SINDROME FEBRIL,

MALARIA Y DENGUE;
ENFOQUE AIEPI

Ginna alexandra RIAO MUOZ 66411082

Estudiante de medicina
Vii semestre
Desarrollada en el marco de la
ctedra de PEDIATRA
De LA DOCTORA y docente KATHERIN
MARIO

Definicin
El sndrome febril es la elevacin de la
temperatura corporal de forma anormal,
que se acompaa de escalofros, malestar
general, anorexia y cefalea.

Temperatura normal: es la resultante del

calor originado durante la oxidacin de
nutrientes y de la temperatura ambiental, la
cual es regulada por el sistema termosttico
compuesto por dos centros localizados en
regin hipotalmica.

FISIOPATOLOGA
causa ms frecuente de la elevacin de la
temperatura: enfermedades infecciosas.

Pero la temperatura corporal puede aumentar

por varios mecanismos:

actividad muscular.
aumento de hormonas tiroideas.
vasoconstriccin perifrica
Piloroereccin
aumento de la ropa
aumento de la ingesta de alimentos.

FISIOPATOLOGA

FASES DE LA FIEBRE
Ascenso:
Frialdad
cutnea
distal,
vasoconstriccin, escalofros, ausencia de
sudoracin
Meseta: Cese de escalofros, piel caliente en
manos y pies
Descenso: Diaforesis, eritema y calor cutneo

FISIOPATOLOGA
Bacterias, virus,
hongos. Mediadores
de la inflamacin

Cels.
Endoteliale
s producen
PGE2

Perifrico: mialgias y
artralgias
Hipotalmico: estimula
celulas gliales

Estimulacin de
monocitos/macrof
agos

Liberacin de AMP
cclico

Produccin de
citocinas
prirgenas: IL 1-6,
TNF, IFN a.

Activa
terminaciones
neuronales en
centro
termorregulador

SINTOMATOLOGA

Se caracteriza por escalofros,

general, anorexia y cefalea.

malestar

Artralgias y en ocasiones si la fiebre excede de

40C se pueden presentar convulsiones.
Vara segn edad

EVALUACIN DEL NIO

CON FIEBRE
INDAGAR:
Duracin de los sintomas
Si es >5 dias, ha tenido todos los das?
Visit en los ult. 15 das zona endmica
para malaria o dengue (alt. <2.200 mts)
Sntomas asociados
DETERMINAR:
Aspecto txico, enfermedad grave
Actitud ante estimulo social
Rigidez de nuca
Caracteristicas de la piel
Prueba de torniquete y TA
Manifestaciones de sangrado
Estado de hidratacion
Erupcin cutnea generalizada
Signos de infeccin grave
CH, PCR, gota gruesa

Hospital Monte Espaa

MADRID
EVALUACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD
FEBRIL

DIAGNSTICO: ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO

Uno de los siguientes signos:
Edad < 3 M y fiebre > o igual 38 grados.
Edad 3 a 6 M y fiebre > igual 39 grados sin foco
v
aparente.
Cualquier signo general de peligro
Rigidez de nuca
Aspecto txico o apariencia de enfermo grave
Ninguna respuesta a estimulo social
Piel plida, moteada, ceniza, o azul.
Manifestaciones de sangrado
Rash o eritema que no cede a la presin
Manifestaciones focales de otras infecciones graves

Hospital Monte Espaa

MADRID
EVALUACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD
FEBRIL

DIAGNSTICO: ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO

INTERMEDIO
Uno de los siguientes signos:
Fiebre por 5 das o >

Edad entre 6 M y 2 A con fiebre > 39 C sin foco

aparente
Respuesta inadecuada a estimulo social

Hospital Monte Espaa

MADRID
EVALUACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD
FEBRIL

DIAGNSTICO: ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO BAJO

Fiebre, sin signos para clasificarse en ninguna de las

anteriores
v

Definicin MALARIA
OMS: El paludismo, o malaria, es una
enfermedad potencialmente mortal causada
por parsitos que se transmiten al ser
humano por la picadura de mosquitos
infectados.

En los humanos:
P. Vivax
P. Ovale
P. Falciparum
P. Malariae
p. Kwnolesi

En eritrocitos: trofozoitos, esquizontes,

merozoitos y gametocitos

FISIOPATOLOGA
En el caso de P. falciparum: adherencia a
endotelio vascular
COMPLICACIONES GRAVES: anemia, malaria
cerebral, insuficiencia renal, hemorragia,
dao pulmonar, falla heptica y congestin
esplnica

FISIOPATOLOGA

MANIFESTACIONES CLNICAS
Malaria aguda: escalofro, fiebre y sudoracin, luego
anemia hemoltica, hepato y esplenomegalia

En nios y embarazadas la enfermedad es ms

severa y de mayor mortalidad

MANIFESTACIONES CLNICAS
P.I: 48 a 72 horas
Antes de ataque agudo puede: cefalea, lumbalgia,
mialgias, norexia, vmito

ESCALOFRO

ATAQUE FEBRIL

DIAFORESIS INTENSA

Centro de Salud Monte Espaa

Madrid
DIAGNSTICO: MALARIA COMPLICADA
Paciente quien procede/ visito en los ltimo 15
das rea de riesgo para malaria y cursa con
cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE
ALTO RIESGO

Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo normas

REFIERA
Gota gruesa: + administrar 1ra dosis de
artesunato sdico IV (contraind. <6 meses), sino
usar 2da lnea: diclorhidrato de quinina IV
Gota gruesa - : 1ra dosis de antibiotico apropiado
para enfermedad febril de alto riesgo
Prevenir hipoglicemia, tratar fiebre,
convulsiones, gracantizar hidratacion adecuada,
administrar oxigeno

Centro de Salud Monte Espaa

Madrid
DIAGNSTICO: MALARIA
Paciente quien procede/ visito en los ltimo 15 das
rea de riesgo para malaria y cursa con uno de los
siguientes: 1. fiebre y procede de rea rural 2. fiebre
sin causa aparente y procede de rea urbana

Tomar gota gruesa

+ : tto para malaria segn plasmodium
- : tratar como enfermedad febril de riesgo
intermedio o bajo y realizar gota. G. c/12h x 48h
Tratar fiebre
Asegurar adecuada hidratacin oral
Cita control en 2 dias
Ensear a madre signos de alarma
Ensear medidas preventivas especficas

Definicin DENGUE
Enfermedad viral aguda febril, que se
caracteriza por un comienzo repentino,
exantemtico, acompaada de fenmenos
hemorrgicos.
PERIODO DE INCUBACION: De 3 a 14 das,
promedio 5-6 das.
Es producida por el virus del dengue
(un arbovirus, DENV).
Cuatro serotipos de virus del dengue:
DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4.

FISIOPATOLOGA
1. Formacin de anticuerpos antivricos
desprovistos de un papel protector
2. Dao celular
3. Accin de anticuerpos contra
protenas no estructurales del virus
del dengue
4. Lisis celular
5. Accin de citocinas
6. Proliferacin policlonal de las clulas
B: reaccin cruzada entre los
antgenos virales y molculas
plaquetarias, estos anticuerpos
producen lisis e inhibicin en la
agregacin de las mismas

SINTOMATOLOGA
Comienza:
fiebre de inicio
subito,
escalofros,
mialgias
intensas

artralgias,
anorexia,
nuseas,
vmitos.
Cefalea,
fotofobia y
dolor
retroorbitario.

signos fsicos
son mnimos: a
inyeccin
conjuntival,
dolor con la
palpacin de
los msculos o
del epigastrio.

Otros:
exantema
maculopapular,
epistaxis,
faringitis signos
radiolgicos de
infiltrados
pulmonares

DENGUE HEMORRGICO

Prueba de
torniquete
positiva,

petequias,
equimosis,

Sangrado en
mucosas

hematemesis
o melenas

trombocitop
enia

derrame
pleural o
ascitis

Centro de Salud Monte Espaa

Madrid
DIAGNSTICO: PROBABLE DENGUE

Paciente quien vive/ visita en los ltimos das

rea endmica de Dengue (regin < 2.200 mts)
y presenta fiebre de 39-40 de inicio sbito sin
foco aparente, con dos de los siguientes
sntomas: cefalea, dolor retrocular, mialgias,
artralgias, postracin, exantema o hemorragia.

Hospital Monte Espaa

MADRID
EVALUACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD
FEBRIL

DIAGNSTICO : DENGUE GRAVE

Uno de los siguientes signos de gravedad:

Hipotensin arterial o PA convergente (PA dif. <20)

Extremidades frias y cianticas
Pulso rapido y fino
Llenado capilar lento (>2v seg)
Dificultad respiratoria con tiraje y signos de derrame
pleural
Ascitis
Rigidez de nuca
Letargia o inconsciencia; Convulsiones
Compromiso neurologico:Hemorragias severas
TGO o TGP > o igual 1000
Cualquier compromiso severo de rganos.

Hospital Monte Espaa

MADRID
EVALUACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD
FEBRIL

DIAGNSTICO : DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

Uno de los siguientes signos de alarma:

Dolor abdominal continuo e intenso

Vomito persistente, Diarrea
Somnolencia o irritabilidad
v
Hipotensin postural/ lipotimias
Hepatomegalia dolorosa > 2 cm
Disminucin de diuresis
Disminucin de temperatura/ hipotermia
Hemorragias en mucosas
Leucopenia <4000
Aumento de Hematocrito > o igual al 20%
Trombocitopenia <100.000
Edad <5 aos

Hospital Monte Espaa

MADRID
EVALUACIN DEL RIESGO DE ENFERMEDAD
FEBRIL

DIAGNSTICO : PROBABLE DENGUE

No cumple los criterios para clasificarse como dengue

grave o dengue con signos de alarma.
v

Salida
Muchas gracias por su atencin!
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