Carla Goroni 3er ao

Tema: Regiones palatina y pterigomaxilar: lmites, planos y descripcin de las

paredes seas
Regin Pterigomaxilar

La regin pterigomaxilar corresponde a la fosa del mismo nombre.

Situada en la parte profunda y lateral de la cara, inmediatamente por dentro de la

fosa cigomtica.

Atravesada por la segunda rama del trigmino.

Es la regin del nervio maxilar superior.

Absolutamente inexplorable en clnica a causa de su profundidad.

Lmites
La tuberosidad del maxilar superior y la cara anterior de la apfisis pterigoides, se
separan gradualmente una de la otra al dirigirse hacia arriba. Interceptan un espacio
angular, cuyo vrtice est hacia abajo y cuya anchura aumentar a medida que nos
acercamos al crneo. Este espacio angular, cerrado por dentro por la lmina vertical del
palatino, cerrado por arriba por la base de crneo, es la fosa pterogomaxilar. Se
encuentra situada:

Por debajo de la porcin de la base de crneo ocupada por el seno esfenoidal.

Por encima de la regin palatina.

Por afuera de las fosas nasales.

Por dentro de la regin cigomtica, con la que comunica ampliamente.

Por delante de la fosa pterigoidea.

Por detrs del vrtice de la rbita y del seno maxilar.

Sus lmites son precisos, excepto por su lado externo en que se abre libremente en la
fosa cigomtica.
Planos y paredes seas

Tiene forma de una pirmide cuadrangular, de base superior y vrtice inferior.

Dimensiones variables.

Cuando los senos maxilar y esfenoidal estn muy desarrollados, la fosa

pterigomaxilar es ms estrecha de lo normal.

Paredes o continente: Presenta un vrtice, una base y cuatro paredes (anterior, posterior,
interna y externa).
1. Vrtice: Situado hacia abajo, constituido por la unin de la apfisis
pterigopalatina (apfisis pterigoides unida a la apfisis piramidal del palatino) y
la tuberosidad del maxilar. En el ngulo formado nacen el conducto palatino
posterior y los conductos palatinos accesorios, que descienden hacia la bveda
palatina y son recorridos por los nervios palatinos.

2. Base: Situada hacia arriba, en la base de crneo, viene a ser la bveda de la fosa
pterigomaxilar: corresponde a la parte posterior de la hendidura esfenomaxilar.
Constituida por el labio externo o esfenoidal de esta hendidura, labio externo
que forma en la fosa pterigomaxilar una saliente marcada en algunos sujetos y
contribuye a formar el segmento ms posterior de la pared externa de la rbita.
La hendidura esfenomaxilar est cerrada por una membrana fibroperistica. La
fosa pterigomaxilar est en relacin inmediata con el vrtice de la rbita.
Adems el seno maxilar contribuye a formar la bveda de esta regin.
3. Pared anterior: Formada por la tuberosidad del maxilar superior, es decir, por la
parte de este ltimo que corresponde a la porcin posterior del seno maxilar y
hacia arriba contribuye a su formacin la pared posterior del laberinto etmoidal.
En la tuberosidad del maxilar existen los agujeros dentarios posteriores,
destinados a dar paso a los nervios y arterias de este nombre. Por debajo de la
tuberosidad, la pared est constituida por el ligamento pterigomaxilar que se
extiende entre los dos maxilares, y la porcin contigua de los msculos
constrictor superior de la faringe y buccinador. Esta pared presenta amplias
aberturas, por las cuales la regin pterigomaxilar se abre en las regiones vecinas.
Comunica con la cavidad orbitaria por la hendidura esfenomaxilar y con la
regin geniana por un ancho orificio situado por afuera del maxilar superior y
por encima del ligamento pterigomaxilar. Este orificio est ocupado por la bola
adiposa de Bichat.

4. Pared posterior: Constituida por la cara anterior de la base de la apfisis

pterigoides. Presenta, hacia arriba, en el punto que se une con la bveda, el
agujero redondo mayor, por donde sale el nervio maxilar superior. El borde
anterior de la cara externa de la apfisis pterigoides sirve de gua para encontrar
este orificio, as como su borde posterior sirve para el agujero oval. Por debajo
del agujero redondo mayor, la pared posterior de la fosa pterigomaxilar presenta
el conducto pterigopalatino y el conducto vidiano. Por el primero pasan el

nervio faringeo de Bock y la arteria pterigopalatina, por el segundo pasan el

nervio y la arteria vidiana.
5. Pared interna: Formada por la porcin vertical del palatino, lmina delgada que
separa esta regin de la fosa nasal correspondiente. En su parte ms elevada est
atravesada por un ancho orificio a cuya formacin contribuyen el palatino y el
cuerpo del esfenoides: es el agujero esfenopalatino, visible en el esqueleto,
cerrado en el sujeto revestido de sus partes blandas por tejido fibroso. Por dicho
agujero pasan los vasos y nervios esfenopalatinos al dirigirse a la fosa nasal.

6. Pared externa: No existe. Est reemplazada por una abertura en forma de

hendidura, que pone la cavidad en comunicacin con la fosa cigomtica. La
forma y dimensiones de esta hendidura son muy variables: unas veces muy
estrechas, otras bastante ancha, pero frecuentemente obstruida por arriba por las
espinas seas (de donde la necesidad de abrirlas ampliamente para llegar a la
misma fosa)

Aplicacin odontolgica: Es importante conocer la forma y dimensiones de la

hendidura pterigomaxilar, por ser por ella por donde muchos cirujanos, previa seccin
del arco cigomtico y del hueso malar, llegan a la fosa pterigomaxilar para practicar la
reseccin del nervio maxilar superior.
Entonces, la fosa est formada por:
1. delante, por la parte posterior del maxilar superior
2. hacia atrs, por el esfenoides (por su apfisis pterigoides)
3. hacia dentro, por el palatino. El borde superior de la porcin ascendente del
palatino est constituido por dos apfisis: una anterior, llamada apfisis
orbitaria, que se une al maxilar superior y al etmoides; y otra posterior que se
articula con el esfenoides, es la apfisis esfenoidal. La apfisis orbitaria y
esfenoidal estn separadas una de la otra por una escotadura profunda, la
escotadura palatina. Por fuera de la fosa se ve la hendidura esfenomaxilar,
oblicuamente dirigida de dentro afuera y de atrs adelante y extendindose hasta
cerca del hueso malar.
Agujeros y conductos:

hendidura esfenomaxilar: comunica la fosa pterigomaxilar con la cavidad

orbitaria

escotadura palatina que la hace comunicar con la fosa nasal correspondiente.

Agujero redondo mayor: hace comunicar la fosa pterigomaxilar con la cavidad

craneal

Conducto vidiano

Conducto pterigopalatino

Pared externa de la fosa pterigomaxilar

Regin palatina

Constituye la pared posterior y superior de la cavidad bucal y el tabique seo

membranoso que separa esta cavidad de las fosas nasales.

Formada por:
1. en sus dos tercios anteriores por la bveda palatina
2. tercio posterior por el velo del paladar

Tiene forma de bveda, de aqu su nombre de bveda palatina que se da a su

segmento anterior.

Es cncava en direccin transversal y antero posterior.

En la lnea media se reconoce un rafe fibroso saliente o deprimido en canal.

Este rafe termina por delante en una pequea eminencia, el tubrculo palatino,
situado enfrente del orificio inferior del conducto palatino anterior; por detrs
termina en la vula. Por delante y a los lados se observan unas elevaciones
estrechas e irregulares, en forma transversal u oblicua, que son las crestas
palatinas. En el resto de su extensin, la regin palatina es lisa, uniforme de
coloracin rosada y llena su superficie de pequeos orificios glandulares. Duro,
manifiestamente seo en su mitad anterior (bveda palatina), es mucho menos
resistente, movible y contrctil en su mitad posterior (velo del paladar), para
responder al papel que desempea esta porcin en la deglucin, succin y
fonacin.

La porcin movible del paladar termina hacia atrs por un borde libre, que
ofrece:
1. la vula: prolongacin vertical de forma cnica, algunas veces bfida,
que se desprende de la parte media del borde posterior del velo.
2. pilares del velo del paladar: son 4, 2 a cada lado, se distinguen en
anteriores (se desprenden de la cara anterior del velo) y posteriores
(continan los bordes de la vula)

Importancia odontolgica: La bveda palatina puede presentar una fisura que

prolongue de adelante hacia atrs, hasta el borde posterior del velo del paladar,
un labio leporino medio o lateral. El labio leporino resulta de un defecto de la
soldadura de las lminas palatinas entre s y con el hueso intermaxilar. La fisura
que hace comunicar las fosas nasales con la boca, puede ser unilateral o
bilateral.

Lmites

Situada por debajo de las fosas nasales y por delante de la faringe, la regin
palatina se contina hacia delante y por los lados con la regin gingivodentaria
superior y con la regin tonsilar.

Por detrs se termina por el borde libre del velo del paladar, delimitando con la
base de la lengua, el orificio denominado istmo de las fauces. As entendida, la
regin palatina es una especie de tabique osteomembranoso que separa las fosas
nasales y su transcavidad de la cavidad bucal.

Por su cara superior pertenece a las fosas nasales, de las que forma el suelo.

Por su cara inferior forma parte de la boca, de la que constituye la bveda.

Planos constitutivos: La regin palatina es diferente segn se considere su porcin dura

o bveda palatina o su porcin blanda o velo del paladar.

1. Bveda palatina: Se compone de 4 capas que, yendo de la boca hacia las fosas
nasales, son:

Capa mucosa inferior: Presenta una coloracin blanco-rosada. Es ms

grande en las partes laterales que en la lnea media. A nivel del borde
alveolar se contina con las encas y las relaciones que en este sitio
afecta con los dientes explican la posible existencia de abscesos dentarios
o de fstulas en la bveda palatina.

Capa glandular: Formada por dos masas pequeas de glndulas

arracimadas, las glndulas palatinas, que se encuentran situadas a cada
lado de la lnea media. Presentan su mximo desarrollo en la parte
posterior de la regin y son el punto de partida de los llamados tumores
mixtos del paladar.

Capa sea: La bveda sea del paladar, rugosa por el lado bucal, lisa por
el lado nasal, est constituida por las apfisis horizontales de los
maxilares superiores y de los palatinos. El seno maxilar a veces enva
una prolongacin que se insina en el espesor de la bveda sea. Esta
disposicin favorece, en el caso de un empiema del seno, la abertura de
la coleccin purulenta a travs de la bveda palatina. La bveda sea del
paladar es uno de los sitios de eleccin de las manifestaciones de la sfilis
terciaria. La porcin de la bveda que corresponde a la sutura media, a
veces forma una eminencia anteroposterior, que constituye el torus
palatino.

Capa mucosa superior: La cara nasal del paladar seo est tapizada por la
pituitaria, esta mucosa pertenece a las fosas nasales.

En la bveda palatina se observan:

La sutura crucial que une las piezas seas.

El orificio inferior del conducto palatino anterior o agujero incisivo, situado en

la lnea media, en la parte anterior de la sutura intermaxilar.

A los lados y en la parte postero externa de la bveda, el orificio del conducto

palatino posterior principal, por el cual desembocan la arteria palatina superior y
el nervio palatino anterior.

Un canal que contina este orificio

Por detrs y por afuera del orificio del conducto palatino posterior, los orificios
ms pequeos de los conductos palatinos accesorios, que dan paso a los nervios
palatinos medio y posterior.

Bveda palatina:
Regin en forma de herradura.
Limitada por detrs al borde posterior de las dos lminas horizontales del palatino,
que se unen en la lnea media formando la espina nasal posterior.
Por delante y a los lados, la apfisis alveolar del maxilar superior.

Esta formada por los huesos 1-Maxilar Superior: Apfisis palatina y tabla
interna de la apfisis alveolar, 2-Palatino: Lmina horizontal. Cara interna de
la apfisis piramidal. 3-Apfisis Pterigoides: Cara interna del ala interna en su
porcin inferior.

2. Velo del paladar: Comprende 5 capas:

Capa mucosa inferior y capa glandular: Estas dos capas son idnticas a las que
recubren en segmento anterior de la regin palatina. Sin embargo, es importante
la presencia a nivel de la campanilla y de los pilares de una especie de
submucosa laxa (de donde se produce la posibilidad de edemas). Pero mientras
que la mucosa de la bveda palatina es espesa, resistente y est ntimamente
adherida al plano esqueltico subyacente, la mucosa del velo es fina, delgada y
est fijada poco slidamente a la aponeurosis. En cuanto a la capa glandular,
adquiere en su parte anterior un desarrollo notable, por eso es en el velo del
paladar el lugar de preferencia para el desarrollo de los tumores mixtos.

Aponeurosis del velo del paladar: No ocupa sino el tercio anterior de la longitud
total del velo. Se fija, por delante, en el gancho de la apfisis pterigoides y el
borde posterior de la bveda sea; por detrs se pierde en medio de los
fascculos musculares que van a insertarse a ella. Delgada pero es muy
resistente. Como se encuentra siempre perfectamente tensa, de aqu se origina la
dificultad de encontrar por el tacto el borde posterior de la bveda palatina.

Msculos: Son 10, 5 de cada lado.

Capa mucosa superior: La cara superior del velo est recubierta por una mucosa
desigual, roja, delgada, que es la continuacin de la mucosa nasal. Al nivel del
borde libre del velo, esta mucosa se une con la que reviste la cara inferior.

C
ara inferior de la bveda palatina.

Bibliografa

Rouviere; Anatoma humana, descriptiva, topogrfica y funcional; tomo II.

Bernard; Compendio de anatoma topogrfica.

Moore; Anatoma. Orientacin clnica.

Testut; Anatoma topogrfica

Imgenes de anatomafuncional.com.ar
Grupo 5 : Regiones Palatina y Pterigomaxilar,
Comunicaciones con otras regiones y elementos que transcurren

Alumno: Gomez Rossi Jess

Materia: Anatoma II
Fecha: 19/10/10

Regin Pterigomaxilar:
Brevsima ubicacin en el espacio: Con forma de pirmide cuadrangular,
1. Vrtice: Unin de la apfisis pterigopalatina y la tuberosidad del maxilar
2. Base: Parte posterior de la hendidura esfenomaxilar con sus agujeros y
conductos
3. Pared anterior: Tuberosidad del maxilar superior.
4. Pared posterior: Apfisis pterigoides, cara anterior.
5. Pared Interna: Porcin vertical del palatino.
6. Pared externa: Abertura que comunica con la fosa cigomtica.
Comunicaciones:
1)Con endocraneo: Agujero redondo mayor
2)Con la rbita: Hendidura esfenomaxilar
3)Con las f. nasales: Agujero esfenopalatino y conducto pterigopalatino.
4)Con la bveda palatina: Conducto palatino posterior y conductos palatinos
accesorios.
5)Con la fosa Pterigoidea: Conducto vidiano.

1. Comunicacin con endocraneo: El agujero redondo mayor, que comunica la

fosa craneal media da paso al nervio maxilar superior rama del trigmino, el cual
nace en la fosa craneal media, del borde convexo del ganglio de Gasser. En
endocraneo, el nervio se presenta con aspecto plexiforme y forma triangular,
rodeado de una vaina de la duramadre dependiente del cavum de Meckel. En
endocraneo atraviesa el orificio redondo mayor en el ala mayor del esfenoides,
para dirigirse a la porcin de la fosa pterigomaxilar. Atraviesa dicha regin y
contina por el conducto suborbitario.
2. Comunicacin con el conducto suborbitario,por el agujero esfenopalatino: En el
piso de la rbita, atraviesa el nervio maxilar superior, acompaado por la arteria
y una o dos venas satlites con las que sigue su recorrido, adems de la arteria y
vena infraorbitaria. La segunda rama del par se aplica sobre la tuberosidad del
maxilar alojada en un surco oblicuo arriba y adelante, donde penetra por debajo
de la lmina fibrosa que obtura la
hendidura esfenomaxilar.
(IMAGEN:Agujero esfenopalatino)
1. Comunicacin con las fosas nasales:
Conducto pterigopalatino, posterior
respecto a la pared posterior,y el
mencionado agujero esfenopalatino,
orificio seo situado en la pared
externa de las fosas nasales por detrs
del meato superior. Se encuentra
delimitado por la escotadura esfenopalatina del borde superior de hueso palatino y el ala interna del esfenoides. Da
paso a los vaso y nervios esfenopalatinos.
(De importancia odontologica ya que se divide en dos ramos, o troncos uno posterior y
otro anterior. El esfenopalatino anterior se distribuye por la mucosa de los cornetes
medio y superior. Se divide en nervio orbitario, que pasa por la hendidura esfenomaxilar
y se distribuye en las celdillas etmoidales, el temporal profundo posterior que inerva los
haces posteriores del temporal, y el maseterino que pasa por la escotadura sigmoidea e
inerva la cara profunda del musculo masetero.
El esfenopalatino interno recorre diagonalmente el tabique nasal, atraviesa el conducto
palatino anterior donde cambia de nombre e inerva a la mucosa palatina de incisivos y
canino superior. Se divide en nervio auriculo temporal que inerva el ATM, el dentario
inferior, que a su vez se divide en 3 colaterales y dos terminales: ramo anastomtico del
lingual, nervio milohioideo, ramos dentarios, y los terminales incisivo y mentoniano. y
por ltimo el nervio lingual que es una colateral del tronco posterior que lleva las
impresiones de dolor temperatura y tacto a la lengua)
4)Comunicacin con la bveda palatina: Conducto palatino posterior y conductos
palatinos accesorios: El conducto palatino posterior comunica la fosa pterigomaxilar
con la bveda palatina, donde se encuentran los conductos palatinos posterior y
accesorios, en los cuales discurren, en el posterior el nervio palatino anterior y en el
conducto palatino accesorio los nervios palatinos medio y posterior.
5)Comunicacin con la fosa pterigoidea: Conducto videano, por el que discurren el
nervio y la arteria vidianos, atravesando la base de la apfisis pterigoides y

comunicando asi la fosa pterigoidea (en la parte posterior de la apfisis pterigoides) con
la fosa pterigomaxilar.
Region palatina
Brevsima ubicacin en el espacio:
Est formada por la apfisis palatina del maxilar superior y por la lmina horizontal del
palatino, en ambos casos, sus caras inferiores, ya que sus caras superiores son la pared
inferior de las fosas nasales.
Comunicacin con otras reas:
En ste punto solamente me parece remarcable: La porcin del velo del paladar y el
paladar blando, adems del agujero palatino anterior, por donde discurre el nervio
nasopalatino y arteria palatina descendente, el piso de la fosa nasal. Los agujeros
palatinos posteriores ya han sido previamente descriptos.
(IMAGEN:Agujeros palatinos posteriores y anterior con su inervacin en el maxilar
superior)
Bibliografa:
Anatoma Humana 10 edicin: H.Rouvire
Anatoma Odontolgica: Mario Eduardo Fign, Ricardo Rodolfo Garino
Anatoma Humana: Latarjet-Ruiz Liard.
Imgenes y fotos sacados de
internet

Universidad del Salvador

Ctedra de Anatoma II
Regiones Palatina y Pterigomaxilar
Vasos y Drenaje Linftico

Profesor: Dr. Jos M. Flores Bausset

Alumno: Maratea Leandro
Curso: 3
Ao: 2010

REGION PTERIGOMAXILAR
En la regin Pterigomaxilar se encuentran las siguientes arterias:
La porcin terminal de la arteria maxilar interna dando sus ramas:

arteria vidiana

arteria pterigopalatina

arteria palatina superior

arteria esfenopalatina

arteria infraorbitaria

arteria vidiana (rama posterior) Rama delgada de escasa importancia, ocupa el

conducto vidiano y se distribuye por la faringe y trompa de Eustaquio.

arteria pterigopalatina (rama posterior) Se aloja en el conducto pterigopalatino y

termina en la mucosa de la bveda de la faringe

arteria palatina superior (rama descendente) este es un vaso importante que nutre
todo el paladar. Desciende por el conducto palatino posterior, origina dentro de
este conducto arterias palatinas menores, que por los conductos palatinos
accesorios alcanzan el velo y las amgdalas, aparece en el paladar por el orificio
palatino posterior. Cambia su direccin horizontalmente y se aloja en surco
situado entre la bveda y la apfisis alveolar hasta perderse en las cercanas del
orificio nasopalatino, donde se anastomosa con la arteria esfenopalatina interna.
Irriga a la mucosa, glndulas, enca y huesos de la bveda palatina.

arteria esfenopalatina (rama terminal) Cuando la arteria maxilar interna atraviesa

el orificio esfenopalatino y penetra en la fosa nasal cambia su nombre por el de
esfenopalatina y se divide en dos ramas terminales interna y externa

esfenopalatina externa, denominada tambin arteria de los cornetes y de los

meatos, se destina especialmente a la pared externa de fosas nasales,
perdindose en su mucosa pituitaria, senos frontales, clulas etmoidales y
conducto nasal.

Esfenopalatina interna provee numerosos ramos para el tabique y llega al piso

nasal, alcanza el orificio superior del conducto palatino anterior que recorre en
compaa de vasitos venosos, termina en el sector anterior de la regin palatina
irrigando la mucosa detrs de los incisivos

arteria infraorbitaria que penetra en el canal suborbitario acompaado por la

vena homnima para terminar en la mejilla.

En la regin de la fosa Pterigomaxilar se encuentran las siguientes venas:

Las ramas arteriales nombradas anteriormente van acompaadas por venas que dan
origen a dos plexos ampliamente anastomosados entre s:

plexo alveolar, que, por la vena alveolar, desemboca en la vena facial

plexo pterigoideo, que ocupa todo el espacio comprendido de una parte entre la
espina del esfenoides y la base de la pterigoides, y de otra parte entre la rama del
maxilar inferior y los msculos pterigoideos. De este ltimo plexo nace la vena
maxilar interna, a menudo mltiple y hasta plexiforme, que se une con la vena
temporal superficial para formar la vena yugular externa.

REGION PALATINA
En la regin Palatina se encuentran las siguientes arterias:

esfenopalatina y de la palatina superior o descendente, ramas de la maxilar

interna

palatina inferior o ascendente, rama de la facial

farngea inferior, rama de la cartida externa.

Esfenopalatina citadas anteriormente

Palatina inferior o ascendente se desprende del vrtice de la primera curva del

facial. Adosada a la faringe asciende hasta el istmo de las fauces, irrigando las
amgdalas palatinas, la trompa de Eustaquio y el paladar blando.

Farngea inferior emerge de la cara interna de la cartida externa a la misma

altura que la lingual. Despus de un corto trayecto vertical donde discurre entre
la faringe y la cartida interna, termina en la base de crneo originando la
menngea posterior. Provee colaterales destinadas a la faringe y a los msculos

prevertebrales. Una de ellas es la timpnica inferior para la pared inferior de la

caja del tmpano
En la regin Palatina las venas terminan en el plexo pterigoideo, en las venas de la
mucosa nasal, de la lengua y de la amgdala.
En la regin Palatina los linfticos van a los ganglios profundos del cuello, y de una
manera particular a los que estn colocados a los lados de la membrana tirohioidea.

Bibliografa:

Tratado de Anatoma Humana de L. Testut y A. Latarjet 9 edicin.

Anatoma odontolgica funcional y aplicada, de Mario Eduardo Fign y

Ricardo Rodolfo Garino, Editorial Ateneo, 2006.

Imgenes obtenidas de internet.

INERVACION DE LA REGION PALATINA Y

PTERIGOMAXILAR

CATEDRA: ANATOMA II

PROFESOR: DR JOS MARA FLORES

ALUMNA: MARA SOL VILLADA

REGIN PTERIGOMAXILAR
*Nervio maxilar superior:
El nervio maxilar superior, rama media del trigmino, se desprende del borde inferior
del ganglio de Gasser. Desde all, se dirige de atrs adelante y un poco de dentro afuera
hacia el agujero redondo mayor, sale del crneo por ese orificio y llega a la fosa
pterigomaxilar, que atraviesa oblicuamente de atrs adelante y de dentro afuera,
llegando a la parte anteroexterna de esta fosa, se incurva hacia adentro para hacerse
anteroposterior, introducindose entonces en el surco infraorbitario y despus en el
conducto infraorbitario, donde lo volveremos a encontrar. El nervio maxilar superior se
acoda, pues dos veces sobre si mismo (en bayoneta), por lo cual presenta tres porciones:
1) una primera porcin de direccin anteroposterior, situada en el mismo crneo y en el
agujero redondo mayor,
2) una segunda porcin, oblicua hacia adelante y afuera, situada en la fosa
pterigomaxilar
3) una tercera porcin, anteroposterior como la primera, que camina por el conducto
infraorbitario.
*Nervio maxilar superior:
Las ramas del maxilar inferior son:
1) el ramo menngeo medio, ramo sin importancia, que se distribuye por la duramadre
2) el ramo orbitario, que penetra en la orbita a travs de la hendidura esfenomaxilar y va
a anastomosarse con el lagrimal
3) dos o tres pequeos ramitos, que van al ganglio esfenopalatino ( ramos aferentes o
races)
4) los ramos dentarios posteriores, que se introducen en los agujeros del mismo nombre
para ir a los molares superiores
5) el ramo dentario anterior, que desciende hacia el canino y los incisivos superiores
6) los ramos infraorbitarios, que se distribuyen por los tegumentos de la cara. Estos
ltimos ramos no pertenecen a nuestra regin.

NERVIOS DE LA REGIN PTERIGOMAXILAR

NERVIO TRIGMINO (V), NERVIO MAXILAR INFERIOR (V3), NERVIO

MAXILAR SUPERIOR (V3) aclarar referencias

NERVIO MANDIBULAR

GANGLIO ESFENOPALATINO
AL NERVIO MAXILAR SUPERIOR ESTA ANEXO EL GANGLIO
ESFENOPALATINO O GANGLIO DE MECKEL, PEQUEO ABULTAMINETO
GRISACEO, APLASTADO Y DE FORMA TRIANGULAR QUE SE ENCUENTRA
EN LA FOSA PTERIGOMAXILAR, UN POCO POR DEBAJO Y POR DENTRO
DEL NERVIO MAXILAR SUPERIOR, DETRS DE LOS VASOS MAXILARES
INTERNOS POR FUERA DEL AGUJERO ESFENOPALATINO, PERTENECE A LA
POCIN CEFLICA DEL SIMPTICO.

REGIN PALATINA
Faltan nasopalatino de sacarpa palatino anterior medio y posterior en bveda
palatina
Los nervios de la regin palatina son sensitivos y motores,
A- los nervios sensitivos son proporcionados por el ganglio esfenopalatino.
B- los nervios motores, proceden de varios orgenes:
1) de la raz motora del trigmino para el periestafilino externo
2) del facial para el periestafilino interno y para el palatoestafilino
3) del facial igualmente, por su ramo lingual, pata el glosoestafilino y el
faringoestafilino.
Bibliografa: Testut Latarjet tratado de anatoma humana 1974

MONOGRAFIA

Tema: Msculos del velo del paladar

Alumno: Teves Echaz, Juan Manuel
Dr. Jose Maria Flores Bausset
Asignatura: Anatoma 2
MUSCULOS VELO DEL PALADAR
El velo es una formacin fibromuscular tapizada por mucosa en sus dos caras anterior y
posterior. Su borde esta en relacin con la raz de la lengua. Lateralmente se encuentra
unido a la faringe por los arcos palatogloso y palatofaringeo.
Composicin del velo del paladar:
Cara anterior: bucal que contina al paladar duro.
Cara posterior: nasal, no es visible por el orificio de la boca. Presenta una saliente
mediana levantada por los msculos de la vula.
Borde anterior: corresponde al borde posterior del paladar duro.
Borde inferior: esta libre, marcado en la lnea media por la saliente de la vula. De la
base de la vula partes dos arcos palatoglosos que unen el paladar blando a la raz de la
lengua (musculo palatogloso) y dos arcos palatofaringeos que unen el paladar a la pared
lateral de la faringe (msculos palatofaringeos).

Entre los arcos se excava la celda de la amgdala palatina. La raz de la lengua, los arcos
palatoglosos y el borde libre del paladar blando circunscriben el istmo de las fauces.
Msculos:
Son 5 msculos de cada lado:
1. Msculo elevador del velo del paladar y musculo tensor del velo del paladar que
relacionan el paladar blando con la base del crneo.
2. Msculo palatogloso y palatofaringeo que unen al paladar con la lengua y la
faringe.
3. Msculo la vula que refuerza la parte mediana del paladar blando.
Msculo elevador del velo del paladar (periestafilino interno)
Se inserta en la parte anteroinferior de la porcin petrosa del hueso temporal, delante del
conducto carotideo y en la cara medial del cartlago de la trompa auditiva. Se dirige
medialmente hacia abajo y se extiende en abanico sobre la cara superior de la
aponeurosis del paladar blando. Su accin adems de elevar el velo del paladar es ser
dilatador de la trompa.
Msculo tensor del velo del paladar (periestafilino externo)
Se inserta en la foca escafoidea, en la parte posteromedial de la base de la apfisis
pterigoides, en el ala mayor que queda detrs y medial al foramen oval y en la cara
anterolateral del cartlago de la trompa auditiva y en la lamina fibrosa que la contornea.
Desciende lateral a la lmina medial de la apfisis pterigoidea, se concentra en el tendn
que contornea en ngulo recto al gancho de la apfisis pterigoides, sobre el que se
desliza ene l surco del gancho de la apfisis. Este tendn se expande en abanico en la
cara inferior de la aponeurosis palatina. Su porcin vertical se relaciona lateralmente
con el msculo pterigoideo medial. Su terminacin es submucosa. Su accin tracciona
lateralmente el velo del paladar, ponindolo tenso, y dilata la trompa auditiva.
Msculo palatogloso (glosoestafilino)
Contenido en el arco palatogloso, y constituye su armazn. Se origina en la raz de la
lengua por dos fascculos, uno anteroposterior, que sigue el margen de la lengua, y el
fascculo transversal emanado del tabique lingual. Su contraccin eleva la raz de la
lengua, desciende el velo del paladar y estrecha el itsmo de las fauces a manera de un
esfnter.
Msculo palatofaringeo (faringoestafilino)
Forma el armazn del arco palatofaringeo. Se origina a nivel del velo del paladar detrs
del rafe mediano, entrecruza sus fibras con los del musculo elevador del velo del
paladar. Se inserta tambin por dos fascculos en la parte inferior del cartlago de la
pterigoides. Estas inserciones convergen y forman una hoja muscular nica. Penetra en
el arco palatofaringeo y en la pared posterior de la faringe y termina en un fascculo
farngeo y un fascculo tiroideo que se une en la pared posterior con el opuesto,
constituyendo un esfnter posterior. Su accin estrecha el istmo de las fauses, tiende a
asilar la parte inferior de la orofaroinge de la nasofaringe. Desciende para terminar en el
cartlago tiroides de la laringe, por una parte, y en la pared de la faringe, por otro, donde
est mezclado con las fibras del musculo constrictor superior de la faringe. Su
contraccin dilata la trompa auditiva, desciende el velo del paladar, eleva a la faringe y
la laringe y estrecha el istmo faringonasal.
Msculo de la vula (palatoestailino)
Se inserta en la espina nasal posterior. Adosado a si homologo, termina en el vrtice de

la vula palatina adherente a la cara posterior de la aponeurosis del velo del paladar. Su
contraccin levanta la vula.
Vascularizacin e inervacin
Arterias
Provienen de las arterias palatina descendente (rama de la arteria maxilar), palatina
ascendente (rama de la arteria facial) y farngea ascendente (rama de la arteria cartida
externa).
Venas
Son drenadas por el plexo pterigoideo y por las venas de la raz de la lengua, tributarias
de la vena yugular interna.
Vasos linfticos
Constituyen una red superior y una red inferior drenadas por los ganglios linfticos
yugulodigastricos.
Nervios
Sensitivos: los tres nervios palatinos emanados del ganglio pterigopalatino.
Motores: aseguran la motricidad del velo del paladar. Poseen dos orgenes: el nervio
mandibular y el plexo farngeo. El musculo tensor del velo del paladar recibe su
inervacin del nervio mandibular. Los otros msculos, el plexo farngeo les da ramos.
Las fibras que los abordan provienen del nervio vago, del grupo de la raz craneal del
nervio accesorio.
Electromiografa
Periestafilino externo: se contrae intensamente en el momento de la deglucin, pero su
funcin fonatoria es dudosa.
Periestafilino interno: se contrae en el momento de la deglucin.
La electromiografa permite comprobar la sinergia funcional de los msculos
peristafilinos, interno y externo, elevadores del velo y dilatadores de la trompa de
Eustaquio. Por comprobaciones quirrgicas se ha demostrado una actividad mxima en
la deglucin, mnima en la fonacin y nula en la respiracin.
Glosostafilino: segn Van Gelder es un musculo antagonista del peristafilino interno.
Faringoestafilino: se obtiene actividades mximas en el momento de la deglucin.

Bibliografa
o Latarjet y Ruiz Liard, Anatoma Humana, Panamericana, 4ta edicin.
o Mario Eduardo Figun y Ricardo Rodolfo Garino, Anatoma
Odontolgica Funcional y Aplicada, El Ateneo.
o Imgenes obtenidas de Google.

INTRODUCCIN A LA SEMIOLOGA

7. Sntomas frecuentes en la prctica clnica

Muchas condiciones y enfermedades presentan signos y sntomas de diversa

ndole. Por ejemplo, la tos o el estornudo pueden representar una infeccin de
las vas respiratorias superiores; el dolor puede ser la manifestacin sintomtica
de un problema fsico; o la aparicin de fiebre como manifestacin
caracterstica de las enfermedades infecciosas. Pero en ocasiones la
enfermedad se presenta sin ningn sntoma aparente10.

Como ya hemos visto, los sntomas son manifestaciones de una

alteracin orgnica o funcional que slo es capaz de apreciar el
paciente (por ejemplo el dolor). Los signos, en cambio, son
manifestaciones objetivas de una enfermedad o estado que pueden ser
constatados en el examen fsico (por ejemplo la ictericia).
Mientras que mediante la anamnesis se identifica lo que le ha ocurrido
al paciente, en especial, los sntomas. El examen fsico permite
identificar los signos clnicos de la enfermedad. En base a esta
informacin se plantea la hiptesis diagnstica.
El conocer los sntomas, sus caractersticas, y con qu otros sntomas
se relacionan, ayuda a que la conversacin con el paciente resulte
mejor hilvanada y, en la prctica, ms eficiente para captar la situacin.

Si el paciente dice tener tos, se tratar de caracterizarla y se

investigarn otras manifestaciones con las cuales suele asociarse:
expectoracin, fiebre, disnea, etc. Si la molestia es dolor al orinar, se
preguntar tambin sobre la frecuencia, la cantidad, horario, si ha
tenido fiebre, etc.
Indudablemente, mientras ms conocimientos se tienen respecto a la
forma en que es presentan las enfermedades, la asociacin de ideas
resulta ms fcil, los interrogatorios ms dirigidos, la informacin se
obtiene en forma ms rpida, y todo el proceso es ms eficaz.
Aunque cada sntoma puede tener un nombre tcnico que forma parte
de la jerga mdica habitual, es necesario preguntar a los pacientes en
una forma que entiendan y despus, en el momento de presentar la
historia, se usarn los nombres que correspondan. La capacidad de
comunicarse con el enfermo en su mismo lenguaje es fundamental.
Sea ste analfabeto, campesino, obrero, universitario o intelectual, hay
que situarse en el contexto de cada uno de ellos.
1. Identificacin de los sntomas
Es conveniente establecer una prioridad en el anlisis de los distintos
sntomas, ya que algunos tienen ms relevancia que otros (ej. dolores,
disnea, prdida de conciencia).
Durante la conversacin con el paciente, se investigan los sntomas y
se tratan de caracterizar. En general, se debe precisar:
1. Qu es lo que siente?
2. En qu parte del cuerpo siente la molestia?
3. Cambia de localizacin o se irradia a algn sitio?
3. Cundo comenz el sntoma?
4. Cmo ha evolucionado?
5. Con qu se modifica? Aumentando o disminuyendo su intensidad, o
variando su carcter (alimentos, posiciones corporales, medicamentos,

u otros factores).
6. Con qu otros sntomas o manifestaciones se asocia?
2. Dolor
Siguiendo el esquema anterior, para las patologas que cursan con
dolor, se deber precisar:
1. Dnde le duele?
2. Cul es el carcter del dolor, o cmo duele?
3. Qu intensidad alcanza? y Cmo vara?
4. Hacia dnde se irradia?
5. Con qu aumenta y con qu disminuye? (posiciones, alimentos,
medicamentos, etc.).
6. Cmo evoluciona en el tiempo?
7. Con qu otras manifestaciones se asocia?
Carcter del dolor
Clico: es aqul que aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y
luego disminuye; es caracterstico de vsceras huecas que poseen una
pared muscular (intestino, vescula biliar, coldoco, urter, conductos
de glndulas salivales e incluso el tero).
Urente: Se percibe como una quemadura (dolor del herpes zster que
afecta un dermatomo).

Carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana,

pero puede llegar a ser bastante incmodo (dolores osteoarticulares en
los procesos reumticos y en la artrtis)
Constrictivo: de tipo opresivo (dolor de origen coronario, angina de
pecho).

Pulstil: asociado al pulso arterial (como el que aparece en un dedo

inflamado tras un traumatismo, o en algunos tipos de cefalea).
Neuralgia: dolor agudo e intenso que sigue el recorrido de un nervio
(como en la neuralgia del trigmino).

Punzante o sensacin de pinchazo (dolor en punta de costado en

cuadros de irritacin pleural. El dolor aumenta con la inspiracin).
Terebrante: se refiere al dolor intenso, como si fuera producido por un
taladro (algunas odontalgias).

Fulgurante: dolor intenso momentneo, de la rapidez de un rayo o una

descarga elctrica (suele tener un origen radicular posterior y aparece
en miembros inferiores, como en la tabes dorsal).

Intensidad del dolor

Segn la intensidad, el dolor origina diferentes grados de discapacidad

funcional. La evaluacin de la intensidad deber incluir la intensidad

puntual en un momento y su evolucin temporal (cuando se alivia o
empeora y qu circunstancias influyen). El conocimiento de los factores
que agravan y alivian el dolor ayuda a disear un mejor plan de
tratamiento. La evaluacin inicial del dolor debe informar sobre los
cambios en las actividades rutinarias, incluyendo el trabajo y las
actividades recreativas, patrones de sueo, movilidad, apetito, actividad
sexual y estado de nimo.
Para medir la intensidad se debe usar algn tipo de mtodo o escalas
como la escala verbal simple, la escala analgica visual, o las escalas
numricas para evaluar la intensidad (0-10). Se pide al paciente que
ubique su dolor en una escala del 0 al 10, siendo 0 la ausencia
completa de dolor y 10 el dolor ms intenso que pueda existir.

Evolucin del dolor y cmo se modifica

El dolor puede aparecer en forma brusca (como en la cefalea por
hemorragia subaracnoidea) o ms gradual (por ejemplo en el clico
renal). La forma como termina el dolor tambin puede ser importante.
Como ya se ha comentado es muy til valorar todos aquellos factores

que pueden influir en su aparicin e intensidad. Por ejemplo, el dolor

puede aumentar con la ingestin de alimentos, el ayuno, ciertos
movimientos, la tos, la inspiracin profunda, el pujar, el contacto directo
o la presin fsica ejercida (superficial o profunda). En cambio, se
puede aliviar con la aplicacin de calor o de fro (bolsa con agua
caliente o aplicacin de hielo), con determinadas posiciones del cuerpo
(postura antilgica), masajes, analgsicos, ultrasonidos, acupunturas, y
otros mtodos.
La evolucin puede ser de minutos, das, o ms tiempo y puede
presentarse en forma continua o en forma de crisis de dolor agudo (el
dolor puede desaparecer completamente tras la crisis o bien
permanecer

tras

la

crisis

aunque

con

menor

intensidad.

Se dice que el dolor tiene ritmo cuando se modifica durante el da de

acuerdo con factores especficos (por ejemplo la desaparicin del dolor
tras la ingestin de alimentos en la lcera duodenal). Se habla de
periodo cuando el dolor se presenta varios das seguidos y luego cede,
pero eventualmente, reaparece un tiempo despus (por ejemplo en el
mismo caso de la lcera duodenal, el dolor puede ceder porque la
lcera mejora, y vuelve a aparecer unos meses o aos despus.
Algunos ejemplos caractersticos de dolor
Dolor coronario: Paciente de sexo masculino, de 68 aos, con
antecedentes de diabetes mellitus y hbito tabquico, que 4 horas
antes comenz con un dolor precordial, opresivo, en relacin a
esfuerzo fsico, que lleg a tener una intensidad 8, en la escala del 010, y dur entre veinte y treinta minutos. Se irradiaba a mandbula y
brazo izquierdo. Se administr un vasodilatador coronario (isosorbide,
mononitrato) debajo de la lengua, y not algo de alivio. En los
momentos de mayor dolor present diaforesis, disnea y sensacin de
muerte inminente.

Clico intestinal: Paciente que come mariscos crudos la noche anterior

y de madrugada empieza a sentir un dolor abdominal difuso, de
carcter sordo, con exacerbaciones clicas ms intensas en el
hemiabdomen inferior. Posteriormente aparece diarrea, fiebre de 38,9
C y un episodio de vmito alimenticio. El dolor se alivi con una bolsa
de agua caliente sobre el abdomen y la administracin de un
espasmoltico.
Dolor de jaqueca: Paciente de 26 aos, que viene presentando en los
ltimos 5 aos crisis de dolor de cabeza, que tiende a abarcar la mitad
del crneo, ya sea en un lado o en el otro, incluyendo la regin
periocular, que es de carcter opresivo o pulstil, y que se asocia a
nuseas y vmitos. El dolor tiende a presentarse en distintas
circunstancias: antes de las menstruaciones, con el cansancio, al
comer chocolates y muchas veces no se logra identificar una causa
especfica. Si la paciente duerme unas horas, el dolor se alivia o
desaparece.

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10

Toda enfermedad o condicin que se presenta sin ningn "sntoma aparente" es considerada una
"condicin asintomtica".