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Frmacos empleados en
problemas del Corazn
Fisiologa cardiaca
Fisiologa cardiaca
Frmacos cardiotnicos
El objetivo teraputico en la ICC es aumentar el gasto
cardiaco.
Para esto se emplean frmacos:
a) Inotrpicos:
Glucsidos cardiacos
Inhibidores de la fosfodiesterasa
b) Estimulantes beta
b) Inhibidores de la ECA
c) Diurticos
(ECA=Enzima Convertidora de Angiotensina)
Frmacos cardiotnicos
Glucsidos cardiacos:
Digoxina
Digitoxina
Desacetil lanatsido C
Ouabana
Inhibidores de la fosfodiesterasa:
Amrinona
Milrinona
Digitalis purpurea
Frmacos cardiotnicos
Estimulantes beta:
Dopamina
Dobutamina
Isoproterenol
Inhibidores de la ECA:
Captopril
Enalapril
Diurticos:
Arritmias cardiacas
Arritmias cardiacas
Los principales mecanismos de arritmias son:
Alteraciones del automatismo. El ritmo no est entre 60-100 latidos por
minuto (taquicardia > 100 /min y bradicardia < 60 /min).
Alteraciones de conduccin. El impulso no se puede conducir bien o se
conduce por vas anormales determinando la contraccin asincrnica de
las cavidades cardacas.
Reentrada del impulso. El impulso corre a distintas velocidades por dos
territorios paralelos, el impulso mas lento puede llegar a la zona donde el
impulso rpido ya actu determinando una nueva contraccin sobre el
msculo cardaco.
Alteraciones de la excitabilidad celular. Alteraciones de la cantidad de
potasio (K+), magnesio (Mg2+), frmacos (digital, anestsicos).
Alteraciones hemodinmicas.
Frmacos antiarrtmicos
Modifican los tiempos del potencial de accin de la clula miocrdica,
impidiendo el normal movimiento inico transmembrana y dificultando
la despolarizacin y la repolarizacin
Frmacos antiarrtmicos
Clasificacin de los antiarrtmicos:
Clase IA:
Clase IB:
Clase IC:
Clase II :
Clase III:
Clase IV:
accin.
CLASE
ACCIONES
FRMACOS
IA Bloqueantes de los
canales del Na+.
Prolongan la repolarizacin.
Cintica intermedia.
Prolongan la duracin del
potencial de accin.
Procainamida, Diisopiramida
Quinidina
IB Bloqueantes de los
canales del Na+.
Lidocaina, Mexiletina,
Tocainida, Morizacina
IC Bloqueantes de los
canales del Na+.
Propafenona, Flecainida
Encainida
II Betabloqueantes.
Propranolol, Metoprolol ,
Nadolol, Atenolol , Sotalol
Prolongan la repolarizacin.
Bretilio, Amiodarona , Sotalol
Antiadrenrgicos. Prolongan
la repolarizacin
Verapamilo , Diltiazem,
Bepridil
Angina
La cardiopata isqumica, grupo de sndromes relacionados
consecutivos al desequilibrio entre el aporte y la demanda de
sangre oxigenada al corazn.
Hay 4 sndromes isqumicos superponibles que se
distinguen por la intensidad de la isquemia:
1. Angina pectoris.
2. Infarto de miocardio.
3. Cardiopata isqumica crnica.
4. Muerte sbita cardiaca.
Angina
Los tres principales tipos de angina son:
Frmacos antianginosos
Angina estable
Se administran para el alivio del dolor agudo y la profilaxis de nuevas crisis; se
incluyen nitratos orgnicos, bloqueadores beta y bloqueadores de los canales
de calcio.
Angina inestable
Se requiere un tratamiento agresivo rpido para prevenir la progresin a infarto
de miocardio.
Tratamiento inicial, cido acetilsaliclico para inhibir la agregacin
plaquetaria, seguido por heparina.
Los nitratos y los bloqueadores beta se administran para reducir la
isquemia; el verapamilo es una alternativa si los bloqueadores beta estn
contraindicados, a condicin de que la funcin ventricular izquierda sea
adecuada.
Frmacos antianginosos
Los nitratos orgnicos tienen un efecto vasodilatador; a veces se utilizan
solos, sobre todo en pacientes de edad avanzada con sntomas
infrecuentes.
En pacientes tratados con nitratos de accin prolongada con frecuencia
se observa tolerancia, que da lugar a un efecto antianginoso reducido.
Los efectos adversos, como sofocos, cefalea e hipotensin postural,
pueden limitar el tratamiento con nitratos, pero tambin aparece
rpidamente tolerancia a estos efectos.
Frmacos antianginosos
La formulacin sublingual de accin corta de trinitrato de glicerol se
utiliza para la prevencin de la angina antes del ejercicio u otro estrs, y
para el tratamiento rpido del dolor torcico.
Un comprimido sublingual de dinitrato de isosorbida es ms estable en
almacenaje que el trinitrato de glicerol y es til en pacientes que
requieren nitratos de manera infrecuente; tiene un inicio de accin ms
lento, pero los efectos persisten durante varias horas.