FOLHETOS SNR N.

56

SADE MENTAL
REABILITAO
E
CIDADANIA

MINISTRIO DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL

SECRETARIADO NACIONAL PARA

A REABILITAO E INTEGRAO
DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Editor: Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das

Pessoas com Deficincia
Capa: Eugnia Santos
Local e Data de Edio: Lisboa, 2006
Coleco: Folhetos SNR, N. 56
ISBN: 972-9301-99-9
978-972-9301-99-5
Montagem e Impresso: Tipografia Macarlo, Lda.
Depsito Legal: 245294/06

SADE MENTAL
REABLITAO
E
CIDADANIA

SECRETARIADO NACIONAL PARA A REABILITAO E INTEGRAO DAS PESSOAS COM DEFICINCIA

2006

ndice

Prefcio
de Maria Joo Heitor dos Santos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sade Mental: do Hospital Comunidade,

dos Cuidados Cidadania
de Isabel Fazenda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Preveno do Estigma Social da Doena Mental

de Ftima Jorge-Monteiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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Estigma & Sade Mental

de Delfim Oliveira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25

PREFCIO
Em Portugal, tem vindo a ocorrer um movimento progressivo, no sentido de uma prestao de cuidados de sade
mental, baseada num espectro comunitrio e hospitalar. certo
que tem havido uma evoluo nos servios de sade mental
mas tambm sabemos que uma mudana de atitudes, quer de
profissionais, quer do pblico em geral, indispensvel.
Os autores dos textos que so aqui apresentados, figuras de referncia no panorama nacional da sade mental,
descrevem aspectos do modelo que hoje em dia reconhecido
pela Organizao Mundial de Sade, o modelo de Sade Mental
Comunitria. Conceitos e questes como sade mental e direitos humanos, doena mental e estigma, so aqui exemplarmente desenvolvidos. A complexidade dos problemas colocados
pela perturbao mental e pela excluso social devida ao estigma exige a unio de esforos e de recursos, numa aco
concertada e articulada, a valorizao de redes de suporte
social e o estabelecimento de parcerias.
H questes que embora latentes s agora se comeam
a debater mais amplamente e de forma articulada, tais como os
problemas associados deficincia e doena mental, sobretudo nas franjas etrias com maior insuficincia de respostas.
No que se refere ao planeamento e avaliao de
servios, embora se tenha vindo a assistir a um trabalho regular
mas lento neste mbito, estamos presentemente num momento
mais propcio para uma (re)organizao dos cuidados de sade
mental e do apoio social. Esta (re)organizao dever ser
encarada numa perspectiva de reabilitao psicossocial e de
3

desinstitucionalizao, incluindo, por definio, a no institucionalizao e a mobilizao de respostas comunitrias, no

necessariamente de servios e estruturas, mas de cuidados e
apoio.
As medidas a implementar, centradas na pessoa que
sofre, devero passar pela participao dos utentes e familiares
como exerccio de cidadania plena. Temos de ser pragmticos e
inovadores, racionais e criativos, procurando evitar sobreposies e lacunas e utilizando modelos complementares e
integradores, em que a prestao de cuidados e de apoio
modulada pelas necessidades de cada indivduo, tendo em vista
o seu projecto de vida.
A anlise do histrico associado ao papel de diferentes
correntes psiquitricas e da experincia em diversos pases revela-nos sucessos e fracassos com os quais podemos aprender.
preciso acabar com mitos e, quer as medidas mais
estratgicas que se tomem, quer as intervenes mais prticas,
no terreno, todas elas devem ser baseadas na evidncia. A
existncia de canais de comunicao e informao entre a cincia e investigao e os decisores polticos e profissionais
necessria, para que sejam tomadas as decises mais adequadas e efectuadas as melhores abordagens na prtica do
dia-a-dia.
Temos de estar preparados e dispor de tecnologias, quer
biolgicas, quer psicossociais, para fornecer as respostas com
melhor custo-efectividade e, simultaneamente, dar espao e
permitir processos como os de empowerment e de recovery.
O Ministrio da Sade tem um Plano Nacional de Sade
com durao at 2010. A sade mental uma das prioridades
deste plano e est a ser elaborado, na Direco-Geral da
Sade, um plano nacional de sade mental. Por outro lado,
Portugal assumiu compromissos em 2005 na Conferncia de
Helsnquia e na Conferncia do Luxemburgo.
4

Pela primeira vez, h um plano europeu da Organizao

Mundial de Sade para a sade mental e brevemente existir
uma estratgia para a sade mental na Unio Europeia, que
incluir a promoo da sade mental e a preveno da doena
mental.
A Rede de Referenciao de Psiquiatria e Sade Mental,
homologada em 31 de Outubro de 2005 pela Senhora
Secretria de Estado Adjunta e da Sade, reconhece que, para
alm dos servios de sade mental da rede oficial, as instituies do sector social da sade so peas fundamentais na
prestao de cuidados nesta rea. Quando falamos de recursos
no nos podemos esquecer das autarquias e das IPSS que, a
par com os servios oficiais, da sade e de outros sectores, so
cruciais quer para as pessoas com doena mental, quer para
aquelas com deficincia mental ou com comorbilidade.
O Secretariado Nacional para a Reabilitao e
Integrao das Pessoas com Deficincia constitui um parceiro
inquestionvel numa rea como a da sade mental.
Vamos pois desenvolver sinergias para a promoo de
uma sade mental, numa perspectiva de bem-estar, transversalmente e intersectorialmente, na doena, na deficincia e na
populao em geral.

Maria Joo Heitor dos Santos*

* Directora de Servios de Psiquiatria e Sade Mental da Direco-Geral da Sade

Representante da Sade Mental na Comisso de Acompanhamento do Plano Nacional de Sade.

SADE MENTAL: DO HOSPITAL

COMUNIDADE, DOS CUIDADOS CIDADANIA
Isabel Fazenda*

As questes relacionadas com a sade mental e a

doena mental so complexas porque afectam as pessoas
como um todo, na sua individualidade e na sua relao com os
outros e o meio envolvente. Por isso necessrio debruarmo-nos sobre os conceitos de sade mental e doena mental e
sobre os mitos que esto associados a esta doena, herana
que recebemos de muitos sculos e que est ainda fortemente
enraizada na nossa cultura.
A forma de encarar e tratar a doena mental evoluiu ao
longo dos tempos, desde a excluso e a encarcerao abordagem na comunidade.. Vou traar em linhas gerais esta
evoluo e caracterizar o modelo que hoje em dia reconhecido pela Organizao Mundial de Sade, o modelo de Sade
Mental Comunitria. Deter-me-ei sobre o tema da Reabilitao
Psicossocial e apontarei algumas tendncias inovadoras, como
a perspectiva dos direitos humanos, o empowerment e a participao dos utentes e familiares no planeamento e avaliao de
servios. Estas tendncias vo no sentido de acrescentar
organizao da prestao de cuidados de sade mental e de
apoio social a perspectiva da cidadania.

* Assessora do Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia

1. Conceitos de deficincia mental, doena mental e

sade mental
necessrio desfazer uma confuso muito comum entre
deficincia e doena mental, que impede que tenhamos uma
viso correcta das necessidades e das formas de tratamento
adequadas a cada situao.
A deficincia mental no , em si mesma, uma doena,
embora possa resultar de uma afeco orgnica ou uma alterao gentica, que ocorre nascena ou na infncia. Est definida na ICD10 (International Classification of Diseases) como
uma condio interrompida ou incompleta do desenvolvimento
da mente, caracterizada por limitaes das capacidades cognitivas durante o perodo de desenvolvimento, do que resultam
dois aspectos:
Funcionamento intelectual abaixo da mdia;
Incapacidade de adaptao s exigncias culturais da
sociedade.
Embora seja possvel aumentar as competncias da
pessoa com deficincia mental atravs da aprendizagem e da
reabilitao, nunca ser possvel atingir um funcionamento intelectual e social completo.
A doena mental mais difcil de definir porque abrange
um leque alargado de perturbaes que afectam o funcionamento e o comportamento emocional, social e intelectual, mais
por desadequao ou distoro do que por falta ou deficincia
das capacidades anteriores doena. As doenas mentais
manifestam-se em determinado momento ao longo da vida,
antes do qual no existem alteraes ou perda de capacidades.
A Organizao Mundial de Sade divulgou em 2001 a
seguinte definio: A perturbao mental caracteriza-se por
alteraes do modo de pensar e das emoes, ou por desadequao ou deteriorao do funcionamento psicolgico e social.
Resulta de factores biolgicos, psicolgicos e sociais.
(Relatrio Mundial da Sade 2001).
7

Portanto, na doena mental no existe uma insuficincia

mas uma alterao, com diversos graus de gravidade, que pode
ser tratada, em muitos casos curada, podendo ser aguda ou
crnica (de curta ou de longa evoluo). Se se verifica uma
deteriorao das capacidades ela um resultado da doena e
no uma condio inicial.
O conceito de sade mental ainda mais lato, mas foi
tambm definido pela OMS em 2001, como :
Um estado de bem-estar subjectivo
Capacidades de comunicao e relacionamento interpessoal
Competncias na vida pessoal e social
Capacidades de autonomia e escolha de um projecto
de vida
Auto-realizao intelectual e emocional
Adequao realidade
A sade mental depende tanto de factores pessoais
como ambientais e pode ser promovida atravs de programas
adequados, da melhoria das condies sociais e da preveno
do stress e outros factores de risco, e da luta contra o estigma.
2. Mitos associados doena mental
O mito da incurabilidade, que tem origem em pocas em
que de facto no se conhecia nenhum tratamento para as doenas
mentais, est hoje mais atenuado devido descoberta dos psicofrmacos e de novos mtodos psicoteraputicos e psicossociais. Mesmo assim ainda uma crena comum a ideia de que
uma doena mental para toda a vida.
O mito da perigosidade, ligado necessidade de controle da agressividade atribuda s pessoas com doenas mentais,
ainda se encontra muito difundido na opinio pblica, e reforado por referncias nos meios de comunicao a crimes
8

cometidos por doentes mentais. De facto, vrios estudos tm

demonstrado que a percentagem de doentes mentais que so
perigosos no superior percentagem de indivduos violentos
que se encontra na populao em geral.
O mito da incapacidade aquele que mais contribui para
a marginalizao e excluso das pessoas com perturbaes
mentais. A ideia de que estas pessoas no so capazes de trabalhar, de assumir responsabilidades, de gerir os seus bens, de
educar os seus filhos, de gerir um negcio, de tomar decises,
est muito difundida, mas j no se coaduna com os progressos
do tratamento e da reabilitao.
Finalmente o mito da perda de direitos o mais grave do
ponto de vista da discriminao porque produz invisibilidade.
uma prtica comum ainda em alguns sistemas legais, negar s
pessoas com perturbaes mentais os direitos civis, o direito de
votar, de casar e constituir famlia, de perfilhar ou adoptar, de dispor dos seus bens. necessrio salvaguardar que estas medidas
se aplicam apenas em situaes indispensveis para a proteco
do doente ou dos seus familiares que dele dependam.
Os direitos sociais esto j garantidos pelas normas em
vigor na maior parte dos pases, tal como o direito de viver na
comunidade, de ter um emprego, de ter acesso aos cuidados
mdicos e proteco social, de participar na sociedade, mas de
facto, na prtica nem sempre so respeitados nem promovidos.
3. Do Hospital Comunidade
A evoluo das formas de encarar e tratar as doenas
mentais teve uma viragem significativa no sec.XIX, quando a
loucura comeou a ser considerada uma doena, um problema de sade, e j no uma questo de manuteno da
ordem pblica. O incio da Psiquiatria como profisso e como
disciplina mdica implica a mudana de nome dos asilos, que
at a acolhiam no s os loucos como os pobres, indigentes
e outros marginalizados da sociedade, e que passam a ser
9

chamados Hospitais Mentais, assim como a preocupao

com o diagnstico e o tratamento dos doentes mentais.
A psiquiatria custodial caracteriza-se assim pelo afastamento dos doentes da sua famlia e comunidade para serem
encerrados em grandes instituies fechadas e isoladas, construdas fora dos centros urbanos. A perda da individualidade e da
identidade, a degradao das condies de vida, a ruptura com os
laos familiares e sociais, e muitas vezes os maus tratos fsicos, a
negligncia e o abandono, produziram uma nova doena o hospitalismo, e uma nova alienao a excluso social.
S a partir da descoberta dos psicofrmacos, e atravs
do impacto do Movimento para a Desinstitucionalizao, foi possvel comear a mudar estas atitudes da sociedade. Primeiro
pela melhoria das condies de vida nos Hospitais, da terapia
ocupacional, da psicoterapia institucional, e mais tarde pela contestao radical dos Hospitais Mentais como instituies totalitrias. A anti-psiquiatria veio pr em questo os mtodos de
encarceramento e tratamento dos doentes mentais, e a desinstitucionalizao iniciou, nos Estados Unidos e por toda a
Europa um processo de encerramento dos Hospitais
Psiquitricos e sua substituio por servios na comunidade.
O Movimento da Desinstitucionalizao iniciou-se no
Estados Unidos onde se verificou um impacto muito negativo,
porque o esvaziamento dos Hospitais no foi acompanhado por
uma adequada criao de estruturas na comunidade, o que fez
com que muitos doentes se tornassem sem abrigo ou fossem
presos por delitos menores.
A desinstitucionalizao teve o seu expoente mximo em
Itlia, com o Movimento da Psiquiatria Democrtica, iniciado por
Franco Basaglia. Este movimento teve um carcter claramente
poltico e levou publicao pelo governo, da Lei 180, em 1978,
que decretou o encerramento de todos os Hospitais
Psiquitricos e a criao de Centros de Sade Mental e de
residncias para alojamento dos doentes sados dos Hospitais.
O advento da Psiquiatria Comunitria veio finalmente
propor uma nova forma de tratar os doentes mentais na comunidade, sem os afastar da sua famlia e das suas redes de
10

pertena, atravs de Centros de Sade Mental ou de Unidades

de Psiquiatria nos Hospitais Gerais. Os internamentos passaram a ter uma durao limitada, pois o seu objectivo ultrapassar a crise, a fase mais aguda da doena, fazer um
diagnstico e instituir um plano teraputico, e a seguir o doente
acompanhado em ambulatrio.
Este modelo de tratamento implica vrias mudanas e
princpios bem definidos, tais como:
Existncia de uma rede de servios que prestam cuidados diferenciados, desde a consulta externa, o hospital de
dia ou unidade de dia, o internamento de curta durao,
as equipas de interveno na crise, as unidades de
reabilitao, as residncias protegidas, etc.
Integrao no Servio Nacional de Sade, ou seja, os
servios de sade mental j no so uma estrutura
parte, esto integrados nos Hospitais Gerais e Centros
de Sade.
Continuidade de cuidados, que significa que a mesma
equipa deve ocupar-se do doente ao longo da evoluo
do seu tratamento e reabilitao, ou haver articulao
estreita entre as diversas equipas que intervm na situao do doente e da sua famlia.
Articulao com os servios da comunidade, visto que
o objectivo do tratamento j no apenas a eliminao
dos sintomas, mas tambm a melhoria da qualidade de
vida e da integrao social e profissional. Para atingir
estes objectivos, os servios de sade mental tm que
se articular com outros servios que dispem de recursos diferentes e adequados a esse fim, como escolas,
centros de emprego e formao profissional, servios
de segurana social, instituies particulares de solidariedade social, centros paroquiais, juntas de freguesia, etc. A complexidade dos problemas postos pela
perturbao mental e pela excluso social devida ao
11

estigma exige a unio dos esforos e dos recursos

numa aco concertada, a valorizao das redes de
suporte social, e o estabelecimento de parcerias.
Importncia da reabilitao psicossocial, da integrao
social e do apoio s famlias.
Participao dos utentes e familiares no planeamento e
avaliao dos servios.
4. Reabilitao Psicossocial
A Reabilitao Psicossocial uma perspectiva relativamente recente, que se baseia na convico de que possvel
ajudar a pessoa a ultrapassar as limitaes causadas pela sua
doena, atravs da aprendizagem de competncias e de novas
capacidades. Tambm necessrio sensibilizar a comunidade
para a aceitar e diminuir as barreiras que a sociedade coloca
sua integrao, na escola, no emprego, nos grupos sociais e de
lazer, na famlia. preciso promover a autonomia e o exerccio
dos direitos, atravs do empowerment das pessoas que tm
perturbaes mentais e da advocacia junto da sociedade. preciso criar redes de suporte social que dem apoio s competncias adquiridas e a desenvolver.
A definio de Reabilitao Psicossocial da OMS (2001)
inclui todas estas vertentes: A reabilitao psicossocial um
processo que oferece aos indivduos que esto debilitados,
incapacitados ou deficientes, devido perturbao mental, a
oportunidade de atingir o seu nvel potencial de funcionamento
independente na comunidade. Envolve tanto o incremento das
competncias individuais como a introduo de mudanas
ambientaisOs principais objectivos so a emancipao do
utente, a reduo da discriminao e do estigma, a melhoria da
competncia social individual e a criao de um sistema de
apoio social de longa durao.
A Reabilitao Psicossocial intervm em diversas reas,
tais como:
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 Treino de competncias pessoais e sociais

Formao profissional
Emprego apoiado e emprego protegido
Empresas de insero
Residncias comunitrias
Actividades ocupacionais, culturais e de lazer
Grupos de auto-ajuda com utentes ou famlias
Empowerment
Luta contra o estigma
5. Filosofia de cuidados
No nosso pas, o processo de desinstitucionalizao e a
reforma dos servios de psiquiatria tem sido lenta e difcil, com
vrios acidentes de percurso e propostas de reorganizao
deixadas na gaveta. No entanto, a partir de 1998, verificaram-se
alguns avanos nas polticas de desinstitucionalizao, reabilitao e criao de estruturas na comunidade.
A integrao dos cuidados de sade mental nos
Hospitais Gerais e no Servio Nacional de Sade veio beneficiar
o sistema de sade mental com uma filosofia de cuidados que
foi sendo implantada pelo Ministrio da Sade, e que assenta
em alguns pressupostos:
Melhoria da qualidade de vida dos utentes e no apenas tratamento dos sintomas
Avaliao das necessidades de sade e sociais
Interveno centrada no utente
Sistema integrado de cuidados de sade e de apoio
social
Articulao dos servios de sade com outros sectores
Preocupaes de avaliao e qualidade
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 Definio de metas em termos de ganhos em sade

(eficcia e eficincia)
Parcerias entre servios pblicos e privados
Foi conseguida uma cooperao entre o Ministrio da
Sade e a Segurana Social para a criao de estruturas na
comunidade, atravs do Despacho Conjunto 407/98 que prev
o financiamento de unidades residenciais (Unidades de Vida) e
ocupacionais (Fruns Scio-ocupacionais).
O desenvolvimento e expanso das ONG ou IPSS permitiu pr em prtica estas unidades, assim como diversos
servios de reabilitao profissional. Alis, de referir o papel
inovador e dinamizador destas organizaes, desde o incio dos
anos 90, na implantao dos servios de reabilitao psicossocial, que no existiam at a, colmatando assim uma grave lacuna do nosso sistema de cuidados de sade mental.
Os hospitais psiquitricos tambm investiram na reabilitao com a criao de Unidades de Reabilitao dentro do
hospital e/ou parcerias com as IPSS. Os Departamentos de
Psiquiatria dos Hospitais gerais desenvolveram Unidades de
Dia e parcerias com as IPSS para os servios de reabilitao na
comunidade.
6. Filosofia de participao
A evoluo que acabei de descrever, ainda que muito positiva, no me parece suficiente. necessrio introduzir tambm
uma filosofia de participao, que permita, alm da prestao de
cuidados, a promoo da cidadania, e isso implica:
A participao dos utentes e familiares na deteco das
necessidades, no planeamento de medidas e na avaliao dos servios. Para que isto acontea preciso
que utentes e famlias tenham oportunidades e apoio
para se organizarem, e que os rgos do poder estejam abertos sua participao
14

 O reconhecimento dos direitos das pessoas com perturbaes mentais a fazerem-se ouvir, manifestarem os
seus desejos e opes, e assumirem o controle das
suas vidas
A promoo dos grupos de auto-ajuda e do associativismo, como forma de empowerment e de representao de interesses
A luta contra o estigma e a discriminao, pelo desafio
aos preconceitos e pela demonstrao em situaes
reais e participao nos contextos naturais, que as pessoas com doenas mentais tm capacidades e direitos
Para complementar esta perspectiva de participao e
cidadania, incluo aqui as prioridades definidas na Conferncia
Ministerial Europeia da OMS sobre a Sade Mental, que se realizou na Finlndia em Janeiro de 2005:
i. Fazer compreender a importncia do bem-estar mental
ii. Lutar colectivamente contra a estigmatizao, a discriminao e a desigualdade, e responsabilizar e
apoiar as pessoas com problemas de sade mental e
a sua famlia de forma a que possam participar activamente neste processo
iii. Conceber e pr em prtica sistemas de sade mental
completos, integrados e eficazes, englobando a promoo, a preveno, o tratamento, a reabilitao e a
integrao social
iv. Responder necessidade de dispor de pessoal competente e eficaz em todos estes domnios
v. Reconhecer a experincia e a competncia dos
utentes e dos cuidadores, inspirando-se nela para a
planificao e a organizao dos servios de sade
mental.

15

PREVENO DO ESTIGMA SOCIAL

DA DOENA MENTAL
Ftima Jorge-Monteiro*

Apesar de as doenas mentais serem uma realidade

bastante comum, os dados da O.M.S. (2001) referem que uma
em cada quatro pessoas poder ser afectada, ao longo do seu
percurso de vida, por um problema de ordem mental. Contudo,
este um assunto sobre o qual se debate pouco de forma
alargada e, quando se debate, normalmente surge associado a
factos ou ocorrncias de carcter negativo.
Este tipo de situaes e circunstncias so redutores e
veiculam apenas informao particular e especfica, sendo frequentemente, por isso, desajustada e at contraditria em
relao situao da maioria das pessoas com experincia de
doena mental.
A concentrao da ateno da opinio pblica em episdios negativos ou exclusivamente focalizados na descrio das
caractersticas e dos sintomas das doenas mentais, no contextualizando os acontecimentos nem as situaes vividas,
tende a acentuar os sentimentos de insegurana por parte da
sociedade em geral e a contribuir para a criao de categorias
e esteretipos que, por sua vez, esto na origem dos processos
de estigmatizao e de discriminao social.

* Presidente da Federao Nacional de Entidades de Reabilitao de Doentes Mentais

16

A comunicao social, tal como outras instituies sociais, partilham o pensamento dominante da sociedade em
relao s pessoas com doena mental, pelo que, no realizando uma abordagem mais alargada aos contextos especficos
para promover a aproximao do pblico a essa realidade vivida, contribuiro tambm para o reforo dessa viso distorcida
da doena mental.
Com frequncia vemos e somos confrontados com caricaturas ou programas que ridicularizam as vivncias das pessoas com doena mental. Neste caso, trata-se de acentuar um
imaginrio pblico atravs de representaes irrealistas e de utilizao de linguagem discriminatria para descrever e identificar
as pessoas com doena mental.
Paralelamente, at anos recentes, e devido dificuldade
em apoiar as pessoas com doena mental, as solues mais
conhecidas e frequentes - os grandes hospitais psiquitricos isolavam as pessoas com doena mental das suas comunidades e das suas redes familiares.
Para alm da apreenso que resulta do aparecimento da
doena em si mesma e do receio provocado por uma situao
que no se compreende, a manuteno das pessoas com
doena mental numa organizao que limitava a liberdade de
circulao e o contacto com as outras pessoas, tem tido como
consequncia o desconhecimento e o aumento do receio e at
a incapacidade em relacionar-se com as pessoas que vivem
uma doena mental, aparecendo esta como um forte estigma do
qual as pessoas em geral procuram distanciar-se.
Existem, assim, mitos frequentes acerca da doena
mental, como alguns que podemos enunciar aqui.
Mito - as pessoas com doena mental so violentas
e perigosas
Acontece que (de acordo com as estatsticas), as pessoas com doena mental podem ter tantos problemas de violncia como outros grupos populacionais. Pelo contrrio, con-

17

sidera-se at que, nas estatsticas de vitimao, os doentes

mentais apresentam maior risco de serem vtimas de violncia
eles prprios do que a maioria das pessoas (agresso, abuso...);
Mito - a doena mental deve-se pobreza e/ou pouca
inteligncia
Em relao a estes aspectos, no existem at agora
estudos que comprovem esta relao causal. Em geral, a
doena mental, tal como outras doenas fsicas, pode afectar
qualquer pessoa, independentemente da sua idade, emprego
ou habilitaes escolares;
Mito - a doena mental causada por fraqueza individual
Embora a vontade das pessoas com doena mental seja
uma parte fundamental do seu prprio recovery, estas no
escolhem ficarem doentes, trata-se de uma doena e no de
uma fraqueza de carcter;
Mito - a doena mental uma doena rara
Efectivamente, existem muitas perturbaes de ordem
psicolgica e psquica que provocam bastante sofrimento e
perda de oportunidades a muitas pessoas em todo o mundo.
Tendo em considerao todas estas circunstncias, o
estigma e a discriminao so um grande obstculo participao social e para o recovery da doena mental, pelo facto
de restringirem as oportunidades a que as pessoas com
doenas mentais tm direito.
Diversos estudos revelaram que, devido discriminao,
as pessoas com doena mental so bastante afectadas na sua
auto-estima, devido percepo que tm da desvalorizao
que lhes atribuda e da rejeio social que constantemente os
atinge (Link, Bruce-G; et al, 2001).
18

Estes autores identificaram mesmo trs formas especficas de discriminao: a discriminao directa, a discriminao
estrutural e a discriminao pessoal, quando as prprias pessoas com doena mental acabam por interiorizar os esteretipos que esto institudos socialmente.
COMO PREVENIR O ESTIGMA E A DISCRIMINAO
DA DOENA MENTAL?
O forte impacto destas circunstncias na vida das pessoas com doena mental tem levado ao surgimento de campanhas e iniciativas levadas a cabo por organizaes de defesa
cvica (advocacy) e, mais recentemente, aos primeiros estudos
de investigao acerca dos factores que esto na origem do
prprio fenmeno, bem como acerca da eficcia da informao
disponibilizada nas campanhas contra o estigma (Watson,
Corrigan, 2005).
Por exemplo, numa pesquisa recente (Corrigan, et al.,
2001) os autores referem que existe uma forte correlao entre
os sentimentos de medo revelados e o nvel de distncia social
do pblico em relao doena mental, devido raridade dos
contactos.
Defendem, por isso, que a abordagem mudana social
implica intensificar a familiaridade do pblico com as pessoas
com experincia de doena mental e dessa forma combater o
estigma e a discriminao.
Outros autores referem tambm (Read e Harre, 2001),
que os programas anti-estigma devem abandonar as estratgias
assentes em explicaes com base na doena porque, apesar
de aumentarem o nvel de informao disponvel junto da populao, no revelaram ter qualquer impacto na reduo do medo,
devendo, pelo contrrio, focalizar-se no aumento do contacto
porque o factor contacto directo com pessoas com doena
mental revelou estar relacionado com atitudes mais positivas
por parte da populao, ou seja, as experincias de comparao realizadas concluram que a estratgia de contacto directo
19

apresentava melhores resultados na mudana de atitudes do

pblico.
Encontramos, por isso, propostas (Corrigan et al., 2001)
que vo no sentido de apresentar estratgias para mudar as atitudes discriminatrias, atravs de aces de crtica (protesto)
que procuram denunciar as atitudes estigmatizantes, as de tipo
educativo que procuram reformular os mitos sobre a doena
mental atravs da apresentao de interpretaes alternativas e
as de contacto directo que estabelece uma forte proximidade
e coloca desafios s representaes partilhadas pela maioria
das pessoas.
Watson e Corrigan (2005) explanam que, em relao s
estratgias de crtica/protesto, estas procuram trazer luz do
dia a injustia causada por determinados estigmas e apelam
para que as pessoas parem de pensar de determinado modo.
Muitas organizaes de defesa cvica dedicam-se a esta
estratgia de forma regular com o propsito de conseguir com
isso mudanas de atitudes e a sua aco tem grande impacto
junto dos meios de comunicao, por exemplo. Contudo, esta
abordagem pode ter um efeito contrrio de acentuar ou alargar
um preconceito junto de outras pessoas que nunca tinham pensado daquela maneira, porque no aceitam lies de como
pensar. Paralelamente, esta actuao denuncia, mas s por si
no fornece um modelo alternativo ou uma referncia que as
pessoas possam observar e adoptar.
Em relao s estratgias educativas / sensibilizao,
estes autores referem que se procura alterar os esteretipos
sobre a doena mental atravs do fornecimento de informao
e elementos factuais, confrontando as audincias com argumentos fortes acerca de uma determinada realidade. No entanto,
tambm neste caso, mesmo perante informao fidedigna que
revela que as pessoas com doena mental no so mais
perigosas do que outras pessoas quaisquer, por exemplo, pode
acontecer que os ouvintes/participantes possuam um referencial
que, pelo contrrio, reenquadra a informao de modo a concluir de forma diferente. Ou seja, os esteretipos podem ser
muito resistentes a nova informao e, neste caso, as aborda20

gens educacionais apresentam-se insuficientes para alterar as

atitudes de discriminao.
Da que, o contacto interpessoal com membros do
grupo estigmatizado se apresente como um meio eficaz para
reduzir o preconceito intergrupal, devendo abranger quatro elementos (Pettigrew e Topp cit por Watson e Corrigan, 2005):
estatuto equitativo entre os grupos; objectivos comuns; ausncia de competio e que o contacto seja enquadrado
ou patrocinado por uma entidade reconhecida socialmente
(eg: organizao de empregadores, uma organizao comunitria,...). Alguns estudos, que controlaram as condies enunciadas, revelaram que existia uma importante reduo do preconceito e promoo de atitudes positivas em relao s pessoas com doena mental mas, principalmente, quando o contacto envolvia uma relao face-a-face e em contextos de trabalho ou organizacionais.
Tendo por base esta informao, resultante de recentes
estudos e investigao, mas tambm a inspirao e a aprendizagem do movimento de ajuda mtua das pessoas com
doena mental, considero determinante a implementao de um
conjunto de processos colectivos de empowerment com vista
diminuio do estigma e da discriminao da doena mental.
Ou seja, a vivncia das pessoas com doena mental nos
contextos naturais (comunidade), o exerccio da cidadania com
base na possibilidade de escolha e da existncia de oportunidades reais de participao, bem como a defesa de direitos
atravs das suas diversas formas, a existncia de organizaes
de representao de pessoas com experincia de doena mental e de familiares e ainda a criao de uma agenda acadmica
inclusiva e socialmente responsvel e que se apresenta no
quadro seguinte:

21

MECANISMOS DE EMPOWERMENT/
/DIMINUIO ESTIGMA
Integrao das pessoas com doena mental na comunidade / desinstitucionalizao dos hospitais
Exerccio da cidadania, promoo e defesa de direitos
das pessoas com doena mental
Promoo de organizaes independentes de representao das pessoas com doena mental
Realizao de investigao sobre a integrao e participao na comunidade / doena mental

Para a construo deste modelo de referncia significativa a noo de liderana comunitria apresentada pelo
National Extension Task Force on Community Leadership (1986
cit por Langone, 1992), que refere que a liderana envolve
influncia, poder e interveno nas tomadas de deciso pblicas e numa ou mais esferas de actividade, sendo que as esferas
de actividade podem incluir uma organizao, uma rea de
interesse, uma instituio, uma cidade, uma localidade ou uma
regio.
O empowerment comunitrio remete-nos para a dimenso scio-poltica e diz respeito capacidade de uma comunidade responder aos problemas colectivos (Rich et al, 1995).
Em relao a esta dimenso de liderana das pessoas
com experincia de doena mental, aquela onde existe um forte
dficit no nosso contexto nacional, devem ser equacionadas as
estratgias de empowerment e as etapas que podem promover
um sentimento de comunidade, atravs de ligaes formais e
informais com vista implementao de estruturas iniciais de
22

liderana comunitria e tambm promover a mudana da

imagem tradicional das pessoas com doena mental junto da
comunidade em geral, nomeadamente, atravs do aumento da
frequncia de contacto e participao na comunidade, da divulgao de informao e formao junto da populao em geral
sobre as possibilidades de recovery da doena mental.

Referncias Bibliogrficas
Canadian Mental Health Association CMHA. (1993). The Myths
of Mental Illness.
Corrigan, P-W; River, L. P.; Lundin, R.; Penn, D.; UphoffWasowski, K.; Campion, J.; Mathisen, J.; Gagnon, C.; Bergman,
M.; Goldstein, H.; Kubiak, M. (2001). Three Strategies for changing attributions about severe mental illness, Schizophrenia
Bulletin, vol 27 (2), pp. 187-195.
Langone, C. A. (1992). Builiding Community Leadership. Journal
of Extension, vol. 30 (4).
Link, B.; Struening, E.; Neese-Todd, S.; Asmussen, S.; Phelan,
J. (2001). Stigma as a barrier to recovery: The consequences of
stigma for the self-esteem of people with mental illnesses.
Psychiatric Services, vol 52 (12), pp. 1621-1626.
Organizao Mundial de Sade (2001). Relatrio sobre a Sade
no Mundo. Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana.
Consultado em 8 de Novembro de 2004 atravs de
http://www.dgsaude.pt/upload/membro.id/ficheiros/i006020.pdf
Read,J., Harre, N. (2001). The role of biological and genetic
causal beliefs in the stigmatisation of mental patients, Journal
of Mental Health, Vol. 10 (2), pp. 223-235.
23

Rich, R.C., Edelstein, M., Hallman, W., Wandersman, A. (1995).

Citizen Participation and Empowerment: the case of local hazards. American Journal of Community Psychology, vol. 23 (5),
pp. 657-675.
Watson, A., Corrigan, P., (2005). Challenging Public Stigma: a
Targeted Approach. In Corrigan, P. (Ed.), On the Stigma of
Mental Ilness: Practical Strategies for Research and Social
Change, (pp.281-295) American Psychological Association:
Whashington.
Zimmerman, M. (1998). Empowerment and community participation: a review for the next millenium. Actas do II Congresso
Europeu de Psicologia Comunitria, ISPA, pp. 17-42.

24

ESTIGMA & SADE MENTAL

Delfim Oliveira*
A doena mental com frequncia relacionada com o
mendigo que deambula pelas ruas, que fala sozinho, com a mulher que aparece na TV dizendo ter 16 personalidades e com o
homicida louco que aparece nos filmes.
Palavras como maluco, esquizofrnico, psicopata e
manaco, so vulgarmente utilizadas na linguagem do dia-adia.
As pessoas olham-se e dizem: Isto no me vai acontecer de modo nenhum, no sou maluco, venho de uma famlia
slida, ou, ento, a doena mental no me afecta, isso problema dos outros.
O Estigma relacionado com a doena mental provm do
medo do desconhecido, dum conjunto de falsas crenas que
origina a falta de conhecimento e compreenso.
Com este texto, procura-se que haja uma melhoria do
conhecimento, desmistificando falsas crenas e esteretipos e
fornecendo novos dados acerca da doena mental e das pessoas que dela sofrem.
ALGUNS CONCEITOS ERRADOS SOBRE DOENA MENTAL

As pessoas que sofrem de doenas mentais no iro

nunca recuperar?
As doenas mentais tratam-se e muitos doentes recuperaram a sade.
As doenas mentais devem ser encaradas do mesmo
modo como se olha para as doenas fsicas. Tal como o cancro
* Presidente da Associao de Doentes Depressivos e Bipolares

25

e as doenas de corao, sabe-se que muitas doenas mentais

tm causas definidas, requerendo cuidados e tratamento.
Quando os cuidados e o tratamento so prestados, de esperar uma melhoria ou recuperao, permitindo s pessoas
regressarem comunidade e retomarem vidas normais.
Infelizmente, os preconceitos impedem que as pessoas,
uma vez recuperadas das doenas mentais, consigam dar os
passos para reingressar na vida vocacional, familiar e social,
com total plenitude. Este obstculo, vem bloquear os esforos
que permitiriam que as suas vidas seguissem cursos to normais e produtivos quanto possvel.
As pessoas com doenas mentais so violentas e
perigosas para a sociedade?
Essas pessoas apresentam tantos riscos de crime como
os outros elementos da populao em geral. Depois de recuperados e de regresso comunidade, estes doentes tm maior
tendncia para se mostrarem ansiosos, tmidos e passivos, mais
sujeitos a serem vtimas de crimes violentos, do que autores dos
mesmos.
Uma pessoa que tenha tido acompanhamento psiquitrico, mas sem passado criminal, tem menos probabilidades de vir
a ser preso do que a mdia dos cidados.
As pessoas que receberam tratamento psiquitrico so
instveis podendo perder o controlo a qualquer momento?
A maioria das pessoas com doenas mentais tm maior
tendncia para se afastarem do contacto social, do que de se
confrontarem agressivamente com outros.
O receio que a sociedade tem da sua violncia infundado, no sendo uma razo vlida para lhes serem negadas
oportunidades de emprego, casa ou amizades. Os peritos afirmam que a maior parte das recadas aparecem gradualmente e
no de forma abrupta. Se os mdicos, amigos, famlia e os
prprios doentes estiverem atentos aos sinais premonitrios da
doena, as crises podem facilmente ser detectadas e tratadas
convenientemente, antes de se tornarem demasiado graves.
26

As pessoas que foram tratadas de perturbaes mentais

so empregados de baixa qualidade?
Muitas pessoas recuperadas de uma doena mental revelam-se excelentes empregados, havendo muitos patres a
declarar que so mais pontuais e assduos que outros colegas.
Demonstram serem iguais no que se refere motivao, qualidade de trabalho e durao de tempo no emprego.
Entenda-se que algumas destas pessoas esto sujeitas
a recadas, que podem causar perodos de ausncia dos seus
empregos. No entanto, atravs de programas que permitam
horrios flexveis e perodos laborais que se acomodem a estas
interrupes, estas pessoas podem vir a ser empregados produtivos. justo que lhes seja dada uma oportunidade.
As pessoas que recuperaram de uma doena mental
esto mais indicadas para exercerem trabalhos de nvel inferior,
mas nunca posies de responsabilidade?
Em todas as pessoas, a capacidade de progresso
numa carreira depende dos talentos pessoais, da destreza, da
experincia e motivao. O mesmo se passa com as pessoas
com doenas mentais. Tem havido muitos exemplos de pessoas
que, tendo recuperado, foram colocadas em lugares de muita
responsabilidade. Podem mesmo ser personalidades destacadas. apenas necessrio algum encorajamento para que
aqueles que recuperaram das doenas mentais possam levar a
cabo as suas tarefas com todas as suas potencialidades.
TIPOS DE DOENAS MENTAIS

A primeira coisa a ter presente para se compreender um indivduo com doena mental, o facto das doenas mentais ou psquicas serem efectivamente doenas e o comportamento disfuncional pode ser mais doloroso para o prprio do que para os outros.
Deve-se tambm reconhecer que um comportamento
problemtico, sem uma causa aparente, pode ser o resultado de
uma doena emocional e no uma falha de carcter.
27

H diversos exemplos de comportamentos problemticos que, manifestados durante um longo perodo de tempo,
podem indicar que a pessoa tem uma perturbao emocional.
Inclui-se neste caso a agressividade, a tristeza excessiva, a preocupao exagerada, a falta de confiana nos outros, o
egosmo e avareza, o abandono e dependncia, o fraco controlo emocional e a hipocondria.
H muitos tipos diferentes de doenas mentais, tais
como:
DEPRESSO E DOENA MANACO-DEPRESSIVA

A Depresso uma doena mental que pode afectar o

humor durante longos perodos de tempo. Os sintomas incluem:
perturbao do apetite e do sono, fadiga e perda de energia, sentimentos de inutilidade, culpa e incapacidade, falta de concentrao e preocupao com a morte, desinteresse, apatia e tristeza.
A Depresso pode afectar pessoas de todas as idades,
desde a infncia terceira idade e, sem tratamento, pode conduzir ao suicdio.
A Doena Manaco-Depressiva ou Doena Bipolar tambm uma doena mental caracterizada por oscilaes do
humor, havendo perodos de extrema exaltao e outros de
depresso profunda.
A fase manaca manifesta-se por um comportamento
hiperactivo, com euforia ou irritabilidade, insnia, discurso e
pensamento rpido e, por vezes, ideias de grandeza.
ESQUIZOFRENIA

A Esquizofrenia uma doena mental grave e crnica

que, sem tratamento, impossibilita a pessoa de se comportar
normalmente na famlia, no trabalho e na comunidade.
Os sintomas incluem: - Alucinaes (vozes e outras),
delrios ou falsas crenas patolgicas que no so corrigveis
28

pela razo, pensamento desorganizado, alteraes dos afectos,

das emoes, do juzo crtico e da vontade.
A pessoa que sofre de esquizofrenia pode falar incoerentemente, deixar de falar, ter respostas emocionais desadequadas, humor embotado ou neutro, ausncia de respostas
emocionais ou perodos longos de exaltao ou depresso,
ideias de perseguio e grandeza ou outras de contedo fantstico. Com um tratamento farmacolgico adequado, grande
parte destes sintomas atenuam-se ou desaparecem.
PERTURBAES ANSIOSAS

H trs principais tipos de perturbaes ansiosas:

Fobias
Perturbao de Pnico
Perturbao Obsessivo-Compulsiva
As pessoas com Fobias sentem imenso terror quando
confrontadas com situaes especficas (estarem em locais
superlotados ou terem de falar em pblico) ou com certos objectos (pontes ou animais, por exemplo).
As fobias podem impedir a pessoa de ter uma vida normal, obrigando o indivduo a fazer adaptaes na actividade
diria, evitando essas situaes ou objectos.
A Perturbao do Pnico caracterizada pelo aparecimento repentino de um sentimento de terror (pnico), sem
causa aparente. Durante o ataque de pnico, a pulsao
aumenta, a respirao torna-se rpida e o doente pode suar ou
ficar com vertigens. A pessoa passa a recear constantemente
que as crises se repitam.
Quem sofre de Doena Obsessivo-Compulsiva tem pensamentos repetitivos, persistentes, involuntrios, de contedo estranho ao Eu e propenso a comportamentos ritualizados, que o
doente no consegue controlar, tais como lavar constantemente
as mos, verificar repetidas vezes, contar, arrumar etc...
29

PERTURBAES DO COMPORTAMENTO ALIMENTAR

A Anorexia Nervosa e a Bulimia so doenas do comportamento alimentar, em ligao com a imagem corporal e o
controle do impulso alimentar. Podem ser graves. Na Anorexia
o doente no come, chegando a passar fome, devido a uma distorcida imagem corporal, que lhe causa averso comida.
A Bulimia um ciclo de encher (consumindo grandes
quantidades de comida) e purgar (quer induzindo o vmito,
quer pelo abuso de laxantes).
Quem sofre de Anorexia ou Bulimia tem uma preocupao excessiva com a comida e um medo irracional de ficar
gordo. 90% dos doentes com Anorexia e Bulimia so do sexo
feminino.
ESTIGMA
Ningum duvida que h um estigma ligado a quem tenha
doena mental. Este estigma ou preconceito isola o indivduo
em relao aos outros, como se fosse uma pessoa marcada
pelo passado de doena.
O estigma abrange aqueles que tiveram ou tm uma
doena mental.
As relaes sociais ficam muitas vezes prejudicadas,
como se o doente fosse um ser parte, objecto, por isso, de
uma discriminao rejeitante.
A discriminao contra as pessoas com doena mental
pode tomar diversas formas:
Uma rapariga que no admitida na universidade
porque supostamente no conseguiu os mnimos
requeridos para a sua admisso, sem que lhe tivesse
sido dada qualquer explicao.
Um homem requereu a obteno de uma casa subsidiada, tendo-lhe sido dito que no havia apartamentos
vagos. Mais tarde vem a saber que duas casas tinham
30

sido arrendadas a outras pessoas duas semanas

depois de lhe terem sido negadas;
Outra mulher trabalhou 6 meses como recepcionista.
Quando explicou ao patro que iria faltar algumas
vezes ao trabalho por estar a fazer uma nova medicao para a sua doena mental, foi despedida.
Com base nesta discriminao , aqueles que se recompuseram de uma doena mental escondem-se frequentemente
atrs de um disfarce, de modo a manter o seu passado secreto, quando se candidatam a novos empregos. pergunta se j
tiveram um colapso nervoso, respondem que no. Se um patro
previdente lhes pergunta a razo de uma falta mais prolongada
ao trabalho, respondem que fizeram uma viagem.
Se tm problemas com uma nova medicao, explicam
ser um tratamento para a diabetes ou para a tiride.
A necessidade de esconder resulta de um receio fundado de se ser rejeitado e desvalorizado, devido a uma doena,
como se esta fosse um mal.
O estigma volta da doena mental pode tomar ainda
uma forma menos evidente. A mais prevalente e, simultaneamente, mais difcil de corrigir a linguagem do dia-a-dia, quer
oral, quer escrita. Embora a terminologia estigmatizante seja,
em geral, demasiado bvia, h tambm formas subtis.
Mesmo o uso generalizado do rtulo doente mental
para classificar as pessoas com doenas mentais, pode tornar-se estigmatizante, para as pessoas, como se fossem membros
de um grupo indesejvel, subentendendo-se que sero sempre
doentes mentais, recusando-lhes o direito de serem considerados cidados como os outros.
Os Media podem contribuir muito para irradicar o estigma, promovendo a compreenso e educao do grande pblico acerca destas doenas, mas tambm podem ser prejudiciais
ao divulgar conceitos errados e negativos, reforando-o em
grande escala.Os debates televisivos e outros programas sensacionalistas mostram, com frequncia, uma verso unilateral
e negativa dos possveis efeitos secundrios causados por
31

algumas formas de tratamento das doenas mentais, no apresentando ao pblico os tratamentos bem sucedidos, que ajudaram e ajudam milhes de pessoas a retomarem as suas vidas
normais. Alguns comediantes da moda, fazem pouco das pessoas que sofrem de doena mental, usando as suas incapacidades como uma fonte de humor mrbido e insalubre. Alguns
publicitrios divulgam imagens estigmatizantes de pessoas com
doenas mentais, como truques promocionais de anncios, que
vo desde a comida, aos automveis, aos jogos de famlia e aos
brinquedos.
O mais importante a reter pelos representantes dos
Media e pelo pblico em geral que os doentes mentais so
pessoas como todas as outras. E que as doenas se tratam,
como as outras.
As pessoas devero ser julgadas pelos seus mritos
prprios, e no pela doena de que sofrem e pelo estigma a ela
ligado. Alis, quando a doena bem tratada medicamente,
sobressai de novo a pessoa saudvel numa grande percentagem de doentes. Houvesse os meios humanos, institucionais
e teraputicos altura das necessidades! Os preconceitos
estigmatizantes so fruto da ignorncia e de uma conscincia
social moralmente negativa. So ainda importantes os obstculos que os doentes que sofrem ou sofreram de doenas mentais
tm de desafiar e ultrapassar, no seu caminho para uma recuperao.
Tornando-nos mais atentos s doenas mentais,
podemos contribuir para criar as merecidas oportunidades a
estas pessoas, permitindo-lhes levar uma vida normal e um
regresso comunidade como membros produtivos, auto-confiantes e capazes de desenvolverem todo o seu potencial.

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Com o apoio financeiro do

INSTITUTO DO EMPREGO E FORMAO PROFISSIONAL

MINISTRIO DO TRABALHO E DA SOLIDARIEDADE SOCIAL

SECRETARIADO NACIONAL PARA

A REABILITAO E INTEGRAO
DAS PESSOAS COM DEFICINCIA
Av. Conde de Valbom, 63
1069-178 LISBOA
Tel.: 217 929 500
Fax: 217 929 509
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