Med.

dent

Dr. Gspr Lajos*, dr. Volom Andrs**, dr. Nmeth Zsolt***, dr. Kemper Rbert****,
dr. Tth Bagi Zoltn*****

Preventv s prezervatv
mdszerek a fogszatban,
a szjsebszetben s
az implantolgiban I.
A XXI. szzad fogszati tevkenysgben egyre
specilisabb sztomatolgiai szakterletek jelennek meg, s vtizedekkel ezeltt megoldhatatlannak ltsz szakmai krdseket is j eredmnnyel meg tudunk oldani. Jellemz olyan j
eljrsok elterjedse is, melyek sokszor tgtjk
a klasszikus fogszati mdszerek hatrait. Mert
a magas szint sztomatolgia egyes klasszikus
gazatai kztt egyre tbb terleten ltunk tjrst, gy a tisztn parodontolgia, endodontia,
kariolgia, szjsebszet, fogptlstan, fogszablyozs, gyermekfogszat mellett interdisciplinaris szerepet tlt be a szmtgpes tervezs,
a kpalkot eljrsok, az eszttikai fogszat, az
implantolgia, a csontptls, a lzeres fogszat, s sorolhatnnk tovbb az j mdszertanokat. Ez utbbiak kztt egyre nagyobb jelentsget tltenek be a preventv s prezervatv
fogszat egyes mdszerei, melyek els csoportjval foglalkozunk e kzlemnynkben.

1. Snezs jelentsge s
lehetsgei a fogak
prezervcijban s a prevenciban
Az j szemlletmd megjelenst testesti
meg a maradk fogazat snezse, s lehetsg
szerint a sajt fogak hosszabb tvra trtn
megtartsa. Mindezt gy kell megoldani, hogy
a rgztsen tl a tisztthatsgot, az n. vrs- s fehreszttika ignyeit is ki kell elgteni. Az nykontrok jelentsge egyre fontosabb
szempont, az nykorrekcis eljrsok elterjedtek, az ny mint j, fontos eszttikai szempont
is jelentsggel br.
A snek tpusai kztt a drtligatra, a kompozit, a szlerstses kompozit, a retencis v, az

egyben ksztett bettek, az egybenttt koronk, a hdptls, a ferdesk, a mlyhzott sn, az

Elbrecht-sn a legismertebbek. Az utbbi vekben a szlerstses kompozit snezsi eljrsok egyre npszerbb s tartsabb vltak,
s egyre nagyobb arnyban veszik t a rgebbi
eljrsok szerept.
A szlak kztt alkalmazsra kerlnek tpus
szerint: polietiln, kevlr s vegszl. A szl lefutsa szerint elfordul szvtt, fonott s prhuzamos, szvtt hl.
A korszer snezs fontosabb kritriumai
Cskkentse a fogak mobilitst, ossza el a fogakra jut terhelst, tegye lehetv a fogak
egyni s professzionlis tiszttst, akadlyozza meg a fogak kiemelkedst, vndorlst, segtse el a parodontium gygyulst,
javtsa az eszttikai, a foncis hatst, tegye
lehetv bizonyos mrtkben a rgsi funkcit,
ne lazuljon meg id eltt, s eltvolthat legyen a fogak krostsa nlkl.
A szlerstses snek elnyei
Alkalmas ideiglenes, semipermeabilis vagy
hossz tv snknt egyarnt, kedvez mechanikai s eszttikai tulajdonsgokkal rendelkezik, gyors s egyszer a kivitelezse, javthat,
nem okoz maradand krosodst a maradk
fogakon, s akr egy-egy fog ptlsra is alkalmas, viszonylag nem kltsges, eszttikus, s
meglltja, lelasstja a foggy tovbbi krosodst.
Szlerstses sn htrnyai
Ha a szalag szabadd vlik, fedni kell kompozittal, helyignye van, gondos tervezst ig-

*Gspr Medical Center, ** Volom Dental, *** Titndent, **** Parodont, *****TBZ and DSA

22
Dental Hrek

XIX. vfolyam, 2015. 2. szm

1. bra: Als frontfogak

snezse Ribbond tech
nikval.
1. bra

2. a bra

2. a bra: Als premola

ris hinya.

2. b bra: Ribbond sza

lag rgztse a molaris
ra s kisrlre.

2. b bra

nyel, az okklzit nem zavarhatja, emiatt ms

korrekci is szksges lehet, csak gondos szjhiginia s rendszeres kezels mellett marad
tarts megolds.
Szlerstses snezs fontosabb indikcii
Parodontlis kezels konzervatv fzisban.
Sebszi parodontlis kezels idejre.
Implantcis beavatkozsok sorn fogak helyben tartsra.
Mobiliss vlt fogak tarts megtartsra.
A parodontlis szvetek vdelmre.
Egy-kt elvesztett fog ptlsra (szlerstses immediat fogptls).
Preventv prezervatv igny pciens llapotnak javtsra.
A szlerstses snezsi eljrs kivitelezse
A leginkbb elterjedt vegszllal megerstett
szalaggal + kompozit tmanyaggal lnyegben a fogakat sszeragasztjuk egy specilis
erssg, vegszlas rosttal. Ezt fogszn tmanyaggal erstjk a fogak bels oldalra
(Ribbond technika).
A snezsi kezelst minden esetben gondos
szjhiginiai kezels, a fogkvek supra- s
subgingivalis eltvoltsa, nykezelsek, szksg esetn lzerterpia, APDT-kezelsek,
hyaluronsavas kezelsek elzik meg.
A Ribbond egy bondozhat merevt szalag,
mely meggtolja a kompozitok s az akriltok
eltrst. Ezen tl cskkenti a kompozitokban
a polimerizcis zsugorods okozta stresszt.
Klnleges szvsi eljrssal kszlt, rendkvl ers rost. A Ribbondot ugyanabbl az igen
ers, ultranagy molekulasly polietilnrostbl szvik, melybl a golyll mellnyek is
kszlnek. E rostok oly ersek, hogy csak spe-

2. c bra

2. c bra: Kompozitbl
a fog elkszlt Ribbond
rgztssel.

cilis ollval vghatk. Ez biztostja a tartssg

lehetsgt.
Az als fogak bels szjregi felsznn, az nyszltl kiss tvolabb kialaktunk egy megfelel
mlysg, az sszesnezend fogakon egymshoz illeszked mlyedst, amibe a snezszalagot
befektetve, megfelel elkszts utn, kompozit
tmanyaggal rgztjk a szalagot, ami azutn a
fogak egymshoz rgzltsgt eredmnyezi. Ezzel a mdszerrel megfelel stabilits rhet el.
A fogakon kialaktott mlyeds nlkl is lehetsges a szlerstses szalag felhelyezse a
gondosan savazott s bondozott felsznekre,
valamint az interdentlis rsekbe.
Amg az als fogsorban a lingvlis felszneket
fel tudjuk hasznlni, addig a fels fogakon, az
erhatsok miatt, a fogak labilis felsznre kell
a szalagot helyezni, s a direkthj-technikval
lehetsges a megfelel feds kialaktsa.
Minden esetben kell tvolsgot kell biztostanunk az nykontrok s a szalag kztt, hogy
nagy biztonsggal tisztthat legyen a terlet.
Atkletes szjhigin megtartsa nagyon
fontos, specilis tisztteszkzk (pl. szjzuhany, interdentlis fogkefe, ultrahangos fogkefe) segtsgvel.
A sn nem rintkezik az nnyel, ezrt az alatta
lev terlet tisztthat.
3-6 havonta professzionlis szjhigins kezels javasolt a gyulladsmentes foggy megtartsa rdekben.
A Ribbond szalagok sokfle szitucihoz val alkalmazhatsgt a 1-2-3-4 s 9 mm-es
szlessgk biztostja, vastagsguk 0,12- 0,180,35 mm. Felhasznlst tekintve snezsre,
direkt hidak ksztsre alkalmas.

23
Dental Hrek

Med. dent

3. bra: Als frontfog

eltvoltsa mgneses
kalapccsal.
4. bra: Processus al
veolaris hasts mgne
ses kalapccsal a jobb
fels szemfog helyn.

5. bra: Implanttum
gy kialaktsa mgne
ses kalapccsal a bal
fels szemfog helyn

3. bra

5. bra

2. Mgneses kalapcs alkalmazsa

a kis csontknlat esetek
implantolgiai elltsban
A mgneses kalapcs (MM) j eszkz mkdsben hasonl a tradicionlis osteotomhoz,
alkalmazhat az implantolgiai munkkban, a
csont megmunklsban, a fog s gykr eltvoltsban. A keskeny gerinc hastsa sorn nincs
csontvesztesg, valamint a htfolyadk okozta
biolgiai anyagok kimossa nem trtnik meg. gy
a klnsen magas rizikj esetekben jelentsen
hozzjrulhat a fogbeltets sikeressghez.
Az eszkz kivlan alkalmazhat a csont-fogak
prezervcijban s a lgy- s kemnyszvetek
vesztesgnek prevencijban.
Az implantci sorn szerzett tapasztalatok
alapjn megllapthatjuk, hogy az MM segtsgvel mind a hasts, mind pedig az implanttumgy kialaktsa megfelel legalbb minimlis
rugalmassg csontban knnyen kivitelezhet.
A keskeny csontban, minden rsznek megrzse
mellett, tudtunk tgtani, s a gyakran elfordul
minimlis csontknlat esetn is - a legtbb esetben - elrhet az implanttumok behelyezhetsge s primer stabilitsnak elrse.
A mgneses kalapcs (MM) alkalmazsnak az
elnyeit a kvetkezkppen foglalhatjuk ssze:
Elkerlhet az egsz koponya rzkdsa a
hagyomnyos kalapcs+osteotomhoz kpest, a beteg rszre csak egszen minimlis a kellemetlensg, nincs jelents rzkds
okozta kvetkezmny (szdls, hnyinger
stb.). Ennek oka a rendkvl rvid tsi id,
mely a hagyomnyos manulis kalapcs

24
Dental Hrek

4. bra

tshez kpest annak egynegyede, tizedmsodpercnyi. Ugyanakkor az ts ereje tbbszrse a manulis tsnek, akr 7-szerese
is lehet. gy egyben nemcsak gyors, de hatkony is az eszkz.
Az ts erssge szablyozhat, a behatolsi
mlysg kontrollltan 1 mm. Fentiek miatt biztonsgosan s csontvesztesg nlkl lehet alkalmazni. Szemben a forgeszkzzel, nincs elvesz foganyag vagy csontanyag. Elkerlhet a
csontanyagsrsg klnbsge miatt kialakul
irnyeltrls az osteotomiban, vagyis a MMet egyenesen s kontrollltan tudjuk vezetni. Egy
kzzel mkdtethet, jobbak a ltsi viszonyok,
a msik kz nem takar ki, s szabadon marad.
Gyorsabb a csontgygyuls a forgeszkzkhz kpest. A csont prezervcija minden egyb
ismert eszkznl jobb, mivel a csont vesztesg
nlkl hasthat, valamint a nvekv mret
vgekkel az implanttum-gy preparlsa is
teljesen csontveszts nlkl vgezhet. Ketts
hajlts vgekkel jl, knyelmesen hozzfrhet a szjreg brmelyik rsze az osteotomihoz.
Knnyebb a fokozatos s kmletes implanttumgy-kialakts az implanttumgy-forml vgek sorozatval. A kialaktott implanttumgyba az implant knnyen becsavarhat,
feszls nlkl primer stabilitst lehet elrni.
Ahol menetvgs szksges, az is elvgezhet
kell vatossggal. A csonthasts knnyebb
s preczebb mdon vgezhet, mivel jl kontrolllhat annak mlysge. Gykr- s fogeltvolts specilis vgekkel csontprezervcival
vgezhet, a krnyez, sokszor paprvkony
alveolus-szl is megrizhet. A finom vsvg
kihajltja a csontszlt, esly van a letrs elkerlsre. Csonttmrtst lehet vgezni az implanttum behelyezsekor puha csont esetn, gy
tmrteszkz is egyben. Nem szksges frs, keskeny csontban is kszthet implanttumgy. Nincs a frskor tapasztalhat melegeds vagy csontkrosods, nem kell folyadkkal
hteni. Nem keletkezik a frskor megszokott
s a gygyulst htrltat letkptelen trmelk, azt nem kell eltvoltani. Pontosan kalibrlt
ervel, mlysggel s idtartammal rendkvl
rvid impulzusokkal dolgozik, gy minimlinvazv
a pciens rszre, a fjdalom elkerlhet. Egyszerbb s biztonsgosabb a csonthasts s a

XIX. vfolyam, 2015. 2. szm

6. bra

6. bra: Piezval a
bal fels nagymetsz
kimozdtsa az extrac
tihoz.

7. a bra

7. a bra: Retenciban
lev fels szemfog
rntgenkpe.

7. b bra: A retenciban
lev szemfog kimozd
tsa piezval.

7. b bra

7. c bra

7. c bra: A piezo se
gtsgvel eltvoltott
szemfog.

8. bra: Csontgraft pre

parlsa piezval.

8. bra

sinus lift vgzse is. A csont preparlsa kzben

a htfolyadk nem mossa ki a biolgiailag aktv
s a csontgygyulst segt termszetes anyagokat.

3. Piezosebszeti mdszerek a
csont s a fogak megrzsben
A piezoelektromos csontsebszet ultrahangos
elven alapul, jdonsgnak szmt a fogszatban, a szjsebszetben, az implantolgiban
a kemny- s lgyszvetek mtti beavatkozsai sorn hasznlt klasszikus megoldsokkal szemben. Az utbbi vekben a jval hatkonyabb s egyre tkletesebb berendezsek
megjelensvel, valamint az indikcis krk
jelents kiszlesedsvel az ultrahangos eljrs fontossga s mindennapi alkalmazhatsga megntt.
Hat klnbz ismert alkalmazsi technikt
tesz lehetv az ultrahangos eljrs a csontsebszetben:

9. bra

9. bra: Sinus lifthez

ablak preparlsa gy
mntvg piezval.

1. Seprsi mozdulat, amikor a vgdarab a csontfelszn felett tangencilis mozgsokat vgez.

2. blts nemcsak a kzidarab vgnek htse
szksges, s nemcsak fiziolgis sval lehet
hteni, hanem lehetsges akr antibakterilis
hatanyagot tartalmaz oldat vagy gygyhats folyadk bejuttatsa, pldul a parodontlis tasakokba a vgdarabon keresztl.
3. Forgcskszts, amikor a csontfelsznen tologatva a vgdarabot (az asztalos gyalujhoz
hasonl mdon) apr csontforgcsot (chips)
produkl az eljrs.
4. Folyadkhats, amikor a vibrci az bltfolyadkon keresztl fejti ki pulzl hatst.
5. Kavitsalakts a lgbuborkokon keresztl a
vibrci kitermeli az anyagot a megmunklt felsznbl. Ez a hats a vibrci frekvencijtl fgg.
6. Abrasio, melyet a kzidarab vgdarabjnak
a vibrcija kelt. A vgdarab lehet acl, gymnttal bortott vagy kompozit anyag. Ez
nagy erej hats, s a csontszvetre kifejtett
vgsi effektust okozza.

25
Dental Hrek

Med. dent

10. bra: Csontgyjts

scaperrel.
11. bra: A gyjttt
csontforgcs.

10. bra

A piezo sebszeti eljrs biztostotta ltalnos

elnyk:
Precz vgs: a vgs precizitsa fgg a kzidarab mikrorezgseitl, melynek nagysga lehet
30-60 mikromter vagy 2080 mikromter.
Megfelelen vkony kzidarabvg esetn a
vgsi szlessg (csontvesztesg) gy 60200
mikromter kztti lehet, teht kevesebb 0,2
mm-nl. Ez lnyegesen kisebb, mint amit a legvkonyabb forgmszerekkel el lehet rni.
A csontszvet szelektv vgsa: a fejrszek
30 kHz krli rezgstartomnya biztostja a
mineralizlt csontszvet hatkony vgst,
s ugyanakkor a lgyrszek megvst, mivel
azok megsrtshez, elvgshoz magasabb
rezgsszm, legalbb 50 kHz frekvencia lenne
szksges. A szelektv vgs legkzenfekvbb
elnye a nylt sinus emelse sorn a sinus
membrn tvgsnak knnyebb elkerlsben tapasztalhat. A kszlk hasznlata
mg a kevsb gyakorlott operatrnek is lnyegesen sikeresebb, komplikcimentesebb
mtti eredmnyt biztost. Ugyancsak jl
hasznlhat e tulajdonsg a nervus alveolaris
inferior kzelben vgzett preparlskor. gy
pldul csontblokk nyerse esetn, impaktlt
8-as eltvoltsakor, vagy az ideg thelyezsekor.
Nagyfok knnyed precizits: az opercis
eszkz nagyobb kontrollja, operci kzben a
sebszeti mszer precz kontrolllsa elengedhetetlen a beavatkozs sikerhez. Pontosan ott, ahol finom, vkony csontrszleteket
preparlunk, vagy egyb kpletek hatrnl
(sinus membrn, nervus alveolaris inferior).
Addig, amg a hagyomnyos frkat 2-3 kp
ervel kell terhelni (r kell nyomni a felsznre)
a kvnt hatkonysg elrshez, ezzel szemben a piezosebszeti kzidarab 0,5 kp terhels
mellett (szinte csak rints) a leghatkonyabb.
A mtti felsznhez val j hozzfrhetsg: a
fejrszek nagy vlasztka lehetv teszi, hogy
az operatr a mtt sorn az anatmiai viszonyoknak, a megmunkland felszn hozzfrhetsgnek, az adott hely tgassgnak s a
trbeli lehetsgeknek, valamint az operatr
jrtassgnak legmegfelelbb fejrszt hasznlja, ezzel hozzjrulva a mtt sikeressg-

26
Dental Hrek

11. bra

hez. A hozzfrhetsg fggvnyben klnbz szgekben, tbbszrsen megtrt hajlat, ktszeres trbeli hajltottsg vgdarabokkal is lehet dolgozni. Ezekkel a csontfelsznhez
a clnak legmegfelelbb irnybl hozz lehet
frni, sokkal jobban, mint a forg eszkzkkel.
A piezotechnika szmos lehetsget biztost a
csont, a lgyrszek megrzsre, a prezervcira s a prevencira.

4. Minimlinvazv csontptlsi
eljrsok s anyagok mindennapi
alkalmazsa
A fogaikat elvesztett betegek egyre nagyobb
hnyada szeretne magas ignyszintet kielgt fogptlsokat, minl ksbbi idpontra
halasztan kivehet fogptls elksztst. A
fels llcsont laterlis rgijban a premolris, s klnsen a molris fogak terletn igen
gyakori a sajt fogak elvesztse, s gyakran
mr fiatal letkorban igny jelentkezik az implantcis fogptls elksztsre. A kisrlk
terletn tbb esetben elfordul, hogy elegend csontknlattal tallkozunk, de a rgfogak
rgijban ritkn marad annyi csontmagassg,
hogy enosszelis implanttumokat zavartalanul be lehetne helyezni csontptls alkalmazsa nlkl.
Csontblokk eltvoltsa s a kvnt helyre befaragsa a beteg rszre jelentsebb mtti
megterhelst, az operatr rszrl nagyobb
mtti felkszltsget kvn meg. A preservatio
s prevenci szempontjbl a sajt csontforgcs gyjtse s szintetikus csonttal egyttesen trtn alkalmazsa egy kevss megterhel, egyszerbbnek tekinthet eljrs.
Gyakran elfordul, klnsen az idsek kztt,
a sinus lift mtt szksgessge. A statisztikai adatok szerint a 90-es vek elejn tapasztalt 30%-rl mra mr 60%-ra emelkedett a
60 v felettiek ltal fizetett fogszati kezelsi
kltsg arnya. A modern fogszat egyik clja,
hogy megfeleljen a legjabb trsadalmi elvrsoknak, s idnknt a divatirnyzatoknak is.
Ez utbbiakban egyrtelmen megfigyelhet
tendencia, hogy egyre cskken a kivehet rsz-

XIX. vfolyam, 2015. 2. szm

leges vagy teljes lemezes fogptlst ignylk

arnya, s nvekszik a fix ptlsra vgyk szma.
A sinus maxillaris basalis nylkahrtyjnak
megemelse kt mdszerrel kivitelezhet. A
zrt arcreg beemelsnek mdszere: az implanttum fszknek kialaktsakor elfrkkal
csak az arcreg alatti llcsontgerinc kortiklis
lemezig frunk, majd azt beszaktva a nylkahrtyt beemeljk. A nyitott mdszernl a
laterlis ablakon t trtnik a behatols. Ez
utbbi, az atrophia foktl fggen, ktflekppen trtnhet. Ha a csont vertiklis magassga legalbb 5-6 mm, akkor egyszerre
vgezzk az augmentcit az implanttum
behelyezsvel. Abban az esetben, ha a csont
magassga 2-5 mm, akkor a sinus lift beavatkozst csak a csontptl anyag behelyezsvel vgezzk, s az implantcit egy ksbbi
idpontra halasztjuk.
Az eseteket lehetsges a zrt arcreg-beemelses technikval implantlni, vagy autogn
csontaugmentcival, kls, nyitott mdszerrel kell operlni. Lehet els lpsben sajt
csontbeltetses augmentcival, majd 6-9
hnap mltval trtnik az implanttum behelyezse. A zrt arcreg-beemelses technika
elnyei: gyors, egyszer mtti eljrs, minimlis trauma, optimlis gygyuls, s az idlt
arcreggyulladsban szenved betegeknl is
kivitelezhet.
A gyjttt sajt csont s csontptl anyagok
akr egyttes alkalmazsa szmos mtttechnikai elnyt jelent. Elsdlegesen a knny
kezelhetsg teszi gyorsan s pontosan alkalmazhatv ezeket. Behelyezzk az anyagot,
a csontfelsznen eltertjk, ha eltoljuk a sinus
alapon elre vagy htrafel, s ott deponljuk
szksg szerinti mennyisgben. Az implanttumok behelyezst kveten elsimthat s a
falakhoz appliklhat az arcregi csontfal nylsnak beragasztsa is. A mttet kveten,
4-6 hnapi vrakozs utn clszer az implanttumok terhelse.
A csontgyjts minimlinvazv eszkzei a
scaperek, csontkapark, melyek segtsgvel
a mttkzeli donorhelyekrl egy tlagos
csontptlsi szksgletnek megfelel csontforgcsmennyisg szinte minden esetben,
a beteg nagyobb megterhelse s klnleges
felkszltsg nlkl nyerhet.
Safescraper autolg csontgyjtsre gyorsan,
biztonsgosan alkalmazhat. Nagy mennyisg
gyjthet vele, nhny perc alatt akr egy teljes sinus lifthez elegend csontmennyisg is. 3
funkcit lt el egyben: begyjt, feldolgoz s trol. A kinyert csont nem kontaminldik, magas
a kinyert csontban az losteocytk arnya, a

csontforgcsot htfolyadkkal nem bltjk

ki, a fontos anyagok benne maradnak, mint l
csontban. Elnys, hogy a donorterletet nem
kell augmentlni. Minimlinvazv eljrsnak
tekinthet, alkalmazsa sorn egyszeren a
csontra rhelyezzk, majd vzszintesen meghzzuk az eszkzt. Ekkor az les vgl segtsgvel a csontforgcs levlasztdik a felsznrl, s a kontnerben gylik ssze.
Tipikus csontnyersre alkalmas helyek a fels
llcsonton a processus zygomaticoalveolaris
terlete, az als llcsonton akr a mentum,
akr az als molris fogak melletti processus
alveolaris bukklis felszne.

5. Regeneratv technikk
parodontolgiai, implantolgiai
alkalmazsa
Mint ismeretes, az egy-egy fogra lokalizld
vertiklis vagy horizonto-vertiklis csontlzi
leginkbb lokalizlt agresszv parodontitisben
fordul el. Kezelse csak kombinlt konzervatv
s sebszi eszkzkkel vezet eredmnyre jelen
ismereteink szerint. A parodontlis csonttasakok sebszi terpijban mr az 1950-es vektl kt irnyzat volt jelen: az egyik a reszektv
sebszet, amelyben a csontszl nivelllsa
utn apiklisan elcssztatott lebennyel korrigltk a defektust, a msik mdszer szerint
a csontlzi feltltsvel szntetik meg a tasakot, egyes esetekben sikeresen, mskor kevss. Az 1990-es vek kzeptl a vertiklis
csonttasak kezelsben gold standard-nak
az irnytott szvetregenerci (GTR) szmt,
s emellett a regenerci msik lehetsges
tja az egyes biolgiai nvekedsi/ differencicis faktorok alkalmazsa. A mindennapi
gyakorlatban, a legszlesebb krben a zomnc
mtrix proteinek (Enamel Matrix Derivatum
EMD) terjedtek el. Az EMD-t ma mr szles
krben alkalmazzuk a regeneratv s mucogingivalis parodontlis sebszetben. A klinikai
tapasztalatok s a kutatsok szerint tlagosan
4-5 mm klinikai tapadsnyeresget s csontos
teldst mrhetnk 9-12 hnappal a regeneratv mtt utn.
A parodontlis kezels menetben idben els
helyen szerepel az elkszts, az instruls s
a motivls.
Mindenekeltt szksges a gondos, rendszeres
szjpols s a megfelel fogmossi technika
megvalstsa. Mindezek mellett szksges
a specilis fogtisztt eszkzk (interdentlis
fogkefe, fogselyem stb.), mdszerek hasznlatnak a napi fogmossi rutinba val beptse,
a negyed-fl venknti dentlhiginikus ltal
vgzett ellenrzs s a fogk eltvoltsa. Esetenknt szksges lehet a mikrobiolgiai min-

27
Dental Hrek

Med. dent

12. a. bra: Als frontterleten nyrecessi.

12. b. bra: A mtti
terlet feltrsa.

12. a bra

12. b bra

12. c bra

12. d bra

12. c bra: Emdogain

alkalmazsa a terletre.
12. d. bra: A terlet le
bennyel trtn fedse,
szvetptls.

12. e bra: A terlet

a mttet kveten:
a regeneratv eljrs
eredmnye.

12. e bra

tavtel, a tenyszts s a teljes szjdezinfekcis protokoll (Full Mouth Desinfection).

Fognysorvads, foggybetegsg esetn vtizedes kidolgozott protokoll szerint vgezzk a
tiszttsi lpseket. Tbbfle foggybetegsg
esetn a mikrobiolgiai vizsglat eredmnye
alapjn clzott az antibiotikum szedse mellett teljes professzionlis tiszttst is vgezni,
mert a baktriumok a visszamaradt plakkban,
fogkben tmegvel telepednek meg. Mindez
krettlssal egszl ki, azaz ny alatti tiszttssal, mellyel a gyulladt szveteket s a fertztt gykrcementrteget is eltvoltjuk. Specilisan kikpzett, steril Gracey kzimszerekkel
trtnik, amelyek les vgkkel mechanikus
ton kpesek a foggykr felsznt megtiszttani, lekerektett rszkkel pedig vatosan
kiemelik a tasakbl a beteg lgyrszeket, amelyek gyulladsos faktorok kibocstsval fenntartjk a szveti reakcit.
A beavatkozs lnyege, hogy rvid idn bell
ttiszttjuk az sszes beteg nytasakot, megelzve ezzel, hogy a kitiszttott tasakok a szjban lv tbbi tasakbl jrafertzdjenek. Akezelst az antibiotikum szedse mellett a pciens kiegszti rendszeres szjbltssel.
Zrt kret esetnaz ny alatti tiszttst, melynek sorn a gyulladt szveteket, tasakfalat s
a fertztt gykrcementrteget tvoltjuk el

28
Dental Hrek

specilis Gracey kzimszerekkel, valamint lzerrel.

A kret utn 3-4 httel kontrollvizsglat trtnik, s ismtelt tasakmrsek. Ekkor rtkeljk
a gygyuls mrtkt, az egyni szjhiginia
hatkonysgt, valamint tovbbi oki kezelseket vgznk: elll tmsszl korrekcija, rdes
tmsek polrozsa, hibs ptlsok cserje.
Szksges lehet a fogak becsiszolsa abban az
esetben, ha a fogak rgskor kedveztlen irny ert kzvettenek egymsra.
A snezs trtnhet a kezels klnbz stdiumaiban.
Rizikbecsls keretben, a parodontlis kezels befejezse utn tmutatst kell adnunk a
pcienseinknek, hogy milyen gyakran kell kontrollra s professzionlis szjhiginis tiszttsra jnnik, hogy az eredmnyt megrizzk.
A regeneratv mtti mdszerek keretben a
regeneratv mtti technikk az eredeti parodontlis szvetek (csont, gykrhrtya, gykrcement, kollagnrostok) helyrelltst clozzk meg. Ehhez szksges rszben a csontbl s a vrbl szrmaz nvekedsi faktorok
jelenlte, msrszt egy olyan rteg is, amely a
csontkrtert megvdi az ny gyors beburjnzstl. A specilisan erre a clra kifejlesztett
membrnok tkletesen betltik ezt a funkcit:
elzrjk a foggy defektust az nytl, gy lehetsget adva a csont kpzdsnek.
A parodontlis szvetek pusztulstl, azaz a
defektus formjtl, mlysgtl fggen alkalmazhatunk klnbz regenercit elsegt anyagokat, klnfle kombinciban.
A regeneratv mtt felttelei:
a fogggyullads jelei nem tapasztalhatak;
az oki terpia sikeres;
a foggybetegsg inaktv stdiuma;

XIX. vfolyam, 2015. 2. szm

a beteg tkletes egyni szjhigint tart fenn;

a csontdefektus megfelel formj;
a pciens nem dohnyzik;
megfelel a pciens ltalnos egszsgi llapota,
nincs mtti kontraindikci.

A nyitott kret mttek s

az Emdogain alkalmazsa
A nyitott kret a konzervatv foggysebszetben gyakran alkalmazott beavatkozs. Nyitott
kret sorn az ny minimlis levlasztsa csak
az elvltozs elrhetsgre korltozdik, gy
a beteg gykrfelsznrl, minimlis feltrsbl
elrve tvoltjuk el a gyulladt szveteket. Ilyenkor az ny visszahzdsa vrhatan csak kismrtk lesz. A mtt clja a gyulladsos sarjszvet eltvoltsa, ami alapjaiban hozzjrul a
gyullads megsznshez.
Az Emdogain alkalmazsval vgzett foggymtt sorn a clunk az elvltozst oly mdon
gygytani, hogy a korbbi tasakok zsugorodsa s a mlyebben fekv szvetek jrakpzdse arnyos folyamatot eredmnyezzen,
melyben a tasakok megsznse mellett a lehet legkedvezbb regenerci rhet el. Az
Emdogain elsdleges hatsa a gykrfelszn
modifikcija, j cement, j rostok kpzdse,

illetve a feszes ny terletn direkt clirnyos

kollagnkpzds.
A gold standardnak szmt sebszi beavatkozs sorn Emdogain kmiailag megtiszttott
fehrje felvitele trtnik a gykrfelsznre.
Jelentsge, hogy az eredeti adottsgokat nem
alaktja t jelentsen, az ny lehzdsa minimlis, a sebgygyuls kedvez. Alkalmazsval a foggy szveteinek stabilizcijt s bizonyos mrtk regenercit tudjuk elrni.
Csontptls s fogmegtart mttek
A parodontlis regenerci egyik lehetsge a
csontptls a megtartott fogak krl. A protokoll szerinti elksztst kveten s bizonyos
hatrok kztt lehetsg van a fogak krli
szvetek csontptlssal trtn felptsre.Afogakat megtart sebszeti beavatkozsokhoz csontptlt, sajt csontot s membrnokat alkalmazunk. Az alkalmazott technika
alkalmas arra, hogy a fogak krli szvetek
mennyisgt helyrelltsuk, de alkalmazsa
krltekint dntst ignyel, s a beteg rszrl kifogstalan szjhiginit.
A preventv s prezervatv fogszati mdszerek
els csoportjt foglaltuk ssze jelen kzlemnynkben, a tovbbiakat a kvetkez dolgozatban sszegezzk s adjuk kzre.

Preventive Preservative Dentist s

Dental Hygienist kpzs
Szeretne betekintst nyerni az nysorvads jabb kezelsi lehetsgeinek trhzba?
Indul a Preventive Preservative Dentist / Dental Hygienist program!

7 tanfolyambl ll sorozat
Elmleti s gyakorlati kpzs
Kiemelt krds az nysorvads
Vizsgt nem ignyel
Tovbbkpzsenknt credit pont
Tanfolyamonknt is s komplex oklevelet is ad

Szeretne kedvezmnyesen rszt venni tovbbkpzseinken?

Krje 5 - 10 - 15 % kedvezmnyre jogost GMC Club krtyjt Oktatsi Kzpontban!

29
Dental Hrek