DA REFORMA SANITRIA S PRIVATIZAES: DISCUTINDO A SADE PBLICA

BRASILEIRA.
Moara Monteiro Sant' Helena
Aricia Furlanetto dos Passos
Crisitina Bleichvel Costa
Tania Regina Krger
RESUMO

O trabalho aborda uma contextualizao da poltica de sade,

desde a implementao do Sistema nico de Sade (SUS) at
os reflexos da sade nos dias atuais. As reflexes deste texto
partem de que os ideais preconizados no movimento da
Reforma Sanitria foram metamorfoseados pelos interesses do
capital financeiro ditados pela lgica neoliberal, fazendo com
que o SUS ainda no tenha se concretizado.
Palavras-Chave: Sade Pblica; SUS; Acesso Sade;
Privatizao.

ABSTRACT
This paper addresses the health policy context between the
implementation of the Unified Health System (Sistema nico de
Sade - SUS) and the reflections of health today. The
reflections of this text are that ideals in the health reform
movement were metamorphosed by the interests of finance
capital dictated by the neo-liberal logic, preventing the SUS
from becoming reality.
Keywords:
Privatization.

Public

Health,

SUS,

Health

Care

Access,

INTRODUO
O Sistema nico de Sade (SUS) vigente atualmente no Brasil foi resultado de um
movimento social denominado Reforma Sanitria, a partir do qual, a sade passou a ser
reconhecida como um direito social. Foram formulados os princpios de universalidade,
integralidade de assistncia, participao da comunidade e descentralizao polticoadministrativa, considerados princpios fundamentais do SUS. A Constituio Federal (CF)
de 1988, em seu artigo n 196, assegura que a sade direito de todos e dever do Estado,
juntamente com as Leis 8.080/90 e 8.142/90 compem o arcabouo legal da sade.
Entretanto, a forma com que estes princpios vm sendo postos em prtica deixa lacunas no
modelo de ateno sade, tais como: a no efetivao dos princpios do SUS, pouco
incentivo para os profissionais da rea da sade trabalharem na rede pblica, administrao
privada para os hospitais pblicos, entre outros.
O objetivo geral deste texto tecer algumas reflexes em relao ao direcionamento
que a sade brasileira tem tomado considerando os anos de 1990 e 2000 e suas
implicaes no ano de 2013. Nossa hiptese que os ideais preconizados no movimento da
Reforma Sanitria foram metamorfoseados pelos interesses do capital financeiro ditados
pela lgica neoliberal, fazendo com que o SUS aps quase 25 anos ainda no tenha se
concretizado.
O presente artigo est estruturado em duas sees. A primeira seo destina-se a
conhecer o SUS em sua gnese com o item Reforma Sanitria: o surgimento do SUS. Na
segunda seo o item SUS nos anos de 1990 e 2000, reconstitumos a trajetria da sade
pblica brasileira; no item Privatizao da sade: um retrocesso dos direitos sociais discutiuse as propostas de privatizao da sade pblica por meio das organizaes sociais (OS),
Organizaes da Sociedade Civil de Interesse Pblico (Oscip), Fundaes Estatais e a
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH).

Reforma Sanitria: o surgimento do SUS

A partir do incio dos anos 1970, no perodo da redemocratizao, as crticas aos

servios de sade orientados numa perspectiva mdico-cntrica, curativo e previdencirio
suscitaram bandeiras de luta para a construo de um sistema de sade, com as seguintes
bandeiras: sade direito de todos, sistema pblico estatal e hierarquizado, descentralizado,
integralidade da assistncia e participao da comunidade. Nesta conjuntura os
representantes do pensamento crtico em sade comeam a se articular com a sociedade
que estava construindo seus movimentos reivindicativos e denunciando a falncia do
sistema previdencirio. O Movimento Sanitrio comea a elaborar suas bases tericas no

interior das faculdades de medicina preventiva de So Paulo e relativamente articulado com

o Centro Brasileiro de Estudos em Sade (CEBES), a Associao Brasileira de Sade
Coletiva (ABRASCO). Participaram algumas universidades, alguns partidos polticos e o
movimento sindical, basicamente de mdicos. Ainda, serviram de base os movimentos
sociais em sade (compostos basicamente pelo movimento popular em sade e o
movimento mdico). A Reforma Sanitria brasileira inspirou-se na experincia de
formulao e implementao de polticas de sade em curso na Itlia. (Krger, 1998).
O Movimento de Reforma Sanitria, no perodo da abertura poltica, deu importante
contribuio para reanimar os princpios democrticos na vida social e apontou
reorientaes para a construo de um novo modelo de ateno scio-poltica da sade. Os
reformistas buscavam a universalizao do direito sade, a unificao dos servios
prestados pelo Inamps e a integralidade das aes. No Brasil, crescia o debate sobre o
direito sade, em um sentido mais amplo, significava a garantia de condies dignas de
vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios para promoo, proteo e
recuperao em todos os nveis, assegurado pelo Estado.
No ano de 1986, a 8 Conferncia Nacional de Sade indicou a necessidade de uma
reforma mais profunda, com a ampliao do conceito de sade, sua correspondente ao
institucional, a universalizao do acesso e o fortalecimento do setor pblico. As propostas
desta plenria foram para o debate constituinte e l enfrentou as resistncias por parte dos
prestadores de servio privado do setor de sade e da medicina liberal, alm de conflitos de
interesses entre os reformistas da Previdncia Social. As disputas de interesse no foram
suficientes para barrar a aprovao do SUS e seus princpios, mas impediram a definio de
algumas polticas importantes para o processo de implementao da reforma, tais como o
financiamento, a regulao do setor privado, a estratgia para a descentralizao e
unificao do sistema, dentre outras (FARIA, 1997).
Em 1988 promulgada a Constituio do Brasil, denominada Constituio Cidad,
sendo um marco fundamental na redefinio das prioridades da poltica do Estado na rea
da sade pblica. Nesta Carta a sade foi reconhecida como direito todos e obrigao do
Estado e devendo se organizar para prestar assistncia por meio de um Sistema nico de
Sade SUS. Ao longo de 1989, as negociaes se concentraram em torno da lei
complementar que daria bases operacionais para o SUS. Nesse mesmo ano, foi realizada a
primeira eleio direta para presidente da Repblica, assumindo a presidncia em janeiro de
1990, Fernando Collor de Mello. Este governo logo apresentou resistncias ao texto
constitucional especialmente na parte que tratava dos ganhos histricos da classe
trabalhadora. Uma das expresses desta resistncia se expressou nos vetos a Lei Orgnica
da Sade, a Lei 8.080, em setembro de 1990, sobretudo nos artigos que tratavam da
participao da comunidade e do financiamento. Mas as reaes do Movimento Sanitrio e

dos parlamentares envolvidos com a proposta do SUS foraram, trs meses mais tarde, a
edio da Lei 8142, tratando da participao da comunidade no SUS. Foi nessa conjuntura
que iniciaria a construo do SUS.
SUS nos anos de 1990 e 2000
A CF de 1988 deu as bases legais do SUS garantindo um sistema de sade pblico
e universal para os brasileiros. Todavia, a efetivao do SUS desde sua criao vem sendo
alvo de tencionamentos poltico-administrativos e sociais.
A conjuntura poltica de implementao do SUS nos anos 1990 e 2000 foi permeada
por reformas estruturais na Seguridade Social ditada pela lgica neoliberal, que tende a no
realizao e mesmo a ruptura do direito universal sade. De modo que as contrarreformas
iniciam-se na dcada de 1990, e se intensificam no decorrer do governo de Fernando
Henrique Cardoso (FHC). Este governo ignorou o marco legal da sade (Constituio
Federal de 1988 e Leis 8.080/90 e 8.142/90) como direito fundamental de todos e obrigao
do Estado, provocando o desfinanciamento, recentralizao das decises e recursos e a
no implantao do plano nico de carreira, cargos e salrios para os funcionrios do SUS.
Com isto foi efetivado um conjunto de privatizaes estatais e investiu-se no fortalecimento
dos planos privados de sade como alternativa ao atendimento disponibilizado na rede
pblica. A reduo do oramento da Unio destinado sade pblica tende inviabilizao
da assistncia integral e universal disponibilizada pelo SUS a todos os brasileiros. Por
consequncia houve o fortalecimento dos planos privados de sade se comparado ao
crescimento do SUS.
Como aes do governo FHC podemos citar a desresponsabilizao do Estado
perante as questes sociais, as sucessivas privatizaes estatais, o discurso de
responsabilidade social, o estmulo reestruturao produtiva do capital e aos programas
de qualidade total. Este governo buscou inviabilizar o arcabouo legal da sade, todavia
utilizou o sucateamento e o desfinanciamento como mecanismo para inviabiliz-lo em seus
princpios e competncias. A estratgia de governo de FHC no priorizou a implementao
do SUS, mas deu preferncia a questes pontuais que causavam comoo social.

PRIVATIZAO DA SADE: UM RETROCESSO DOS DIREITOS SOCIAIS.

A CF de 1988 permite a atuao da iniciativa privada nacional na rea da sade,
alm de permitir tambm a participao complementar dessa iniciativa privada, lucrativa ou
no, no SUS. Ou seja, a participao complementar significa a compra de servios privados
pelo Estado para o fornecimento pblico de sade. Assim, h dcadas so utilizados os

servios privados de assistncia mdica, hospitalar e laboratorial como alternativa ao

atendimento pblico que no satisfazem s suas necessidades (FILHO, 1999).
Os avanos do SUS desde os anos de 1990 no so desprezveis na mesma medida
que no so desconsiderveis seus problemas. Estes problemas so frutos da forma
histrica de organizao dos servios providos pelo Estado, como: o envolvimento com as
relaes de fisiologismo, o patrimonialismo, o no reconhecimento da sade como direito
social e sim um direito contributivo, a privatizao por grupos e corporaes organizadas, o
predomnio do modelo de ateno clssico e curativo e financiamento equivocado que no
priorizou servio de promoo e nem a ampliao em servios pblicos.
Estes histricos e estruturais problemas so colocados no cotidiano dos servios e
muito bem apresentados pela mdia como dificuldade de acesso, filas, mau atendimento e
servios de baixa qualidade. A lgica do Estado mnimo neoliberal que se implanta no Brasil
nos anos de 1990, potencializa o fato de que os problemas do SUS so do cotidiano, e no
reconhecem as causas histricas estruturais e indicam como remdio mudar a forma da
gesto pblica. Fazendo com que acreditemos que a nica soluo para resolver tais
problemas e entregando o SUS para empresas privadas.
As Organizaes Sociais (OS) e as Organizaes da Sociedade Civil de Interesse
Pblico (Oscip) surgem na cena pblica atravs do Plano da Reforma do Estado no governo
de FHC mais especificamente atravs do programa de publizao, que visa transferir para o
setor pblico no-estatal os servios no exclusivos dos estados, onde se situa as polticas
sociais, particularmente a gesto dos servios pblicos de sade pelo setor privado, dessa
forma dado o primeiro passo para as diversas formas de privatizao que vemos nos SUS
at os dias atuais.
As OS vm no vis de que o estado deixa de gerenciar as aes pblicas dentro
desses espaos pblicos, contratando empresas que iram gerenciar o financiamento
repassado para a sade, dessa forma fica de responsabilidade das empresas contratar
funcionrios sem concurso pblico, adquirir bens e servios sem processo licitatrio e no
prestar contas a rgos de controle internos e externos da administrao pblica. uma
forma de desresponsabilizar o Estado do que de obrigao do mesmo, uma forma de
privatizar o espao pblico, alm de que no h nada que proba a utilizao do espao
pblico para servios privados, no h concurso pblico, ocorre uma precarizao do
mercado de trabalho, com a diminuio dos salrios, e a falta de estabilidade para estes
funcionrios como plano de carreira, a impossibilidade de greve, alm do fato de priorizar e
dar nfase aos resultados, qualitativos e quantitativos nos prazos pactuados como
demonstra a Lei n 9.637/1998 no art.20 II. Esse projeto segue a vertente de gesto
privada que no prioriza a qualidade e sim a quantidade e o lucro que essa pode gerar.

As OS apresentam em sua estrutura caractersticas que se contrapem ao SUS

constitucional, tais como: a quebra do "sistema" na forma concebida originalmente pelo
SUS, a extino de servidores pblicos nos estabelecimentos gerenciados pelas OS, a
gesto dos recursos humanos centralizadora e normativa; a sade deixa de ser um direito
pblico e passa a ser assumida pelo mercado; no h possibilidade de um novo modelo de
assistncia; e as OS no valorizam o controle social.
J em sua segunda tentativa de privatizao o governo de FHC expe em cena
pblica um novo modelo denominado OSCIPs, apesar de bastante semelhante sob o ponto
de vista jurdico e administrativo, tem uma diferena conceitual na sua aplicao em relao
as OS. Enquanto o modelo OS deveria ser aplicado para aqueles servios j prestados pelo
Estado, em que se requer maior flexibilidade e agilidade de gesto, o modelo OSCIPs serve
para as entidades que j desempenham servios pblicos ou de interesse coletivo e que o
Estado resolve apoiar ou fomentar. Essa diferena conceitual, relacionada iniciativa da
prestao dos servios, importante para designar a qual modelo a entidade deveria estar
enquadrada, muito embora sob o ponto de vista formal, ambos serviriam para as duas
situaes (Alcoforado e Moraes 2008).
Rezende (2008) tambm faz diversas crticas as OS e s OSCIPSs, destacando os
seguintes aspectos: as aes sero focalizadas, no haver participao da comunidade
nem controle social, a descentralizao das aes ser para a iniciativa privada. Segundo o
autor estabelecido que as OSCIPs devam publicar regulamento prprio contendo os
procedimentos que adotar para a contratao de obras e servios, bem como para
compras com emprego de recursos provenientes do Poder Pblico, observando-se os
princpios da legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade, economicidade e da
eficincia.
O capital privado na sade encontra-se hoje diversificado em diferentes frentes de
atuao, atravs dos planos de sade, das cooperativas que mantm convnio com os
sistemas municipais ou por intermdio de convnios com o SUS. A partir disto pode-se
avaliar que as OS e as OSCIPs trabalham na vertente do capital, na busca de metas,
conteno de gastos, desvinculando o poder pblico de sua responsabilidade passando
para a iniciativa privada, nota-se que para atingir seus objetivos, no so medidos os
esforos por parte das empresas contratadas. Com o passar dos anos novos modelos
surgem com o mesmo objetivo.
No governo Lula surge as Fundaes Estatais de Direito Privado que nada mais so
do que a forma atualizada das parcerias pblico e privado, das OSCIP, das OS e de outras
tentativas com o objetivo de privatizar. O contedo das Fundaes Estatais nada mais do
que a privatizao dos servios sociais, das polticas sociais, dos direitos dos trabalhadores.
Grenemann (2008), coloca em debate que os mesmos que criaram o Projeto de Fundao

Estatal negam a semelhana entre as mesmas e as demais formas de privatizao do

Estado j implementadas no Brasil. Entretanto, sua argumentao no ultrapassa o
argumento jurdico.
A mais recente forma de privatizao da gesto do SUS a Empresa Brasileira de
Servios Hospitalares, mais conhecida como EBSERH essa mesma influenciando a gesto
dos Hospitais Universitrios Federais (HUs). As justificativas para sua criao de que
EBSERH surge do fato de haver uma crescente exigncia do governo e da sociedade no
sentido de se estabelecer uma maior racionalizao dos gastos e despesas, aumento da
produtividade e melhoria da qualidade dos atendimentos nos HUs. Segundo CislaghiI,
(2011) o principal justificativa para criao da Empresa apresentada pelo Governo Federal
a necessidade de regularizar a situao dos funcionrios terceirizados dos HUs em todo o
pas cerca de 26 mil trabalhadores. Segundo Carvalho (201-) a criao da Empresa
Brasileira de Servios Hospitalares (EBSERH) foi uma alternativa para o desenvolvimento
da gesto dos hospitais universitrios federais (HUF) e a mesma tem determinado extenso
debate nesses espaos.
A EBSERH, empresa de direito privado, consolidar e legalizar o direcionamento
das atividades de ensino e pesquisa realizadas nos HUs, atravs de convnios e contratos
com empresas do complexo mdico-industrial, j em curso pela atuao das Fundaes
Privadas ditas de Apoio nas universidades. Esse processo, ter impactos negativos to
profundos quanto a venda dos HUs iniciativa privada. A submisso da produo de
conhecimento e da formao de trabalhadores da sade aos interesses mercantis resultar
em prejuzos ao atendimento s necessidades de sade da populao. (MARCH, 2012a).
A lei traz expresses prprias do mercado que demonstra alinhamento com os
interesses a ele inerentes. Como: constituem recursos da EBSERH, alm dos recursos
oriundos de dotaes consignadas no oramento da Unio, as receitas decorrentes dos
acordos e convnios que realizar com entidades nacionais e internacionais e rendas
provenientes de outras fontes alm do Pargrafo nico. O lucro lquido da EBSERH ser
reinvestido para atendimento do objeto social da empresa. (CORREIA, 2013).
Dessa forma entendemos que sobre financiamento da EBSERH a lei bastante
questionvel e preocupante, pois a empresa poder captar recursos oriundos da
mercantilizao da pesquisa, do ensino e da extenso, da captao de pacientes de planos
de sade (o que caracteriza a dupla porta no hospital) e de acordos e convnios que realizar
com entidades nacionais e internacionais. A legislao abre brechas para que o mercado
interfira na produo acadmica. Isso preocupante, pois possibilidade de as linhas de
pesquisa serem pautadas pelo lucro. Desconsiderando de fato que:
Um Hospital Universitrio, criado e mantido pelo Poder Pblico, um
estabelecimento oficial de ensino que, conforme princpio constante do art. 207 da

Constituio, integra, indissociavelmente, ensino, pesquisa e extenso. O que lhe d

a caracterstica de Hospital Universitrio justamente o fato de estar integrado
numa Universidade, uma instituio de ensino superior. (DALLARI, 2009 p.75).

O que vemos a politica de sade que foi idealizou o SUS em moldes universais
tem sido desconstruda, sabemos que o SUS aps quase 25 anos ainda no foi
concretizado. Aps sua regulamentao vemos os governantes adotarem o projeto
neoliberal, visando sempre mais para o capital financeiro e menos para o social. A partir
disso o mercado cada vez mais se interessa pela sade publica fazendo com que a sade
que ficou vinculada ao mercado, assim destacamos as parcerias com a sociedade civil,
dessa forma responsabilizando-a para assumir os custos da crise financeira, sempre com o
objetivo de reduzir os custos.
CONSIDERAES FINAIS
A trajetria de 25 anos do SUS marcada por intensas disputas entre os projetos
poltico-econmicos que orientaram sua implementao. At os anos 2000, o SUS foi
marcado pela disputa entre o projeto privatista e o projeto da Reforma Sanitria, porm hoje
h uma terceira perspectiva que aparece em cena para englobar as duas anteriores.
Identifica-se, portanto, distncia entre a proposta feita pelo Movimento Sanitrio e a prtica
do sistema pblico de sade vigente. Um sistema de sade universal, igualitrio, e que seja
direito de todos e dever do Estado. E o que vemos um sistema sendo influenciado pela
ideologia neoliberal, e abrindo cada vez mais espao para o capital.
As Os e OSCIPs so um tipo de privatizao mais elaborada, pois o patrimnio
continua sendo pblico, mas a sua administrao e sua explorao, so feitas por grupos
polticos organizados que o gerncia de acordo com os seus interesses e para atender as
suas demandas polticas, particulares e coletivas. Vemos que inicialmente nasce o modelo
de gesto por OSs que vem no contexto do projeto de reforma do aparelho do Estado
brasileiro, que teve seu inicio no primeiro governo de FHC, governo este com objetivos
neoliberais e que tem se perpetuado nos governos seguintes. Este projeto privatista tem
uma clara proposta de estabelecimento de novo paradigma, a administrao gerencial, em
contraposio administrao burocrtica. Alm disso, tem prescries muito bem definidas
para a reforma do Estado.
Portanto, a privatizao dos servios no ampliou o acesso dos usurios rede de
sade e sim, acabou por reduzir direitos sociais garantidos atravs de lutas enfrentadas por
diversas categorias em prol da sade universal e gratuita. A mobilizao em torno da
viabilizao do Projeto de Reforma Sanitria, construdo nos anos 1980 no Brasil, uma
estratgia para a defesa da sade que entendida como melhores condies de vida e de
trabalho, bem como para a construo de uma sociedade justa e igualitria.

O SUS idealizado em sua origem no o vigente atualmente, no por que seus

princpios deixaram de existir, mas pelas interpretaes que so feitas deles hoje. possvel
perceber, a sade como espao de lucratividade para o mercado. Ao reconhecer esta
dimenso mercadolgica, permite-se visualizar a sade no como espao de direito
universal sua populao e sim, como mais uma rea com potencial que visa o capital.
Todavia conclumos que a privatizao dos servios de sade acabou por reduzir os
direitos sociais que visavam uma sade universal e gratuita. E a mobilizao dos usurios
em torno da viabilizao do Projeto de Reforma Sanitria, uma das estratgias de defesa
da sade.
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