CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA APARICINON

DE ULCERAS POR PRESION A PACIENTES CRITICOS EN LA UNIDAD

DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LA CLINICA REINA CATALINA DE
BARRANQUILLA EN EL PERIODO JUNIO-DICIEMBRE DEL AO 2011
QUE SE ESTUDIA: Ulceras por presin
COMO SE ESTUDIA: Cumplimiento de las Medidas preventivas
EN QUIENES SE ESTUDIA: Pacientes crticos
DONDE SE ESTUDIA: en la unidad de cuidados intensivos de la reina
catalina
CUANDO: junio-diciembre del ao 2011

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La lcera por Presin se define como cualquier rea de dao en la piel y
tejido subyacente causado por la presin prolongada sobre un plano duro, no
necesariamente.
Es un problema comn en el cuidado de los pacientes con enfermedades
crnicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con importante
morbi-mortalidad y elevada repercusin econmica y social. Lo ms
importante es que el 95% de las ulceras por presin son evitables y por ello
es prioritaria la prevencin basada fundamentalmente en mtodos que
cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacin de los
tejidos.
El factor ms importante en el desarrollo de las ulceras es la presin
mantenida. A ella se pueden asociar fuerzas de friccin paralelas y/o
tangenciales, as como una serie de factores de riesgo que dependen
fundamentalmente de las condiciones del paciente.
Las ulceras por presin
precisan la existencia de trastornos de la
microcirculacin en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie
dura. Por ese motivo las reas con prominencias seas son las zonas ms
frecuentes de aparicin de ulceras por presin. La presin mantenida sobre
piel y tejidos blandos produce un aumento de la presin intersticial con
obstruccin de vasos sanguneos y linfticos, que conduce a autolisis y
acumulo de residuos txico-metablicos.
La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceracin de
tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos. La presin hidrosttica
de los capilares cutneos oscila entre 16 y 32 mmHg. Toda presin que
supere estas cifras disminuye el flujo sanguneo y puede producir dao
isqumico incluso en menos de dos horas.
Las fuerzas de roce y las fuerzas de cizallamiento disminuyen la presin
requerida para provocar dao tisular.
Se han descrito una serie de factores de riesgo en la aparicin de la ulceras
por presin dependientes de las condiciones del paciente. De todos ellos la
inmovilidad es el ms importante.
La aparicin de estas heridas muchas veces es el resultado de la falta de
prevencin del profesional a cargo y de un tratamiento inadecuado que
afecta la calidad de vida del paciente hospitalizado.

Por considerar de gran relevancia el deterioro fsico y el impacto psicolgico

que ocasiona la presencia de escaras en los pacientes que se encuentran
hospitalizados en la Clnica Reina Catalina de la ciudad de Barranquilla, es
importante considerar la intervencin de todo el equipo disciplinario para su
intervencin y tratamiento, con el fin de evitar la evolucin de las
enfermedades que se relacionen con ella como , infecciones, dficit
nutricional, obesidad, diabetes, neoplasia ,incontinencia etc. Y otros
relacionados con la lesin avanzada como el estadio, existencia de tejido
necrtico, tunelizaciones lesiones atonas, alteraciones circulatorias en la
zona.
Las escaras se inician con irritacin y enrojecimiento de los puntos
incluyendo edema, rigidez, costras y formacin de cicatriz. La piel cuenta con
una irrigacin sangunea que lleva oxigeno a todas sus capas, si esta
irrigacin sangunea es interrumpida durante ms de 2-3 horas la piel
muere y se produce necrosis tisular, se rompe y queda expuesta quedando
susceptible a infectarse siendo mortal pues el paciente podra sufrir una
sepsis.
Se calcula que una de cada tres personas hospitalizadas e inmovilizadas
desarrollara una escara por presin durante los primeros das posteriores a
la lesin y que entre el 50 y el 80% formaran escaras por presin en algn
momento posterior.
Una investigacin realizada por la universidad de Antioquia, se demostr
que la ciruga, especialmente su duracin y la permanencia en la unidad de
cuidados intensivos, son factores asociados a la aparicin de ulcera por
presin en porcentajes muy elevados y sobre la media de los dems
servicios, as mismo consideran que recomendar acciones para eliminarlos,
descartando as en buena parte la posibilidad de aparicin de ulceras por
presin, por razones propias de la duracin o complejidad de los actos
quirrgicos.
SERA QUE HAY CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS EN
LA APARICINON DE ULCERAS POR PRESION A PACIENTES CRITICOS
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LA CLINICA REINA
CATALINA DE BARRANQUILLA EN EL PERIODO JUNIO-DICIEMBRE
DEL AO 2011?

JUSTIFICACIN
Las escaras o ulceras por presin son lesiones cutneas producidas por falta
de irrigacin de la piel que recubre una prominencia o sea, presentndose
necrosis celular y destruccin vascular por presiones durante un tiempo
prolongado, interrumpindose la oxigenacin en zona localizada.
Estas lesiones son un problema comn en el cuidado de los pacientes con
enfermedades crnicas, sobre todo en ancianos con movilidad limitada, con
importante morbi-mortalidad y elevada repercusin econmica y social.
Lo ms importante es que el 95% de las ulceras por presin son evitables y
por ello es prioritaria la prevencin basada fundamentalmente en mtodos
que cuantifican factores de riesgo y que ayudan a predecir la afectacin de
los tejidos.
Se calcula que su incidencia en la poblacin general es del 1.7% entre los 55
y 69 aos y del 3.3% entre los 70 y 75 aos. No existen datos fiables de su
incidencia en atencin primaria. En alguna serie se estima que el 60% se
desarrollan en el hospital. Ms del 70% de las ulceras por presin ocurren en
mayores de 70 aos
Adems de cada tres personas hospitalizadas inmovilizadas desarrollara una
escara por presin los primeros das posteriores a la lesin y que entre el 50
y 80 porciento formaran escaras por presin en algn momento posterior. 1
Debido a la alta incidencia de formacin de escaras por presin en el
paciente hospitalizado, especialmente en el servicio de unidad de cuidados
intensivos nos ha permitido establecer un protocolo en medidas preventivas
de escaras por presin el cual nos permitan resolver esta problema con
facilidad y sencillez1.
Por tal motivo es importante que el equipo de salud se encargue de optimizar
el movimiento corporal humano, que es el encargado del cambio de posicin
del cuerpo, ya que estos pacientes se encuentran es estado de inconsciencia
con limitacin de la movilidad, con estado prolongado en cama, con el fin de
prevenir, disminuir y evitar la progresin de escaras por presin, utilizando
mtodos, programas, procedimientos para mantener en los pacientes su
capacidad funcional, evitar complicaciones y lograr una buena calidad de
vida, con comodidad y afecto.

1 www.ferato.com/wiki/index.php/Escara

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir y reducir la
aparicin de ulceras por presin en los pacientes hospitalizados.
OBJETIVOS ESPECFICOS

Detectar cuales son los fallas en la atencin diaria que favorecen a la

aparicin de escaras en los pacientes.
Identificar los factores contributivos que favorecen la aparicin de
escaras en la atencin del paciente.
Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o miligar
las consecuencias de la aparicin de escaras en el paciente.
Implementar buenas prcticas polticas, administrativas y asistenciales
que favorecen la creacin de una cultura institucional que vele por la
prevencin de la aparicin de escaras en pacientes en la institucin.

MARCO TERICO
LA PIEL
La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, y lo recubre en su totalidad.
Adems de actuar como escudo protector contra el calor, la luz, las lesiones
y las infecciones, la piel tambin cumple estas funciones 2:

Regula la temperatura corporal.

Almacena agua y grasa.
Es un rgano sensorial.
Evita la prdida de agua.
Previene la entrada de bacterias.

Las caractersticas de la piel no son uniformes en todo el cuerpo. Por

ejemplo, la cabeza presenta ms folculos capilares que cualquier otra parte
del cuerpo, mientras que la planta de los pies no tiene ninguno. Adems, la
piel de la planta de los pies y de la palma de las manos es mucho ms
gruesa.
La piel est compuesta de las siguientes capas, y cada una de ellas
desempea funciones especficas

Epidermis.
Dermis.
Capa de grasa subcutnea

EPIDERMIS
Es la capa externa delgada de la piel compuesta de las tres partes
siguientes:
Esta capa est compuesta por queratinocitos completamente maduros que
contienen protenas fibrosas (queratinas). La capa externa se renueva
constantemente. El estrato crneo previene la entrada de la mayora de las
sustancias extraas y la prdida de fluidos corporales. Queratinocitos

2 Articulo: "La piel", fbrica de propiedades fabulosas. Disponible en:

www.linkses.com/.../La_piel_fabrica_de_propiedades_fabulosas

CAPA CORNEA
Esta capa, que se encuentra justo debajo del estrato crneo, contiene
queratinocitos activos, que maduran y forman el estrato crneo.
LA CAPA BASAL
Es la capa ms profunda de la epidermis y contiene clulas basales. Las
clulas basales se dividen continuamente formando nuevos queratinocitos
para reemplazar los antiguos que se desprenden de la superficie de la piel.
La epidermis tambin contiene melanocitos, o clulas que producen
melanina3.
DERMIS
Es la capa media de la piel. La dermis est compuesta de lo siguiente:

Vasos sanguneos.
Vasos linfticos.
Folculos capilares.
Glndulas sudorparas.
Fibras de colgeno.
Fibroblastos.
Nervios.

La dermis se mantiene unida por una protena llamada colgeno, compuesta

por fibroblastos. En esta capa se encuentran los receptores del dolor y del
tacto.
HIPODERMIS
Es la capa ms profunda de la piel. Consta de una red de clulas de
colgeno y grasa, y ayuda a conservar el calor corporal, adems de proteger
el cuerpo de las lesiones amortiguando los impactos.
LAS LCERAS POR DECBITO
3 Anatoma de la piel. Disponible en:
kroger.staywellsolutionsonline.com/Spanish/.../85,P04436?...

Se definen como reas localizadas de necrosis tisular que se desarrolla

cuando un tejido blando es comprimido entre una prominencia sea y una
superficie externa por un perodo prolongado de tiempo. Esto compromete la
circulacin sangunea de la zona con la consiguiente isquemia y dao tisular,
provocando una solucin de continuidad de la piel y necrosis subyacente,
ambos factores favorecen la infeccin y con ello mayor dao local y riesgo de
sepsis.
La inmovilizacin prolongada permanente o temporaria es ms comn en
personas ancianas cuando se encuentran confinados a la cama en el hogar,
hospital o unidad de cuidados intensivos. Puede ser secundaria a la
administracin de sedantes y bloqueantes neuromusculares, tracciones
esquelticas en pacientes traumatizados, dficits neurolgicos, y debilidad
general o fatiga.
Los pacientes que no son movilizados convenientemente desarrollan lceras
por decbito, y las reas ms vulnerables son los tejidos que se encuentran
sobre prominencias seas.
Se estima que el 95% de las lceras por decbito pueden ser prevenidas.
Por tal motivo su incidencia es utilizada como un indicador de calidad del
cuidado que recibe el paciente.
Los factores que favorecen el desarrollo de lceras por decbito en pacientes
crticamente enfermos son:
12345678-

Incapacidad para realizar movimientos voluntarios

Emaciacin o prdida de masa muscular
Alteracin del sensorio
Funcin cardaca deprimida
Vasoconstriccin incrementada
Perfusin perifrica reducida
Enfermedades sistmicas como la diabetes mellitus
Incontinencia urinaria y fecal

La clasificacin de las lceras por decbito de basa en la profundidad y las

estructuras comprometidas
Estadio I: Alteraciones relacionadas a la presin sobre piel intacta, incluye:
cambios en la temperatura o sensibilidad de la piel y en la consistencia de los
tejidos. Se define como rea de la piel intacta con eritema persistente.

Tambin puede aparecer de color azulado o prpura, siempre de carcter

persistente.
Estadio II: Prdida parcial de las capas de la piel comprometiendo la
epidermis, la dermis, o ambas. La lcera es superficial y se presenta
clnicamente como una abrasin, ampolla, o lcera superficial.
Estadio III: Prdida de todas las capas de la piel con compromiso o necrosis
de tejido subcutneo que se puede extender en profundidad, pero sin
compromiso de la fascia subyacente. La lcera se presenta clnicamente
como un crter profundo con o sin compromiso del tejido circundante.
Estadio IV: Prdida de todas las capas de la piel con destruccin extensa,
necrosis tisular, o dao del msculo, hueso o estructuras que lo soportan
como tendones o cpsula articular. Tractos sinuosos o cavernas (bolsillos)
tambin pueden ser asociados con lceras estadio IV.
MEDIDAS PREVENTIVAS

Examine el estado de la piel al menos una vez al da.

Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca:

Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.

Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin
friccin.

No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (colonias, etc.).

Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin.

Aplique cidos grasos hiperoxigenados dos veces al da en las zonas

de riesgo de desarrollo de UPP, especialmente en la zona occipital en
nios pequeos.

No realice masajes directamente sobre prominencias seas.

Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones

por presin con anterioridad, al presentar un elevado riesgo de
aparicin de nuevas lesiones.

Exceso de humedad: incontinencia, transpiracin o drenajes de

heridas:

Valore y trate los diferentes procesos que puedan originar un exceso

de humedad en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa,
drenajes y exudado de heridas.

Cambie con frecuencia el paal del nio y utilice si es necesario

productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra
exudados y adhesivos.

Manejo de la presin:
Para minimizar el efecto de la presin como causa de las ulceras por presin
habrn de considerarse cuatro elementos: la movilizacin, los cambios
posturales, la utilizacin de superficies especiales de apoyo y la proteccin
local ante la presin.
Movilizacin
Elabore un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y actividad
del nio, dentro de las posibilidades4.
Cambios posturales
Realice cambios posturales, si no es posible de todo el cuerpo, al menos de
la cabeza.
En nios grandes, y siempre que su situacin lo permita, procure levantarlos
a silla algn tiempo durante el da.
Utilizacin de superficies especiales de apoyo
Nos referiremos a aquellas superficies que han sido diseadas
especficamente para el manejo de la presin. Muchos de estos productos se
4 NIC 3540 PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN (UPP). Disponible
en:
http://www.centrodesaluddebollullos.es/Centrodesalud/Enfermeria/Docum
entos%20de%20interes/Prevencion%20UPP.pdf

comercializan en tamaos adecuados para pacientes peditricos: para

camas peditricas, para cunas, etc.

METODOLOGA
Este tipo de estudio es de tipo, transversal a partir de un diseo no
experimental y descriptivo exploratorio porque se pretende identificar a los
pacientes hospitalizados en la Clnica Reina Catalina que presentan ulceras
por presin o escaras y la intervencin del equipo de salud en su tratamiento
POBLACIN
La poblacin a estudiar son todos los pacientes hospitalizados en estado
crtico en la Clnica Reina Catalina.
MUESTRA
La muestra es el nmero de pacientes con ulceras de presin o escaras que
sean atendidos por los profesionales de enfermera y otras especialidades en
la Clnica Reina Calina. Se tendr en cuenta cualquier edad y sexo.
RECOLECCION DE LA INFORMACION
Informacin primaria: a travs de entrevistas aplicada al personal de
enfermera encargadas de atender a estos pacientes hospitalizados en la
Clnica Reina Catalina en la unidad de cuidados intensivos, as como
tambin la informacin tomada de las historias clnicas de los pacientes.
INFORMACIN SECUNDARIA
Se recurri a internet, libros, revistas.

RECURSOS HUMANOS
INVESTIGADORES
SANDY GONZLEZ RUIZ
AMIRA MIRANDA GONZLEZ
ANA MARA CORREA
SILVIA DAZ CAMARGO
ASESOR
GLORIA LASTRE

PRESUPUESTO
COPIAS
INTERNET
LLAMADAS
TRANSPORTE
IMPRESIONES

$2000
$5000
$1500
$22000
$10000

TRABAJO DE PROYECTO

Presentado por
SANDY GONZALEZ RUIZ
AMIRA MIRANDA
ANA CORREA JARABA
SILVIA DIAZ

Presentado a
GLORIA LASTRE
V SEMESTRE ENFERMERA
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
BARRANQUILLA ATLNTICO
27/05/2011