INTRODUO

A asma, uma das doenas crnicas mais comuns em todo o mundo, uma
sndrome complexa, com diferentes fentipos clnicos em adultos e em crianas. A
grande variedade de apresentaes clnicas e de evoluo um obstculo para uma
classificao nica, passo importante para definies diagnsticas e teraputicas. A
asma costuma ser classificada segundo os fatores desencadeadores de sintomas, a
gravidade e freqncia dos sintomas, ou mesmo de acordo com a resposta aos
tratamentos disponveis (CAMPOS,2007).

ASMA

1.1 DEFINIO
Doena inflamatria crnica, caracterizada por hiper-responsividade das vias
areas inferiores e por limitao varivel ao fluxo areo, reversvel espontaneamente
ou com tratamento. uma condio multifatorial determinada pela interao de
fatores genticos e ambientais. Na patogenia da asma, est envolvida uma
variedade de clulas e mediadores inflamatrios que atuam sobre a via area e
levam ao desenvolvimento e manuteno dos sintomas (BRASIL,2010).
1.2 FATORES DE RISCO
Os fatores de risco podem ser divididos em ambientais e prprios do paciente,
como o caso dos aspectos genticos, obesidade e sexo masculino (durante a
infncia). Os fatores ambientais so representados pela exposio poeira
domiciliar e ocupacional, baratas, infeces virais (especialmente vrus sincicial
respiratrio e rinovrus) (BRASIL,2010).
1.3 DIAGNSTICO
O diagnstico da asma eminentemente clnico e, sempre que possvel, a prova
de funo pulmonar deve ser realizada, para a confirmao diagnstica e para a
classificao da gravidade. Os principais sintomas para o diagnstico de asma so:

Sibilncia;
Dispnia;
Desconforto torcico;
Tosse.

Principalmente se:
Pioram a noite e no incio da manh
Pioram em repouso aps exerccios, exposio a alergenos, poluio

ambiental e ar frio.
Desencadeados por AASS ou betabloqueadores.
Sibilncia difusa, audvel na ausculta torcica.

A anamnese, especialmente na infncia, deve conter as seguintes perguntas:

Tem ou teve episdios recorrentes de falta de ar (dispneia)?
Tem ou teve crises ou episdios recorrentes de chiado no peito
(sibilncia)?
Esses episdios foram aliviados com broncodilatador oral ou inalatrio?
Houve melhora da taquidispneia, da frequencia respiratria e da sibilncia no
curto intervalo de uma a uma hora e meia aps a realizao de algumas
(geralmente trs ou quatro) inalaes de broncodilatador.
Tem tosse persistente, particularmente noite ou ao

acordar? Acorda

noite devido a acessos de tosse ou com falta de ar.

Tem tosse, sibilncia ou aperto no peito aps exposio a mofo, poeira
domiciliar, animais, fumaa de cigarro, perfumes ou aps resfriados, riso e/ou
choro (BRASUIL,2010).
Como a asma uma doena reversvel, o exame fsico pode ser normal. Um
achado comum a sibilncia ausculta pulmonar. Quando ausente, deve-se
provoca-la durante a consulta solicitando ao pacientes, que faam manobras de ins
e expirao profundas e/ou esforos fsicos (BRASIL,2010).

1.4 CLASSIFICAO DA GRAVIDADE

A classificao da gravidade da asma importante para as condutas clnicas no
manejo dos pacientes. Pode ser classificada quanto gravidade em intermitente e
persistente e essa ltima em leve, moderada e grave. A avaliao da gravidade da
asma deve ser feita na intercrise pela anlise da frequncia e intensidade dos
sintomas, frequncia do uso do broncodilatador e/ou pela funo pulmonar e esta
pode variar ao longo do ano, ou no incio e aps o tratamento (BRASIL,2010)
1.5 ABORDAGEM TERAPUTICA

1.5.1 Objetivos do tratamento

Os objetivos do tratamento da asma so:
Controlar os sintomas
Prevenir limitao crnica ao fluxo areo
Permitir atividades normais (trabalho, escola e lazer)
Manter a melhor funo pulmonar possvel
Evitar crises, idas a servios de emergncias e hospitalizaes
Reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio
Minimizar os efeitos adversos dos medicamentos
Melhorar a qualidade de vida
Reduzir o risco de morte.
1.5.2 Princpios do tratamento de manuteno
O tratamento da asma baseado em trs tipos de abordagens: ao educativa,
cuidados ambientais e tratamento farmacolgico.
Abordagem educativa, a educao para o autocuidado e autonomia do paciente
um dos pilares do tratamento da asma. Deve estar direcionada aos usurios e aos
seus cuidadores, objetivando o controle da doena e melhoria da adeso ao
tratamento. No processo de educao s pessoas com asma, todos os membros da
equipe de sade devem estar envolvidos. A educao em asma deve ser um
processo permanente, realizado a cada encontro com o paciente e a equipe de
sade. A literatura tem apontado a importncia de incluir planos de autocuidado por
escrito nas intervenes educativas individuais. Esses planos tm sido considerados
essenciais no processo educativo, pois possibilitam pessoa com asma a deteco
e o manejo precoce da exacerbao ainda no domiclio. Entre os diversos temas a
serem trabalhados, sugerem-se: conhecimento sobre a doena, sobre o tratamento

(diferena entre tratamento de alvio e de manuteno; potenciais efeitos colaterais;

uso de dispositivos inalatrios) e desenvolvimento de habilidades para o
autocuidado (preveno dos sintomas e crises; sinais que sugerem piora da asma;
controle e monitoramento da asma; como e quando procurar auxlio mdico),
aspectos psicossociais da doena, prtica de atividade fsica, melhoria na qualidade
de vida. Boa comunicao essencial para a boa adeso medicamentosa. II Alguns
fatores influenciam nessa boa comunicao como comportamento agradvel;
dilogo interativo; incentivar e elogiar; empatia; dar informao personalizada;
acordar os objetivos estimulando a corresponsabilizao (BRASIL,2010).
Cuidados ambientais
No

evidncias

cientficas

robustas

para

embasar

recomendaes

generalizadas para controle do ambiente domiciliar no paciente com asma.

Nenhuma medida simples eficaz em reduzir a exposio a alrgenos do caro .
Nem medidas fsicas nem os mtodos qumicos testados para o controle da
exposio ao caro so eficazes no controle clnico da asma.Todavia, o caro
presente na poeira domiciliar est associado sensibilizao e desenvolvimento da
asma e intervenes mltiplas conjuntas para limpeza domiciliar, e mtodos de
fsicos para o controle da exposio ao caro tm demonstrado algum benefcio em
populao de baixa renda nos Estados Unidos da Amrica. A exposio ao tabaco
tanto pr-natal quanto ps-natal est associada com efeitos pulmonares nocivos,
como desenvolvimento de sibilncia na infncia. H pouca evidncia que tabagismo
materno durante a gestao tenha efeito na sensibilizao a alrgenos no feto, mas
o tabagismo passivo aumenta o risco de sensibilizao na infncia. Gestantes e pais
de crianas devem ser aconselhados a no fumar dentro do domiclio. O tabagismo
ativo diminui a eficcia de corticoides sistmicos.Os pacientes deveriam ser
vigorosamente encorajados a parar de fumar (BRASIL,2010).
Outros cuidados Muitos estudos demonstram a associao de poluentes
externos do ar com exacerbao de sintomas de asma. Quando no h como evitar
a exposio, seguir alguns cuidados: evitar atividades fsicas ao ar livre,
especialmente em dias frios, evitar baixa umidade ou exposio em dias com muita
poluio, evitar fumar e evitar ambientes fechados com pessoas fumando. A asma
ocupacional bem descrita e a principal interveno o afastamento do contato

com o alrgeno ocupacional responsvel pelo desenvolvimento da asma.

desenvolvimento de asma por alergia alimentar incomum e pode acontecer em

crianas mais jovens. No necessrio evitar o alimento a no ser que a associao
esteja evidentemente demonstrada. Nesse caso evitar a alimentao pode reduzir a
sensibilizao (BRASIL,2010).
Algumas medicaes podem induzir a asma. cido acetil saliclico e outros antiinflamatrios no esteroidais podem causar graves exacerbaes em pacientes
sensibilizados por essas drogas. Betabloqueadores podem exacerbar crises de
asma. Os pacientes com asma moderada a grave devem ser orientados a
receberem vacinao anti-influenza anualmente, apesar de que aparentemente no
h evidncia que essa medida em crianas e adultos evite exacerbaes ou melhore
o controle da asma. Reduo de peso em pacientes obesos com asma demonstra
melhora na funo pulmonar, nos sintomas, morbidade e melhora na condio de
vida deles (BRASIL.2010)

1.5.3 Tratamento farmacolgico

O tratamento farmacolgico no reduz a necessidade de aes educativas para
diminuir a exposio a fatores agravantes/desencadeantes e para o controle da
doena, especialmente a exposio ao tabagismo, ativo ou passivo. Essas aes
devem ser realizadas em todos os casos de asma. Os pacientes devem entender a
diferena entre tratamento de manuteno e o tratamento das exacerbaes.
importante ressaltar que a introduo precoce dos medicamentos antiinflamatrios
reduz a frequncia de asma aguda e pode resultar em melhor preservao da
funo pulmonar em longo prazo, alm de prevenir o remodelamento das vias
areas. Deve-se instituir o tratamento de acordo com a classificao de gravidade,
utilizando-se a menor dose que possa controlar os sintomas. Aps um perodo de
trs meses, pode-se tentar reduzir a dose da medicao anti-inflamatria em uso e
reavaliar as condies clnicas e, eventualmente, espiromtricas do paciente. Se o
controle no for obtido, deve-se reavaliar a adeso medicao prescrita, equvoco
na tcnica de uso dos medicamentos inalatrios, presena de fatores agravantes ou
desencadeantes, tais como rinite alrgica no tratada, infeces virais, exposio a

alrgenos, entre outros. As medicaes para asma podem ser classificadas em duas
categorias, a saber, aquelas para controle e preveno das exacerbaes e outras
manifestaes da doena (dispneia e tosse aos esforos fsicos, despertares e tosse
noturnos) e aquelas para alvio das exacerbaes. As vias de administrao podem
ser oral, inalatria ou parenteral. Deve-se sempre dar preferncia via inalatria
devido menor absoro sistmica, maior eficcia e menor taxa de efeitos
colaterais. Os corticoides inalatrios so os principais medicamentos para controle
da asma, e os beta-agonistas de ao rpida associados aos corticoides sistmicos
so os mais efetivos para o alvio das crises, tanto em crianas quanto em adultos
de qualquer idade (BRASIL,2010).

Diagnsticos de Enfermagem
A. Troca de gases prejudicada relacionado a dispneia, respirao anormal)
B. Padro respiratrio ineficaz (devido ao broncoespasmo, dispneia).
C. Limpeza ineficaz da via area (devido s secrees espessas e ao
estreitamento da via area).
D. Ansiedade (relacionada respirao difcil e interveno mdica)
E Processos familiares alterados/interrompidos (em virtude da enfermidade
crnica).
F. Distrbios da auto-estima (relacionados s restries nas atividades e ao
acompanhamento mdico frequente).

REFERNCIAS

 BRASIL. Ministrio da Sade: Cadernos de ateno Bsica- Doenas

respiratrias Crnicas Braslia DF,2010. Disponvel em:
www.bvsms.saude.gov.br acesso em: 19/03/15.
ARTMED.

Diagnsticos

classificao,2012-2014

de

Enfermagem

da

Nanda-

definies