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PRIMER
PRIMER APOYO
APOYO EMOCIONAL
EMOCIONAL
EN
EN EMERGENCIAS
EMERGENCIAS Y
Y DESASTRES
DESASTRES
ABRIL 2013
INDICE
INDICE
LECCIN 1: MARCO CONCEPTUAL DE LA CRISIS
1.1.INTRODUCCIN
1.2. CONCEPTO DE CRISIS
a) Definiendo el concepto
b) Tipologa de las crisis
c) Carcter sistmico de las crisis
LECCIN 2: GRUPOS DE MAYOR VULNERABILIDAD
2.1. DEFINICIN DE GRUPOS DE VULNERABILIDAD
2.2. CLASIFICACIN DE LOS GRUPOS DE VULNERABILIDAD
a) Factor gnero: mujeres
b) Factor etario: nios
c) Factor etario: a ncianos
LECCIN 3: REACCIONES ESPERABLES
3.1. IMPACTO A NIVEL INDIVIDUAL
a) Reacciones adaptativas o esperadas en adultos
b) Reacciones adaptativas o esperadas en nios y adolescentes
3.2. IMPACTO A NIVEL COMUNITARIO
a) Momento inmediatamente posterior a la emergencia mayor o desastre (horas):
b) Perodo de la emergencia mayor o desastre (desde el evento hasta 72 hrs. aprox.):
c) Perodo posterior a la emergencia mayor o desastre (30 das aprox.):
d) Perodo de recuperacin a la emergencia mayor o desastre (posterior al primer mes):
e) Agudizacin manifestaciones comunes
3.3. REACCIONES ESPERABLES EN LOS OPERADORES DE EMERGENCIAS
a) Reacciones fsicas
b) Reacciones conductuales y sociales
c) Reacciones cognitivas
d) Reacciones emocionales
3.4. NO AYUDA / SI AYUDA
LECCIN 4: PROTOCOLO DE PRIMER APOYO PSICOLGICO
4.1. PRIMER APOYO PSICOLOGICO
a) Objetivos
b) Facilitadores
c) Destinatarios
d) Condiciones del Primer Apoyo Psicolgico
e) Duracin
f) Etapas del Primer Apoyo Individual
4.2. ETAPA CERO
4.3. PROTOCOLO DE INTERVENCIN: LAS SIETE ETAPAS
a) Evaluacin contextual y psicosocial de la situacin
b) Establecimiento de una conexin o contacto psicolgico con el afectado
c) Brindar apoyo y comprensin al afectado
d) Evaluar consecuencias del evento crtico
e) Evaluar circunstancias de vida
f) Determinar acciones inmediatas y favorecer conductas adaptativas
g) Proporcionar informacin acerca de las reacciones habituales ante la situacin de emergencia o desastre
h) Derivacin y seguimiento
i) Cierre
4.4. HERRAMIENTAS COMPLEMENTARIAS
a) Contencin cuando la crisis est en desarrollo
b) Contencin cuando ya han pasado algunas horas
c) La distraccin atencional
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mayor
desastre.
Santiago:
Divisin
de
LECCIN
LECCIN 1:
1: MARCO
MARCO CONCEPTUAL
CONCEPTUAL DE
DE LA
LA CRISIS
CRISIS
1.1.INTRODUCCIN
Cuando se produce un desastre todos los afectados
esperan que el equipo de rescate los salve. Los testigos
de
los
acontecimientos
quieren,
adems
de
ser
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Pero hay otro tipo de necesidades o de problemas que no es fcil advertir y que rara vez son atendidas
como es debido: nos referimos a los daos de tipo emocional, que son el tema de este curso. Analicemos
algunos datos bsicos, para que usted pueda formarse una idea de lo que le estamos diciendo.
Cuando se producen situaciones de emergencias la mayora de las personas presentan reacciones
conductuales, fisiolgicas y emocionales intensas, que son completamente normales y esperables frente a
una situacin que ha alterado sus vidas. Pero al lado de ellas hay un grupo que va a evidenciar signos claros
de sufrimiento psicolgico y un grupo que va a experimentar consecuencias ms serias, de tipo
postraumtico: personas que vivirn la experiencia de la crisis con una intensidad mayor, que seguramente
va afectar su calidad de vida.
a) Estrs postraumtico
El trastorno por estrs postraumtico se define
como un conjunto de sntomas que la persona
desarrolla despus de haber sido testigo, haber
participado,
haber
escuchado
un
suceso
intensos,
reviviendo
de
manera
evitacin
sntomas
embotamiento
autnomos,
como
emocional,
aumento
de
y
la
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Los pacientes tambin pueden pasar por estados disociativos, sufrir crisis de angustia y tener ilusiones y
alucinaciones. La evolucin cognoscitiva puede provocar alteraciones en la atencin y la memoria.
El trastorno por estrs postraumtico suele aparecer un tiempo despus de que se haya producido el
trauma. Este retraso puede ser tan corto como una semana, o tan largo como 30 aos. Los sntomas
pueden fluctuar a travs del tiempo y pueden ser ms intensos durante los periodos de estrs. Un 30% de
los pacientes se recupera completamente, un 40% contina presentando sntomas leves, un 20%
experimenta sntomas moderados y un 10% no experimenta ningn cambio, o incluso empeora.
Fuente: Servicio de Salud Mental: Programa Especfico de Atencin Psicolgica en Casos de Desastre,
Mxico, 2002, p.17, 18 y 19.
Cmo contener a los que tienen reacciones normales e iniciar el camino de sanacin en el caso de
quienes sufren la crisis en forma devastadora? Es importante que sepa que la primera intervencin que usted
va a desarrollar, en medio de la crisis, puede ser determinante para evitar que muchas personas transformen
los daos iniciales en un cuadro psicolgico ms serio.
Para lograr esas maravillas usted no va a necesitar obtener un ttulo como psiclogo: lo fundamental es que
aprenda algunos consejos y herramientas, y que sepa como utilizarlos, en forma integrada, para la
elaboracin de planes de accin, debidamente contextualizados, que podr presentar en los Comits de
Operaciones de Emergencia, aportando ideas para el trabajo de planificacin. .
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a) Definiendo el concepto
En trminos generales, las situaciones de crisis, pueden ser entendidas como un estado delicado y
conflictivo en el cual, por circunstancias de origen interno o externo, se rompe el equilibrio y se altera la
normalidad de la vida de las personas, sobrepasando su capacidad habitual de repuesta.
Una situacin de crisis, no slo constituye un aspecto adverso o de amenaza para las personas o
comunidades, sino tambin son una oportunidad de cambio, crecimiento y desarrollo.
https://vimeo.com/69096914
Para poder enfrentar un desajuste importante en los delicados equilibrios en que se basa la vida, es
fundamental que las personas aprendan a verle el lado bueno a las cosas malas. Pero no siempre es fcil
hacerlo.
Cree usted que es posible, verle el lado bueno a las cosas, en el contexto de una catstrofe? Cree que
una vctima podr percibir lo que est viviendo como una oportunidad para algo bueno? Cree usted que
es posible, verle el lado bueno a las cosas, en el contexto de una catstrofe?
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Cree usted que es posible ver el lado bueno de las cosas, en el contexto de una catstrofe? Cree que
una vctima puede percibir lo que est viviendo como una oportunidad para algo bueno? Seguramente no
ser as, en el corto lapso de tiempo en que usted lo tocar intervenir, cuando la crisis esta en pleno
desarrollo o las cosas han pasado hace muy poco tiempo. En esa etapa 0, que vamos a describir en la
ltima leccin, usted tendr preocuparse de que las personas estn seguras y tendr que atender sus
necesidades bsicas. Junto con eso, deber que establecer un contacto inicial con ellas, brindarles
contencin y hacer todo lo necesario para sacarlas del shock inicial, ponindolas en mayor contacto con la
realidad.
Gracias a usted las personas lograrn recuperar el control de s mismas y podrn enfrentar los desafos
ms inmediatos que les plantea la crisis. El proceso que permitir transformar la desgracia en una
oportunidad de crecimiento, va a tomar ms tiempo y va a demandar otros recursos de apoyo.
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b) Cuando la transicin plantea, por distintos motivos, una sobrecarga de exigencias que es difcil
sobrellevar.
c) Cuando un individuo no acepta o no se encuentra preparado para vivir sucesos determinantes de
la vida.
d) Cuando el individuo tiene la percepcin de encontrarse fuera de fase, cundo ste no se siente
cmodo con las expectativas que los dems o la sociedad tienen sobre su edad.
La necesidad de adaptarse a los cambios genera tensiones internas, que a veces dan origen a crisis de
madurez (o de inmadurez). Estos momentos son complejos, pero la mayora de las personas suelen
enfrentarlos bien, porque estos cambios se viven de una manera evolutiva, que no es tan violenta, y
porque existen normas, saberes o convenciones sociales que permiten saber qu hacer, para acomodarse
al nuevo escenario. Eso no es posible con las crisis no esperadas.
Las crisis no normativas o no esperadas se caracterizan por la aparicin sbita de un factor estresante
que modifica en forma drstica la organizacin y el funcionamiento de una persona o comunidad.
Las emergencias, desastres o catstrofes corresponden a la clasificacin de crisis no normativas o no
esperadas, cuyas caractersticas se mencionan a continuacin:
a) Estas situaciones son vividas por las personas o comunidades como situaciones de quiebre,
demarcando un claro antes y despus, luego de su ocurrencia.
b) Las emergencias y los desastres constituyen hechos sociales y colectivos, puesto que su implican
cia o afectacin no es individual sino que compromete a un grupo de personas.
c) Generan un grado de alteracin en la vida de las personas altamente variable, que oscila desde
una afectacin menor hasta la muerte.
d) Las emergencias, los desastres y las catstrofes sobrepasan la capacidad habitual de respuesta
de las personas, dado el impacto que las mismas generan en sus vidas.
e) Ante una emergencia o desastre se hace necesario identificar y movilizar mayores y mejores
recursos.
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Es cierto que los desastres y la emergencias no son, por s mismas, una sorpresa para nadie: las pantallas
del televisor muestran estas desgracias todo el tiempo, a vivo color, en todo su dramatismo.
Pero una cosa es informarse de una catstrofe a travs de la prensa escrita o la televisin y otra muy
distinta, estar en medio de ella. Cuando eso sucede, la experiencia es siempre experimentada como algo
imprevisto, impactante, perturbador y sumamente destructivo.
Especialmente en el caso de las emergencias o desastres de origen humano, que generan efectos
psicolgicos crnicos y de largo plazo, mayores que las de origen natural.
Imagina usted por qu es ms fcil superar el estrs emocional provocado terremotos o aluviones que
el desencadenado una accin terrorista o un accidente?.
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El Modelo Ecolgico desarrollado por el psiclogo de origen ruso Urie Bronfenbrenner nos ayuda a hacer
ese trabajo.
Este modelo analiza al ser humano como un individuo que vive encerrado, desde el momento de su
nacimiento, dentro de un conjunto de estructuras ambientales, que se despliegan en diferentes niveles.
Cada uno de estos niveles o entornos ambientales contiene al otro, aportando distintos escenarios en los
que se vivencian los desajustes o crisis.
identifica
cuatro
principales
MACROSISTEMA
Ideologa y alores de la Cultura
EXOSISTEMA
MESOSISTEMA
Direccin
de la
Escuela
MICROSISTEMA
Barrio
Familia
Medios de
Comunicacin
Colegio
Nio
Parientes
Amigos
Amigos de
la Familia
Servicios
Sociales
influencias indirectas:
Puestos de Trabajo
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d) Macrosistema: En este anillo nos encontramos con la cultura y la subcultura dentro las cuales el
individuo est inmerso (valores, los sistemas de creencia, las actitudes, cosmovisiones, modos de
pensamiento, tradiciones). Esta capa no es percibida por el individuo de manera directa, pero lo
condiciona debido al efecto que tiene sobre los otros estratos.
El modo como se conforman estas estructuras anidadas registra variaciones tomando en cuenta la
edad, la condicin social, o la situacin del individuo. La imagen que acompaa esta cpsula nos
muestra, por ejemplo, los cuatro niveles ambientales que conforman el entorno en la vida de un nio.
Pero esta estratigrafa ambiental puede ser muy distinta en el caso de un adulto o de una persona de
otro origen nacional. Lo que podemos concluir es que nuestro modo vivir la experiencia de una crisis y
de elaborar simblicamente sus efectos va a estar siempre condicionada por unos elementos
situacionales que operan de manera muy distinta, segn cual sea la posicin o la situacin del individuo
afectado.
Se da cuenta de por qu todo esto es tan complejo?
Lo problemtico de este contorno ambiental que rodea al individuo, es que transforma todas las
experiencias, incluidas las de crisis, en algo ramificado, con implicaciones variables. En cada uno de estos
estratos podemos reconocer la importancia de ciertos factores, que inciden en el modo como es elaborada
internamente la crisis por los afectados:
a) Microsistema: A nivel de microsistema, las variables ms importantes, en el modo como son
experimentadas las crisis, son la edad, la experiencia en emergencias anteriores, el nivel educacional y
factores de resiliencia.
b) Mesosistema: En este segundo nivel cobran imporantacia los factores contextuales de las crisis, como
la variable de riesgo ante la que se est expuestos, formas de manifestacin y grado de afectacin.
c) Exosistema: En este nivel cobran relevancia algunos aspectos como los espacios formales o informales
para el abordaje de las crisis, los estilos de relaciones de las personas o comunidades, la identificacin y el
reconocimiento de las reacciones o manifestaciones de las personas impactadas, etc.
d) Macrosistema: En este nivel cobran importancia los sistemas de creencias, valores, mitos, ideologas,
prejuicios y otros factores culturales propios de las personas o comunidades que inciden y permean el cmo
se vivencia y se resuelven las diferentes crisis. Por ejemplo la atribucin del terremoto a causas religiosas,
etc.
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Las experiencias de crisis, son vividas de una manera u otra, tomando en cuenta el peso de estos factores
ambientales. Pero qu son las crisis en si mismas? Al comienzo de esta leccin sealamos que las crisis
pueden ser descritas como procesos de quiebre e inestabilidad en el funcionamiento de un sujeto o
comunidad, que sobrepasan la capacidad de repuesta de stos.
Para entender en que consisten estos quiebres, es necesario concebir al individuo como un sistema abierto
en constante intercambio con su medio. En esta relacin con el medio, el individuo o los individuos trabajan
permanentemente por mantener un equilibrio que les permita continuar con su evolucin, desarrollo y
adaptacin.
Si se rompe el equilibrio, la persona puede entrar en una fase de crisis, originada por factores internos o
externos del individuo o comunidad. Los factores internos se asocian a las etapas de desarrollo o ciclo vital,
que son ms o menos previstas: nacimiento, infancia, adolescencia, etc. Los factores externos, se relacionan
a circunstancias de la vida, cuyo origen puede ser natural o provocado por el hombre.
Adems, en este proceso se conjugan factores de cercana (microsistema), contextuales (exosistema) y
ambientales (mesosistema): edad de las personas, estilos de apego, resiliencia, nivel sociocultural, grado y
tipo de vulnerabilidad, sistemas de creencias, red de apoyo, etc.
Todos estos factores se conjugan de manera tal de generar un nivel de tensin que puede derivar en una
crisis, es decir, en un estado de desorganizacin, ruptura o quiebre:
EQUILIBRIO
AGENTES
DESENCADENANTES
CRISIS
FACTORES
Individuales
Ambientales
Sociales
RESOLUCIN
POSITIVA
NEGATIVA
PSICOPATOLOGA
TRASTORNOS
DUELOS NO RESUELTOS
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Las materias que hemos estudiado en esta leccin le habrn permitido darse cuenta de algo bastante
obvio: las crisis emocionales a las que dan lugar las emergencias y las catstrofes son difciles de abordar, de
manera general, porque afectan a las personas en distintos niveles.
Qu puede esperarse de usted, cuando hay que abordar algo tan complicado?. Debe tener claro que la
asistencia psicolgica que usted va a prestar a las vctimas constituir solo una etapa preliminar en la
bsqueda de una solucin sistmica, que puede tomar mucho tiempo y va a demandar el trabajo activo de
muchas personas. No se desanime si no logra obtener resultados muy claros, en las horas o minutos en que
usted va a tener que actuar. Debe entender que su papel, en este camino, no es sanar a los afectados, sino
solamente dar los primeros pasos en un camino bastante largo.
Estos primeros pasos pueden hacer la diferencia!
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LECCIN
LECCIN 2:
2: GRUPOS
GRUPOS DE
DE MAYOR
MAYOR VULNERABILIDAD
VULNERABILIDAD
2.1. DEFINICIN DE GRUPOS DE VULNERABILIDAD
Las emergencias mayores pueden afectar a
hombres o mujeres, adultos o nios, gente sana
o enferma. Pero aunque a todos estamos
expuestos a sufrir catstrofes, no todos vamos a
vivir estas contingencias de la misma manera y
no todos la vamos a sufrir con la misma
intensidad.
Hay grupos de personas a las que estas crisis
no normativas las afectan de manera ms seria
y por periodos ms prolongados.
Adulto mayor enfrentando consecuencias de
terremoto del 2005, en Primera Regin.
Llamamos
estos
individuos
grupos
vulnerables.
Es importante, para que su intervencin sea efectiva, que sea capaz de reconocer a las personas que
estn ms expuestas.
Va a necesitar brindarles un cuidado especial.
Se entiende por grupo de alta vulnerabilidad a aquel conjunto de personas que frente a situaciones de
emergencia mayor o desastres resultan altamente impactadas y, al mismo tiempo, presentan mayores
dificultades para reconstruir todos los aspectos perturbados de su vida.
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Descripcin
Primario directo sobre si mismas y/o directo sobre si mismas y/o prdidas materiales.
prdidas materiales.
Victimas de Segundo Grado o
Grupo Secundario)
Vctimas de Tercer Grado o Grupo
Terciario
Vctimas de Cuarto Grado
Cul de estos grupos es el ms vulnerable? Esta taxonoma nos demuestra que las crisis afectan a
muchas ms personas que a las vctimas directas (incluidas entre stas, a los propios miembros de los
equipos de rescate). Cules de ellas experimentarn situaciones de desequilibro, que pueden ser ms
serias?. Eso va a depender de una serie de factores:
Contexto situacional: Las crisis de grandes magnitudes, siempre van a ser ms serias que las de
alcances ms acotados, generando ms resoncias y ramificaciones complejas, desde el punto de
vista psicosocial.
Grado de exposicin al evento: Los protagonistas directos de una crisis (grupo primario) estn ms
expuestos que los que viven el evento a mayor distancia fsica, personal y emocional (grupo
secundario). Esto vale tanto para las vctimas de la crisis, como para los socorristas, voluntariado,
autoridades, etc. (el grupo terciario, que muchas veces est tan expuesto a situaciones de
estrs emocional como los grupos primario y secudario).
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Importancia de las prdidas: Las personas que han sufrido los daos en forma mas directa, por
norma general, sern las ms afectadas.
Caractersticas individuales: Las personas menos resilentes, con historias personales o comunitarias
menos armnicas, con menores habilidades personales para enfrentar crisis de cualquier tipo,
siempre van a estar en desventaja. Esto es especialmente claro en el caso de las personas con
trastornos psicolgicos, psiquitricos, los discapacitados y los portadores de enfermedades crnicas.
Grupo etario y gnero: Las mujeres, los nios y los adultos mayores, estn ms expuestas al dao,
que los hombres y los adultos.
Caractersticas sociales: Las personas de bajo nivel socioeconmico, por norma general, siempre
contarn con menos recursos personales y materiales para salir adelante. Esta condicin se ve
agravada por la ausencia de redes sociales o familiares de apoyo.
Novedad: Quienes enfrentan un crisis o un desastre por primera vez, van a tener menos
herramientas que los que algo saben d e esto.
Cmo
brindarles
contencin?
Qu
https://vimeo.com/67185998
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Analicemos con detalle los elementos o factores de vulnerabilidad que son ms determinantes: gnero,
edad y condicin socio-econmica.
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desventaja,
porque
generalmente
tienen
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Imagen: ONEMI
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LECCIN
LECCIN 3:
3: REACCIONES
REACCIONES ESPERABLES
ESPERABLES
Las personas que viven la experiencia de una
emergencia o de una catstrofe suelen sentirse
amenazadas. Esto sucede as porque, de un
momento a otro, el ritmo y la normalidad rutinaria se interrumpe, la vida misma se ve comprometida.
Cmo enfrentar estas amenazas?
Cada uno de nosotros reacciona a su propia
manera, tomando en cuenta las caractersticas
Barrio Brasil, Santiago, luego de terremoto de
hay conductas que son ms habituales en el primer momento de la crisis y que hay otras que son ms
recurrentes cuando ya han pasado algunos das y se ha disipado la fuerza del impacto inicial; nos
daremos cuenta de hay reacciones que son relativamente comunes en el caso de cierto tipo de personas,
mientras hay otras que son ms extremas y atpicas.
El conocimiento y reconocimiento de los escenarios ms rutinarios puede ser realmente muy til: le
servir para afinar la puntera a la hora de brindar a las personas afectadas una asistencia emocional
inicial.
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vista
emocional?
Cmo
reaccionan
las
https://vimeo.com/66983498
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2
Fase de Shock
Fase de Reaccin
los
primeros
minutos
hasta
afectivo.
de
tomar
decisiones
ritmo
cardaco
del
ritmo
frustracin,
baja
autoestima,
impotencia,
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Si se fija bien en lo que nos propone este cuadro va a descubrir que hay efectos o reacciones que se
producen en el primer pronto de la emergencia y otros que se van desencadenando cuando ya han pasado
los das.
En esta leccin y la siguiente vamos a concentrarnos en la primera de estas dos etapas, que corresponde
a aquella en la cual personas cmo usted, que seguramente no son profesionales del rea psico-social,
pueden hacer una diferencia: gracias a su intervencin ser posible ayudar a que la mayora de las personas
afectadas salgan del estado de shock, recuperando su capacidad para enfrentar la situacin.
La segunda etapa, en el mbito del Primer Apoyo Psicolgico, es importantsima, pero ya no va a ser
resorte suyo: el momento en que las vctimas tienen que volver a la realidad, luego de la catstrofe, y se
manifiestan problemas con las emociones, el pensamiento y el comportamiento como los descritos, tendr
lugar con posterioridad, cuando usted ya no va a estar ah; las personas afectadas, por lo mismo, van a tener
que ser apoyadas con otros recursos.
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2
afectivo
como
proteccin,
informacin,
Conductas agresivas
Indisciplina escolar
Sentimientos de culpa
Dolores de cabeza
Llanto y gritos
Dolores de estomago
Irritabilidad
Nauseas y vmitos.
Aislamiento
Prdida de inters
Ansiedad
Prdida de apetito
Miedo
Apata
Tristeza o nostalgia
Tensin
Dificultad de concentracin
Ideacin suicida
Conductas antisociales
Pesadillas
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Estos cuadros reactivos generales, que son los ms tpicos, pueden ser desagregados por edades.
Los nios de hasta los dos aos de edad, an cuando tienen poca capacidad para comprender las
relaciones de causa/efecto y para aprender de las experiencias pasadas, son capaces de recordar
escenas, objetos, sensaciones o ruidos relacionados con el evento.
Debido a que recin estn comenzando a establecer vnculos emocionales de confianza con otras
personas que no sean sus padres, manifestarn un intenso deseo por permanecer junto a sus
progenitores.
Los nios un poco ms grandes, que tienen entre los dos y los seis aos de edad, son muy vulnerables
a la perdida de un mundo organizado, seguro y estable. Ellos carecen de habilidades verbales y
conceptuales para enfrentar por s mismos las consecuencias del evento y son incapaces de protegerse.
Es comn advertir en ellos:
Intensos sentimientos de miedo al abandono
Inseguridad
Necesidad de consuelo y proteccin por parte de los adultos.
Debido a que su pensamiento es mgico, a veces ellos no logran comprender el concepto de prdida
permanente: creen que con slo pensar en algo, esto ocurrir, lo que los lleva muchas veces a creer que
pueden revertir las consecuencias adversas producto de la situacin.
Muchos de estos deseos son manifestados e n sus juegos, dibujos y sueos.
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Adems presentan:
Conductas regresivas: dejar de controlar esfnteres, chuparse el dedo, etc.
Estar quejumbrosos
Pesadillas
Terrores nocturnos
Miedo a animales y sombras.
Juegos repetitivos sobre el evento.
Pedir que les den de comer o que se les vista
Desear que sus padres estn permanentemente a su lado, que los carguen y duerman con ellos. Esta
necesidad de apego a sus padres es una reaccin completamente natural de ansiedad y miedo.
A medida que vamos avanzando en la edad se acrecienta en los nios la consciencia de crisis. La
mayora de los nios entre seis y once aos de edad ya comprenden el concepto de prdida permanente
y son capaces de darse cuenta de las consecuencias que puede generar una emergencia mayor o un
desastre.
El problema es que esta capacidad para entender lo que han vivido no va a acompaada con capacidad
para concebir, por si solos, estrategias adecuadas para afrontar la situacin.
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En general manifiestan:
Miedo y ansiedad por la prdida de la nocin de un mundo seguro y predecible, por la alteracin de sus
rutinas diarias, por las situaciones que recuerdan el evento.
Bajo rendimiento escolar.
Problemas de conducta.
Rehusar asistir al colegio.
Episodios de llanto.
Gritos.
Irritabilidad.
Conductas agresivas.
Sentimientos de culpa.
Dolores de cabeza.
Dolores de estomago.
Nauseas y vmitos
Los
preadolescentes
(12-15
aos
aproximadamente)
los
adolescentes
(16-18
aos
aproximadamente), presentan reacciones parecidas a la de los adultos, que se combinan con reacciones
propias de los nios. Los nios mayores y los adolescentes suelen mostrarse competentes, responsables
e independientes frente a sus pares y sus padres, disimulando sus miedos e inseguridades.
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Se ha delimitado en cuatro grandes etapas la dinmica psicosocial que una comunidad en general puede
desarrollar a partir de la experiencia de una emergencia mayor o desastre:
a) Momento inmediatamente posterior a la emergencia mayor o desastre (horas):
Ante la alerta pblica y el conocimiento de la ocurrencia de un evento de estas caractersticas, la mayora
de la poblacin manifestar su deseo de evitacin, acompaado de un alto nivel de tensin, sobrevaloracin
de lo vivido, inquietud, confusin con probabilidad de rumores y o sub-valoracin de las caractersticas o
consecuencias del mismo.
b) Perodo de la emergencia mayor o desastre (desde el evento hasta 72 hrs. aprox.):
Generalmente es un perodo breve, con afectacin a las personas, sus bienes y medio ambiente. Durante
este perodo suele haber mucha desorganizacin y confusin. La mayora de las personas presentan
sentimientos de miedo, abandono, vulnerabilidad, necesidad de supervivencia y prdida de iniciativa. Surgen
los liderazgos, positivos o negativos. Se manifiestan las conductas heroicas, de solidaridad o bien conductas
de mezquindad, pasividad o violencia.
c) Perodo posterior a la emergencia mayor o desastre (30 das aprox.):
Adems de mantenerse la dinmica psicosocial detallada en el perodo anterior, la comunidad lentamente
comienza a trabajar en pos de la rehabilitacin y la reconstruccin de los distintos mbitos de su vida.
En general, hay un fuerte deseo de volver a las condiciones anteriores al evento, de alguna manera volver
a la normalidad. Muchos manifiestan miedo a la repeticin del evento o de sus consecuencias.
Algunos presentan conductas agresivas contra autoridades e instituciones, actos de rebelda, aumento de
la delincuencia, violencia, consumo indebido de alcohol y drogas, etc.
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operadores
de
emergencias
que
personas
fallecidas,
heridas,
si mismas.
Imagen: ONEMI
a) Reacciones fsicas
Aumento del ritmo cardaco, respiratorio y presin sangunea
Nauseas
Trastornos digestivos
Perdida de apetito
Sudor o escalofro
Temblores musculares
Insomnio
b) Reacciones conductuales y sociales
Aislamiento de la familia o amigos, porque creen que no les van a entender o porque quieren protegerles
de algunos aspectos de su trabajo
Aumento de consumo de alcohol, tabaco o drogas
Hiperactividad
Incapacidad para descansar, alimentarse o tomar pausas
Habilidad emocional
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c) Reacciones cognitivas
Sueos recurrentes o sueos traumticos
Confusin y dificultad de concentracin
Amnesia retrograda y selectiva
Pensamientos negativos
Lentitud de pensamiento
Desorientacin
Flashback
d) Reacciones emocionales
Fuerte identificacin con las victimas
Tristeza
Cambios de humor
Depresin
Apata
Preocupacin por la salud de los dems
Sentimientos de impotencia
Sentimientos de incompetencia
Sensacin de vulnerabilidad e inadecuacin
Anestesia afectiva
Miedo a perder el control
Irritabilidad
Agresividad
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Cmo hacerse cargo las consecuencias que sufren los propios miembros de los equipos de rescate, los
que socorren a las vctimas, los que combaten las emergencias?
El autocuidado de las personas que intervienen en situaciones de emergencias y desastres constituye un
aspecto fundamental y prioritario en la gestin del riesgo, puesto que los operadores sociales de
emergencias son un recurso humano relevante para la atencin de las personas y comunidades que han
vivido situaciones altamente estresantes y que presentan un alto impacto emocional producto de las
mismas.
Lo anterior implica que los operadores de emergencia se reconozcan y sean reconocidos por sus
instituciones como personas susceptibles de ser afectadas por el trabajo en emergencias. A su vez, que los
mismos operadores y sus organizaciones se preparen para enfrentar este tipo de situaciones, desarrollando
un trabajo previo que les permita est preparados para mitigar el impacto que van a tener las experiencias
que van a tener, cuando ocurra una crisis.
Tenga en cuenta lo siguiente: para ayudar a los otros, tiene usted mismo que estar bien.
Cmo prepararse para enfrentar situacin de estrs emocional mximo? Es importante que:
Sea consciente de lo que le sucede, desde el punto de vista emocional, cuando enfrenta emergencias.
Trate de contar con espacios formales y personales para facilitar la ventilacin emocional y la sana
distraccin.
Preocpese de que su ambiente de trabajo sea seguro, de alimentarse bien y de descansar lo
necesario.
Comparta la responsabilidad en la toma de decisiones, para no echarse ms carga de la necesaria
sobre sus hombros.
Cmo estar bien, para poder ayudar a los otros? Si es miembro de un equipo de primera respuesta,
seguramente usted tendr sus propios consejos. Comprtalos con el resto de sus compaeros!
Lo anterior implica que los operadores de emergencia se reconozcan y sean reconocidos por sus
instituciones como personas susceptibles de ser afectadas por el trabajo en emergencias. A su vez, que los
mismos operadores y sus organizaciones se preparen para enfrentar este tipo de situaciones, desarrollando
un trabajo previo que les permita est preparados para mitigar el impacto que van a tener las experiencias
que van a tener, cuando ocurra una crisis.
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No ayuda
Si Ayuda
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LECCIN
LECCIN 4:
4: PROTOCOLO
PROTOCOLO DE
DE PRIMER
PRIMER APOYO
APOYO PSICOLGICO
PSICOLGICO
Cuando se produce una emergencia mayor o una catstrofe los miembros de la comunidad afectada y
de los equipos de primera respuesta tienen que desarrollar distintas tareas. Entre ellas se cuenta, como
una ms, la de brindar algo de confort emocional a las vctimas.
La labor de contencin y de manejo de situaciones de estrs debiera ser abordada, en forma ideal, por
los expertos en el tema. Pero como le sealamos al principio de este curso, eso muchas veces no va a
ser posible: los parientes, los vecinos, los bomberos, los carabineros, los voluntarios de organizaciones
civiles, van a ser los primeros en llegar al lugar de los hechos, y van a tener que arreglrselas con sus
propios medios, durante algunas horas.
Van a ser ellos quienes van a tener que hacerse cargo de la tarea de brindar lo que llamamos Primer
Apoyo Psicolgico.
El Primer Apoyo Psicolgico es una estrategia de intervencin en crisis que tiene por objetivo acoger,
contener y/o amortiguar el impacto psicolgico generado por el evento crtico. Gracias a este tipo de
intervenciones usted ayudar a que las personas afectadas:
Aseguren su integridad, tanto fsica como emocional.
Se estabilicen y estructuren.
Puedan enfrentar los aspectos ms urgentes de la emergencia.
Eviten tomar decisiones que sean perjudiciales para ellos o para otros.
Pero para lograr beneficios tan importantes es necesario hacer bien las cosas: es necesario contar
protocolos y guas de actuacin claros, definidos y unificados.
Los protocolos de Primera Atencin Psicolgica no son acciones teraputicas que exijan un
conocimiento sofisticado de la temtica psicosocial. Tiene que visualizarlos, ms bien, como secuencia
semiestructurada de pasos destinada a lograr que las vctimas se sientan algo ms seguras y a que
superen el estado de confusin, recuperando el control de s mismas.
Cmo operan estos protocolos? Cules son sus componentes centrales? Qu elementos debe uno
tomar en cuenta para poner en sintona estos esquemas con nuestras realidades?
En esta leccin va a encontrar respuesta a estas preguntas.
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unificados.
El Protocolo de Primer Apoyo Psicolgico es una de las estrategias de intervencin en crisis que tiene por
objetivo acoger, contener y/o amortiguar el impacto psicolgico generado por el evento crtico.
Este primer apoyo puede ser realizado en forma individual o grupal, dependiendo del tipo de emergencia,
del nivel de impacto de los afectados y del perodo de tiempo de actuacin de los equipos psicosociales, el
nmero de afectados, etc.
En nuestro caso nos interesa fundamentalmente abordar las intervenciones de tipo individual, que son las
que pueden llevar adelante los miembros de los equipos de primera respuesta o las personas de la misma
comunidad, con tal de que tengan una preparacin bsica en la materia, como la que les proporciona este
curso: bomberos, carabineros, mdicos o paramdicos, vecinos, profesores, etc.
No se trata de ofrecer una terapia compleja a las personas, sino solamente ayudarlas a pararse, garantizando su seguridad fsica y creando con ellos un puente de comunicacin que permitir re-equilibrarlas,
sacndolas de shock inicial.
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a) Objetivos
Asegurar la proteccin de la integridad de la persona.
Favorecer la estabilizacin emocional de la persona tratada.
Ayudar a la persona a mantener el contacto con la realidad externa.
Vincular a la persona con recursos de ayuda.
Detectar personas en riesgo, ya sea por sus conductas o por la situacin, e implementar medidas de
proteccin, derivacin y seguimiento.
Restablecer una cierta capacidad de enfrentamiento de la persona ante demandas inmediatas del
medio externo.
Ayudar, en definitiva, a que los afectados se estabilicen y estructuren.
b) Facilitadores
Esta intervencin debe ser realizada por los operadores sociales o comunitarios que estn presentes en
el momento inmediatamente posterior a ocurrida la emergencia o desastre y cuentan con una preparacin
bsica en primer apoyo a personas en crisis.
c) Destinatarios
El primer apoyo individual est indicado para personas afectadas por un evento crtico inesperado, cuya
implementacin ser estructurada segn el grado de victimizacin:
1. Afectados de primer grado: personas que sufren el impacto directo de las emergencias o desastres,
con prdidas materiales o dao fsico.
2. Afectados de segundo grado: familiares o amigos de las anteriores.
3. Afectados de tercer grado (vctimas ocultas): constituidas por los integrantes de los equipos de
primera respuesta.
4. Afectados de cuarto grado: la comunidad que se ve afectada en su conjunto.
5. Afectados de quinto grado: las personas que se enteran de los sucesos por medio de los medios de
comunicacin.
6. Afectados de sexto grado: aquellas que no se encontraban en el lugar de los acontecimientos por
diferentes motivos.
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Esta tcnica de intervencin en crisis debe ser aplicada fundamentalmente a los que sufren formas de
victimizacin ms directas.
Es importante sealar que puede haber personas que no estn en las condiciones adecuadas para que
el primer apoyo sea efectivo. Por lo que habra que poner atencin en los siguientes casos:
Personas que, por la intensidad del impacto, aparezcan totalmente desconectadas de la realidad
externa.
Personas que presentan sntomas psicopatolgicos especficos asociados al evento vivido.
Personas con lesiones fsicas de consideracin.
Personas que conociendo las condiciones generales no quieran recibir el primer apoyo por cualquier
razn personal.
En las situaciones mencionadas, los operadores deben preocuparse de velar por la seguridad de este tipo
de personas y derivarlas a especialistas que les puedan brindar una atencin adecuada.
e) Duracin
Su duracin es variable, desde minutos hasta horas, segn las necesidades de la persona.
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2
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Lo interesante es que, en la mayora de los casos, puede bastar con este apoyo temprano, para que las
personas recuperen su forma habitual de funcionar.
Hay distintos protocolos de intervencin en crisis. En este curso recomendamos uno bastante sencillo, que
fue propuesto por primera vez en un documento institucional el ao 2001 y que fue nuevamente actualizado
el 2011.
Se trata de una intervencin en crisis que debiera tener lugar, por norma general, un poco despus de que
ha ocurrido la emergencia. Consta de siete etapas principales, que vamos a revisar un poco ms adelante.
Pero es posible hacer algo antes? es posible comenzar con la labor de contencin emocional cuando el
evento crtico est en pleno desarrollo o ha pasado muy poco tiempo desde que eso ocurriera?
El
especialista
en
psicologa
de
la
intervencin
en
crisis,
que
se
https://vimeo.com/66979118
Como usted advertir, al ver este video, la intervencin comienza con una momento inicial en que lo
prioritario, en el mbito psicosocial, es solamente proteger a la vctima. Luego de atender estas necesidades
primarias, que tienen que ver con la sobrevivencia, nos encontramos con un segundo momento, en que es
imperioso que usted establezca contacto con la vctima, en un plano emocional. Se trata de lograr cosas muy
sencillas, como capturar la mirada del afectado, tocarlo, transmitirle empata. En esta etapa no es necesario
aplicar ninguna tcnica psicolgica especial. Lo que debe hacer el facilitador es sencillamente sostener el
contacto con la persona, conversar con l o ella, para mantenerla ocupada, en funcionamiento. Despus de
que logre sacar a la vctima del shock inicial, ponindola en mayor contacto con la realidad, va a ser posible
re-equilibrarla, estrechando el contacto que ya ha establecido.
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2
llevar
adelante
este
tipo
de
Imagen: ONEMI
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2
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2
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2
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2
h) Derivacin y seguimiento
Una vez que la persona ya sabe qu hacer en lo inmediato, que ya est entendiendo un poco ms sus
emociones, hay que vincularlas con otros recursos de ayuda: encaminarlas para que inicien un proceso de
recuperacin o de trabajo con su tema, en el mediano y largo plazo. Algunas de estas personas van a
manifestar problemas ms serios que el resto. En el caso de ellas no va a ser suficiente con el apoyo que
usted les ha brindado. Ser necesario, en esos casos, derivarlas a especialistas.
Objetivo: Vincular a la persona con recursos de ayuda a ms largo plazo
Realizar la derivacin de la persona a la instancia de atencin siguiente, generalmente atencin social,
mdica y/o psicolgica. En ocasiones, puede ser necesario contactar a la persona con otras instancias especficas. Por ej: comisara del sector, asesora legal o equipos de rescates, etc.
La derivacin que se realice debe ser clara y con un objetivo explcito en el que la persona este de acuerdo, teniendo especial cuidado en que no se sienta expulsada.
Se trata de realizar una derivacin vincular que incluya los siguientes aspectos:
Derivar a personas e instituciones conocidas donde el operador sepa que la persona ser
acogida. Lo ideal es poder entregar a la persona el nombre de una persona concreta a la que le
pueda decir que fue derivada por el operador.
- Para facilitar este proceso, se puede utilizar las fichas de contacto (ver anexos)
i) Cierre
Al concluir esta breve intervencin debe explicitar el compromiso o decisin que asumi la persona, sobre
los pasos que va a dar, y debe hasta que otra persona pueda brindarle contencin. Se trata, con todo esto,
de lograr restablecer una cierta capacidad de enfrentamiento de la persona ante las demandas inmediatas
del medio externo.
Objetivo:
Explicitar nuevamente a la persona cual es la prxima accin a realizar, de acuerdo a la
decisin tomada previamente (etapa f).
Acompaar a la persona hasta que un familiar o un encargado de la emergencia se haga cargo
de l.
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Qu opina de estas recomendaciones? Cree que resultan aplicables en los contextos donde usted tiene
que desenvolverse, como rescatista o como voluntario?
Considere que el protocolo breve de intervencin que examinamos en el apartado anterior y la versin un
poco ms amplia que acabamos de proponerle, son planteados como una propuesta de trabajo para
usted.
Analcelos crticamente tomando cuenta lo que le ha apartado su propia experiencia, como miembro de
un equipo de primera respuesta. Esperamos que los resultados de su reflexin se vean reflejadas en la
actividad de cierre de este curso, en la cual lo vamos a invitar a su propio plan de intervencin en crisis.
Antes de enfrentar ese trabajo final, queremos aportarle algunas recomendaciones generales.
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Inmediatez: No deje que pase el tiempo. Lo ideal es que comience su intervencin durante los primeros
minutos u horas despus de ocurrida la emergencia o desastre. Eso ser importante para poder aliviar la
sintomatologa y prevenir una futura cronicidad.
Expectativas: Transmita informacin realista a los afectados, para que ellos sepan en qu situacin se
encuentran. Sea claro y autntico, para que confien en usted y para que sientan que usted y sus colegas
tienen relativamente controlada la situacin: es importante que los afectados tengan confianza en la
capacidad de la red apoyo para afrontar la situacin.
Normalizar: No etiquete o sobre-diagnostique a los sujetos accidentados, como enfermos, pacientes o
como personas con reacciones anormales. Lo importante es que las vctimas sientan que estn
experimentando reacciones normales, frente a situaciones anormales.
Empoderar: Trate de activar los recursos propios de las persona para afrontar la situacin, apelando a
sus propias fortalezas y a sus redes sociales y comunitarias de apoyo. Eso ayudar a que las personas se
recuperen ms rpidamente, restablecindo su nivel anterior de funcionamiento.
Simplicidad: No confunda a los afectados ofrecindoles informacin poco clara o explicaciones
demasiado largas. Sea simple, breve y directo con sus mensajes.
Flexibilidad: Sea pragmtico y flexible al actuar.
A continuacin se expondrn una serie de estrategias de intervencin conforme un evento de
emergencia, desastre, catstrofe o crisis, haya ocurrido.
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Que no hacer:
No discutir con la persona si est alterada o se muestra irritada.
No intentar hacerla entrar en razn mediante consejos o explicaciones complejas.
No culpar o moralizar sobre su posible comportamiento imprudente.
No cortar su llanto o manifestaciones de dolor o sufrimiento.
No alentar manifestaciones de culpabilidad o remordimiento.
Reglas del NO
Escuchar
atentamente,
sintetizando
brevemente los sentimientos del afectado. Hgalo
sentir que usted lo entiende y comprende por lo
que esta pasando, esto es la empata.
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Reglas del NO
No espere que la
normalmente de inmediato.
vctima
funcione
c) La distraccin atencional
Las personas afectadas pueden encontrarse ansiosas, desorientadas, con sensaciones de irrealidad, y
ensimismadas. Ante situaciones como esta ltima, a menudo pueden comenzar a tener pensamientos
irracionales, que las invaden en forma constante e involuntaria, desbordando los sentimientos de la
persona afectada.
En la medida que estas ideas irracionales vayan en ascenso, la persona puede inclusive llegar al
desmayo o desvanecimiento.
Es aqu donde la tcnica de distraer su atencin de sus ideas recurrentes, es efectiva. Si usted tiene al
frente a familiares de afectados que desconocen la situacin de sus seres queridos, puede aportarle
informacin de ltima hora que le puede ser til, darles bebidas, comidas, todo lo que ayude a interrumpir
estos flujos de pensamientos negativos.
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