Escuela de Enfermera

2015
Caso 1
La seora Nadia, de 67 aos con residencia en la localidad de Diaguitas, casada,
3 hijos, duea de un local de comida rpida, el cual tiene mucho xito ya que es el nico
de su localidad. Debido a la alta demanda que tiene su trabajo, no tiene tiempo para tener
una alimentacin saludable, por ende se alimenta con los productos que se elaboran en
su local, ella y toda su familia sufren de Obesidad. Su casa cuenta con los servicios
sanitarios bsicos completos, y su previsin social es de FONASA tipo B. Esta mujer,
fumadora crnica y con obesidad, ha llevado desde siempre una vida muy sedentaria.
Anamnesis remota
A los 55 aos, fue diagnosticada con Hipertensin arterial y Diabetes. Estas
patologas hacan que dejara de fumar y comenzara con una dieta estricta, a lo cual
nunca se llev a cabo. Adems fue intervenida de una Colecistectoma, tambin de
cataratas y sufri una Peritonitis aguda.
La mujer es ingresada a la sala de urgencias por una ambulancia con Afasia
motora de Broca, sntomas de cefalea, tinitus, parlisis facial del lado izquierdo,
astenia, y diaforesis.
Mientras que su anamnesis prxima evidencia un ACV.
Al examen fsico se constata: una paciente somnolienta, con alopecia, disneica,
lagoftalmo, ptosis palpebral izquierda, onicocriptosis, equimosis en extremidad
inferior derecha, ppula en pie izquierdo, midriasis bilateral, varices, anasarca,
meteorismo y confusin.
Signos Vitales:
HTA: 170/90 mmHg

SatO: 89% a Fio2 21 %

F/C: 120 x min. (taquicardia)

F/R: 11 x min. (bradipnea)

Luego de estabilizar a la paciente, y realizadas las intervenciones mdicas

correspondientes al caso, seora Nadia queda con secuelas fsicas debido al ACV que se
le manifest, estas secuelas son: disfagia, dismetra, amaurosis, ataxia, y disartria.

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Caso 2
Don Pedro, de 73 aos vive en la Coihaique Alto, viudo con 6 hijos se dedic toda
su vida a la compra y venta de animales equinos. Su rutina diaria consiste en levantarse
muy temprano para extraer leche de su vaca Josefina, cocina a lea, por ende debe ir 3 o
4 veces a la semana al pueblo a comprar esta misma. El problema es que esta se vende
hmeda debido al clima. Tiene una buena situacin econmica, est afiliado a una
ISAPRE.
Luego de un temporal el paciente adquiri un resfro el cual se complic por ende
fue traslado al servicio de salud privado de la ciudad de Coihaique. Al ingreso el paciente
refiere: disnea, mialgias, artralgia, tercianas, hemoptisis, tos, y angina al toser.
En su anamnesis remota: operado de la prstata a los 55 aos, extirpacin del
rin izquierdo, usuario de marcapasos unicameral, ya a los 12 aos present una
Hepatitis TIPO A. Alcohlico, Cirrosis heptica, Asma crnica, depresivo tras la muerte
de la esposa y es fumador crnico.
Al examen fsico se manifiesta: costras en la cara, calvicie, arco senil, lengua
saburral, queilitis, xeroftalmia, anorexia, depresin, cianosis perifrica, aleteo nasal,
ortopnea. En el momento de la palpacin se manifiestan vibraciones vocales,
gingivitis,

ascitis.

Signos vitales: T : 36.5 C, Sat. 80 % a Fio2 21%, PA: 100/58 mm/Hg., FC: 95 x min.,
FR:10 x min.
Evolucin: Luego de intervenir al paciente en posicin fowler y administrar
oxigenoterapia, Don Pedro es estabilizado presentando lucidez. Manifiesta oliguria por
ende se le instala una sonda Foley, la cual al cabo de unos das le produce una IAAS
manifestada por ITU. Debido a la estada extendida en la clnica, sufre una lcera por
Presin tipo 2 en zona sacra, que presenta eritema a su alrededor, acompaado de
agarofobia e hiperpirexia.

Indicaciones:
-Reposo absoluto.
-Instalacin de sonda Foley.

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Caso 3
La Seorita Ivanna de 28 aos de edad domiciliada en la Parte Alta de Coquimbo,
su vivienda corresponde a una media aguas, facilitada por un familiar, sus condiciones
sanitarias son muy bsicas. Su previsin social es FONASA tipo A. Actualmente no
mantiene una comunicacin con su familia (padres) a excepcin de una prima a quien
visita unas 3 veces al ao. Vive sola con su hijo de 8 aos a quien deja en casa por las
noches para que ella pueda adquirir dinero y sustentar su hogar vendiendo su cuerpo.
Ivanna tiene problemas con el alcohol y consume sustancias ilcitas, su hijo de 8 aos
debe asumir responsabilidades que

no le corresponde a un nio de su edad.

Dentro de los antecedentes mrbidos encontramos una ooforectomia, hepatitis B,

constipacin crnica, dismenorrea, amenorrea y bruxismo.
Examen fsico:
En la maana del 23 de Enero es ingresada al servicio Urgencia, los signos y sntomas
que presenta la paciente son hipotermia, bradipnea, taquicardia, cianosis perifrica, e
hipotensin.
En la inspeccin de la cabeza se encontr pediculosis, aftas bucales, eflides,
enantemas productos del consumo de cocana, cicatriz a nivel de los pmulos. En uno de
sus ojos padece de un orzuelo, en sus brazos presenta hematomas, turgor,
disminuido, producto de la deshidratacin. Mientras que en la espalda se observa un
queloide con hiperpigmentacin, en los pies micosis y en la zona genital prurito
vaginal.
A medida que transcurre la estada de Ivanna en el hospital est present
nauseas, emesis, pirosis, se observa paresia, mastalgias un dolor urente en el
hipocondrio derecho, por lo cual el mdico indica toma de exmenes. Adems presenta
estados de confusin lo cual preocupa al personal, entrando en un delirio, donde refiere
estar cansada, triste y sola. Evaluacin: El paciente presenta hemoptisis, tos productiva,
ictericia, mialgias, epistaxis y cefalea.
Indicaciones:
-Baciloscopias para descartar tuberculosis
-Eco tomografa abdominal.

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Caso 4:
Paciente de 75 aos apodado el gringo reside en los alrededores de la ciudad de
Concepcin. Vive con su esposa y sus dos hijos, mantienen una relacin de armona.
Familia esforzada dedicada a la crianza de ganado, su casa cuenta con servicios
sanitarios inadecuados, provisin de agua mediante camiones aljibes que concurren a su
casa tres veces a la semana para brindarles el servicio con el llenado de bidones plsticos
(aguas estancadas). Su previsin de salud es FONASA tipo A. Toda su vida se ha
alimentado de mala manera, mucha ingesta de cidos grasos, comida no saludable y
azcares a deshoras, no asiste a controles. Una maana sale a ver a su ganado sin
desayunar porque le avisan que uno de sus animales ha sido robado, el gringo muy
apresurado y sin comer sali de su casa. Al cabo de dos horas el paciente empez a
presentar astenia, por lo cual no pudo realizar movimientos de abduccin y aduccin,
afona, ambliopa, diplopa, lo que finalmente lo condujo en una lipotimia. Su esposa lo
encuentra en el suelo y es ingresado al servicio de salud consciente, tranquilo. En la
entrevista con la esposa esta

refiere que su marido ha tenido una baja de peso

considerable durante los tres ltimos meses, presenta un estrs importante que lo
relaciona al cuidado de sus animales.
Su epicrisis revela Diabetes Mellitus desde los 47 aos.
Anamnesis remota: cardiopata isqumica desde hace 10 aos, lo operaron de una
hernia inguinal hace 15 aos.
En el examen fsico

se encontr normotenso con diaforesis, polidipsia al

miccionar y borborigmo. Su diuresis tiene olor cetnico y adems presenta poliuria. El

mdico indica toma de muestras de exmenes de orina completa, urocultivo y
hemograma; al analizar el resultado de exmenes, el mdico se da cuenta de que el
paciente presenta proteinuria. Adems revela rosacea, edema de parpados, presbicia,
perdida de piezas dentales,

postura en varo, trastorno de conduccin (cerumen),

petequias, balanitis y lo que llamo la atencin fue que el paciente presenta analgesia en
la extremidad inferior derecha, la cual presenta onicocriptosis, por el mal uso de la tcnica
en corte de ua. Tambin relevo lcera en la pierna izquierda, deterioro de la integridad de
la epidermis y la dermis, excoriaciones, ronchas y disfona.

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Caso 5
Emilio de 18 aos de edad, vive en Av. del mar # 430 (La Serena), con un peso de
53 kg. y una talla de 1.65 m. Tiene dos hermanos mayores, Francisco de 23 aos y
Giannino de 25 aos. Sus padres estn separados hace tres aos. Emilio y sus hermanos
viven con su madre, la cual padece de Sndrome de Cushing. Tienen una buena situacin
econmica por ende su vivienda cuenta con todos los servicios bsicos, con una previsin
ISAPRE. Los tres hermanos son asistidos por una psicloga, los dos ms grandes asisten
desde que sus padres se separaron y Emilio desde que fue hospitalizado por primera vez
el 12 de junio de 2007.
El paciente es ingresado al hospital con una crisis de asma, la madre refiere que el
nio padece de Leucemia linfoblastica desde los trece aos.
En su anamnesis remota: Ha sido hospitalizado por Neumona, Asma, gastritis,
diarrea (deshidratacin), Radioterapia, Quimioterapia, Estenosis mitral, Biopsia de la
medula sea, puncin Lumbar y belonefobia detectada durante su primera
hospitalizacin.
En el examen fsico presenta: desorientacin, ansioso, temor, alopecia, estado
Febril, rinorrea, hematomas, crepitos, dolor urente, taquipnea, piel deshidratada,
inapetencia, miopa, aftas bucales, fimosis, valgo, fotofobea, miosis y conjuntivitis.
Signos vitales:
-Temperatura: 39C. axilar, PA: 110/60 mmhg, Peso: 53 kg., FC: 120 xmin
Hemograma arroja:
Eritrocitos: 4.5 millones // normocromico-normocitico
Leucocitos: 1000 // leucopenia
Plaquetas: 100.000 // trombopenia

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Indicaciones:
-Urocultivo
-Examen de orina completa.