Plan de estudio de 3

Vuelta

PSIQUIATRA
Se trata de una asignatura rentable ya que en los ltimos exmenes se han preguntado unas 13
preguntas de media, de las cuales un amplio porcentaje se centran en los mismos temas.
Teniendo en cuenta que en el MIR 2009-2010 se produjo una disminucin en el nmero de
preguntas del examen, debido a la introduccin de imgenes, el que una asignatura tenga el mismo
nmero de preguntas que otros aos, realmente significa que ha aumentado su importancia, siendo
este el caso de la Psiquiatra.
El MIR 2009-2010 tambin supuso un cambio en la tendencia de los temas ms preguntados,
stos siguen siendo los mismos pero se altera un poco el orden en importancia.

Da 1
Maana
Tema 1. Trastornos neurticos.
-

Es uno de los temas ms preguntados, que ha ido cobrando una importancia creciente en las
ltimas convocatorias (en el MIR 2009-2010 hubo 5 preguntas de este tema).
Las enfermedades que lo protagonizan son bastante parecidas entre ellas, por lo que debes
conocer lo que las caracteriza como grupo y los matices que te permitan hacer el diagnstico
diferencial entre ellas (ya que una vez ms esto es lo que va a determinar tu habilidad para
contestar preguntas). Existen muchos casos clnicos en los desgloses que te ayudarn a
distinguirlas, as que debes comprenderlos y aprender a contestarlos.
De los trastornos de ansiedad, los dos ms preguntados y que debes conocer bien son:
o

El Trastorno de pnico: episodios de crisis de angustia sin causa identificable (frente a

los trastornos fbicos, cuyo desencadenante si es identificable, de hecho los pacientes
lo evitan para que no les afecte a su vida cotidiana) que al menos al principio son
espontneos (posteriormente pueden verse facilitados por diversos estmulos) +/ansiedad anticipatoria +/- preocupaciones hipocondracas (fjate en las causas
orgnicas de cuadros clnicos similares y que conviene descartar: tabla 2) +/conductas de evitacin-agorafobia

El Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC): fjate en los principales sndromes obsesivos

(tabla 3), las diferencias entre fobias simples (de los trastornos fbicos) y fobias
obsesivas (tabla 4), en los factores de buen y mal pronstico (tabla 6), y en el
tratamiento de sus dos componentes ISRS para evitar las obsesiones y la ansiedad
que stas producen; terapia cognitivo conductual (exposicin con prevencin de
respuesta) intentando evitar las compulsiones (actos que el paciente no tratado no
puede evitar dado que le ayudan a disminuir la ansiedad provocada por las
obsesiones). Tambin es recomendable que repases la epidemiologa de la
enfermedad que ya ha sido preguntada.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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o

Vuelta

El Trastorno de ansiedad generalizada y el de Estrs postraumtico son menos

importantes de cara al MIR. Fjate en lo que los caracteriza para poder distinguirlos de
los anteriores en un caso clnico.

De los trastornos somatomorfos, lo importante es que aprendas a identificarlos en los casos

clnicos (haz los Desgloses y estdiate bien la figura 2).
El resto de trastornos (disociativos, facticios, control de impulsos...) son ms prescindibles
chales un vistazo rpido si te sobra tiempo despus de leerte el ltimo apartado del tema:
Ansiolticos. Debes distinguir las diferentes benzodiacepinas en funcin de su potencia y su vida
media (con las que vienen en Aspectos esenciales puede ser suficiente), y no olvides que
dentro de sus indicaciones no est el tratamiento a largo plazo de los trastornos ansiosos!!!!.
Para el tratamiento a largo plazo se usan antidepresivos (sobretodo los ISRS) para prevenir la
aparicin de crisis!!! Los ansiolticos son el tratamiento sintomtico de stas una vez ya se han
instaurado!!.

Tema 2. Trastornos del estado de nimo.

-

Ha sido con diferencia el tema ms preguntado de la asignatura hasta la convocatoria 20092010 en la que pas al segundo lugar tras los trastornos neurticos.
Debes conocer la clnica de la depresin y de la fase maniaca (resumidos en las figuras 7 y 9
respectivamente, tambin tablas 10 y 11 para la depresin), ya que es frecuente encontrar
preguntas en forma de caso clnico.
Es importante que comprendas las diferencias entre los conceptos de episodio y trastorno
(varios episodios) y los conceptos de Distimia y Ciclotimia. Se trata de distintas formas de
presentacin en cuanto a la intensidad y duracin de la clnica de depresin y/o mana (figuras
8, 10 y tabla 15).
Fjate tambin en lo caracterstico de las formas unipolares y las bipolares (tabla 12). Y
recuerda lo tpico en nios y ancianos: formas de presentacin peculiar, con muchas quejas
somticas, irritabilidad en nios en lugar de tristeza, pseudodemencia en ancianos
Aprndete el manejo de la enfermedad y el tratamiento tanto en la fase aguda como en la
crnica (tabla 22). Sobre los antidepresivos debes saber a qu grupo pertenecen y aprender los
efectos secundarios ms frecuentes (recuerda que los tricclicos son cardiotxicos!!). En cuanto
al litio, es el frmaco ms preguntado en el MIR, del que pueden volver a preguntar cualquier
aspecto: dosis (litemias: figura 13), efectos secundarios (y los controles que es necesario
realizar para evitarlos: tabla 20), interacciones (tabla 21), etc., as que debes dominarlo bien.
Tambin son importantes las indicaciones de la terapia electroconvulsiva (TEC), resumidas en
los aspectos esenciales.
Por ltimo, chale un vistazo rpido a la epidemiologa de la enfermedad (apartado 2.2). El
trastorno bipolar es el que ms antecedentes familiares tiene entre las enfermedades
psiquitricas. Revisa tambin la etiologa: fjate en las causas orgnicas o de trastornos
afectivos secundarios (tablas 9 y 12).
El apartado sobre el suicidio es bastante preguntado, pero sobretodo en un aspecto: cntrate
en los factores de riesgo (hombre, edad avanzada, enfermedades psiquitricas asociadas), as
que con lo que viene en Aspectos esenciales es suficiente.

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Tarde
Tema 3. Trastornos psicticos.
-

Es el tercer tema en importancia.

La enfermedad protagonista es la esquizofrenia y sin duda lo ms preguntado de este tema es
el tratamiento: los antipsicticos (tablas 26 y 27, y figura 16; recuerda que los atpicos tienen la
ventaja de que actan mejor sobre los sntomas negativos y de que producen menos sntomas
extrapiramidales), especialmente sus efectos secundarios (tabla 28) y cunto tiempo se tienen
que mantener (1-2 aos en el primer episodio, 5 tras una recada); fjate tambin en las
indicaciones de la TEC (primer prrafo de la pgina 1386). Debes conocer la clnica de la
esquizofrenia (tabla 23), sus diferentes tipos (tabla 24) y los factores de buen y mal pronstico
(tabla 25) de la misma.
Los trastornos de la percepcin (figura 14) te ayudarn en el diagnstico diferencial para
enfocar los casos clnicos (las alucinaciones tpicas de la esquizofrenia son auditivas).
De la paranoia lo importante es aprender a distinguirla de la esquizofrenia (tabla 29). El
trastorno esquizoafectivo (recuerda que la coexistencia de sntomas afectivos es un dato de
buen pronstico) y el esquizofreniforme (slo difiere del trastorno psictico breve y de la
esquizofrenia en la duracin de los sntomas: no es tan corto como el primero, que requiere
para su diagnstico una clnica de menos de un mes, ni tan largo como la segunda, que requiere
para su diagnstico una clnica de ms de 6 meses) tienen menos importancia de cara al MIR.

Tema 4. Trastornos por sustancias.

-

Los tres ms importantes (el resto son prescindibles de cara al MIR): el alcohol (tablas 32, 33, y
35), la cocana y los opiceos (tablas 36, 38 y 39 y figura 37).
Debes centrarte en cada una de estas sustancias en los apartados de la clnica y el tratamiento
de la intoxicacin aguda y del sndrome de abstinencia, as como en las consecuencias del
consumo crnico y el manejo de la deshabituacin (es especialmente importante el alcohol.
Recuerda que el sndrome de abstinencia aparece al disminuir o cesar el consumo y que es el
nico que supone un riesgo vital)

Tema 5. Trastornos cognitivos.

-

Este es otro tema en el que basta con que te conozcas algunos aspectos concretos, as que no
te quitar mucho tiempo.
Las demencias (deterioro progresivo, con buen nivel de conciencia. Tratamiento etiolgico
aunque normalmente no es posible) las estudiars mejor en Neurologa.
Ahora ocpate de sus principales diagnsticos diferenciales, que son los que protagonizan este
tema:
o

El delirium (tabla 40): paciente mayor ingresado en el hospital por cualquier motivo (tabla
41), que empieza de forma aguda con agitacin y fluctuacin el nivel de conciencia. Se
trata con haloperidol. Es autolimitado. (Delirium: agudo y global. Deterioro nivel de
conciencia. Demencia: crnico y global. Buen nivel de conciencia. Adquirido)

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Una pseudodemencia (tabla 42): paciente mayor, que por su depresin exagera los
defectos cognitivos, con discordancias en las pruebas. Mejora con la agripnia (privacin de
sueo, a diferencia de las demencias que empeoran) Se trata con antidepresivos.

Tema 7. Trastornos de la personalidad.

-

Sobre todo haz las preguntas de los Desgloses de este tema, quedndote con un aspecto de
cada personalidad que la distinga de las dems y que te permita identificarlo en las preguntas
MIR.
Intenta hacerte una foto: a veces es til ayudarte de personas conocidas para hacerte esa
foto aunque sin encasillar a nadie!!!!. No olvides que todos tenemos un poco de todas ellas,
que en la variedad y el equilibrio entre ellas est la salud mental, y que slo se denomina
trastorno cuando una de ellas predomina y llega a interferir en la vida diaria de la persona!!!!!.
Muy simplificadamente, si tienes que recordar slo una cosa de cada personalidad:
o

Obsesivo: por no perder el control termina perdiendo el tiempo en comprobaciones.

Dependiente: inseguro, busca apoyo para tomar decisiones por miedo a equivocarse.

Evitativo: fbico social se asla por miedo al rechazo.

Estos tres trastornos tienen el riesgo de complicarse con otros: de ansiedad, depresivos,
alcoholismo
o

Histrinico: manipulador (teatrero).

Lmite: descontrolado inestabilidad, impulsividad. El trastorno ms preguntado!!!

Narcisista: segn su punto de vista es siempre el mejor en todo.

Antisocial: ausencia de remordimiento o de sentimiento de culpa.

Paranoide: desconfiado se asla por desconfiar del resto.

Esquizoide: se asla por falta de inters social.

Esquizotpico: extravagante le aslan por rarito o se asla porque no encuentra

nadie que se parezca.

Recuerda que algunas personalidades se asocian ms a los hombres (paranoide, antisocial,

obsesiva) o a las mujeres (lmite, histrinica, dependiente).

Tema 6. Trastornos de la alimentacin.

-

Poco preguntada globalmente, pero importante tener algunos conceptos claros debido a la
frecuencia creciente de la enfermedad. Fjate en:
o

Las diferencias (tabla 43) entre anorexia (excesivo control de la dieta; amenorrea por
desnutricin; tambin pueden aparecer conductas compensadoras: ejercicio desmesurado;

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

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Vuelta

ms complicaciones fsicas) y bulimia (prdida de control atracones + conductas de

compensacin; ms frecuente y mejor pronstico debido a que estos pacientes tienen
conciencia de su enfermedad, lo que permite un mejor manejo psicoterpico). Ambas
comparten la preocupacin patolgica por el peso o la figura.
o

Las repercusiones clnicas y analticas de estos trastornos (tabla 44).

-

Vmitos: alcalosis Cl ; K+
Laxantes: acidosis K+ y bicarbonato.
Diurticos: K+ y Na+

El resto de temas son mucho menos preguntados (no lo han hecho en las ltimas convocatorias) y por
tanto prescindibles en esta Tercera Vuelta:
-Tema 9: Trastornos de la infancia y la adolescencia (lo nico que merece ms la pena es el
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad en la infancia).
-Tema 8: Trastornos del sueo: pesadilla (sueo REM) vs terror nocturno (sueo
profundo=fases 3 y 4).
-Tema 11: Psicologa mdica, epidemiologa y neuroqumica.
-Tema 10: Trastornos sexuales.

No olvides
Imgenes: no es probable que aparezcan preguntas vinculadas a imgenes de esta asignatura.
Test especfico con Preguntas de Repaso de Tercera Vuelta: nuestro equipo docente ha
seleccionado una pequea coleccin de preguntas de la asignatura con alta probabilidad de aparecer en
el MIR. Se refieren a conceptos muy preguntados, que aparecen en el examen de manera reiterativa. Te
recomendamos que dediques un tiempo al final del da a hacer estas preguntas, que puedes descargar
en el icono de Descarga de materiales de ltima vuelta. Cada pregunta lleva un vdeo explicativo
asociado, pero no es necesario que los veas todos; debes recurrir al vdeo si la pregunta te plantea
dudas. Creemos que dedicar un ratito a este test al final del da puede ser un ejercicio muy rentable para
optimizar el repaso en esta Tercera Vuelta.

Mucho nimo!

Recomendaciones generales para el repaso en 3 vuelta del Curso 2010-2011. Recordamos que se trata de una sugerencia de
mnimos, y que cada alumno debe personalizar dicho repaso en funcin de su evolucin individual y los resultados alcanzados a lo
largo del curso. En los materiales y documentos adjuntos, disponibles en el Sitio del Alumno, encontrar informacin especfica
sobre su evolucin personal en la asignatura.

Curso 2010-2011

TEMAS Y SUBTEMAS PRIORIZADOS DE

PSIQUIATRA.

TEMAS

TERCERA VUELTA.

SUBTEMAS

Trastornos del estado de nimo.

2.1
2.4
2.5

Introduccin.
Tratamiento.
Suicidio.

Trastornos psicticos.

3.1
3.2

Conceptos.
Esquizofrenia.

Trastornos neurticos.

1.1

Trastornos de ansiedad.

Trastornos por sustancias.

4.2
4.3

Alcohol.
Opiceos.

OTROS SUBTEMAS RENTABLES

5.1
5.2
6.1
7.1

Delirium.
Demencia.
Anorexia nerviosa.
Trastornos de la personalidad.

CTO Medicina elabora este listado tras un anlisis de la probabilidad de que los temas seleccionados sean preguntados en el examen MIR del 29 de enero de 2011, que en ningn caso puede asegurar su aparicin en dicho examen.