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CAPTULO I
La preanestesia:
analgesia, inmovilizacin farmacolgica,
tranquilizacin y ansiolisis
Dr. J. Ignacio
Redondo
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba
Dr. Rafael GmezVillamandos
Profesor Titular
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba
Dr. Eliseo Belda
Becario de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Murcia
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza
Preanaesthesia:
analgesia,
chemical
restraint,
sedation and
ansiolisis.
Summary
This chapter describes
the preparation of the
patient and the basis
of the premedication
in small animals.
Descriptions of drugs
employed and useful
protocols are
included.
Palabras clave:
Preanestesia; sedacin;
analgesia; inmovilizacin.
Key words:
Preanaesthesia; sedation,
analgesia, chemical restraint.
consulta 37
Preanestesia
Objetivos
Los frmacos que se utilizan en la preanestesia
se encuadran dentro de los grupos de tranquilizantes/sedantes, anticolinrgicos y analgsicos. La
medicacin preanestsica tiene como objetivo permitir una induccin y recuperacin anestsica
suave y segura, adems de establecer un equilibrio
en las constantes vitales del paciente durante la
anestesia general. Adems, la preanestesia disminuye la dosis requerida de anestsico general, lo
cual incrementa la seguridad de la tcnica en
pacientes normales, e incluso posibilita la realizacin de anestesias seguras en pacientes de alto
riesgo. El uso combinado de estos frmacos permite, tambin, la sujecin de individuos excitados o
asustados, lo que disminuye la liberacin de catecolaminas derivada de situaciones estresantes para
el animal (sujecin, depilacin y venoclisis) asegurando que no se produzcan reacciones indeseables
como arritmias cardacas por interacciones con
catecolaminas circulantes.
Las ventajas de una
correcta preanestesia son:
Reduccin de la ansiedad del paciente.
Control del dolor pre y post-operatoriamente.
Incremento de la relajacin muscular.
Atenuacin del riesgo de salivacin, mucosidad,
regurgitacin y vmito.
Disminucin de las dosis y/o concentraciones
requeridas de anestsico general.
Drogas
TRANQUILIZANTES
Los tranquilizantes/sedantes se emplean por sus efectos
depresores sobre el sistema nervioso central (SNC). Los
sedantes presentan una accin inespecfica sobre el SNC y
producen somnolencia; adems, a dosis altas producen
una fuerte depresin del SNC con prdida de consciencia,
lo que recuerda a estados inducidos por los anestsicos
generales. Por su parte, los tranquilizantes a dosis altas
dan lugar a sntomas extrapiramidales como temblores
musculares. Los tranquilizantes (neurolpticos) ms usados
en veterinaria son los fenotiacnicos, seguidos de los derivados de la butirofenona, mientras que entre los sedantes
destacan las benzodiacepinas y los agonistas -2 adrenrgicos. Las dosis de tranquilizantes/sedantes ms utilizados
en clnica de peq. anim. se exponen en la tabla 1.
La neuroleptoanalgesia es la induccin de un estado de
profunda tranquilizacin y analgesia fruto de la combinacin de tranquilizantes/sedantes y analgsicos opiceos. Es
muy utilizada dentro de la preanestesia, as como a la hora
de realizar procedimientos diagnsticos o cirugas cortas y
poco invasivas. Existen preparados comerciales de neuroleptoanalgesia aunque, en general, se prefiere la utilizacin de combinaciones de tranquilizantes/sedantes y analgsicos elaboradas por nosotros mismos (tabla 2).
Fenotiacinas
Tranquilizantes caracterizados por un efecto suave
acompaado de un grado escaso de relajacin muscular y por su falta, a excepcin de la metotrimepracina,
de poder analgsico. Su estructura estereoscpica es
similar a la adrenalina y a las catecolaminas neurotransmisoras, noradrenalina y dopamina (de efectos
excitatorios sobre el SNC). Por ello, su actividad se
basa en un bloqueo central de los receptores dopaminrgicos excitatorios, del que derivan sus efectos tranquilizantes, antiemticos (lo que justifica su utilizacin
en neuroleptoanalgesia junto a analgsicos que inducen vmito, ej. morfina) e hipotrmicos. Aunque disminuyen la actividad motora espontnea, a dosis altas
originan efectos extrapiramidales (rigidez, tremor, acinesia) o catalpticos. Es prudente no utilizar fenotiacinas en animales que presenten historiales de epilepsia,
o en patologas que predispongan a estos ataques, ni
deben utilizarse como premedicacin anestsica previa
a la realizacin de mielografas. Adems del bloqueo
catecolamnico central, ocasionan un bloqueo -adrenrgico perifrico, que produce vasodilatacin perifrica e hipotensin, y prevencin de arritmias inducidas
por catecolaminas circulantes. Por tanto, las fenotiacinas no deben utilizarse en pacientes hipovolmicos o
que presenten riesgo de sufrir dficits en la circulacin
perifrica durante la intervencin quirrgica, ni se utilizarn junto a adrenalina, ya que entonces sta presentar solo actividad -adrenrgica incrementando la
vasodilatacin perifrica y el riesgo de shock (fotografa 1). Estos efectos cardiovasculares pueden presentarse incluso a las dosis normalmente recomendadas,
por lo que puede aconsejarse su uso conjunto con
atropina o glicopirrolato, especialmente en razas caninas de gran tamao por ser las ms sensibles, junto
con los Bxer, a las fenotiacinas y en concreto a la acepromacina. Por contra, las razas caninas enanas (ej.
Tabla 1
Gato
Duracin accin
Igual
3-6 horas
Igual
3-6 horas
Diacepam
0,1-0,6 mg/kg IV
0,05-0,4 mg/kg iv
1-3 horas
Midazolam
Igual
1-2 horas
Xilacina
Igual
1-2 horas
Medetomidina
Acepromacina
Tabla 2
Combinaciones preanestsicas:
dosificaciones
Benzodiacepinas
Diacepam
Midazolam
0,1-0,5 mg/kg, IM
0,1-0,25 mg/kg, IM IV
COMBINACIONES
Butorfanol: 0,25-0,4 mg/kg IM IV
Fentanilo: 0,02-0,04 mg/kgkg IV
Buprenorfina: 0,006-0,01 mg/kg IM IV
Petidina: 2-5 mg/kg, IM
A NTAGONISTAS DE BENZODIACEPINAS
Flumacenilo: 0,1-0,2 mg/kg IV
Alfa-2 agonistas
Xilacina
Medetomidina
Romifidina
0,5-2 mg/kg IM IV
10-80 g/kg IM IV
40-80 g/kg IM IV
COMBINACIONES
Butorfanol
Buprenorfina
Fentanilo
Petidina
0,1 mg/kg IM IV
0,006-0,01 mg/kg IM IV
0,02 mg/kg IV
5 mg/kg IM
A NTAGONISTAS 2 ADRENRGICOS
Atipamezole: 200 g/kg, IV
Fotografa 1.
En casos de
hemorragias o
shock, las
fenotiacinas no
estn indicadas al
facilitar situaciones
de hipotensin.
consulta 39
40 consulta
BENZODIACEPINAS
Los sedantes pertenecientes al grupo de las benzodiacepinas (tabla 3) han estado ntimamente ligados a
la anestesiologa humana y veterinaria; sin embargo,
en nuestras ciencias sus aplicaciones como nicos
agentes son ms limitadas. Las benzodiacepinas ejercen su accin sedante mediante la depresin del sistema lmbico y su efecto de relajacin muscular a travs
de la inhibicin neuronal a nivel espinal. Bsicamente
realizan una estimulacin de los receptores benzodiacepnicos especficos, los cuales potencian la liberacin
del GABA, neurotransmisor inhibitorio.
En este grupo, considerando los sedantes de mayor frecuencia de uso en anestesiologa veterinaria, se incluyen
el diacepam (Valium), midazolam (Dormicum) y zolacepam (componente del Zoletil, consultar captulo de anestesia disociativa). En pequeos animales, sus principales
beneficios clnicos se traducen en dos efectos: ansiolisissedacin y relajacin muscular. Aunque la accin sedante
en animales sanos es escasa y no resulta clnicamente vlida para la realizacin de diversos procedimientos diagnsticos o teraputicos -ej. ciruga menor, radiologa de
displasia-, la relajacin muscular que inducen los convierte en agentes de eleccin en anestesia disociativa.
Asimismo, estos efectos clnicos van unidos con una mni-
Tabla 3
Efectos de los sedantes benzodiacepnicos y -2 agonistas
Sedante
Efecto
Depresin Hipotermia Vmito Hiperglicemia Grado de Grado de
cardiovascular respiratoria
Diuresis
relajacin analgesia
muscular
Diacepam
Mnimo
Mnimo
+
Midazolam
Mnimo
Mnimo
+
Xilacina
Ligero-Severo* Ligero-Severo*
++
Medetomidina Ligero-Severo* Ligero-Severo*
++
Romifidina
Ligero-Severo* Ligero-Severo*
++
* Variable en funcin de la dosis, efecto dosis-dependiente.
No
No
S
S
S
No
No
S
S
S
+
++
+
++
++
+
++
++
Grado de
sedacin
Mnimo
Mnimo
Superficial-Profundo*
Moderado-Profundo*
Moderado-Profundo*
Fotografa 5.
La medetomidina
es til en
procedimientos
cortos y dolorosos,
como en este caso
en el que se extrae
una espiguilla del
oido medio
consulta 41
Fotografa 6.
Reversion de los
efectos de la
medetomidina con
su antagonista
especifico,
atipamezole,
recuperando el
animal sus plenas
facultades en pocos
minutos.
ANTICOLINRGICOS
Estos productos presentan actividad parasimpaticoltica por lo que producen aumentos de la frecuencia cardaca, broncodilatacin y reducen la produccin de saliva y de secreciones respiratorias
(tabla 4). Adems, eliminan los riesgos de reacciones
reflejas de tipo vagal, ej. bradicardia, paro cardiorrespiratorio, y aminoran el riesgo de laringoespasmo. Su uso ms frecuente radica en la prevencin
de estados de sialorrea y en el tratamiento de bradicardias de tipo sinusal y de bloqueos auriculoventriculares. Los ms utilizados son el sulfato de atropina, efectivo tras 15 minutos, y el glicopirrolato,
efectivo tras 40 minutos, aunque ste ltimo no se
comercializa en Espaa (tabla 5). No deben administrarse en aquellos animales cuya frecuencia cardaca
exceda los 140 latidos por minuto, ni en pacientes
con arritmias cardacas. A pesar de que la simple
maniobra de intubacin endotraqueal puede producir una estimulacin vagal, que tambin puede aparecer durante procedimientos abdominales, torcicos, ortopdicos y oftlmolgicos, se recomienda el
uso de anticolinrgicos de forma curativa ms que
de forma preventiva, por lo que su uso rutinario
dentro de la preanestesia no est actualmente muy
extendido. La atropina presenta una corta duracin
de accin, tiene efectos centrales al atravesar la
barrera hematoenceflica que a veces se traducen
en crisis de epilepsia y produce midriasis, lo que
contraindica su uso en casos de glaucoma. El glicopirrolato (Robinul) tiene menos efectos indeseables, siendo dos veces ms potente que la atropina
y de accin, al menos, tres veces ms prolongada.
Atraviesa escasamente la barrera hematoenceflica
por lo que carece de efectos centrales y eleva el pH
gstrico, por lo que si el paciente aspira contenido
gstrico la lesin pulmonar resultante ser menos
intensa. Sus efectos cardacos de tipo arrtmico son
Tabla 4
Principales acciones de los anticolinrgicos
Gl. Salivares
Globo ocular
Vas
respiratorias
Corazn
Gastrointestinal
42 consulta
Accin
Reducen
secreciones.
Midriasis.
Disminuye
produccin
lgrima.
Glicopirrolato
sin efectos.
Reduce
secreciones.
Aumentan el
espacio muerto.
Estabilizan
frecuencia
cardaca.
Enlentece
motilidad.
Ventajas
Previenen
aspiracin.
Midriasis
exploratoria.
Inconvenientes
Indicaciones
Contraindicaciones
Sequedad de boca. Prevenir neumona. Ninguna.
Disturbios visuales. Tratamientos
Sequedad ocular. oftalmolgicos.
Glicopirrolato:
ninguno.
Glaucoma.
Facilitan el
intercambio
Gaseoso.
Crean un mucus
espeso
Valorar pacientes
con insuficiencia
respiratoria.
Contrarrestan
bradicardia.
Inducen arritmias
Bradicardia vagal
Taquicardias
preexistentes.
Contrarrestan
efectos
parasimpticos.
Riesgo de leo
(quidos).
Aumento del
peristaltismo
(neostigmina,
morfina).
Constipacin.
Ileo paraltico.
menos intensos que los de la atropina, recomendndose su uso en cesreas ya que no atraviesa la
placenta. A pesar de todo, la atropina sigue siendo
el anticolinrgico ms empleado ya que es ms econmica y controla mejor la sialorrea.
Tabla 5
Dosis de drogas anticolinrgicas en perros y gatos
Atropina
ANALGSICOS NARCTICOS
Uno de los principales objetivos de la preanestesia
es el inhibir o controlar el dolor preopeatorio cuando est presente, o proporcionar analgesia previamente al acto quirrgico. Las nicas drogas que tienen una accin netamente analgsica capaces de
cumplir con ese objetivo son las denominadas
opioides o analgsicos narcticos.
Estas drogas producen sus efectos a travs de su
interaccin estereoespecfica y reversible con
receptores localizados en diferentes zonas del SNC.
La demostracin posterior de la presencia de
receptores opioides en el cerebro favoreci el aislamiento y caracterizacin de un nuevo ligando
endgeno, de natualeza peptdica y capaz de unirse a los mismos. Este fue el primer paso que condujo al descubrimiento de un sistema neuroqumico nuevo y relacionado con las funciones cerebrales que se modifican tras la administracin exgena de opioides.
Este sistema incluye la sntesis, almacenamiento y liberacin de pptidos opioides endgenos
(endorfinas y encefalinas) por parte de neuronas
peptidrgicas.
A continuacin se exponen brevemente los receptores opioides y se enumeran las diversas drogas
con capacidad de actuar sobre ellos.
Receptor
Son los lugares de accin donde los opioides similares a la morfina se unen con gran afinidad para
producir analgesia de tipo supraespinal y los efectos
clsicos de adiccin propios de estas sustancias. Se
localizan en el tlamo, hipotlamo y mdula
espinal.
Otros efectos derivados de la estimulacin de este
receptor son depresin respiratoria, euforia y
miosis (pupila puntiforme). Los efectos expuestos
son antagonizados por la naloxona.
Receptor .
Es el lugar de accin que mediante estimulacin
produce los efectos de analgesia de tipo espinal,
ataxia y sedacin. Comparte con el anterior los
efectos de miosis y depresin respiratoria.
Se encuentran localizados en la corteza frontal y
en la mdula espinal.
Los efectos producidos tras su estimulacin se
antagonizan slo parcialmente por la naloxona.
Receptor
Este receptor se localiza en el hipocampo, en la
corteza frontal y en el cerebelo y mediaran,
segn estudios recientes, los efectos psicomimticos (disforia y alucinaciones) de los opioides.
Tambin se produce taquicardia, taquipnea, delirio, estimulacin vasomotora y midriasis.
Los efectos no son antagonizados por la naloxona.
Glicopirrolato
Perros
Gatos
Duracin accin
Igual
60-90 min
Igual
2-3 horas
Receptor
Se encuentran distribuidos profusamente en el
sistema lmbico de la especie bovina y en la corteza frontal del cerebro humano. Tambin se localizan en la mdula espinal.
El tipo de analgesia que producen es de tipo espinal, aunque tambin parece que haya un componente supraespinal para estmulos, de tipo trmico
especialmente.
Estos efectos son antagonizados por dosis altas de
naloxona.
EFECTOS GENERALES
DE LOS ANALGSICOS NARCTICOS
Los opioides producen una gran variedad de efectos que pueden ser modificados dependiendo de la
especie, tipo de droga, dosis, presencia o ausencia
de dolor en el momento de su administracin y la
interaccin con otras drogas.
Como regla general, en pequeos animales se
emplean como parte en mezclas de neuroleptanalgesia para contrarrestar precisamente algunos de sus
efectos secundarios, y tienden a usarse con ms frecuencia en el perro, ya que en el gato pueden provocar cuadros de excitacin (en especial la morfina).
Tienden a provocar bradicardia, hipotensin y
depresin respiratoria muy importante, que puede
requerir ventilacin asistida.
Estimulan el tracto gastrointestinal con la aparicin de nauseas, vmitos y diarrea.
Producen depresin del reflejo tusgeno, sialorrea
y pupila puntiforme.
La morfina incrementa la presin intracraneal y,
por lo tanto, su administracin en traumatismos craneoenceflicos debe ser muy cuidadosa.
Los opioides agonistas precisan de una receta oficial de estupefacientes para su obtencin. El resto
se dispensan contra la presentacin de una receta
convencional.
CLASIFICACIN
Una vez expuestos los diferentes tipos de receptores sobre los que actan las drogas opioides y sus
efectos generales, se pueden clasificar segn la
accin que ejercen en cada uno de ellos.
OPIOIDES
AGONISTAS PUROS
consulta 43
AGONISTAS PARCIALES
consulta 45
ANTAGONISTAS
La duracin del efecto de la naloxona es de aproximadamente 30 min al cabo de los cuales el animal
puede volver a mostrar el cuadro depresivo previo y
ser precisa una vigilancia atenta para evitar cualquier problema derivado de dicha situacin.
Las dosis clnicas recomendadas para el perro y
gato son de 0,02-0,04 mg/kg por va IV. En cualquier caso, se administrar a efecto cada 2-3
min.
Diprenorfina (revivn)
Es el antagonista narctico especfico para la etorfina, incluido en la presentacin comercial de la
mezcla immobilon.
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA EL USO CLNICO DE NARCTICOS
Traumatismos
La administracin de opioides est indicada en
casos de animales politraumatizados. No administrar morfina si existe traumatismo craneal.
Preoperatorio
Se recomienda administrar una mezcla de neuroleptanalgesia para aliviar el dolor preoperatorio,
potenciar la sedacin y disminuir la cantidad de
anestsico en la induccin y mantenimiento.
Postoperatorio
Los analgsicos opioides son de eleccin para
calmar y controlar el dolor en el perodo siguiente al acto quirrgico, especialmente despus de
ciruga abdominal, cardaca y traumatologa. La
morfina o la petidina se muestran muy recomendables.
Dolor crnico
En estos casos se recomienda el empleo de analgesia no narctica, por medio de antiinflamatorios
no esteroideos, del tipo de la fenilbutazona, aspirina, o flunixn meglumine.
Algunos de estos agentes pueden producir problemas gastrointestinales con lceras y melenas.
Cuidados adicionales
Los pequeos animales responden muy bien a un
trato correcto y afectivo. Se les debe proporcionar
un sitio caliente y seco en los primeros momentos
del postoperatorio. Si llega el caso conviene sondar
la vejiga, puesto que no orinarn si estn educados
para no hacerlo dentro de casa, o si no reconocen
su sitio, lo cual beneficia y facilita el control del cuadro doloroso.
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Fotografa 9.
La asociacin de
midazolam a la
ketamina favorece
la relajacin
muscular y permite
la realizacin de
procedimientos
quirrgicos breves
poco agresivos y
exploraciones
cruentas
48 consulta
Se puede emplear en el perro y gato indistintamente. Despus de la inyeccin IM los efectos del
zoletil aparecen al cabo de 3-5 min y consisten en
ataxia y sedacin.
Los ojos permanecern abiertos con la persistencia de los reflejos larngeo y farngeo. Los
reflejos podales trambin pueden persistir y su
valoracin no es buen indicativo de la profundidad anestsica.
Si la dosis ha sido alta el animal alcanza la inconsciencia y se presenta ptialismo y sialorrea, que
puede prevenirse por medio de atropina administrada previamente.
El Zoletil atraviesa la barrera placentaria y no es
recomendable para realizar cesreas.
Si el plano de anestesia se superficializa puede
repetirse la administracin de 1/2-1/3 de la dosis inicial. En caso de reinyecciones predominar el efecto
tiletamina puesto que el zolacepam se elimina
antes.
Como efectos secundarios se citan la hipotermia,
apneas y taquicardias.
La recuperacin puede prolongarse por varias
horas y es ms rpida si se ha administrado por va IV.
Las dosis son muy variables dependiendo del
grado de sedacin y anestesia que se requiera.
As, se describen dosis de 7-25 mg/kg en el perro
por va IM reducindose a 5-10 mg/kg por va IV.
En el gato se administran 10-15 mg/kg por va IM
5-7,5 mg/kg por va IV.
No se recomienda su empleo en animales debilitados, viejos o con insuficiencia respiratoria, heptica, renal o pancretica.
Preanestesia en diversos
procedimientos clnicos
Consideraciones preanestsicas
en casos de mielografas
En estos casos es importante no utilizar frmacos que
faciliten la instauracin de convulsiones y/o epilepsia
como puede suceder con las fenotiacinas. Resultar ms
prudente administrar tranquilizantes/sedantes que disminuyan el riesgo de convulsiones y aporten mayor relajacin muscular, ej. benzodiacepinas. Estos se combinan
normalmente con analgsicos opiceos que mejoran la
calidad global de la preanestesia, y aportan analgesia
factor importante antes de un procedimiento que
puede ser previo a la entrada en quirfano del paciente. Se recomienda la va IV para lograr un mejor efecto
de estas combinaciones.
Consideraciones preanestsicas en
casos de traumatologa y ortopedia
En estos pacientes el objetivo prioritario es garantizar una adecuada analgesia preoperatoria, utilizando opiceos agonistas por ser los que aportan
un grado de analgesia ms potente y fiable. Su combinacin con tranquilizantes/sedantes estar normalmente recomendada aunque su eleccin depender del estado fsico del paciente. En pacientes
estables hemodinmicamente la combinacin de
opiceos con fenotiacinas, a dosis bajas o modera-
consulta 49
pequeos animales, como podra mostrarlo la ciruga torcica o abdominal. El riesgo anestsico va a
venir asociado principalmente a la edad del paciente y a las enfermedades concomitantes. En ciruga
ocular, sobre todo en animales jvenes y en el
gato, se refiere el riesgo de presentacin de bradicardia refleja -reflejo oculocardaco- por manipulacin del globo ocular. Por tanto, en este tipo de
ciruga se indica la administracin preoperatoria de
anticolinrgicos para contrarrestar respuestas
vagales. Las contraindicaciones del uso de anticolinrgicos en ciruga ocular son consecuencia del
estado del paciente. As, en pacientes con cardiopatas debe evaluarse, y en animales con taquiarritmias preexistentes deber restringirse su
empleo. La seleccin del sedante tambin se efectuar en base al estado general del paciente. El
paciente sano puede ser premedicado con garantas con fenotiacinas, benzodiacepinas o alfa-2 agonistas. El paciente con alto riesgo debe recibir una
sedacin con mnimos efectos cardiorrespiratorios,
como los que ofrecen las benzodiacepinas. La
administracin de analgsicos en este tipo de ciruga debe considerarse de rutina para proporcionar
un ptimo mantenimiento de la anestesia y una
recuperacin anestsica estable.
En algunas ocasiones (facoemulsificacin) el cirujano pedir la administracin de un relajante muscular, por lo que debe contemplarse el empleo de
atropina en la preanestesia.
Consideraciones preanestsicas en
casos de ciruga neonatal y peditrica
Nuestros pacientes ms pequeos van a requerir
que tengamos en cuenta una serie de condicionantes fisiolgicos a la hora de someterlos a anestesia.
Los pacientes, sobre todo los menores de cuatro
meses, en virtud de un inmaduro sistema cardiovascular, un aparato respiratorio inadaptado, un sistema
de termorregulacin y metablico no desarrollados,
van a ser propensos durante la anestesia a presentar
bradicardia, hipotensin, hipoxia, deshidratacin e
hipotermia. Asimismo, los sistemas enzimticos se
consideran inmaduros durante las primeras seis
semanas de vida, por lo que aquellos anestsicos que
se metabolicen en hgado tendrn una mayor duracin de efecto. Los cachorros no deben ser sometidos a un ayuno superior a una hora y la fluidoterapia debe ser considerada como un preparativo anestsico. Teniendo en cuenta que los cachorros tienen
menor capacidad de aumentar el gasto cardaco en
casos de hipotensin y deshidratacin, no debemos
administrar grandes volmenes de fluidos intravenosos en un corto perodo de tiempo.
La principal accin de los anticolinrgicos es la
de aumentar la frecuencia cardaca y, en menor
medida, estabilizar la presin arterial. Sin embargo, su uso est ms que discutido cuando hay
taquiarritmias preexistentes y cuando se origina
un mucus espeso en el rbol bronquial que interfiere el intercambio gaseoso. No obstante, son
estos pacientes los ms suceptibles de padecer
bradicardia refleja durante ciruga ocular y vascular, y por tanto es donde debe considerarse el uso
50 consulta
Bibliografa
Referencias bibliogrficas indicadas al final del
monogrfico.