COMPONENTE 2 INTERVENES SISTMICAS ESTRATGICAS

Intervenes Sistmicas Estratgia de Transporte de Pessoas para

Procedimentos Eletivos
A Interveno Sistmica, aprovada pelo BIRD, voltada elaborao da estratgia de
Transporte de Pessoas para Procedimentos Eletivos, a ser disponibilizada para
implementao nas regies selecionadas do Projeto QualiSUS-Rede.
Estratgia de Transporte de Pessoas para Procedimentos Eletivos
A Interveno Sistmica, aprovada pelo BIRD, voltada elaborao da estratgia de
Transporte de Pessoas para Procedimentos Eletivos, a ser disponibilizada para
implementao nas regies selecionadas do Projeto QualiSUS-Rede.
Curso de Ambincia em Sade para Profissionais de Arquitetura e Engenharia
das Secretarias Estaduais e Municipais de Sade das 15 Regies do Projeto
QualiSUS-Rede
A Interveno Sistmica, aprovada pelo BIRD, consiste na oferta de um curso voltado
para a discusso do tema da Ambincia e sua aplicao aos projetos arquitetnicos de
intervenes previstas nos Subprojetos ou nas Redes Temticas priorizadas pelo Projeto.
O pblico-alvo so arquitetos e engenheiros que atuam em secretarias estaduais e
municipais de sade das regies do QualiSUS-Rede (ou secretarias com atuao na
Sade), devendo ser priorizados tcnicos diretamente vinculados aos Subprojetos
regionais e estruturao das Redes Temticas.
Qualificao da Gesto de Tecnologias Mdico-Hospitalares nas Redes de
Ateno Sade
A Interveno Sistmica, aprovada pelo BIRD, tem o objetivo de realizar um Curso de
Gesto de Equipamentos Mdico-hospitalares, em formato de Ensino Distncia (EAD),
voltado a profissionais que atuam na gesto de equipamentos mdico-hospitalares nas
regies do Projeto QualiSUS-Rede.
Assistncia Farmacutica nas Redes de Ateno Sade das Regies do
Projeto QualiSUS-Rede
A Interveno Sistmica, aprovada pelo BIRD, tem o objetivo de realizar a formao
profissional, a informatizao das unidades de sade e a utilizao do Sistema Nacional
de Gesto da Assistncia Farmacutica HRUS.
Estudos Nacionais
O Projeto deu continuidade ao processo de contratao de empresas de consultorias
especializadas para desenvolver Estudos nos temas abaixo:
1) Financiamento e alocao de recursos tripartite para o desenvolvimento de aes e
servios descentralizados do SUS na perspectiva da implantao das redes de ateno
sade: diagnstico e proposio de alternativas;
2) Modelos de governana e contratualizao federativa;
3) Integrao dos instrumentos de planejamento e gesto do SUS para o fortalecimento
do planejamento regional com vistas implementao das redes de ateno sade;
4) Apurao e gesto de custos em Redes de Ateno Sade;
5) Gesto do cuidado nas condies crnicas no transmissveis, com nfase na ateno
bsica e na perspectiva da integralidade.
Salvaguardas Planos para os Povos Indgenas PPI

Conforme recomendaes do Banco Mundial, durante as discusses sobre as

salvaguardas sociais e ambientais do Projeto, os Subprojetos Regionais com presena
indgena necessitaram complementar ou construir os Planos para os Povos Indgenas
PPI.

Ministrio da Sade
Esplanada dos Ministrios Bloco G
Braslia-DF / CEP: 70058-900
Telefone: (61) 3315-2425

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Assim, os recursos financiaro 15 subprojetos. que, por sua vez, apoiaro organizao da RAS em todos os seus
componentes, em 17 estados, devido s peculiaridades das Regies Tipo.
Subprojetos

Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana de Belo Horizonte

Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana do ABC/SP
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio do Semi rido - Cariri/CE
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana de Teresina/PI
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Interestadual Bico do Papagaio -TOPAMA
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana de Recife
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana do Rio de Janeiro
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana de Florianpolis
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Integrada de Desenvolvimento do Entorno do DF-RIDE-DF
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana de Curitiba
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio de Fronteira Internacional de Ponta Por
Subprojeto Qualsus-Rede - Regio Metropolitana de Belm-PA
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana de Porto Alegre -RS
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio PEBA
Subprojeto Qualisus-Rede - Regio Metropolitana de Alto Solimes

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Composto por representantes de todas as Secretarias do Ministrio, Fundao Oswaldo
Cruz (FIOCRUZ), da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA); da Agncia
Nacional de Sade Suplementar (ANS), do Conselho Nacional de Secretrios de Sade
(CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS).
O Comit Gestor de Implementao tem as seguintes atribuies:
I - definir as diretrizes tcnicas e operacionais para execuo das atividades relativas ao
QualiSUS-Rede;
II - aprovar o planejamento anual da execuo das atividades previstas no QualiSUSRede;
III - aprovar os relatrios de progresso semestrais e anuais, relativos execuo das
atividades previstas no QualiSUS-Rede; e
IV - aprovar os relatrios de avaliao, relativos execuo do conjunto de iniciativas
previstas no QualiSUS-Rede, anualmente.
O CGI ser presidido pelo Ministro de Estado da Sade

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Legislao do Qualisus-Rede
- PORTARIA N 396, DE 4 DE MARO DE 2011 - Institui o Projeto de Formao e Melhoria
da Qualidade de Rede de Sade (QualiSUS-Rede) e suas diretrizes operacionais gerais.
- PORTARIA n 601, DE 24 DE MAIO DE 2011 - Dispe sobre a organizao e as
competncias da Unidade de Gesto do Projeto de Formao e Melhoria da Qualidade de
Rede de Sade (QualiSUS-Rede) e define o arranjo de gesto para a execuo dos
subprojetos.
- PORTARIA N 1.375, DE 3 DE JULHO DE 2012 - Define as regies selecionadas para
participao e implementao das aes dos subprojetos do Projeto QualiSUS-Rede.
Unidade de Gesto do Projeto - UGP-QualiSUS
Endereo: Esplanada dos Ministrios, bloco "G", anexo ala "B", 4 andar, sala 436
CEP: 70.058-900 - Braslia/DF
Telefone: (61) 3315-3209/3409
E-mail: qualisus@saude.gov.br

UGP apresenta a seguinte composio organizacional:

I Gerncia-Geral da UGP:
a) Apoio Administrativo e Secretariado
II rea de Apoio Tcnico:
a) Componente 1: Qualificao do Cuidado e Organizao de Redes
de Ateno Sade;
b)

Componente 2: Intervenes Sistmicas Estratgicas

III rea de Apoio Operacional

a)

Componente 3: Gesto do Projeto

COMPETNCIAS
Em linhas gerais cabe UGP:

I programar as aes e coordenar a execuo do Projeto QualiSUS-Rede;

II coordenar, supervisionar e apoiar execuo tcnica dos componentes 1 e 2 do
Projeto QualiSUS-Rede;
III promover, interna e externamente o projeto e articular com as secretarias, rgos
vinculados ao MS e instituies a fins a execuo do projeto;
IV preparar agenda e fornecer informaes ao Comit Gestor de Implementao do
Projeto QualiSUS-Rede, regularmente e quando solicitado;

V consolidar o Plano Operativo Anual, as Programaes Trimestrais de Gastos e os

Planos de Aquisies;
VI assessorar o Ministro de Estado da Sade e demais dirigentes do MS, em assuntos
de natureza tcnico-administrativa relativos ao Projeto QualiSUS-Rede;
VII coordenar a elaborao, reviso e manuteno das atualizaes do manual
operacional;
VIII autorizar e acompanhar os procedimentos para a aquisio de bens e servios, de
acordo com as normas e procedimentos de Organismos Internacionais de Cooperao
Tcnica, Banco Mundial e da legislao brasileira, quando for o caso;
IX autorizar o repasse de recursos aos entes envolvidos no Projeto, de acordo com o
estabelecido no Plano de Aquisio Anual (POA) e nas respectivas Programaes
Trimestrais de Gastos.
X autorizar as despesas do projeto QualiSUS-Rede previstas nas Programaes
Trimestrais de Gastos, bem como elaborar as declaraes de gastos do projeto, e as
prestaes de contas;
XI monitorar junto aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios a execuo das
aes do QualiSUS-Rede, assim como o desempenho dos indicadores pactuados no
Projeto.

QualiSUS
Projeto QualiSUS-Rede - Qualificao do SUS
O Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade (QualiSUS-Rede) uma
proposta de interveno que est sendo desenvolvida com o objetivo de apoiar a organizao de redes
regionalizadas de ateno sade no Brasil.
Trata-se de um projeto de cooperao que est em fase de negociaes entre o Ministrio da Sade (MS)
e o Banco Mundial (BIRD) e que visa a somar esforos permanentes para a consolidao do Sistema nico
de Sade (SUS). A abrangncia de atuao proposta pelo QualiSUS-Rede estar associada ao conjunto de
iniciativas do MS, voltadas para a melhoria da qualidade, da eficincia, da eficcia e da efetividade do
SUS.
O QualiSUS o resultado da parceria entre o MS, estados e municpios. Cabe ao Ministrio a assessoria
tcnica na gesto dos hospitais, investimentos para a reforma e a compra de equipamentos, investimentos
para a reforma e a compra de equipamentos. Os estados e municpios so responsveis pelo gerenciamento
dos hospitais, pela garantia do material de consumo interno e pela gesto de recursos humanos.
O QualiSUS da Ateno Bsica prev aes junto s equipes do Programa de Sade da Famlia. Entre elas
esto: a adequao do padro fsico e de equipamentos das Unidades de Sade da Famlia, uma poltica de
acolhimento nas unidades, um programa de educao permanente dos funcionrios, o acesso e a qualificao
ao meios diagnsticos, com definio de quotas de exames para cada equipe do Programa de Sade da
Famlia, e a garantia assistncia de mdia complexidade, como forma de assegurar uma maior capacidade
de resoluo dos problemas de sade da populao para reduzir as filas nos hospitais.
O desenvolvimento do Sistema nico de Sade no Brasil tem mostrado significativos avanos desde sua
criao pela Constituio de 1988. Esses avanos podem ser particularmente percebidos em relao
ampliao da cobertura, melhoria da assistncia e aos seus mecanismos de gesto. Entretanto, ainda h
muito a ser conquistado na perspectiva de garantir a integralidade na ateno sade.
Superar a fragmentao das aes e dos servios de sade e qualificar o cuidado em sade constitui-se em
desafios a serem enfrentados na atualidade. Para tanto, a estruturao de Redes de Ateno Sade
(RAS) eficientes e efetivas, que considerem a integralidade na ateno sade e ao mesmo tempo

respeitem a lgica de economia de escala na produo de servios especializados, deve ser perseguida na
construo de sistemas com base territorial definida.
Nesta perspectiva, necessrio considerar, pela sua magnitude, a diversidade da realidade social, poltica
e administrativa do pas e sua extensa rea territorial, na qual so expressivas as diferenas locoregionais
e a diversidade organizacional e operativa da rede de servios de sade. A constatao de territrios com
vazios assistenciais, que paradoxalmente convivem com o excesso de servios e outras localidades, tambm
contribui para que o acesso a insumos e bens de sade acompanhe essa desigualdade de oferta e de
utilizao.
Deve-se considerar tambm, as caractersticas do sistema federativo brasileiro no qual os gestores da
sade representam entes federativos autnomos, o que exigiu o estabelecimento de espaos de gesto
tripartite para que se garantisse a governabilidade do SUS. Esses processos de gesto tripartite,
essenciais para a conformao de redes regionais de ateno sade, so hoje beneficiados pela
formulao do Pacto pela Sade.
O Pacto pela Sade, firmado entre os representantes dos trs nveis de gesto do SUS (federal, estadual
e municipal) e editado pela da Portaria/GM n. 399, de 22 de fevereiro de 2006, constitui-se em uma
unidade de princpios que: [...] respeita as diferenas loco-regionais, agrega os pactos anteriormente
existentes, refora a organizao das regies sanitrias instituindo mecanismos de co-gesto e
planejamento regional, fortalece os espaos e mecanismos de controle social, qualifica o acesso da populao
ateno integral sade, redefine os instrumentos de regulao, programao e avaliao, valoriza a
macro funo de cooperao tcnica entre os gestores e prope um financiamento tripartite que estimula
critrios de eqidade nas transferncias fundo a fundo. (BRASIL, 2006a, p. 7).
Neste cenrio, ao ter como propsito contribuir para a qualificao da ateno e da gesto em sade no
mbito do SUS por meio da conformao de redes de ateno sade, o Projeto QualiSUS representa um
importante instrumento para a consolidao desse sistema. O projeto voltado prioritariamente para as
Regies Metropolitanas (RM). Contudo, o projeto prev, ainda, a participao de outras regies (Regies
No Metropolitanas RNM), que, por suas singularidades, representem reas consideradas estratgicas
pelo Ministrio da Sade. Recomenda-se a configurao de regies com base populacional de no mnimo 250
mil habitantes, visando a garantir maior eficincia no uso dos recursos de sade de sade.
Ser dada prioridade de investimento assistncia especializada de mdia complexidade, assistncia de
urgncia e emergncia e estruturao de sistemas logsticos de apoio s redes.
O governo Federal est implantando o programa QualiSUS em todo o pas. Com o objetivo de garantir a
qualidade no atendimento dos usuiros do SUS, a poltica de qualificao prev eficcia na assistncia
sade, respeito aos direitos da populao, motivao dos trabalhadores e controle social dos usurios por
meio de ouvidorias.
Na primeira etapa, o governo ir beneficiar as emergncias dos hospitais das regies metropolitanas de
todos os estados brasileiros com melhorias que vo do acolhimento do paciente ao atendimento pelo mdico.
O QUALISUS tem como elementos fundamentais o acolhimento do usurio no hospital, a organizao do
espaos para garantia do conforto do paciente e de seu familiar, o tempo de espera de acordo com grau de
risco, espaos para o atendimento de urgncia organizados em ambientes distintos e de cuidados
intermedirios, salas cirrgicas e nmero de leitos hospitalares adequados demanda da urgncia.
Alm disso, o QualiSUS vai atual externamente com o Sistema de Emergncia. As mudanas sero
promovidas por outras trs medidas: a organizao de uma rede de Pronto Atendimento, a implantao do
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU/192) na capital e regio metropolitana, e a
implementao da Central de Regulao de Leitos e de Consultas, para distribuir pacientes entre hospitais
e unidades de Ateno Bsica.
O QualiSUS tem ainda outras frentes: adequao das unidades da Ateno Bsica para realizao de
procedimentos simples, contribuindo para reduzir as filas nas emergncias; garantia do acesso a consultas
especializadas e cirurgias de mdia complexidade a toda a populao; implantao de poltica de
humanizao do atendimento no SUS.
Bibliografia:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/gestor/visualizar_texto.cfm?idtxt=28282
Manual Operacional do Projeto de Investimento para a Qualificao do Sistema nico de Sade / Ministrio
da Sade, Secretaria-Executiva, Diretoria de Programa. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.

O Qualisus vai melhorar o atendimento aos usurios do SUS. As emergncias dos

hospitais passaro por reformas, tero equipamentos novos, atendimento qualificado,
alm de novos servios para a populao. As obras tero incio ainda este ano.
O programa resultado de parcerias entre a Unio, estados e municpios. Cabe ao
ministrio a assessoria tcnica na gesto dos hospitais, os investimentos para a reforma
e a compra de equipamentos. Os estados e municpios so responsveis pelo
gerenciamento dos hospitais, pela garantia do material de consumo interno e a gesto
de recursos humanos.
Alm de Pernambuco, j foram beneficiadas pelo Qualisus as emergncias de seis
hospitais do Rio de Janeiro, os municipais Andara, Miguel Couto, Souza Aguiar e
Salgado Filho, o estadual Rocha Faria e o federal Bonsucesso. Para esses hospitais o
investimento de R$ 40 milhes.
No hospital filantrpico Oscar Coutinho, as aes do Qualisus so para implantar o
servio de Pronto-Atendimento com a readequao tecnolgica e a qualificao de
recursos humanos. O Ministrio da Sade investir cerca de R$ 2,06 milhes no
hospital.
J no da Restaurao, considerado o maior de Pernambuco, o Ministrio vai investir
R$ 5,3 milhes na emergncia. Com o programa, o hospital de 551 leitos ser
capacitado para atender com qualidade a populao que busca atendimento de
urgncia. Do total de recursos, R$ 900 mil sero investidos na reforma da emergncia e
R$ 4,4 milhes na aquisio de novos equipamentos.
O hospital Getlio Vargas ser capacitado para atender com qualidade a populao que
busca atendimento de urgncia. Alm disso, criar novos servios como reas
especficas para acolher pacientes. Do total de R$ 6,07 milhes, R$ 3 milhes sero
investidos na aquisio de novos equipamentos e R$ 3,07 milhes, em reformas.
O Ministrio da Sade vai investir R$ 7 milhes na emergncia do Hospital Estadual
Otvio de Freitas com a implantao do Qualisus. Com longa tradio no atendimento
de tisio-pneumologia e psiquiatria, o Hospital passou a atender tambm especialidades
como urologia, ortopedia, urgncia e emergncia. Com a nova poltica do Ministrio da
Sade, o Otvio de Freitas ser capacitado para atender com qualidade a populao que
busca atendimento de urgncia. Do total de recursos, cerca de R$ 3 milhes sero
investidos na aquisio de novos equipamentos e R$ 4 milhes, em reformas.

valiao do grau de implantao do Programa de

Qualificao da Ateno Hospitalar de Urgncia
(Qualisus)

Implementation degree assessment of the Hospital Urgency

Care Qualification Program (Qualisus)

Fernando Antnio Ribeiro de Gusmo-filho; Eduardo Freese de Carvalho;

Jos Luiz do Amaral Correia de Arajo Jnior
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhes, Fiocruz. Av. Professor Moraes Rego s/n,
Cidade Universitria. 50670-420 Recife PE. fgusmaofilho@gmail.com

RESUMO
O presente artigo tem por objetivo avaliar o grau de implantao do Programa de
Qualificao da Ateno Hospitalar de Urgncia (Qualisus) em trs hospitais de alta
complexidade do SUS do municpio do Recife, Pernambuco. Foi realizada uma
avaliao normativa, levando-se em conta atributos estruturais e do processo de
trabalho relativos s dimenses do acolhimento e direitos dos usurios e da
resolutividade diagnstica e teraputica dos servios. O grau de implantao do
programa foi avaliado como intermedirio nos trs hospitais. O artigo detalha e
discute os achados referentes ao grau de implantao das aes que compem o
programa nos trs servios.
Palavras-chave: Avaliao de programas, Qualidade da assistncia sade,
Servios de emergncia

ABSTRACT
This study aims to assess the implementation degree of the Hospital Urgency Care
Qualification Program (Qualisus) in three high complexity hospitals of Recife
municipality, Pernambuco State. A normative assessment was conducted based on
structural and work process attributes concerning to user rights and embracement
and to health services diagnostic and therapeutic resolubility. The program
implementation degree was evaluated as intermediate at the three hospitals.
Results referred to the implementation degree of program actions are described and
discussed in detail in this article.
Key words: Program assessment. Quality of health care, Emergency services

Introduo
Em conformidade com o Plano Nacional de Sade, foi definida a chamada Poltica de
Qualificao da Ateno Sade do Sistema nico de Sade, denominada Qualisus.
Esta foi lanada publicamente em 2003, com o objetivo central de elevar o nvel de
qualidade da assistncia prestada populao pelo SUS, representando assim a
sntese das aspiraes e necessidades da populao de uma ateno
sade que garanta o acesso a todos os nveis de complexidade e,
principalmente, uma ateno eficaz, efetiva e humana como parte de seus
direitos de cidadania1.
Dentre os vrios componentes do SUS, os servios de urgncia e emergncia das
grandes capitais foram considerados como prioritrios no processo de qualificao,

com a justificativa de serem reconhecidos como uma das principais fontes de

queixas da populao, segundo pesquisa de opinio2,3. Define-se correntemente
urgncia como "a ocorrncia imprevista de agravo sade com ou sem risco
potencial de vida, cujo portador necessita de assistncia mdica imediata" e
emergncia como "a constatao mdica de condies de agravo sade que
impliquem em risco iminente de vida ou sofrimento intenso, exigindo, portanto, o
tratamento mdico imediato"4. A superlotao das portas hospitalares de urgncia
seria decorrente de vrios fatores, dentre os quais se destacam a baixa
resolutividade da rede primria, a desarticulao entre os nveis de assistncia e a
prpria insuficincia estrutural, gerencial e funcional destes servios5,6.
Ao priorizar a qualificao dos sistemas de urgncias, o Qualisus entra em
consonncia com a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias (PNAU), que
pressupe para este fim: (1) a organizao de rede no hospitalar de urgncia na
ateno bsica e numa rede de pronto-atendimentos; (2) o desenvolvimento do
atendimento pr-hospitalar de urgncia, pela implantao do Servio Mvel de
Urgncia (Samu); (3) a instalao de uma central geral de regulao de leitos
(Regulao Mdica); (4) a organizao e qualificao dos hospitais de urgncia para
dar suporte resolutivo ao sistema de urgncia; (5) a definio de retaguarda de
leitos hospitalares e ateno domiciliar1,7.
O Qualisus est tambm em consonncia com a Poltica Nacional de Humanizao
(PNH), que destaca a humanizao como dimenso fundamental do cuidado com
qualidade sade. Esta poltica prev a reduo de filas e do tempo de espera, a
ampliao do acesso, o atendimento acolhedor de acordo com a gravidade, a
referncia territorial, a garantia de informaes ao usurio e de acompanhamento
por pessoas de sua rede social e a garantia de gesto participativa8.
Assim, o Qualisus, enquanto poltica de sade dirigida fundamentalmente aos
sistemas de urgncias, prev investimentos em equipamentos e infraestrutura, na
formao e valorizao dos trabalhadores, nas propostas de mudanas nas interrelaes entre profissionais de sade e usurios e na introduo de novas
tecnologias organizacionais de ateno e de novos modelos de gesto nas portas
hospitalares de urgncia5. Dessa forma, visando a sua implantao, o Qualisus
passa a ser um programa do Ministrio da Sade dirigido ao sistema de urgncia e
emergncia9.
O contedo e a metodologia de implantao do Qualisus foram desenvolvidos a
partir da reunio de experincias regionais de qualificao assistencial, em todo o
pas, por uma equipe tcnica reunida sob coordenao ligada Secretaria Executiva
e participante do colegiado gestor do Ministrio da Sade. A sua implantao foi
iniciada em 2004, a partir de uma experincia piloto em quatro capitais: Porto
Alegre, Rio de Janeiro, Goinia e Recife. Em meados do segundo semestre de 2005,
o programa foi expandido para as demais capitais e regies metropolitanas1,5,6.
A implantao foi precedida pela discusso da proposta entre o Ministrio da Sade,
os estados e os municpios, seguida do estabelecimento de um pacto de
compromisso entre as esferas, com definio de papis e contrapartidas. As
secretarias estaduais e municipais se encarregariam fundamentalmente do
gerenciamento da implantao da poltica na rede assistencial local, garantindo
insumos e a contratao de recursos humanos quando necessrio. Ao Ministrio da
Sade caberia o financiamento para reformas fsicas e aquisio de equipamentos
pelos hospitais. A negociao foi firmada pela assinatura de um protocolo de
intenes1,5,6.

Em cada regio metropolitana, foram preferencialmente selecionados hospitais

gerais com porta hospitalar de urgncia, pertencentes rede prpria do SUS.
Alguns hospitais universitrios e filantrpicos tambm foram includos, com a
justificativa de causar impacto significativo no sistema de sade. Em Pernambuco, a
segunda maior rede pblica hospitalar do SUS, foram includos o Hospital da
Restaurao (HR), o Hospital Geral Otvio de Freitas (HGOF) e o Hospital Getlio
Vargas (HGV), classificados como hospitais de referncia de nvel III, ou seja, de
mdia e alta complexidade1,5,6.
O processo de implantao do Qualisus pactuado com os hospitais era composto
por quatro eixos:
(1) Acolhimento, ambincia e direito dos usurios - que rene linhas de ao sob a
dimenso da humanizao, com vistas ao respeito ao direito das pessoas, ao
conforto dos usurios e sua adaptao aos servios de sade;
(2) Resoluo diagnstica e teraputica - que contm linhas de ao visando
efetividade e resolutividade da assistncia sade, a valorizao dos
trabalhadores e a reduo dos riscos;
(3) Responsabilizao e garantia de continuidade do cuidado - que traz linhas de
ao direcionadas presteza da ateno e ao fortalecimento do vnculo dos
trabalhadores com usurios e com o sistema de sade e
(4) Aprimoramento e democratizao da gesto - que agrupa linhas de ao
objetivando uma maior capacidade de gesto e controle social dos hospitais e
setores de urgncias1,5.
Assim, o programa Qualisus carrega no seu bojo um conjunto de conceitos
complementares baseados em pilares fundamentais do SUS, como a equidade e a
integralidade das aes, relacionadas humanizao do cuidado. Cabe lembrar que
muitas de suas linhas de ao no so exclusivas, tomando parte de outras
polticas, como a PNH, e at mesmo de programas de qualificao prprios dos
hospitais. O processo de implantao do Qualisus, assim como o de qualquer outro
programa, pode sofrer interferncia dos atores envolvidos, consultores, gestores
estaduais, municipais e hospitalares e dos trabalhadores de sade, agindo em
contextos distintos em relao s caractersticas dos hospitais, do sistema de sade
e s diversidades socioeconmico-culturais. O objetivo deste artigo avaliar o grau
de implantao do programa Qualisus em trs hospitais do municpio do Recife,
tendo como referncia atributos relativos estrutura (espao fsico, recursos
materiais e humanos, estrutura organizacional) e ao processo de trabalho
(aplicao de rotinas, protocolos e normalizaes) das suas prprias linhas de ao.

Mtodos
Os hospitais includos no estudo so classificados como hospitais gerais com porta
hospitalar de urgncia, por atenderem demanda tanto de urgncia como eletiva,
de carter geral e especializado, espontnea e referenciada. Apesar de pertencerem
mesma categoria, estes hospitais tm perfis diferentes e papis distintos na rede
de assistncia sade local. O HR possui a porta de urgncia de adultos mais
utilizada do estado, com cerca de 12,5 mil atendimentos mensais poca do incio
da implantao do programa. referncia para casos de acidentes e procedimentos
complexos, como a ateno a queimados e neurocirurgias. O HGOF atende
predominantemente casos clnicos de uma rea bastante populosa da regio

sudoeste do Recife e do municpio vizinho de Jaboato dos Guararapes. referncia

para urgncias psiquitricas e traumato-ortopdicas. J o HGV localiza-se na regio
oeste do municpio, assistindo do mesmo modo a uma rea bastante populosa do
Recife, alm de municpios circunvizinhos, a oeste e ao norte. referncia para
traumas (Quadro 1)5,11,12.
As variveis selecionadas neste estudo para avaliao do grau de implantao
foram definidas a partir das prprias linhas de ao reunidas nos Eixos I
(Acolhimento, ambincia e direito dos usurios) e II (Resoluo diagnstica e
teraputica). Trs das linhas de ao do programa ainda no foram devidamente
avaliadas e, portanto, no esto apresentadas neste artigo: a garantia de
privacidade no atendimento, o direito de informao e confidencialidade das
informaes sobre o estado de sade e a aplicao do Estatuto do Idoso e da
Criana e Adolescente.
A verificao do grau de implantao foi realizada por meio de avaliao normativa,
que compara os atributos das variveis estudadas com critrios preestabelecidos10.
O uso de padres normativos so recomendados na pesquisa avaliativa quando
resultantes de valores e conhecimentos aceitos pelo sistema de sade vigente 11. No
presente estudo, os critrios e as normas adotadas foram derivados dos
documentos oficiais do programa Qualisus e da PNAU1,5,8,13,14.
Foi elaborado um sistema de pontuao atribuindo-se o mesmo peso aos eixos e s
linhas de ao dentro dos eixos. Dentro do Eixo I, a pontuao foi distribuda
uniformemente entre as cinco linhas de ao (cinquenta pontos cada). A linha de
ao "Acolhimento com classificao de risco" se refere facilitao da adaptao
do usurio ao servio de sade por uma equipe capacitada e aplicao de critrios
de gravidade para o atendimento. Leva em conta a adequao da rea fsica, a
quantidade e qualidade de recursos humanos e a aplicao de rotina de trabalho. A
linha de ao "Garantia de usurio alimentao adequada" refere-se ao
fornecimento ao usurio das trs refeies dirias principais. J a linha de ao
"Garantia ao usurio a acompanhante em consultas e rea de observao" leva em
conta a presena de mobilirio (pelo menos uma cadeira) e de sala de estar para os
acompanhantes e a aplicao de rotina de trabalho. A linha de ao
"Estabelecimento de visitas abertas com horrios agendados pelos cuidadores" diz
respeito flexibilidade para troca de acompanhante, considerando a aplicao de
rotina de trabalho. Por fim, a "Formao de Grupo de Trabalho de Humanizao"
refora a necessidade de equipes especialmente estabelecidas para a aplicao de
conceitos e prticas relativas humanizao dentro da organizao hospitalar,
levando em conta a quantidade e capacitao de recursos humanos e a aplicao
de rotina de trabalho.
O Eixo II, "Resoluo diagnstica e teraputica", foi composto por sete linhas de
ao. De modo arbitrrio, a linha "Garantia de quantidade de profissionais
adequados demanda" recebeu quarenta pontos, enquanto que as demais, 35
pontos. Esta linha se refere proporo percentual do nmero de profissionais
existentes em relao ao nmero de vagas existentes em cada servio. A linha de
ao "Normalizao de condutas mdicas" considera a elaborao e aplicao de
guias de conduta mdica e/ou de enfermagem. A linha de ao "Adequao da
estrutura fsica" leva em conta a diviso do setor de urgncias em reas de
observao, de estabilizao e de retaguarda, respeitando reas e planejamento
arquitetnico. J a "Adequao de equipamentos na sala de estabilizao e de
retaguarda" considera a existncia de uma lista mnima de aparelhagem em
quantidade suficiente para suprir a demanda dos setores de urgncia de cada
hospital. A linha de ao "Organizao de retaguarda de especialidades mdicas de
acordo com a demanda" refere-se existncia em nmero e composio suficiente
de equipes clnicas e cirrgicas de apoio. J a linha "Adequao do servio de apoio

diagnstico e teraputico de acordo com a demanda" considera a presena em

quantidade suficiente desses servios nos hospitais. Por fim, a linha de ao
"Implantao de central de equipamentos de suporte e monitoramento de pacientes
crticos" refere-se existncia desse servio nos hospital, considerando-se ainda o
seu horrio de funcionamento. O Quadro 2 resume o sistema de pontuao.
Tomou-se como grau de implantao a proporo da pontuao obtida em relao
pontuao mxima alcanvel pelos hospitais para cada linha de ao, eixo e para o
programa com um todo, conforme o sistema de pontuao. Para a determinao do
grau de implantao, foram arbitrariamente estabelecidos pontos de corte, de modo
que os resultados obtidos apresentassem coerncia - (1): 0 a 50% - implantao
incipiente; 51 a 75% - implantao intermediria; 76 a 100% - implantao
avanada.
A coleta dos dados foi realizada pelo primeiro autor deste artigo por meio de
questionrio estruturado, contendo 59 perguntas fechadas relativas qualidade e
quantidade de elementos estruturais e frequncia e aplicao de rotinas. Foram
entrevistados em cada hospital pelo menos dois componentes da direo e/ou do
setor de urgncias, entre os meses de julho e setembro de 2007, ou seja, dois anos
aps o incio da introduo das melhorias. Na ocorrncia de disparidades entre
respostas, um terceiro ou at um quarto componente foi entrevistado.
Este estudo foi submetido ao Comit de tica e Pesquisa do Hospital da
Restaurao, aprovado sob o registro CAAE n 0053.0.102.097-06. Os
entrevistados assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido ao aceitarem
participar da entrevista.

Resultados e discusso
Considerando os dois eixos em conjunto, o grau de implantao foi considerado
como intermedirio nos trs hospitais (HR - 73%; HGOF - 65%; HGV - 57%).
A Tabela 1 e os grficos 1 e 2 resumem a pontuao obtida e o grau de implantao
correspondente para linhas de ao, eixos e hospitais. A seguir, sero apresentados
e discutidos os resultados de cada eixo.
Eixo I - Acolhimento, ambincia e direito dos usurios
Este eixo rene cinco linhas de ao sob a dimenso da humanizao, relativas ao
direito das pessoas, ao conforto dos usurios e a sua adaptao aos servios de
sade. O grau de implantao do Eixo I foi considerado como avanado no HR
(78%), intermedirio no HGOF (69%) e incipiente no HGV (40%) (Grfico 1).
A linha de ao "Acolhimento com classificao de risco" apresentou implantao
intermediria no HR (52%) e incipiente no HGV (42%) e no HGOF (6%), como
mostra o Grfico 2. Essa linha de ao tenta responder a um dos principais motivos
de insatisfao dos usurios do SUS, de acordo com pesquisas recentes - a baixa
acolhida por parte dos profissionais de sade2,3. A noo de acolhimento, quando
aplicada no campo da sade, pressupe a mudana da relao profissional-usurio
e profissional-profissional mediante parmetros tcnicos, ticos, humanitrios e de
solidariedade, levando ao reconhecimento do usurio como sujeito e participante
ativo no processo de produo da sade15-18. O Qualisus aplica a noo de
acolhimento nos setores de urgncias hospitalares, enfatizando o seu significado de
ao gerencial de reorganizao do processo de trabalho, por meio da instituio de
espao fsico definido e de equipe capacitada para a aplicao de normalizaes e

rotinas especializadas. Entre essas, destaca-se a classificao de risco, uma

ferramenta de triagem de largo emprego internacional, que confere agilidade do
atendimento a partir da anlise da gravidade, do potencial de risco ou do grau de
sofrimento do usurio, ao invs da simples ordem de chegada no servio19-21.
A rea destinada ao acolhimento e classificao de risco nos setores de urgncia
do HGOF e o HR estava adaptada, neste ltimo de modo adequado (oito dos dez
itens presentes). J o setor de urgncias do HGV, apesar de ter passado por
reforma estrutural recente, no contava com alguns elementos importantes de
ambincia, como sala de apoio aos familiares e sala de ouvidoria. No HGOF, no se
aplicavam as rotinas, enquanto que no HGV e no HR, o acolhimento e a
classificao de risco eram realizados apenas em alguns perodos, a depender da
disponibilidade em quantidade da equipe de enfermagem. De fato, o principal
entrave composio de equipes de acolhimento o receio de aumento da carga
de trabalho devido ao deslocamento de profissionais de sade para esse fim20.
Franco et al.18, em experincia de implantao de acolhimento em uma unidade
bsica de sade, observaram aumento de horas trabalhadas por parte de
enfermeiros e tcnicos de enfermagem. Este aumento, porm, foi acompanhado
por acrscimo considervel da produtividade em termos de acesso do usurio ao
servio que, em ltima instncia, traduziu-se em aumento do rendimento do
trabalho.
O acolhimento , dentre os dispositivos preconizados pela PNH e pelo Qualisus, um
dos mais estudados. A maior parte desses estudos diz respeito a implantaes
bem-sucedidas em servios de sade de ateno primria18,22-28, enquanto que
apenas um tem como campo um servio de pronto-atendimento 29. J em relao ao
dispositivo "Acolhimento com classificao de risco", encontramos uma pesquisa
acadmica30 e relatos de experincias de implantao em servios de sade
includos na PNH31 e no Qualisus32.
As trs linhas de ao referentes aos direitos dos usurios do Eixo I foram as que
obtiveram os maiores graus de implantao (Grfico 2). A linha de ao referente
"Garantia ao usurio alimentao adequada" obteve pontuao mxima nos trs
hospitais. J a linha "Garantia a acompanhante em consultas e na rea de
observao" apresentou implantao avanada no HR e no HGOF (80%), enquanto
que no HGV o grau foi incipiente (40%). Neste hospital, eram apenas permitidos
acompanhantes nos casos previstos por lei (crianas e idosos, por exemplo). A linha
de ao "Estabelecimento de visitas abertas com horrios agendados pelos
cuidadores" alcanou 100% de implantao no HR e no HGOF, enquanto que no
HGV o grau foi nulo.
Essas linhas trazem mais conceitos derivados da PNH aplicados aos setores de
urgncia33. A "Visita aberta" o dispositivo que amplia o acesso para os visitantes,
garantindo o elo entre o paciente, sua rede social e os outros servios da rede de
sade. J o "Acompanhante" representa esta rede social durante a estadia do
paciente no hospital. Ambos atuam em conjunto na garantia de um ambiente
mnimo de conforto ao paciente, facilitando a sua recuperao. So vrios os
entraves para a sustentao desses elementos nos servios de sade, em especial
nos setores de urgncia. Entre estes, a carncia de estrutura fsica e a concepo
de representarem mais uma demanda potencial na rotina de trabalho21,33,34. Deve-se
destacar que nenhum dos hospitais oferecia infraestrutura adequada para o
acolhimento dos acompanhantes, como mobilirio e sala de estar.
A ltima linha de ao do Eixo I refere-se existncia, composio e atuao dos
Grupos de Trabalho de Humanizao (GTH). Os GTH so dispositivos criados pela
PNH, formados por profissionais, tcnicos, gestores e usurios, com o propsito de

auxiliar na melhoria da qualidade da produo de sade e do processo de trabalho

atuando em servios, instncias gestoras (secretarias de sade, distritos sanitrios)
e instituies afins (conselhos profissionais e entidades formadoras)35. No HR e no
HGOF, o grau de implantao desta linha de ao foi considerado intermedirio
(60%), enquanto que no HGV, incipiente (20%) (Grfico 2). Os trs hospitais
contavam com GTH formalmente constitudos, porm com nmero de componentes
abaixo do ideal para a demanda, na opinio dos entrevistados. Apenas no HR e no
HGOF os GTH estavam em atividade regular.
Eixo II - Resoluo diagnstica e teraputica
Esse eixo rene sete linhas de ao com vistas efetividade e resolutividade da
assistncia, valorizao dos trabalhadores e reduo de riscos, mesclando
conceitos advindos de teorias organizacionais e da PNH5,6,19. Cinco dessas referemse estritamente a dimenses estruturais dos servios de urgncias: recursos
humanos, rea fsica e equipamentos. J as linhas "Implantao de central de
equipamentos de suporte e monitoramento de pacientes crticos" e "Normalizao
de condutas mdicas" concernem tambm aplicao de processos. O grau de
implantao do Eixo II foi considerado intermedirio nos trs hospitais (HGV - 74%;
HR - 68%; HGOF - 60%) (Grfico 1).
Em relao linha de ao "Adequao da estrutura fsica do setor de urgncia" em
reas de observao, retaguarda e estabilizao, apenas o HGV cumpria com o
preconizado (grau de implantao de 100%). No HR e no HGOF, os setores de
urgncia encontravam-se adaptados (57% - implantao intermediria) (Grfico 2).
At a realizao desta pesquisa, apenas o setor de urgncias do HGV havia passado
por reforma estrutural recente. O Qualisus preconiza a diviso da rea de
emergncia dos setores de urgncia em nveis de complexidade, a fim de facilitar a
assistncia pela adequao de recursos humanos e tecnolgicos. Essas salas devem
ser identificadas por cores: rea vermelha - destinada estabilizao de pacientes
em estado grave, instveis, que requerem atendimento imediato; rea amarela para atendimento de pacientes crticos, porm estveis, aguardando vaga para
internamento ou transferncia, os quais requerem atendimento em no mximo
quinze minutos; rea verde - rea preparada para o atendimento e observao de
usurios no crticos, antes da alta, internamento hospitalar ou transferncia, os
quais requerem atendimento em at trinta minutos. H ainda a rea azul, destinada
s consultas de baixa e mdia complexidade1,20.
Em relao s linhas de ao "Adequao de equipamentos na sala de observao e
retaguarda", "Organizao da retaguarda de especialidades mdicas s equipes" e
"Adequao do servio de apoio diagnstico e teraputico", os trs hospitais
obtiveram pontuao mxima (grau de implantao de 100%) (Grfico 2). As salas
de observao e estabilizao dos trs servios possuam conjunto de
equipamentos adequado as suas dimenses, porm insuficiente em relao
grande demanda verificada. Devido aos diferentes perfis de atendimento dos
hospitais, no foi estabelecido um referencial nico para equipamentos, equipes de
retaguarda e servios de apoio diagnstico e teraputico. Foi considerada para
pontuao a conformidade com a demanda para cada hospital. Os trs hospitais
ofereciam central de equipamentos de suporte (setor de engenharia clnica), porm,
no HGOF, este funcionava apenas no horrio diurno.
Os trs hospitais obtiveram pontuao nula em relao linha de ao
"Normalizao de condutas mdicas", ou seja, nenhum deles seguia qualquer guia
de manejo diagnstico ou teraputico, clnico ou cirrgico. Acredita-se que as
normalizaes de assistncia mdica com base em evidncias cientficas contribuam

para a qualificao de servios atravs da reduo de erros, da variabilidade de

condutas e, consequentemente, dos custos6,36.
Por fim, a linha de ao "Garantia de quantidade e qualidade de profissionais
adequados demanda" apresentou grau de implantao incipiente nos trs
hospitais (HR e HGV: 25%; HGOF: 13%) (Grfico 2). Apesar de serem considerados
de alta complexidade, possuidores de diversas equipes de especialidades e de um
parque tecnolgico avanado, os setores de urgncia dos trs hospitais
apresentavam insuficincia de recursos humanos, tanto de nvel mdio e como de
nvel superior. Apenas as equipes terceirizadas (recepo e segurana)
apresentavam quadro funcional completo. O setor de urgncias do HGOF foi o que
mostrou o maior dficit de profissionais, com pouco mais de 60% do seu quadro
preenchido.

Consideraes finais
Neste estudo indito, avaliou-se a introduo por meio de um programa ministerial
de melhorias estruturais e inovaes organizacionais complexas em servios de
urgncia e emergncia de grandes hospitais pblicos, setores considerados como
pontos crticos do SUS.
Pelos resultados apresentados, verificamos que a implantao do Qualisus alcanou
grau intermedirio nos trs hospitais. Considerando-se os eixos em separado,
observou-se que as linhas de ao do Eixo I (acolhimento, ambincia e direito dos
usurios) obtiveram maior grau de implantao que as do Eixo II (resolutividade
diagnstica e teraputica) em dois dos trs hospitais. Apenas quatro das doze
linhas de ao alcanaram implantao completa. A linha "Normalizao de
condutas mdicas" apresentou grau de implantao nulo nos trs hospitais. Dessa
forma, este artigo evidencia que o programa Qualisus ainda no foi adequadamente
implantado, indicando a necessidade da continuidade de investimentos em recursos
fsicos e humanos, assim como no aprimoramento das tecnologias organizacionais e
das relaes interpessoais nos servios hospitalares de urgncia.
Uma vez que hospitais de outras regies metropolitanas tambm participaram do
programa Qualisus, seria til nesses casos a verificao do grau de sua implantao
por meio do emprego de mtodos avaliativos, tendo em vista a diversidade
regional, organizacional, econmica e social que caracteriza o pas. Evidencia-se
assim a necessidade e importncia da institucionalizao da prtica da avaliao em
sade como auxlio tomada de decises para mudanas ou ajustes na conduo
de programas pblicos.

Colaboradores
FAR Gusmo-filho participou da formulao do objetivo, metodologia, coleta e
anlise dos dados e redao do texto. EF Carvalho contribuiu na formulao do
objetivo e metodologia e ainda participou da redao do texto. JLAC Arajo Jnior
participou da formulao do objetivo e metodologia.

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anco Mundial concede emprstimo ao

programa QualiSUS
Da EFE
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Washington, 29 jan (EFE).- O Banco Mundial (BM) anunciou hoje que concedeu ao Brasil um emprstimo
de US$ 235 milhes ao projeto QualiSUS, ligado ao aprimoramento e formao da rede de sade,
informou a entidade.

O emprstimo ajudar a melhorar a eficincia do sistema universal de atendimento mdico do Brasil, ao

apoiar o desenvolvimento da rede de centros clnicos do pas.

O objetivo gerar uma melhor promoo, preveno, deteco e tratamento de problemas prioritrios
de sade, especialmente de doenas no contagiosas.

O projeto tambm buscar melhorar a qualidade e eficincia dos hospitais e dos centros de sade, assim
como o transporte e outros sistemas logsticos.

Espera-se que o projeto beneficie aproximadamente 2,2 milhes de pessoas em 15 regies e centros
demogrficos, indicou o comunicado.

O Banco Mundial no informou sobre as condies de concesso do emprstimo. EFE

ojl/db

|K:ECO:ECONOMIA,MACROECONOMIA,INTEGRACAO SOC:SOCIEDADE-SAUDE,SAUDE|

|Q:ECO:pt-BR:04008013:Economia, negcios e finanas:Macroeconomia:Organizaes econmicas

SYS:pt-BR:07013000:Sade:Polticas de sade|

01/29/23-22/09

Artigo recebido em 28/01/2008

Aprovado em 03/07/2008
Verso final apresentada em18/07/2008

Os desafios do QualiSus
Programa visa capacitar profissionais
e reorganizar dinmica de hospitais
Na segunda-feira 30, o QualiSus programa de melhoria no atendimento e nas instalaes do sistema pblico de sade
chegou sua segunda etapa de implantao. Com um anncio
de investimentos de R$ 20,4 milhes, o governo pretende atacar os principais problemas das emergncias dos trs maiores
hospitais estaduais de Pernambuco Restaurao, Getlio Vargas e Otvio de Freitas e do filantrpico Oscar Coutinho. Em
julho, o lanamento do QualiSus foi feito no Rio de Janeiro. Ali, seis hospitais de urgncia os municipais Miguel Couto, Andara,
Souza Aguiar e Salgado Filho, o estadual Rocha Faria e o federal Bonsucesso esto passando pelas modificaes previstas no
programa. Isso significa desde a retirada de grades das portas do Pronto Socorro do Souza Aguiar at o treinamento do pessoal
de atendimento e primeira ateno.
Um dos maiores gargalos do sistema pblico de sade o atendimento de casos de mdia complexidade, afirmou o gerente
Mendes durante sua exposio. O QualiSus pretende atacar esse problema de frente, garantindo aos usurios do sistema o
acesso a consultas com especialistas e a realizao dos exames necessrios. Pretende-se, ainda, redefinir o modo de
funcionamento dos hospitais de mdio porte. O programa vai sendo implantado pelo Pas a partir de convnios firmados entre os
governo federal, estaduais e municipais.

Daniel Wainstein

PESQUISA APOIOU FORMULAO

Por melhoria de qualidade entendemos reduo de riscos e assistncia eficaz, afirmou o gerente do Programa
Nacional de Qualificao no Atendimento do Sus, Antnio Mendes, durante o painel QualiSus: O Desafio da
Qualidade no Sistema Pblico. Ele lembrou
que as diretrizes bsicas do programa foram traadas
a partir de uma pesquisa feita em parceria com o Conselho de Secretrios de Sade.

MENDES
Meta reduzir
riscos e prestar
mais assistncia