Professional Documents
Culture Documents
EXERCCIO N
Fonte:
03/99
SISTEMADEVIGILNCIAPORAGRAVOSDETERMINADOS
PORTRAUMASELESES.*
____________________________________________________________________
OBJETIVOS
Nofinaldesseexerccio,oestudantesercapazde:
listarascaractersticasdosproblemas/eventosparaosquaisavigilnciapodeser
tilouapropriada;
calcularAnosPotenciaisdeVidaPerdidos(APVP);
descreverasdeciseseatitudestcnicasquenecessitamsertomadasno
estabelecimentodeumsistemadevigilncia;
compreenderosconceitosdesensibilidadeeespecificidadenocontextodadefinio
decasodeumsistemadevigilncia.
______________________________________________________________________
INTRODUO
UmsanitaristarecmformadofoinomeadoDiretordeumaDivisoEstadualde
Sade MaternoInfantil. Uma de suas primeiras tarefas foi identificar prioridades e
desenvolver estratgias para programas a elas destinados. Com essa finalidade ele
solicitousuacolaboraoparaaelaboraodeumprogramadeprevenodetraumase
leses em crianas, a ser implementado pela Secretaria de Sade do Estado. Sua
primeira tarefa descrever a magnitude dos traumas e leses na infncia, como
problemadesadepblica.
Questo1Quaisdasfontesdeinformaoexistentesarespeitodetraumaseleses
seriamteisparadescrevereavaliaresseproblemanainfncia?
Questo1bQuaiscritriosvocusarianaavaliaodefontesdeestatsticasdesade?
Avalieasfontesquevoclistoudeacordocomessescritrios.
Fonte: Centers For Diseases Control and Prevention. CDC-EIS / EAC-1990. Material Didtico Traduzido no Dep. de Epidemiologia
da Faculdade de Sade Pblica da USP, pelo prof. Eliseu Alves Waldman.
Copyright 1999 da traduo em portugus: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte
AnicainformaodisponvelnomomentopelaSecretariaEstadualdaSadeera
ademortalidadeporcausaespecficadeterminadaportraumaseleses,segundoidade,
divulgadapeloCentrodeInformaesdeSadedestaSecretaria.Umaanlisedesses
dadosparaosltimos10anosdemonstrouoseguinte:
Tabela1Mortalidadeportraumaseleses,nafaixaetriade0a19anos,segundoo
tipoeafaixaetriaparaoEstado"X".Perodo19771987.
Tiposdetraumas
eleses
Queimaduras
Afogamentos
Quedas
Ac.detrnsitocom
veculo/motor(ocupante)
Ac.detrnsitocomveculo/
motor(pedestre/ouciclista)
Envenenamentos
Sufocao
Todasasdemais
Taxapor10.000 Porcentagemdototaldebitosportraumase
crianas/ano
lesesporfaixaetria
(019anos) (05anos)
(612anos) (1319anos)
0,21
0,31
0,10
1,06
18,8
16,3
11,2
9,2
13,8
18,1
3,4
11,6
3,2
8,9
1,5
60,8
0,43
18,7
34,5
11,6
0,08
0,14
0,22
2,2
17,1
6,5
0,5
6,0
12,1
4,0
1,6
8,5
Questo2a Comfundamentonosdadosdemortalidade,quaistiposdetraumase
lesesvocescolheriaparadesenvolverseuprogramadepreveno?
Questo2bQuaisoutrosfatores,almdamortalidade,voclevariaemconsiderao
para decidir qual tipo de traumas e leses deveria servir de objeto para um
programadepreveno?
A busca de outras fontes de dados disponveis no Estado revelam que um dos dois
Centros de Controle de Intoxicaes, o menor deles, mantm um sistema bsico de
informao relativo s crianas atendidas por envenenamento e, ainda, que alguns
grandes hospitais possuem sistemas informatizados a respeito de altas hospitalares. Por
outro lado, alguns dados relativos a acidentes de trnsito por veculos a motor
(passageiros) so disponveis no Departamento Estadual de Transito. O epidemiologista
do Departamento de Sade Materno-Infantil considera que os dados disponveis so
insuficientes para acompanhar e avaliar um programa de preveno, sugerindo ento,
que se estabelea um sistema de vigilncia para traumas e leses na infncia.
Questo 3a Quais seriam algumas das potenciais aplicaes dos dados a serem
obtidos por esse novo sistema de vigilncia que poderiam justificar a sua
implantao.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.
Doena
cardaca
Cncer
Homicdios
Infeco
porHIV
1.272
324
1.062
3.652
12.222
32.708
90.017
178.072
238.101
202.816
107
649
1.138
1.939
5.371
14.934
38.240
98.424
149.046
120.765
46.388
33
181
73
244
967
2.410
4.672
11.488
27.767
52.330
49.687
16
607
407
5.354
6.546
3.722
1.803
1.204
763
449
147
101
191
47
492
5.046
4.794
1.838
761
230
73
13
3
3.871
4.198
18.695
16.622
10.862
6.982
7.825
8.686
9.929
7.223
127
0
251
4.924
6.655
5.132
3.707
3.650
3.428
2.402
634
13
TOTAL
760.353
476.927
149.835
95.020
30.796
21.103
13.468
Questo4bCalculeecompareoAPVP(paraaidadede65anos)paracadacausade
bitoapresentadanaTabela2.
Osesforosdoepidemiologistaresultaramnatentativadealocaodefundospara
o sistema de vigilncia para traumas e leses na infncia. Aps considerar muitas
possveisfontesdedadosparaavigilncia,oepidemiologistadecidequehospitaise
prontosocorrosdeveriamserasfontespreferencialmenteutilizadas.
Foi ento organizado um seminrio, com a participao de especialistas, cuja
finalidadeeradiscutirdetalhesarespeitodosistemadevigilncia.Noprimeirodiade
reunio foi discutida qual opo seria a mais adequada, o desenvolvimento de um
sistema passivo ou ativo. O Diretor do Departamento havia inicialmente previsto a
utilizao de um sistema passivo no qual os mdicos, ao atenderem os pacientes,
preencheriam uma ficha de notificao que seria enviada pelo correio, para o
DepartamentodeSadeMaternoInfantil,utilizandoenvelopespreviamenteselados.O
representantedaSociedadedePediatriaargumentaqueessapropostaseriadedifcil
implementao, uma vez que os mdicos, porsuas inmeras atividades, no teriam
tempoparapreencher aficha. Sugerequealgum doDepartamento deSadefosse
semanalmenteaoshospitaisouprontossocorroscomafinalidadedeobteressesdados,
apartirdosregistrosdosprontossocorrosoudospronturiosdospacientes.
Questo 5 Discuta as vantagens de sistemas passivos em relao a ativos de
vigilncia,nacoletadedados.
Questo8Elaboreumafichadenotificaodecasosincluindotodasasinformaes
que voc considera indispensveis para o sistema de vigilncia em questo.
Lembresequeestafichadevesersintticaedefcilcompreenso.
Questo 9 Identifique grupos de indivduos que devem receber as informaes
coletadasporessesistemadevigilncia,acrescidasdaanlisepertinente.Qual(is)
o(s)veculo(s)maisadequado(s)paraadisseminaodessasinformaes?
EPLOGO
Passadosdoisanosdaimplantaodosistemadevigilncia,estemostrousetil,
tanto para descrever o comportamento epidemiolgico dos traumas e leses no
intencionaisnainfncia,comoparaavaliaraefetividadedasmedidasdeinterveno
aplicadaspeloprogramadeprevenocorrespondente.
Oprogramateveincioaps1anodeimplantaodosistemadevigilnciaem9
DistritosSanitrios,ficandoos5restantescomocontrole.Aps2anos,osistemade
vigilncia est sendo desenvolvido com base em trs atividades: 1) reviso de
certificadosdebitos;2)vigilnciaativaemprontossocorrosehospitaisde14Distritos
Sanitrios;3)inquritosperidicosportelefonerealizadosantes,eperiodicamenteaps
oinciodasmedidasdeinterveno,comoobjetivodeavaliarafreqnciadeagravos
poucoseveros.
OsdadosapresentadosnaTabela3foramobtidosapartirdosprontossocorrose
hospitaisincludosnosistema.
Questo10 Osdadosapresentados naTabela3alteramsuaopinioarespeitoda
importncia de traumas e leses como problema de sade pblica, se voc
comparloscomaquelesdaTabela1?
Embora a Secretaria da Sade esteja muito bem impressionada com o
desempenhodestesistemadevigilncia,serobrigadaaredimensionlo,emvirtudede
umcortede19%noseuoramento.
Questo11Comovocpoderiacontinuaracompanhandoastendnciaseavaliandoa
efetividadedeseuprogramadeprevenocomumoramentosubstancialmente
reduzidoparaodesenvolvimentodosistemadevigilncia?Queconsideraes
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.
Taxapor10.000
Porcentagemdototaldecasosporgrupoetrio
crianas/ano
(019anos)
(05anos)
548
45,8
27,9
13,3
Esportes
402
0,8
16,9
25,9
Atingidoporobjeto
370
15,8
19,4
15,0
Cortes
300
8,8
13,6
15,2
Outras
147
7,1
6,4
6,5
Veculomotor
98
1,9
1,8
7,1
Excessodeesforo
88
3,0
2,4
5,3
Bicicleta
73
1,8
6,1
2,0
Corpoestranho
53
4,1
1,4
2,3
Queimadura
50
4,6
1,0
2,0
Envenenamento
33
3,6
0,3
1,3
Outrostransportes
32
1,2
0,8
1,9
Pedestrianismo
16
0,5
1,0
0,6
0,1
0,6
0,8
Quedas
(612anos)
(1319anos)
(passageiro)
rizado(ciclista)
Choque
0,8
0,0
0,1
Explosivos
0,0
0,2
0,3
Motociclismo
0,0
0,0
0,4
Eletricidade
0,1
0,0
0,0
Afogamento
0,0
0,0
0,0
REFERNCIASBIBLIOGRFICAS
1.CentersForDiseaseControlandPrevention.Guidelinesforevaluatingsurveillance
systems.MMWRMorbMortalWkhyRep1988;37supl.5.
3.Gallagher,SSetal.Theincidenceofinjuriesamong87.000Massachusettschildren
andadolescents:resultsofthe198081StatewideChildrenInjuryPrevention
Programsurveillancesystem.AmJPublicHealth1984;74:13407.
listarascaractersticasdosproblemas/eventosparaosquaisavigilnciapodeser
tilouapropriada;
calcularAnosPotenciaisdeVidaPerdidos(APVP);
descreverasdeciseseatitudestcnicasquenecessitamsertomadasno
estabelecimentodeumsistemadevigilncia;
compreenderosconceitosdesensibilidadeeespecificidadenocontextodadefinio
decasodeumsistemadevigilncia.
______________________________________________________________________
QUESTESERESPOSTAS
Questo1Quaisdasfontesdeinformaoexistentesarespeitodetraumaseleses
seriamteisparadescrevereavaliaresseproblemanainfncia?
Resposta 1Estudos de casos e populacionais:
literatura mdica
estudos realizados em Estados vizinhos
InformaesespecficasdoEstado:
sumrios de registros mdicos anuais
relatrios anuais de admisses e altas hospitalares.
centros de intoxicaes
informes de estatsticas vitais
laboratrios de toxicologia
centros de queimados
registros de servios mdicos (Pronto Socorros, clnicas mdicas )
atestados de bito
*
Fonte: Centers For Diseases Control and Prevention CDC-EIS/EAC-1990. Material Didtico Traduzido no Dep. de Epidemiologia da
Faculdade de Sade Pblica da USP, pelo prof. Eliseu Alves Waldman.
Copyright 1999 da traduo em portugus: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo
autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte
escolas do 1o grau
companhias de seguro
polcia de trnsito
Questo2a Comfundamentonosdadosdemortalidade,quaistiposdetraumase
lesesvocescolheriacomoobjetivodeseuprogramadepreveno?
Resposta2a
Observao : As informaes disponveis dificilmente permitiro uma resposta consensual, mas
permitem uma boa discusso.
Questo2bQuaisoutrosfatores,almdamortalidade,voclevariaemconsiderao
para decidir qual tipo de traumas e leses deveria servir de objeto para um
programadepreveno?
Resposta2b Na escolha dos tipos de traumas e leses voc poderia considerar:
Magnitude do problema: a) mortalidade, taxas, anos de vida potencialmente
perdidos, etc. ; b) severidade do dano.
Custos tais como: tratamento hospitalar e ambulatorial.
Taxa de letalidade.
Proporo de casos hospitalizados por determinado motivo.
Existncia de medidas de preveno ou interveno .
Consideraes polticas (resposta necessidades pela populao).
Conscincia e interesse social.
Disponibilidade de dados.
Boa possibilidade de sucesso em perodo razovel de tempo.
No duplicao de esforos.
Constncia do problema.
Possibilidade de desenvolver um sistema de vigilncia ou avaliao.
Questo 3a Quais seriam algumas das potenciais aplicaes dos dados a serem
obtidos por esse novo sistema de vigilncia que poderiam justificar a sua
implantao?
Resposta 3a
Estimar a incidncia de traumas e leses entre crianas.
Estimar as vrias causas e fatores que contribuem para a ocorrncia de traumas e
leses em crianas.
Monitorizar tendncias que podero ser aplicadas na avaliao de programas de
preveno.
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.
A anlise dos dados mais complexa, necessitando muitas vezes uma equipe
mais especializada.
b) Vigilncia
Vantagens:
Diminui custo.
Pode muitas vezes utilizar dados disponveis por outros sistemas de
vigilncia, assim como a equipe de sade para a coleta dos dados.
Obteno contnua das informaes, identificando-se variaes no tempo,
espao e pessoa.
A coleta contnua de dados pode permitir a obteno de nmero adequado de
casos para avaliao de risco. Com inquritos, um evento pode ser pouco
freqente para identificar nmero suficiente para estudo; com a vigilncia, o
perodo de observao pode ser estendido o suficiente para atingir um
nmero adequado de casos.
D melhores condies de identificao de fatores de risco.
Permite o acompanhamento contnuo do impacto das medidas de controle.
Sistema mais simples de coleta e anlise dos dados.
Desvantagens:
Pode no prover um quadro representativo da incidncia ou prevalncia, a
menos que seja possvel um cuidado especial na seleo das fontes de
informao, assegurando uma notificao completa.
A qualidade
da informao pode variar conforme a habilidade,
disponibilidade de tempo e interesse do profissional que a coleta, geralmente
com outras responsabilidades.
O controle de qualidade da informao mais difcil.
A qualidade dos dados pode variar conforme a fonte de informao.
Questo4aQuaisforamascausasresponsveispormaiornmerodebitosentreos
menoresde25anos?Eentreosmenoresde65anos?(videTabela2)
Resposta4a
Tabela4Nmerodebitosporcausasnasfaixasetriasdemenores,respectivamente,
de25e65anos.
bitosem<de25anos
bitosem<65anos
Nmero Classificao
Nmero
Classificao
Doenacardaca2.6585141.2573
Cncer3.7264160.6952
Crebrovascular498720.0357
Traumaseleses26.764169.0551
Suicdio5.175324.3194
Homicdio6.368219.6435
InfecoporHIV730613.1496
Questo4bCalculeecompareosanosdevidapotencialmenteperdidos(paraaidade
de65anos)paracadacausadebitoapresentadanaTabela2.
Resposta4bPara calcular os anos de vida potencialmente perdidos (AVPP), primeiro
determine a variao mdia de cada grupo etrio abaixo de 65 anos. Ento
multiplique o nmero de bitos pela variao mdia obtida para chegar aos anos
potencialmente perdidos especficos por idade. Ento teremos os AVPP para cada
causa.
Tabela5 Anospotenciaisdevidaperdidosporcausasselecionadas,por
grupoetrio,EUA,1987.
Idade
04
5 14
15 26
25 34
35 44
45 54
55 64
65 74
75 84
85 ou +
Anos
remanes
-centes
62,5
55
45
35
25
15
5
0
0
0
Doena
cardaca
Cncer
79.500
17.820
47.790
127.820
305.550
490.620
450.085
0
0
0
40.563
62.590
87.255
187.985
373.350
573.600
492.120
0
0
0
D.Cerebrovascular
11.313
4.015
10.980
33.845
60.250
70.080
57.440
0
0
0
Traumas
e leses
Suicdio
Homicdio
Infeco
por HIV
241.398
130.890
841.275
581.770
271.550
104.730
39.125
0
0
0
0
13.805
221.580
232.925
128.300
55.605
18.250
0
0
0
37.938
22.385
240.930
229.110
93.050
27.045
6.020
0
0
0
11.938
2.585
22.140
175.910
119.850
27.570
3.805
0
0
0
Ignorado
TOTAL
1.519.185 1.817.463
247.923
2.311.278
670.465
656.478
363.798
Classificao:
1. Traumas e leses
2. Cncer
3. Doena cardaca
4. Suicdio
5. Homicdio
6. Infeco por HIV
7. Doena crebro-vascular
Maior sensibilidade.
Maior representatividade.
Questo7aQualdessasdefiniesapresentamaiorsensibilidade?
Resposta 7a - A definio no 3.
Questo7bQualdessasdefiniesapresentamaiorespecificidade?
Resposta 7b - A definio no 2.
Questo 7c Qual(ais) componente(s) da definio de caso foi(ram) esquecido(s)
nessastrsalternativas?
Fonte: Centers for Disease Control and Prevention CDC-EIS / EAC-1990.
Traduzida por: Eliseu Alves Waldman
Copyright 1999 autorizada a reproduo deste texto, desde que citada a fonte.