Diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,[2] que

comparten la caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas
de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crnica.[3]
La American Diabetes Asociacin, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la
diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las clulas
, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus
tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un
defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el antecedente de
resistencia perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es
diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados
por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la
baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los
Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo,[4] [5] que repercutir en el metabolismo de los hidratos
de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad
constituyen una importante causa de preocupacin en salud pblica. Los
sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de orina
(poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia),
incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente.[6]
En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria,
polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo
2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La
Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus:
tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),[7] cada
una con diferentes causas y con distinta incidencia. Para el ao 2000, se
estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticas en el
mundo y que llegarn a 370 millones en 2030.[8] Este padecimiento causa
diversas complicaciones, daando frecuentemente a ojos, riones, nervios y
vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis,
coma hiperosmolar no cetsico) son consecuencia de un control inadecuado
de la enfermedad mientras sus complicaciones crnicas (cardiovasculares,
nefropatas, retinopatas, neuropatas y daos micro vasculares) son
consecuencia del progreso de la enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes
se conmemora el 14 de noviembre. Segn datos de la OMS, es una de las 10
principales causas de muerte en el mundo.[9]La diabetes es una
enfermedad grave y se deben tomar en cuenta algunos pasos para
controlarla.

ndice

1 Etimologa

2 Historia
3 Fisiopatologa
4 Clasificacin
4.1 Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
4.2 Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
4.3 Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA
4.4 Diabetes mellitus gestacional
4.5 Otros tipos de diabetes mellitus
5 Etiologa
5.1 Causas genticas del tipo 1
5.2 Causas genticas del tipo 2
6 Cuadro clnico
6.1 En humanos
6.2 En animales
7 Diagnstico
8 Deteccin de la Diabetes
9 Seguimiento
10 Tratamiento
10.1 Intervenciones en el estilo de vida
10.1.1 Dieta
10.1.2 Ejercicio fsico
10.1.3 Automonitoreo de los pies
10.2 Medicamentos
11 Complicaciones
11.1 Complicaciones agudas
11.2 Complicaciones crnicas
12 Trastornos alimenticios relacionados
13 Vase tambin

14 Referencias
15 Bibliografa
16 Enlaces externos

Etimologa [editar]

Proviene del latn diabetes, y este del griego atravesar. Como trmino para
referirse a la enfermedad caracterizada por la eliminacin de grandes
cantidades de orina (poliuria), empieza a usarse en el siglo I en el sentido
etimolgico de paso, aludiendo al Diabetes mellitus
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Diabetes mellitus

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metablicos,[2] que

comparten la caracterstica comn de presentar concentraciones elevadas
de glucosa en la sangre (hiperglicemia) de manera persistente o crnica.[3]
La American Diabetes Asociacin, clasifica la diabetes mellitus en 3 tipos: la
diabetes mellitus tipo 1, en la que existe una destruccin total de las clulas
, lo que conlleva una deficiencia absoluta de insulina; la diabetes mellitus
tipo 2 o no insulinodependiente, generada como consecuencia de un
defecto progresivo en la secrecin de insulina, as como el antecedente de
resistencia perifrica a la misma; la diabetes gestacional, la cual es
diagnosticada durante el embarazo; y otros tipos de diabetes ocasionados
por causas diferentes. La causan varios trastornos, siendo el principal la
baja produccin de la hormona insulina, secretada por las clulas de los
Islotes de Langerhans del pncreas endocrino, o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo,[4] [5] que repercutir en el metabolismo de los hidratos
de carbono, lpidos y protenas. La diabetes mellitus y su comorbilidad
constituyen una importante causa de preocupacin en salud pblica.

Los sntomas principales de la diabetes mellitus son emisin excesiva de

orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia),
incremento de la sed (polidipsia), y prdida de peso sin razn aparente.[6]

En ocasiones se toma como referencia estos tres sntomas (poliuria,

polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes tipo
2 ya que en su mayora son los ms comunes en la poblacin. La
Organizacin Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus:
tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo),[7] cada
una con diferentes causas y con distinta incidencia.

Para el ao 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran

diabticas en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030.[8] Este
padecimiento causa diversas complicaciones, daando frecuentemente a
ojos, riones, nervios y vasos sanguneos. Sus complicaciones agudas
(hipoglucemia, cetoacidosis, coma hiperosmolar no catdico) son
consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus
complicaciones crnicas (cardiovasculares, nefropatas, retinopatas,
neuropatas y daos micro vasculares) son consecuencia del progreso de la
enfermedad. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de
noviembre.
Segn datos de la OMS, es una de las 10 principales causas de muerte en el
mundo.[9]
La diabetes es una enfermedad grave y se deben tomar en cuenta algunos
pasos para controlarla.

a) tipo 1.
b) tipo 2
c) gestacional
d) Otros tipos
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 1

Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes

insulina-dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta en
jvenes y en adultos tambin pero con menos frecuencia, no se observa
produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas
de los Islotes de Langerhans del pncreas esto regulado por clulas T.[10] y
que predispone a una descompensacin grave del metabolismo llamada

cetoacidosis. Es ms tpica en personas jvenes (por debajo de los 30 aos),

y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo, una alta
prevalencia se reporta en Amrica del Norte.

Desde hace aos se conoce la asociacin entre diabetes mellitus tipo 1 y

enfermedad celaca (EC).[11] Una revisin sistemtica reciente encuentra
que aproximadamente un 6% de los pacientes con diabetes tipo 1 tiene
enfermedad celaca.[12] Ambas enfermedades comparten mecanismos
inmunolgicos comunes y los mismos genes de susceptibilidad, HLA-II
predominantemente, e incluso alguno del tipo I. En concreto, la diabetes
mellitus tipo 1 est fuertemente asociada con el haplotipo DR3-DQ2 y
tambin con el DR4-DQ8, aunque con menor frecuencia que el anterior, al
igual que ocurre en alrededor de 50 enfermedades diferentes.[13] En todas
ellas se ha podido comprobar que existe un aumento de la permeabilidad
intestinal, al paso de diferentes antgenos, entre ellos el gluten, que pueden
desencadenar la aparicin de estas enfermedades asociadas.

Otros factores ambientales afectan a la presentacin de la diabetes mellitus

tipo 1. Esta clase de factores pueden ser virus (Rubeola congnita,
parotiditis y coxsackieB), que pueden provocar el desarrollo de una
destruccin autoinmunitaria de clulas B. Otro de los factores podra ser la
exposicin a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la lactancia
(una secuencia especfica de la albmina procedente de la leche de vaca,
puede presentar reaccin cruzada con protenas de los islotes).
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus tipo 2

Es un mecanismo complejo fisiolgico, aqu el cuerpo s produce insulina,

pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la que produce y
la glucosa no est bien distribuida en el organismo (resistencia a la
insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina de las clulas que se
encargan de facilitar la entrada de la glucosa a la propia clula estn
daados. Esta forma es ms comn en personas mayores de 40 aos
aunque cada vez es ms frecuente que aparezca en sujetos ms jvenes, y
se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos
sntomas durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides,
por hemocromatosis.
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA[editar]
Artculo principal: Diabetes autoinmune latente del adulto

Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta, conocida

como 1.5 (ya que contiene sntomas de los tipos 1 y 2) o LADA (latente
autoinmune diabetes of adultos).
Diabetes mellitus gestacional[editar]
Artculo principal: Diabetes mellitus gestacional

Aparece en el periodo de gestacin en una de cada 10 embarazadas. Se

presenta muy pocas veces despus del parto y se relaciona a trastornos en
la madre y fallecimiento del feto o macrosoma, producto con tamao
anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daos al
momento del parto.

El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el

feto utiliza la energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo
que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
[14]
Otros tipos de diabetes mellitus[editar]
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6 % de todos los casos
diagnosticados):

Tipo 3A
Tipo 3B
Tipo 3C
Tipo 3D
Tipo 3E
Tipo 3F
Tipo 3G

Etiologa[editar]

En un principio se pensaba que el factor que predispona para la

enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida

absorcin. Pero despus se vio que no haba un aumento de las

probabilidades de contraer diabetes mellitus respecto al consumo de
hidratos de carbono de asimilacin lenta.

Estudios no comprobados advierten que la diabetes tipo 1 puede ser causa

de una malformacin gentica, la cul podemos llevar en nuestra vida sin
darnos cuenta. A travs de un factor externo (papera, gripe, rubeola,
varicela entre otros) puede causar la aparicin de la enfermedad.

Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de

una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e
intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho,
la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos
libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la
clula beta-pancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente,
alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes
tipo 1 fulminante).

La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del

cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de glucgeno
aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las
grasas se queman con ms facilidad, reservando los hidratos de carbono
para esfuerzo intenso o en aquellos casos donde, por ser la actividad muy
larga, se requiera que las reservas aguanten ms tiempo.
Causas genticas del tipo 1[editar]

Este tipo de diabetes es causada principalmente por factores externos al

organismo que la padece, (por ejemplo: el gluten de la dieta y ciertas
infecciones virales) que pueden afectar de forma directa o de forma
indirecta mediante la generacin de una reaccin auto inmunitaria.

No obstante, existe susceptibilidad gentica para padecer esta enfermedad

ya que est influenciada en especial por determinados alelos de los genes
del complejo mayor de histocompatibilidad (CMH) dentro del grupo de HLA,
la clase I. En el grupo de los HLA de clase II, afectan sobre todo varios alelos
de los loca DR3 y DR4 en los que los heterocigotos DR3/DR4 son
especialmente susceptibles de padecer esta enfermedad.

Adems del CMH, se sigue estudiando ms de una docena de loca que

incrementaran la susceptibilidad para esta enfermedad, pero hasta ahora
solo existe confirmacin de ello en tres de estos loci que son el gen PTPN22,
que codifica una protena fosfatasa, polimorfismos de un nico nucletido
en el gen regulador de la inmunidad CTLA4 y un polimorfismo de repeticin
en tndem en el promotor del propio gen de la insulina.

Pero igualmente existen algunos alelos de DR2 que confieren una

resistencia relativa a esta enfermedad como pueden ser los holotipos
protectores DQA1*0102 y DQB1*0602.
Riesgo emprico para el consejo gentico de la diabetes mellitus tipo 1
Parentesco con el individuo afectado Riesgo de desarrollar la enfermedad
(%)
Gemelos homocigticos
40
Hermanos
7
Hermanos sin holotipo DR en comn
1
Hermanos con un holotipo DR en comn
5
Hermanos con 2 holotipos DR en comn
17
Hijos
4
Hijos de madre afectada
3
Hijos de padre afectado
5
Causas genticas del tipo 2[editar]

Las bases genticas y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 siguen

estando poco definidas, pero se sabe que esta enfermedad se debe en su
base a factores genticos (concordancia en gemelos homocigticos del 6990 % frente al 33-50 % en la diabetes mellitus tipo I y en gemelos
dicigticos de 24-40 % frente al 1-14 % en la diabetes mellitus tipo 1)
aunque estos estn estrechamente relacionados en cuanto a su grado de
expresividad con los factores ambientales ligados al estilo de vida como
pueden ser el sobrepeso, la ingesta exagerada de alimentos, la relacin de
polisacridos de absorcin rpida o de absorcin lenta consumidos, la
actividad fsica realizada o la edad.

Algunos de los muchos loci que aumentan la susceptibilidad para esta

enfermedad son: 2q24.1, 2q32, 5q34-q35.2, 6p12, 6q22-q23, 11p12-p11.2,
12q24.2, 13q12.1, 13q34, 17cen-q21.3, 17q25, 19p13.2, 19q13.1-q13.2 o
20q12-13.1
Cuadro clnico[editar]
En humanos[editar]

En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su

tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes
signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma
puntual o continua):

Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia.

Prdida de peso a pesar de la polifagia. Se debe a que la glucosa no
puede almacenarse en los tejidos debido a que stos no reciben la seal de
la insulina.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.

Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce.

Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Dolor abdominal.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o
heridas que cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.
Mal alientomuerte.de orina de la poliuria. Fue acuado por el filsofo
griego Areteo de Diagnstico

Se basa en la medicin nica o contina (hasta 2 veces) de la concentracin

de glucosa en plasma (glucemia). La Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con
precisin el diagnstico:[2]

Sntomas clsicos de la enfermedad (poliuria, polidipsia, polifagia y

Prdida de peso) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras
mayores o iguales de 200 mg/dl (11,1 mmol/L)

Medicin de glucosa en plasma (glucemia) en ayunas mayor o igual a 126

mg/dl (7,0 mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en
al menos 8 horas.

La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la

glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta
de 75g de glucosa en 375 ml de agua; la Deteccin de la Diabetes[editar]

Instrumentos para la deteccin integrada

En el mundo existen varias encuestas de factores de riesgo validados, con

objetivos especficos como la bsqueda de casos de diabetes, estados preclnicos, riesgo cardio-vascular, de infarto, adicciones, pero muy pocas de
ellas integran otras enfermedades en un solo instrumento. En Mxico, se
cuenta con varios instrumentos validados de acuerdo con la normativa de
ese pas. Dichas encuestas son, adems, valiosas herramientas para el
personal de salud y de educacin para la salud, ya que forman parte de un
sistema de informacin y evaluacin para las autoridades sanitarias del
pas. Prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl
Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar
complicaciones en Tratamiento
Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos
casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms
fisiolgicas y adecuadas a la ingesta.
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el
objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la
diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede
aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un
tratamiento con antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se
realiza una prueba llamada hemoglobina glucosada (HbA1c o A1c). Una
persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera
acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la
A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica,
retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos,
es imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por
profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el
adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a
ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los
hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento
(dieta + ejercicio fsico + trtame
Tratamiento
Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos
casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms
fisiolgicas y adecuadas a la ingesta.

Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el

objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la
diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede
aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un
tratamiento con antidiabticos orales.

Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se

realiza una prueba llamada hemoglobina glucosada (HbA1c o A1c). Una
persona No-diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera
acercar los resultados de la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM1.

Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la

A1c durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica,
retinopata diabtica, neuropata perifrica, etc.

Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos,

es imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por
profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el
adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a
ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los