MAKALAH

ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN LEUKEMIA

Disusun Untuk Melengkapi Tugas Mata Kuliah Ilmu

Keperawatan Anak I

Disusun Oleh :
Aisyah Putri Nuriawati

NIM P.17420113002

PRODI DIII KEPERAWATAN SEMARANG

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG

TAHUN AKADEMIK 2015

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmatnya
penulis dapat menyelesaikan makalah

dengan judul Asuhan Keperawatan pada Anak

dengan Leukemia Penulis juga tidak lupa mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak
yang telah membantu penulis dalam menyelesaikan makalah ini. Pihak-pihak tersebut adalah:
1. Dosen pengampu mata kuliah Ilmu Keperawatan Anak I
2. Teman-teman kelas 2A1 prodi DIII Keperawatan Semarang yang juga telah
mendukung penulis dalam membuat makalah.
Penulis telah berusaha sebaik-baiknya untuk menyusun makalah ini. Namun,
makalah ini tentunya masih memiliki banyak kekurangan, oleh karena itu, kritik dan saran
yang membangun sangat penulis harapkan.

Semarang, 16 Januari 2015

Penulis

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR
BAB I. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
1.2 Rumusan Masalah
1.3 Tujuan Penulisan
1.4 Manfaat Penulisan
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Leukemia
2.2 Etiologi Leukemia
2.3 Patofisiogi Leukemia
2.4 Manifestasi Klinis
BAB III PEMBAHASAN
Konsep Asuhan Keperawatan
Pada Anak Dengan Leukemia
BAB III. PENUTUP
A. Simpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Leukemia (kanker darah) merupakan suatu penyakit yang
ditandai dengan pertambahan jumlah sel darah putih (leukosit).
Pertambahan ini sangat cepat dan tidak terkendali serta bentuk sel-sel
darah putihnya tidak normal. Beberapa ahli menyebut leukemia
sebagai keganasan sel darah putih (neoplasma hematology). Leukemia
ini sering berakibat fatal meskipun leukemia limpositik yang menahun
(chronic lympocytic leucaemia), dahulu disebut sebagai jenis leukemia
yang bisa bisa bertahan lama dengan pengobatan yang intensif.
Kemungkinan anak-anak terkena kanker cukup tinggi. Mengingat
tingginya risiko anak-anak terkena kanker dan tumor, diingatkan
bahwa para orangtua perlu perhatian dan kesigapan. Terutama
terhadap anak-anak yang memiliki gejala-gejala mirip dengan gejala
kanker. Lebih ditekankan para orangtua, terutama masyarakat awam,
mengetahui dan mendapatkan informasi cukup tentang kanker dan
tumor yang menyerang anak-anak. Masyarakat diharapkan tahu
banyak,

sadar,

percaya,

dan

akhirnya

berbuat

sesuatu

untuk

menghadapi kanker ini. Sekarang seluruh warga Indonesia harus

memberikan perhatian khusus pada kanker anak yang antara lain
adalah kanker darah atau leukemia, kanker tulang, saraf, ginjal, dan
getah bening. Pengobatan penyakit-penyakit ini pada anak-anak
berbeda

dari

orang

dewasa,

karena

mereka

masih

di

usia

pertumbuhan. Kanker darah atau leukemia merupakan bertambahnya

sel darah abnormal --sel sarah putih-- secara berlebihan dan tidak
terkendali, dan penyebarannya ke seluruh tubuh sangat cepat.
bertahan lama dengan pengobatan yang intensif.
Kasus leukemia di Indonesia sebanyak 7000 kasus/ tahun dengan
angka kematian mencapai 83,6 % (Herningtyas, 2004). Data dari
International Cancer Parent Organization (ICPO) menunjukkan bahwa
dari setiap 1 juta anak terdapat 120 anak yang mengidap kanker dan

60 % diantaranya disebabkan oleh leukemia (Sindo, 2007). Data dari

WHO menunjukkan bahwa angka kematian di Amerika Serikat karena
leukemia meningkat 2 kali lipat sejak tahun 1971 (Katrin, 1997).Di
Amerika Serikat setiap 4 menitnya seseorang terdiagnosa menderita
leukemia.Pada akhir tahun 2009 diperkirakan 53.240 orang akan
meninggal dikarenakan leukemia (TLLS, 2009).

1.2 Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang masalah di atas, maka rumusan
masalah penulisan ini adalah bagaimanakah asuhan keperawatan
pada anak dengan leukemia?
1.3 Tujuan Penulisan
Berdasarkan rumusan masalah di atas, maka tujuan penulisan ini
adalah sebagai berikut.
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum dari penulisan ini adalah mendeskripsikan
konsep penyakit
leukemia pada anak.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada klien anak
dengan masalah
leukemia.
2. Mahasiswa mampu

menganalisa

leukemia.
3. Mahasiswa

menyusun

mampu

data

dengan

rencana

dan

masalah
intervensi

keperawatan terhadap
klien anak dengan leukemia.
4. Mahasiswa mampu melakukan implementasi sesuai dengan
intervensi
keperawatan yang telah disusun.
5. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi terhadap implementasi
keperawatan
yang telah dilaksanakan.

1.4 Manfaat Penulisan

Berdasarkan tujuan penulisan di atas, maka manfaat penulisan ini
adalah sebagai berikut.
1.4.1 Manfaat Teoritis
Manfaat teoritis penulisan ini adalah bagi mahasiswa agar
mengerti konsep
penyakit leukemia pada anak.
1.4.2 Manfaat Praktis
Manfaat praktis penulisan ini adalah bagi mahasiswa agar
menerapkan asuhan keperawatan pada anak dengan leukemia
sesuai dengan konsep

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Leukimia
Leukimia adalah suatu keganasan pada alat pembuat sel darah
berupa poliferasi sel hemopoetik muda yang di tandai oleh adanya
kegagalan sumsum tulang dalam pembentuk sel darah normal dan
adanya infiltrasi ke jaringan tubuh lain. (Kapita Selekta kedokteran,
2000).
2.2 Etiologi Leukemia
Penyebab leukemia masih belum diketahui secara pasti hingga kini.
Menurut hasil penelitian, orang dengan faktor risiko tertentu lebih
meningkatkan risiko timbulnya penyakit leukemia.
1. Host
a. Umur, jenis kelamin, ras
Insiden leukemia secara keseluruhan bervariasi menurut umur.
LLA merupakan leukemia paling sering ditemukan pada anak-

anak, dengan puncak insiden antara usia 2-4 tahun, LMA terdapat
pada umur 15-39 tahun, sedangkan LMK banyak ditemukan
antara umur 30-50 tahun. LLK merupakan kelainan pada orang
tua (umur rata-rata 60 tahun). Insiden leukemia lebih tinggi pada
pria dibandingkan pada wanita. Tingkat insiden yang lebih tinggi
terlihat di antara Kaukasia (kulit putih) dibandingkan dengan
kelompok kulit hitam.
Leukemia menyumbang sekitar 2% dari semua jenis kanker.
Menyerang 9 dari setiap 100.000 orang di Amerika Serikat setiap
tahun. Orang dewasa 10 kali kemungkinan terserang leukemia
daripada anak-anak. Leukemia terjadi paling sering pada orang
tua. Ketika leukemia terjadi pada anak-anak, hal itu terjadi paling
sering sebelum usia 4 tahun.
Penelitian Lee at all (2009) dengan desain kohort di The Los
Angeles County-University of Southern California (LAC+USC)
Medical Centre melaporkan bahwa penderita leukemia menurut
etnis terbanyak yaitu hispanik (60,9%) yang mencerminkan
keseluruhan populasi yang dilayani oleh LCA + USA Medical
Center. Dari pasien non-hispanik yang umum berikutnya yaitu
Asia (23,0%), Amerika Afrika (11,5%), dan Kaukasia (4,6%).
b. Faktor Genetik
Insiden leukemia pada anak-anak penderita sindrom down
adalah 20 kali lebih banyak daripada normal. Kelainan pada
kromosom

21

dapat

menyebabkan

leukemia

akut.

Insiden

leukemia akut juga meningkat pada penderita dengan kelainan

kongenital misalnya agranulositosis kongenital, sindrom Ellis Van
Creveld, penyakit seliak, sindrom Bloom, anemia Fanconi, sindrom
Wiskott Aldrich, sindrom Kleinefelter dan sindrom trisomi D.
Pada sebagian penderita dengan leukemia, insiden leukemia
meningkat

dalam

keluarga.

Kemungkinan

untuk

mendapat

leukemia pada saudara kandung penderita naik 2-4 kali. Selain

itu, leukemia juga dapat terjadi pada kembar identik.

Berdasarkan penelitian Hadi, et al (2008) di Iran dengan

desain case control menunjukkan bahwa orang yang memiliki
riwayat keluarga positif leukemia berisiko untuk menderita LLA
(OR=3,75;

CI=1,32-10,99)

artinya

orang

yang

menderita

leukemia kemungkinan 3,75 kali memiliki riwayat keluarga positif

leukemia dibandingkan dengan orang yang tidak menderita
leukemia.
2. Agent
a. Virus
Beberapa virus

tertentu sudah dibuktikan menyebabkan

leukemia pada binatang. Ada beberapa hasil penelitian yang

mendukung teori virus sebagai salah satu penyebab leukemia
yaitu enzyme reserve transcriptase ditemukan dalam darah
penderita leukemia. Seperti diketahui enzim ini ditemukan di
dalam virus onkogenik seperti retrovirus tipe C yaitu jenis RNA
yang menyebabkan leukemia pada binatang.
Pada manusia, terdapat bukti kuat bahwa virus merupakan
etiologi terjadinya leukemia. HTLV (virus leukemia T manusia) dan
retrovirus jenis cRNA, telah ditunjukkan oleh mikroskop elektron
dan kultur pada sel pasien dengan jenis khusus leukemia/limfoma
sel T yang umum pada propinsi tertentu di Jepang dan sporadis di
tempat lain, khususnya di antara Negro Karibia dan Amerika
Serikat.
b. Sinar Radioaktif
Sinar radioaktif merupakan faktor eksternal yang paling jelas
dapat menyebabkan leukemia. Angka kejadian LMA dan LGK jelas
sekali meningkat setelah sinar radioaktif digunakan. Sebelum
proteksi terhadap sinar radioaktif rutin dilakukan, ahli radiologi
mempunyai risiko menderita leukemia 10 kali lebih besar
dibandingkan yang tidak bekerja di bagian tersebut. Penduduk
Hirosima dan Nagasaki yang hidup setelah ledakan bom atom
tahun 1945 mempunyai insidensi LMA dan LGK sampai 20 kali

lebih banyak. Leukemia timbul terbanyak 5 sampai 7 tahun

setelah ledakan tersebut terjadi. Begitu juga dengan penderita
ankylosing spondylitis yang diobati dengan sinar lebih dari 2000
rads mempunyai insidens 14 kali lebih banyak.
c. Zat Kimia
Zat-zat kimia (misal benzene, arsen, pestisida, kloramfenikol,
fenilbutazon) diduga dapat meningkatkan risiko terkena leukemia.
Sebagian besar obat-obatan dapat menjadi penyebab leukemia
(misalnya Benzene), pada orang dewasa menjadi leukemia
nonlimfoblastik akut.
Penelitian Hadi, et al (2008) di Iran dengan desain case
control menunjukkan bahwa orang yang terpapar benzene dapat
meningkatkan risiko terkena leukemia terutama LMA (OR=2,26
dan CI=1,17-4,37) artinya orang yang menderita leukemia
kemungkinan 2,26 kali terpapar benzene dibandingkan dengan
yang tidak menderita leukemia.
d. Merokok
Merokok

merupakan

salah

satu

faktor

risiko

untuk

berkembangnya leukemia. Rokok mengandung leukemogen yang

potensial untuk menderita leukemia terutama LMA.
Banyak

penelitian

yang

menunjukkan

bahwa

merokok

meningkatkan risiko LMA. Penelitian Hadi, et al (2008) di Iran

dengan desain case control memperlihatkan bahwa merokok lebih
dari 10 tahun meningkatkan risiko kejadian LMA (OR=3,81;
CI=1,37-10,48) artinya orang yang menderita LMA kemungkinan
3,81 kali merokok lebih dari 10 tahun dibanding dengan orang
yang tidak menderita LMA. Penelitian di Los Angles (2002),
menunjukkan adanya hubungan antara LMA dengan kebiasaan
merokok. Penelitian lain di Canada oleh Kasim menyebutkan
bahwa perokok berat dapat meningkatkan risiko LMA. Faktor risiko
terjadinya leukemia pada orang yang merokok tergantung pada
frekuensi, banyaknya, dan lamanya merokok.
e. Lingkungan (Pekerjaan)

Banyak penelitian menyatakan adanya hubungan antara

pajanan pekerjaan dengan kejadian leukemia. Dalam sebuah
penelitian yang dilakukan di Jepang, sebagian besar kasus berasal
dari rumah tangga dan kelompok petani. Hadi, et al (2008) di Iran
dengan desain case control meneliti hubungan ini, pasien
termasuk mahasiswa, pegawai, ibu rumah tangga, petani dan
pekerja di bidang lain. Di antara pasien tersebut, 26% adalah
mahasiswa, 19% adalah ibu rumah tangga, dan 17% adalah
petani. Berdasarkan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa
orang yang bekerja di pertanian atau peternakan mempunyai
risiko tinggi leukemia (OR = 2,35, CI = 1,0-5,19), artinya orang
yang menderita leukemia kemungkinan 2,35 kali bekerja di
pertanian atau peternakan dibanding orang yang tidak menderita
leukemia.
2.3 Patofisiogi Leukemia
Pada keadaan normal, sel darah putih berfungsi sebagai pertahanan
tubuh terhadap infeksi. Sel ini secara normal berkembang sesuai
perintah, dapat dikontrol sesuai dengan kebutuhan tubuh. Leukemia
meningkatkan produksi sel darah putih pada sumsum tulang yang
lebih dari normal. Mereka terlihat berbeda dengan sel darah normal
dan tidak berfungsi seperti biasanya. Sel leukemi memblok produksi
sel darah normal, merusak kemampuan tubuh terhadap infeksi. Sel
leukemi juga merusak produksi sel darah lain pada sumsum tulang
termasuk sel darah merah dimana sel tersebut berfungsi untuk
menyuplai oksigen pada jaringan.
Analisis sitogenik menghasilkan banyak pengetahuan mengenai
aberasi kromosomal yang terdapat pada pasien dengan leukemia.
Perubahan

kromosom

menambahkan
perubahan

atau

struktur

dapat

meliputi

menghilangkan
termasuk

perubahan
seluruh

translokasi

angka,

yang

kromosom,

atau

(penyusunan

kembali),

delesi, inversi dan insersi. Pada kondisi ini, dua kromosom atau lebih

mengubah bahan genetik, dengan perkembangan gen yang berubah

dianggap menyebabkan mulainya proliferasi sel abnormal.
Leukemia terjadi jika proses pematangan dari stem sel menjadi sel
darah putih mengalami gangguan dan menghasilkan perubahan ke
arah

keganasan.

Perubahan

tersebut

seringkali

melibatkan

penyusunan kembali bagian dari kromosom (bahan genetik sel yang

kompleks). Translokasi kromosom mengganggu pengendalian normal
dari pembelahan sel, sehingga sel membelah tidak terkendali dan
menjadi ganas. Pada akhirnya sel-sel ini menguasai sumsum tulang
dan menggantikan tempat dari sel-sel yang menghasilkan sel-sel
darah yang normal. Kanker ini juga bias menyusup ke dalam organ
lainnya termasuk hati, limpa, kelenjar getah bening, ginjal, dan otak.
2.4 Manifestasi Klinis
Gejala klinis dari leukemia pada umumnya adalah sebagai berikut.
a. Anemia
Disebabkan karena produksi sel darah merah kurang akibat dari kegagalan
sumsum tulang memproduksi sel darah merah. Ditandai dengan berkurangnya
konsentrasi hemoglobin, turunnya hematokrit, jumlah sel darah merah kurang. Anak
yang menderita leukemia mengalami pucat, mudah lelah, kadang-kadang sesak nafas.
b. Suhu tubuh tinggi dan mudah infeksi
Disebabkan karena adanya penurunan leukosit, secara otomatis akan menurunkan
daya tahan tubuh karena leukosit yang berfungsi untuk mempertahankan daya tahan
tubuh tidak dapat bekerja secara optimal.
c. Perdarahan
Tanda-tanda perdarahan dapat dilihat dan dikaji dari adanya perdarahan mukosa
seperti gusi, hidung (epistaxis) atau perdarahan bawah kulit yang sering disebut
petekia. Perdarahan ini dapat terjadi secara spontan atau karena trauma. Apabila kadar
trombosit sangat rendah, perdarahan dapat terjadi secara spontan.
d. Penurunan kesadaran
Disebabkan karena adanya infiltrasi sel-sel abnormal ke otak dapat menyebabkan
berbagai gangguan seperti kejang sampai koma.
e. Penurunan nafsu makan
f. Kelemahan dan kelelahan fisik
Manifestasi Klinis Leukemia berdasarkan jenisnya.

a.

Leukemia Limfositik Akut

Gejala klinis LLA sangat bervariasi. Umumnya menggambarkan
kegagalan sumsum tulang. Gejala klinis berhubungan dengan
anemia (mudah lelah, letargi, pusing, sesak, nyeri dada), infeksi dan
perdarahan. Selain itu juga ditemukan anoreksi, nyeri tulang dan
sendi, hipermetabolisme. Nyeri tulang bisa dijumpai terutama pada
sternum, tibia dan femur.

b.

Leukemia Mielositik Akut

Gejala utama LMA adalah rasa lelah, perdarahan dan infeksi
yang

disebabkan

oleh

sindrom

kegagalan

sumsum

tulang.

perdarahan biasanya terjadi dalam bentuk purpura atau petekia.

Penderita LMA dengan leukosit yang sangat tinggi (lebih dari 100
ribu/mm3) biasanya mengalami gangguan kesadaran, napas sesak,
nyeri dada dan priapismus. Selain itu juga menimbulkan gangguan
metabolisme yaitu hiperurisemia dan hipoglikemia.
c.

Leukemia Limfositik Kronik

Sekitar 25% penderita LLK tidak menunjukkan gejala. Penderita
LLK yang mengalami gejala biasanya ditemukan limfadenopati
generalisata, penurunan berat badan dan kelelahan. Gejala lain
yaitu hilangnya nafsu makan dan penurunan kemampuan latihan
atau olahraga. Demam, keringat malam dan infeksi semakin parah
sejalan dengan perjalanan penyakitnya.

d.

Leukemia Granulositik/Mielositik Kronik

LGK memiliki 3 fase yaitu fase kronik, fase akselerasi dan fase
krisis blas. Pada fase kronik ditemukan hipermetabolisme, merasa
cepat kenyang akibat desakan limpa dan lambung. Penurunan berat
badan terjadi setelah penyakit berlangsung lama. Pada fase
akselerasi ditemukan keluhan anemia yang bertambah berat,
petekie, ekimosis dan demam yang disertai infeksi.

BAB III
PEMBAHASAN
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN LEUKEMIA
3.1 Pengkajian
1. Identitas Klien dan Penanggungjawab
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama
Nyeri tulang sering terjadi, lemah nafsu makan menurun, demam (jika disertai
infeksi) juga disertai dengan sakit kepala.
b. Riwayat Perawatan Sekarang
c. Riwayat Perawatan Sebelumnya
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Insiden LLA lebih tinggi berasal dari saudara kandung anak-anak yang
terserang terlebih pada kembar monozigot (identik).
e. Riwayat Tumbuh Kembang
Bagaimana pemberian ASI, adakah ketidaknormalan pada masa pertumbuhan
dan kelainan lain ataupun sering sakit-sakitan.
3. Pemeriksaan Fisik

a. Kaji adanya tanda-tanda anemia

1) Pucat
2) Kelemahan
3) Sesak
4) Nafas cepat
b.

Kaji adanya tanda-tanda leukopenia

1) Demam
2) Infeksi

c.

Kaji adanya tanda-tanda trombositopenia

1) Ptechiae
2) Purpura
3) Perdarahan membran mukosa

d.

Kaji adanya tanda-tanda invasi ekstra medulola

1) Limfadenopati
2) Hepatomegali
3) Splenomegali

e.

Kaji adanya pembesaran testis

f.

Kaji adanya
1)
2)
3)
4)
5)

Hematuria
Hipertensi
Gagal ginjal
Inflamasi disekitar rectal
Nyeri
(Suriadi,R dan Rita Yuliani, 2001: 178)

4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang dapat dilakukan dengan pemeriksaan darah tepi dan
pemeriksaan sumsum tulang.
a. Pemeriksaan Darah Tepi
Pada penderita leukemia jenis LLA ditemukan leukositosis (60%) dan kadangkadang leukopenia (25%). Pada penderita LMA ditemukan penurunan eritrosit dan
trombosit. Pada penderita LLK ditemukan limfositosis lebih dari 50.000/mm3,
sedangkan pada penderita LGK/LMK ditemukan leukositosis lebih dari
50.000/mm3.
b. Pemeriksaan Sumsum Tulang
Hasil pemeriksaan sumsum tulang pada penderita leukemia akut ditemukan
keadaan hiperselular. Hampir semua sel sumsum tulang diganti sel leukemia
(blast), terdapat perubahan tiba-tiba dari sel muda (blast) ke sel yang matang tanpa

sel antara (leukemic gap). Jumlah blast minimal 30% dari sel berinti dalam
sumsum tulang. Pada penderita LLK ditemukan adanya infiltrasi merata oleh
limfosit kecil yaitu lebih dari 40% dari total sel yang berinti. Kurang lebih 95%
pasien LLK disebabkan oleh peningkatan limfosit B. Sedangkan pada penderita
LGK/LMK ditemukan keadaan hiperselular dengan peningkatan jumlah
megakariosit dan aktivitas granulopoeisis. Jumlah granulosit lebih dari
30.000/mm3.

5. Analisa Data
a. Data Subjektif
Data Subjektif yang mungkin timbul pada penderita leukemia adalah sebagai
berikut.
1) Lelah
2) Letargi
3) Pusing
4) Sesak
5) Nyeri dada
6) Napas sesak
7) Priapismus
8) Hilangnya nafsu makan
9) Demam
10) Merasa cepat kenyang
11) Waktu ycng cukup lama
12) Nyeri Tulang dan Persendian.
b. Data Objektif
Data Subjektif yang mungkin timbul pada penderita leukemia adalah sebagai
berikut.
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Pembengkakan Kelenjar Lympa

Anemia
Perdarahan
Gusi berdarah
Adanya benjolan tiap lipatan
Ditemukan sel-sel muda

3.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan menurut The North American Nursing Diagnosis Association

(NANDA) adalah suatu penilaian klinis tentang respon individu, keluarga, atau
komunitas terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan yang aktual dan potensial.
Diagnosa keperawatan memberikan dasar untuk pemilihan intervensi keperawatan untuk
mencapai tujuan diamana perawat bertanggung gugat (Wong,D.L, 2004: 331).
Menurut Wong, D.L (2004 :596 610) , diagnosa pada anak dengan leukemia adalah:
a.

Resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh

b.

Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia

c.

Resiko terhadap cedera : perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah

trombosit

d.

Resiko tinggi kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah

e.

Perubahan membran mukosa mulut : stomatitis yang berhubungan dengan efek

samping agen kemoterapi

f.

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan anoreksia,
malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis

g.

Nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia

h.

Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi,

radioterapi, imobilitas.

i.

Gangguan citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada
penampilan.

3.3 Intervensi
Rencana keperawatan merupakan serangkaian tindakan atau intervensi untuk
mencapai tujuan pelaksanaan asuhan keperawatan. Intervensi keperawatan adalah
preskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang
harus dilakukan oleh perawat. Berdasarkan diagnosa yang ada maka dapat disusun
rencana keperawatan sebagai berikut (Wong,D.L: 2004)
Diagnosa
a.

Tujuan

Keperawatan
Resiko infeksi Anak
berhubungan
dengan

Intervensi

tidak 1. Pantau suhu dengan teliti

Rasional: untuk mendeteksi kemungkinan infeksi
mengalami
2. Tempatkan anak dalam ruangan khusus
gejala-gejala
Rasional: untuk meminimalkan terpaparnya anak

menurunnya

infeksi

sistem pertahanan

dari sumber infeksi

3. Anjurkan semua pengunjung dan staff rumah
sakit untuk menggunakan teknik mencuci tangan

tubuh

dengan baik
Rasional : untuk meminimalkan pajanan pada
organisme infektif
4. Gunakan teknik aseptik yang cermat untuk
semua prosedur invasive
Rasional:
untuk
mencegah

kontaminasi

silang/menurunkan resiko infeksi

5. Evaluasi keadaan anak terhadap tempat-tempat
munculnya infeksi seperti tempat penusukan
jarum, ulserasi mukosa, dan masalah gigi
Rasional: untuk intervensi dini penanganan
infeksi
6. Inspeksi membran mukosa mulut. Bersihkan
mulut dengan baik
Rasional: rongga mulut adalah medium yang
baik untuk pertumbuhan organisme
7. Berikan periode istirahat tanpa gangguan
Rasional: menambah energi untuk penyembuhan
dan regenerasi seluler
8. Berikan diet lengkap nutrisi sesuai usia
Rasional: untuk mendukung pertahanan alami
tubuh
9. Berikan antibiotik sesuai ketentuan
Rasional: diberikan sebagai profilaktik atau
mengobati infeksi khusus
1. Evaluasi
laporan
kelemahan,

Intoleransi

Terjadi

aktivitas

peningkatan

ketidakmampuan untuk berpartisipasi dalam

berhubungan

toleransi aktifitas

aktifitas sehari-hari
Rasional: menentukan

dengan
kelemahan akibat
anemia

derajat

perhatikan

dan

efek

ketidakmampuan
2. Berikan lingkungan tenang dan perlu istirahat
tanpa gangguan
Rasional: menghemat energi untuk aktifitas dan
regenerasi seluler atau penyambungan jaringan
3. Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada
aktifitas yang diinginkan atau dibutuhkan
Rasional: mengidentifikasi kebutuhan individual

dan membantu pemilihan intervensi

4. Berikan bantuan dalam aktifitas sehari-hari dan
ambulasi
Rasional : memaksimalkan sediaan energi untuk
Resiko terhadap Klien tidak
cedera/

menunjukkan

tugas perawatan diri

1. Gunakan semua tindakan untuk
mencegah perdarahan khususnya pada daerah

perdarahan yang bukti-bukti

ekimosis

berhubungan

Rasional:

perdarahan

dengan

karena

perdarahan

memperberat

kondisi anak dengan adanya anemia

penurunan

2. Cegah ulserasi oral dan rectal

jumlah trombosit

Rasional: karena kulit yang luka cenderung

untuk berdarah
3. Gunakan jarum yang kecil pada saat
melakukan injeksi
Rasional: untuk mencegah perdarahan
4. Menggunakan sikat gigi yang lunak dan
lembut
Rasional: untuk mencegah perdarahan
5. Laporkan setiap tanda-tanda perdarahan
(tekanan darah menurun, denyut nadi
cepat, dan pucat)
Rasional: untuk memberikan intervensi dini
dalam mengatasi perdarahan
6. Hindari obat-obat yang mengandung
aspirin
Rasional: karena aspirin mempengaruhi fungsi
trombosit
7. Ajarkan orang tua dan anak yang lebih
besar ntuk mengontrol perdarahan
hidung

Resiko
kekurangan

tinggi

Rasional: untuk mencegah perdarahan

1. Tidak terjadi 1. Berikan antiemetik awal sebelum dimulainya
kekurangan

kemoterapi
Rasional: untuk mencegah mual dan muntah

volume

cairan

berhubungan
dengan mual dan
muntah

volume cairan 2. Berikan antiemetik secara teratur pada waktu dan

2. Pasien tidak
program kemoterapi
mengalami
Rasional: untuk mencegah episode berulang
3. Kaji respon anak terhadap anti emetic
mual
dan
Rasional: karena tidak ada obat antiemetik yang
muntah
secara umum berhasil
4. Hindari memberikan makanan yang beraroma
menyengat
Rasional:
bau

yang

menyengat

dapat

menimbulkan mual dan muntah

5. Anjurkan makan dalam porsi kecil tapi sering
Rasional: karena jumlah kecil biasanya

Perubahan

Pasien

ditoleransi dengan baik

6. Berikan cairan intravena sesuai ketentuan
Rasional: untuk mempertahankan hidrasi
tidak 1. Inspeksi mulut setiap hari untuk adanya ulkus

membran mukosa mengalami

mulut: stomatitis mukositis oral
yang
berhubungan
dengan

efek

samping

agen

kemoterapi

oral
Rasional: untuk mendapatkan tindakan yang
segera
2. Hindari mengukur suhu oral
Rasional: untuk mencegah trauma
3. Gunakan sikat gigi berbulu lembut, aplikator
berujung kapas, atau jari yang dibalut kasa
Rasional: untuk menghindari trauma
4. Berikan pencucian mulut yang sering dengan
cairan salin normal atau tanpa larutan bikarbonat
Rasional: untuk menuingkatkan penyembuhan
5. Gunakan pelembab bibir
Rasional: untuk menjaga agar bibir tetap lembab
dan mencegah pecah-pecah (fisura)
6. Hindari penggunaan larutan lidokain pada anak
kecil
Rasional: karena bila digunakan pada faring,
dapat

menekan

mengakibatkan

refleks

resiko

muntah

aspirasi

dan

yang
dapat

menyebabkan kejang
7. Berikan diet cair, lembut dan lunak
Rasional: agar makanan yang masuk dapat
ditoleransi anak
8. Inspeksi mulut setiap hari
Rasional: untuk mendeteksi kemungkinan infeksi
9. Dorong masukan cairan dengan menggunakan

sedotan
Rasional: untuk membantu melewati area nyeri
10. Hindari penggunaa swab gliserin, hidrogen
peroksida dan susu magnesia
Rasional: dapat mengiritasi jaringan yang luka
dan dapat membusukkan gigi, memperlambat
penyembuhan dengan memecah protein dan
dapat mengeringkan mukosa
11. Berikan obat-obat anti infeksi sesuai ketentuan
Rasional: untuk mencegah atau mengatasi
mukositis
12. Berikan analgetik
Rasional: untuk mengendalikan nyeri
Perubahan nutrisi Pasien mendapat 1. Dorong orang tua untuk tetap rileks pada
kurang

dari nutrisi

yang

saat anak makan

kebutuhan tubuh adekuat

Rasional: jelaskan bahwa hilangnya nafsu makan

yang

adalah akibat langsung dari mual dan muntah

berhubungan

serta kemoterapi

dengan

2. Izinkan anak memakan semua makanan

anoreksia,
malaise,

yang dapat ditoleransi, rencanakan untuk

mual

memperbaiki kualitas gizi pada saat

dan muntah, efek

selera makan anak meningkat

samping

Rasional: untuk mempertahankan nutrisi yang

kemoterapi

dan

atau stomatitis

optimal
3. Berikan makanan yang disertai
suplemen nutrisi gizi, seperti susu
bubuk atau suplemen yang dijual bebas
Rasional: untuk memaksimalkan kualitas intake
nutrisi
4. Izinkan anak untuk terlibat dalam
persiapan

dan

pemilihan

makanan

Rasional: untuk mendorong agar anak

mau makan
5. Dorong masukan nutrisi dengan jumlah
sedikit tapi sering
Rasional: karena jumlah yang kecil biasanya

ditoleransi dengan baik

6. Dorong pasien untuk makan diet tinggi
kalori kaya nutrient
Rasional:

kebutuhan

ditingkatkan

begitu

jaringan
juga

metabolik

cairan

untuk

menghilangkan produk sisa suplemen dapat

memainkan

peranan

penting

dalam

mempertahankan masukan kalori dan protein

yang adekuat
7. Timbang BB, ukur TB dan ketebalan
lipatan kulit trisep
Rasional: membantu dalam mengidentifikasi
malnutrisi protein kalori, khususnya bila BB dan
Nyeri
berhubungan

yang Pasien

pengukuran antropometri kurang dari normal

tidak 1. Mengkaji tingkat nyeri dengan skala 0

mengalami nyeri

sampai 5

dengan

efek atau

nyeri

Rasional: informasi memberikan data

fisiologis

dari menurun sampai

dasar untuk mengevaluasi kebutuhan

leukemia

tingkat
dapat
anak

yang

atau keefektifan intervensi

diterima 2. Jika mungkin, gunakan prosedurprosedur (misal pemantauan suhu non invasif,
alat akses vena
Rasional: untuk meminimalkan rasa
tidak aman
3. Evaluasi efektifitas penghilang nyeri
dengan derajat kesadaran dan sedasi
Rasional:

untuk

menentukan

kebutuhan

perubahan dosis. Waktu pemberian atau obat

4. Lakukan teknik pengurangan nyeri non
farmakologis yang tepat
Rasional: sebagai analgetik tambahan
5. Berikan obat-obat anti nyeri secara
teratur
Rasional: untuk mencegah kambuhnya nyeri

Kerusakan
integritas

Pasien

1. Berikan perawatan kulit yang cemat, terutama di

kulit mempertahankan

berhubungan

integritas kulit

dalam mulut dan daerah perianal

Rasional: karena area ini cenderung mengalami
ulserasi
2. Ubah posisi dengan sering
Rasional: untuk merangsang

dengan
pemberian agens
kemoterapi,

sirkulasi

dan

mencegah tekanan pada kulit

3. Mandikan dengan air hangat dan sabun ringan
Rasional: mempertahankan kebersihan tanpa

radioterapi

mengiritasi kulit
4. Kaji kulit yang kering terhadap efek samping
terapi kanker
Rasional: efek kemerahan atau kulit kering dan
pruritus, ulserasi dapat terjadi dalam area radiasi
pada beberapa agen kemoterapi
5. Anjurkan pasien untuk tidak menggaruk dan
menepuk kulit yang kering
Rasional: membantu mencegah friksi atau trauma
kulit
6. Dorong masukan kalori protein yang adekuat
Rasional: untuk mencegah keseimbangan
nitrogen yang negative
7. Pilih pakaian yang longgar dan lembut diatas

Gangguan

area yang teradiasi

Rasional: untuk meminimalkan iritasi tambahan
atau 1. Dorong anak untuk memilih wig (anak

citra Pasien

tubuh

keluarga

perempuan) yang serupa gaya dan warna rambut

berhubungan

menunjukkan

anak sebelum rambut mulai rontok

Rasional: untuk membantu mengembangkan

dengan
atau

alopesia perilaku
perubahan positif

cepat
penampilan

pada

koping

penyesuaian rambut terhadap kerontokan rambut

2. Berikan penutup kepala yang adekuat selama
pemajanan pada sinar matahari, angin atau dingin
Rasional: karena hilangnya perlindungan rambut
3. Anjurkan untuk menjaga agar rambut yang tipis
itu tetap bersih, pendek dan halus
Rasional: untuk menyamarkan kebotakan parsial
4. Jelaskan bahwa rambut mulai tumbuh dalam 3
hingga 6 bulan dan mungkin warna atau
teksturnya agak berbeda
Rasional: untuk menyiapkan anak dan keluarga

terhadap perubahan penampilan rambut baru

5. Dorong hygiene, berdan, dan alat alat yang
sesuai dengan jenis kelamin , misalnya wig,
skarf, topi, tata rias, dan pakaian yang menarik
Rasional: untuk meningkatkan penampilan

3.4 Evaluasi
Evaluasi adalah suatu penilaian terhadap keberhasilan rencana keperawatan untuk
memenuhi kebutuhan-kebutuhan klien. Menurut Wong. D.L, (2004 hal 596-610) hasil
yang diharapkan pada klien dengan leukemia adalah sebagai berikut.
a. Anak tidak menunjukkan tanda-tanda infeksi
b. Berpartisipasi dalam aktifitas sehari-sehari sesuai tingkat kemampuan, adanya
c.
d.
e.
f.
g.

laporan peningkatan toleransi aktifitas.

Anak tidak menunjukkan bukti-bukti perdarahan.
Anak menyerap makanan dan cairan, anak tidak mengalami mual dan muntah
Membran mukosa tetap utuh, ulkus menunjukkan tidak adanya rasa tidak nyaman
Masukan nutrisi adekuat
Anak beristirahat dengan tenang, tidak melaporkan dan atau menunjukkan bukti-

bukti ketidaknyamanan, tidak mengeluhkan perasaan tidak nyaman.

h. Kulit tetap bersih dan utuh
i. Anak mengungkapkan masalah yang berkaitan dengan kerontokan rambut, anak
membantu menentukan metode untuk mengurangi efek kerontokan rambut dan
j.

menerapkan metode ini dan anak tampak bersih, rapi, dan berpakaian menarik.
Anak dan keluarga menunjukkan pemahaman tentang prosedur, keluarga
menunjukkan pengetahuan tentang penyakit anak dan tindakannya. Keluarga
mengekspresikan perasaan serta kekhawatirannya dan meluangkan waktu bersama

anak.
k. Keluarga tetap terbuka untuk konseling dan kontak keperawatan, keluarga dan anak
mendiskusikan rasa takut, kekhawatiran, kebutuhan dan keinginan mereka pada
tahap terminal, pasien dan keluarga mendapat dukungan yang adekuat.

BAB IV
PENUTUP
4.1 Simpulan
Berdasarkan pembahasan di atas, maka simpulan penulisan
makalah ini adalah sebagai berikut. Pada tahap pengkajian yaitu saat
pemeriksaan fisik, kaji adanya tanda-tanda anemia (pucat, kelemahan, sesak, nafas
cepat), kaji adanya tanda-tanda leucopenia (demam, infeksi), kaji adanya tanda-tanda
trombositopenia (ptechiae, purpura, perdarahan membran mukosa), kaji adanya tandatanda invasi ekstra medulola (limfadenopati, hepatomegali, splenomegali), kaji adanya
pembesaran testis, kaji adanya hematuria, hipertensi, gagal ginjal, inflamasi disekitar
rectal, dan nyeri. Pemeriksaan penunjang meliputi pemeriksaan darah tepi dan
pemeriksaan sumsum tulang.
Menurut Wong, D.L (2004 :596 610) , diagnosa pada anak dengan leukemia adalah
resiko infeksi berhubungan dengan menurunnya sistem pertahanan tubuh, intoleransi
aktivitas berhubungan dengan kelemahan akibat anemia, resiko terhadap cedera :
perdarahan yang berhubungan dengan penurunan jumlah trombosit, resiko tinggi
kekurangan volume cairan berhubungan dengan mual dan muntah, perubahan membran
mukosa mulut : stomatitis yang berhubungan dengan efek samping agen kemoterapi,
perubahan

nutrisi

kurang

dari

kebutuhan

tubuh

yang

berhubungan

dengan

anoreksia,malaise, mual dan muntah, efek samping kemoterapi dan atau stomatitis, lalu
nyeri yang berhubungan dengan efek fisiologis dari leukemia, kerusakan integritas kulit
berhubungan dengan pemberian agens kemoterapi, radioterapi, imobilitas, dan gangguan
citra tubuh berhubungan dengan alopesia atau perubahan cepat pada penampilan.
4.2 Saran
Berdasarkan simpulan di atas, maka saran pemulisan makalah ini
adalah sebagai berikut.

1.

Mahasiswa keperawatan diharapkan banyak membaca referensi

mengenai asuhan
keperawatan pada anak dengan leukemia
2.

Perawat diharapkan untuk memberikan pelayanan semaksimal

mungkin pada klien

anak dengan leukemia.

DAFTAR PUSTAKA
Behrman, Kliegman, Arvin. 2000. Ilmu Kesehatan Anak. EGC
Ngastiyah. 2005.Perawatan Anak Sakit Edisi 2.Jakarta:EGC
Ngastiyah. 1997. Perawatan Anak Sakit. EGC
Nursalam, dkk. 2005. Asuhan Keperawatan Bayi dan Anak. Salemba Merdeka.
Suriadi & Rita. 2006. Asuhan Keperawatan anak Edisi 2. Jakarta:Sagung Seto