El paciente discapacitado en Odontologa.

1. CONCEPTOS
Deficiencia: perdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica,
fisiolgica o anatmica, de manera temporal o permanente.
Discapacidad: Restriccin o ausencia, debida a una deficiencia, de la capacidad de
realizar una actividad dentro del marco de la normalidad.
Minusvala: Toda situacin desventajosa para una persona como consecuencia de
una deficiencia o discapacidad.

2. BARRERAS
Falta de accesibilidad
Nmero de profesionales
Factor econmico.

3. MANEJO DE CONDUCTA
Los factores que determinan nuestra conducta son los rasgos de la personalidad, el
factor ambiental y el ms determinante la madurez.,
El miedo y la ansiedad son dos factores que van a modificar la conducta de nuestros
pacientes en la clnica.
Otros factores influyentes,la actitud de la familia, antecedentes y las experiencias previas,
presencia de los padres en el tratamiento,el sexo y edad, nuestra actitud y la del equipoy
tipo de tratamiento.

4. CLASIFICACIN DE LA CONDUCTA
Segn la conducta que presenta el paciente en la clnica dental, se puede hacer una
primera clasificacin entre: cooperadores, potencialmente cooperadores y no cooperadores.

5. OBJETIVOS
Para conseguir un adecuado control de la conducta debemos cumplir una serie de
objetivos:
Comunicacin, confianza,explicarl la importancia del cuidado dental preventivo,
proporcionar un ambiente relajado y cmodo y realizar el diagnstico y tratamiento
adecuadamente.

6. HERRAMIENTAS DE CONTROL
Tcnicas de control convencional estn las de comunicacin, las de modificacin de
la conducta y las de enfoque fsico.
Comunicacin : Decir-Mostrar-Hacer y el control de voz.
Tcnicas de modificacin :refuerzos, desensibilizacin e imitacin.
Las tcnicas de enfoque fsico: objetivos: ganar la atencin y ensear al paciente
cual es la postura, controlar los movimientos involuntarios o inadecuados, protegerlos de
posibles lesiones y facilitar la realizacin del tratamiento tanto al nio como al profesional.
Indicada en aquellos casos en los que existan problemas fsicos y posibilidad de aparicin
de movimientos involuntarios, casos con retrasos mentales profundos no colaboradores sin
capacidad de recordar, nios muy pequeos, pacientes premedicados.
Abrebocas: hay de dos tipos, los comerciales y los propios
La tcnica de mano sobre boca
Inmovilizar: con nuestro propio cuerpo o emplear utensilios
Estas tcnicas se usan cuando el resto fracasan y antes de recurrir a la anestesia general, la
finalidad no es el castigo sino la proteccin. Los padres deben dar su consentimiento, e
incluso algunos pueden ayudarnos a realizar la restriccin. Si los chicos entienden, hay que
informarles.. La inmovilizacin se hace de forma fisiolgica.
SEDACIN VA ORAL
Se pretende mantener un nivel de conciencia mnimamente deprimida.
Los objetivos: reducir o eliminar la ansiedad y los movimientos involuntarios del paciente,
aumentar su cooperacin y aumentar la tolerancia ante los tratamientos largos.
Frmacos: benzodiacepinas y antihistamnicos. Conocer el frmaco, tener experiencia con
su manejo, conocer las reacciones adversas y la dosis. Evaluar sistmicamente al paciente y
disponer de mtodos de urgencia.
Para practicar este tipo de sedacin empleamos la va oral.
Los antihistamnicos : efectos miorrelajantes, antiemticos, ansiolticos y antiespasmdicos.
Para nios de entre 3-5 aos.
El frmaco de eleccin es la hidroxicina.,
Las benzodiacepinas: efecto puramente ansioltico y adems son sedantes, hipnticos,
miorrelajantes y anticonvulsivantes. Se diferencian segn su farmacocintica, el ms
empleado dentro del grupo de accin larga es el diacepam (valium),el midazolam
(dormicum) es la benzodiacepina del grupo de accin corta.
SEDACIN VA INHALATORIA
El oxido nitroso es un gas incoloro, inoloro, con sabor dulce, no irritante y que no
sufre biotransformacin alguna. Se obtiene del calentamiento del amonio y se almacena en
forma lquida a 28 grados y 50 atm, y los cilindros son de color azul. La administracin del
oxido nitroso siempre va acompaada de oxgeno.
El gas se mueve siguiendo la ley del equilibrio de las presiones parciales. Se distinguen 4

fases de analgesia.,No hay que sobrepasar el plano 2 en la sedacin, la lnea bsica de la

psicosedacin. Evitar el fenmeno de hipoxia por disfuncin.
Ventajas: fcil manejo y dosificacin, ausencia de efectos secundarios, fcil recuperacin y
el pico mximo de la sedacin lo podemos mantener todo el tiempo que necesitemos.
Inconvenientes: Gastos de mantenimiento, equipo e instalaciones costosas, necesidad de
entrenamiento previo, presenta unas indicaciones muy concretas y necesitamos una mnima
colaboracin por parte del paciente.
No podemos usar el abrebocas y si dique de goma.

ANESTESIA GENERAL
La anestesia general hace referencia a un estado controlado de prdida de
conciencia reversible, hipnosis, amnesia, analgesia, prdida del tono muscular acompaado
por una prdida parcial o total de reflejos defensivos, incluyendo la capacidad de mantener
independiente una va area y de responder a rdenes verbales.
A la hora de remitir al paciente a anestesia general, tener en cuenta 3 factores:
Grado de madurez y desarrollo psicolgico.
Patologa oral.
Estado sistmico del paciente. Riesgo mdico.
Los requisitos a la hora de remitir al paciente a anestisia genral son:
Historia clnica general y dental.
Consentimiento informado.
Analtica general, bioqumica, hematologa y hemostasia.
Electro cardiograma > 40 aos.
Radiografa de trax >40 aos.
Interconsulta con anestesista.
Plan de tratamiento.
Respecto al manejo odontolgico:
Preparacin del campo operatorio:
Proteger los ojos con tiras adhesivas
Cubrir la cara con un lienzo
Desinfectar zona perioral e intraoral.( Povidona iodada en cara y clohexidina intraoral)
Colocar tapn de gasas en garganta.
Colocaremos abrebocas.
Realizar la exploracin, por primera vez o comprobar el plan de tratamiento
Trabajar por cuadrantes
Realizar primero tratamientos conservadores, periodontales y las cirugas.
No son recomendables los tratamientos reconstructivos complicados.
Para los tratamientos quirrgicos emplearemos anestesia local.
Antes de finalizar, revisar toda la cavidad oral.
Eliminar tapn farngeo.
Paciente es despertado y control de sus constantes vitales.
Rellenar el informe y dar las instrucciones por escrito, tanto las postoperatorias como las
revisiones