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Primer autor:
Miguel Alfaro Cantn MS
Especialidad en Prostodoncia
Sub-especialidad en Implantologa
Mster en Ciencias
Segundo autor:
Ivn Navarro Henrquez
Especialidad en Implantologa
Resumen
La colocacin de implantes dentales para el reemplazo de dientes perdidos es
una opcin de tratamiento predecible u y bien establecida. Los protocolos
tradicionales de colocacin de implantes sugeran esperar varios meses
despus de la prdida dental antes de colocar un implante. En los ltimos aos
se ha vuelto ms comn la colocacin de implantes en forma temprana o
inmediata despus de la prdida dental. Gracias a que los porcentajes de xito
con esta tcnica parecen ser similares a los obtenidos con tcnicas
tradicionales. Otra tendencia de la implantologa actual es la carga inmediata
de los implantes dentales, la cual puede ser carga funcional (con oclusin) o no
funcional (fuera de oclusin). La combinacin de estas dos tcnicas se ha
vuelto muy popular debido a todos los beneficios que conlleva. Algunas de
estas ventajas son: el acortamiento de los tiempos de trabajo, menos
intervenciones quirrgicas, alta satisfaccin de los pacientes, mejores
resultados estticos y potencial mantenimiento de los tejidos seos y
gingivales.
Abstract
The replacement of missing teeth with dental implants, is a well established and
predictable treatment option. Traditional protocols suggested several months of
healing after tooth loss before implant placement. More recently, the early or
immediate placement has become a common trend, since success rates are
similar to the traditional protocol. Another contemporary implant technique is the
immediate loading. Immediate loading can be divided in functional (occlusal)
and non-functional (non-occlusal) immediate loading. The combination of these
to techniques is an attractive option due to all the advantages related. Some of
these benefits are: reduction of treatment time, fewer surgical interventions,
higher patient satisfaction, better esthetic results and potentially better
maintenance of hard and soft tissues.
KEYWORDS: Implants, immediate, early, loading, placement, extraction
socket, Zirconia, Veneer, ceramic abutment, CAD CAM
Discusin y Conclusiones
Obtener un buen resultado esttico con implantes dentales siempre es una
prioridad, pero representa un reto ms grande que la propia oseointegracin.
Existen diferentes tcnicas para manipular protsicamente los tejidos periimplantes 11 y una de las ms predecibles es el sanado tisular guiado por
medio de provisionales inmediatos.
La colocacin inmediata de implantes tiene varias ventajas . Entre stas
tenemos la no elevacin de un colgajo, lo cual mantiene la altura sea y
gingival de una manera ms predecible. Adems se evita gran parte del
colapso de la tabla vestibular del alveolo manteniendo un volumen gingival ms
esttico. Se ha encontrado que un mnimo de 1.8 mm de hueso marginal en
bucal, es necesario para prevenir prdida sea en esa rea. 1 Entre las
contraindicaciones para la colocacin inmediata en alvolos frescos estn:
1- Presencia de infeccin activa
2- Cuando existe menos de 3 mm de hueso apical al pice del alvolo,
debido a la dificultad de obtener estabilidad primaria
3- Cuando existe una recesin gingival grande
4- Presencia de defectos seos o dehiscencias en vestibular. 4
El xito esttico de restauraciones sobre implantes unitarios en el sector
anterior depende de la correcta reconstruccin de las papilas. Observaciones
en dientes naturales han encontrado que para mantener una papila intacta es
necesario tener una distancia no mayor a los 5 mm entre la cresta alveolar y el
punto de contacto proximal. 13 En el caso de implantes unitarios adyacentes a
piezas naturales, es el nivel seo de la cresta de la pieza natural y no la del
implante la que da soporte a la papila. Por lo tanto en el anlisis pre-operatorio
se puede predecir si abra papila o no dependiendo de los niveles seos de las
piezas vecinas al futuro implante. Si el nivel seo es mayor a los 5 mm se
puede considerar la extrusin ortodntica como una opcin. 1
La colocacin de un provisional inmediato ofrece muchos beneficios como son:
eliminacin de la ciruga de 2 fase, menos pasos quirrgicos, esttica y confort
para el paciente y una arquitectura gingival ms esttica siguiendo la anatoma
del provisional.
Entre los requisitos para poder efectuar un provisional inmediato con xito
tenemos:
1- Estabilidad inicial del implante con 35 a 45 Ncm2 de torque para evitar
micromovimiento
2- El provisional debe quedar sin contacto oclusal en ningn movimiento
3- Provisional libre de contactos proximales
La estabilidad del implante debe ser tal que solo permita 50m de movimiento,
ya que de superar los 100m se puede formar una interfase de tejido fibroso
entre el hueso y el implante y por ende su prdida. 6
Existe suficiente literatura que valida la colocacin inmediata de implantes
dentales en alvolos frescos con provisional inmediato. 5 Sin embargo, la
seleccin de los casos debe realizarse con mucho discernimiento clnico
tomando en cuenta todas las posibles variables, indicaciones y
contraindicaciones. Adems, los protocolos quirrgicos y protsicos tienen un
alto grado de complejidad, por lo que se recomienda cierto grado de
experiencia en el campo implantolgico antes de aventurarse en esta
modalidad de tratamiento.
Bibliografa
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Figura 8: Indice de silicona para transportar la posicin del implante por medio
del porta implantes
Figura 11: Modelo listo para fabricar el provisional con tcnica indirecta
Figura 13: Dos meses despus del alargamiento de corona en la pieza 1.1
Figura 15: Arquitectura gingival obtenida por el sanado tisular guiado del
provisional inmediato
Figura 19: Se coloc otro porta implantes y se le inyect resina fluida para
individualizarlo
Figura 23: Vista Oclusal del pilar cermico, donde se observa la reproduccin
de la anatoma cervical del provisional
Figura 33: Aislamiento con tape de tefln e hilo retractor para cementar la
carilla