios, fundamentos, condies e procedimentos da
formao de enfermeiros, estabelecidas pela Cmara de Educao Superior do Conselho
Nacional de Educao, para aplicao em mbito nacional na organizao, desenvolvimento e
avaliao dos projetos pedaggicos dos Cursos de Graduao em Enfermagem das
Instituies do Sistema de Ensino Superior.

20

A partir das DCN/ENF, as IES passaram a desenvolver o Projeto Poltico


Pedaggico (PPP), definido pela Universidade Federal do Cear (2004) como instrumento de
balizamento para o fazer universitrio, concebido coletivamente no mbito da instituio,
orientado por esta, como um todo, e para cada um dos seus cursos em particular.
As DCN/ENF devem ser apreendidas como produto de uma construo social e
histrica, trazendo em seu contedo os posicionamentos da enfermagem brasileira, como
ponto de partida para mudanas necessrias formao da (o) enfermeira (o) e como
referncia para que as escolas/cursos, no uso de sua autonomia, construam, coletivamente,
Projetos Pedaggicos, respeitando a especificidade regional, local e institucional (TEIXEIRA,
2006). As DCN/ENF e os PPP so estratgias de mudana neste sentido.
Como estratgia pedaggica, as DCN/ENF assumiram os quatro pilares da
Educao para o futuro que so descritas no relatrio mais conhecido, o relatrio Jacques
Delori (2011), a saber: o aprender a conhecer consiste em um tipo de aprendizagem que visa
nem tanto a aquisio de um repertrio de saberes codificados, mas antes o domnio dos
prprios instrumentos do conhecimento. Pode ser considerado, simultaneamente, como um
meio e uma finalidade da vida humana. Meio, porque se pretende que cada um aprenda a
compreender o mundo que o rodeia, pelo menos na medida em que isso lhe necessrio para
viver dignamente, para desenvolver as capacidades profissionais, para comunicar.
O aprender a fazer e o aprender a conhecer so, em larga medida, indissociveis.
Contudo, a segunda aprendizagem est mais estreitamente ligada questo da formao
profissional: como ensinar o aluno a colocar em prtica os conhecimentos adquiridos. O
aprender a viver junto oferece possibilidades para compreenso do outro, consiste em um dos
maiores desafios para educao.
O aprender a ser apresenta educao que deve contribuir para o desenvolvimento
total da pessoa - esprito e corpo, inteligncia, sensibilidade, sentido esttico, responsabilidade
pessoal, espiritualidade. Todo ser humano deve ser preparado, especialmente graas
educao que recebe na juventude, para elaborar pensamentos autnomos e crticos e formular
os seus prprios juzos de valor, de modo a poder decidir, por si, como agir nas diferentes
circunstncias da vida.
As diretrizes, tambm, enfatizaram a formao do enfermeiro, atento para
perspectiva da integralidade, sinalizadas pelo SUS, objetivando enfermeiro com habilidade
para reconhecer a sade como direito e condies dignas de vida e atuar de forma a garantir o
cuidado integral da assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e
servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os

21

nveis de complexidade do sistema, assim como atuar nos programas de assistncia sade da
criana, do adolescente, da mulher, do adulto e do idoso. De acordo com as DCN/ENF, A
formao do Enfermeiro deve atender as necessidades sociais da sade, com nfase no
Sistema nico de Sade e assegurar a integralidade da ateno e a qualidade e humanizao
do atendimento (BRASIL, 2001, p.3).
Apesar da proposta das DCN/ENF na formao do enfermeiro que se deseja:
crtico, reflexivo, tico entre outras caractersticas, preciso ir alm destes novos marcos
inovadores que priorizam novos objetivos, mudana de perfil, reestruturao de contedos e
restabelecimento de condies de funcionamento ou de cargas horrias. Existe a necessidade
de outros atributos desenvolvidos nas salas de aula e aulas prticas, que correspondem ao
envolvimento do professor e dos alunos nas questes contextuais, na prpria relao
professor/aluno, na educao que se trilha, no processo ensino/aprendizagem, discusses
grupais, treinamentos, grupos de estudos e trabalho, realizao de trabalhos de extenso e
atividades investigativas, investimentos em ps-graduao, resumindo: crescimento coletivo
(SANTOS, 2006).
Os currculos de enfermagem so construdos a partir dos PPPs e dentre outras
atividades didticas contidas no neste, o estgio supervisionado surge como estratgia na
formao profissional do enfermeiro e tambm como forma de fazer a integrao ensinoservio. Nos campos de prticas, devem ocorrer as experincias com as atividades dos
servios de sade, no sentido de gerar compreenso e aprendizado, por parte dos alunos,
contribuindo para o desenvolvimento da aprendizagem a partir de situaes reais. Percebe-se,
ento, a responsabilidade dos formadores presentes nos campos de estgio e sua contribuio
para graduao de estudantes.
Os processos educativos formais que legitimam socialmente os profissionais de
sade so processos de formao. Esta, por sua vez, um conceito que compreende educao
como instituio em uma dada sociedade, ou seja, o sistema educacional formal pblico e
privado representado pelas escolas, universidades regulamentados pelas instituies
normativas federais e estaduais. O educando neste processo percorre currculo que contm
disciplinas de natureza geral e profissional (ALMEIDA; FERRAZ, 2008).
O estgio supervisionado, por sua vez, disciplina contemplada nos currculos, cujo
professor responsvel delega a conduo do estudante ao enfermeiro do servio (preceptor),
propem a este um desafio que exige conhecimento terico e didtico. A entrada dos
estudantes no campo, nesta situao, coloca o enfermeiro na posio de participante o
processo de formao e desvela a necessidade de maior aproximao entre os servios de

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sade e as IES, no sentido de promover reflexo pedaggica acerca das estratgias de ensino.
Esta questo discutida por Macedo et al. (2006), evocando preceptoria com a participao
dos trabalhadores dos servios de sade no planejamento e na avaliao das atividades dos
estudantes.
Sob essa denominao apresentado pelo Conselho Federal de Enfermagem COFEN, Lei 11.788, de 25 de setembro de 2008, em seu primeiro pargrafo, como ato
educativo escolar supervisionado, desenvolvido no ambiente de trabalho, com vistas
preparao para o trabalho produtivo de educandos, os quais estejam frequentando o ensino
regular em instituies de educao superior, educao profissional, ensino mdio ou
educao especial e dos anos finais do ensino fundamental, na modalidade profissional da
educao de jovens e adultos.
Tambm previsto e regulamentado pelas diretrizes curriculares nacionais como
estgio curricular supervisionado pelo professor, sendo assegurada a efetiva participao
dos enfermeiros do servio de sade onde se desenvolve. Alm dos contedos tericos e
prticos desenvolvidos ao longo da formao em enfermagem, os cursos so obrigados a
inclui-lo no currculo, em hospitais gerais e especializados, ambulatrios, rede bsica de
servios de sade e comunidades nos dois ltimos semestres do Curso de Graduao em
Enfermagem.
A questo da preceptoria pouco abordada na literatura, inclusive na legislao
existente, sendo tratada com mais intensidade na graduao em enfermagem, a partir de 1996,
com o Parecer 314/94, do Conselho Federal de Educao que, ao ser aprovado pelo Ministrio
da Educao, constituiu as Portarias 1.721/94 e n 001/96, que regulamentaram o novo
currculo mnimo para os cursos de graduao em enfermagem, instituindo atividades tericas
e o ensino prtico e que, pelo menos em dois semestres letivos dever acontecer estgio
curricular supervisionado, programado, acompanhado e avaliado pela escola e pelos
enfermeiros dos servios de sade, considerados os responsveis pelos estgios
(CARVALHO; FAGUNDES, 2008).
Encaminhar os estudantes aos campos de prtica faz parte do projeto pedaggico
das instituies de ensino de enfermagem, e de acordo com a Resoluo do COFEN
299/2005, as atividades podero ser realizadas na comunidade em geral, junto a pessoas
jurdicas de direito pblico ou privado, sob responsabilidade e coordenao direta da
instituio de ensino, na qual esteja o aluno matriculado atendido s exigncias gerais e
especficas contidas na proposta pedaggica, observados os fatores humanos, tcnicos e
administrativos.

23

A mesma resoluo refora a necessidade de formao do profissional com vistas


s diretrizes do SUS e em seu Art. 4, afirma que o planejamento, a execuo, a superviso e
a avaliao das atividades do estgio curricular supervisionado devero ser levadas a efeito
sob a responsabilidade da instituio de ensino, com a coparticipao do enfermeiro da rea
cedente de campo de estgio. Desta forma, faz-se necessria reflexo sobre esse processo
ensino-aprendizagem e sua correlao com as diretrizes do novo sistema de sade, o SUS.
Os PPPs de universidades pblicas de Fortaleza-Cear regulamentam os locais e
a carga horria dos estgios a critrio da prpria instituio, no entanto no devendo ser
inferior a 20% da carga horria do curso, conforme o Parecer/Resoluo especfico da Cmara
de Educao Superior do Conselho Nacional de Educao que trata das Diretrizes
Curriculares Nacionais do curso de graduao de Enfermagem. So atividades que
complementam o aprendizado, cuja prtica buscada pelo estudante no sentido de aplicar a
teoria discutida em sala de aula.
Observa-se, tambm, a indefinio de como deve ser referido o profissional
enfermeiro que participa do processo de formao dentro do seu prprio servio: preceptor,
tutor ou supervisor. Preceptor um termo bastante utilizado na atualidade, tendo em vista os
cursos de Residncia Multiprofissional em Sade (RMS), desenvolvido pelo Ministrio da
Sade que faz parte da poltica de formao ps-graduada (BRASIL, 2006).
No que tange ao programa de bolsas para implementao e execuo do Programa
de Bolsas o Ministrio da Sade, atravs da portaria n 1.111/GM, de 5 de julho de 2005,
institui o seguinte conceito para preceptoria:
Funo de superviso docente-assistencial por rea especfica de atuao ou de
especialidade profissional, dirigida aos profissionais de sade com curso de
graduao e mnimo de trs anos de experincia em rea de aperfeioamento ou
especialidade ou titulao acadmica de especializao ou de residncia, que
exeram atividade de organizao do processo de aprendizagem especializado e de
orientao tcnica aos profissionais ou estudantes, respectivamente em
aperfeioamento ou especializao ou em estgio ou vivncia de graduao ou de
extenso (BRASIL, 2005).

Para Mills, Francis e Bonner (2005), o conceito de preceptoria deve ser utilizado
para designar o profissional que no pertence academia, embora tenha importante papel na
insero e socializao do recm-graduado no ambiente de trabalho. Ryan-Nicholls (2004),
porm, usa o termo para designar o professor que ensina a um pequeno grupo de alunos ou
residentes, com nfase na prtica clnica e no desenvolvimento de habilidades para tal prtica.
Macedo et al. (2006) utilizam o termo no sentido de designar os trabalhadores dos servios de

24

sade que atuam onde os estgios de desenvolvem. Neste estudo, o termo tambm ser
adotado para se referir ao enfermeiro da rede SUS que desempenha o mesmo papel.
Macedo et al. (2006) atentam que enfermeiro preceptor deve estar articulado aos
processos educacionais do docente titular da disciplina em questo, participando do
planejamento e da avaliao das atividades e dos estudantes, vislumbrando a aproximao
integrao entre ensino e servio. Segundo os autores, essas relaes com os servios, de
modo que os trabalhadores assumem papel mais ativo nas prticas pedaggicas, um
caminho apenas iniciado. O processo de formao desenvolvido pelo enfermeiro preceptor
estaria acontecendo de forma isolada das IES, pois o mesmo no estaria sendo envolvido nos
processos da construo das propostas das disciplinas e no seriam apresentadas as mesmas.
Desta forma, o trabalho do enfermeiro de campo, to importante formao e ao mesmo
tempo distante do seio das IES, estaria dissociado das mesmas, o que dividiria o ensino de
enfermagem em dois mundos diferentes: o do trabalho e o da academia.
Outro aspecto abordado pelos autores acima, o fato de o enfermeiro de servio
no receber uma remunerao diferenciada ao assumir os alunos alm de suas atividades de
trabalho, o que pode gerar mais conflitos no processo de aprendizagem. A experincia da
autora revela que para os enfermeiros preceptores, em seu ambiente de trabalho, so emitidas
declaraes reconhecidas pela instituio de ensino, certificando sua participao no processo
de ensino-aprendizagem, o que poderia no ser realidade em outros servios ou interesse dos
demais enfermeiros preceptores.
De acordo com as DCN/ENF, o Curso de Graduao em Enfermagem tem como
perfil do formando egresso/profissional: enfermeiro, com formao generalista, humanista,
crtica e reflexiva, qualificado para o exerccio de Enfermagem, com base no rigor cientfico e
intelectual e pautado em princpios ticos, capaz de conhecer e intervir sobre os
problemas/situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional,
com nfase na regio de atuao, identificando as dimenses biopsicossociais dos
determinantes, capacitado para atuar com responsabilidade social e compromisso com a
cidadania como promotor da sade integral do ser humano.
O enfermeiro um educador por formao e, conforme as DCN/ENF, devem ter
compromisso com a educao das futuras geraes. O preceptor em enfermagem atua como
mediador entre a teoria e a prtica no campo, cabendo a este sinalizar o perfil a ser
desenvolvido pelos egressos. Para isto, deve ser e estar preparado. O pensamento crtico um
uma caracterstica importante para que o professor possa desenvolver o ensino sobre o
cuidar/cuidado e discutir-refletir o prprio conceito de cuidado com os alunos. Sem

25

pensamento crtico, permanece impossvel ensinar/educar/aprender o cuidar/cuidado. Por


outro lado, com pensamento crtico, torna-se possvel, muitas vezes, repensar este ensino e
procurar modific-lo (SANTOS, 2006).
As DCN/ENF datam de 2001, perodo, ainda, muito curto para a sua absoro
pela categoria total de enfermagem. Segundo Fernandes (2006), as IES ainda esto em
processo de consolidao das mesmas. O modelo biomdico, ainda, presente na sade e vem
acompanhando cada turma de enfermeiros egressos da faculdade. A enfermagem atravessa
este momento de mudanas e tenta corresponder, de maneira adequada, tanto aos servios de
sade como ao ensino dentro das perspectivas do SUS. Todavia, este um caminho demorado
e que ao longo de seu desenvolvimento, vai necessitando de acompanhamento e avaliao.
A partir do que foi apresentado, percebe-se necessidade de voltar a ateno para
os campos de prtica e seus atores com olhar de preocupao, no sentido de problematiz-lo,
pois, estes, ainda se encontrariam em processo de adaptao, construo para se tornarem
campos aos novos propsitos das polticas de sade. Apresenta-se, assim, a delimitao das
questes norteadoras da pesquisa: como o enfermeiro de servio vem participando do
processo de formao dos discentes no campo de prtica? E quanto ao discente, como este
compreende a importncia do estgio para o seu processo de formao? Questes como estas
instigam reflexo sobre a estratgia de ensino desenvolvida atravs da integrao ensinoservio e as potencialidades para o desenvolvimento de uma educao voltada para o cuidado
integral, posto que nos servios, o estudante tem a oportunidade de desenvolver-se
criticamente dentro da enfermagem.
Mediante ao que fora exposto e aos constantes conflitos e dificuldades
enfrentados pela populao no que se refere ao acesso aos cuidados de sade digno e eficaz e
sendo os enfermeiros participantes do processo de formao, devendo desenvolver a
preceptoria em parceria com as IES, depreenderam-se os seguintes pressupostos com relao
formao profissional exercida nos campos de prtica:

Os enfermeiros da rede SUS que atuam acompanhando os alunos nos campos de

prtica no se encontram preparados para o processo de formao do profissional crtico,


reflexivo e humanizado, em consonncia com o modelo de sade integral preconizado pela
rede SUS.

Os discentes dos cursos de graduao em enfermagem no esto conseguindo atingir o

objetivo de uma formao direcionada para o cuidar, na perspectiva da integralidade.

26

Dessa forma, como problemtica pertinente acerca da formao, das necessidades


e do direito sade, inerente sociedade, pretende-se alcanar aprofundamento sobre estas
questes, no sentido de contribuir junto s discusses atuais que norteiam o tema. A
preceptoria, como parte deste contexto, constitui-se em um momento importante para
graduao, sendo, de fato, a interface entre a academia e o trabalho e os processos de ensinoaprendizagem so configura-se como mudana e reflexo no que concerne ao cuidado integral
e atuao profissional. A discusso que envolve o mundo vivo dos campos de prtica traz
luz a percepo de enfermeiros assistenciais, personagens importantes no contexto das
mudanas vislumbradas pela Reforma Sanitria. Acredita-se que somente aps a elucidao
de todos os vieses que comprometem a sade pblica, ser possvel caminhar com maior
preciso para construo do SUS como sistema consolidado e acessvel aos cidados.

27

2 OBJETIVOS

2.1 Geral

Compreender como ocorre o ensino desenvolvido por enfermeiros assistenciais em


servios que so cenrios para o processo de ensino-aprendizagem dos cursos de graduao
em Enfermagem em Fortaleza, Cear.

2.2 Especficos

Analisar o processo de formao desenvolvido por enfermeiros preceptores com vistas

articulao terico-prtica do ensino-aprendizagem;

Descrever as estratgias de ensino utilizadas para desenvolvimento das competncias

do enfermeiro para o modelo de sade integral;

Identificar o processo de ensino-aprendizagem dos discentes de enfermagem no

contexto das prticas de estgios em sade;

Discutir como ocorre o ensino das prticas individuais e coletivas nos servios de

sade designadas como estgio.

28

3 EIXO TERICO

3.1 Formao pedaggica problematizadora para mudanas das prticas de sade em


Enfermagem

A educao e a sade so espaos de produo e aplicao de saberes que


contribuem para o desenvolvimento do homem. So campos unidos por uma interseo em
qualquer nvel de ateno sade e, tambm, no processo de aquisio contnua de
conhecimento por parte dos profissionais de sade, que utilizam constantemente um ciclo de
ensinar e aprender (PEREIRA, 2003).
O desenvolvimento da autonomia individual que coaliza com o coletivo tem sido
o grande desafio deste incio de sculo, posto que a educao deva ser capaz de desencadear
uma viso do todo, possibilitando a construo de redes de mudanas sociais, com
consequente expanso da conscincia individual e coletiva. A busca de mtodos inovadores
que admitam prtica pedaggica tica, crtica, reflexiva e transformadora, que ultrapassem os
limites do treinamento puramente tcnico, alcanando a formao do homem como ser
histrico, inscrito na dialtica da ao-reflexo-ao, consiste em um desafio para educao
(MITRE et al., 2008).
A primeira finalidade da educao criao de condies que facilitem a
aprendizagem do aluno, e como objetivo bsico, a liberao da sua capacidade de
autoaprendizagem, de forma que seja possvel seu desenvolvimento tanto intelectual quanto
emocional. Trata-se de proporcionar meios nos quais os alunos possam se tornar pessoas de
iniciativa, responsabilidade, autodeterminao, discernimento e que saibam aprender as coisas
que lhes serviro para soluo de seus problemas, e que tais conhecimentos os capacitassem a
se adaptar com flexibilidade s novas situaes, aos novos problemas, servindo-se da prpria
experincia, com esprito livre e criativo (MIZUKAMI, 1986).
Na formao de enfermeiros, o estgio supervisionado, como estratgia didtica,
que facilita a fixao do conhecimento do graduando, com vistas formao profissional que
desenvolva domnio cognitivo terico e prtico. uma forma de ensinar que busca resultados
relacionados mudana de comportamento no manejo de situaes reais. No entanto, no
campo da sade, as singularidades das demandas concorrem para reorganizao dos
conhecimentos tcnico e terico em sua aplicao, a raciocnio do prprio aluno.

29

Na perspectiva do cuidado, a presena do aluno no campo das prticas permite


complementao do aprendizado, o envolvendo em questes importantes, como o lidar o
corpo vivo e no mais como as chamadas peas de anatomia. O corpo humano detentor de
singularidades que o confere o carter de nico. O corpo sente, o corpo pensa, o corpo fala, o
corpo no deve ser generalizado. Isso fomenta a percepo do homem como pessoa, envolta
em sua histria, cultura e sentimentos, no devendo, assim, ser fracionado em especialidades
que ignorem, se carter holstico, biopsicossocial.
Os modelos tradicionais hegemnicos do processo de ensinar sade so,
atualmente, questionados e provocados luz de novos referenciais, permitindo ampliar as
possibilidades de interao e associao de alunos em diferentes cenrios de atuao
profissional. O pensamento complexo, como referencial, possibilita a construo de saberes
pelo seu carter dinmico e circular e, principalmente, por no limitar-se somatria de
contedos programticos, mas capacidade reflexiva e problematizadora. Desta forma, tal
pensamento possibilita perpassar da conscincia ingnua para conscincia crtica, atravs da
percepo do mundo vivo como rede de mltiplas relaes, as quais se encontram em
constante transformao e complementaridade. A partir de pensamento complexo, surge a
capacidade de reforar e desenvolver a autonomia e a reflexo consciente dos indivduos, para
que se edifiquem a si e identifiquem os prprios buracos negros atravs da dialgica entre
objetivo e o subjetivo (MORIN, 2002, 2005).
As metodologias ativas utilizam a problematizao como estratgia de ensinoaprendizagem, com o objetivo de alcanar e motivar o discente, no sentido de torn-lo
reflexivo diante do problema, relacionando sua histria para ressignificar suas descobertas
(CYRINO; TORALLES PEREIRA, 2004). Aplicadas ao ambiente do estgio, pode propiciar
o acadmico a fazer parte do projeto de SUS, pois contribui para que o aluno vivencie
situaes reais, tendo a oportunidade de interagir sobre os fatos e as situaes no
programadas do cotidiano, contribuindo para melhora do usurio e, ao mesmo tempo,
construindo suas experincias, que so os alicerces de conhecimento.
Essa tendncia pedaggica tem suas origens nos movimentos de educao
popular ocorridos no final dos anos de 1950 e incio dos anos de 1960, foram interrompidas
pelo golpe militar de 1964, sendo retomada no final dos anos de 1970. A problematizao
trabalha com a ideia de que a educao uma atividade em que professores e alunos so
mediados pela realidade que apreendem, e da qual extraem o contedo da aprendizagem, no
sentido de atingirem nvel de conscincia da mesma, possibilitando transformao social
(PEREIRA, 2003).

30

Chirelli e Mishima (2004) afirmam que quando se faz uso da pedagogia da


pergunta, em contraposio pedagogia da resposta, constri-se formao que tem como
inteno educar enfermeiros com viso questionadora sobre o mundo. Isto mobiliza um novo
sentido para o processo educativo, com a transformao dos sujeitos e da sua forma de ver e
pensar o mundo. O professor e o aluno vo assumindo papis e atitudes que antes no
poderiam ser imaginadas em uma pedagogia que somente buscava respostas prontas e
acabadas em um conjunto de certezas ditadas por um paradigma, no qual os conhecimentos
so construdos de forma linear, por mera adio de novas descobertas.
O cotidiano deve ser problematizado como possibilidade de atualizao da prtica
profissional que se deseja questionar com a diversificao de cenrios de aprendizagem, sob o
risco de que, nessa interao, a universidade permanea como referncia de saber legtimo e
autorizado, restringindo o olhar sobre os sistemas de sade como espaos tambm legtimos
de produo de saberes e prticas inovadoras na construo da integralidade da ateno
(GUIZARDI et al., 2012). Os saberes da teoria e prtica, servio e academia, trazem valor
questionvel para com vistas ao aprender a aprender entre os atores da sade com vistas
concretude do conhecimento.
No sentido de formar profissionais competentes e capazes de articular a teoria e a
prtica em harmonia com as singularidades de cada ser humano, o saber do estudante tambm
deve ser compartilhado junto aos atores no campo com vistas a somar contribuies que
conduzam construo do conhecimento. Heidegger (2006) afirma que as discusses e
dilogo entre preceptores e graduandos quanto as suas experincias fomentam a partilha da
sabedoria em uma relao estabelecida, no de dominao do saber, e sim de interao para
que haja a transcendncia do ser. importante considerar que no ensino da enfermagem haja
o envolvimento do aluno com as atividades do campo e as necessidades do usurio do servio.
A construo coletiva do conhecimento para a sade e seus determinantes, se
torna considervel a partir da ruptura com a rigorosidade das tcnicas sofisticadas,
possibilitando o surgimento de um conhecimento novo, que busca constante unidade entre as
diferenas (KOIFMAN; SAIPPA-OLIVEIRA, 2006). Assim, a compreenso de como o
ensino de enfermagem realizado em sala de aula tem sua aplicao bastante relevante. O
enfermeiro, como facilitador do aprendizado, torna-se preceptor no campo de prtica e tem o
papel de complementar, com sua experincia, o processo desta produo de conhecimento.
Desta forma, em seu prprio servio, torna-se um professor e para isso deve ser capacitado.
A formao do professor, por sua vez, abrange duas dimenses: a formao
terico-cientfica, que inclui formao acadmica especfica nas disciplinas que o docente ir

31

ministrar e a formao pedaggica que envolve conhecimento da Filosofia, Sociologia,


Histria da Educao e da prpria pedagogia e a formao terico-prtica, que visa
preparao profissional especfica para a docncia (LIBNEO, 2008). Estes so
conhecimentos que total ou parcialmente esto presentes nos currculos de enfermagem.
Portanto, o preceptor, alm da capacitao para o cuidado, pode vir a ter a capacitao
necessria para educao desde a sua graduao. No entanto, aspectos referentes a como
agregar a esta capacitao a habilidade de ensinar com vistas integralidade deste cuidado, no
campo, podem ser lacunas ainda existentes na formao.
No sentido de corroborar a formao de um enfermeiro com perfil generalista,
crtico e reflexivo, preciso permitir que o mesmo desenvolva seu prprio processo de
aprender a aprender, dando-lhe a oportunidade de elaborar o seu prprio saber. Os campos de
prtica so considerados terrenos frteis para os pensamentos que dizem respeito s mudanas
ocorridas no campo da sade. Nestes espaos, a interao com os profissionais do servio e os
usurios proporciona o dilogo, o questionamento e as opinies, que so peas importantes
para a construo do conhecimento que se estabelece a partir da integrao ensino-servio,
estratgia para consolidao do SUS.
Macedo et al. (2006) complementam que a escolha do campo de prtica deve
contemplar espaos cujos alunos tenham a oportunidade de articular o ensino com a ateno
desenvolvida nos servios de sade. O ato de conduzir os alunos aos servios de sade no
significa que estes, necessariamente, constituam cenrios de aprendizagem, diferentemente da
noo de cenrios de treinamento em habilidades e familiarizao com rotinas. Assim,
utilizam a expresso cenrio de aprendizagem como espao de interseo entre o mundo do
trabalho e o do ensino, que so transversalizados pelas demandas sociais por sade, sob o
escudo tico-politico-pedaggico da integralidade e o direito sade.
Os cenrios de aprendizagem devem envolver as redes de servios de sade de
forma completa, pois os ambientes necessitam serem conhecidos ao longo da formao. Isso
tende a garantir maior familiaridade e destreza na atuao profissional. Segundo Ceccim e
Carvalho (2006), existe a necessidade da integralidade da ateno, do trabalho em equipe e a
apropriao do SUS, no intuito de ampliar a capacidade de percepo e interveno sobre a
sade.
No entanto, as formas hegemnicas de assistncia e formao de profissionais,
consoante a Pontes, Silva Pontes e Pinheiro (2006), na maioria das vezes, esto presentes nos
servios de sade, fazendo com que as prticas de sade reproduzam e incentivem as prticas
aprendidas nas universidades e ao mesmo tempo critiquem inadequaes, se abstendo da

32

participao no processo de formao. Percebe-se a complexidade deste processo de ensino, o


qual pretende reordenar os recursos humanos para o SUS, perante gerao de profissionais
que ainda se mantm alheios s questes das polticas de sade.
Debruar-se sobre o campo de prtica e os processos de ensino-aprendizagem
utilizados na formao do enfermeiro mais um caminho para consolidao do SUS. Para que
haja a reordenao dos recursos humanos em enfermagem a partir do perfil desejado pelas
DCN/ENF, coloca-se em evidncia a necessidade de mudana do eixo professor-centrado
para o eixo aluno-centrado, em uma perspectiva de transform-lo em construtor do seu
prprio saber atravs das descobertas que sero guiadas pela problematizao. Trata-se,
portanto, de um processo que requer preparo, quebra de paradigmas, posto que as formas
tradicionais do ensino so, ainda, influenciadas pelo biologista individual.
Vivencia-se um momento crtico no mbito da sade, cujas modificaes
extremas devem ser implementadas para que a sociedade como um todo possa usufruir de um
atendimento digno no campo da sade. Para tanto, os profissionais devem ser chamados
reflexo da sua prtica e de sua postura mediante ao cuidado. Percebe-se o saber fazer como
foco mais evidente na enfermagem, e sem o entendimento da humanizao e a compreenso
do homem como ser no mundo, o perfil do enfermeiro poderia ser limitado mecanizao.
Ensinar sade trabalhar pessoas e com pessoas para a produo do cuidado. A hiptese de
uma formao pautada na educao bancria, longe do pensamento crtico, poderia
comprometer uma gerao de enfermeiros a serem lanados no mercado de trabalho. Os
campos de prticas, por sua vez, so perpassados por pessoas com suas atitudes, necessidades
e pensamentos. A percepo do homem como o outro ser modifica as aes de sade e o
chama a participar do prprio cuidado. Esta uma das principais aprendizagens esperadas na
integrao docente-assistencial.

3.2 O cuidado como eixo na integralidade e sua interface com o Sistema nico de Sade
e a Enfermagem

O ensino de enfermagem tem sido objeto de estudo no questionamento


aprofundado sobre a que se prope a formao e a sua interface com conceito da
integralidade, preconizado pelo Sistema nico de Sade (SUS). Busca-se, na atualidade, um
profissional capaz de conciliar habilidades tcnicas, administrativas e pensamento crtico,

33

porm com o foco no homem e em suas dimenses biopsicossociais, que desenvolva trabalho
que se torna o prprio cuidado.
Mattos (2009) afirma que com a apropriao do conhecimento em sade por parte
dos profissionais do campo, o cuidado parece ter sido expropriado do homem, como se a
partir de ento o mesmo no fosse mais capacitado a faz-lo, tornando se dependente de um
saber considerado superior, sendo impotente nas decises quanto a si. O autor acrescenta que
o usurio se tornou colonizado e mantido sobre uma contnua tutela e controle por um saber.
No entanto, o cuidado tambm o cerne e a essncia da enfermagem, devendo
para isso ser articulado junto s necessidades afetadas do usurio dos servios de sade,
buscando assisti-lo como um todo, inserido em seu contexto ambiental e familiar, como
premissa para integralidade. Embora sendo devidamente capacitada para o cuidado, preciso
compreender que o mesmo no se trata de uma propriedade da profisso, o cuidado algo
inerente pessoa humana, como forma de manter a homeostase fsica e a preservao da vida.
Uma tentativa para mudana neste cenrio consistiria em um novo referencial do
cuidado assentado no compromisso tico com a vida, a promoo e a recuperao da sade.
Enquanto tal realidade no se aplica, o predomnio desarticulado dos saberes profissionais
fomenta inmeras queixas por parte dos usurios. Na abordagem da integralidade do cuidado
e na formao do enfermeiro, preciso que haja compreenso do ensino como processo
construdo por docentes, estudantes, profissionais de servio e comunidade que se movimenta
como sujeitos que determinam as prticas de sade, educao e controle social (SILVA,
2006).
Para Pontes, Silva Jnior e Pinheiro (2006), o cuidado e a rede de cuidado seriam
concebidos como prticas cuidadoras presentes nos servios de sade, articuladas em linhas
ou cadeias de cuidado progressivo e ininterruptos, tornando-se contnuo, sem a fragmentao
da assistncia. Segundo os autores, isto transforma o cuidado em uma dimenso do trabalho
em sade, mediando o uso das tecnologias, construindo intersubjetividades e tecendo a
integralidade.
Trabalhar com a integralidade articular os trs tipos de tecnologias mencionados
por Merhy (2002) e que ainda hoje so expresses utilizadas no campo do cuidado: tecnologia
dura: refere-se ao instrumental complexo em seu conjunto, englobando equipamentos para
tratamentos, exames e organizao de informaes; leve-dura, refere-se aos saberes
profissionais, bem estruturados, como a clnica, a epidemiologia e os de demais profissionais
que compem a equipe, estando inscrita na maneira de organizar sua atuao no processo de
trabalho. A tecnologia leve um processo de relaes, isto , no encontro entre o trabalhador

34

em sade e o usurio/paciente. No momento de falas, escutas, criam-se cumplicidades,


relaes de vnculo, aceitao e produz-se a responsabilidade em torno do problema que vai
ser enfrentado.
No entanto, sem diminuir a importncia dos dois primeiros tipos de tecnologias,
certo que o processo de cuidar se inicia com a interao e conversao, o que justifica o uso
da tecnologia leve junto s demais. As tecnologias relacionais so necessrias nos nveis de
ateno e tm potencialidade de promover transformaes qualitativas desejadas na rede de
servios. O trabalho com os seres humanos e seus sofrimentos requer o uso deste tipo de
tecnologia para construo de projetos teraputicos que envolvam vrios servios com
diferenciadas especialidades, o que justifica a interseo do ensino de profissionais de sade
em redes em que se possam vivenciar pontos variados, especificidades e resolubilidade, assim
como os fluxos de acesso e retorno dos usurios em seus projetos teraputicos (SILVA
JNIOR; PONTES; HENRIQUES, 2006).
Como um dos princpios do SUS, a integralidade um cone na poltica de sade
vigente, sendo, de certa forma, a diretriz mais expressiva quanto aos objetivos do sistema.
Pela lente da integralidade, o usurio percebido como sujeito histrico, social e poltico,
articulado ao contexto familiar, ao meio ambiente e sociedade na qual se insere
(MACHADO, 2007).
A integralidade consiste em uma lgica entre a articulao da preveno e a
assistncia, de forma que haja ateno ampliada s necessidades de sade (MATTOS, 2004).
Busca uma abordagem do cuidado que envolve o corpo, a mente e a famlia e o contexto
social do homem, valorizando-o e convidando-o a participao da promoo da sade a partir
da clnica ampliada. Por este motivo, parece abstrata, complexa e de difcil alcance pelos
atores envolvidos no processo: comunidade, profissionais e gestores da sade.
como um caminho a ser percorrido infinitamente de forma inovadora, complexa
e polissmica, traduzida como uma ideia com vrios sentidos e representaes que, de certo
modo, associam-se s necessidades sentidas e verbalizadas por usurios/famlias, vinculam-se
ao compromisso dos trabalhadores de sade na conduo de suas prticas, visando
resolubilidade das questes apresentadas pela clientela, mediante o cuidado integral (PIRES;
RODRIGUES; NASCIMENTO, 2010).
O

termo

integralidade,

assim

como

sua

prtica,

tambm

suscita

questionamentos e abordagens intensas, Xavier (2004) aponta, como suas implicaes nos
campos dos saberes e das prticas, palavras e signos que ajudam a defini-la: escuta/traduo;
negociao/escuta; polifonia/polissemia; dilogo e troca. Portanto, envolve a interao de

35

pessoas que ocupam papis diferentes de onde um procura a ajuda e o outro a fornece, em
uma relao que envolve subjetividade, sensibilidade, conhecimento tcnico-cientfico e
poltico para que haja melhorias nos processos que permeiam os servios de sade.
Para Camargo Jnior (2005) foroso reconhecer que o termo no poderia ser
chamado de conceito. Em conformidade com o autor, na melhor das hipteses seria uma
rubrica que designa um conjunto de tendncias cognitivas e polticas com alguma imbricao
entre si, mas no completamente articuladas. Ou seja, um conjunto de tradies
argumentativas que desembocam nesse agregado semntico, abordando por um lado discursos
acerca de ideias de ateno primria e promoo de sade e por outro a prpria demarcao
de princpios identificada em pontos esparsos da documentao oficial do Ministrio da
Sade, no Brasil.
As instituies de ensino de enfermagem devem fomentar discusses que
permitam estudantes a compreenderem como se desenvolve a integralidade no cuidado e na
gesto, sendo um incio para uma formao de recursos humanos, em enfermagem, em
consonncia com o SUS. Quanto a isto, cabe observar a importncia da interdisciplinaridade
neste contexto, pois o saber disciplinar no absoluto a uma nica profisso e se limita ao
conhecimento pertencente a outras categorias profissionais.
A abordagem clssica da formao em sade contempla o ensino tecnicista,
preocupado com a sofisticao dos procedimentos e do conhecimento dos equipamentos
auxiliares do diagnstico, tratamento e cuidado, planejado segundo o referencial tcnicocientfico, acumulado por docentes em suas respectivas reas de especialidade ou dedicao
profissional (CECCIM; FEUERWERKER, 2004).
Para isso, preciso que haja parcerias na dinmica dos servios de sade, sendo
preciso exercitar o trabalho de equipe a partir da formao profissional, para que seja possvel
a realizao de uma prtica que contemple o cuidado integral (MACHADO et al., 2007).
Mesmo aps quase 30 anos da criao do SUS, ainda se vivenciam prticas de
sade fragmentadas em disciplinas, sendo a interdisciplinaridade, ainda, um desafio. Pessoas
interagem entre si e neste processo estipulam seus interesses, mapeiam seu territrio e se
tornam habilidosas para defend-los na arena de negociao. No campo da sade, ocorre de
forma similar e, infelizmente, existe resistncia interdisciplinaridade, quando a hegemonia
de algumas reas ainda pactua para uma assistncia construda de forma fragmentada.
Ainda que regularizado por lei, o cuidado integral constitui desafio permeado de
aspectos polticos e sociais, em uma rede de interesses particulares entre instituies de sade,
ensino e comunidade. Embora sem definio especfica quanto ao conceito ou sem acordos

36

quanto prtica, a integralidade continua sendo objetivo que fornece subsdios para que aes
de sade sejam realizadas com eficcia.
Ao considerar que momentos de reflexo transpassem os limites das salas de aula,
indo ao encontro de enfermeiros que se encontram nos campos de prtica, as ideias sobre o
tema podem fazer ecoar em propores maiores os sentidos da integralidade. O resultado
disto ser uma devolutiva para sociedade, de um profissional envolvido e compromissado e
que toma para si, como essencial, o vnculo construdo durante a interao com a comunidade
e o usurio, durante a prtica clnica.
O reconhecimento da enfermagem, como representao do cuidado, torna-a parte
construtora do SUS, principalmente, quando se toma a integralidade como foco. Seu
conhecimento, arte e humanizao a fazem sair da condio emprica para vivenciar a prtica
fundamentada na cincia. No entanto, o saber, ora generalista, ora mais especializado, deve
contemplar o homem em todas as suas dimenses e intervindo quando e onde haja a
necessidade e de forma no fragmentada. Assim, necessrio que temas que digam respeito
formao e prtica de enfermagem, com vistas ao cuidado integral, sejam discutidos, no
sentido de despertar interesse e desenvolvimento de estratgias que contribuam para formao
cada vez mais contnua de profissionais consoantes consolidao do novo sistema de sade.

3.3 Educao Permanente para formao do preceptor em Enfermagem

A construo do conhecimento do enfermeiro deve se estender para alm dos


limites da graduao aos espaos de trabalho. A capacitao perpassa os conceitos impressos
em livros e avana para uma constante atualizao que fomenta a competncia necessria
atuao nos servios e na comunidade. A vivncia cotidiana nos servios de sade constitui
obstculo para o atendimento s necessidades de sade dos usurios. A educao permanente
em sade (EPS) surge como necessidade e aprendizagem significativa que problematiza a
realidade e elabora conhecimentos e apresenta resultados.
A construo do conhecimento do profissional dever acontecer no campo da
prtica, no dia a dia das atividades profissionais, cuja necessidade desvelar as problemticas
carentes de reflexo. Para tanto, o profissional deve alicerar-se em programas de educao,
como educao contnua ou continuada, educao permanente, reciclagem, capacitao,
aperfeioamento, treinamento e motivao (CECCIM; ARMANI; ROCHER, 2002).
A formao de profissionais da sade tem sua histria fortemente influenciada
pela utilizao de metodologias assistencialistas, influenciadas por abordagens conservadoras,

37

fragmentadas e reducionistas, nas quais se privilegiava o saber curativista, em detrimento das


prticas proativas voltadas para proteo e promoo da sade (BACKES et al., 2010).
Atualmente, vivencia-se a tentativa de reagrupamento das partes de um ser
humano no processo de cuidar, contrariando a fragmentao do cuidado e abandonado antigas
formas de aprender em sade em srie, como em uma fbrica. A assistncia baseada no
cumprimento de tcnicas rgidas agride a privacidade, atropela as necessidades e os desejos
humanos. A enfermagem busca vestir-se de nova roupagem, permeada pelos princpios do
SUS, reformulando o processo de formao, com vistas integralidade, reconhecendo o
usurio como ser nico, especfico e atuante no processo de cuidado.
Para um aprofundamento das experincias de ensino da integralidade, faz-se
necessria que a educao permanente em sade seja configurada como lugar ativo, no qual
seja possvel abandonar (desaprender) o sujeito para se tornar uma produo de subjetividade,
abrindo fronteiras, desterritorizando grades de comportamento ou de gesto de processo de
trabalho e se incomodando com cenas clssicas e duras da clnica tradicional. Ensinar sob o
eixo da integralidade e do SUS, em cursos de graduao da sade, origina a atividade prtica,
a educao em ato e a educao permanente (PINHEIRO; CECCIM, 2006).
A educao permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa.
Aproxima o mundo do trabalho do mundo da educao, cujo ambiente de aprendizagem o
prprio espao dos servios de sade e da gesto do SUS. Esta aproximao faz com que o
aprendizado seja baseado na reflexo das prticas cotidianas. Por isso tem sentido, til e
mais prximo da realidade para o profissional (LOPES et al., 2007).
O conceito de educao permanente se desenvolveu gradativamente na Amrica
Latina aps as mudanas do paradigma da sade vivenciado na dcada de 1970 e a
necessidade de se rever a formao dos profissionais de sade, anteriormente sua implantao
no Brasil. A partir da constatao de que o planejamento das aes em sade tinha ntima
relao com o planejamento dos recursos humanos disponveis, a Organizao Panamericana da Sade (OPAS) iniciou pesquisas nos pases latino-americanos com o intuito de
desenvolver alternativas efetivas na formao dos profissionais de sade (LOPES et al.,
2007).
Em 1977, na VI Conferncia Nacional de Sade (CNS), no Brasil, pela primeira
vez aparece o conceito de educao continuada de forma explcita. Na VII CNS, em 1980, foi
referenciada a integrao docente assistencial e na A VIII CNS, em1986, foi apontado que o
novo Sistema Nacional de Sade deveria reger-se pelos princpios relacionados com a poltica

38

de recursos humanos de capacitao e reciclagem permanentes e formao dos profissionais


de sade integrados ao Sistema de Sade (LOPES et al., 2007).
De acordo com as Diretrizes Curriculares Nacionais para o curso de Enfermagem,
os profissionais devem ser capazes de aprender continuamente, tanto na formao quanto na
prtica. Tambm mencionam enfermeiro como responsvel pela formao de outros
enfermeiros. Desta forma, devem participar com responsabilidade e compromisso do processo
de formao, educao e treinamento/estgios na rea de enfermagem, proporcionando
condies para que haja benefcio mtuo entre os estudantes e os profissionais dos servios,
em que se processa o aprendizado, estimulando e desenvolvendo a mobilidade
acadmico/profissional, a formao e a cooperao, por meio de redes nacionais e
internacionais.
Em fevereiro de 2004, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria GM/MS n.
198, instituiu a Poltica Nacional de EPS, como estratgia do SUS para a formao e o
desenvolvimento de trabalhadores para o setor, sinalizando um ponto de inflexo na
concepo, organizao em forma de atuao dos Polos, concebidos como espaos de
articulao de uma ou mais instituies voltadas para a formao e educao permanente de
recursos humanos na Sade, vinculadas s universidades ou instituies isoladas de educao
superior que se consorciam ou celebram convnios com a Secretaria Estadual de Sade e/ou
Secretaria Municipal de Sade para implementar programas destinados ao pessoal envolvido
na prestao de servios em sade da famlia (CAMPOS et al., 2006)

[...] a Educao Permanente o conceito pedaggico, no setor da sade, para efetuar


relaes orgnicas entre ensino e as aes e servios, e entre docncia e ateno
sade, sendo ampliado, na Reforma Sanitria Brasileira, para as relaes entre
formao e gesto setorial, desenvolvimento institucional e controle social em sade
(BRASIL, 2009, p.7).

Hoje, a Poltica de EPS tem sua regulamentao e se apresenta como estratgia de


gesto na reorganizao do sistema de ensino e sade. Dispe sobre os caminhos para seu
desenvolvimento, abordando as responsabilidades das trs esferas de gesto do Sistema nico
de Sade (SUS), relativas gesto da Educao na Sade. O seu objetivo orientar a
construo e o acompanhamento dos Termos de Compromisso de Gesto dos Estados, dos
municpios e do Distrito Federal (BRASIL, 2009). Funciona como dispositivo de
aproximao entre o profissional do SUS e as necessidades da populao.

39

A formao de enfermeiros por outros enfermeiros para o SUS, com vistas


integralidade, faz emergir reflexes sobre este ciclo de ensino-aprendizagem em prol para
uma nova perspectiva para a sade. preciso pensar em competncias didticas adequadas
para assumir o desafio de profissional e educador na perspectiva de um professor crtico e de
formao que fomente, desde a graduao, qualidades de um do egresso alinhando
enfermagem com o novo paradigma de sade.
Questiona-se uma reviso da aprendizagem que foi pautada sobre o biologicismo
tecnicista e que deve girar o foco para o atendimento integral e tambm sobre a clnica
ampliada, evocando o aprender a aprender e convidando os enfermeiros a redescobrirem as
potencialidades da educao como caminho que conduz ao crescimento intelectual e
profissional. Isto deve envolver a participao coletiva dos profissionais, problematizando
situaes reais, agregando saberes e os convergindo em mudanas no modo de cuidar.
A partir da criao e regulamentao da educao permanente, urgem condies
para que possa ser aplicada nos espaos do cuidado. A busca do conhecimento por
enfermeiros melhora a assistncia, desenvolve a o pensamento crtico, qualifica o profissional
de campo no seu papel como educador, para o usurio e estudante. Alm disso, fundamenta o
seu processo de cuidar sob o eixo das transformaes polticas e tecnolgicas trazidas pelo
SUS e que diariamente estampam as pginas dos meios de comunicao.
Constantemente, assiste-se a novas descobertas cientficas, novos aparelhos,
novas linguagens e novos conceitos to rapidamente que por vezes cega a percepo dos
olhos e ouvidos. So tecnologias leve, leve-dura e dura que so importantes para a linha do
cuidado, devendo ser difundidas nos campos de prticas. relevante interessar-se por estes
acontecimentos e compreender porque se processam no sentido de ter domnio intelectual e
cognitivo na prtica clnica.
A velocidade com que conhecimentos e saberes tecnolgicos se renovam na rea
da sade e a distribuio de profissionais e de servios, segundo o princpio da acessibilidade
para o conjunto da populao o mais prximo de sua moradia - ou de onde procuram por
atendimento - tornam complexa a atualizao permanente dos trabalhadores. Faz-se
necessrio o desenvolvimento de recursos tecnolgicos de operao do trabalho perfilados
pela noo de aprender a aprender, de trabalhar em equipe, de construir cotidianos, mesmo
como objeto de aprendizagem individual, coletiva e institucional (CECCIM, 2004).
O autor ainda enfatiza as dificuldades relacionadas ao quantitativo de
profissionais, concentrados em regies urbanas em detrimento de outras mais carentes, a
compreenso da gesto da formao como atividade meio, secundria formulao de

40

polticas de ateno sade, no sendo dirigida s polticas de gesto setorial ou de aes e


servios de sade, no compreendida como atividade finalstica da poltica setorial, como se
os trabalhadores pudessem ser administrados como um dos componentes de um espectro de
recursos, como os materiais, financeiros, infraestruturais etc., e como se fosse possvel apenas
prescrever habilidades, comportamentos e perfis aos trabalhadores do setor, para que as
aes e os servios sejam aplicados com a qualidade desejada.
No se pode deixar de se fazer referncia no contexto em que est inserida a
enfermagem. Carga horria exaustiva, baixos salrios e as novas formas de contratao
impostas sobre a mesma, como as cooperativas. Condies que podem desestimular ou
dificultar a adeso por parte de enfermeiros ao processo de aprendizagem, transformando a
educao permanente em algo secundrio para a categoria. Isto pode se constituir em um
impacto negativo sobre as propostas do SUS, haja vista que o mesmo necessita de pessoas
capacitadas para sua aplicao e a enfermagem, como grande quantitativo assistencial, ocupa
seu espao exatamente onde o atendimento ao usurio realizado.
So muitos os desafios a serem enfrentados para que se alcance a consolidao do
Sistema nico de Sade, no Brasil. No cenrio da formao educacional, destacam-se, pelo
menos, dois aspectos que tm merecido a ateno de formuladores e gestores da poltica e dos
programas de sade: a necessidade crescente de adequar os antigos currculos das escolas
mdicas e de enfermagem s mudanas sociais e aos novos perfis epidemiolgicos e s
demandas dos servios; descompasso entre os servios que configuram o primeiro nvel de
ateno; e a suficiente disponibilidade de pessoal preparado para atender s necessidades de
sade da populao (CAMPOS et al., 2006).
Assim, a educao permanente surge como estratgia para apresentar aos
profissionais enfermeiros e demais categorias uma nova forma de aprender a cuidar em sade,
na perspectiva do SUS, transformando os servios em cenrios frteis para aprendizagem. Na
busca de um cuidado construdo sobre a tica e os padres de competncia do saber, saber ser
e saber fazer, o conhecimento fator indispensvel. Portanto, a EAP deve estar presente na
formao e no trabalho do enfermeiro como forma de contribuir positivamente para a
melhoria da qualidade dos servios, reorientando o modelo de formao profissional para a
Sade nos nveis de ateno e reaproximando trabalho e ensino.

41

4 CAMINHOS DA PESQUISA
4.1 Tipo de estudo
Trata-se de pesquisa de natureza qualitativa, de campo que buscou a compreenso
dos fenmenos que envolvem a formao do enfermeiro no campo de prtica, na perspectiva
dos preceptores de enfermagem e contraponto com os discentes das IES investigadas. Nas
Cincias Sociais, a pesquisa qualitativa se preocupa com um nvel de realidade que no pode
ser quantificado, trabalhando com o universo de significados, motivos, aspiraes, crenas,
valores e atitudes, o que corresponde a um espao mais profundo das relaes, dos processos
e dos fenmenos que no podem ser reduzidos operacionalizao de variveis (MINAYO,
1999, p.21). Quando incorporada pesquisa de campo, definida como o recorte espacial que
trata da abrangncia, em termos empricos, do recorte terico correspondente ao objeto da
investigao e sem o trabalho de campo, a rigor, a pesquisa qualitativa no poderia ser
pensada, sendo esta, parte essencial da mesma, que busca por compreender questes abstratas
de difcil e ou impossvel mensurao, responde a questes muito particulares (MINAYO,
2008).
A pesquisa do campo social exige sensibilidade, discernimento e habilidade em
seus processos. importante saber inserir-se junto ao objeto de estudo sem intervir, afastar-se
ou aproximar-se deste, como o foco de uma cmera que utiliza o zoom para buscar melhor
posio para visualizao. Para que sejam apreendidas as diversas facetas que se apresentam
de um mesmo objeto. Na perspectiva qualitativa, preciso ser cauteloso no manejo de
situaes e condies que parecem cristalizadas na realidade, pois esta dinmica e
independente da lgica que se aplica as cincias exatas.

4.2 Campo emprico da pesquisa

A pesquisa foi desenvolvida em Fortaleza-CE. A cidade considerada a quinta


maior cidade do pas, rea com de 313,8 km. A economia est concentrada no comrcio e a
partir de 1995 o turismo despontou como atividade de extraordinrio crescimento, sendo hoje
eficiente fonte de gerao de emprego e renda (FORTALEZA, 2007).

42

Figura 1 - Mapa de Fortaleza.

Fonte (internet). Disponvel em: http://www.online.br.com/mapadefortaleza2.htm. Acesso em: 10 abr.


2012.

Fortaleza dispe dentre outras instituies de nvel superior, de trs grandes


Universidades, as quais, como formadoras, tambm, de profissionais para a sade, foram
escolhidas para este estudo: Universidade Federal de Cear (UFC); Universidade Estadual do
Cear (UECE); e Universidade de Fortaleza (UNIFOR). No sentido de tornar tico o carter
da pesquisa, optou-se por renome-las durante a anlise dos dados, respectivamente, de IES1;
IES2; e IES3 (Instituio de Ensino Superior).
A Universidade Federal do Cear (UFC) uma autarquia vinculada ao Ministrio
da Educao. Foi criada pela Lei n. 2.373, em 16 de dezembro de 1954, e instalada em 25 de
junho do seguinte ano. Com sede em Fortaleza, a universidade um brao do sistema do
ensino superior do Cear, atuando em todo o territrio cearense, de forma a atender a
diferentes escalas da sociedade. composta por seis campi: Campus do Benfica, Campus do
Pici e Campus do Poramgabussu, localizados no municpio de Fortaleza. Alm do Campus de
Sobral, Campus do Cariri e do Campus de Quixad. Tem como misso formar profissionais
com alta qualificao, gerar e difundir conhecimentos, preservar e divulgar valores ticos,
cientficos, artsticos e culturais, constituindo-se em instituio estratgica para o
desenvolvimento do Cear, Nordeste e Brasil (BRASIL, 2011).
A Universidade Estadual do Cear (UECE) pertence esfera pblica,
identificada com a misso de formar profissionais cada vez mais orientados para soluo dos

43

problemas do semirido e enfrentamento dos desafios da modernidade, produo e


disseminao de conhecimentos, com vistas ao desenvolvimento sustentvel, como
universidade pblica e gratuita (CEAR, 2011).
A Universidade de Fortaleza (UNIFOR), concebida pelo industrial dson
Queiroz, est instalada em um campus de 720 mil metros quadrados e tem como misso
promover a produo e difuso do saber, por meio do ensino, da pesquisa e extenso,
articulados, visando formao integral do cidado e qualificao para o exerccio profissional
(UNIFOR, 2010).
No que se refere ao Sistema Municipal de Sade, Fortaleza tem desenvolvido este
processo pelas redes assistenciais que compreendem: Rede Assistencial da Estratgia Sade
da Famlia; Rede Assistencial Ambulatorial Especializada; Rede Assistencial da Urgncia e
Emergncia; Rede Assistencial Hospitalar; e Rede Assistencial da Sade Mental. Quanto
rede hospitalar, Fortaleza composta por 61 unidades, dentre as quais 20 compem a esfera
pblica (33%) e 41 a esfera privada (67%). Sua rede prpria conta com um hospital de nvel
tercirio (Instituto Dr. Jos Frota) e oito hospitais de nvel secundrio. (FORTALEZA, 2007).
A rede assistencial de urgncia e emergncia do municpio formada pelo
Servio de Atendimento Mdico de Urgncia (SAMU FORTALEZA). Em mdia, o SAMU
192 recebe 3.000 ligaes por dia e destas, cerca de 30% so trotes. O SAMU conta com seis
telefonistas auxiliares de regulao mdica e dois mdicos por turno de seis horas. Em 2006, a
frota era de 18 unidades de suporte bsico e trs unidades de suporte avanado, realizando, em
mdia, 200 atendimentos dirios, sendo que 80% desses atendimentos na rea clnica e de
trauma (FORTALEZA, 2007).
O municpio tambm conta com a rede de estadual de sade pertencente
Secretaria de Sade do Estado do Cear (SESA), composta por sete hospitais, um centro de
hematologia e um laboratrio central e um instituto de preveno contra o cncer e servio de
atendimento mdico de urgncia (CEAR, 2011). No entanto, mais especificamente, o campo
desta pesquisa est circunscrito a uma unidade da rede municipal de sade e trs unidades da
rede de sade da SESA: Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBASF) Terezinha Parente,
Hospital Geral de Fortaleza (HGF), Hospital Geral Csar Cals (HGCC), Hospital de
Messejana (HM). Estas instituies atendem diariamente a um grande nmero de usurios em
busca de servios, como consultas e exames, sendo oriundos muitas vezes de bairros fora da
rea de cobertura da unidade. Trata-se de servios que servem de cenrios de prticas para as
IES, recebendo os alunos para a complementao do processo formativo.

44

A Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBASF) Terezinha Parente uma


organizao pblica da Prefeitura Municipal de Fortaleza (PMF) que presta servios de sade
do tipo ambulatorial e domiciliar e se inclui no nvel da ateno bsica de sade do Sistema
nico de Sade (SUS) de Fortaleza e pertence regional VI, uma vez que a cidade est
dividida em seis regionais. De acordo com informaes obtidas na unidade, a mesma
contemplava uma populao adstrita de 28.109 habitantes, dispondo de sete equipes de sade
da famlia.
A Secretaria Executiva Regional (SER) VI tem populao estimada em 600 mil
habitantes e atende diretamente aos moradores de 29 bairros, correspondentes a 42% do
territrio de Fortaleza: Aerolndia, Ancuri, Alto da Balana, Barroso, Boa Vista (unificao
do Castelo com Mata Galinha), Cambeba, Cajazeiras, Cidade dos Funcionrios, Coau,
Conjunto Palmeiras (parte do Jangurussu), Curi, Dias Macedo, Edson Queiroz, Guajer,
Jangurussu, Jardim das Oliveiras, Jos de Alencar (antigo Alagadio Novo), Messejana,
Parque Dois Irmos, Passar, Paupina, Parque Manibura, Parque Iracema, Parque Santa Maria
(parte do Ancuri), Pedras, Lagoa Redonda, Sabiaguaba, So Bento (parte do Paupina) e
Sapiranga. Tem como objetivos garantir a melhoria de vida aos habitantes e preservar as
potencialidades naturais da regio. Desde 2005, a Regional VI conta com duas reas de
preservao: o Parque Natural Municipal das Dunas de Sabiaguaba e a rea de Proteo
Ambiental (APA) da Sabiaguaba, antiga aspirao dos fortalezenses. (FORTALEZA, 2011).
Hospital Geral de Fortaleza o maior hospital da rede pblica do Cear, servindo
populao do estado e, por sua referncia e complexidade, tambm aos estados vizinhos, em
diferentes reas de sade. Foi fundado em 1969, administrado pela rede Estadual de Sade,
sendo referncia nas especialidades de Cirurgia Geral, Neurologia, Neurocirurgia,
Reumatologia, Nefrologia, Transplante Renal, Gineco-obstetrcia, Traumato-ortopedia,
Oftalmologia. Realiza atendimento de emergncia (aberta) nas reas de cirurgia geral e
vascular, clnica mdica, obstetrcia e neurologia, o HGF possui 63 especialidades e
subespecialidades mdicas e outros servios de sade enfermagem, fisioterapia,
fonoaudiologia, terapia ocupacional, nutrio, farmcia, bioqumica, psicologia e servio
social (CEAR, 2011).
O Hospital mantm o nico Banco de Olhos do Estado, realizando captao,
preservao e distribuio de crneas para os 13 centros transplantadores do Cear. Realiza
transplantes de crneas, transplantes de fgado, pncreas e rim. O Centro de Transplantes
Renais referncia no Norte e Nordeste, tendo realizado mais de mil transplantes, marca
atingida

em

2009.

Neste

ano,

teve

inaugurada

unidade

de

AVC,

45

com estrutura moderna e equipe interdisciplinar de planto 24 horas para atendimento


diferenciado ao paciente que chega emergncia com AVC. A Unidade a maior do pas,
com vinte leitos e capacidade para atender 150 pacientes por ms. O Hospital Geral tambm
um dos maiores centros de treinamento do Pas, certificado por portaria interministerial
(Ministrios da Sade e Educao), como hospital de ensino, atuando na formao de mdicos
em nada menos que 24 especialidades (CEAR, 2011).
O Hospital Geral Cesar Cals, localizado no municpio de Fortaleza CE, conta,
atualmente, com 296 leitos distribudos nas clnicas mdica, gineco-obsttrica, neonatal e
cirurgia. Em 2004, recebeu o ttulo de Hospital Amigo da Criana, sendo referncia no
Mtodo Canguru, Casa da Gestante e Banco de Leite Humano; e na disseminao da poltica
de aleitamento materno, ao essencial para sade de bebs. Por ms, cerca de 450 partos so
realizados. Recentemente, foi implantado o Programa Sade no Beco, que leva a promoo e
a preveno da sade para o Centro Municipal de Pequenos Negcios (Beco da Poeira). O
hospital tambm foi ainda destaque em Seminrio de Humanizao realizado em Teresina
PI, devido implantao do Dispositivo Visita Aberta, que amplia o horrio de visitas e do
Posto Avanado de Registro Civil, tornando-se o primeiro hospital pblico no Nordeste,
implantado em 2008, e que j realizou cerca de seis mil registros. No aspecto ambulatorial,
em suas 42 especialidades mdicas, h o servio de dispensao de medicamentos de alto
custo, assiste a famlias de idosos, com curso para cuidadores, e a mulheres grvidas de alto
risco com pr-natal de alta complexidade (CEAR, 2011).
O Hospital de Messejana est localizado no municpio de Fortaleza CE. O
hospital teve a sua construo iniciada em 1930 e a sua inaugurao em 1 de maio de 1933,
sob o nome de Sanatrio de Messejana, o atualmente denominado Hospital de Messejana, foi
o resultado do idealismo de um trio de mdicos - Joo Otvio Lobo, Lineu de Queiroz Juc e
Pedro Augusto Sampaio diante de um instigante desafio: assistir com humanismo aos
pacientes tuberculosos do Estado do Cear. Localizado no bairro de Cajazeiras, municpio de
Fortaleza, uma rea total de 62.910m2, com rea construda de 18.910m2. Desde 1990,
integra a rede de hospitais prprios da Secretaria da Sade do Estado do Cear, como hospital
de nvel tercirio e de referncia em doenas cardacas e pulmonares para pacientes do
Sistema nico de Sade (SILVA, 2011).

46

4.3 Participantes da pesquisa

Os participantes do estudo constituram-se de enfermeiros de servios de sade


da rede SUS que acompanhavam, como preceptores, estudantes de enfermagem nos campos
de prtica das universidades de Fortaleza Cear, h pelo menos um ano. A populao
pertencente ao estudo foi configurada de acordo com informaes obtidas nas prprias
unidades de sade, as quais afirmaram que os enfermeiros lotados nos servios de sade eram
considerados possveis preceptores.
O levantamento do total de enfermeiros pertencentes s quatro unidades de sade
escolhidas teve incio entre novembro e dezembro de 2011, junto coordenao de
enfermagem de cada instituio. Foram necessrias mais de uma busca nos servios para que
se pudesse apreender o quantitativo de enfermeiros, posto que os novos vnculos e desvinculo
de enfermeiros poderiam comprometer o resultado. Assim, foram considerados os meses de
fevereiro a maro de 2012 como perodo para abrangncia do total de preceptores deste
estudo. A coleta de dados se estendeu at junho do mesmo ano.
Como critrios de incluso para os enfermeiros preceptores, foram abordados os
profissionais vinculados aos servios de sade e que recebiam os estudantes das universidades
de Fortaleza Cear e que participavam do processo de formao dentro das suas prprias
atividades laborais. Alm disso, os preceptores deveriam ter, pelo menos, um ano de formao
profissional e um ano de experincia no acompanhamento de estgio, independente do
quantitativo de estudantes acompanhados. Esse perodo foi considerado suficiente para que o
profissional tivesse incorporado as competncias do enfermeiro no servio.
No entanto, os estudantes de enfermagem apenas eram encaminhados aos campos
de prtica durante o servio diurno, tendo sido observado que a configurao das escalas de
servios dos enfermeiros da ateno hospitalar no se comportava de maneira sistemtica com
relao ao turno dos mesmos, podendo, assim, mesclar profissionais nos variados turnos e em
escalas disponveis. Desta forma, no universo da populao de enfermeiros, foram tomados
para a pesquisa aqueles que cumpriam escala nos meses determinados, que estavam escalados
no perodo diurno e que contemplavam os critrios de incluso estipulados. No sentido de
facilitar a coleta de dados, uma planilha foi elaborada para visualizao do nome dos
enfermeiros escalados. O instrumento composto de duas colunas permitiu organizar uma lista
para assinalar os enfermeiros que compunham o quadro de preceptores, ou no, de acordo
com as informaes colhidas no prprio campo junto s coordenaes ou aos profissionais
que se encontravam no local (APNDICE A).

47

O quadro a seguir apresenta o quantitativo total de enfermeiros pertencentes aos


servios distribudos por instituio, assim como o total de preceptores existentes, dentre estes
enfermeiros, nos campos de prtica.
Quadro 1 Representao do total de enfermeiros preceptores lotados nas unidades de sade
investigadas.
Unidade de sade

Total de enfermeiros por


servio de sade

Total de enfermeiros
preceptores

Hospital de Messejana

256

50

Hospital Geral Csar Cals

221

57

Hospital Geral de Fortaleza

564

25

Centro de Sade Terezinha

1048

139

Parente
Total

4.4 Coleta de dados

A coleta dos dados foi realizada de fevereiro a junho de 2012. Trata-se de


pesquisa multimedolgica, permitindo a utilizao de tcnicas qualitativas e quantitativas, em
uma mescla criteriosa para o enriquecimento do estudo, permitindo o delineamento integrado
dos dados (POLIT; HUNGLER, 2004). Fez-se necessria utilizao de um conjunto de
instrumentos e tcnicas que possibilitasse a investigao cientfica do objeto de pesquisa
indagado. A realidade do campo social requisita um manejo mais sensvel s vrias condies
e/ou situaes cristalizadas e/ou dinmicas pela natureza processual e produtiva. Para coleta
de dados, foram utilizadas as tcnicas: entrevista semiestruturada, observao sistemtica e
questionrios.

4.4.1 Entrevista semiestruturada

A entrevista uma tcnica que busca abordar questes subjetivas e objetivas,


possibilitando obteno de informaes a partir das falas dos entrevistados. uma conversa a
dois ou entre vrios locutores, realizada por um entrevistador, com a finalidade de construir
informaes pertinentes para um objeto de pesquisa de temas igualmente pertinentes, tendo
em vista o objetivo (MINAYO, 2008).

48

A entrevista semiestruturada combina perguntas fechadas e abertas, permitindo


que o entrevistado tenha a possibilidade de discorrer sobre o tema em questo, sem se prender
indagao formulada. Na entrevista semiestruturada, considerada importante a elaborao
de um roteiro que deve desdobrar os vrios indicadores considerados essenciais e suficientes
do sujeito, o pesquisador pode pedir, ao mesmo, mais detalhes sobre algo que no ficou claro,
ou que os significados e sentidos no parecem explcitos (MINAYO et al., 2008; MINAYO,
2008). As entrevistas semiestruturadas foram aplicadas aos enfermeiros da rede SUS que
atuavam como preceptores nas Unidades de Sade (APNDICE B) que concordaram em
participar do estudo. Aos sujeitos da pesquisa, foram indagadas questes acerca do processo
ensino-aprendizagem e sua interface com a formao pautada no princpio da integralidade.
Um total de 20 enfermeiros preceptores participou do estudo, predispondo-se a
responder s entrevistas propostas. A saturao terico-emprica dos dados e a relevncia das
informaes obtidas para que fosse possvel delinear as questes propostas para responder aos
objetivos do estudo foi o critrio utilizado para o fechamento deste momento de coleta de
dados. Esse momento foi percebido a partir da sexta entrevista realizada. Quanto ao
quantitativo de sujeitos a serem investigados, a ausncia de critrio utilizado como numrico
caracterstica da pesquisa qualitativa, pois o seu alvo a descoberta de significados e no a
generalizao como na pesquisa quantitativa (POLIT; BECK; HUNGLER, 2004).
As entrevistas foram gravadas e armazenadas na ntegra em arquivos digitais de
udio, com autorizao prvia dos entrevistados. Aps a gravao, os arquivos ficaram
disposio do entrevistado, para que o mesmo pudesse ouvi-la, e caso desejassem modificar
ou acrescentar questes relativas ao seu depoimento, poderia permanecer vontade para fazlo. Apenas um preceptor solicitou a gravao sem, no entanto, fazer alterao em seu
contedo. Aps a coleta, os dados contidos no material gravado foram analisados e os
arquivos foram guardados, e assim permanecero por um perodo de cinco anos, sob
responsabilidade do grupo de Pesquisa Sade Mental, Famlia e Prticas de Sade e
Enfermagem da UECE e disponveis para serem utilizados por outros pesquisadores que se
interessarem sobre o tema em estudo, contanto que seja preservado o anonimato dos sujeitos.
Vale salientar as dificuldades encontradas para o alcance dos objetivos da
pesquisa, visto que a categoria de enfermeiros, envoltos em suas atividades laborais, por vezes
no dispunha de tempo disponvel para atend-la na visita ao campo. Alguns enfermeiros
concordaram em participar do estudo em outras situaes, fora do local de trabalho. Tambm
existiram episdios em que alguns enfermeiros se recusaram a participar da pesquisa,

49

deixando a lacuna de suas palavras. Esta etapa exigiu perseverana, pois dependia da
colaborao daqueles que foram definidos como participantes a da pesquisa.
Diante disso, solicitou-se ajuda a uma amiga do mestrado para acompanhar a
autora no processo de autorizao para a entrada nos campos. Foram adotadas para os
servios de sade, sequencialmente, medida que foram sendo visitadas, identificaes
utilizando-se as vogais: A, B, C e D. A primeira instituio a ser visitada foi intitulada A.
Compareceu-se ao local no perodo da tarde, pois se julgou ser mais tranquilo. Procurou-se
pela coordenadora do estabelecimento, a qual se apresentou o projeto e lanou-se a proposta
de entrevistar os sujeitos implicados na pesquisa. A priori, houve suspense e angstia, pois os
enfermeiros estavam em reunio. No entanto, indicaram-se duas enfermeiras do servio que,
prontamente, concordaram em participar da pesquisa naquela mesma tarde. Compreendeu-se
a complexidade que o instrumento da entrevista semiestruturada gerava nos participantes, por
no compreenderem a essncia dos questionamentos, uma vez que durante os encontros, por
vezes, teve-se que orientar o foco das questes.
A instituio B, a priori, foi um campo trabalhoso para ser desbravado, pois a
burocracia dificultava e retardava os acessos aos preceptores. Buscou a coordenao de
enfermagem para saber onde encontrar os preceptores, a qual encaminhou ao servio de
educao permanente, em que se obteve a informao sobre os setores em que se
encontravam. Retornou-se por trs vezes coordenao de enfermagem para ter acesso
escala de servio.
Aproximar-se dos preceptores e ser aceita nas unidades foi o principal embargo da
pesquisadora neste momento, uma vez que a entrada na unidade dependia da aprovao do
gerente da unidade. Este, comumente, encontrava-se em reunies. Aps alguns retornos,
finalmente conseguiu-se entrar nas unidades, catalogar o nome dos enfermeiros preceptores e
iniciar a coleta, contudo as entrevistas no fluram facilmente. Os enfermeiro eram
sobrecarregados de atividades em uma escala corrida de 12 horas. Alguns concordaram em
participar do estudo, outros no puderam ou no se dispuseram a participar. As entrevistas
foram realizadas no prprio servio ou em local indicado pelo preceptor. Considerou-se esta
unidade de maior dificuldade para se ter acesso durante a pesquisa. Foi preciso ser persistente
e paciente durante este percurso metodolgico.
A instituio C tambm ofereceu desafios. Para ter acesso ao nome e aos setores
dos enfermeiros preceptores, buscou-se a coordenao de enfermagem a qual encaminhou a
pesquisadora ao setor de educao continuada. Desta forma, no sendo detentor da resposta, o
setor a reencaminhou coordenao, em que teve acesso s escalas de enfermagem. No

50

entanto, por uma perda da continuidade das informaes, teve-se que percorrer cada unidade
da referida instituio para indagar junto enfermeira plantonista, se aquele setor era cenrio
de prtica e quais os enfermeiros eram preceptores. Foi o trabalho de uma manh inteira. Mas,
no momento das entrevistas, as enfermeiras foram extremamente receptivas pesquisa.
Na instituio D, percorreu-se o mesmo caminho traado acima: servio de
enfermagem, educao continuada e, por fim, cada unidade para catalogar os enfermeiros
preceptores. A coleta de dados foi tranquila, a receptividade boa, o que favoreceu e abrandou
o caminhar. Apenas um preceptor rejeitou a pesquisa e negou seu papel como participante do
processo de formao em enfermagem.
A coleta de dados junto aos colegas enfermeiros foi realizada mediante os
retornos aos campos. Como enfermeira assistencial, a pesquisadora percebeu o trabalho dos
colegas, as atividades exaustivas em um turno de planto, o gerenciamento por parte de um
nico enfermeiro. Ademais, recebeu vrias respostas negativas, como: agora no posso ou
hoje no d e respostas positivas. Teve que aprender a lidar com algumas frustraes e
desenvolver o dom da pacincia. A cada entrevista realizada com um enfermeiro preceptor,
renascia, pois sentia empatia com o tema, com a posio do enfermeiro, e por fim a entrevista
semiestruturada se transformou em uma agradvel conversa que desvelava singularidades de
uma prtica docente-assistencial.
interessante ressaltar que a busca pelos preceptores nos campos ocorreu aps o
mapeamento dos setores, porm, de forma aleatria, medida que conseguia ter acesso aos
mesmos para as entrevistas, a pesquisa for se desenvolvendo. Neste percurso, observou-se a
diversidade de especialidades em enfermagem, perpassando pela ateno bsica, ateno
hospitalar, sade do adulto e sade da criana. Embora no existisse intencionalidade de
escolha dos setores visitados para pesquisa, considerou-se interessante o modo como tudo se
configurou, pois a diversidade de realidade profissional sinalizou as facetas que se ocultavam
acerca do estudo. Durante as entrevistas e as observaes, descobriu-se que a campo de
prticas em reas muito especficas, como a Pediatria e Neonatologia, o acesso dos estudantes
a prtica, ao saber fazer, era restrito e os alunos se detinham, apenas, observao. Em uma
das sesses das observaes, ouviu-se uma estudante em seu estgio de UTI peditrica seu
descontentamento por permanecer parte do processo de trabalho desenvolvido na rotina do
servio.
Durante esses dois anos de pesquisa, muitos momentos vividos proporcionaram
sentimentos diversos que oscilaram da mais absoluta angstia, quando quase se perderam as

51

esperanas, a maior das alegrias, quando chegou-se ao fim. Foi de fato uma batalha, mas que
conquistados os objetivos, tomou-se posse do prazer de relatar essa histria.

4.4.2 Observao sistemtica

As observaes sistemticas foram desenvolvidas durante o processo de


acompanhamento dos alunos nos campos de prticas e complementaram ou esclarecerem as
informaes extradas das entrevistas, sendo teis para completude dos dados. Foram
realizadas 60 horas de observao, distribudas em sesses de duas horas cada, nas quatro
unidades de sade em que a pesquisa foi desenvolvida. Nesta ocasio, questes que
permeavam a prtica e a docncia foram apreciadas. Segundo Beaud e Weber (2007), as
entrevistas e as observaes so complementares, uma vez que isoladas favorecem o risco de
descontextualizao dos dados coletados.
O registro foi efetivado no dirio de campo aps cada sesso. Marconi e Lakatos
(2008) afirmam que a observao no consiste apenas em ver e ouvir, como tambm em
examinar fatos ou fenmenos que deseja estudar. Para os autores, a observao ajuda o
pesquisador a identificar e a obter provas a respeito de objetivos sobre os quais os indivduos
no tm conscincia, porm que orientam seu comportamento.
A tcnica foi orientada pelo roteiro de observao (APNDICE C), para
possibilitar o entrecruzamento com os dados apreendidos entre a representao
(fala/depoimento) e a prtica concreta nos servios de sade. Foram contemplados aspectos
referentes a metodologias e estratgias utilizadas no processo ensino-aprendizagem, interao
entre o preceptor e o aluno de enfermagem no campo de prtica, construo conjunta do
processo ensino-aprendizagem, perspectiva interdisciplinar do processo de ensino, abordagem
das temticas, processo sade-doena, produo do cuidado clnico, organizao e gesto do
trabalho em sade, programas e projetos que possibilitam a articulao entre ensino-pesquisaextenso e interlocuo dos aspectos terico-prticos com a realidade.
A realizao desta tcnica exigiu clareza junto equipe quanto aos seus objetivos,
posto que a presena da pesquisadora no campo poderia inibir a atuao dos profissionais.
No se tratava de fiscalizao com caractersticas de reprovao ou aprovao. Contudo, os
profissionais lotados nos cenrios de observao exibiam curiosidade quanto ao real motivo
da pesquisa. No entanto, com o passar dos dias, as visitas ao campo se tornaram mais
amistosas e, naturalmente, os profissionais foram retornando rotina.

52

4.4.3 Questionrio

No sentido de conhecer as caractersticas dos preceptores, questionrio acerca dos


aspectos socioeconmicos fora aplicado no momento das entrevistas (APNDICE B). O
instrumento foi estruturado com variveis que contemplaram caractersticas gerais, familiares
e socioprofissionais.
Para Trivios (1992), a tcnica pode ser utilizada quando o pesquisador tem como
objetivo caracterizar o grupo nos seus aspectos mais gerais. No entanto, o instrumento
permitiu ter acesso a informaes que inferem diretamente sobre a preceptoria e o modo como
tem ocorrido o processo de ensino-aprendizagem de enfermeiros no campo, ampliando as
possibilidades da investigao.

4.5 Anlise dos dados

O tratamento do material emprico foi fundamentado na Anlise de Contedo de


Bardin (2011). Segundo a Autora, trata-se de um conjunto de tcnicas de anlise das
comunicaes que visa obter, por procedimentos e objetivos, a descrio de contedo das
mensagens, permitindo a inferncia de conhecimentos relativos s condies de
produo/recepo da mensagem. Alm disso, a anlise de documentos respaldou os dados
obtidos no campo. Foram utilizados os documentos seguintes: Diretrizes Curriculares
Nacionais e os Projetos Poltico Pedaggicos de cada instituio investigada. Por questes
ticas, optou-se por denominar cada Projeto Poltico Pedaggico, ficticiamente, de PPP1;
PPP2; e PPP3.
Dentre as formas atuais de investigao em sade, a tcnica de anlise de
contedo vem sendo privilegiada, pois torna explcitos elementos no visveis do processo de
viver e de adoecer. Consiste em um mtodo importante para a pesquisa, envolvendo
procedimentos que a promovem organizao dos dados atravs de fases ou etapas,
conduzindo a um resultado estruturalmente organizado do contedo (RODRIGUES;
LEOPARDI, 1999).
O primeiro momento do tratamento dos dados correspondeu pr-anlise, quando
o material coletado foi organizado no intuito de operacionalizar e sistematizar as ideias
iniciais. Conforme Bardin (2011), esta etapa possui trs misses: a formulao das hipteses
(afirmaes provisrias), e os objetivos (finalidade geral a que se prope) a serem submetidos
anlise e a elaborao de indicadores que venham a fundamentar a interpretao final.

53

Procedeu-se leitura flutuante (primeiras leituras de contato com o material


emprico), proporcionando o conhecimento do material e escolha dos documentos e
composio do corpus (conjunto de documentos necessrios aos procedimentos analticos).
Bardin (2011) orienta que nesta etapa devem ser observadas as regras de exaustividade (ter
em conta todos os elementos que compem o corpus), representatividade ao universo inicial,
homogeneidade, obedecendo aos critrios de escolha e pertinncia.
A referenciao dos ndices para anlise foi realizada desde a pr-anlise e, a
partir destes, operaes de recorte das unidades do texto compatveis com as categorias
escolhidas para anlise temtica. Esta fase reducionista consistiu no desmembramento dos
dados por ncleo de sentido, formando categorias de acordo com o tema. Segundo a autora
referida acima, o tema a unidade de significao que se liberta naturalmente do texto de
acordo com os critrios relativos teoria que embasa a leitura.
Para uma categoria, devem ser observados critrios de excluso mtuos das
categorias (cada elemento no pode contar em mais de uma diviso), homogeneidade (adotar
um nico princpio de classificao), pertinncia (adaptao ao material de anlise escolhido),
objetividade e fidelidade (as diferentes partes de um mesmo material, as quais se aplicam a
mesma grade categorial, devem ser codificadas de forma igual) (BARDIN, 2011).
A categorizao consistiu na operao de classificao de elementos que
possuam caractersticas semelhantes. Os dados brutos do texto transformados por recorte,
agregao e enumerao dos mesmos, foram quantificados quanto frequncia. Desta forma,
reconstrudos atravs do agrupamento dos seguimentos recorrentes e relevantes: as unidades
de registro, aqui definidas como tema e das unidades de contexto, que compreende, segundo
Bardin (2011), a unidade de compreenso para que seja codificada a unidade de registro. A
partir de ento, foi possvel a representao e viso completa do contedo em uma descrio
exata das caractersticas pertinentes.
A prxima etapa se constituiu pela fase de interpretao atravs da sntese do
material decomposto atravs da leitura transversal. Os dados foram submetidos inferncia
em articulao com conceitos extrados das bases tericas, para construo dos significados e
preenchimento de lacunas em aberto. Esta fase necessitou de um ir alm do que estava
escrito,

buscando o

implcito e sua identificao

da problematizao, gerando

questionamentos e associaes de ideias atravs de um dilogo com os textos.

54

4.6 Aspectos ticos e legais

Este estudo integra o Projeto de Pesquisa intitulado: Formao em Sade como


Estratgia para o cuidado Integral e Interdisciplinar para o SUS, que obteve financiamento do
CNPq. Obteve parecer favorvel junto ao Comit de tica da Universidade Estadual do Cear
(ANEXOS 1,2), conforme protocolo no 10461052-2.
Entretanto, para efetivao deste, foi necessria submisso do projeto junto aos
Comits de tica de cada unidade hospitalar investigada, por se tratar de instituies que
dispem de Comit de tica particulares. Quanto Unidade de sade de ateno bsica, fezse solicitao da autorizao para entrada no campo junto Secretaria da Regional IV. De
posse destes documentos (ANEXOS 3,4,5,6), foi solicitada nova autorizao junto s
unidades de sade para realizao da coleta dos dados.
Os princpios ticos da Resoluo n 196 de outubro de 1996, do Conselho
Nacional de Sade/Ministrio da Sade que regulamenta normas para pesquisa que envolve
seres humanos foram resguardados. A resoluo afirma que em se tratando de pesquisa
envolvendo seres humanos, toda pesquisa envolve risco, sendo que o dano eventual poder ser
imediato ou tardio, comprometendo o indivduo ou a coletividade (BRASIL, 2011).
Os sujeitos da pesquisa tiveram acesso ao Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido (TCLE), o qual foi assinado em duas vias, caso desejassem participar da pesquisa
(APNDICE D).
O pesquisador ficou responsvel, caso necessrio, por suspender a pesquisa
imediatamente se percebesse algum risco ou dano sade do sujeito participante. Em sntese,
a coleta do material emprico respeitou criteriosamente os princpios ticos que norteiam o
trabalho cientfico, resguardando o anonimato e sigilo quanto autoria das respostas dos
entrevistados e observados.

55

O MUNDO VIVO NOS CAMPOS DE PRTICA: COMO ACONTECE O

PROCESSO ENSINO-APRENDIZAGEM
Este tema O mundo vivo nos campos de prtica: como acontece o processo
ensino-aprendizagem surgiu da anlise dos contedos emergidos nos discursos dos sujeitos
entrevistados acerca da preceptoria nos campos de prtica e sua interface com os princpios do
SUS, e permitiu a construo de trs categorias e subcategorias intituladas: delineando os
preceptores e discentes de enfermagem (Conhecendo os preceptores de enfermagem), o
discente no campo de prtica junto ao preceptor (Em busca da integrao ensino-servio como
estratgia para a consolidao do SUS; o projeto de ensino e extenso; o distanciamento da
academia; o cuidado integral e o SUS); preceptoria: o olhar do enfermeiro assistencial (A
viso do enfermeiro preceptor; o saber fazer: da observao prtica; no campo, a rotina
ensina; educao permanente no contexto da prtica para o ensino de enfermagem).
No sentido de tornar mais clara a estruturao dos resultados alcanados, o quadro
demonstrativo seguinte apresenta o detalhamento oriundo do tratamento dos dados, acrescidos
da medida frequencial absoluta e relativa, segundo Bardin (2011), para categorias emersas das
entrevistas.
Quadro 2 - Distribuio das categorias e subcategorias emergidas dos discursos dos sujeitos.
Categorias

Subcategorias

1 Delineando os preceptores
de enfermagem

Conhecendo os
enfermagem -

2 O discente no campo de
prtica junto ao preceptor
(DCPJP)

Em busca da integrao ensinoservio como estratgia para a


consolidao do SUS (BIES)

78

18,31

O projeto de ensino e extenso


(PEE)

04

0,94

O distanciamento
(DA)

40

9,39

O cuidado integral e o SUS (CIS)

23

5,40

A viso do enfermeiro preceptor


(VEP)
O saber fazer: da observao
prtica (SFOP)
No campo a rotina ensina (ARE)
Educao permanente no contexto
da prtica para o ensino de
enfermagem (EPCP)

80

18,78

14
93

3,29

2 Preceptoria: o olhar do
enfermeiro
assistencial
(POEA)

Total de unidades de registro

preceptores

da

de

academia

Unidades de registro
Frequncia simples
-

Unidades de registro
Frequncia relativa (%)
-

94

21,83
22,07

426

100

Fonte: Elaborao prpria a partir das categorias e unidades de registros extrados das entrevistas

56

A frequncia absoluta das categorias foi obtida a partir do agrupamento das


unidades de registro retiradas das entrevistas. A frequncia relativa originou-se da
porcentagem simples sobre o total de unidades registradas por meio do programa Excel 2007.
A partir da frequncia relativa dos ndices e das categorias, foi possvel perceber a ordem de
importncia dos contedos em relao frequncia no texto e nas respectivas categorias.
Os resultados apreendidos das categorias mostraram o processo de ensinoaprendizagem desenvolvidos pelos preceptores mediante a necessidade das mudanas na
sade para o cuidado integral. Amparados pelas subcategorias, as informaes foram se
aglutinando de forma a alcanar a concretude do modo como acontece a formao do egresso
a partir dos campos de prtica.

57

6 DELINEANDO OS PRECEPTORES DE ENFERMAGEM

Para delinear a organizao do grupo de enfermeiros preceptores, fez-se


necessria leitura coletiva de cada, com vistas a construir no imaginrio a identidade de cada
profissional. Os dados foram coletados no momento da entrevista, por meio de formulrio
(APNDICE B), constituindo-se da caracterizao socioeconmica e do roteiro de entrevista
aos preceptores. O roteiro da entrevista foi pr-codificado e a entrada dos dados elaborada por
meio do programa Excel. A anlise dos dados foi realizada por meio do pacote estatstico do
programa SPSS (verso 11.5), como especificado no captulo dedicado metodologia.
De uma populao de 139 preceptores, obtiveram-se 20 enfermeiros que
participaram do estudo, perfazendo aproximadamente 20% da populao. As idades das
enfermeiras variaram entre 21 e 57 anos, sendo que 100% da amostra foram compostas por
profissionais do sexo feminino. A tabela a seguir apresenta a configurao dos preceptores
atravs da idade correspondente.
Tabela 1 - Distribuio dos preceptores por idade
Idade

f%

20-29

20

30-39

35

40-49

25

50-59

10

No informou

10

Total

20

100

Ainda, no h dados consistentes sobre a caracterizao etria do perfil do


enfermeiro no pas, no presente momento. O Ministrio da Sade, atravs da Fundao
Osvaldo Cruz (Fiocruz), realiza pesquisa com previso de durao de dois anos para ter
acesso a estas e outras informaes, no sentido de aprimorar as polticas de gesto e educao
do trabalho em sade (BRASIL, 2012). Neste estudo, observou-se que 35% dos enfermeiros
encontravam-se com idade entre 30 e 39 anos, sendo considerada esta faixa etria no adulto
em plena fase produtiva no trabalho e na enfermagem brasileira.
A maioria do grupo de enfermeiros, cerca de 70%, possua mais de cinco anos de
graduao e 45% tinha mais de dez anos. O tempo de ingresso na instituio foi contabilizado
de at 30 anos de servio. importante considerar que os servios que participaram deste
estudo consistiram em instituies pblicas, cujo vnculo empregatcio decorre a partir de

58

seleo pblica. Assim, justifica-se maior estabilidade do profissional nos servios e o maior
tempo de experincia na preceptoria. Os dados podem ser observados na tabela seguinte.

Tabela 2 - Distribuio dos preceptores por tempo de graduao


Tempo de graduado

f%

1-5 anos

30

6-10 anos

25

+10 anos

45

Total

20

100

Por outro lado, a necessidade de contratao de novos profissionais e as


dificuldades de realizao de concursos tm originado novas formas de contratao, como as
cooperativas, que tem captado os novos enfermeiros lanados no mercado semestralmente.
Este tipo de contratao resulta da desregulamentao das relaes devido aos servios e ao
mecanismo de subsdios demanda e oferta privada de servios de sade, em virtude das
transformaes ocorridas no mundo do trabalho, com globalizao e neoliberalismo, que
concebem os servios de sade como um bem privado (PEDUZZI, 2003).
Quanto ao vnculo empregatcio, Varella (2006) afirma que na perspectiva de
obter rendimentos mais atrativos, os recm-graduados optam por vnculos mais flexveis e
melhor remunerados. Os que tm mais de 30 anos de graduado optam por vnculos formais e
estveis, o que guarda coerncia com a proximidade da aposentadoria. Dos preceptores que
responderam ao item em questo como positivo para mais de um vnculo, observou-se que
mesmo aps a idade estipulada pelo autor acima, persistente a tendncia da categoria em
optar pelo acmulo de vnculos, conforme apresentado na tabela a seguir.

Tabela 3 - Distribuio dos enfermeiros quanto idade e ao quantitativo de vnculos


empregatcios
Idade

Apenas um vnculo

f%

Mais de um vnculo

f%

20 a 30 anos

17

20

+30 anos

83

80

Total

100

10

100

No mbito da preceptoria, nessas instituies, fora do contexto dos projetos de


ensino e extenso, dos quais participam as IES, percebeu-se a inexistncia de critrios prdefinidos para os requisitos do preceptor, quanto ao tempo de experincia na rea, o que

59

corrobora autores como Macedo et al. (2006), Mills e Bonner (2005), referidos em outro
momento, quando abordam a definio de preceptor como o profissional que no pertence
academia, ou trabalhadores dos servios que tem importante papel na insero e socializao
do recm-graduado no ambiente de trabalho. A literatura internacional, representada pela
Canadian Association of Schools of Nursing (CASN) (2010) apresenta a necessidade de
preparao apropriada para funo por meio das instituies de ensino. No entanto, 80% dos
preceptores deste estudo afirmaram ter participado de algum tipo de capacitao
recentemente, enquanto 20% negaram. Os cursos estavam relacionados prtica assistencial
em detrimento das capacitaes pedaggicas.
A partir deste delineamento acerca das caractersticas dos preceptores, iniciou-se o
processo das anlises dos dados, contextualizando personagens no cenrio poltico vigente no
pas, no sentido de compreender posicionamentos acerca do processo de ensino-aprendizagem
dos campos de prtica s necessidades da sociedade.

6.1 Conhecendo os preceptores de enfermagem

A ida aos campos para coleta de dados foi direcionada pela metodologia. No
entanto, a escolha dos preceptores ocorreu por convenincia, medida que aceitavam
participar do estudo. As abordagens foram sucedendo, medida que ia conseguindo ter acesso
s unidades previamente mapeadas como campo de estgio das trs universidades deste
estudo. Vinte enfermeiras concordaram em participar da pesquisa. Suas especialidades eram:
duas enfermeiras da ateno bsica, duas enfermeiras da UTI neonatal, uma enfermeira do
alojamento conjunto, uma enfermeira de posto de enfermagem peditrica, oito enfermeiras de
posto de enfermagem adulto, seis enfermeiras de UTI adulto. Optou-se por identific-las pela
letra E, seguida de ponto e algarismos arbicos consecutivos, medida que as entrevistas
iam sucedendo.
As enfermeiras demonstraram percepo sobre o fato de ser preceptora. A maioria
delas necessitou de ajuda para compreenso da dimenso do tema em questo. Assim,
inseriram-se as perguntas de forma gradual, explicando um pouco mais ou um pouco menos,
medida que se apreendiam as expresses faciais que demonstravam dvidas, insegurana e
receio sobre o assunto. Aps o incio das entrevistas, as mesmas pareciam se encontrar no
contexto, dada a interao obtida. Logo, a coleta dos dados se transformava em uma prazerosa
conversa, cujos pensamentos afloravam e vinham desvelar os sentimentos trazidos pelas
enfermeiras participantes. Portanto, foi possvel perceber a profundidade e saturao dos

60

dados. A partir da sexta abordagem, a essncia dos contedos latentes dos enfermeiros
pareciam se repetir, mesmo assim, na busca de mais detalhes sobre o processo de preceptoria,
mais enfermeiros foram abordados. Houve momentos de negao, outros de conformao e
outro de plena satisfao com o processo de ensinar aos estudantes. Apresenta-se uma leitura
do encontro na coleta dos dados, fruto de anotaes das observaes sistemticas.
Enfermeira 1 (E.1) - foi abordada no seu prprio servio e l mesmo pode atender,
a pesquisadora no seu consultrio, uma sala simples de posto de sade. Trabalhava com a
ateno bsica e recebia os alunos da instituio privada. Muito atenciosa e falava bastante e
muito rpido. Em sua entrevista, abordou a necessidade de um maior reconhecimento do
preceptor pelas universidades e da adoo de um benefcio ou certificado para os mesmos.
Falou tambm sobre a questo da ambincia como dificuldade para a preceptoria.
Enfermeira 2 (E.2) - Pertencia a mesma unidade da enfermeira 1. Tinha um
temperamento forte, reportava-se com muita segurana ao seu processo de trabalho.
Incentivava o saber fazer. Participava do projeto de extenso do PET, e falava com muita
desenvoltura e entusiasmo sobre o mesmo e as atividades desenvolvidas junto comunidade.
Durante a leitura das entrevistas, permaneceram dvidas se realmente havia falado sobre os
alunos da graduao ou do PET. Por isso, a pesquisadora retornou ao campo para pergunt-la,
novamente sobre os alunos. O projeto de extenso era to envolvente para a mesma, que sua
metodologia de ensino se estendia para a graduao e seus frutos se estendiam para a
comunidade. Ao se referir s polticas de sade, fez abordagem bem crtica ao assunto. Assim
como E.1, referiu a ambincia como dificuldade para a preceptoria.
Enfermeira 3 (E.3) - Era jovem, tinha uma voz suave e uma potente viso crtica
sobre o processo de formao. Falou sobre preceptoria como algo que lhe era determinado
pela instituio, mas que era necessria para a formao. Discorreu sobre o tema como quem
desabafa suas inquietaes apresentando suas queixas, das dificuldades de assumir o servio e
o estudante. Sugeriu cursos de capacitao para a melhoria do processo.
Enfermeira 4 (E.4) - Enfermeira da UTI neonatal. Sentiu-se em suas palavras o
diferencial da metodologia no processo de ensino-aprendizagem. Porm, demostrou
inquietao quanto integrao ensino-servio. Afirmou desconhecer os objetivos das
disciplinas de estgio e aquilo que deveria ser abordado no campo, de forma a no saber que
tipo de enfermeiro deveria ser formado.
Enfermeira 5 (E.5) - Tambm enfermeira da UTI neonatal. Foi muito direta em
suas respostas e, por vezes, sucinta. Porm, respondeu com objetividade s perguntas.
Afirmou no existir interdisciplinaridade e integralidade no campo. Atentou para a

61

necessidade de oficinas e encontros com as universidades antes de os alunos entrarem no


campo, no sentido de capacitar enfermeiros para a preceptoria.
Enfermeira 6 (E.6) - Enfermeira de alojamento conjunto. Com duas graduaes,
enfermagem e Biologia. Referiu que a segunda graduao lhe tem ajudado bastante na
preceptoria. Relatou, tambm, que a demanda do servio no permitia maior discusso sobre a
prtica no campo de estgio, de forma que o tecnicismo se sobressaa no processo de ensinoaprendizagem.
Enfermeira 7 (E.7) - Enfermeira de UTI adulto. Uma voz suave que demonstrou
firmeza em suas palavras. Abordou sobre a preceptoria como uma obrigao por ser
funcionaria de uma instituio que recebia alunos. Preocupava-se com o processo de
formao e enfatizava a necessidade de o estudante desejar aprender como fator importante na
graduao.
Enfermeira 8 (E.8) - Enfermeira de UTI. Com 20 anos de experincia em
enfermagem de UTI, alm de experincia em gesto e bastante conhecimento sobre as
polticas de sade. Referiu sentir os estudantes muito independentes. Explicou que os mesmos
pareciam sentir-se bastante seguros quanto ao conhecimento trazido das IES. Afirmou tentar
mostrar-lhes a importncia de valorizar o conhecimento do enfermeiro do servio.
Enfermeira 9 (E.9) - Enfermeira de posto peditrico. Era jovem, muito atenciosa e
comunicativa, sorridente. Graduada em enfermagem pela Universidade Federal da Bahia.
Gostava da preceptoria e apostava nas residncias em enfermagem para a melhoria do
processo de formao.
Enfermeira 10 (E.10) - Enfermeira de posto de enfermagem adulto. Tinha
temperamento explosivo, embora bem humorada. Assim como a Enfermeira E7, referiu-se
preceptoria como obrigao do servio. Acompanhava os alunos diariamente, demonstrando a
prtica. Segundo a mesma, teoria para o professor de sala de aula. Compartilhava
conhecimento com os alunos e pedia para ser corrigida se estivesse errada em algum ponto.
Enfermeira 11 (E.11) - Enfermeira de posto de enfermagem adulto. Tranquila,
reservada, atenciosa. Durante a conversa, procurou ser bem explicativa, discorrendo sobre
suas atividades como enfermeira preceptora. Considerava que a integrao ensinava servio
na sua unidade, contribua para a formao de um enfermeiro humanizado e responsvel.
Enfermeira 12 (E.12) - Enfermeira da UTI adulto. Muito jovem, mestre e
professora de uma faculdade de enfermagem. Tambm se referiu ao perfil do aluno como
fator importante para a formao, visto que o estgio, em sua unidade, proporciona condies
para que o estudante desenvolva viso ampla sobre a integralidade do cuidado. Como

62

dificuldade, relatou que o tempo disponvel para os alunos, alm de o servio dificultar o
processo.
Enfermeira 13 (E.13) - Enfermeira da UTI adulto. Muito simptica e sorridente.
Mostrou-se receosa ao ser convidada para a pesquisa, pois no se sentia bem com o gravador.
Discorreu-se sobre a importncia do estudo e do quanto eram valiosas suas palavras. Aceitou
receber a pesquisadora com hora marcada em seu local de trabalho. A integrao ensinoservio, segundo a mesma, deixava a desejar, pois o enfermeiro absorvia muitas outras
funes alm da preceptoria. Sugeriu a presena do prprio professor na unidade. O interesse
do aluno tambm foi pontuado como algo importante para a formao.
Enfermeira 14 (E.14) - Enfermeira da UTI adulto. Tambm era muito jovem.
Estava cursando especializao. Para ela, a preceptoria tem acontecido como passagem da
rotina do servio para o aluno. No acreditava que os profissionais fossem formados para
trabalhar na perspectiva do SUS e sim para o mercado de trabalho. Quanto humanizao do
cuidado, referiu que dependia do profissional que acompanhava o aluno. No tocante
integralidade do cuidado, afirmou que a faculdade no conseguia apresentar todo o
conhecimento que envolvia esta questo.
Enfermeira 15 (E.14) - Enfermeira de posto de enfermagem adulto. Com 27 anos
de profisso. Era muito simptica e sorridente. Referiu que de incio no gostava de
acompanhar os alunos. Isto foi algo que aconteceu com o tempo. No considerava correto o
fato de os alunos serem encaminhados ao campo, sob sua responsabilidade, sem uma
capacitao prvia. Acreditava na integrao ensino-servio como estratgia para formao, e
exemplificava colegas enfermeiros que foram suas alunas.
Enfermeira 16 (E.16) - Jovem, cooperada e terceirizada no servio. Acompanhou
muitos alunos por ser enfermeira do turno diurno. Teve dificuldades em compreender a
questo da integrao ensino-servio, mas acreditava que o ensino nos campos e nas salas de
aula estivesse caminhando para o atendimento integral e a humanizao do cuidado.
Enfermeira 19 (E.19) Embora jovem enfermeira de UTI, tinha 10 anos de
formao. Acredita que a questo da humanizao do cuidado dependia do carter do aluno,
embora as universidades estivessem abordando bastante esta questo. A demanda do servio e
sua intercesso com o acompanhamento do estgio tambm foi referenciada como dificuldade
para a preceptoria.
Enfermeira 20 (E.20) - Bastante receptiva e suave com as palavras, com vnculo
terceirizado no servio de sade, apresentou-se totalmente inserida nas propostas da
instituio, acompanhava e participava da formao dos alunos com satisfao. No entanto,

63

percebeu-se que suas concepes sobre as polticas de sade quanto proposta da


integralidade ainda no estavam consolidadas. Isso se demonstrou nas respostas rpidas e
pouco abrangentes.

64

7 O DISCENTE NO CAMPO DE PRTICA JUNTO AO PRECEPTOR


7.1 Em busca da integrao ensino-servio como estratgia para consolidao do SUS

Os servios constituem terreno frtil e desejado pelas IES para concretizao do


processo formao, tanto quanto a questes da prtica cognitiva como para o desenvolvimento
da aprendizagem significativa, no que concerne humanizao e tica. O SUS, como
ordenador dos seus recursos humanos, de acordo como artigo 200, da Constituio Nacional,
disponibiliza os servios de sade, seja em qualquer nvel de ateno, como cenrios de
prtica para formao de profissionais, de acordo com sua filosofia. Existe a colaborao dos
servios junto academia, abrindo portas, recebendo estudantes e, de certa forma, se
adequando s IES.
A academia, com base nos objetivos da formao a que se prope o PPP, solicita
aos servios os campos necessrios formao, cabendo a estes proporcionar condies para
que os estudantes possam ser inseridos nos estgios. O PPP2, por exemplo, utiliza o internato
como ferramenta para consolidao do processo de ensino-aprendizagem dos estudantes. De
acordo com a instituio, esta prtica permitir aos estudantes a integrao com os
profissionais do servio de sade, fomentando o trabalho em equipe, visando conhecimento
do exerccio profissional, maturidade para tomada de deciso e resolubilidade dos problemas
do servio e dos usurios.
Alm disso, integrao ensino-servio deve favorecer o desenvolvimento da
independncia do graduando, trabalhando com a equipe multiprofissional, adquirindo postura
profissional ao lidar com o pblico, habilidades diferentes dos objetivos delineados para as
atividades prticas ao longo dos primeiros anos do curso (TAVARES et al., 2011). A partir de
ento, vislumbra-se um profissional crtico e reflexivo, com suas bases tericas fortemente
ancoradas na integralidade do cuidado, o que conduz a humanizao das prticas de sade.
Nas entrevistas realizadas, os enfermeiros discorreram sobre a preceptoria,
baseado vivncia e percepo, tornando visvel o modo como a integrao ensino-servio se
processa em sua prtica. Trata-se de um tema pouco discutido e considerado no processo de
formao, mas que precisa ser considerado como vis no contexto. A primeira questo
norteadora apresentada aos preceptores trazia em seu contedo o a preocupao de desvelar o
modo como os estudantes de enfermagem eram imersos nos servios para o desenvolvimento
do estgio curricular. As falas revelaram um contedo de singularidades, como em um
desenho de um fluxograma.

65

A legitimao dos estgios e aproximao entre o campo de prticas e as IES, de


acordo com os preceptores, processa-se como em uma relao clientelista, em que a academia
expe suas necessidades. Estes acordos so fechados em uma instncia acima dos preceptores,
aos quais cabem, apenas, a recepo e o acompanhamento dos estudantes enquanto
personagens da graduao. Henriques et al. (2005) corroboram a discusso, ressaltando que os
objetivos acadmicos esto definidos a priori e no podem se afastar da estrutura j
estabelecida. Os autores vo alm quando ampliam a viso para o fato da existncia de
conflitos decorrentes de problemas e dificuldades na interseo entre a academia e o campo
de prticas, ilustrando queixas que dizem respeito, muitas vezes, ao fato de a universidade
estar no servio sem considerar os trabalhadores que l esto.
Nos servios investigados, os discursos tomaram como ponto de partida, a partir
do modo como as IES se aproximam dos servios por meio de convnios realizados com as
instituies. Esta prtica prevista pelas DCN/ENF, no pargrafo 7, e nas condies que
dizem respeito s estruturas do curso de graduao de enfermagem em seu inciso 4, artigo 14.
Desta forma, necessrio que os cursos de graduao sejam capazes de proporcionar o
estgio curricular como complementaridade ao processo de formao. Fernandes et al. (2005),
nessa integrao/articulao, comentam que as parcerias e/ou convnios so fundamentais
para contemplar a complexidade do desenvolvimento de Projetos Pedaggicos voltados para
as reais condies de vida e sade da populao. Os discursos abaixo ilustram como se
desenvolvem estas relaes iniciais, com vistas a garantir convnios que permitam somar
esforos para que seja factvel o processo formativo de enfermeiros.

[...] geralmente [...] o hospital, ele tem um convnio com as universidades. (E.5)
[...] eles chegam, vo passar pelo servio de enfermagem, pela chefia de
enfermagem, a que tem aquele setor [...] qual o nome? (Educao continuada?).
Educao continuada, a educao continuada entra contato em com o setor. (E.10)

A vinculao entre educao, trabalho e prticas sociais deve ser foco da educao
superior, com nfase nas DCN/ENF e diretrizes do SUS, pois estas consistem em referncia
para propor o perfil profissional a ser formado, assim como as oportunidades e os fatores de
exposio aprendizagem, o projeto poltico-pedaggico, a organizao e a orientao do
currculo e das prticas de ensino, a produo de conhecimento e as relaes estabelecidas
pela escola com o sistema de sade local (CECCIM; MACRUZ; FEUERWERKER, 2004).
Os arranjos que envolvem a teoria e a prtica no campo da sade um territrio delicado

66

quando se pensa no ensino para o cuidado, posto que envolve destreza cognitiva, sensibilidade
e, principalmente, participao e compromisso, por parte de quem ensina e de quem aprende.
Percebeu-se que os preceptores, como representantes dos servios de sade, no
participavam da articulao e das micropolticas que envolviam as IES e os setores dos
servios responsveis pelos estgios supervisionados, se posicionando, apenas, no momento
em que o discente chegava ao cenrio de prtica. O caminho a ser tomado pelo aluno at que
adentre nos servios de sade no se tornava bem esclarecido dentre os preceptores. Tal fato
vem a demonstrar pontos de fragmentao das relaes com a academia, no que se refere
integrao ensino-servio. Desconhecendo os objetivos das IES e, tambm, os caminhos que
os conduzem at os discentes, possvel que a preceptoria nos servios no ultrapasse a
condio de via de mo nica, cujo preceptor atua dentro de suas possibilidades para
contribuir para um processo formativo, o qual desconhece os propsitos. A fala abaixo
representa o desconhecimento do preceptor, quanto articulao entre os servios e a
academia, quanto ao estgio supervisionado, fato procedido por meio do Centro de Estudos de
aperfeioamento e Pesquisa (CEAP):

[...] eu no sei como feito [...]. Eu acho que j vem determinado l do CEAP.
(E.19)

Os preceptores relataram que os acordos que envolvem a integrao ensinoservio ocorrem de forma que os profissionais, responsveis pela efetivao do ensino,
permanecem alheios ao processo. Como forma de envolver o preceptor nos aspectos que
reportem a formao profissional, importante que essa trajetria seja explicitada, tornando-a
transparente. A partir do momento em que o preceptor toma conhecimento destes processos e
se sente parte do planejamento desde o seu nascedouro, este pode se sentir vontade para
tomar para si a responsabilidade pactuada com as IES na formao para a sade. Tornam-se
compartilhados objetivos, dificuldades e propostas de solues, de modo que as universidades
e os servios possam se tornar consoantes em seus pensamentos.
A integrao ensino-servio se baseia na relao de parceria entre a universidade,
os servios locais de sade e a comunidade como base, a qual devem estar fundados os
processos de transformao da educao dos profissionais e dos sistemas de sade, posto que
os atores pertencentes a este cenrio estabelecem entre si relaes bilaterais, expressas pela
Integrao

Docente-Assistencial

(universidade-servio),

pela

Extenso

Universitria

(universidade- comunidade) e pela Ateno Primria Sade (servios-comunidade)


(ALBUQUERQUE et al., 2008).

67

Em seguimento a insero do estudante no campo de prtica, sua apresentao ao


preceptor geralmente realizada pelo docente. O professor vai ao campo neste momento para
dar incio s primeiras interaes entre o estudante os atores pertencentes ao mesmo, devendo
construir um elo entre estes e as IES. Ao encargo do enfermeiro assistencial fica determinado
o acompanhamento e a capacitao o estudante para atm das habilidades tcnicas,
envolvendo, tambm, a capacidade crtico e reflexivo:
[...] Pronto, primeiro os professores, no dia eles apresentam a unidade, apresentam
os profissionais que esto no servio e no decorrer dos dias eles vo, aparecem por
conta prpria... (E.12)
[...] aqui normalmente assim, vem um professor, se identifica, traz sempre um
aluno, ou dois alunos e diz de qual instituio eles pertencem, qual o semestre que
to fazendo... E passam o aluno para ns. (E.7)

De acordo com as DCN/ENF, a elaborao da programao e do processo de


superviso do aluno, em estgio curricular supervisionado, ser realizada pelo professor e a
participao dos enfermeiros do servio ser assegurada onde se desenvolve o referido
estgio. Quanto s IES, as Diretrizes preconizam maior autonomia para redefinirem as bases
de estruturao dos seus projetos polticos pedaggicos e para isso, as escolas devem buscar
mais amplamente a participao de atores de diversos segmentos da sade e educao na sua
formulao (CARVALHO; FAGUNDES, 2008).
No entanto, a questo de o professor de sala de aula representar o vnculo entre a
universidade e o campo, apresenta lacunas quando os docentes no permanecem no campo ou
no acompanham os estudantes em seu primeiro dia de estgio, conforme visto nos relatos. A
ausncia do dilogo, da aproximao com o servio, com o preceptor e a no verbalizao dos
objetivos das disciplinas, comprometem os processos formativos, alargando as relaes
preceptor-docente, em que ambos simplesmente no se conhecem, podendo enfraquecer a
preceptoria.
[...] algumas vezes, os prprios aluno j vem, j... E j se apresenta... olha eu sou
aluno, vim, mas... Normalmente os professores vm, alguns coordenadores das
disciplinas de estgio. (E.19)

[...] Geralmente o... O CEAPE, ele apresenta. O aluno da instituio X para a


gente ser responsvel pelo perodo de tempo, que o perodo de estgio
supervisionado. Ento a gente fica responsvel por aquele aluno durante todo o seu
processo [...] de ensino e aprendizagem [...] , mas nem sempre, s no comecinho
que vai apresentar o grupo em, em geral, mas a como eu s trabalho 20 horas
semanais coincide de no, de no, de no encontrar com o secretrio quando ele
est apresentando. (E.17)

68

O elo entre as IES, uma vez substitudo por outros profissionais pertencentes aos
servios de educao permanente uma prtica encontrada nos campos, que tornam ainda
mais distantes o preceptor e o docente, fazendo que seus relacionamentos sejam impessoais e
subjetivos. Alm disso, as escalas de servio dos prprios preceptores, em regime de rodzio,
reduzem as possibilidades de um encontro com o docente. Assim, dois mundos e dois
profissionais que poderiam trabalhar sinergicamente no sentido da melhoria da formao,
enfrentam desencontros que podem fragilizar a preceptoria.
Os dilogos entre o trabalho e a educao assumem lugar privilegiado quando o
estudante tem a oportunidade de desenvolver sua percepo acerca do outro no cotidiano do
cuidado, pois os campos de prtica so espaos de cidadania, cujos profissionais do servio e
docentes, usurios e o prprio estudante estabelecem papis sociais na confluncia de seus
saberes, modos de ser e de ver o mundo (ALBUQUERQUE et al., 2008).
A articulao entre teoria e prtica pressupe aes pedaggicas que devem
ultrapassar os limites da academia, indicando a necessidade da insero do aluno em
realidades concretas, em uma formao que seja centrada na prtica, aproximando o mundo
do ensino com e o mundo do trabalho, atravs de um processo que possibilite o teorizar a
partir da prtica nos vrios espaos em que acontece o trabalho da enfermagem comunidade,
equipe de sade da famlia, escolas, creches, laboratrios, servios de sade da rede bsica e
da rede hospitalar, bem como os espaos de gesto do SUS (DUMET et al., 2005).
Partindo das atitudes acima, as relaes entre as escolas/cursos e servios de
sade passam a ser construdas em bases de relaes mais horizontais de dupla mo, em que
as demandas dos servios so realmente consideradas pelas escolas/cursos, em que as
decises so tomadas em conjunto de forma que haja ganho concretos para todos os parceiros.
um trabalho coletivo que vislumbra a qualidade da formao profissional e ao
desenvolvimento/satisfao dos trabalhadores dos servios (FERNANDES et al., 2005;
ALBIQUERQUE et al., 2008).
No que concernem s polticas de sade, a moderna proposta do cuidado envolve
a questo da cura de enfermidades. Vislumbra-se a ampliao das prticas de sade, que
corresponda s necessidades da comunidade em geral, em que usurios, docentes e
profissionais contribuam com ideias e pontos de vistas, de forma a elencar as prioridades e as
estratgias adequadas para sua implementao. O saber em sade deve emergir das
necessidades da comunidade para ser aglutinado ao conhecimento acadmico, como forma de
contribuir para a melhoria da sociedade. Portanto, a integrao ensino-servio deve ocorrer

69

com a participao de todos os envolvidos no processo, respeitando saberes e especialidades,


com foco na construo do conhecimento e nas subjetividades humanas, para que sejam
construdos caminhos que conduzam consolidao do SUS.
A partir do expresso, para que a formao dos enfermeiros seja fundamentada nas
propostas da integralidade e interdisciplinaridade, preciso que os conceitos estejam claros,
conforme percepo de formandos e formadores. Juntos, servios e IES devem trabalhar com
a mesma filosofia, para que no haja perda de continuidade entre a teoria e a prtica que se
deseja implementar. Essa conscincia politizada acerca da integrao ensino-servio pde ser
percebida entre os preceptores.

[...] Eu tiro pela minha experincia [...] eu tenho experincia na parte rural. De
campo, de [...] PSF, programa de sade da famlia e eu tenho experincia agora na
parte hospitalar, em diversos setores. Ento eu pude j vivenciar muita coisa,
acredito que a sala de aula ela tenha formao, mas a parte do paciente uma
parte que voc tem que realmente [...] vivenciar para voc sentir na pele, para voc
ter assim [...] condies de tratar uma pessoa como ela merece. A parte da pessoa
como um todo. No como um mero paciente, no como o cuidado da doena em si,
mas como todos os aspectos envolvidos, psicolgicos, sociais, todos os aspectos que
envolvem aquele ser humano, eu acho que vlido, que importante. (E.19)

Quando se buscaram evidncias das propostas do SUS no contedo expresso nos


trs PPPs referentes s instituies de ensino, verificou-se que o PPP3 fazia referncia direta
ao sistema, enquanto o PPP1 evidenciava a intersetorialidade e a perspectiva da integralidade.
No contexto da integrao ensino-servio, levantar questes como essa imprescindvel,
identificando a concepo poltica e social da instituio, a lgica do servio, sua correlao
com os princpios ticos e polticos da Reforma Sanitria, como foi destacado no PPP3:
Atender s necessidades sociais de sade, com nfase no Sistema nico de Sade (SUS) e
assegurando a integralidade da ateno, a qualidade e humanizao do atendimento.
Outro aspecto observado quanto integrao ensino-servio consistiu na
diversificao do campo de prtica. Na vigncia dos convnios com as IES, os servios se
organizam de acordo com sua disponibilidade de campo e dos objetivos das IES, atravs dos
servios de educao continuada e CEAP, de forma a gerenciar a distribuio dos
estudantes no campo, buscando contempl-los em suas possibilidades e de acordo com o
objetivo das IES, posto que o mesmo se torna comum a outras universidades e a outros
cursos. vlido ressaltar a grandiosidade do complexo de sade, o qual foi envolvido este

70

estudo, contemplando diferentes nveis de ateno, demonstrando as possibilidades de


aprendizagem destes.
A diversificao dos cenrios de prtica uma recomendao do Ministrio da
Sade (2007), em conjunto com o Ministrio da Educao, atravs do Programa de
Reorientao da Formao Profissional em Sade (Pr-Sade). O documento lanado pelo
Ministrio enfatiza a necessidade da ampliao das prticas educativas e de sade em
ambulatrios, comunidades e domiclio. Ao processo educacional, devem ser agregados
equipamentos de sade, equipamentos educacionais e comunitrios. A diversificao dos
campos pode ser observada, inclusive, nos setores da prpria ateno de nvel tercirio, em
que estudantes so distribudos em unidades com especialidades diferentes.

[...] Bem, na verdade assim, geralmente so dois, trs alunos ou um, depende
muito! Da turma e de onde eles esto, so [...] distribudos, porque tem as UTIs
tambm. Tm outros setores, ento [...] como somos cada enfermeira na unidade de
AVC, geralmente agente deixa um com cada enfermeira. E o critrio geralmente
os pacientes que esto mais graves, que onde vai ter mais complexidade de
cuidado. (E.13)

A realidade concreta e os reais problemas da sociedade se tornam substratos


essenciais para o processo ensino-aprendizagem, como possibilidade de compreenso dos
mltiplos determinantes das condies de vida e sade da populao (FERNANDES et al.,
2005). Nos PPPs das trs IES, foram encontrados referncias sobre o tema. A recomendao
tida como ferramenta para que o estudante possa ser formado com base no perfil generalista,
capaz de atuar em diversos cenrios e com competncia para intervir no processo sadedoena, considerando aspectos clnico-social-epidemiolgico e cultural.
Aps a entrada do estudante no campo e na rotina do receptor, os profissionais
trouxeram anlise crtica acerca dessa integrao, discorrendo sobre pontos inflamveis
pertencentes ao contexto. O preceptor no se omite a participar do plano de formao,
contribuindo atravs de conhecimento e empenho, mesmo que de forma paralela ao trabalho
realizado pelas IES. O campo se torna extenso das salas de aula, permitindo o
amadurecimento profissional por parte do estudante e os preceptores so unnimes quando o
assunto a importncia da prtica no contexto da formao em enfermagem. Consideram que
a teoria e a prtica devem caminhar juntas, no sentido de consolidar o aprendizado. O campo
visto como algo dinmico e repleto de vieses transcende a teoria dos livros e das salas de
aula, exigindo competncia crtica e cognitiva. A prtica modifica o aprendizado, torna-o real.
Para tanto, os alunos devem se tornar porosos para manifestaes das subjetividades

71

existentes nos cenrios de prtica, permitindo a alquimia, envolver-se com as relaes


estabelecidas entre usurios e preceptores.

[...] Muda de viso, s em ele sair do campus, sair de uma sala de aula, vir para
uma unidade hospitalar, ver a realidade, porque, porque nas aulas tericas da
universidade uma coisa tudo muito bonita, muito, e na prtica que a gente v a
defasagem. As coisas. Que no to bonito o sistema. O sistema lindo [...] na
teoria. Mas na prtica, ele no . E bom que esse aluno j tenha essa viso antes
de sair da faculdade. Ele no seja pego de surpresa, depois de formado, vir com
muita esperana naquilo, naquela boniteza que o sistema, a quando chega nas
unidades hospitalares, v uma coisa completamente diferente. excelente isso a.
(E.6)

A realidade expressa pelo preceptor se reportou s competncias do profissional


nos servios. O gerenciamento dos recursos materiais e humanos foi mencionado como uma
dificuldade e uma das vertentes para que o aluno desenvolva o senso crtico. So
adversidades, contrapondo a teoria como receita pronta que o preceptor v a potencialidade da
prtica no caminhar da formao. Colenci e Bert (2012) sinalizaram que, de um modo geral,
os campos de prtica sofrem com a precariedade de recursos financeiros, estrutura fsica e
materiais e recursos humanos qualificados escassos, o que revela ao estudante a situao de
trabalho que encontraro aps formados. O resultado poder ser desenvolvimento de tcnicas
inadequadas, em decorrncia da escassez de material ou da observao de condutas
inadequadas de outros profissionais diante de situaes decorrentes da desqualificao
profissional.

[...] s vezes no tem uma fita mtrica, no estou falando aqui, vou dizer assim, de
um modo geral, certo? A dissociao da teoria e da prtica. Ento, a oportunidade
de eles vivenciarem isso. Porque muitas vezes eu digo, no faam o que vocs esto
vendo, faam o que aprendem na faculdade. Mas interessante, porque, assim, eles
tm a oportunidade de ver a diferena. (E.2)

As

situaes as quais so expostos muitos profissionais da sade, de carncia de

material ou descontinuidade das redes de servio, contribuem para que novas situaes de
solues sejam forjadas no sentido de resolubilidade. Isto exercita a criatividade do
enfermeiro e a sua capacidade de contornar barreiras, contudo, preciso que tais iniciativas
sejam adequadas ao servio e ao usurio, de forma a no haver prejuzos. Para o estudante,
esses novos modos de agir podem comprometer o processo formativo, quando experimentam
o errado como o certo e eficaz.

72

Outra crtica evidenciada nos discursos quanto integrao ensino-servio diz


respeito descontinuidade dos contedos vistos em sala, contrapondo os acontecimentos do
cotidiano. A no sinergia da teoria, como os acontecimentos vivenciados no campo, poderia
no complementar o processo de ensino-aprendizagem, prejudicando o aluno por deixar de
contemplar atividades prticas. A no uniformidade das atividades por parte dos enfermeiros
assistenciais, contrariando a normalizao dos Procedimentos Operacionais Padro (POPs),
bastante utilizados nos servios, tambm foi motivo de preocupao para construo do
conhecimento no campo, podendo no consolidar os saberes por parte dos estudantes. Por
outro lado, a oportunidade de realizar procedimentos no campo pode obter maior destaque na
percepo de enfermeiros e estudantes.

[...]Tambm, eu acho que deveria ter uma continuidade, porque assim, quando
voc, quando eu era acadmica eu me lembro que a gente via uma coisa na teoria e
quando ia para prtica s vezes no tinha! No [...] Era outra coisa diferente, no
estava associado teoria com a prtica. Por exemplo, hoje eu estava aprendendo a,
a sistematizao da assistncia, l na faculdade, a eu vim para c, a eu vou para
prtica cotidiana, vou passar uma sonda, no sei o que, porque no deu tempo e
quem est comigo no vai me orientar sobre a SAE, entendeu? Ento fica assim um
pouquinho desvirtuado, eu acho que tambm! (E.3)
[...] Eu vejo que ele traz muitas dvidas. Principalmente de mtodo. Voc faz o
curativo de um jeito, voc pega um paciente X que est com uma lcera, uma lcera
do tipo 2, a voc vai colocar um produto. A chegou no outro dia, o enfermeiro j
faz de outro jeito, a na sexta-feira, j faz de outro jeito, ento ele fica sem [...] Sem
entender quem que est certo.(E.17)

Sobre as inquietaes enunciadas acerca da integrao ensino-servio, um


discurso solitrio acerca do crescimento do nmero de faculdades de enfermagem existentes
aprofunda um pouco mais esta discusso, quando ilustrou a preocupao em relao oferta
de trabalho e demanda de trabalhadores a serem lanados no mercado, assim como sua
qualidade.
[...] aluno demais, faculdade demais! excesso de faculdade. (E.10)

relevante considerar o quantitativo de profissionais da sade lanados no


mercado. So oferecidos 3.493 cursos de nvel universitrio para as profisses da sade
(BRASLIA, 2012). Dados do INEP apontam que cerca de 40.637 enfermeiros foram
graduados em 2009, o que recorre a pensar em oportunidades de ensino-aprendizagem nos
campos de prtica e a capacidade limite de saturao dos campos quanto ao nmero de
estudantes por turno. Tal fato poderia comprometer a formao, tanto na competncia tcnica

73

quanto na capacidade de desenvolver a sensibilidade do estudante quando se pensam em


termos da subjetividade humana.
A carga horria e os setores os quais os alunos so imersos tambm foram fonte
de inquietao. Considerou que o tempo de estgio no campo era reduzido, o que reduzia a
quantidade de oportunidades para o aluno, assim como determinados horrios no campo,
deixariam a desejar pela ausncia de atividades consideradas significativas. As residncias em
enfermagem foram sugeridas como modo de despertar no aluno o perfil do enfermeiro. Outro
aspecto abordado consistiu na ambincia dos campos de prtica que por vezes no ofereciam
conforto aos estudantes, podendo prejudicar a aprendizagem.
Articular a educao e a sade um desafio, uma vez que consiste em criar e
proporcionar interfaces entre distintos saberes e poderes, gerando oportunidades de
aprofundamento dos dilogos disciplinares, assim como de alternativas metodolgicas que
alcanam a renovao de saberes e prticas na sade (GUBERT; PRADO, 2011). Portanto,
como estratgia para formao voltada para o cuidado interdisciplinar e integral para o SUS, a
integrao ensino-servio ainda se encontra em processo de construo entre servios e as
instituies de ensino superior (IES). Evidenciou-se a hegemonia das IES quanto aos
objetivos e s decises a serem tomadas quanto preceptoria, tornando os servios ambientes
inertes neste contexto. Por outro lado, no campo, as aes referentes s polticas de sade
terminam por engessar as atitudes dos preceptores quanto a mudanas necessrias, uma vez
que as demandas por sade concorrem para superar a capacidade tcnica de enfermeiros.
Se a necessidade da sociedade consiste na formao de um egresso
compromissado com as polticas de sade vigentes, preciso que os atores envolvidos com a
educao para sade tenha a oportunidade de expressar seu ponto de vista. Por outro lado,
tambm se faz necessrio interesse coletivo nesta luta, formando parcerias, diagnosticando
problemas e apontando solues. No cenrio de prtica, o enfermeiro precisa compreender, se
interessar e opinar sobre os caminhos da preceptoria, no sentido de tornar coesas as propostas
de educao para a sade com vistas integralidade.
O ambiente do estgio propicia ao acadmico a fazer parte do projeto de SUS,
pois contribui para que o aluno vivencie situaes reais, tendo a oportunidade de interagir
sobre os fatos e as situaes no programadas do cotidiano, contribuindo para a melhora do
usurio e, ao mesmo tempo, construindo suas experincias, que so os alicerces de
conhecimento. Imersos nos servios de sade para aplicao da prtica, em se tornando
poroso ao dilogo e escuta, migra da objetividade desenvolvida nos laboratrios para o

74

campo das subjetividades humanas, espao de incertezas e de respostas individuais a cada


usurio.
7.2 Projeto de ensino e extenso
Na atual Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (LDB), artigo 52, est
explicitado o papel das universidades como instituies pluridisciplinares de formao dos
quadros profissionais de nvel superior, de pesquisa, de extenso e de domnio e cultivo do
saber humano. De acordo com as DCN/ENF, as IES devem promover a articulao entre
ensino, pesquisa e extenso/assistncia, para que haja a garantia de um ensino crtico,
reflexivo e criativo, de forma que motive a construo do perfil almejado, estimule a
realizao de experimentos e/ou de projetos de pesquisa, socializando o conhecimento
produzido e que considere a evoluo epistemolgica dos modelos explicativos do processo
sade-doena. Neste estudo, o projeto de extenso foi encontrado, apenas, na ateno bsica,
como bolsa do Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET-Sade),
regulamentado pela Portaria Interministerial n 421, de 03 de maro de 2010, e disponibiliza
bolsas para tutores, preceptores (profissionais dos servios) e estudantes de graduao da rea
da sade, como uma das aes intersetoriais direcionadas para o fortalecimento de reas
estratgicas para o SUS. O Programa tem como pressuposto a educao pelo trabalho e
consiste em uma das estratgias do Programa Nacional de Reorientao da Formao
Profissional em Sade, o PR-SADE, em implementao no pas desde 2005, e a
integrao ensino-servio-comunidade (BRASIL, 2012).
[...] O PET ele no muito [...] Ele no diferente, porm, a gente tem um
cronograma a cumprir, que a gente tem que fazer ensino, ensino, extenso, a gente
tem que fazer [...] Trabalho de extenso, tem que fazer projeto de pesquisa,
porque a os alunos s da graduao, no, no a gente no se preocupa muito com
a parte de pesquisa. J no PET voc tem que fazer extenso. E tem que fazer projeto
de pesquisa. (E.2)

Dos 20 preceptores entrevistados, um possua bolsa incentivo para a preceptoria.


Em buscas realizadas nos sites das IES e at mesmos nos campus, no foram encontrados
projetos de extenso na ateno secundria e terciria. Isto tem demonstrando o pouco
aproveitamento destes lcus de ensino, que so ricos em aprendizagem e carentes de projetos
que venham a fortalecer o cuidado sade.

75

O fato talvez possa ser explicado a partir de investimentos realizados pelo


Ministrio Pblico atravs da Constituio Federal de 1988, inscrito no artigo 158, na ateno
bsica, estendendo o direito sade a todos com prioridade para aes preventivas. Tavares et
al. (2007), por sua vez, valorizam o desenvolvimento das aes de extenso, voltadas para
manuteno da dignidade humana, no decorrer de uma hospitalizao, o que contribui para
ateno integral da famlia, respeitando-se as individualidades do processo de adoecer e da
hospitalizao. Os autores, fazendo referncia aos incentivos governamentais acerca da
ateno bsica e da educao permanente para que os profissionais atuem no Projeto Sade da
Famlia, considera um desafio s universidades a readequao dos processos formativos.
Apresentam a experincia de ensino, pesquisa, extenso nos cursos de graduao da sade na
Universidade Federal do Tringulo Mineiro, com o projeto programa Integrando Saberes para
a Ateno Integral Famlia dentro da ateno terciria, justificando as lacunas existentes no
atendimento ambulatorial de uma instituio hospitalar, expressos em especial, pela
desinformao sobre o cuidado que deve ser realizado no domiclio, para aqueles clientes que
demandam necessidades especficas ao receberem alta, relatos da famlia sobre as
dificuldades de se adaptar nova realidade que se apresenta, bem como o isolamento social
de clientes e a dificuldade de aceitao de determinados agravos sade pelas pessoas,
durante a internao. Neste estudo, foi possvel encontrar atividades que representassem
extenso comunidade na ateno bsica:

[...] A gente tem grupo de hipertenso, a gente tem grupo de tratamento para
verminose, que a gente alm do tratamento da verminose, a gente vai trabalhar a
questo prtica de higiene, higiene corporal, dos alimentos, limpeza da rua, a gente
est pensando em fazer um de reciclagem, separar lixo... Por que gente tem um
grande problema na rea, porque eu trabalho no So Miguel, lixo, lixo a cu
aberto, esgoto a cu aberto, e a gente j vai... Ensinar eles a separar lixo para que
um v para o campo certo e o outro v realmente para o caminho de lixo. A gente
faz grupo de puericultura de gestante. E a gente ta sempre tentando inserir os
alunos para, assim, praticamente na prtica educativa. (E.2)

Quanto ao acompanhamento dos alunos da extenso, a preceptora em questo


discorreu sobre o processo de ensino-aprendizagem, enfocando que as atividades a serem
desenvolvidas aos discentes bolsistas eram semelhantes aos que no eram bolsistas, salvo a
ausncia da obrigatoriedade da pesquisa para estes ltimos. Os alunos eram convidados a
realizar visitas na comunidade, inferir junto aos problemas das mesmas e nas discusses sobre

76

solues. Portanto, os alunos da graduao apenas no participavam da construo dos


projetos de pesquisa, o que diminua a importncia da mesma no processo formativo.

[...] O PET realmente eles vem primeiro, faz uma anlise da situao, diagnstico
da situao. Faz assim, o desfecho. Causas e efeitos, causas e consequncias, a
gente vai tirar o que estar mais [...] precisando se trabalhar, eles vo projetos de
extenso e de pesquisa em cima dessas maiores dificuldades. (E.2)

Guizard et al. (2006), em estudo sobre a interao ensino-trabalho, afirma que o


contato dos estudantes com o servio confronta a ao dos mesmos s suas implicaes e
dimenses de cidadania, contribuindo para que a diferena relatada em funo da insero nos
servios no seja determinada pela aquisio de uma tcnica exemplar ou pelo domnio
terico dos temas. Confere-se a isto um certo modo de envolvimento que possibilita
contextualizao crtica e a interveno profissional.
Ao visitar os

sites

das

universidades,

foi

possvel

verificar

o seu

comprometimento com a extenso, envolvendo diversas reas e linhas de pesquisa, alm da


sade, inseridas nas comunidades urbanas e rurais. Alm disso, os PPPs trazem a necessidade
de formar profissionais a partir de critrios que resultem na melhoria da qualidade do cuidado,
sendo especificada a necessidade de participao do estudante em atividades de produo do
conhecimento, como iniciao cientfica e extenso universitria, aplicando o mtodo
cientfico nas fases da formao. Todavia, durante a observao sistemtica no campo da
ateno hospitalar, no foi evidenciada presena de estudantes em desenvolvimento de
projetos de extenso durante o perodo de coleta de dados. Estes campos de prtica
assemelhavam-se a territrios de uso exclusivo para aprendizagem dos alunos, em que
imersos na sua rotina de servio, poderiam ter a oportunidade de desenvolver-se
tecnicamente. Quando questionado junto aos mesmos estudantes e IES, nada fora encontrado.
Uma busca mais aprofundada quanto a este tema revelou que na IES1 o acesso ao
conhecimento destes projetos era restrito a poucos funcionrios da instituio. Na instituio
IES2, uma visita ao setor de ensino e extenso descartou a presena de projetos na ateno
terciria. Quanto instituio IES3, esta era detentora de um grande projeto que englobava a
ateno bsica e secundria, alm disso desenvolvia atividades relacionadas pesquisa e
extenso, tambm na rea hospitalar. Sua atuao significava para o preceptor contribuio
para o servio.

77

[...] Quando que gente trabalha muito bem aqui, quando a IES3 vinha com a
nutrio, com o educador fsico, que o meu paciente quando precisar sair daqui,
conseguia fazer tudo! Ia para fono com o pessoal do grupo da fono. Ia para fisio, ia
para no sei quando, agora, a gente conseguir por fora, vai para uma fila de espera
voc sabe, no ? Vai para uma fila de espera [...] para uma nutricionista. (E.2)

Uma reflexo sobre os campos de prtica, como cenrios de aprendizagem,


evidencia a contribuio que poderia favorecer a comunidade em geral atravs da pesquisa e
extenso. No sentido de modificar tal realidade e buscando sinais de implementao de
algumas caractersticas do SUS, como a integralidade do cuidado e a interdisciplinaridade, os
campos de prtica de nveis secundrio, tercirio e quaternrio necessitam de devolutiva por
partes das IES, para que juntos possam trabalhar mudanas no cuidado comunidade.
O movimento da desospitalizao levantada pela Reforma Sanitria e pelo SUS
no significa despriorizar o cuidado hospitalar. Pelo contrrio, este vem sofrendo com a
ausncia de um olhar mais acurado acerca da integralidade do cuidado, com a presena
multiprofissional e de relaes assimtricas por sua histria arraigada no biologicismo
hegemnico e nos modos tradicionais de se efetuar o ensino em sade. preciso valorizar a
preveno e a promoo da sade tambm nos ambientes hospitalares. Esta uma observao
que deve ser clara entre os profissionais.
No que se refere pesquisa nos campos de prtica, em enfermagem, na ateno
hospitalar, sua presena parece se deter a projetos desvinculados da extenso. As IES
investem na produo cientfica e viabilizam meios para sua concretude, sendo referida,
inclusive, em PPPs, e nos acervos das bibliotecas. No entanto, a pesquisa, como resultados de
projetos de extenso nos campos hospitalares, encontram-se carentes, sendo necessrios por
se tratar de um ambiente rico em aprendizagem e subjetividades na prtica, podendo sinalizar
o caminho da integralidade.
As inmeras pesquisas que so os resultados das graduaes e ps-graduaes,
so fontes de conhecimento para a comunidade em geral. Quanto a isto, Fortuna et al. (2011)
problematizam a questo do que se estuda e se pesquisa nas academias como algo
conformado a uma distncia considervel do mundo do SUS. Para os autores, preciso que os
temas das pesquisas sejam importantes para aqueles que se constituem personagens dos
campos de sade. Este encontro de interesses familiariza o pesquisador com as necessidades
dos usurios dos servios e contribuem para o desenvolvimento de uma formao voltada para
o cuidado, segundo as diretrizes do SUS, que o que se almeja.

78

No entanto, Gonzales e Almeida (2010) fazem crtica quanto ao avano da


pesquisa, quando existe maior dedicao de professores em desenvolv-las para que no se
tornando meros reprodutores de conhecimentos absorvidos de outros pesquisadores,
dispensando boa parte de suas horas com a pesquisa e, cada vez mais, valorizem menos a
graduao. Ainda segundo os autores, a publicao cientfica que faz o mundo docente
universitrio girar e a graduao se travestem de entrave a esse movimento, sendo com que o
egresso saia da universidade desconhecendo as necessidades da populao identificadas pelos
egressos da ps-graduao, que pouco aplicam as informaes construdas em suas
produes.
Koiffman e Saipa-Oliveira (2006), ao se referirem ao exerccio da construo
coletiva do conhecimento a respeito da sade e seus determinantes, afirmam que o mesmo
ganha vitalidade na quebra da verticalidade veiculada por tcnicas sofisticadas, o que no
significa horizontalizao de conceitos e prticas, mas a possibilidade de um conhecimento
novo. De fato, a participao de todos os envolvidos com os temas que dizem respeito
sade, incluindo, no somente os profissionais de sade, docentes e discentes, como tambm
a comunidade, que vem a fazer todo o sentido na integrao ensino-servio, para que se
possa se chegar a um denominador comum quanto aos problemas relacionados sade. Tratase de um compartilhar de ideias que devem interagir com vistas ao crescimento coletivo.
A extenso e a pesquisa aproximam profissionais e estudantes da comunidade,
favorecem o desabrochar epistemolgico e o socializa a partir do momento em que se
reconhece o outro ser como autnomo e capaz, contribuindo para consolidao do SUS.
Portanto, preciso que os preceptores em sua totalidade vivenciem esta prtica j apresentada
e desenvolvida pelas prprias IES, na graduao, nascedouro da formao que se almeja.
sabido que h ateno especial dos programas de sade junto ateno bsica, no sentido de
dar vazo a certas necessidades que poderiam ser sanadas nesta instncia. Contudo, preciso
que haja balizamento das situaes apresentadas, no sentido da coerncia e equidade da
ateno dispensada nos campos de prticas, como aliados no processo de integrao ensinoservio.

7.3 Distanciamento da academia

A integrao docente assistencial foi manifestada pela maioria dos preceptores


como um caminhar solitrio no processo de formao. Os profissionais expressaram o
pensamento quanto ao distanciamento da academia aps serem solicitados para acompanhar

79

os estudantes de enfermagem nos estgios, demonstrando inquietao e preocupao quanto


educao. Assumindo o papel de enfermeiro plantonista e de preceptor, desenvolviam uma
tarefa dupla, uma vez que, no campo, atividades de gesto e cuidado frente aos servios de
sade tambm contemplavam suas competncias.
[...] eu acho que o professor, ele deveria vir pelo menos no primeiro dia, e ficar
passando porque ele vem um dia, e s apresenta e... Entrega a, est a, tu... Tu que
est com ela, e pronto, e a responsabilidade dele como se tivesse acabado
entendeu? E a o aluno aprende se eu tiver disponvel pra ensinar, porque se no...
(E.3)
[...] Ento assim, existe essa lacuna, esse distanciamento entre a academia e a
assistncia, que eu acho que deveria principalmente, nos hospitais de ensino... (E.4)

O distanciamento dos docentes foi sinalizado a partir do momento em que os


alunos so distribudos nas unidades. Ao preceptor no existe orientao por parte do docente
sobre os objetivos das IES, tampouco dos contedos que devem ser contemplados. Os
preceptores tomam para si o legado ofertado pela academia, na pessoa do professor ou de
setores responsveis, e o livre arbtrio de como efetivar a integrao ensino-servio. Tenta
conduzir, da sua forma, um processo de ensino-aprendizagem no seu espao laboral.
Costa e Germano (2007) refletem sobre o estgio supervisionado em enfermagem
e o que tange a este distanciamento protagonizado pelo docente no campo de prticas em uma
trajetria histrica. Para estes, a lacuna entre o servio e a docncia teve origem a partir da
LDB/61, com a reduo da carga horria dos estgios para 20 horas, presena do docente no
campo, apenas para as atividades prticas, e a obrigatoriedade do ensino de enfermagem
efetivado por enfermeiro docente. Tal fato gerou descompasso entre ensino, pesquisa e
prtica. Os docentes perderam contato com a realidade da profisso e o espao em hospitaisescola para enfermeiros do servio e com isso passaram a sentir-se, por vezes, intrusos e
indesejados, sensao estendida ao estudante, que no assumia o cuidado ao paciente,
fragmentando a prtica e gerando descontentamento da equipe do hospital.
Com base na ausncia da parceria com a academia relatada pelos preceptores do
estudo, a integrao docente assistencial, fundamentada nas novas propostas das DCN/ENF e
do Sistema nico de Sade, as mudanas esperadas para formao de enfermeiros tornaramse lentas. Pois trata de movimento que deve abranger as geraes de docentes, preceptores e
graduandos, evocando conceitos da educao permanente. Ao ponderar as competncias e
habilidades dos enfermeiros, de acordo com as diretrizes, existe recomendao de que os
enfermeiros devam ser capazes de adquirir conhecimentos continuamente, tanto na formao

80

quanto na prtica. Assim, depreende-se a preocupao com a articulao entre teoria e prtica
no que concerne ao processo formativo para o SUS, devendo, juntos, academia e preceptores,
compactuarem dos mesmos propsitos. Quando no existe confraternizao de valores por
parte dos atores presentes no campo da formao e os valores no so consoantes s polticas
de sade vigentes, a consolidao do cuidado integral no se tornar factvel.

[...] eu acredito que est assim muito distante. Ela vem s, deixa esse aluno, vai
ficar aqui, esse ali, e no vem assim [...] frequentemente, falar com o enfermeiro,
como que est meu aluno, o que que est se passando, o que foi que ocorreu. Eu
acho muito distante! E mesmo assim no tem esse feed back de a gente fazer essa
avaliao do aluno, nem passar para professora, professora o seu aluno fulano de
tal est timo! Ela est precisando melhorar em tal disciplina, em tal conduta... No
tem esse feed back para gente passar para o professor dele. Tem que melhorar. (E6)
[...] na verdade a gente no sabe nem o que que a professora quer que a gente
aborde com o aluno [...] dentro do campo de estgio, porque ela no fala para
gente. (E.5)

Os preceptores se referiram academia como uma instituio que no se colocava


no campo, no sentido de acompanhar a formao dos discentes. Alm disso, se ressentiam
quanto pouca autonomia nas avaliaes e sugestes com relao ao estgio e aos alunos.
Existiram queixas de que talvez a universidade estivesse negligenciando a formao dos
estudantes realizada por preceptores, no repassando informaes importantes sobre a
graduao.
O momento do estgio supervisionado, para ser efetivamente uma prtica
profissional pertencente ao contexto da formao, necessita de interao capaz de trazer
transformaes para os mundos da formao e do trabalho, com maior interao entre as
instituies de ensino e os servios de sade, o que, certamente, contribuir para
problematizar os espaos da formao e identificar necessidades de mudanas, tanto no
mundo da universidade como no dos servios de sade (CARVALHO; FAGUNDES, 2008).
A lacuna evidenciada no estudo concorre para a fragmentao do objetivo da
integrao docente assistencial como estratgia para o cuidado integral. preciso que os
campos de prtica sejam explorados neste sentido, somando a parceria docente assistencial e
saberes profissionais.

Em alguns momentos, os discursos dos participantes da pesquisa

revelaram insegurana acerca da capacidade de participar do processo de ensinoaprendizagem, subestimando a competncia do preceptor a partir da experincia prtica e do
discernimento, revelando desconhecimento sobre contedos didticos desenvolvidos pelo
discente na sala de aula. Suspeitavam da prpria didtica, uma vez que a destreza tcnica to

81

aprimorada na prtica necessita de mtodos para serem transmitidas aos discentes.


Receiavam que as experincias vividas nos campos no correspondiam s necessidades dos
estudantes e o distanciamento era visto com preocupao, quando o preceptor desconhecia os
objetivos da academia, o contedo das disciplinas vistas em sala era sentido a parte do
processo educativo e passando a explicitar a rotina como se fosse o material didtico para o
ensino.
[...] Por isso que deveria ter um acompanhamento com o professor, s a gente,
claro, que vlido! melhor do que ele no ter, porque eu acho que no tem
tambm disponvel tanto professor para ficar acompanhando os alunos. Mas no,
no fica uma coisa, eu acho que no fica muito bem guiada a teoria com a prtica,
no fica bem associado. (E.3)
[...] A gente ver que um aluno que ele necessitaria de est, no s com eu,
enfermeira do bloco, mas com o prprio professor da universidade, e eu acho que
isso a uma coisa que, como eu estou falando, tm uns que se saem bem, mas tm
outros que eu acho que ficam bem difcil para eles viu. (E.18)

Corroborando os discursos, em estudo realizado por Carvalho e Fagundes (2008),


os preceptores tambm se ressentiram quanto ao afastamento dos professores dos campos de
estgio, relatando dificuldades de lidar com questes relacionadas aprendizagem dos alunos,
ausncia de respaldo para cobrar destes o cumprimento de atividades propostas ou, ainda,
para o suporte no processo de avaliao.
Embora as possibilidades existentes sejam fato nos espaos de integrao ensinoservio, inquietante perceber que a formao em sade tem insero nesses servios,
caracterizada por um relativo distanciamento, um tratamento de certa forma cerimonioso entre
os envolvidos, do qual as crticas que tenham ao outro no encontram canais adequados de
expresso. Assim, sem o dilogo esperado, limitam-se s possibilidades de um fazer
diferenciado, que assuma concepes acerca do cuidado, dos processos e da organizao do
trabalho, da gesto e da escuta do usurio (HENRIQUES et al., 2005).
A aproximao entre o docente e o preceptor fora abordado em outro momento
por Macedo et al. (2006) como algo favorvel para que seja desenvolvida preceptoria
considervel. Esta parceria, no sentido da difuso dos princpios do SUS, fundamental para
que suas propostas possam ser compartilhadas junto aos preceptores, para que estes se tornem
militantes desta luta. No entanto, o discurso a seguir vem a reforar esta necessidade para que
seja comunicada em uma nica linguagem:

82

[...] No sei como que como o aluno deve ser formado e qual o perfil. Que o
Sistema nico de Sade preconiza para que esse profissional que vai ser lanado
no mercado e nem eu sei, qual o objetivo maior da universidade em relao aquele
aluno. (E.4)

A participao dos preceptores nos planejamentos das disciplinas, junto aos


docentes, assim como nas atividades a serem desenvolvidas nos estgios, como estratgias
para construo do conhecimento, por meio de metodologias ativas, so atividades que no
foram relatadas. Os preceptores mencionaram total afastamento dos processos que definem os
objetivos das disciplinas e da formao, incluindo o perfil desejado a este profissional,
ilustrando, tambm, o desconhecimento acerca das DNC/ENF e do perfil do egresso
preconizado.
De acordo com Carvalho e Fagundes (2008), no raro, a experincia e a
competncia tcnica e profissional so cobradas do preceptor, porm a competncia didtica
no questionada. Ao que parece, a competncia tcnica do preceptor de grande valia,
contudo se processa de forma desarticulada com a academia. Desta forma, trabalhando com as
ferramentas disponveis, o enfermeiro preceptor se coloca disposio para participar do
processo formativo, apresentando experincia, destreza e estratgias desenvolvidas durante os
anos de formao no campo laboral, desenvolvendo o ensino com a ausncia ou reduo dos
canais de comunicao com as IES, fontes necessrias construo do conhecimento para a
academia e sociedade.

[...] Eu acho que no meu ver que para melhorar tem que ter essa unio da teoria da
academia com a assistncia. No sei, no incio de cada semestre... Que os
professores venham at a instituio, passar o que que eles planejam. Muitas
vezes, a gente no sabe nem o que que aquele professor est pensando [...] para
trabalhar com aquele aluno, naquele semestre porque, por exemplo, se o professor
chegasse para o enfermeiro e dissesse: o meu aluno aqui no teu servio, ele vem
para c para desenvolver determinada atividade [...] voc tem que contemplar isso
aqui, esses termos, voc tem que contemplar esses procedimentos, seria bem mais
fcil para o enfermeiro, que s vezes a gente fica passando coisas que no tem tanta
necessidade, ento teria que haver uma juno, no ? Uma unio, trabalhar de
mos dadas, a academia e a assistncia [...]. (E. 4)
[...] Eu no estou entendendo tambm, o calendrio no passado para a gente. Da
IES2 foi passado porque foi dividido por um enfermeiro. Mas no foi passado [...]
nenhum calendrio para gente saber qual perodo, que dia que ele tem a parte de
orientao, que dia que ele tem encontro cientfico com o professor. (E.17)

Embora os discursos anteriores tenham convergido para a no aproximao do


servio academia, alguns preceptores confirmaram a visita do professor ao campo, no

83

sentido de supervisionar os estudantes em atividades no meio laboral. A presena do professor


poderia indicar a integrao docente assistencial como estratgia para a preceptoria com vistas
integralidade. No entanto, as falas reportaram a presena do professor em atitudes didticas
tradicionais, que no ultrapassam os limites das dvidas e orientaes didticas, se tornando
restrita, novamente, ao saber fazer, arraigado no biologicismo que rege as prticas em sade,
no sendo possvel captar sinais de produo do cuidado integral. Tal fato pode est
comprometendo a reordenao dos recursos humanos em enfermagem para o SUS, posto que
o nascedouro dessa mudana na formao surge a partir da educao e sua sintonia com a
prtica.
[...] E a professora, ela sempre quando tem paciente drenado, ela sempre vem, traz
os alunos, a ela d aquela abordagem, sabe? Ela aborda tudo, (A professora e voc
aborda a parte tcnica.) A parte tcnica! Agora a parte terica, a professora ,
quem abordagem. (E.15)

Apenas um preceptor se referiu presena do professor como algo constante no


campo, fato que foi de encontro durante as observaes sistemticas por parte, apenas, da
IES3. A aproximao entre preceptores e professores representaria passo fundamental na
construo de estratgias de partilhamento de responsabilidades entre a universidade e os
servios de sade na formao de enfermeiros. O aperfeioamento da interao entre as
instituies indispensvel, melhoraria se a academia estivesse mais presente na rotina dos
enfermeiros, oferecendo apoio e estmulo ao trabalho (ALBUQUERQUE et al., 2008).
Embora seja personagem de importncia fundamental no processo de formao,
no contexto da integrao ensino-servio, alguns preceptores se ressentiram da ausncia de
reconhecimento por parte da academia, no sentido de estimul-lo a desempenhar este papel
com maior satisfao.

[...] Agora, o que eu sinto falta assim [...] a gente deveria ter algum respaldo [...]
Uma vez prometeram trazer carteirinha para ter acesso biblioteca, no recebemos
ento se eu for para biblioteca de algumas das universidades [...] a gente no tem
acesso, eu mesma j fui barrada. Ento isso, assim, o mnimo que pode ou,
certificado de acompanhamento ou alguma coisa, ningum ganha nada eu no digo
que trabalho porque eu no estou tendo trabalho com eles, esto s me
observando [...] mas eu acho que deveria ter algum respaldozinho para gente,
mesmo que no fosse financeiro, que eu sei que impossvel, mas algum respaldo
pedaggico ou de certificado, ou de acesso biblioteca, alguma coisa [...] por
conta da universidade tambm, entendeu... (E.1)

84

No entanto, foram encontrados sinais de satisfao, demonstrando importncia


por ser escolhido preceptor.

Consideraram como forma de valorizao da competncia

tcnica e didtica, capacidade de saber fazer na prtica e na teoria, contrariando outra


categoria a qual remete ao manifesto de no capacitao didtica.

[...] Tem essa facilidade, de eu, de ser aceita pela instituio, no ? Pela
universidade, porque assim, se o aluno colocado naquele servio, porque de
certa forma existe uma, ... Como que pode dizer assim... Um respeito em relao
ao profissional. (E.4)

No sentido de viabilizar melhorias no que concerne preceptoria em enfermagem,


com vistas ao cuidado integral, academia e servios devem transpor as limitaes impostas ao
estgio supervisionado, vivenciando, de fato, a integrao ensino-servio. Professores e
enfermeiros preceptores precisam abolir as barreiras das formalidades para juntos construrem
o projeto de formao que vislumbrem as necessidades da sociedade, no que diz respeito s
IES, aos estudantes e profissionais. As relaes se tornando maleveis entre ambas as partes,
professores e preceptores, deixando de lado as hegemonias assimtricas relacionadas entre o
saber acadmico e saber da prtica nos servios, contribuem para uma soma de valores e um
objetivo que deve ser nico, a formao para o cuidado integral. Portanto, as dissociaes
existentes na educao para sade concorrem para desintegrao das partes envolvidas na
graduao, favorecendo a replicao de um perfil profissional distante daquele referenciado
pelas DNC/ENF.

7.4 O cuidado integral e o SUS

Ao lanar a pergunta norteadora acerca das polticas de sade para os preceptores,


em maioria, os participantes do estudo reagiram com faces e gesticulaes que simbolizaram
a incompreenso sobre o tema. O conhecimento dos enfermeiros sobre o SUS no se mostrou
consolidado quanto aos conceitos. Situaes que o relacionavam como um convnio
pertencente ao servio pblico de sade, em contrapartida aos convnios privados, foram
encontradas. valioso retomar que o SUS no deve ser considerado um modelo de
pagamento para o cuidado ou assistncia sade. preciso que os profissionais de sade
compreendam sua filosofia como um modo de cuidar ampliado, que envolve a participao da
sociedade e do usurio, no sentido de se buscar por solues no que se refere sade.

85

Portanto, considerado importante para o estudante conhecer o SUS enquanto modelo


assistencial, para que se torne marco filosfico na sua prtica.
Uma pausa para organizao do pensamento, por parte dos preceptores, foi
necessria para que as respostas pudessem vir tona. Aps breve explanao por parte da
pesquisadora, os preceptores se depararam com a importncia daquele questionamento, os
discursos se tornaram problematizadores e instigantes, desvelando, na maioria dos relatos,
pessimismo quanto consolidao do SUS.
Na perspectiva dos enfermeiros, a consolidao do SUS ainda se encontra
distante de se tornar realidade. A prtica laboral e as demandas impostas pelo cotidiano
parecem desestimular o enfermeiro, que se sente pressionado pela demanda de usurios,
passando a exercer a enfermagem no ato, ou seja, sanando necessidades imediatas no
cumprimento de tarefas, sem as quais, no haveria produo do cuidado. Relatos apontaram
que o princpio da integralidade tem sido negligenciado e que a formao com vistas ao SUS
no estava ocorrendo, de forma que a educao e a integrao ensino-servio se tornaram
desacreditadas neste sentido, fazendo perpetuar as formas hegemnicas de cuidar da sade.
[...] E a integralidade, a gente no ver a integralidade, muitas vezes o prprio
enfermeiro no se preocupa, no sabe nem o que a integralidade, dentro do
sistema de sade, muitas vezes, a gente nem trabalha na prtica com o teu paciente,
como que eu vou repassar isso para o meu aluno? O aluno tambm, muitas vezes,
chega da universidade sem conhecer essa questo da integralidade. (E.4)
[...] Eu j no acho que os profissionais, ... Sejam formados para trabalhar no
SUS, por exemplo, no. E, eu acho que eles no conseguem ter essa viso completa,
o que eu estou dizendo, eu acho que tm at uma viso um pouco negativa, porque
eu acho que a faculdade, ela no lhe prepara, ela lhe oferece um caminho para voc
traar, voc escolhe o que que voc vai traar depois. (E.14)

A humanizao do cuidado foi considerada pelos preceptores como algo inerente


personalidade, seja do discente, docente ou preceptor. Tal considerao tem seu valor neste
estudo, pois o foco do trabalho de enfermagem o cuidar do ser humano, logo isso se
converte em grande responsabilidade quando se tem na essncia a vulnerabilidade da vida
traduzida em unicidade. Compreende-se que no contexto do cuidado, questes ticas devem
ancorar formao profissional, com vistas humanizao e ao respeito ao prximo. Os relatos
a seguir ilustram a percepo acerca da humanizao.
[...] Eu acho que talvez com a questo da humanizao sim, e isso depende,
tambm, do profissional que vai acompanhar esse aluno. (E14)

86

[...] eu acredito que uma faculdade, ele , ela a... muito responsvel pela
formao do profissional, mas acredito muito que a parte de humanizao essa
parte... muito assim... Pessoal, do carter da pessoa, entendeu? (E.19)

O cuidado manifesta-se na preservao do potencial saudvel dos cidados e


depende de uma concepo tica que contemple a vida como um bem valioso em si. Em se
tratando de um conceito de amplo espectro, pode incorporar diversos significados. Em alguns
momentos, pode expressar, solidarizar-se, evocando relacionamentos compartilhados entre
cidados em comunidades. Em outras situaes, dependendo das circunstncias e da doutrina
adotada, transmite noo de obrigao, dever e compromisso social (SOUZA, 2005).
De uma forma geral, os preceptores reconheceram as dificuldades existentes para
a implementao do SUS e apontaram lacunas que dificultavam ou retardavam a transposio
de um princpio para uma realidade. Existiram queixas de que as polticas de sade no eram
bem estabelecidas, dificultando atendimento populao, inviabilizando metas e
corroborando o trabalho em sade de forma clientelista, em que enfermeiros se apoiavam em
influncias junto a outros setores da sade para que fosse possvel dar progresso linha do
cuidado.
[...] Eu acho que as redes no esto estabelecidas. [...] A gente faz muita coisa
porque a gente tem amigos, certo? E existem alguns acordos assim em off, que a
regional que conhece a pessoa que pode me ajudar, eu ligo e consigo a consulta
para o paciente. Mas, assim, as redes so falhas, muito fracas, a gente no
conseguiu formar essa rede de integralidade. [...] Acolhimento, cada um faz de um
jeito, acolhimento uma coisa, tem a poltica do acolhimento, voc tem um livro
falando sobre o acolhimento, mas aonde voc chegar, voc v o acolhimento de uma
maneira diferente [...]. (E.2)

Durante as observaes sistemticas, a Sistematizao da Assistncia de


Enfermagem (SAE), instrumento utilizado pela categoria para individualizar o cuidado, foi
percebida como algo factvel em alguns servios, como nas instituies D, o que sinaliza a
preocupao do enfermeiro preceptor com o cuidado holstico. As visitas de enfermagem e a
escuta para o levantamento dos problemas de enfermagem faziam parte da rotina do servio,
sinalizando ensaio da integralidade no campo. Por outro lado, a ausncia da
interdisciplinaridade tornava o profissional solitrio nesta busca da integralidade, entre tantos
outros profissionais de categorias distintas, transformando as prticas de sade em
multidisciplinares.
Segundo Mattos (2004), a circulao de conhecimento fundamental para as
prticas integrais. Para que seja possvel a realizao de uma prtica no foco do cuidado

87

integral, exercitar efetivamente o trabalho em equipe, desde o processo de formao do


profissional de sade, estabelecendo estratgias de aprendizagem que favoream o dilogo, a
troca, a transdisciplinaridade entre os distintos saberes formais e no formais que contribuam
para as aes de promoo de sade a nvel individual e coletivo (MACHADO et al., 2007).
Por outro lado, aqui tambm cabe mencionar as relaes entre as categorias
profissionais como barreira para a interdisciplinaridade. Para Merhy e Ceclio (2003), o
cuidado, nas organizaes de sade em geral, porm, no hospital em particular, , por sua
natureza, necessariamente multidisciplinar, sendo resultado da conjugao do trabalho de
vrios profissionais. A dominao e as relaes muito assimtricas de poder entre as vrias
corporaes profissionais ocultam a imprescindvel colaborao que deve existir entre os
vrios trabalhadores, como operadores de tecnologias de sade para que o cuidado acontea.
Na prtica, a integralidade no plenamente desenvolvida. No entanto, foi
possvel encontrar sinais que evidenciaram pontos de otimismo quanto ao SUS, demonstrando
que a busca pela plena consolidao no algo impossvel. Uma das unidades de sade
envolvidas no estudo foi referenciada como atenta s mudanas desejadas pelo SUS,
demonstrando a importncia das ideias referentes Reforma Sanitria estarem presentes nos
campos que servem de cenrios de prtica para os estudantes.

88

8 PRECEPTORIA: O OLHAR DO ENFERMEIRO PRECEPTOR

8.1 A viso do enfermeiro preceptor

A percepo do estudante sob a tica do preceptor no ocorre de forma unnime.


Na vivncia da preceptoria, sentimentos de pertena e rejeies se encontraram durante a
anlise das falas, fazendo desvelar conflito interno e singular em cada enfermeiro. A
participao no processo de formao dos estudantes e o ttulo de preceptor impem no
profissional considervel responsabilidade e compromisso com as IES e a sociedade. Tal fato
tornou visveis sentimentos de aceitao, satisfao e repulsa, frutos da no compreenso
acerca da integrao docente assistencial, que nestes cenrios, tm-se colocado de forma
vertical, conforme fora abordado em categorias anteriores. De forma geral, o preceptor rejeita
a preceptoria, no se sentindo responsvel pela formao.

[...] Eu no tenho essa obrigao de est acompanhando, eu acompanho mesmo


por, por, como se fosse uma cortesia. (E.3)
[...] Ento, eu no fui escolhida preceptora, eu fui incumbida mesmo, quer queira
ou no, assim que funciona. O aluno vai para unidade e ali eu sou a preceptora
dele sem ter dito sim ou no! No ? (E.13)

Os preceptores desconheciam suas competncias acerca do contedo das


DCN/ENF, que assegura sua participao no processo de formao, devendo contribuir com o
processo formativo dos novos enfermeiros. Desta forma, centram-se em suas atividades
prticas, priorizando afazeres como o cuidado e a gesto, sendo fiel ao compromisso da
enfermagem com o servio. Percebem a preceptoria como cortesia a ser realizada ou uma
imposio a ser acatada. O fato preocupante, quando a ideia da integrao ensino-servio, da
preceptoria, proporcionar ao aluno crescimento profissional desenvolvido em um ambiente
que permita o compartilhar dos saberes e das dvidas, em uma dialtica no excludente
daqueles que so estrangeiros ao campo, com referncia aos estudantes. O enfermeiro,
compreendendo o discente como futuro profissional, precisa se doar de forma voluntria,
compartilhando das experincias, dos conhecimentos e das ideias que afloram no cotidiano do
servio, se permitindo ser enfermeiro e no apenas plantonista.
A docncia compreendida pelos preceptores como algo a parte do processo do
trabalho do enfermeiro. Contudo, sua prpria formao embasada em contedos que lhe

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garantem a capacidade de atuar na rea da educao. As DCN/ENF expressam a capacitao


pedaggica independente da licenciatura em Enfermagem para os enfermeiros a partir das
disciplinas denominadas Cincias da Enfermagem. Ao visitar os PPPs de cada instituio de
ensino presentes neste estudo, observou-se a presena de referenciais de uma formao que
capacite o egresso, tambm, para o ensino. As informaes foram encontradas de forma mais
expressiva no PPP2 ao se referirem, na ementa, disciplina de Educao em Sade e
Ambiente e o PPP3, quando contempla a disciplina de didtica aplicada enfermagem,
contida no bloco de cincias da enfermagem. Desta forma, sentimento de rejeio aflorou em
um dos discursos.

[...] Eu no sou professora! Eu sou enfermeira, eu sou enfermeira do servio [...]


plantonista! Eu no tenho que dar conta de aluno, eu tenho que dar conta do meu
servio! (E.10)

No desenvolvimento do processo da preceptoria, dificuldades foram elencadas,


detalhando o tortuoso caminho a ser percorrido pelo enfermeiro na conciliao entre o ensino
e o labor. A ambincia e a restrio material foram colocadas em destaque, ilustrando as
condies dos cenrios em que so desenvolvidas as prticas. A sobrecarga de trabalho foi
extremamente sentida como fardo a ser carregado no correr do processo de ensinoaprendizagem. Neste momento, o acompanhamento do estudante foi percebido como
obrigao a mais para o enfermeiro.

[...] muito mais fcil eu ir fazer um procedimento sozinha, eu ter uma unidade
com dez pacientes para tomar de conta [...] muito mais fcil eu ir fazer uma
aspirao de vias areas, eu fazer sozinha, do que eu ir fazer com um aluno. Porque
eu vou ter que parar, no ? Eu vou ter que mostrar o material, o passo a passo,
tudo, a tcnica nos mnimos detalhes. (E.4)
[...] As dificuldades que eu acho s por causa da, assim... O fluxo de pacientes que
muito grande! A gente no pode demorar muito tempo em s com um paciente
porque j tem outro ali esperando [...] e o aluno de certa forma ele lento, porque
ele est no processo dele. (E.6)

As dificuldades encontradas pelos preceptores em conciliar o trabalho educativo


com o trabalho assistencial perpassam pela inexperincia do aluno de graduao e demando
do servio. Os preceptores tm a preocupao de que no haja o cumprimento correto de uma
das funes, podendo comprometer o ensino ou a assistncia. O preceptor sente-se

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sobrecarregado e de certa forma explorado, posto que se ressinta do distanciamento da


academia em outra categoria.
Tavares et al. (2011) corroboram com os discursos acima, apresentando os
conflitos que podem emergir no contexto da preceptoria, mostrando a complexidade desta
atividade. O ensino de enfermagem no campo acumula para o preceptor o compromisso e a
responsabilidade da construo do conhecimento, e este um mecanismo que exige segurana
e discernimento por parte do enfermeiro, ao delegar, sob sua superviso, cuidados
especializados pareados a humanizao. Por outro lado, os servios de sade exigem do
preceptor ateno e presteza durante a assistncia, sendo atencioso e resolutivos Portanto, no
contexto destas adversidades, os preceptores investigados tornaram a expor inquietao
quanto ao distanciamento de academia e questionaram a ausncia do professor no campo.

[...] Bom. Eu acho assim, que eu acho que antes de tudo, o aluno deveria ter o seu
professor, tambm, aqui dentro. Porque assim, ns trabalhamos no limite de muita
coisa. Principalmente, de ter um tempo, assim disponvel para voc ficar para o
aluno, e esclarecer tudo o que ele precisa saber. Certo? (E.7)
[...] Bem eu acho que, lembrando da minha poca de acadmica, isso a deixa muito
a desejar, porque o enfermeiro, da unidade, no caso, o preceptor, ele no tem s
essa funo! Ele tambm est em horrio de trabalho, ento fica a desejar. Ou
deixa a desejar o ensino ou deixa a desejar o trabalho dele em si. (E.13)

medida que as entrevistas foram sucedendo, foi possvel captar nas palavras e
nos tons utilizados pelos preceptores de sua pouca aceitao a preceptoria e a maneira
descompromissada em que o aluno era recebido no campo. No entanto, contrariando a dureza
das palavras, nenhum estudante fora ignorado nos campos, sendo assistidos da melhor
maneira que o enfermeiro poderia acomod-los nos servio a partir da sua tica. As
observaes sistemticas evidenciaram interao entre preceptor e discente, deixando
transparecer, inclusive, atitudes, por parte do preceptor, de cuidado ou responsabilidade para
com o estudante. Assim, os preceptores desenvolviam a capacidade educativa no campo,
transmitindo aos graduandos os conhecimentos e as experincias por eles adquiridos,
independentes da metodologia aplicada.

[...] eu no sou obrigada a ensinar. Eu no estou sendo paga para ensinar, ento eu
ensino porque eu gosto, porque eu tambm no vou ser mal educada com uma
pessoa que est com uma colega que est chegando, mas eu no tenho obrigao
nenhuma! (E.3)

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[...] todo mundo passa por esse perodo, claro [...] e ningum se nega [...] a
ajudar o aluno, a gente sempre tem o maior... Assim, boa vontade de...de ensinar.
(E.7)

A afeio pela preceptoria era singular a cada profissional, sendo possvel


encontrar, no somente sentimentos negativos, mas, inclusive, sentimentos de satisfao nesta
vivncia. A insero dos estudantes nos servios conta com a gratificao de alguns
preceptores em desempenhar o papel da docncia, o que facilita e torna o processo mais
agradvel para seus atores.

[...] Para mim , fcil! Eu gosto de ensinar! (E.13)


[...] E eu no acho assim tanta dificuldade no, basta que a gente querer, ter aquele
gosto pelo ensino, [...] A gente passar o nosso conhecimento para outro, outra
pessoa [...] de certa forma, ele vai me substituir amanh ou depois. (E.6)

Tavares et al. (2011), tambm, encontraram sentimentos de satisfao por parte


dos enfermeiros em relao ao ensino e preceptoria. No entanto, a leitura das entrevistas
revelou interesses de outras dimenses associadas preceptoria, como a representao servil
do estudante como mo de obra, apresentada na unidade de registro abaixo.
[...] Tem outras enfermeiras que acham ruim, que s vezes no tem alguma coisa
para fazer, tem que arranjar participar do nosso plano, eu particularmente no
tenho problema nenhum, eu adoro, eu acho bom porque eu boto eles para
trabalharem mesmo, ontem tinha bolsa famlia, era um mutiro de bolsa famlia,
eles ficaram comigo, j desenrolam, eles que ficavam fazendo, fizeram bem de 30,
eu ficava s olhando. (E.1)

Para alguns preceptores, a presena do estudante pode contribuir para o servio,


de forma que o trabalho nos servios torna-se partilhado quando o jovem aprendiz
considerado apto para profisso. A observao sistemtica mostrou que o estudante se torna
capacitado para as atividades dos servios, desempenhando funes referentes assistncia
direta ao usurio, no que concerne aos procedimentos e educao em sade sob a superviso
do enfermeiro preceptor, exercitando o cuidado a partir da rotina e do cotidiano dos servios,
buscando inserir no campo as prticas de sade.
Sob a tica do preceptor, o estudante visto como algum que precisa de suporte
para conseguir dar seguimento ao processo formativo. Reconhece o campo de prtica como
um leque de possibilidades a serem conhecidas, experienciadas e convertidas em

92

conhecimento slido. No entanto, para que o estudante possa tomar posse de todas essas
coisas, os preceptores investigados acreditavam que o discente necessitaria de algum que lhe
conduzisse. Compreendiam que na posio de preceptor, pode oferecer ao estudante sua
experincia tcnica e cientfica, facilitando o desbravamento dos caminhos do processo de
ensino-aprendizagem que conduzem formao.

[...] Eu acho que o aluno, ele chega aqui bem meio, assim [...] que como se estivesse
perdido! E ele chega aqui no campo e dependendo do campo que ele chega, eu noto
que s vezes ele chega at um pouco mais perdido ainda! (E.18)

Resgata-se aqui o acolhimento do discente no campo, como o que foi expresso na


Poltica Nacional de Acolhimento (BRASIL, 2010) que o define como ato ou efeito de
acolher expresso, uma ao de aproximao, um estar com e um estar perto de, ou seja,
uma atitude de incluso que implica em estar em relao com algo ou algum. Se tornando
tico no que se refere ao compromisso com o reconhecimento do outro, na atitude de acolhlo em suas diferenas, suas dores, suas alegrias, seus modos de viver, sentir e estar na vida e
esttico porque traz para as relaes e os encontros do dia a dia a inveno de estratgias que
contribuem para dignificao da vida e do viver e, assim, para construo da prpria
humanidade.
As relaes e os sentimentos encontrados no campo de prtica traduzem a
essncia do preceptor e se ancora em variveis inerentes subjetividade deste. Experincias
prprias da prpria graduao estimulam o preceptor a tentar fazer diferente mediante aos
alunos. O preceptor vivencia o sentimento da empatia quando relembra a experincia como
acadmica. O significado negativo anteriormente protagonizado fomenta reflexes sobre a
postura do preceptor, que reelabora a prtica, no sentido de no reproduzir aos estudantes um
momento vivido que no remete a sensaes agradveis, no replicando traumas anteriores.

[...] Eu tento tirar da minha experincia, eu tenho que tirar do que eu no tive
quando eu tambm fui aluna daqui, eu acho que eu tento tirar alguma coisa assim
que eu no tive o que queria ter tido, de alguma coisa assim da ateno que eu
queria ter tido, da abertura que eu queria ter tido e eu no tive, eu tento receber
eles de uma maneira que eu no fui recebida, que na poca eu achava muito
importante, eu fui inibida, eu tinha muitos medos e eu hoje em dia, quando eu vejo
um aluno assim, parece que eu me vejo, eu tento, eu no vou achar que ele no sabe
s porque ele est desse jeito, porque tem uma barreira to grande. (E.19)

93

Por outro lado, o perfil do estudante, ou seja, sua postura no campo influncia
diretamente no seu sucesso como estagirio e profissional. O aluno que demonstra interesse,
curiosidade e desejo de aprender desejado pelo preceptor, enquanto aquele que no
apresenta este perfil se torna um aspecto de dificuldade para a preceptoria.

[...] tem aluno que voc pega aqui que, que no sabe diluir uma medicao, at na
hora de administrar, voc tem que est olhando tudo muito detalhadamente, e
dependendo do planto, voc no tem tempo para acompanhar assim. L do lado
dele. [...] E a tem uns que so mais geis, que tem mais agilidade, no precisa voc
est pedindo, tm outros que j so mais tmidos, outros que no procuram s....
ento, assim, eu, eu gosto de avaliar a forma que eles, da atitude que eles tm.
Assim, em relao a qualquer procedimento, no precisa voc est pedindo, eles
vo e buscam... (E.3)

O aluno sem compromisso com o estgio percebido pelo preceptor como algum
que no participa, portanto no tem interesse e por isso no resgatado para o aprendizado.
Permanece margem do processo, enquanto o preceptor permanece a desenvolver suas
atividades independentes da presena daquele aluno no campo. O resgate desde aluno algo
impreciso por parte do preceptor, suas palavras manifestam preocupao, mas no atitudes em
como envolver o aluno no servio, de modo que o mesmo se apaixone pela rea, cresa como
profissional e ao mesmo tempo contribua com o campo, mas se preocupa com a qualidade da
formao no que concerne enfermagem como profisso.

[...] E, muitas vezes, s vezes a gente questiona entre a gente mesmo: meu Deus,
esse aluno est terminando e nem interesse, e nem sabe nada, nada de nada. [...] Eu
por mim [...] eu olho para o aluno e digo: meu Deus, como essa pessoa ainda
precisa de uma vivncia para sair como profissional e enfrentar o mundo l fora.
Entendeu? (E.7)

Em outros discursos, o desinteresse por parte dos alunos foi visto pelo preceptor
com preocupao. So indiscutveis as inmeras possibilidades do campo de prtica em
fornecer subsdios para aprendizagem do estudante, no entanto, o desconhecimento sobre esta
potencialidade estaria posta a prova quando o preceptor teme que o campo tenha se tornado
pequeno para o aluno, em que o mesmo deseja transcender o conhecimento que construdo
no campo.

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[...] Se a gente deixar, ele quer substituir o enfermeiro. Ele quer [...] Porque ali ele
est sendo um aluno... Ele quer chegar e fazer todas as evolues sozinho, ele quer
fazer todos os procedimentos sozinho, ele quer [...] O principal ele v, a experincia
daquela pessoa e depois pratica tambm. (E.8)
[...] voc mostra tudo e no tem interesse, parece que aquilo para ele uma coisa
que [...] Ele quer uma coisa alm daquilo, uma tcnica de curativo, que, que o dia
a dia da instituio, o que os pacientes precisam, d impresso que ele j sabe.
(E.11)

De acordo com as DCN/ENF, o enfermeiro deve ser capaz de aprender


continuamente de forma a estar sempre atualizado mediante as mudanas provenientes de um
contexto de mundo globalizado e, segundo Mitre et al. (2008), a educao contempornea
deve pressupor um discente que seja capacitado para governar o seu processo de formao.
Desta forma, o perfil do egresso em enfermagem deve vislumbrar um profissional com
iniciativa o bastante para o seu prprio desenvolvimento profissional, correspondendo aos
pilares da educao descritos nas diretrizes acima referidas.
O modo como o preceptor reconhece o discente no campo infere sobre a formao
do enfermeiro, pois este atua de forma a manter ou a modificar as formas tradicionais de
ensino na sade, fazendo-se necessria reflexo sobre sua percepo nos campos de prtica,
por ser o enfermeiro formador da categoria. O trabalho de enfermagem uma arte e seu
ensino um desafio, principalmente em tempos que se requer assistncia sade com foco na
integralidade. A emancipao do outro atravs do cuidado, ou mesmo a polidez, quando j
no h mais recursos para a cura, requer didtica especfica que capacitam tantos enfermeiros,
como tambm requer sensibilidade, de se perceber o estudante como aliado para que o SUS
possa, de fato, tornar-se factvel.

8.2 O saber fazer: da observao prtica

A histria da enfermagem j apresenta traos da preceptoria, como as atividades


ensinadas ao aprendiz em ambientes hospitalares, neste perodo, sem a presena do docente e
do ensino sistematizado. Autores, como Almeida (1986) e Waldow (2008), enfocam o saber
da profisso expressos nas tcnicas de enfermagem e na caracterstica outrora
procedimentalista e centrada no ambiente que acolhe o enfermo.
Gubert e Prado (2011) reforam que o foco evidenciado no currculo de formao
dos enfermeiros consiste no cuidar, inclusive na aprendizagem de processos assistenciais.
Contudo, as mudanas ocorridas no campo da sade tm forjado transformaes necessrias

95

nos campos de prtica, suscitando mudanas nos processos de ensino, sugerindo metodologias
ativas, que agreguem as caractersticas importantes no enfermeiro, como a capacidade de
gesto e o cuidado com o foco, agora no homem.
A contemporaneidade trouxe a cada dia novos desafios para o trabalho do
enfermeiro. O papel de profissional, voltado para o cuidado sade, impuseram deliberaes
que dizem respeito ao outro ser que jamais podem ser equivocadas. So transplantes de rgo
diversos, pesquisas com clulas troncos, novos mtodos de se promover a sade que exigem
um saber-ser e um saber-fazer que na prtica laboral inferem diretamente sobre a vida e a
morte, em uma biotica intensa que avana continentes em um movimento de globalizao.
Para o enfermeiro, a competncia tcnica fundamental. Para o usurio, a humanizao a
base de tudo. Portanto, pe-se em prtica o desafio da enfermagem atual, mediante novos
conceitos de sade e novas polticas de sade, precisando transcender a antigos valores
arraigados no modo de cuidar.
Assim, a perfeita tcnica do ensino de enfermagem foi buscada na prtica, por
enfermeiros docentes e preceptores, no sentido de no ferir o rigor cientfico e de se alcanar a
excelncia do fazer na profisso. A observao foi verificada como metodologia de ensino
utilizada pelos preceptores investigados.
O saber fazer, a partir da observao, tranquiliza o preceptor, uma vez que
mantm o foco na tcnica, no procedimento e na rotina do servio. Bandura (1977) afirma
que o aprendizado seria excessivamente trabalhoso e perigoso se as pessoas dependessem
apenas dos efeitos de suas prprias aes para inform-las sobre o que fazer. Ainda segundo o
autor, sorte que a maior parte do comportamento humano aprendida pela observao atravs
da modelagem, observando os demais, uma pessoa formula ideias de como novos
comportamentos so executados e, em ocasies posteriores, esta informao codificada serve
como guia para a ao.
Os relatos apontaram a tcnica da observao precedendo prtica bastante
presente. Os preceptores nos processos de ensino-aprendizagem se sentiam mais seguros,
quando, inicialmente, os estudantes observavam as rotinas, o manual de procedimentos
operacionais padro (POPs). Acreditavam que isso poderia fornecer mais confiana aos
alunos e a eles prprios, enquanto gradualmente iria inserido o discente no campo at que
sentisse a capacidade cognitiva. Com referncia padronizao dos procedimentos, em sade
e em Enfermagem, vivencia-se um momento em que as singularidades humanas so evocadas
atravs da integralidade, de forma que o ensino de enfermagem se torna detentor de certos

96

vieses no processo de cuidar, valorizando a participao do usurio como corresponsvel pela


promoo da sade.

[...] Geralmente, assim, o processo de preceptoria, a gente est na unidade, a


professora que acompanha o aluno, ela chega na unidade, ela se identifica, avisa
que os alunos so alunos de tal semestre, e que eles vo passar um perodo de
tempo observando, pegando as rotinas da unidade [...] (E.5)
[...] Primeiro a gente observa. Ns temos nosso POP. Ento [...] ns mostramos
para ele. [...] E na hora, por exemplo [...] tive vrios exames pra colher:
urinocultura, aspirao traqueal, Sumrio de urina, e o que a gente passa s uma
tcnica que tinha no nosso POP, e na hora da passagem, a gente vai explicando
passo a passo para ele, em seguida, numa outra oportunidade, a gente pede para
ele est fazendo e a gente vai acompanhando, para ver se realmente ele conseguiu
captar. (E.8)

Aps a segurana adquirida pelo estudante, o mesmo pode ter abertura para
deixar-se envolver pelos arranjos do cotidiano, interagindo no somente com procedimentos,
mas principalmente com pessoas, e a partir de ento desenvolver-se como profissional da
sade, voltado aos objetivos da sociedade representados pelas IES. O perfil do enfermeiro no
campo, o seu papel como lder da equipe e at o seu relacionamento com os demais
profissionais so considerados modelos importantes pelos alunos que vislumbram a
excelncia da enfermagem.

[...] Nos primeiros dias, ele vai observar a rotina toda do servio, vai observar os
procedimentos e a postura, e medida que ele vai se inserindo dentro da equipe de
enfermagem que o aluno, tambm, ele tem que se inserir na equipe, ele no pode
chegar, ele tem que entender o auxiliar, ele tem que entender o papel do tcnico da
equipe de enfermagem, ento, a partir do momento que ele vai se inserindo no
grupo, como se eu fosse abrindo espao para que ele comece a atuar, e eu vou se
saindo e chega um momento que eu digo: olha, hoje voc vai ser o enfermeiro da
unidade e eu vou ficar te supervisionando, qualquer dvida eu vou estar aqui na
retaguarda. (E.4)
[...] Elas iniciam assim, olhando-me trabalhar! Depois a eu, a gente comea a
engajar. A gente comea a botar para fazer alguma coisa, acompanhando,
entendeu? Tem delas que so timas, sabe? Bem desenroladas [...] (E.10)

As observaes sistemticas no campo revelaram exatamente o que fora expresso


pelos preceptores acima, ilustrando o modo como se processam as abordagens temticas
acerca do processo sade-doena junto ao usurio, valorizando as aes cognitivas e no as
transformando em subsdio para desenvolvimento de uma clnica ampliada. Com relao a
estes modelos, Barros (2006) discorre sobre a transmisso de contedos, marcados pela

97

racionalizao e pelo tecnicismo, concebidos como etapas previamente estabelecidas pelo vis
acadmico-escolar

cumpridas

sequencialmente

at

que

alcance

modelo

profissional/pessoal concebido como desejado. Na preceptoria vivenciada nos campos, o


objetivo do preceptor tem seu foco na perfeita destreza cognitiva e de postura, enquanto
profissional, em detrimento a valores relacionados s singularidades dos usurios. No entanto,
no processo de reordenao dos recursos humanos para o SUS, preciso criatividade por
parte dos profissionais, apontando novos caminhos, questionando antigos valores arraigados
na cultura da formao, como as relaes de dominao assimtricas entre as profisses.
No sentido de promover graduao voltada e fundamentada na proposta da
integralidade, importante que os discentes valorizem os perfis e as condutas dos preceptores
em sua prtica. preciso, tambm, que o preceptor traga em sua formao s competncias
necessrias para a perspectiva do SUS, tendo vivenciado a humanizao e no tendo sido
capturado pela indiferena concebida a partir da rotina e das micropolticas existentes nos
campos de prtica. Para que isso ocorra, tambm, necessrio que o preceptor vivencie esses
conceitos em sua prtica e que a partir de ento saiba compartilhar e construir saberes na
perspectiva do SUS, no tendo sido envolvido ou capturado pela indiferena concebida a
partir das micropolticas existentes nos campos de prtica. Alm disso, a prtica deve ter seu
sentido reinventado a partir da reflexo, em situaes diversas. A reflexo se apresenta por
meio da postura tica, sob atitude reflexiva diante de situao da prtica profissional,
auxiliando na tomada de deciso, no considerando somente a normatizao de deveres e
direitos ou regras de comportamento profissional (SANTOS, 2006).
Bandura (1977) faz referncia diferena entre aprendizagem (aquisio de
conhecimento) e comportamento (execuo observvel desse conhecimento). A observao
no campo deve ser compreendida como objeto para construo do conhecimento, cujo
discente tem a oportunidade de acompanhar cada detalhe das relaes estabelecidas com os
atores dos cenrios com olhar crtico, reflexivo sobre a prtica, reconstruindo conceitos acerca
do aprender, no sentido do saber fazer.
Outro aspecto relatado pelos preceptores na observao, como um modo de
aprendizagem, tange inacessibilidade dos estudantes de vivenciarem procedimentos de alta
complexidade ou de atuarem junto a clientelas muito especficas e delicadas, como na
pediatria. Existe o receio, por parte do preceptor, de assumir a responsabilidade de ensinar
nestas reas, cujo risco para o paciente parece ser mais evidente. Isso contribui para
concentrao do conhecimento, no o tornando democrtico junto aos aprendizes, que,
margem dos acontecimentos, no tem acesso aos caminhos para a desenvoltura e competncia

98

na atuao nestes campos. O medo de envolver-se em implicaes ticas, a falta de habilidade


didtica ou a no credibilidade na capacidade cognitiva do aluno poderia contribuir para que o
preceptor tenha esse tipo de atitude.

[...] Na verdade, eles ficam s na observao [...] porque aqui uma unidade muito
especfica. Neonatologia. Ento, assim, eles tm uma noo do que a UTI [...] o
atendimento de enfermagem na Neonatologia, muito superficial na sala de aula,
ento eles vem, eles s observam, eles nunca ficam muito na UTI, eles ficam mais no
berrio de mdio risco, porque um risco intermedirio e l assim, no mximo que
eles fazem ... acompanhando a gente, a gente orienta uma troca de curativo
cirrgico, [...] Uma sonda se vai trocar dependendo do interesse do aluno [...].
Eles pedem para fazer o procedimento e a eles fazem, orientado pela gente,
acompanhado, mas, assim, o que eu observo que muito difcil, eles ficam mais na
observao do que realmente querendo se expor a fazer o procedimento. (E.5)
[...] um procedimento mais elevado, a gente s vai, elas s veem, mas no
procedem. (E.9)

Tal fato expressa uma dificuldade quanto formao tanto especialista como
generalista, mas no anula o desejo de tantos profissionais em definirem um ramo da sade
para dedicar-se com afinco. O mercado de trabalho competitivo e a mo de obra intensa.
Basta recorrer aos nmeros apresentados pelo Inep acerca do total de egressos lanados pelas
IES, anualmente. Sobre isto, Feuerwerker (2012) retoma a preocupao com as polticas de
sade e de educao, alertando que para favorecer a formao de profissionais com perfil
adequado ateno sade de qualidade, as reformas no devem se restringir graduao, se
estendendo, tambm, s polticas de especializao.
O desejo de se tornar especialista, buscando dedicar-se a uma rea especfica,
constante entre os profissionais da sade, que podem, inclusive, aceitar limitao imposta pela
especializao. Barros (2006) enfatiza que a especializao surge como resultado de uma
prtica do cuidado aprisionada aos saberes, tornando matria de especialistas que os mantm
em territrio fechado, conhecido por todos e, portanto, com menos riscos. Para a autora
citada, na perspectiva da integralidade, preciso que os profissionais libertem-se dos
especialismos enclausuladores, desmanchem territrios do saber-poder que insistem nas
hierarquizaes e desqualificam os saberes-fazer da experincia.
Existe a importncia da especializao como forma de aperfeioamento, como
tambm o perfil generalista, necessrio para que o egresso de enfermagem seja capaz de atuar
nos processos de sade e doena. O estudante necessita conhecer e extrair suas percepes
sobre diferentes cenrios de aprendizagem, aspecto j abordado nas DCN/ENF, para que

99

aprendendo a aprender, saiba ser o enfermeiro generalista, com competncia tcnica e


pensamento crtico, com destreza social e psicolgica no agir com integralidade. Privar os
acadmicos de interagir junto ao usurio de forma mais intensa expressa quebra de
continuidade do aprender completo em sade, como se tratasse de uma descrio abstrata.
A atitude do preceptor, independente dos seus motivos, concentra o saber e
mantm o aluno distante dos arranjos que envolvem a importncia de ser generalista em uma
sociedade que valoriza a especializao. Todos desejam ser bons em algum ramo da sade. O
campo, por sua vez, restrito a poucos. Macedo et al. (2006) referem-se s experincias de
prticas de ensino, quando vivenciada predominantemente nos HU, que considera ateno
especializada, podendo induzir uma especializao precoce e acarretar uma viso distorcida
de rede de servios, o que geraria apreenso desfocada da ampla realidade de sade da
populao, muitas vezes, despertando interesses muito especficos para o tipo de pesquisa que
se realiza em hospitais ou uma assistncia centrada nos quadros nosolgicos do paradigma
biomdico e no da integralidade.
A observao consiste, portanto, em uma tcnica de ensino aprendizagem adotada
por todos os preceptores durante o estgio supervisionado. Possui fragilidades e fortalezas, a
medida em que pode influenciar positiva ou negativamente, o discente no desempenho das
atividades. Seu direcionamento ir depender da postura e do conhecimento do preceptor, de
forma que, cabe a este, como facilitador, no campo de prticas, ser, tambm, favorvel s
mudanas orientadas pelo SUS, o compreendendo como ordenador de seus recursos humanos
e poltica de sade.

8.3 No campo, a rotina ensina

A imerso do discente na rotina do servio corresponde ao meio pelo qual os


preceptores efetivam sua participao na formao. O manejo das situaes e a destreza no
ato com os procedimentos constituem a principal caracterstica profissional na tica dos atores
do campo. Atravs da dinmica do cotidiano e dos acontecimentos inusitados ou esperados,
os enfermeiros chamam os estudantes a participar do contexto e os ensinam como proceder
nas situaes as quais j conhecem por vivncia. a grande maestria do preceptor, to
procurada pela academia e to repassada aos estudantes. Os estudantes passam a ser treinados
de acordo com as rotinas do setor e do preceptor, podem apreender caractersticas referentes
postura e a desenvoltura, replicando o mesmo modelo de trabalho. A rotina do servio se

100

transforma no material didtico do preceptor, sendo que desta forma valorizado pela
academia e pelos discentes.

[...] , na verdade eu acho que o que acontece muito [...] as enfermeiras


plantonistas acabam meio que passando um pouco da rotina e das [...] atividades
que a enfermagem realiza naquele paciente grave. [...] eu acho que muito da [...]
necessidade do aluno, s vezes, mesmo supervisionado, muita prtica! Por mais
que queira aliar a teoria, mas ele quer fazer os procedimentos que geralmente ele
no faz e ter segurana nos procedimentos que ele est realizando. (E.14)

possvel que os preceptores estejam apenas reproduzindo o modo com qual


foram graduados nos tempos de acadmicos, posto que a enfermagem durante muito tempo
adotou formas tradicionais de ensino-aprendizagem, expressas em tcnicas e procedimentos.
Tal evidncia corroborada por Gubert e Prado (2011) quando afirma que o enfermeiro
educador transfere para sua prtica docente o modo como vivenciou a sua prpria formao,
alm de relacionarem a influncia da formao profissional tradicional em sua prtica
docente.
Reibnitz e Prado (2006) afirmam que a prtica docente do enfermeiro se torna
prejudicada por sua formao tcnica essencialmente ligada ao cuidado, uma vez que consista
em seu foco de atuao. De alguma forma, o desejo de adquirir a destreza cognitiva supera a
capacidade de discernir entre o sentimento do usurio e a conduta, na nsia pelo aprendizado.
Em um das falas dos preceptores investigados, percebeu-se o desejo de aliar teoria prtica,
cujos prprios alunos buscam por procedimentos, no sentido de adquirirem destreza nos
procedimentos.
Casate e Correia (2006) reforam a dimenso subjetiva e social da pessoa
hospitalizada, por vezes desconsiderada, no entanto, encontraram relatos indicando que alguns
estudantes comentaram sobre a prpria formao tecnicista, marcada pela dicotomia saber
tcnico/saber humano, o que vem a fazer um contraponto com o discurso do preceptor. Assim,
necessrio que discusses sobre o modo como ocorrem a preceptoria seja tema de dilogo
que envolva os atores interessados e dispostos a modificar o que, de fato, necessrio.
Percebe-se a nfase, tambm, em tomar a patologia como base para o
conhecimento em sade, como se apenas os condicionantes tericos fossem suficientes para
que o ttulo de profissional competente. O cuidado como cerne do trabalho em enfermagem
continua arraigado ao modelo biologicista, confrontando a real necessidade de se perpassar
pela teoria com vistas a desvelar aspectos referentes s singularidades humanas.

101

Com a fragmentao das disciplinas durante os cursos da sade, geralmente,


poucos estudantes conseguem vislumbrar ao longo do processo de formao, algo que permita
unir ou integrar os contedos dos trabalhos das diferentes disciplinas (SANTOM, 1998;
MORIN, 2004). Nos campos de prtica, as articulaes de saberes so a base para a atuao
profissional, tanto no sentido de gerar no estudante a autonomia sobre o seu saber como para a
formao que vislumbra quando o cuidado integral. interessante observar que tais
disciplinas contemplam reas humanas e biolgicas, pois para o cuidado em sade com vistas
humanizao, preciso ter o conhecimento sobre a dinmica do corpo enquanto dimenso
fisiolgica, como tambm a compreenso sobre a dimenso interna do indivduo enquanto
pessoa.
A presena do biologicismo no campo de prticas pode tambm fazer referncia
ao que afirma Feuerwerker (2006) quando retoma o atendimento complexidade dos
problemas de sade das pessoas, fato que exige do profissional arsenal de tecnologias e
saberes que necessitam ser adquiridos ainda durante a formao acadmica, posto que esses
diferentes meios e instrumentos de trabalho que fornecero aos futuros profissionais a
capacidade de identificar os problemas e as demandas individuais e coletivas humanizada s
pessoas.
Backes et al. (2012) vo alm deste papel para o enfermeiro docente, quando no
aceitam limitao ao desenvolvimento de competncias tcnico-cientficas ou ao
desenvolvimento de uma aula criativa e atraente para potencializar a atratividade. Os autores
pensam na funo docente como capazes de desenvolver habilidades interativas e integradoras
do todo s partes, como das partes ao todo, bem como compreender as singularidades dos
estudantes pela capacidade didtico-pedaggica de ligar e religar os saberes terico-prticos.
O preceptor atua como mediador na construo e valorizao das aprendizagens
(re) construdas na prtica que fundamental na formao do enfermeiro e dos demais
profissionais de sade, pois, no dia a dia das atividades so obrigados a tomar decises que
afetam diretamente a vida de outras pessoas. Tal atitude envolve tomada de deciso, saberes
ticos, tcnico-cientficos e, em grande parte, saberes oriundos da experincia construdos no
exerccio da prtica, na relao singular entre preceptores, estudantes, cuidadores, gestores,
usurios e populao (FAGUNDES; BURNHAM, 2005).
De fato, o estudante poder encontrar nas atividades desempenhadas pelos
enfermeiros abrangncia de cuidados de enfermagem que refletem diretamente sobre a
postura do profissional, posto que a partir dele, a prtica vem tona, o responsvel pelo
planto, devendo conduzir situaes adversas da melhor maneira possvel. A rotina do

102

enfermeiro atravessada por micropolticas que envolvem usurios, demais profissionais e


estudantes, em uma dinmica que exige muito por parte do mesmo, que exercita o senso de
crtica, justia e criatividade diariamente. Portanto, buscando otimizar a preceptoria, o aluno
induzido a adaptar-se rotina do enfermeiro. O exerccio cognitivo da prtica presente nos
campos, aluno preparado para o saber-fazer, e aprende fazendo:

[...] A parte cognitiva, a gente sabe que a gente enquanto acadmico, a gente tem
limitaes que a gente s desenvolve realmente na prtica, realmente no dia a dia
com a prtica em si, eu procuro [...] ser imparcial nesse ponto, assim [...] de
cobrana, em relao s tcnicas, no mais assim, mais na [...]destreza, acho que
... eu contemplo tambm, mas mais a parte de envolvimento, de interesse do
aluno no setor, que a gente , sim[...] a gente v mesmo. (E.19)

Por outro lado, a prtica em sade centrada em projetos teraputicos fragmentados


e integralizada por somao impede o profissional de desenvolver as competncias a servio
de um projeto marcado pelo cuidado integral, tendo uma abordagem individual (MERHY,
2002). preciso que as prticas de sade no compartimentem o cuidado e que
contextualizem o aluno e o usurio no sistema de sade. Os discursos seguintes em
decorrncia da prtica em uma unidade bsica descrevem a forma como o enfermeiro
preceptor age com os alunos no servio.

[...] eu coloco eles para fazer uma receita, fico ensinando, como que preenche os
formulrios, como que faz um receiturio. O que d para eles fazerem me
ajudando quando eu sinto que eles tm segurana, eles me ajudam, eles trabalham.
(E.1)
Eles acompanham todas as consultas da gente, inclusive assim, a gente tenta, a
gente tenta inserir eles na consulta. Tipo vai ajudar, vai fazer alguma coisa, tipo
orientao de gestante, a gente prioriza que eles faam e a gente s termina com
algumas coisas que no foram ditas e dando prioridade para que eles botem em
prtica o que eles aprendem na faculdade. Que to muito mais frescos do que a
gente na verdade. (E.2)

Os preceptores incentivam os estudantes a realizarem a educao em sade sob


sua superviso, em um ensaio sobre o cuidado integral, porm de forma ainda assimtrica
com os usurios, em uma relao hegemnica de educao bancria, o que a faz se
transformar em educao para a sade.
Ainda de acordo com os relatos, mais uma vez so reforadas as questes do
tecnicismo, biologicismo e do saber fazer, como ponto de partida para formao do
enfermeiro. O ser profissional enfermeiro perece transmitir uma ideia de habilidade com os

103

eixos da gesto, do cuidado e da educao, calando-se da premissa do perfil generalista, to


enfatizado nas DCN/ENF e PPPs, sendo resolutivo e criativo nas mais diferenciadas
situaes. Modo tradicional de concepes de postura que, ainda, permeiam os canrios de
formao, mesmo aps tantos debates. Contudo, como j abordado em outro momento, as
mudanas necessrias formao em enfermagem ainda necessitam de algum tempo para que
sejam totalmente consolidadas, se for tomado como marco o ano da implementao das
DCN/ENF.
No contexto da enfermagem, a prtica do cuidado, embora se apresente construda
sobre as formas hegemnicas de cuidar, valorizando patologias em detrimento da pessoa,
herana do modelo flexneriando, os discursos apontaram para uma nova vertente de se
trabalhar com a sade. Ensaios envolvendo a integralidade e a humanizao foram sinalizadas
como forma de melhorar o ensino e o cuidado mediante as novas situaes polticas
vivenciadas no setor sade. Os enfermeiros, embora conscientes da precariedade encontrada
neste contexto, das dificuldades de se responder de forma satisfatria aos anseios da
sociedade, mantiveram-se plenamente dispostos a fazer um diferencial na assistncia,
buscando contornar adversidade para atingir o foco maior da enfermagem, o cuidado, e
integral.
[...], por exemplo, os sinais vitais, o primeiro, os primeiros sinais vitais que so
vistos pela manh so feitos pelo enfermeiro. Por qu? o momento que ns
chegamos, ns temos aquele primeiro contato com o paciente [...]. s vezes ns no
conhecemos, ns j vamos conhecer aquele paciente, [...] aquela primeira noo de
conversar com ele, como que ele passou noite, o que que ele sentiu, se est
bem, a gente j percebe que o paciente est ansioso, que est isso, que est aquilo,
entendeu? Ele j passa para gente tudo isso. Ento quando ns fazemos esse
primeiro encontro com o paciente, ns j vemos aquele paciente como um todo.
(E.7)
[...] Como a gente lida com pediatria, impossvel no lidar com o paciente como
um todo. A gente lida com tudo aqui. A gente tem que est lidando com psicolgico
da me, que est abalada. Tem que est compreendendo, a questo [...]
sociopoltico da pessoa que ela no tem condio, ento a gente acaba lidando com
tudo. [...] Hoje mesmo quando a gente, eu estava lidando com uma mezinha, que
estava muito resistente, a filha, uma narina obstruda, e. No tinha, por conta dessa
narina obstruda, que a gente no sabe o porqu dessa obstruo, [...] No
consegue respirar, e a me querendo alimentar pela boca quando a criana
precisava de uma sonda, ento estava muito resistente para isso, lgico a me
extremamente chorosa, resistente ao procedimento, a tudo isso, que a gente tem que
trabalhar. E a menina, a estudante acompanhou tudo isso. (E.9)

Os relatos apresentaram duas faces da preceptoria. A primeira se voltou para os


aspectos de cunho biolgico individual, cujos sinais e sintomas das patologias requeriam

104

ateno e conhecimento por parte do profissional, no sentido de direcionar as condutas para as


necessidades afetadas dos usurios que se tornaram passveis hegemonia do conhecimento
do enfermeiro. A segunda tomou como foco o homem o ser holstico e participante do prprio
tratamento.
No assumir da perspectiva da integralidade do cuidado, no ensino de
enfermagem, faz-se necessrio, tambm, buscar alternativas que permitam o rompimento com
a valorizao dos procedimentos e das normatizaes tcnicas em detrimento da valorizao
dos sujeitos e de seus saberes e fazeres na sua construo (SILVA, 2006).
A viso de procedimento centrado predominante no campo de prticas e a
grande especializao das reas temticas so fatores contribuintes para a fragmentao do
cuidado. O fazer em enfermagem, ainda se expressa com tecnicismo que a envolvia desde sua
origem, priorizando o ambiente e o cumprimento de tarefas. Os enfermeiros se referiram
bastante aos POPs, manual de procedimentos operacionais padro. Os POPs so como guias
que buscam padronizar as condutas de enfermagem em todo o servio. So apresentados aos
estudantes no sentido de orient-los e ajud-los no estgio. O estudante se dedica a seus
escritos podendo prioriz-los em detrimento ao usurio, o que no deve ser o objetivo de sua
presena no campo.
sabido que na atualidade as empresas de servios de sade procuram a
excelncia no atendimento, e que o Servio de Acreditao exerce muita influncia neste
ponto direcionado aos protocolos a serem seguidos para que o referido ttulo seja alcanado.
Procedimentos padronizados so exigidos e desejados para que a instituio de sade possa
ser considerada acreditada. As tcnicas so de fato importantes para a enfermagem e
fundamentais para o cuidado, no entanto no podem vir a superar a integralidade do ser
humano enquanto ser indivduo singular. Procedimentos padres so teis para a otimizao
do trabalho, mas no devem induzir preceptores e estudantes a no percepo da alquimia de
ajust-lo de acordo com as subjetividades dos usurios.
Com referncia ao planejamento das atividades no campo de prtica, os discursos
demonstraram sua inexistncia por parte dos preceptores. A rotina dos servios e sua prpria
dinmica conduzem o processo de ensino e o modo como devem ser aplicados. Retoma-se,
aqui, o distanciamento da academia como uma das causas da lacuna evidenciada. Dois
enfermeiros relataram realizar o planejamento das atividades de preceptoria, porm, de uma
forma geral, no ultrapassaram a condio de ensaios baseados nas rotinas do cotidiano.
As entrevistas demonstraram que de uma forma geral no existe avaliao do
estudante no campo de prtica. Embora o preceptor contribua com seu conhecimento e

105

acompanhe os alunos, a academia no o participa dos processos avaliativos na maioria das


vezes, ilustrando, mais uma vez, o distanciamento entre o preceptor e a academia, como sinal
de fragilidade da preceptoria.
Dois preceptores referiram a presena de um formulrio produzido pelas
universidades, como check list para avaliao dos alunos, contudo, apenas um deles era
interessado ao preceptor, sendo de forma geral preenchido pelo docente. Alguns preceptores
realizavam sua prpria avaliao e buscavam contemplar quesitos que consideravam
importantes para o perfil do enfermeiro. Contudo, a opinio destes no ecoava para alm dos
prprios pensamentos, no chegando a ser considerado pelas IES.

8.4 Educao permanente no contexto da prtica para o ensino de enfermagem

A presena da educao permanente nos campos representa sinais de avano no


processo de formao profissional para o contexto do SUS. O conhecimento novo transpassa
as antigas formas de se ver e se cuidar da sade, arraigadas pelo modelo hegemnico
biolgico, elaborando um conceito novo de se reviver a prtica assistencial, baseada na
humanizao. No que tange ao conhecimento dos preceptores, a educao permanente foi
descrita em seu conceito primordial correspondendo capacitao profissional para a sua
prtica assistencial, o que contempla as DCN/ENF quando aborta como habilidade especfica
o desenvolvimento da formao tcnico-cientfica que confira qualidade ao exerccio
profissional.
Os preceptores negaram participao em cursos para melhoria ou aperfeioamento
na docncia e no se sentiam preparados para o acompanhamento dos alunos. A chegada do
estudante no campo coloca o enfermeiro na posio de responsvel pelo ensino e pelo
cuidado, denunciando a falta de maturidade didtica ou de autoconfiana para a execuo das
atividades relacionadas ao ensino.
[...] Tu quer saber o seguinte, se eu como enfermeira se eu recebi essa capacitao
para ser preceptora? No, eu no recebi durante todo o meu curso. De enfermagem,
de graduao e eu j tenho uma histria, no sei se os cursos atuais de hoje esto
formando o enfermeiro para isso, mas eu no recebi, ento, assim, a gente, a gente
empiricamente, no ? O enfermeiro empiricamente, ele passa o conhecimento dele
de, ele passa a ser um docente, um professor entre aspas, para aquele aluno sem
nenhum preparo...a nvel de graduao. (E.4)
[...] A gente fica tentando desempenhar um papel que a gente no est preparada
para aquilo, talvez no todas, possa at ser que tenha muitas colegas minhas que
estejam, que se sintam preparadas, no o meu caso. (E.18)

106

Segundo Carvalho e Fagundes (2008), a realidade evidencia que, embora papel de


facilitador parea claro ao enfermeiro, o preceptor se depara com atribuies que antes no
faziam parte de seu cotidiano e para as quais no se sente preparado. Diante disto, remontamse as anlises das matrizes curriculares das IES implicadas neste estudo, cujas disciplinas
referentes capacitao didtica so contempladas nos cursos de graduao, o que poderia
fornecer ao enfermeiro o suporte o qual necessita para tal. Contudo, preciso ainda vincular
tais disciplinas ao atual contexto de formao a qual se prope as DCN/ENF, em que o
enfermeiro crtico e reflexivo se torna sujeito ativo nas tomadas de deciso. Portanto,
mediante o caminho das transformaes na formao para prtica assistencial, urgem
transformaes para a prtica docente.
Durante a graduao, a nfase dada formao tcnica e centrada na atuao
assistencial, tambm percebida como limitador na atuao do enfermeiro como docente,
uma vez que o processo de ensinar e aprender em sade, de modo geral, valoriza as tcnica
dentro de um paradigma biologicista e intervencionista (GUBERT; PRADO, 2011). O fazer
assistencial se constitui na base do trabalho do enfermeiro, sobre o qual ergue sua
competncia intelectual e cognitiva, no sentido da valorizao profissional e marketing
pessoal, provavelmente com vistas ao mercado de trabalho. Tal fato motiva o estreitamento
das perspectivas de formao em enfermagem, quando no se considera a responsabilidade de
contribuir com as novas geraes, no visualizando os benefcios gerais a serem
compartilhados pela sociedade, de finalmente formar enfermeiros competentes e
compromissados com a vida.

[...] quando eu busco esses treinamentos que para poder melhorar minha
preceptoria? No, eu busco para melhorar o meu fazer enquanto enfermeira
assistencial. (E.4)
[...] No, no, no, assim, para o processo mesmo de preceptoria no, mas, assim,
para o dia a dia, para diria, sempre tem curso para gente. (E.6)

A graduao e a vivncia profissional se constituram na maioria dos discursos o


grande arcabouo terico do preceptor, que passa a ensinar o conhecimento adquirido e
desejado pela academia, como que na alquimia que transforma a teoria em prtica validada no
cotidiano. Isto reporta categoria que se refere ao saber fazer, quando fora abordado a rotina
do servio como estratgia de ensino-aprendizagem. A complexidade do trabalho surge

107

porque ocorre no ato da converso de teoria na prtica sobre as subjetividades que permeiam
o ser humano.
Enfermeiros, com formao em licenciatura e de mestrado, consideram estes tipos
de qualificao suporte para a preceptoria. Contudo, a experincia profissional tem sido
verdadeira capacitao para a preceptoria, pois a formao em enfermagem parece, ainda, est
intimamente correlacionada aprendizagem do fazer cognitivo, alm do gerenciamento dos
conflitos. Diante destas informaes, os preceptores almejavam interesse por parte da
academia no que diz respeito ao desenvolvimento de capacitao que pudessem facilitar a
preceptoria, fortalecendo os vnculos com o campo de prtica e direcionando os objetivos do
processo de ensino e aprendizagem. Quanto importncia da educao permanente sob o
olhar do preceptor, esta foi relatada nas falas.

[...] a gente sabe que a enfermagem antes de tudo uma profisso que a gente
aprende a educar. A gente educa em tudo que a gente vai fazer, a gente est fazendo
educao, para o paciente, para o acompanhante, para famlia enfim, ns sempre
fomos uma profisso de que a gente ensina muito, e que a gente passa para os
outros essa parte de educao. (E.7)

Tais constataes remetem ao conceito da UNESCO que descreve educao

permanente, a partir do princpio de que o homem se educa a vida inteira, atentando para o
seu desenvolvimento pessoal e profissional, a evoluo das capacidades, as motivaes e
aspiraes e que as suas necessidades nem sempre so de carter emergente (DELORS,
2003).
Logo, importante retomar, no campo de prticas, o aprender a aprender como
eixo condutor da educao permanente. O territrio das prticas frtil para o dilogo, o
questionamento e a construo do conhecimento, cujas adversidades do cotidiano podem se
transformar em conhecimento novo, uma aprendizagem significativa. Assim, os preceptores
se utilizam dos acontecimentos para estimular a indagao e o pensamento, convidando o
estudante a transformar aquele momento em crescimento intelectual. Esta uma forma de se
fazer educao permanente, reinventando prtica, sem comprometer propsitos.
O resgate da teoria e o seu entrecruzamento junto prtica nos campos constituem
a estratgia mais utilizada pelos preceptores, momento em que o estudante traz tona aquilo
que aprendeu em sala e o manifesta em atitudes e em troca de saberes, problematizando nos
campos. No entanto, valido ressaltar, a presena do biologicismo como fio condutor desta
problematizao, norteando preceptores e alunos na construo do conhecimento.

108

[...] Por exemplo, ele vai fazer um procedimento. Tem um cateterismo vesical para
ser feito. Eu no vou chegar ao aluno, assim que chega eu no vou entregar para
ele a bandeja para ele fazer, ento eu resgato, eu fao um resgate dessa prtica.
(E.4)
[...] Muitas vezes, elas perguntam assim, elas gostam muito de perguntar o bsico
mesmo, a eu dou aquela abordagem bem simples. Mas eu sempre digo para elas,
olha vocs vo na internet e pesquisem, e outra coisa, tem um livro muito bom
que eu sei que vocs conhecem que a Brunner. No tem... o livro de cabeceira
da enfermeira! A enfermeira que tem aquele livro [...] tem que ter porque ali a
nossa bblia, porque ali tem tudo. (E.15)

No mesmo cenrio, outros preceptores se mostraram resistentes problematizao


no campo, como resultado de um sobrecarga laboral e necessidade de cumprimento de tarefas.

[...] Eles no tm muito tempo assim tambm de parar e ficar explicando tudo para
eles, ento tem certas coisas que d para explicar [...] algumas vezes no d, s
vezes o planto est muito tumultuado, e eles ficam mais acompanhando, tentando
observar para depois ser discutido junto com eles. (E.14)
[...] Bom, como aqui um hospital escola e o fluxo de pacientes muito grande, no
d [...] Assim, nem tempo de eles pensar, boto nas tcnicas a fazer, porque [...] Se
for fazer esse questionamento, a h um acmulo muito grande de pacientes. Vai
logo para tcnica mesmo. (E.6)

Tavares et al. (2007) trazem essa questo da sobrecarga estabelecida aos


preceptores, como ponto gerador de conflito na preceptoria, apresentando como atividade da
preceptoria se torna complexa para o enfermeiro assistencial. Por outro lado, a presena dos
estudantes no campo favorece uma relao de troca de saberes com os enfermeiros, levando
para os servios algo de capacitao.
Os enfermeiros preceptores revelam que os estudantes contribuem para um
aprendizado mtuo, cujas relaes se tornam horizontais, existindo respeito por parte dos
enfermeiros sobre o conhecimento trazido da academia, como algo novo que talvez seja
moderno em detrimento a um saber considerado obsoleto. As discusses de experincias com
os estudantes so partilhamentos de sabedoria, em que o relatado e o aprendido posto no
mundo e partilhado entre ambos, de forma que a relao estabelecida no de dominao do
saber e sim de interao (HEIDEGGER, 2006).
A prtica assistencial, no entanto, parece consumir a ateno do preceptor, que
deixa transparecer sua pouca procura por capacitao e atualizao sobre o contexto da
enfermagem. A presena do aluno no campo empreende a construo do conhecimento, deste

109

e do outro como ser no mundo (SILVA; ESPSITO; NUNES, 2008). De certa forma, os
discentes so como pontos de luz para a educao permanente do enfermeiro, apontando
temas recentes ou no, mas que so pouco discutidos na vivncia do preceptor.

[...] eles trazem as coisas novas para gente [...] as dvidas que eles tm [...] faz com
que a gente v, v pesquisar e tambm. (E.3)
[...] Eu acho que uma troca. [...] eles esperam muito da gente e da instituio,
no termo est aprendendo de est vivenciando a prtica, e a gente est voltando
isso para eles e tambm recebendo. Da medida que voc recebe os alunos, voc
analisa como est o ensino atual, no que que mudou, no que, o que que voc tem
que se atualizar para est acompanhando, tambm, eu acho que at assim [...] Uma
troca mesmo que eu falei, mas no sentido de voc se reciclar. E procurar sempre,
se atualizar pra poder passar, uma troca assim positiva, tanto eles [...] Veem o
nosso lado e tentam tirar ali para aprendizado deles, como agente busca isso l
atrs e rever os conhecimentos que tem. (E.11)

Imbricados no contexto da preceptoria, o enfermeiro tambm motivado a refletir


sobre sua prtica, no sentido de usar de coerncia e preciso para evitar o erro. O trabalho em
enfermagem requer segurana e compromisso, pois incide, inclusive, no ato da preceptoria, no
sentido do fazer com perfeio. As tcnicas, bojo do saber da enfermagem, sempre foi uma
caracterstica da profisso, arraigada em sua trajetria e se repassa gerao aps gerao como
guia a ser seguido. Porm, os enfermeiros revelam que por vezes as tcnicas so adaptadas
por motivos diversos ou esto obsoletas por falta de atualizao por parte do profissional. Tal
variao da tcnica coloca no preceptor receio de no estar agindo de forma correta, prestes a
ser descoberto pelo estudante.

[...] Quando eu vou ensinar alguma coisa eu pergunto, olhe, eu no sei se houve
uma mudana, porque eu estou, talvez atualizada como voc que est estudando!
(E.10)
[...] Ser que eu no estou passando um pouco da minha insegurana para elas?
Isso a s vezes eu, eu tambm me policio. (E.15)

Guizardi et al. (2006) afirmam que a presena do estudante pode promover a


desnaturalizao do trabalho, atuando como convite ao deslocamento desses profissionais de
suas referncias de estabilidade, sugerindo reflexo das prticas cristalizadas, tendendo a
produzir nos profissionais de sade, no momento do atendimento, uma postura mais
cuidadosa e atenta s necessidades de sade da populao.
Esses pontos positivos acerca da preceptoria como instrumento de troca de
saberes e de atualizao tambm foi encontrado no estudo de Tavares et al. (2007), ao

110

investigarem a vivncia de ser enfermeiro e preceptor em um hospital escola. A educao


permanente necessria como estratgia de melhoria para formao e atuao do enfermeiro,
sendo fundamental tanto para a prtica assistencial como para as atividades docentes. O termo
em si no fora encontrado nos discursos como recorrncia. No entanto, perceberam-se
evidncias de sua presena quando se escuta por parte dos preceptores o quanto valorizada a
chegada dos alunos, ora com dvidas, ora com respostas.
Isso enriquece ambas as partes, favorece a capacitao tcnica do enfermeiro e
pode facilitar a entrada no campo das ideias de aproximao com o cuidado integral, fazendo
com que o preceptor repense sua prtica. Pois a partir das anlises realizadas nos PPPs das
trs IES, interesse coletivo formao que contemple as diretrizes do SUS. possvel que os
estudantes, advindos das salas de aulas, com conhecimento sobre a humanizao do cuidado,
levem ao campo e seus atores as propostas da integralidade e da interdisciplinaridade como
ferramenta do cuidado.

111

9 CONSIDERAES FINAIS

O ensino de enfermagem na perspectiva do cuidado integral ainda um caminho a


ser trilhado. No enfrentamento dos obstculos para a prtica assistencial, a maioria dos
enfermeiros pesquisados se mostrou pouco otimistas, embora entre eles fosse possvel
encontrar o carisma e o desejo de se exercer a profisso com base na tica e na humanizao.
A sociedade reclama o direito e o respeito no atendimento nos trs nveis de ateno sade.
A situao que se apresenta consiste na grande procura por atendimento, por motivos fsicos
ou psicolgicos, mediante as condies deficientes de trabalho e a presso dos gestores para
que seja alcanada a excelncia da assistncia sinalizada em indicadores epidemiolgicos.
No obstante aos avanos conquistados, como as DCN/ENF, as reformas dos
PPPs e a mobilizao da sociedade, que tm corroborado para que a consolidao do SUS no
seja um processo estanque, no ano de 2012, a Confederao Nacional dos Bispos do Brasil
(CNBB) investiu esforos neste sentido, atravs da campanha da fraternidade, sinalizando a
necessidade de se voltar os olhos para esta questo, o que vem a ilustrar a extenso da
preocupao a que se remete a sade no pas. No entanto, o campo da sade permanece sob a
fora marcante do biologicismo que interfere no cuidado, na gesto e no ensino de
enfermagem. Na viso dos preceptores, a integralidade tem sido desenvolvida de forma
discreta e pontual. A articulao terico-prtico nos campos de prtica tem se demonstrado,
de uma forma geral, distante das subjetividades e particularidades humanas, se detendo ao
cognitivismo para maioria dos enfermeiros, formando egressos generalistas enquanto
resolutivos e capazes de atuar nos diversos cenrios em que se desenvolvem as prticas de
sade.
A integrao docente assistencial permanece como pedra angular para formao,
com vistas aos propsitos do SUS, por meio do trip, ensino, extenso e pesquisa. Contudo,
preciso que as metodologias avancem como estratgias didticas nos campos de prtica e nas
salas de aula e que ambos possam corresponder s necessidades da sociedade. Estando
caminhando desarticulados, a academia, celeiro do conhecimento e os servios, matria prima
para a construo do saber, no conseguem alcanar os objetivos a que se destinam e findam
por replicar a cada semestre egressos em um mundo de prxis, particularmente, envolvido
com o saber fazer que qualifica os profissionais. Enfermeiros no podem ser resumidos a
braos e pernas, usurios no devem ser tratados como nmeros de fichas. As IES
modificaram seus Projetos Polticos Pedaggicos a partir das DCN/ENF e assumiram o
desafio da formao, com vistas ao cuidado integral, mas, no campo, as mudanas esto

112

lentas. O modelo cartesiano adotado por alguns profissionais, de maneira a otimizar a


assistncia, buscando suprir as necessidades dos usurio, medida que se tornam urgentes.
No entanto, o que seriam as necessidades para tantos que, por vezes, almejam algo mais que
um curativo ou uma receita, se tornam um difcil desvelar para os enfermeiros imersos na
roda viva dos servios de sade. A escuta se tornou escassa entre usurios e profissionais,
permitindo que muitos problemas de sade fossem alm do cuidado inicial.
Os alunos, por sua vez, apresentam-se aos campos de prtica trazendo um
arcabouo

terico

importante,

podendo

se

tornar

agentes

de

transformao

na

problematizao dos cenrios de aprendizagem. Por outro lado, encontram os servios


envolvidos em pequenos ou grandes problemas que embargam solues e aumentam filas de
espera, tornando o ambiente mais denso introduo das prticas de sade com base no
cuidado integral. Baseado nisto, urge resgatar o preceptor, por meio da educao permanente
em servio, para que possa ter ampliada a viso da integralidade, retornando aos servios com
novos conceitos acerca do cuidado e da formao. Mudanas podem ser fomentadas nos
profissionais a partir da postura dos alunos e dos saberes trazidos pelas IES.
De forma geral, observou-se que os envolvidos neste estudo buscavam contribuir
de forma expressiva com a formao para o SUS dentro das suas possibilidades. No entanto, a
gesto dos servios de sade contribui para um descompasso entre o exerccio laboral dos
grupos, no permitindo que os processos possam fluir naturalmente e terminam por engessar
suas disponibilidades. A busca pela integralidade necessita de profissionais de sade, tanto da
assistncia como do ensino, mas so urgentes modificaes em nvel de micro e macro
politica, no que se refere administrao dos servios de sade, para que seja possvel aos
profissionais, de fato, trabalharem conforme a filosofia do SUS.
As discusses acerca da formao profissional so intensas e sempre atuais, uma
vez que os entraves que embargam o acesso sade persistem diariamente na rotina dos
servios pblicos e privados. Esta pesquisa trouxe luz a ento problemtica vivenciada no
contexto da sade, no apenas no Estado do Cear, evidenciando como tem se desenvolvido a
formao em enfermagem no Estado e sua repercusso no contexto dos servios de sade. No
entanto, cedio que, sobre a graduao de enfermagem, novas IES, de cunho privado, tm
sido fundadas, ampliando a preocupao com a qualidade da formao, a sade e o cuidado.
Tal fato sugere o desenvolvimento de novas pesquisas sobre o tema, que contemplem os
propsitos advindos desde a Reforma Sanitria e o papel dos profissionais de sade junto
sociedade, entendendo o estudo em novos cenrios.

113

REFERNCIAS
ALBUQUERQUE, S.A. et al. Integrao Ensino-servio no Contexto dos Processos de
Mudana na Formao Superior dos Profissionais da Sade. Revista brasileira de educao
mdica, v.32, n.3, p. 356-362, 2008.
ALMEIDA, M. C. P.; ROCHA, J. S. Y. O Saber de Enfermagem e sua Dimenso Prtica.
So Paulo: Cortez Editora, 1986.
ALMEIDA, L. P. V. G.; FERRAZ, C. A. Polticas de formao de recursos humanos em
sade e Enfermagem. Rev Bras Enferm, v.61, n. 1, p. 31-5, 2008.
BANDURA, A. Aggression: A Social Learning Analysis. Englewood Cliffs, NJ: PrenticeHall, 1977.
BACKES, D. S. et al. Repensando o ser enfermeiro docente na perspectiva do pensamento
complexo. Rev Bras Enferm, v.3, n. 63, p. 421-6, 2010.
BARROS, M. E. B. Desafios tico polticos para a formao dos profissionais de sade. In:
Ensinar Sade. In: PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B.; MATTOS, R. A. (org.). Ensinar Sade:
a integralidade e o SUS nos cursos de graduao na rea da sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ
CESPESC ABRASCO, 2006. p. 131-150.
BEAUD, S.; WEBER, F. Guia para a pesquisa de campo: produzir e analisar dados
etnogrficos. Petrpolis: Vozes, 2007.
BRASIL, Ministrio da Educao e Cultura. Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional,
n 9394. Dispe sobre a nova Lei n 9394/96. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 dez.
1996.
______. Ministrio de Educao e Cultura (BR). Conselho Nacional de Educao. Cmara de
Educao Superior. Resoluo CNE/CES n. 3, de 7 de nov. 2001. Institui Diretrizes
Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem. Dirio Oficial da Unio
2001 nov 9; 1: 37.
______. Constituio BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa
do Brasil: promulgada em 5 de outubro de 1988, atualizada at a Emenda Constitucional n
39, de 19 de dezembro de 2002. 31. ed. So Paulo: Saraiva, 2003.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Departamento de Gesto da Educao em Sade. Residncia Multiprofissional e Sade:
Experincias, avanos e desafios. Srie B. Textos Bsicos de Sade. 1. ed, 2006.
______. Ministrio da Sade/Ministrio da Educao. Programa Nacional de Reorientao
da Formao Profissional em Sade: PRO-SADE. 1ed. 1 reimpresso. Serie C, Projetos,
Programas e Relatrios. Braslia: Ministrio da Sade 2007.

114

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade


Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de Educao
Permanente em Sade. Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pactos pela Sade 2006, v. 9.
Braslia DF, 2009.
______. Ministrio da Sade. Portaria interministerial n 421, De 3 de maro de 2010. Institui
o Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PET Sade) e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 5 de maro de 2010.
______. Presidncia da Repblica. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para
Assuntos Jurdicos. Lei n 8080 de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes a d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 20 set.
1990, p.18055.
______. Lei n 11788 de 25 de setembro de 2008. Dispe sobre o estgio dos estudantes.
Presidncia da Repblica. Casa Civil. . Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia,
DF, 26 set. 2008. Seo 1, p. 3-4.
______. Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira (INEP).
Censo da Educao Superior. Srie histrica curso de enfermagem 1991 a 2009. Disponvel
em :< http://portal.inep.gov.br/superior-censosuperior>. Acesso em 11 de outubro de 2011.
______. Universidade Federal do Cear (UFC). Disponvel em:< http://www.ufc.br/auniversidade > Acesso em 10 out. 2011.
______. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Resoluo 196/96. 1987 resolve:
Aprovar as seguintes diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos: Disponvel em < http://www.pucminas.br/documentos/pesquisa_cns.pdf> Acesso
01 de jul de 2011.
______. Ministrio de estado da sade. Portaria n 1.111/gm de 5 de julho de 2005. Fixa
normas para a implementao e a execuo do Programa de Bolsas para a Educao pelo
Trabalho. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 7 jul. 2005. Seo 1, p. 47. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/portaria_1111_republica.pdf> Acesso em 25
de jan de 2012.
______. Ministrio da Educao e Desporto. Universidade Federal do Cear. Projeto Poltico
Pedaggico
do
Curso
de
Enfermagem.
Disponvel
em:
<
http://www.prograd.ufc.br/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=75&Itemid
=82>. Acesso em 10 abr. 2012.
______. Ministrio da Sade. Acolhimento nas prticas de produo de sade. 2 ed.
Braslia,
2010.
Disponvel
em:
<
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento_praticas_producao_saude.pdf>.
Acesso em 28 out. 2012.
______. Ministrio da Sade. Portal da sade. Pet-sade. Disponvel
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=35306>
Acesso em 02 out. 2012.

em:
.

115

CAMARGO JR. K. R. D. Um ensaio sobre a (In) Definio de integralidade. In: PINHEIRO.


R.; MATTOS. R. A. (Org.). Construo da Integralidade: cotidiano, saberes e prticas
em sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ CESPESC ABRASCO, 2005. p.35-44.
CAMPOS, F. E. et al. Os desafios atuais para a educao permanente no SUS. Cadernos Rh
sade, v. 3, n. 1, p. 41-53, 2006.
CANADION ASSOCIATION OF SCHOOLS OF NURSING (CASN); ASSOCIATION
CANNADIENNE DES COLES DE SCIENCES INFIRMERES (ACESI). Guinderlines
for
Quality
Community
Health
Nursing
Clinical
Placements
for
baccalaureatenursingstudents. Otawa, 2010.
CARVALHO, E. S. S.; FAGUNDES, N. C. A insero da preceptoria no curso de graduao
em enfermagem. Rev Rene, v.9, n.2, p.98-105, 2008.
CASATE, J. C.; CORRA, A. K. Vivncias de alunos de enfermagem em estgio hospitalar:
subsdios para refletir sobre a humanizao em sade. Rev Esc Enferm USP, v.40, n.3, p.
321-328, 2006.
CEAR.
Hospital
Geral
de
Fortaleza.
Disponvel
em:<
http://www.hgf.ce.gov.br/index.php/o-hospital/apresentacao>. Acesso em: 23 nov. 2011.
______.
Hospital
Geral
Dr.
Cesar
Cals.
Disponvel
em:<
http://www.hgcc.ce.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id=65&Itemid=14
2>. Acesso em 23 de novembro de 2011.
______. Universidade Estadual do Cear (UECE). Disponvel em: <http: www.uece.br>.
Acesso em: 02 fev. 2011.
CECCIM, R. B.; ARMANI, T. B; ROCHER, C. F. O que dizem a Legislao e o Controle
Social em Sade sobre a formao de recursos humanos e o papel dos gestores pblicos, no
Brasil. Cincia & Sade Coletiva, v.2, n. 7, p. 373-383, 2002.
CECCIM, R. B. Educao Permanente em Sade: desafio ambicioso e necessrio. Interface Comunic, Sade, Educ, v.9, n.16, p.161-77, set.2004/fev.2005.
CECCIM, R. B.; CARVALHO Y. M. Ensino da sade como projeto da integralidade: a
educao dos profissionais no SUS. In: PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B.; MATTOS, R. A.
(Org.). Ensinar Sade: a integralidade e o SUS nos cursos de graduao na rea da sade.
Rio de Janeiro: IMS/UERJ CESPESC ABRASCO, 2006. p.69-91.
CECCIM, R. B.; FEUEUWERKER, L. C. M. Mudana na graduao das profisses de sade
sob o eixo da integralidade. Cad. Sade Pblica, v. 20, n.5, p.1400-1410, 2004.
CHIRELLI, M. Q.; MISHIMA, S. M. O processo ensino-aprendizagem crtico-reflexivo. Rev
Bras Enferm., v.57, n.3, p. 326-331, 2004.

116

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo Cofen n 299/2005. Dispe sobre


indicativos para a realizao de estgio curricular supervisionado de estudantes de
enfermagem de graduao e do nvel tcnico da educao profissional. Rio de Janeiro, 16
de maro de 2005.
CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo Cofen-311/2007. Aprova o
Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e d outras providncias. Disponvel
em: < http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-2402000-revogada-pela-resoluo-cofen3112007_4280.html>. Acesso em: 18 out. 2012.
COLENCI, R.; BERTI H.W. Formao profissional e a insero no mercado do trabalho:
percepes de egressos de graduao em enfermagem. Rev Esc Enferm USP, v. 46, n. 1, p.
158-66, 2012.
COSTA, R. K. S.; MIRANDA, F. A. N. Opinio do graduando de enfermagem sobre a
formao do enfermeiro para o SUS: uma anlise da FAEN/UERNA. Esc Anna Nery, v.4,
n.1, p.39-47, 2010.
COSTA e SILVA, P. Portal da Sade. Pesquisa traar perfil da Enfermagem no pas.
Braslia,
2011.
Disponvel
em:<
http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/index.cfm?portal=pagina.visualizarNoticia&codC
onteudo=2335&codModuloArea=162&chamada=pesquisa-tracara-perfil-da-enfermagem-nopais>. Acesso em: 24 out. 2012.
COSTA, L. M.; GERMANO, R. M. Estgio curricular supervisionado na Graduao em
Enfermagem: revisitando a histria. Rev Bras Enferm, v. 60, n. 6, p. 706-710, 2007.
CYRINO, E. G.; TORALLES PEREIRA, M. L. Trabalhando com estratgias de ensino
aprendizado por descoberta na rea da sade: a problematizao e a aprendizagem baseada em
problemas. Cad Sade Pblica, v. 20, n. 3, p. 780-788, 2004.
DELORS, J. Os Quatro Pilares da Educao [Internet]. Disponvel
<http://4pilares.net/text-cont/delors-pilares.htm >. Acesso em: 30 nov.2011.

em:

FAGUNDES, N. C.; BURNHAM, T. F. Discutindo a relao entre espao e aprendizagem na


formao de profissionais de sade. Interface, v.9, n.16, p.105-114, set.2004/fev. 2005.
FERNADES, J. D. A trajetria do ensino de graduao de enfermagem no Brasil. In:
TEIXEIRA, E. et al. (Org.). O ensino de graduao do Brasil: o ontem, o hoje e o amanh.
Braslia: Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira, 2006. p. 913.
FERNANDES, J. D. et al. Diretrizes curriculares e estratgias para implantao de uma nova
proposta pedaggica. Rev Esc Enferm USP, v. 39, n. 4. p. 443-449, 2005.
FEUERWERKER, L. C. M. A formao do profisional em sade coletiva: dilemas e desafios.
Sade e Sociedade. v.4, n. , p. 147-152, 1995.

117

FEUERWERKER, L. C. M. Por que a cooperao com o SUS indispensvel para os cursos


universitrios na rea da sade. Olho Mgico, v.13, n.1, p.32-38, 2006.
FEUERWERKER, L. C. M. Estratgias atuais para a mudana na graduao das
profisses
da
sade
[Internet].
Disponvel
em:
<
http://www.fnepas.org.br/pdf/publicacao/estrategia_mudancas.pdf> Acesso em: 29 out. 2012.
FORTUNA, C. M. et al. A pesquisa e a articulao ensino-servio na consolidao do
Sistema nico de Sade. Rev Esc Enferm USP, v. 45, n. spe2, p. 1696-1700, 2011.
FIGUEIREDO, E. S. A. Reforma do ensino superior no Brasil: um olhar a partir da histria.
Revista
da
UFG
[on-line],
v.
7,
n.
2,
2005.
Disponvel
em:
<http://www.proec.ufg.br/revista_ufg/45anos/C-reforma.html>. Acesso em: 23 abr. 2006.
FORTALEZA. Prefeitura Municipal. Histria da Cidade. Fortaleza: Imprensa Municipal,
2007.
FREIRE, P. Pedagogia do Oprimido. 17. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1987.
______. Educao e Mudana. So Paulo: Paz e Terra, 1998.
______. Educao e mudana. 24. ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 2001.
GEOVANINI, T. et al. Histria da Enfermagem: verses e interpretaes. 3. ed. Rio de
Janeiro: Revinter, 2010.
GUBERT, E.; PRADO, M. L. Desafios na prtica pedaggica na educao profissional em
enfermagem. Rev Eletr Enf [on-line], v.13, n. 2, p. 285-295, 2011. Disponvel em: <
http://www.fen.ufg.br/revista/v13/n2/v13n2a15.htm> Acesso em: 15 nov. 2012.
GUIZARDI, F. L. et al. A formao de profissionais orientada para a integralidade e as
relaes poltico-institucionais na sade: uma discusso sobre a interao ensino-trabalho. In:
PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B.; MATTOS, R. A. (Org.). Ensinar Sade: a integralidade e o
SUS nos cursos de graduao na rea da sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ CESPESC
ABRASCO, 2006. p. 153-177.
GONZLEZ, A. D.; ALMEIDA, M. J. Ativao de Mudanas na Formao Superior em
Sade: Dificuldades e Estratgias. Revista Brasileira de Educao Mdica, v. 34, n. 2, p.
238-246, 2010.
HEIDEGGER, M. Ser e tempo. So Paulo (SP): Vozes, 2006.
HENRIQUES, R. L. M. Interlocuo entre ensino e servio: possibilidades de ressignificao
do trabalho em equipe na perspectiva da construo social da demanda. In: PINHEIRO, R.;
MATTOS, R. A. (Org.). Construo social da demanda. Rio de Janeiro: IMSUERJ/CEPESC/ABRASCO, 2005.

118

KOIFMAN, L.; SAIPPA-OLIVEIRA, G. Produo de conhecimento e sade. In: PINHEIRO,


R.; CECCIM, R. B.; MATTOS, R. A. (Org.). Ensinar Sade: a integralidade e o SUS nos
cursos de graduao na rea da sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ CESPESC ABRASCO,
2006. p. 111-130.
LIBNEO, J. C. Didtica. So Paulo: Cortez, 2008.
LOPES, S. R. S. et al. Potencialidades da educao permanente para a transformao das
prticas de sade. Com. Cincias Sade, v. 18, n. 2, p. 147-155, 2007.
MACEDO, M. C. S. et al. Cenrios de aprendizagem: interseo entre os mundos do trabalho
e da formao. In: PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B.; MATTOS, R. A. (Org.). Ensinar Sade:
a integralidade e o SUS nos cursos de graduao na rea da sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ
CESPESC ABRASCO, 2006. p. 229-250.
MACHADO, M. F. A. S. et al. Integralidade, formao de sade, educao em sade e as
propostas do SUS - uma reviso conceitual. Cincia & Sade Coletiva, v.12, n.2, p.335-342,
2007.
MAPA das praias de Fortaleza. Tamanho original: 742 624 (2x maior). 46KB. Formato
GIF. Disponvel em: < http://www.online.br.com/mapadefortaleza2.htm>. Acesso em: 10 abr.
2012.
MARCONI, M. A.; LAKATOS, E. M. Fundamentos de Metodologia Cientfica. 6. ed. So
Paulo: Atlas, 2008.
MATTA, G. C.; LIMA, J. C. F. Estado Sociedade e Formao profissional em Sade:
contradies e desafios em 20 anos de SUS. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/EPSJV, 2009.
MATTOS, R. A. Integralidade na prtica ou sobre a prtica da Integralidade. Cad. Sade
pblica, v. 5, n. 29, p.1411-1416, 2004.
MATTOS, R. Integralidade, trabalho, sade e formao profissional: algumas reflexes
crticas feitas com base na defesa de alguns valores. In: MATTA, G. C.; LIMA, J. C. (org).
Estado Sociedade e Formao profissional em Sade: contradies e desafios em 20 anos
de SUS. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/EPSJV, 2009. p. 313-352.
MATTOS, R. A. Integralidade e a formulao de Polticas Especficas de Sade. In:
PINHEIRO R, MATOS R. A. (Org.). Construo da integralidade: cotidiano, saberes e
prticas em sade. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social (IMS),Universidade Estadual
do Rio de Janeiro (UERJ), 2003. p. 45-59.
MATTOS, R. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca de valores que merecem
ser defendidos. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. (Org.). Os Sentidos da Integralidade na
Ateno e no Cuidado em Sade. 4. ed. Rio de Janeiro: Cepesc/IMS/Uerj/Abrasco, 2005.
MERHY, E. E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. So Paulo: HUCITEC, 2002.

119

MERHY. E. E.; CECILIO, L. C. O. A integralidade do cuidado como eixo da gesto


hospitalar
[Internet].
Campinas,
2003.
Disponvel
em:
<http://www.hc.ufmg.br/gids/anexos/Integralidade.pdf>. Acesso em: 13 abr. 2011.
MERHY, E. E.; MALTA, D. C.; SANTOS, F. P. Desafios para os gestores do SUS, hoje:
Compreender os modelos de assistncia sade no mbito da Reforma Sanitria Brasileira e a
potncia
transformadora
da
gesto
[Internet].
Disponvel
em:<
http://www.uff.br/saudecoletiva/professores/merhy/indexados-30.pdf >. Acesso em: 20 dez.
2011.
MILLS, J. E.; FRANCIS, K. L.; BONNER, A. Mentoring, clinical supervision and
preceptoring: clarifying the conceptual definitions for Australian rural nurses. A review of the
literature. Rural Remote Health, v. 5, n. 3, p. 410, 2005.
MINAYO, M. C. S. (Org.). Pesquisa social: teoria, mtodo e criatividade. 14. ed. Petrpolis:
Vozes, 1999.
______. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 11.ed. So Paulo:
Hucitec, 2008.
MINAYO, M. C. S. et al. Mtodos, tcnica e relaes em triangulao. In: MINAYO, M. C.
S.; ASSIS, S. G.; SOUZA, E. R. Avaliao por triangulao de mtodos: abordagem de
Programas Sociais. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2008. p. 71-103.
MITRE, S. M. et al. Metodologias ativas de ensino-aprendizagem na formao profissional
em sade: debates atuais. Cincia e Sade Coletiva, v. 13, sup. 2, p. 2133-2144, 2008.
MIZUKAMI, M. G. N. Ensino: as abordagens do processo. 8. ed. So Paulo: EPU Editora
Pedaggica Universitria Ltda., 1986.
MORIN, E. Os sete saberes necessrios educao do futuro. 5. ed. So Paulo: Cortez,
2002.
MORIN, E. A cabea bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento. Rio de Janeiro:
Bertrand Brasil, 2004.
MOSCOVICI, S. A representao social da Psicanlise. Rio de Janeiro: Zahar, 1978.
MOSCOVICI, S. Representaes sociais: investigaes em psicologia social. 5. ed.
Petrpolis: Editora Vozes, 2007.
NBREGA, S. M.; FONTES, E. P. G.; PAULA, F. M. Do amor e da dor. Representaes
sociais sobre o amor e o sofrimento psquico. Estudos de Psicologia, v. 22, n. 2, p. 77-87,
2005.
OLIVEIRA, A.; AMARAL, V. A anlise fatorial de correspondncias na investigao em
psicologia: Uma aplicao ao estudo das representaes sociais do suicdio adolescente.
Anlise Psicolgica, v. 2, n. 25, p. 271-293, 2007.

120

PAIM, J. S. Reforma Sanitria Brasileira: Avanos, Limites e perspectivas. In: MATTA, G.


C.; LIMA, J. C. (Org.). Estado, Sociedade e Formao Profissional em Sade. Rio de
Janeiro: FIOCRUZ/EPSJV, 2009. p. 91-122.
PEDUZZI, M. Mudanas tecnolgicas e seu impacto no processo de trabalho em sade.
Trabelho Educao e Sade, v. 1, v. 1, p.71-95, 2003.
PEREIRA, A. L. F. As tendncias pedaggicas e a prtica educativa nas cincias da sade.
Cad. Sade Pblica, v. 19, n. 5, p. 1527-1534, 2003.
PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B. Experienciao, formao, cuidado, conhecimento em sade:
articulando concepes, percepes e sensaes para efetivar o ensino da integralidade. In:
PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B.; MATTOS, R. A. (Org.). Ensinar Sade: a integralidade e o
SUS nos cursos de graduao na rea da sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ CESPESC
ABRASCO, 2006. p. 13-35.
PIRES, V. M. M. M.; RODRIGUES, V. P.; NASCIMENTO, M. A. A. Sentidos da
integralidade do cuidado na sade da famlia. Rev Enferm UERJ, v. 18, n. 4, p. 622-627,
2010.
POLIT, D. F.; BECK, C. T.; HUNGLER, B. P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem:
mtodos, avaliao e utilizao. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.
PONTES, A. L. M.; SILVA JR. A. G. S.; PINHEIRO, R. Ensino da sade e a rede de
cuidados nas experincias de ensino-aprendizagem. In: PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B.;
MATTOS, R. A. (org.). Ensinar Sade: a integralidade e o SUS nos cursos de graduao na
rea da sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ CESPESC ABRASCO, 2006. p. 251- 274.
REIBNITZ, K. S.; PRADO, M. L. Inovao e Educao em Enfermagem. Florianpolis:
Cidade Futura, 2006.
RODRIGUES, M. S. P.; LEOPARDI, M. T. O mtodo de anlise de contedo: uma verso
para enfermeiros. Fortaleza: Fundao Cearense de Pesquisa e Cultura, 1999.
RYAN-NICHOLLS, K. Preceptor recruitment and retention. Canadian Nurse., v. 100, n. 6,
p. 19-22, 2004.
SANCOVSCHI, B. Sobre a noo de representao em s. Moscovici e F. Varela. Psicologia
& Sociedade, v. 19, n. 2, p.7-14, 2007.
SANTOS, S. S. C. Perfil de egresso de Curso de Enfermagem nas Diretrizes Curriculares
Nacionais: uma aproximao. Rev Bras Enferm., v. 59, n. 2, p. 217-221, 2006.
SANTOM, J. T. A. Globalizao e interdisciplinaridade: o currculo integrado. Porto
Alegre: Artmed, 1998.
SILVA JNIOR, A. G.; PONTES, A. L. M.; HENRIQUES, R. L. M. O cuidado como
categoria analtica no ensino baseado na integralidade. In: PINHEIRO, R.; CECCIM, R. B.;
MATTOS, R. A. (org.). Ensinar Sade: a integralidade e o SUS nos cursos de graduao na
rea da sade. Rio de Janeiro: IMS/UERJ CESPESC ABRASCO, 2006. p. 91-110.

121

SILVA, K. L. Formao do enfermeiro: construindo a integralidade do cuidado. Rev Bras


Enferm., v. 59, n. 4, p. 488-491, 2006.
SILVA, G. T. R.; ESPSITO, V. H. C.; NUNES, D. M. Preceptoria: um olhar sob a tica
fenomenolgica. Acta Paul Enferm., v. 21, n. 3, p. 460-465, 2008.
SILVA, P. G. C. Breve Histria do Hospital de Messejana [Internet]. Disponvel em:<
http://www.sbhm.org.br/index.asp?p=noticias&codigo=105>. Acesso em: 23 nov. 2011.
SOUZA, M. L.; SARTOR, V. V. B.; PRADO, M. L. Subsdios para uma tica da
responsabilidade em Enfermagem. Texto Contexto Enferm., v. 14, n.2, 75-81, 2005.
TAVARES, P. E. N. et al. A vivncia do ser enfermeiro e preceptor em um hospital escola:
olhar fenomenolgico. Rev Rene, v. 12, n. 4, p. 798-807, 2011.
TAVARES, D. M. S. et al. Interface ensino, pesquisa, extenso nos cursos de graduao da
sade na Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Rev Latinoam Enferm., v. 15, n. 6, p.
1080-1085, 2007.
TEIXEIRA, E. Trajetria e tendncias dos Cursos de Enfermagem no Brasil. Rev Bras
Enferm., v. 59, n. 4, p. 479-487, 2006.
TRIVIOS, A. N. S. Introduo pesquisa em Cincias Sociais: a pesquisa qualitativa em
educao. So Paulo: Atlas, 1992.
UNIFOR. Universidade de Fortaleza. [Internet]. Disponvel em <http://www.unifor.com.br>.
Acesso em: 2 mar. 2011.
VARELLA, T. C. Mercado de trabalho de enfermeiro no Brasil: configurao de emprego
e tendncias no campo do trabalho. 2006. 248 f. Tese (doutorado) Universidade do Estado
do Rio de Janeiro, Instituto de Medicina Social, 2006.
WALDOW, V. R. Bases e princpios do conhecimento e da arte de enfermagem.
Petrpilis: Vozes, 2008.
XAVIER. C.; GUIMARES, C. Uma Semitica da Integralidade: o signo da integralidade e
o papel da comunicao. In: PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Cuidado: as fronteiras
da integralidade. So Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Abrasco; 2004. p. 133-155.

122

APNDICE A Planilha de Relao dos Preceptores de Enfermagem


Instituio/Setor
Enfermeiro
Enfermeiro preceptor
(sim)

Total de preceptores

123

APNDICE B Roteiro de Entrevista para os Enfermeiros da Rede SUS que Atuam como
Preceptores
1.Caractersticas Gerais
Sexo: 1. ( ) Masculino 2. ( ) Feminino
Idade:
Naturalidade:
2. Caractersticas Familiares
Estado civil: 1. ( ) casado 2. solteiro 3. ( ) separado 4. ( ) divorciado 5. ( ) vivo 6.
outros:______
Quantidade de dependentes na famlia: ________
Renda Pessoal: ( ) Menos de 1 salrio mnimo ( ) De 2 a 3 salrios mnimos ( ) De 4 a 5
salrios mnimos ( ) De 5 a 10 salrios mnimos ( ) De 10 a 20 salrios mnimos ( ) De 20
a 30 salrios mnimos ( ) De 30 a 40 salrios mnimos. Outra: _______________
4. Caractersticas socioprofissionais
Escolaridade:
Perodo ou anos cursados de graduao em enfermagem:
Tempo de formado em enfermagem:
Possui ou faz outra graduao alm de enfermagem.
( ) Sim Especifique: ___________________________________________ ( ) No
Possui alguma bolsa de incentivo. Se sim, especificar
Possuem algum vnculo empregatcio:
Tempo de ingresso no servio:
Qual tipo de vnculo empregatcio : 1. ( ) Funcionrio pblico 2. ( ) celetista 3. ( ) cargo
comissionado 4. ( ) Terceirizado 5. ( ) Outro: _____________
Possui mais de um vinculo empregatcio? Qual (is)?
Tem participado de cursos de capacitao ou treinamento? Se sim, especificar tema, carga
horrio e perodo.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Na sua formao ou servio, qual curso ou treinamento voc considera necessrio para sua
qualificao?________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Data da entrevista:
Local:
- Fale sobre o processo de preceptoria?
- Fale como voc efetiva a articulao entre teoria e prtica nos campos de estgio dos cursos
de Enfermagem?
- Quais as estratgias de ensino-aprendizagem que voc planeja e utiliza nos campos de
prticas?

124

- Quais os mtodos de avaliao que voc utiliza no processo de formao dos estudantes de
Enfermagem aqui no servio?
- Como se d o seu processo de formao para o ensino de enfermagem e sua capacitao
pedaggica? Elas contribuem para seu exerccio profissional?
- Qual a sua percepo sobre integrao ensino e servio na perspectiva da discusso frente s
polticas de sade brasileira na formao do enfermeiro?
- Quais facilidades/dificuldades que voc encontra nesse processo de preceptoria?

- Quais as suas sugestes para melhoria do processo de formao em Enfermagem como


preceptor?

125

APNDICE C Roteiro de Observao


1. Dados de identificao:
Local:
Situao em que se deu a observao:
2. Roteiro temtico:
1. Metodologia/ Estratgias utilizada no processo de ensino-aprendizagem
2. Interao entre preceptor e aluno no campo de prtica
3. Construo conjunta do processo ensino-aprendizagem
4. Considerao dos mltiplos saberes
5. Perspectiva interdisciplinar do processo de ensino
6. Como ocorrem abordagens das temticas: processo sade-doena, produo do
cuidado clnico, organizao e gesto do trabalho em sade?
7. Programas ou projetos que possibilitam a articulao entre ensino-pesquisa-extenso
na sua instituio
8. Interlocuo dos aspectos tericos- prticos com a realidade

126

APNDICE D - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos Enfermeiros da rede SUS


que atuam como preceptores
UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR
Pesquisa: A PRECEPTORIA NOS CAMPOS DE PRTICA NA FORMAO DO
ENFERMEIRO EM UNIVERSIDADES DE FORTALEZA-CEAR
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Enfermeiros da rede SUS
O estudo pretende contribuir para anlise crtica da formao dos recursos humanos para o
SUS, em especial, docentes, discentes e trabalhadores de Enfermagem, com a pretenso de
estimular o envolvimento do profissional nas discusses da temtica como forma de
contribuir com as mudanas nas matrizes curriculares, no projeto pedaggico e nas
metodologias do processo ensino-aprendizagem, em busca da formao de um profissional
crtico, reflexivo e humanizado em consonncia com os pressupostos de um sistema de sade
integral e resolutivo.
A pesquisa tem como objetivo: compreender como ocorre o ensino
desenvolvido pelos enfermeiros assistenciais nos servios que so cenrios para o
processo de ensino aprendizagem dos cursos de graduao em Enfermagem no
municpio de Fortaleza Cear. A pesquisa utilizar os seguintes mtodos: entrevista
semiestruturada, observao sistemtica e questionrio.
Garante-se que a pesquisa no trar prejuzo na qualidade e condio de vida e
trabalho dos participantes, salientando que as informaes sero sigilosas e que no haver
divulgao personalizada.
Os dados e as informaes coletadas sero utilizados para compor os resultados da
investigao, os quais sero publicados em peridicos e apresentados em eventos cientficos,
alm de proporcionar benefcios para ampliar a viso dos gestores de sade, a fim de criar
polticas pblicas que melhorem a qualidade dos servios.
Todos os participantes tm a segurana de receber esclarecimentos a qualquer
dvida acerca da pesquisa; a liberdade de retirar o consentimento a qualquer momento da
pesquisa. Pesquisadora: Ana Maria Maia Rodrigues. Fone (85)96034328
Fortaleza-CE, ___/___/___.
Assinatura do Participante
Assinatura do Pesquisador

127

UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR


PESQUISA: A PRECEPTORIA NOS CAMPOS DE PRTICA NA FORMAO DO
ENFERMEIRO EM UNIVERSIDADES DE FORTALEZA-CEAR
EU, _________________________________________________, aceito participar da
pesquisa: A preceptoria nos campos de prtica na formao do enfermeiro em universidades
de Fortaleza-Cear

Fortaleza, CE, __/__/__


Ass./Rubrica do Participante
Ass. do Pesquisador

128

ANEXO A - PARECER DO COMIT DE TICA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL


DO CEAR - UECE

129

ANEXO B - DECLARAO DE APROVAO NO COMIT DE TICA EM


PESQUISA DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR

Universidade Estadual do Cear

DECLARAO
Declaro para os devidos fins que o trabalho A PRECEPTORIA NOS
CAMPOS

DE

PRTICA

NA

FORMAO

DO

ENFERMEIRO

EM

UNIVERSIDADES DE FORTALEZA-CEAR que est sendo desenvolvido pela


mestranda Ana Maria Maia Rodrigues parte integrante do Projeto Processo de
formao em sade como estratgia de melhoria do cuidado interdisciplinar e integral
para o SUS sob a coordenao da Profa. Dra. Maria Salete Bessa Jorge, tendo sido este
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual do Cear UECE
no dia 17 de janeiro de 2011, Processo N 10461052-2 (vide documento a seguir) e
encontra-se cadastrado na Pr-reitoria de Ps-Graduao e Pesquisa desta universidade e
no Conselho Nacional de pesquisa CNPq. Afirmo ainda que o estudo em questo tenha
sido desenvolvido sob minha orientao.

________________________________

Consuelo Helena Aires de Freitas

Fortaleza, 30 de outubro de 2012.

130

ANEXO C - PARECER DO COMIT DE TICA SECRETARIA DO MUNICPIO


DE FORTALEZA REGIONAL VI

131

ANEXO D - PARECER DO COMIT DE TICA HOSPITAL GERAL DE


FORTALEZA

132

ANEXO E - PARECER DO COMIT DE TICA HOSPITAL GERAL CESAR


CALS

133

ANEXO F - PARECER DO COMIT DE TICA HOSPITAL DE MESSEJANA