Professional Documents
Culture Documents
c. Opioide = analgezie constanta dar in acelasi timp deprima SNC ( Morfina, Fentolin,
Petidina, Fortral)
d. Relaxante musculare. Actioneaza la nivelul placii neuromusculare si impiedica forta
muscular, scade progresiv pana la paralizie, nu determ analgezie.
4. Fiziologia aparatului respirator si cardio-vascular la copil.
Debitul cardiac la nou nascut si copil mic depinde de alura ventriculara.
5. Diferente farmacologice la copil fata de adult.
A. Dozarea medic la pac pediatrici
B. Anestezice inhalatorii
Raport sange/gaz al Isofluranului si Halotanului sunt mai micila nou nascuti decat
la adulti
C. Anestezice nevolatiele. In cazul in care nou nascutului o bariera hemato-encefalica
imatura si o capacitate redusa de a metabolize substr medicamentoasa poate duce la o
crestere a sensibilitatii la efectele anestezicelor adm i.v.
D. Relaxante musculare. Copii necesita doze mai mari de succinil-colina/kg datorita
volumului de distributie.
6. Anestezia la copilul cu afectiuni ale tractului respirator superior.
O patologie a tractului resp sup present inbainte cu 2-4 sapt inainte de AG si intubare orotraheala
poate plasa pacientul in categoria cu risc crescut cu complicatii pulmonare perioperatorii.
Trebuie luate masuri pt diferentierea cauzei rinoreei : infectie alergica sau vasomotorie. Factori
ce favorizeaza amanarea interv chir: secretii nazale purulente / stridor al cailor aeriene.
7. Complicatii respiratorii post-anestezice la copil : laringospasmul.
Complicatii respiratorii post-anestezice la copil : laringospasmul. Laringospasmul = un spasm
involuntar al musculaturii laringiene cauzat de stimularea nervului laringeu superior, se poate
evita extuband pacientul fie treaz fie in anestezie profunda
8. Diferente ale caile aeriene la copil fata de adult.
A. Diferentele c resp la copil in comparative cu adult
Extremitate cefalica de dimensiuni mari
Dimensiuni crescute ale limbii in relatie cu cavitatea bucale
Cai nazale inguste
Epiglote inguste
B. Recomandarea intubatiei orotraheale in pediatrie
Sondele endotraheale fara balonas se foloseste in general la pac ped mai mici de
10 ani
Presiunea de etanseizare = 15-20 cm H2O
?
9. Particularitati anestezice la pacientul coronarian.
Managementul anestezic al pacientului cardiac supus unor intervenii chirurgicale
noncardiace:
a. Afectare sistemica. Nu este o tulb stricta a ap c.v. ci este o patologie sistemica care
afecteaza toate organelle si tesuturile
b. Grad mare de severitate a agentului cauzal. Pt a prod soceste necesar un grad mare de
severitate a procesului pathologic astfel incat rasp la agresiune sa fie sistemic
c. Semen clinice commune starilor de soc. Exista simptome constant in socul de diverse
etiologii, care sunt si elem de diagn clinic ale socului
d. Particularitati ale tabloului clinic. Acestea depend de factorul causal, severitatea
deficitului de perfuzie
e. Evolutie naturala spre deces. In absenta trat, socul duce la tulb fizipatologice care pot
creea cercuri vicioase cu agravare continua
f. Tratament. Vizeaza intrruperea cascade fiziopatologice, sustinerea functiei orgaelor si
sistemelor, +/- trat causal
g. Mortalitate mare. Are leg cu durata si severitatea socului
Clasificarea socului: hipovolemic, cardiogen, obstructiv extracardiac, distributive, endocrin.
17. Socul cardiogen.
Scade debitul cardiac de cauza primar cardiac:
o IMA, atunci cand este afectat mai mult de 40% din masa ventricului stang
o Scaderea contractilitatii miocardice prin cardiomiopatii, droguri depresoare
cardiac, contuzie cardiac
o Defect mechanic al inimii: defect valvular
18. Socul hipovolemic
Volumul sangvin circulant scade, cu scaderea intoarceriivenoase si scaderea debitului
cardiac
Volumul intravascular scade prin:
o Pierderi de sange
o Pierderi de apa si electroliti
Este cel mai frecvent
Refacerea precoce a volumului intravascular si oprirea pierderilor caracterizeaza socul
19. Socul obstructiv extracardiac
Debitul cardiac scade printr-o obstructie extracardiaca, ce impiedica umplerea sau ejectia
ventriculara: pneumotorax sufocant, tamponada cardiac, embolie gazoasa pulmonara.
20. Socul distributiv
hTA, debit cardiac crescut
poate fi :
o septic
o anafilactic
o neurogen
o traumatic fara hipovolemie, prin rasp inflamator systemic la leziuni traumatice
multiple
o din insuficienta hepatica
o
26. Hiperoxia = adm exagerata de O2 (concentratii mari) inactivarea unor enzyme, eliberarea
unor specii libere de oxidanti: inflatie, edem tisular.
Semne neurologice: cresterea iritabilitatii nervoase, crize convulsive.
27. Hipercapnia
PaCO2 peste 45 mmHg
Semn de hipoventilatie
BPOC: suporta 80-100mmHg
Compensare:
o Acuta: hiperventilatie
o Cronica: renal
Semne clinice:
1. Neurologice
Faza 1: iritabilitate, euforie, insomnii,
Faza 2: alterarea memoriei, dezorientare T-S, somnolent
Faza 3: convulsii, coma
2. Respiratorii
Faza 1: PaCO2 sub 60mmHgstimuleaza centrii resp: creste VC, frecv
resp
Faza 2: PaCO2 peste 60mmHgdepresia centrilor resp: SaO2 sub 30%
3. Hemodinamice:
Faza 1: cresc catecolaminele circulante: HTA, tahicardie
Faza 2: depresie miocardica : hTA, bradicardie, vasodilatatie tegumentara,
coranariana, cerebral, gastrointestinal
4. Midriaza, hiperpotasemie, transpiratii
28. Hipocapnia.
PaCO2 sub 35 mmHg
Alcaloza resp indusa voluntar hiperventilatie
Semne neurologice: confuzie mental, ameteli, convulsii
Semne hemodinamice: vasoconstrictie periferica si cerebral
Scade stimularea centrilor resp
Hipopotasemie, hipocalcemie
29. Tabloul clinic din insuficienta respiratorie.
Tabloul clinic din insuficienta respiratorie.
Semne respiratorii: - Dispnee cu ortopnee;
- Tahipnee peste 30 resp / min sau bradipnee <12resp/min
- Expir activ, prelungit, contractura muschilor respiratori accesori;
- Modificari ale ritmului respiratiilor, apnee;
Semne hemodinamice: - Tahicardie > 120 b/ min; - Tulburari de ritm; - HTA apoi hTA,
bradicardie;
Semne neurologice: iritabilitate, euforie, dezorientare, coma
Semne hipoxie si hipercapnie: cianoza, transpiratii profuze, vasodilatatie cutanata.
34. Hipernatremia.
Efecte fiziologice: atragerea apei di spatiul extracelularcontractia spatiului intracellular
si mentinerea volumului spatiului intracellular in ciuda pierderilor
Clasificare:
o Hipovovemica prin deficit de apa si Na, deficitul de apa este mai mare decat cel
de Na
o Izovolemica: deficit de apa cu o cantitate normal de Na
o Hipervolemica: apa si Na mai mari, dar Na mai mare decat apa Na crescut=
hiperNa reala
Tratament: adm de apa pt corectarea hiperosmolaritatii. Daca exista semne de
hipovolemie se adm subst izotone pana la remediere
35. Hiperpotasemia.
Cauze frecvente (false):
Utilizare la recoltarea sangelui a acelor subtiri si a presiunii intens negative din seringa
poate duce la hemoliza hematiilor cu eliberare de K
Leucocitoza poate creste K
Tablou clinic: parestezii, slabiciune muscular, semne pe EKG, tulb de ritm
Poate fi usoara sau medie cand K=6-8 meq/l unde simptomele pot lipsi si pot aparea
modif pe EKG minore necesita monitorizare si eventual tratament.
Severa: K mai mare 8meq/l=simpt severe, modif severe EKG, necesita monitorizare EKG
si trat de urgent datorita tulb de ritm/oprire cardiac
Trat: limitarea/uprimarea K, adm de rasini schimbatoare de ioni, fortarea diurezei, trat de
eliminarea a K cu rasini, diureza, hemodializa.
36. Hipopotasemia.
Poate fi o falsa hipoK in care K total este nrmal dar are o distributie intre compartimente
(in alcaloza)
hipoK reala prin scaderea aportului, nutritive deficitara, pierderi digestive (varsaturi,
fistule gastrice, diaree), pierderi renale.
Tablou clinic: parestezii, slabiciune muscular, ileus dinamic, tulb de ritm; necesar zilnic
1meq/l
Tratament: corectarea cauzei si aport de K fie per os prin saruri de K, fie prin control
seric sau EKG. ???
37. Definitii: SIRS, sepsis, sepsis sever, soc septic, MSOF/MODS
SIRS = sdr de rasp inflamator systemic= sdr caract prin cel putin 2 din urmatoarele criterii: temp
mai mare de 38 sau mai mica de 36, FR mai mare de 90 batai/min, leucograma mai mare de
12000mm3 sau mai mic de 4000mm3 sau peste 10%.
Sepsis = sdr de rasp inflamator systemic determ de o infectie
Sepsis sever = sepsis +disfunctie de organ/acidoza metabolic.
Socul septic = sepsis + hTA severa care nu rasp la repletie volemica. = sdr de disfunctie organic
severa.
MSOF/MODS =
38. Disfunctii de organ in socul septic.
Disfunctii de organ in socul septic.
1.pulmonara-leziune pulmonara acuta
2.hepatica-necesar crescut de O2 -flux sanguine insufficient
3.renala-hipoperfuzie renala
4.hematologica-deficit relative de eritropoietina -tulburari de coagulare
5.metabolica-hiperglicemie -hipercatabolism proteic -inflamare endoteliala profunda
39. Tabloul clinic in socul septic.
Semne clinice: tahicardie, tahipnee, hTA, disfuntieSNC, oligurie
Febra, frison/hipotermie
Semneale vasodilatatii periferice (extremitati calde)
Timpul de umplere capilara = normal
Vene periferice calde
40. Clasificarea tulburarilor hidro-electrolitice.
Tulb de volum:contractie/expandare de volum
Tulb de concentratie: hipo/hiperNa, alte stari hiperosmolare
Tulb de compoztie: hipo/hiperK, hipo/hiperCa, hipo/hiperMg, hipo/hiperP, tulb ionilor de
H in context de acidoza/alcaloza
Subiecte din LP:
1. Principii de antibioterapie.
2. Definitia germenilor multidrogrezistenti.
3. Principiile nutritiei enterale.
4. Principiile nutritiei parenterale.
5. Delirul.
6. Sevrajul alcoolic.
7. Principiile tratamentului la pacientul ars.