UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BUCARAMANGA

Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Psicologa
Curso de Psicopatologa
Profesora Martha Eugenia Ortega Ortiz
Estudiante: Iris Aleida Pinzn Arteaga
Cdigo: U00081241

TALLER: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS

1.- Realice un breve esbozo sobre el concepto de esquizofrenia.

El trmino esquizofrenia, etimolgicamente, refiere a mente hendida o dividida y denota
un trastorno mental grave y prolongado, manifestado por una amplia variedad de
alteraciones del pensamiento, la conducta y el lenguaje; junto a la presencia de sntomas
caractersticos como alucinaciones, ideas delirantes y un deterioro en el nivel general de
funcionamiento.
Aunque existen registros del cuadro clnico que caracteriza a la enfermedad desde los
aos 3400 a 1400 a.C, la primera vez que se le otorg una nominacin fue en 1854, con
los aportes de Morel, quien acu el trmino de Demencia precoz; en 1871, Hecker
acua el trmino de Hebefrenia, al trabajar con casos de jvenes que presentaban
alteraciones significativas en el lenguaje, la conducta y el pensamiento; cuadro que en la
actualidad se nomina esquizofrenia tipo desorganizado. En 1874, Kalbahum va a centrar
sus estudios en la catatonia, describindola y refiriendo su etiologa a daos en las
estructuras cerebrales; adems del compromiso a nivel de la conducta motora en
pacientes que padecan de sta patologa. Posteriormente, en 1891, el psiquiatra alemn
Emil Kraepelin retoma el trmino de Demencia praecox, planteado por Morel,
introduciendo la nocin de paranoide, para notar un cuadro clnico en el que la psicosis
era limitada y no originaba deterioro significativo en el afecto o la funcin del individuo.
Finalmente, es en 1911, que un psiquiatra suizo llamado Eugen Bleuler, introduce el
trmino de esquizofrenia, notando que en el curso de la enfermedad eran importantes
cuatro procesos psicolgicos: el autismo o volcamiento hacia el mundo interior, la
ambivalencia o estado de presentar dos sentimientos fuertes pero opuestos, las
perturbaciones en el estado afectivo y las asociaciones del pensamiento.
Como seala Goldman (1995), el concepto de esquizofrenia ha sido sujeto a debate y
discusin a lo largo de la historia de la psiquiatra; actualmente, el diagnstico de sta
patologa se realiza tras un examen cuidadoso de los sntomas y signos transversales en
el momento de la presentacin a consulta y de una estimacin longitudinal del curso de la
enfermedad.
2.- Describa los sntomas caractersticos de la esquizofrenia:

De acuerdo con el DSM-IV, los sntomas caractersticos son dos (o ms) de los
siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de un
mes (o menos si ha sido tratado con xito):
1.
2.
3.
4.
5.

ideas delirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.

A continuacin se ofrece una descripcin de los mismos, agrupndoles en sntomas

positivos y negativos:
a. Sntomas positivos: son aquellos que permiten dar el diagnstico y cuyo
tratamiento requiere de un nivel farmacolgico de intervencin.

Alucinaciones

Ideas delirantes

SNTOMAS POSITIVOS
Consisten en la formacin de una imagen-smbolo sin un estmulo
que la desencadene o, en otras palabras, percepciones falsas en
ausencia de estmulo. Pueden ser:
Auditivas: el paciente escucha desde ruidos molestos
(alucinaciones auditivas simples) hasta sonidos con un
significado explcito (alucinaciones auditivas complejas) como
ruidos de campanas, voces, etc.
Visuales: el paciente percibe estmulos sensoriales que no
representan objetos definidos (fotopcias o lucecillas) y
alucinaciones
visuales
complejas
como
animales
(zopsquicas), seres minsculos entre los objetos
(alucinaciones liliputienses) o seres gigantescos y terrorficos
(alucinaciones gulliverianas).
Gustativas y olfativas: tienen una gran tonalidad afectiva y un
carcter representativo, son frecuentes en delirios
persecutorios.
Cenestsicas: percepciones que aparentemente provienen
de los rganos sin que existan estmulos reales que las
produzcan.
Cinestsicas: percepcin falsa de la posicin del cuerpo o de
sus miembros o del movimiento de los mismos.
Tctiles o Hficas: estn relacionadas con la sensibilidad
cutnea; pueden ser activas, cuando el paciente siente que
toca objetos inexistentes, o pasivas, cuando el paciente
siente que es tocado por otra persona u objeto.
Ideas caracterizadas por su ilogicidad, irrealidad, irreductibilidad ante
razonamientos lgicos y vivenciada por el paciente como
egosintnica; se aglutinan dentro de un ncleo de paleolgica que
constituye el pensamiento delirante.
Ciertos delirios son
caractersticos de la esquizofrenia, como la nocin de que los
propios pensamientos estn siendo transmitidos hacia el mundo
externo, o bien que otro individuo o una fuerza superior est

Lenguaje
desorganizado

Comportamiento
catatnico o
desorganizado

introduciendo pensamientos en la mente del sujeto, o que un

individuo o aparato complejo est dominando los sucesos de su vida
(delirio de influencia).
El individuo esquizofrnico piensa reglas lgicas y privadas, a
menudo idiosincrticas; su tipo de pensamiento desordenado se
manifestar a partir de un lenguaje igualmente desorganizado; ste
se caracteriza por:
- Vaguedad en las asociaciones
- Circunstancialidad o prolijidad: el sujeto adorna el discurso,
se va por las ramas pero logra llegar al objetivo planteado.
- Tangencialidad: disgregacin sostenida del lenguaje, de
modo que la conversacin no lleva a la finalidad perseguida.
- Neologismos: formacin de nuevas palabras mediante la
condensacin de otras existentes; a menudo, el paciente es
capaz de ofrecer una definicin precisa del trmino, slo
comprensible para l.
- Incoherencia total del lenguaje, jargonofasia o esquizofasia
en los casos ms graves.
Las alteraciones motoras varan desde una reduccin casi total de
los movimientos y la actividad espontnea (estupor catatnico),
situacin en la cual el sujeto acta como un autmata o puede
adoptar posturas extraas (flexibilidad crea) hasta la actividad
motora excesiva, salvajemente agresiva (catatonia agitada). Por otro
lado, se evidencian conductas llamativas como estereotipias,
manierismos y rituales.

b. Sntomas negativos: Son aquellos que prevalecen, una vez los sntomas
positivos han sido tratados exitosamente con la medicacin; su intervencin se
realiza a nivel psicoteraputico.

Pobreza en el
lenguaje
Abulia
Dificultades en el
aseo y la higiene
Falta de persistencia
en el trabajo

Anhedonia

Insociabilidad

SNTOMAS NEGATIVOS
Es muy poca la informacin que comunica el paciente, dado que
las palabras usadas son vagas, sobreconcretas, iterativas o
estereotipadas.
Consiste en la abolicin de la voluntad o la iniciativa.
Al presentarse la abulia, el aseo y la higiene se ven
frecuentemente deteriorados; en la entrevista clnica el paciente
se presenta sucio y descuidado.
La alteracin de actividades iniciadas de manera voluntaria y
con una finalidad se relaciona con el deterioro significativo del
funcionamiento en el trabajo u otras reas. El sujeto es incapaz
de completar con xito una accin.
Se caracteriza por la incapacidad para experimentar placer,
prdida del inters o la satisfaccin en la ejecucin de casi
todas las actividades.
El paciente se muestra reacio a interactuar con otros, incluso

Actividad sexual
inhibida
Problemas de
atencin

con los propios miembros de su familia; dirige su atencin hacia

el interior, en direccin de las ideas y fantasas egocntricas e
ilgicas.
Las dificultades en la actividad sexual que experimenta el
paciente esquizofrnico estn relacionadas con la dificultad para
sentir intimidad.
Se relacionan con la distractibilidad; el paciente presenta
dificultades en mantener su atencin fija en un estmulo.

3.- Explique los factores que se tienen en cuenta en la etiologa de la esquizofrenia.

La esquizofrenia, se considera, es causada por una multiplicidad de factores que
interactan entre s, permitiendo la eclosin de la patologa; a continuacin se explican
algunos de los factores ms relevantes:
a. Factores genticos:
Con herencia, las probabilidades de desarrollar esquizofrenia son 15 veces mayores, la
patologa se expresa, generalmente, en la tercera generacin. Como seala Goldman
(1995), en Psiquiatra general, los estudios sobre la consanguinidad han encontrado que
una consanguinidad cercana se correlaciona con una incidencia mayor de esquizofrenia;
mientras que en pacientes con trastorno esquizoafectivo, esquizofreniforme o delirante los
factores genticos parecen no tener un peso tan significativo.
Por otro lado, la expresin gentica puede manifestarse por s sola en el espectro de la
esquizofrenia de los trastornos de la personalidad paranoide, esquizoide y esquizotpica.
No obstante, es importante aclarar que no ha sido posible comprobar un modelo con un
solo locus principal para un gen esquizofrnico; los mejores modelos implican
contribuciones poligenticas y epigenticas.
b. Factores bioqumicos:
En lo que respecta a ste factor, se han desarrollado cinco hiptesis relevantes:
-

Hiptesis del Adenocromo: plantea que en pacientes esquizofrnicos la

adrenalina se va a comportar como la mezcalina, haciendo que aflore el
adrenocromo, sustancia que es el resultado de la interaccin entre la
adrenolutena, con propiedades alucingenas, y el 5-6 dihidroxi N-metilindol.
Hiptesis de la Taraxeina: a partir de los trabajos de Heath en 1960, se plantea
que la base para las personalidades esquizoide y esquizotpica, de las que el
cuadro puede derivar a una esquizofrenia, es una protena defectuosa en el
metabolismo de las aminas, lo que tendra como consecuencia una alteracin en
la percepcin del dolor.
Hiptesis de la serotonina: se plantea la posibilidad de que la etiologa de la
esquizofrenia se relacione con niveles menores en el ncleo INDOL, lo que
provocara que ste se comportara como el cido lisrgico (LSD).

Hiptesis de la dopamina: es la ms aceptada actualmente, plantea que

desempea una funcin clave en la etiologa de la esquizofrenia; considerando las
diferencias regionales, se ha afirmado que existe una falta del neurotransmisor en
algunos sectores cerebrales y un exceso en otros.

c. Factores anatmicos:
Los estudios sobre imgenes cerebrales plantean la importancia de la corteza prefrontal,
temporal y la formacin del hipocampo como reas de anormalidades; sin embargo, se
han descrito anormalidades en otras reas como el cerebelo y el tlamo. Los pacientes
esquizofrnicos parecen contar con una disminucin de clulas especficas en la capa
cortical ms superior y un aumento en el nmero de clulas presente en las dos capas
inferiores.
d. Factores fisiolgicos:
Los pacientes con esquizofrenia muestran dficit en las reas elementales de
procesamiento de la informacin y atencin, lo que implica que podran tener dificultad
para filtrar estmulos sin importancia de su ambiente, se ha sugerido que fallas en la
regulacin de stos procesos llevan a las creencias sobre las que se asientan las
alucinaciones y los delirios. Lo anterior se encuentra relacionado con hallazgos que
versan sobre cambios en el metabolismo cerebral; especficamente, una disminucin en la
actividad de las reas frontales medias cuando se reta al paciente con pruebas cuya
solucin requiera la activacin de dicha rea.
e. Dinmica familiar:
Los primeros estudios se han concentrado en patrones de desviacin en la comunicacin
como el metalenguaje o doble vnculo, donde el contenido extralingstico del mensaje
contradice el contenido explcito del discurso y el tono emocional de los actos no verbales.
En lo que respecta a las caractersticas de la madre, aquellas que tienen una influencia
significativa en la etiologa de la esquizofrenia son: una madre angustiosa o insegura que
sobreprotege al hijo, una madre competente pero con distanciamiento afectivo o falta de
espontaneidad, una madre con un carcter fuerte que desacredita al conyugue,
hacindolo depender, tanto a l como a sus hijos, de ella. As pues, el padre se
caracteriza por ser un padre cado e inseguro, que no funciona como modelo de
identificacin y rivaliza con sus hijos.
En la etiologa del paciente masculino destaca una madre dominante y un padre pasivo;
una madre dominante y un padre hostil u hostilidad de ambas partes; en la de la paciente
femenina, se trata de una madre inafectiva y un padre ausente, una madre inafectiva y un
padre ambivalente o una madre posesiva y un padre ausente. Como podr evidenciarse,
es claro que los miembros de la familia no causan la patologa de forma directa; sin
embargo, el grado de emociones expresadas en una familia y la forma en la que se
manejan las relaciones de poder tienen una gran influencia en la etiologa y el pronstico
de la patologa.

f.

Influencias de la sociedad:

El inicio de la esquizofrenia se relaciona con el fracaso para adaptarse de manera exitosa

a los requerimientos que exigen los lazos sociales; estudios han encontrado una
correlacin entre ste fracaso y factores como la densidad de la poblacin, que refleja
patrones de estrs ambiental; clase social baja, ya que al presentar dificultades en la
actividad laboral y otras reas significativas de funcionamiento; los pacientes
esquizofrnicos son proclives a estar en una clase social inferior que la de sus padres y la
industrializacin. Todos stos, factores relacionados con el estrs,, cuyo aumento es
significativo durante los prdromos de la patologa.
4.- Desde los diferentes tratamientos para la esquizofrenia, cul cree usted que
sea el ms acertado?
Dada la etiologa multifactorial de la esquizofrenia, considero que el tratamiento ms
apropiado es el combinado: una aproximacin farmacolgica para estabilizar al paciente,
minimizando la sintomatologa positiva (alucinaciones, ideas delirantes, conducta y
lenguaje desorganizados) y una aproximacin psicolgica para trabajar los sntomas
negativos residuales (alogia, abulia, aplanamiento afectivo, Anhedonia, falta de energa,
incapacidad de llevar a trmino una actividad de forma exitosa, etc).
Como seala Goldman (1995), una meta esencial en el tratamiento es la de ayudar al
paciente a reconocer las situaciones estresantes externas o los estmulos internos que
indican el comienzo de una recada; al hacerse conscientes de stos signos iniciales de
psicosis, los pacientes recuperan el control de sus vida, aumentando la dosis de
antipsicticos y redoblando las visitas al terapeuta. Se espera que se logre una mejora en
los trastornos del pensamiento, la modulacin del afecto, disminucin de la susceptibilidad
a sntomas psicticos transitorios, establecimiento realista de ambiciones personales,
capacidad para sumir logros personales y mejora en el juicio social.
5.- A travs de un caso ilustre la importancia de la etiologa y sintomatologa de un
paciente con un trastorno esquizofreniforme.
EL INGENIERO UNIVERSAL
Jos, de 23 aos, un estudiante ilustre de ingeniera, fue hospitalizado por segunda vez
debido a una crisis; hace un mes, mientras preparaba la disertacin para su tesis ocurri
la primera de ellas; en ambos episodios refera haber tenido dificultades para
concentrarse, marcada inquietud, escuchar todo tipo de voces y sonidos intergalcticos
y tener ideas intrusivas que no le dejaban tranquilo; ideas que versaban sobre un
supuesto nico sistema que sera manejado por un arquitecto universal y cuya funcin
se relacionara con el control de sus acciones y pensamientos, pues queran convertirlo
en el encargado de mantener y reparar dicha maquinaria. Estos sntomas haban
deteriorado su rendimiento acadmico progresivamente; cuando estaba en clase, de
repente, adoptaba posiciones corporales extraas, incmodas y llamativas, permaneca
de ste modo un par de horas ms, despus de la finalizacin del curso; adems, sus

profesores aseguraban que responda con palabras o frases que slo l poda entender,
deca: La amusa no resistir la homotensin, el Evohe se enciende y se apaga.
El psiquiatra del hospital le recet antipsicticos, Jos dej de presentar sntomas
psicticos pero se evidenciaba una falta de propsito y de energa, no quera hacer ms
que pasarse horas mirando al techo, y pareca tener dificultades al sentir afecto por sus
familiares ms cercanos, se mostraba cada vez ms inhibido y distante. Tras otro mes de
antipsicticos y terapia, Jos logr volver a la universidad, sus compaeros referan que
haba vuelto a ser el mismo de antes, logr sustentar su trabajo de grado y se encuentra
a la espera de su grado.
Hijo de una madre viuda, trabajadora, poco expresiva y de una personalidad dominante,
tuvo una infancia solitaria y de poca interaccin con otros nios; durante su adolescencia
se centr en actividades acadmicas solitarias, no sala con sus compaeros de clase y
pareca indiferente a los comentarios que de l hacan en clase; la nica persona con la
que tena una relacin cercana era su madre, quien le reprochaba su distanciamiento
emocional y el poco inters que mostraba en conseguirse una buena chica con quien
casarse.
Seguimiento del caso:
Los sntomas significativos del trastorno de esta persona corresponden a alucinaciones
auditivas e ideas delirantes, tambin se evidencia la presencia de conducta catatnica,
adopcin de posiciones extraas y flexibilidad crea; neologismos y la prevalencia de
sntomas negativos como la abulia y el aplanamiento afectivo, tratados con psicoterapia.
Dado que la duracin del cuadro fue de alrededor de dos meses y que se cumplen los
criterios A, D y E para la esquizofrenia: sntomas caractersticos, exclusin de trastornos
esquizoafectivos y del estado de nimo, adems de exclusin de consumo de sustancias
o enfermedad mdica general y vuelta al estado premrbido de funcionamiento, como lo
demuestra el hecho de que logr disertar sobre su tesis de grado, se considera un caso
de trastorno esquizofreniforme.
La parte final del caso remite a algunos elementos de la etiologa del trastorno: se
evidencia la importancia de la dinmica familiar, una madre distante emocionalmente,
poco expresiva y con una personalidad dominante; probablemente sobreprotectora y
exigente. Adicionalmente, la descripcin final perteneciente a la historia clnica parece dar
cuenta de un trastorno esquizoide de la personalidad, presente antes de la eclosin de las
crisis.
6.- Para el diagnstico diferencial del trastorno psictico esquizoafectivo, Qu
patologas amerita tenerse en cuenta?
El trastorno esquizoafectivo se relaciona con sntomas psicticos compatibles con la fase
aguda de la esquizofrenia, pero estos sntomas se acompaan de sntomas manacos o
depresivos; se trata, entonces, de sntomas psicticos que se acompaa de sntomas del
estado del nimo.

En lo que respecta al diagnstico diferencial, es importante tener en cuenta un enfoque

longitudinal. Tanto el trastorno psictico inducido por sustancias como el relacionado con
enfermedad mdica pueden originar los sntomas del trastorno esquizoafectivo; por
ejemplo, la supresin de la cocana puede ocasionar sntomas depresivos profundos
acompaados de delirios o alucinaciones; sin embargo, los exmenes paraclnicos, el
examen fsica y la historia clnica debern descartar que el cuadro clnico corresponda a
los diagnsticos anteriormente mencionados. Por otro lado, el trastorno esquizoafectivo
difiere de la depresin mayor o del trastorno bipolar con sntomas psicticos en que, a
pesar de que un sndrome del estado de nimo se acompaa de sintomatologa psictica,
los delirios y alucinaciones se han presentado solos por lo menos durante dos semanas.
Adems, difiere de la esquizofrenia y el trastorno esquizofreniforme en que la duracin
total de los sntomas anmicos no es breve en comparacin con la duracin total de la
enfermedad. Finalmente, el trastorno difiere del trastorno delirante, dado que los sntomas
del estado de nimo son de duracin breve, y del trastorno psictico breve dado que no
existe un sndrome anmico completo y los sntomas psicticos son insuficientes para
satisfacer los criterios de esquizofrenia.
7.- Clarifique: Qu diferencias se pueden encontrar en un paciente con una
esquizofrenia indiferenciada y un paciente con una esquizofrenia tipo
desorganizado?
En la primera de ellas, la esquizofrenia indiferenciada, el cuadro clnico se caracteriza
porque estn presentes los sntomas del criterio A para esquizofrenia (alucinaciones,
ideas delirantes, comportamiento catatnico o desorganizado, lenguaje desorganizado y
sntomas negativos), sin que exista una prevalencia de determinados sntomas que
permitan efectuar el diagnstico de otros subtipos de esquizofrenia (catatnico,
desorganizada o paranoide). En lo que respecta a la esquizofrenia tipo desorganizado, es
un tipo de esquizofrenia en el que hay prevalencia del lenguaje desorganizado,
comportamiento desorganizado que no es catatnico, falta de delirios sistematizados y
afectividad aplanada o inapropiada; su inicio es, generalmente, de inicio temprano e
insidioso, y evolucin crnica sin remisiones importantes. La alteracin social suele ser
bastante significativa.
8.- Enuncie los criterios a tener en cuenta para el diagnstico de una esquizofrenia
catatnica:
De acuerdo con el DSM-IV, los criterios a tener en cuenta para el diagnstico de una
esquizofrenia catatnica son:
ESQUIZOFRENIA TIPO CATATNICO
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos dos de
los siguientes sntomas:
(1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad crea) o
estupor.
(2) Actividad motora excesiva (que carece de propsitos y no est influida por estmulos
externos)
(3) Negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a las rdenes o

mantenimiento de una postura rgida en contra de ser movido) o mutismo.

(4) peculiaridades del movimiento voluntario manifestados por la adopcin de posturas
extraas, movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas.
(5) Ecolalia o ecopraxia.

Bibliografa:
Goldman, H. (1995). Psiquiatra general. Mxico, Manual moderno.
Asociacin Americana de Psiquiatra (1995). DSM-IV breviario. Espaa, Masson, S.A.