Psicologa - Swain, del tratamiento moral a la psicoterapia

El vocablo psicoterapia en la lengua mdico-psicolgica se fecha en 1891.

Este tratamiento tiene un auge de 20 aos notorios hasta decrecer poco
despus de la Primera Guerra Mundial.
Las tres fuentes:
1) Una corriente mdico-psicolgica relacionada con la idea de la influencia
del espritu sobre el cuerpo. Tuke introdujo la expresin de
psicoteraputico en 1872.
Bernheim habla de la sugestin y retoma lo que hace Tuke: el espritu
humano es una gran palanca y el mdico sanador debe utilizarla. Por este
mecanismo, el origen de la psicoterapia se relaciona con la inspiracin de un
movimiento religioso que consista en la afirmacin el espritu al cuerpo de
forma completa, esta conviccin se lo consideraba lo ms eficaz en la
prctica mdica. El movimiento tuvo poca influencia en Europa, por lo
contrario, en Estados Unidos, jug un papel determinante.
Segn Bernheim, adems de que las principales indicaciones de la sugestin
se dirigen a la histria y a la neurastenia, tambin se dirige a la intervencin
del elemento psquico en la gnesis y evolucin de las diversas
enfermedades. Luego aparecera la medicina psicosomtica que surge as
por este canal en su primera acepcin.
2) La reactivacin de la herencia psiquitrica del mtodo del tratamiento
moral surgida de una nueva problemtica sobre las neurosis bajo dos
aspectos: el institucional y el individual.
Mitchell haba recomendado en 1875 tratar las enfermedades nerviosas con
reposo absoluto y sobrealimentacin. Pero de a poco va a insinuarse que el
elemento realmente activo en este tipo de tratamiento no es tanto el factor
fsico que se tena en la mira: combatir el agotamiento, sino el factor
psquico: asilamiento.
Durante bastante tiempo no se consider la reclusin de los alienados (es el
fenmeno de suprimir la personalidad) tuviera virtudes teraputicas
particulares, la internacin obedeca ms bien a motivos de orden pblico y
de proteccin social, que justificaban la hospitalizacin de estos sujetos. El
primer poder que ejerce sobre el paciente nervioso es la ruptura con el
entorno habitual y con las relaciones familiares (se les prohiba tener
contacto con lo que estaban acostumbrados). Contaban con el aislamiento,
es decir, con el tratamiento moral.
De este modo, se ve un cambio en la perspectiva: El aislamiento moral
concierne en primer lugar a las enfermedades nerviosas no calificadas como
alienacin mental.
En 1870 se crearon una serie de establecimientos especializados bajo la
forma de hospicios hidroteraputicos.
El desarrollo de la idea contempornea de psicoterapia determin a la
neurosis como trastornos de esencia psquica.
La reactivacin completa del tratamiento moral ser importante slo en un
segundo momento, a modo de reaccin contra el nuevo medio
descubierto alrededor de 1880: la sugestin hipntica. Charcot slo tena

inters en el modo institucional.

Djerine combina al aislamiento ms estricto con el empleo del tratamiento
con la palabra, esta innovacin es utilizada en el hospital de la Salpetrire.
3) El impulso central y decisivo de fundacin de las psicoterapias vino de la
reinterpretacin hecho por la escuela de Nancy de los fenmenos
hipotticos de la escuela de Salpetriere.
Berheim supona que caer en la hiptesis era una particularidad de todos los
hombres.
Se orden el desarrollo tipo del ataque histrico en 4 periodos: epileptoide,
grandes movimientos y delirio mental.
Existencia de tres estadios diferenciados en el hipnotismo o fenmenos
hipnticos: el letargo, la catalepsia y el sonambulismo.
Berheim desplazara el inters por una patologa extraordinaria a una
teraputica extraordinario.
El estado hipntico, segn Berheim es un estado de subjetividad exaltado.
Puede ser producido con o sin sueo.
La sugestin corresponde a una facultad natural del cerebro humano,
consiste en la influencia provocada por una idea sugerida y aceptada por el
cerebro y despierta una disposicin a la que Berheim llamo ideodinamismo. Toda idea aceptada tiende hacerse acto.
Los poderes de la sugestin:
La sugestin se convirti en un nuevo poder del hombre sobre el hombre.
Debido a esto la sugestin puede ser tanto malfica (usada para fines
personales o criminales), como para una causa benfica (explotacin
razonada de esta disposicin).
La terapia de sugestin consiste en colocar al paciente en un estado
psquico (donde reconozca y acepte como reales las impresiones que le
sean trasmitidas) este estado es el sueo.
La psicoteraputica hipntica Explora con el objetivo de cura o de alivio
mediante un modo artificial. El sueo artificial no es indispensable, Libault
estableci la sugestin verbal, la sola idea del sueo dada al sujeto alcanza
para producirlo.
Berheim estableci que el sueo provocado no es necesario para obtener
los fenmenos llamados hipnticos, que todos esos fenmenos pueden ser
obtenidos en algunas personas en estado de vigilia, sin maniobras previas,
por la sola palabra.
Gracias al xito que tuvo la versin de la escuela de Nancy de la sugestin
se crearon nuevas revistas especializadas.
Desde el puno de vista de la historia social de las teraputicas psquicas,
hay que considerar el nacimiento de esta moda como el momento fecundo
de sensibilizacin de la opinin y del publico cultivado frente a la existencia
de otra medicina, a la que se pudiera pedirle ayuda en casos q se la
necesitara.
Psicoterapia se entiende como curacin del espritu pero no solamente del
espritu tambin como curacin del cuerpo por el espritu.
La idea de una teraputica patognica aparece en un momento
importante en lo que respecta a la fijacin del concepto de psicoterapia en
el sentido actual. La teora freudiana sobre el origen de las neurosis sobre su
proceso de anlisis no es en absoluto exclusiva. Se trataba de una exigencia
intelectual que fue tambin sentida por otros.
Dejerine aporta precisin a la nocin de manifestaciones funcionales.

A principios de este siglo la presentacin corporal en l queja neurtica

representaba una parte considerable y la mayora de los medico comparta
la idea comn de un rgano-psquico Trastornos fsicos y trastornos
mentales que se comunicaban de manera electiva en los cuadros de
neurosis.
La psicoterapia desde hace cierta cantidad de aos sufre una marcada
evolucin. De ser sintomtica tiende cada vez ms actualmente a volverse
patognica. El mdico no se ocupa ms del sntoma, se aboca a las propias
causas de los trastornos ante los q se enfrenta.
La psicoterapia es un tratamiento patognico que en presencia de
afecciones de origen psquico, pretende curarlas por accin psquica.
Los lmites de la hipnosis:
La psicoterapia hipntica alrededor de 1900 dejo de ser la prctica de moda,
centro de reflexin e inters de los especialistas en pacientes nerviosos.
El hipnotismo no tuvo tiempo de transformarse, muri rpidamente y
desapareci completamente.
Janet deca que la sugestin segua siendo un polo de referencia implcito en
el campo de la psicoterapia, muchos de los tratamientos psicolgicos
posteriores a esta poca no son mas que metamorfosis de la sugestin.
Lo destacable en el enfoque de Janet es la capacidad de combinar dos
utilizaciones del fenmeno hipntico. Primero vuelve a una funcin clsica
del estado hipntico, que llamamos funcin de verdad. Y tambin utiliza lo
que l llama el sonambulismo provocado con fines de exploracin del
pasado de las histricas. Para actuar sobre el propio fondo del trastorno, hay
que remontarse primero al origen de la fuente del traumatismo y cuando la
hipnosis no alcanza, se utilizara cualquier otra forma de estado segundo
capaz de desbaratar la pantalla de la conciencia: escritura automtica,
sueo o inclusive el habla asociada libremente.
Freud escribe que mientras procedamos con mtodo, el tratamiento
psquico moderno, se pone en manos de mdicos armas mucho ms
poderosas para combatir la enfermedad. Tambin hizo un estudio de los
procesos de la vida psquica, cuyas premisas descansan en las
observaciones hechas a partir de la hipnosis, nos proveer de las vas y de
los mtodos.
La sugestin deja radicalmente fuera de juego el poder reflexivo del
paciente, no se trata de una ausencia real de s mismo, sino de una
suspensin de la posesin sobre si mismo.
La sustitucin momentnea de la voluntad del paciente por la voluntad del
mdico, permitiendo una suerte de trasplante psquico del movimiento. Hay
una capacidad de resistencia del paciente a la sugestin.
Freud: incluso en la mejor de las hipnosis, el poder ejercido por la sugestin
no es ilimitado, sino solamente de una fuerza determinada. El hipnotizado
acepta hacer pequeos sacrificios, rechaza los grandes. Incluso cuando la
sugestin funciona los lmites de su eficacia se revelan en carcter
temporario. Provoca la supresin de fenmenos mrbidos, pero solamente
por un breve lapso.
El tratamiento, al repetirse termina por inducir una dependencia del
enfermo hacia su hipnotizador, esto es, un desplazamiento de la patologa.
Las dificultades que se crean superadas resurgen intactas.
Todas las opciones del rea de la psicoterapia se determinan con la relacin
de la sugestin hipntica.
El retorno al tratamiento moral: la persuasin

Resurgimiento del viejo tratamiento moral en su nocin misma y en el

espritu de su dispositivo prctico.
La seal de inicio puede localizarse en un artculo (1890), pero alcanza su
verdadero desarrollo en 1895, en 1900 ejerce una influencia en el poder
poltico.
Dejerine haba sido partidario y practicante de la hipnosis, dems haba
probado la sugestin en estado de vigilia. Su perspectiva es un enfoque de
reaccin interna a los impasses y a los problemas de la sugestin hipntica,
proviene de una triple exigencia:
A) una exigencia de profundizacin; la rpida reaparicin de los sntomas
luego de su temporaria desaparicin bajo el efecto de la hipnosis muestra el
carcter superficial de este tipo de tratamiento.
Dejerine deca que la sugestin en estado de vigilia o durante el sueo
hipntico se dirige al sntoma y no a la causa, solo acta en la superficie y
no en el fondo.
Solo llegara a ser eficaz si llegara a explicar al sujeto luego de haberle
hecho confesar su vida, como y porque se ah enfermando.
B) se deduce una exigencia de participacin del paciente en el nivel de los
medios teraputicos. Esta exigencia es expresada bajo la forma de una
protesta tica e incluso poltica contra la sujecin en la que la hipnosis
sumira a un individuo en relacin con otro.
Camus y Pagniez aseguran que el mtodo consista en trasformar al
hipnotizado en una maquina, en un autmata que responde a un impulso y
acta al despertar sin saber lo que hace ni porque lo hace. Wundt hablara
directamente de esclavitud. La dependencia en la que el hipnotizado se
encuentra con respecto al hipnotizador no es ms que una esclavitud por
hora y priva al esclavo no solo del derecho a actuar sino tambin de la
posibilidad de actuar segn su propia voluntad. De todos los vnculos que
relacionan al hombre con el hombre este es el ms inmoral y transforma a
uno en mquina del otro. Este tipo de argumentacin participa del mito
sobre el poder total de la sugestin.
Es indispensable que se reconozca a si mismo en el proceso de curacin,
que el mismo participe en su cura, y que esta se efectu bajo su vigilancia y
con su colaboracin.
C) se distingue una clara exigencia en relacin con el objeto. Una verdadera
cura psquica no puede ser ms que la liberacin respecto al modo de
tratamiento y respecto a la persona del mdico.
Una autentica psicoterapia debe proponerse como fin llegar al gobierno total
de uno mismo. La participacin consiente y voluntaria del paciente en el
proceso de cura le permite a este acceder a una posesin ampliada de su
propia existencia.
El objetivo de la sugestin debe ser el de resolver al enfermo el dominio de
s mismo.
En oposicin a la psicoterapia por sugestin nace una psicoterapia por
persuasin
A) por sugestin: Intenta introducir en la conciencia de un sujeto ideas
nuevas o destruir ideas existentes, por fuera de su con
sentimiento y de su juicio.

B) Por persuasin: Pretende que la idea recientemente introducida tenga

el consentimiento del sujeto.
Dubois presenta una perspectiva intelectualista y retoma la inspiracin
original del tratamiento moral de los primeros alienistas. Insiste en el papel
que juega en el enfermo el conocimiento de la naturaleza de sus trastornos,
en particular, del origen psquico de las manifestaciones funcionales.
El tratamiento consista en conversaciones claras sobre la naturaleza de los
fenmenos nerviosos. El punto de partida de la cura es la persuasin del
paciente, hay que saber inculcar al enfermo la conviccin de que va a
curarse. Es necesario que el mdico posea el don de la persuasin.
Es necesario que el mdico sepa apoderarse de su enfermo. Es necesario
que, desde el inicio, se establezca entre ellos un vnculo poderoso de
confianza y de simpata.
Dejerine afirma:
Que el elemento que interviene en la psicoterapia por persuasin es el
elemento efectivo.
Que los enfermos solo se curan si logran creer en el psicoterapeuta
La psicoterapia solo puede actuar cuando el enfermo deposita en el
psicoterapeuta una confianza absoluta.
As como la locura es primitivamente una inmersin de la razn en las
pasiones, el estado neurastnico nace en el momento en que la emocin
prevalece sobre la razn.
No es por el razonamiento que se logra que el paciente recupere la razn
sino que el individuo se recupera primero y razona despus.
Habla sobre el talento del psicoterapeuta y sobre la confianza absoluta
que logra establecer entre el y el paciente que en definitiva es el amor.
La confesin por medio de la persuasin nos devuelve a un individuo
absolutamente transparente, que conserva intacta la posesin de si mismo.
El poder total de la hipnosis es reemplazado por un saber total de la vida del
paciente. Es necesario que conozcamos del paciente su vida familiar, su
vida conyugal y sobre todo el estado de las funciones genitales.
Es necesario saber todo para comprender todo.
El objetivo de la psicoterapia debe ser reanudar la continuidad existencial,
la reconstitucin, la reorientacin de la personalidad del enfermo. Esto se da
por medio de la movilizacin de sus capacidades de emocin esttica , en
donde la confesin juega un papel importante. Uno se perdona la falta que
se ha confesado.
El dispositivo analtico como sntesis:
Se entiende que la fuerza del psicoanlisis freudiano proviene de su poder
explicativo. Aparece como el enfoque sinttico por excelencia, como la
forma de dar respuesta simultnea al mayor nmero de exigencia.
Su propia concepcin del proceso teraputico de las neurosis se elabora y

desarrolla paralelamente con las enseanzas de Dubois y Dejerine.

Tambin se sita la formacin de su idea de cura en relacin con el
despliegue de las psicoterapias persuasivas.
Freud estudio los problemas de la sugestin hipntica, pero no se conform.
Lo que supo hacer Freud es encontrar la va intermedia entre la sugestin y
la persuasin. No se alej de la hipnosis sin rescatar nada, busco penetrar
en su principio activo, aislarlo y conservarlo en la cura.