Enseanza de la reanimacin cardiopulmonar

bsica peditrica en la Licenciatura de

Medicina y Ciruga
A. Carrillo Alvrez, J. LpezHerce Cid, R. Moral Torrero, L. Sancho Prez

Resumen. Objetivos: Analizar la eficacia de la formacin en

reanimacin cardiopulmonar peditrica (RCP) bsica a alumnos de
licenciatura en Medicina mediante cursos terico-prcticos
Material y mtodos: Durante los aos 1995 a 1998 se impartieron 4
cursos de RCP Bsica en Pediatra a 304 alumnos de 5 y 6 de
licenciatura de medicina y ciruga. Se impartieron clases tericas de
concepto y prevencin de la parada, y de maniobras de RCP bsica, y
clases prcticas, en grupos de 6 a 8 alumnos, de RCP bsica en lactante
y en nio mayor. Al inicio y al final del curso se realizaron evaluaciones
tericas de 10 a 20 preguntas con multirespuesta. Tambin se realizaron
una evaluacin prctica de la RCP en el lactante y en el nio, y una
evaluacin annima del curso por parte de los alumnos
Resultados: En la evaluacin terica inicial la puntuacin media fue
de 6,4 (sobre un mximo de 10) y en la evaluacin final de 9,6
(p < 0,001). En la evaluacin prctica un 95% de los alumnos
alcanzaron una preparacin prctica suficiente. En la evaluacin del
curso por los alumnos (valoracin mxima de 5 puntos) las
puntuaciones fueron: clases tericas 4,4; forma de exposicin 4,4; clases
prcticas 4,7; capacidad docente del profesorado 4,8.
Conclusiones: Los cursos de RCP bsica en pediatra son un
mtodo til de formacin terico-prctica para los alumnos de medicina
y deberan incluirse como parte esencial en el Curriculum de la
asignatura de Pediatra de la Licenciatura en Medicina y Ciruga.
An Esp Pediatr 1999;50:571-575.
Palabras clave: Parada cardiorrespiratoria, Cursos de resucitacin,
educacin mdica, estudiantes, nios.
TEACHING PEDIATRIC BASIC LIFE SUPPORT TO MEDICAL
STUDENTS
Abstract. Objective: The aim of this study was to analyze the
effectiveness of pediatric cardiopulmonary resuscitation training of
medical students in pediatric basic life support (PBLS) courses.
Patients and methods: Between 1995 and 1998, four theoretical and
practical PBLS courses were given to 304 fifth and sixth-year medical
students. The theoretical classes provided conceptual information about
cardiorespiratory arrest and prevention, basic cardiopulmonary
resuscitation maneuvers and practice sessions in basic cardiopulmonary
resuscitation of infants and older children to groups of 6 to 8 students.
At the beginning of the course, students took a theoretical test that
consisted of 10 or 20 multiple-choice questions. At the end of the
course, the theoretical test was repeated and a practical test of basic
cardiopulmonary resuscitation skills for infants and children was given.
Universidad Complutense de Madrid. Seccin de Cuidados Intensivos
Peditricos. Hospital General Universitario Gregorio Maran de Madrid.
Correspondencia: Dr Jess LpezHerce. c/ Puentecesures 1.B 1 B.
28029 Madrid
Recibido: Junio 1998
Acetado: Marzo 1999

VOL. 50 N 6, 1999

Students evaluated the course by completion of an anonymous written

questionnaire.
Results: The mean initial score (out of a maximum of 10) was 6.4
and the mean score on the final theoretical test was 9.6 (p<0.001). The
practical evaluation showed that 95% of the students mastered the skills
of the basic pediatric cardiopulmonary resuscitation maneuvers. The
student evaluation of the course yielded scores (on a scale of 5 points) of
4.4 for the theoretical classes, 4.4 for presentation, 4.7 for practical
classes and 4.8 for professors teaching skills.
Conclusions: The pediatric basic life support courses were a useful
method for providing theoretical-practical training to students of
medicine and should be an essential part of the pediatric curricula in
medical studies.
Key words: Cardiopulmonary arrest. Resuscitation courses. Basic
life support. Medical evaluation. Students. Children.

Introduccin
A pesar de los adelantos cientficos y tcnicos de la medicina, el pronstico de la parada cardiorrespiratoria en la infancia
no ha mejorado(1-3). Esto se debe fundamentalmente a que cuando se inicia la reanimacin cardiopulmonar el nio lleva mucho
tiempo en parada cardiorrespiratoria. El pronstico de la parada cardiorrespiratoria depende de la causa que produce la parada, del estado clnico previo del paciente, de la rapidez y efectividad de las maniobras de resucitacin cardiopulmonar, y de
la eficacia del traslado y los cuidados postresucitacin(1-4).
Los factores que ms pueden influir a mejorar el pronstico
de la parada cardiorrespiratoria en la infancia son las medidas
preventivas y la enseanza de la resucitacin cardiopulmonar.
La educacin en reanimacin cardiopulmonar tiene unas caractersticas especficas, que condicionan su orientacin docente(5): Debe ser una enseanza obligatoria para todo profesional
sanitario, ya que la parada cardiorrespiratoria es la mxima urgencia vital, y el desconocimiento de las maniobras de resucitacin por el personal que atiende una parada cardiorrespiratoria supone un desenlace inevitablemente fatal para los pacientes que la padecen. Su aprendizaje es necesario no solamente para un grupo de profesionales muy especializados sino para todo
el personal sanitario y parasanitario, e incluso para la poblacin
general, ya que situaciones de urgencia vital ocurren tanto intra como extrahospitalariamente. El pronstico de la parada cardiorrespiratoria es directamente proporcional al entrenamiento
del personal que atiende al paciente, e inversamente proporcional al tiempo que ocurre entre la parada cardiorrespiratoria y

Enseanza de la reanumacin cardiopulmonar bsica peditrica en la Licenciatura de Medicina y Ciruga

571

el inicio de una reanimacin eficaz(4,6). La reanimacin cardiopulmonar no puede aprenderse en los libros de texto con unas
clases tericas. La RCP es un aprendizaje fundamentalmente
prctico, siendo imprescindible la prctica secuencial repetida
de las diversas maniobras de reanimacin hasta su realizacin
casi automtica(7). El aprendizaje prctico no puede ser realizado sobre los pacientes como ocurre en otras reas de la medicina, ya que por criterios bsicos de tica, la reanimacin en una
situacin de parada cardiorrespiratoria debe ser realizada por el
personal con mayor experiencia. Por estos motivos es necesario
que el aprendizaje se lleve a cabo sobre maniques, voluntarios
humanos y/o animales. Ya que la enseanza de la RCP es eminentemente prctica tiene que realizarse en grupos de pocos
alumnos, por lo que para conseguir generalizar la formacin
de la RCP es necesaria la dedicacin de mltiples centros de enseanza y hacer una formacin en cadena.
En el ao 1978 se cre un grupo de RCP peditrico en
EE.UU., estableciendo las primeras normas en 1979(8). En 1983
se celebr la primera conferencia nacional en EEUU sobre resucitacin peditrica y se concluy que era necesario establecer
cursos especficos de RCP peditricos y neonatales. En 1985 se
empezaron a impartir cursos de Reanimacin Neonatal y cursos
de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica(9). En 1992 el Consejo
Europeo de Resucitacin cre un grupo europeo que public las
recomendaciones sobre soporte vital bsico y avanzado en pediatra en 1994(10) y recomend la realizacin de cursos especficos de reanimacin cardiopulmonar peditrica. En 1992 se cre
el Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica
y Neonatal , que public en los aos 1995 y 1996 las recomendaciones espaolas de RCP bsica(11), y avanzada(12), y el plan
de formacin en RCP mediante cursos de RCP Peditrica(13). En
Febrero de 1994 la Seccin de Cuidados Intensivos Peditricos
del Hospital G.U. Gregorio Maran inici la realizacin de
Cursos de RCP Bsica y Avanzada en Pediatra. Desde entonces se han impartido ms de 25 cursos de RCP Peditrica tanto
de RCP bsica como avanzada(14).
Material y mtodos
Se realizaron cursos de reanimacin cardiopulmonar bsica
en pediatra para alumnos de licenciatura en Medicina y Ciruga
de 5 y 6 curso (los 2 ltimos cursos de la formacin de licenciatura en Espaa), organizados por el Departamento de Pediatra
de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de
Madrid y la Seccin de Cuidados Intensivos Peditricos del
Hospital Gregorio Maran de Madrid .
Los cursos fueron terico-prcticos de 6 horas de duracin,
distribuidos en 2 jornadas, con una distribucin del tiempo de
formacin terica 35%, formacin prctica 50% y evaluacin
terica 15%. Los profesores fueron mdicos especialistas en
Cuidados Intensivos Peditricos.
Los cursos tuvieron una orientacin fundamentalmente prctica. Se impartieron dos clases tericas de: conceptos de parada
cardiorrespiratoria en la infancia y mtodos de prevencin, y reanimacin cardiopulmonar bsica peditrica, siguiendo las recomendaciones del Consejo Europeo de Resucitacin(10) y el

572

A. Carrillo Alvarez y cols.

Grupo Espaol de Reanimacin Cardiopulmonar Peditrica y

Neonatal(11,12); y 2 clases prcticas de reanimacin cardiopulmonar bsica en lactante y reanimacin cardiopulmonar bsica
en el nio. Las prcticas se realizaron en grupos de 6 a 8 alumnos con un profesor y 1 maniqu por grupo. Se utilizaron maniques de lactante (resusciBaby Laerdal) y de nio (Danny,
Drager). En las clases prcticas cada uno de los alumnos practic de forma secuencial e integrada todas las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar bsica sobre supuestos clnicos prcticos, tanto en el lactante como en el nio. Adems cada uno de
los alumnos particip en su propia evaluacin prctica y en la
evaluacin de sus compaeros, estimulando la crtica constructiva.
Se realiz una evaluacin terica al inicio del curso consistente en preguntas con 5 posibles respuestas, sobre actitudes
prcticas fundamentales basadas en supuestos clnicos de reanimacin cardiopulmonar peditrica y atencin al politraumatizado. En los 2 primeros aos la evaluacin torica const de 10
preguntas y en los 2 ltimos de 20 preguntas. Al final del curso se realiz una nueva evaluacin terica. Se consider que un
alumno tena los conocimientos tericos mnimos suficientes
cuando responda correctamente al menos a un 80% de las preguntas. Se realiz una evaluacin prctica continuada y una evaluacin prctica final de RCP bsica peditrica en el lactante y
nio. En cada alumno se valoraron con puntuaciones de 1 a 5 las
siguientes maniobras (determinacin de inconsciencia, solicitar
ayuda, apertura de la va area, ventilacin, palpacin del pulso
y masaje cardiaco, desobstruccin de la va area, coordinacin
de las maniobras, y puntuacin global). Los alumnos que no realizaron correctamente la reanimacin cardiopulmonar repitieron nuevamente las maniobras hasta alcanzar un aprendizaje adecuado. Se consider que un alumno haba alcanzado una preparacin prctica suficiente cuando haba realizado de forma coordinada todas las maniobras y la puntuacin global era al menos de 3 puntos. Al final del curso se realiz una evaluacin del
mismo por parte de los alumnos analizando la calidad de la formacin terica, la forma de exposicin, las clases prcticas, y la
capacidad docente de los profesores valorando cada uno de los
aspectos con una puntuacin de 1 mnimo a 5 mxima. Se realiz anlisis estadstico de los resultados comparando los resultados de la evaluacin terica inicial y la final y los alumnos de 6 curso y 5 curso.

Resultados
Participaron un total de 304 alumnos, 115 alumnos en el 1
curso, 75 en el 2 curso, 53 en el 3 curso y 61 en el 4. 115 alumnos eran de 6 curso de medicina y 189 de 5 curso. Ningn alumno haba recibido formacin prctica especfica en tcnicas de
reanimacin cardiopulmonar peditrica, aunque s haban recibido alguna formacin terica y prctica en reanimacin cardiopulmonar de adultos, aunque no estructurada en forma de curso especfico.
En la evaluacin terica inicial los alumnos obtuvieron una
puntuacin media de 6,4 1,7 sobre un mximo de 10 puntos

ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA

Tabla I

Evaluacin terica de los 4 cursos:

comparacin entre la evaluacin inicial y
final

Tabla II

Evaluacin de las prcticas de RCP

bsica del lactante y el nio

Total 1 Curso 2 Curso 3 Curso 4 Curso

Nmero de alumnos
304
Ao de licenciatura
5 y 6
Nmero de preguntas 10-20
E. inicial (puntuacin) 6,82
E. final (puntuacin)
9,66
Evaluacion inicial
22,7%
Alumnos >80% respuestas
Evaluacion final
100%
Alumnos >80% respuestas

115
6
10
7,11
9,71
38%

75
5
10
6,74
9,61
28%

53
5
20
6,12
9,62
7,5%

61
5
20
4,78
9,75
0%

100%

100%

100%

100%

Determina inconsciencia
Solicitar ayuda
Apertura de la va area
Ventilacin
Palpacin del pulso y
masaje cardiaco
Desobstruccin de va
area por cuerpo extrao
Coordinacin
Global

Lactante
Puntuacin

Nio
Puntuacin

Global
Puntuacin

3,70 0,78
3,60 1,10
3,51 0,72
3,60 0,64
3,60 0,60

4,25 0,75
4,19 0,93
3,85 0,79
3,93 0,72
3,93 0,69

3,98 0,81
3,90 1,06
3,68 0,76
3,77 0,73
3,78 0,69

3,40 0,75

3,91 0,87

3,69 0,85

3,54 0,73
3,41 0,69

3,98 0,62
4,10 0,60

3,76 0,71
3,73 0,73

Puntuacin mxima posible: 10 puntos

(rango 3 - 10). Un 22,7% de los alumnos respondieron correctamente al menos el 80% de las preguntas. En la evaluacin terica final la puntuacin media fue de 9,6 0,5 (rango 8 - 10).
(Tabla I). Un 100% de los alumnos respondieron correctamente al menos el 80% de las preguntas. La comparacin entre la
puntuacin de la evaluacin inicial y final fue estadsticamente
significativa (p < 0,001).
En la evaluacin terica inicial los alumnos de 6 ao de
licenciatura obtuvieron una puntuacin media superior a los de
5 ao, 7,1 1,5, versus 6 1,6 (p < 0,01), y un 38% de los alumnos de 6 ao respondieron correctamente al menos el 80% de
las preguntas frente a un 13,2% de los alumnos de 5 ao. En
la evaluacin terica final no existieron diferencias significativas entre los alumnos de 6 ao 9,7 0,52 y los de 5 curso 9,6
0,51. Cuando se compararon las puntuaciones de las evaluaciones tericas realizadas con 10 y 20 preguntas, la puntuacin
media de los alumnos en la evaluacin inicial fue superior en el
test con 10 preguntas 7 1,6 frente a 5,4 1,2 en el test con
20 preguntas (p < 0,001), sin existir diferencias en la evaluacin
final 9,6 0,54 frente a 9,6 0,42. Cuando solo se evaluaron
los alumnos de 5 ao, para eliminar el sesgo producido por la
posible mayor preparacin en los alumnos del ltimo ao de medicina, la puntuacin media en la evaluacin inicial de los alumnos del 2 curso (10 preguntas) todava fue significativamente
superior a la de los alumnos del 3 y 4 curso (20 preguntas) (p
< 0,01) (Tabla I). En la evaluacin prctica un 95% de los alumnos consiguieron una habilidad mnima suficiente en las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica peditrica. En la
tabla II se recogen las puntuaciones medias obtenidas en las
diferentes maniobras de reanimacin en el lactante y el nio mayor. Las puntuaciones de la evaluacin prctica en el nio mayor fueron superiores a las del lactante, con diferencias estadisticamente significativas.
Los alumnos valoraron los contenidos tericos con una puntuacin media de 4,4 0,5, la forma de exposicin 4,4 0,5, las
clases prcticas 4,7 0,5, y la capacidad docente del profesora-

VOL. 50 N 6, 1999

Puntuacin de las maniobras prcticas

5: Realiza la maniobra rpida y completamente bien.
4: Realiza la maniobra bien pero con menor rapidez o coordinacin de
los deseable
3: Realiza la maniobra pero comete algn error no esencial
2: Realiza la maniobra pero con algn error importante, o despus de
varios intentos fallidos
1: No realiza la maniobra.
* Las puntuaciones en las prcticas del nio mayor fueron
significativamente superiores a las del lactante (p < 0,01 en todas las
maniobras).

do 4,8 0,3, (sobre un mximo de 5). No existieron diferencias

significativas en la puntuacin alcanzada entre las clases tericas y las clases prcticas, valorando los alumnos que exista una
adecuada coordinacin entre los contenidos de las clases y entre los diferentes profesores (Tabla III).

Discusin
La parada cardiorrespiratoria y la reanimacin cardiopulmonar en el nio tienen caractersticas especficas y diferenciadas en comparacin al adulto: la parada cardiorrespiratoria ocurre ms frecuentemente en los extremos de la infancia y sus causas son diferentes a las del adulto y varan en los distintos grupos de edad; sndrome de muerte sbita e infecciones respiratorias en el primer ao de vida, y accidentes de trfico sobretodo
en la preadolescencia y adolescencia(1,15). Adems, existen caractersticas anatmicas y fisiolgicas que obligan a que las maniobras de reanimacin cardiopulmonar en el nio sean diferentes a las del adulto, y que varen segn la edad del paciente
(recin nacidos, lactantes o nios). Por ltimo, el tamao y caractersticas del material de reanimacin cardiopulmonar necesario vara con la edad del nio. En el momento actual la formacin en medidas de reanimacin cardiopulmonar peditrica
es muy inferior a la formacin en RCP del adulto, tanto en el
personal sanitario como en la poblacin general(16). Estas caractersticas particulares hacen necesaria una educacin especfica

Enseanza de la reanumacin cardiopulmonar bsica peditrica en la Licenciatura de Medicina y Ciruga

573

Tabla III

Evaluacin del curso por los alumnos

Contenidos tericos
Metodologa
Prcticas
Profesorado
Concepto de PCR (Teora)
RCP bsica (Teora)
Prcticas RCP lactante
Prcticas RCP nio
Coordinacin de contenidos
Coordinacin del profesorado

Puntuacin media

rango

4,42
4,44
4,72
4,83
4,53
4,57
4,58
4,61
4,80
4,74

3-5
3-5
3-5
4 -5
3-5
3-5
3-5
3-5
4-5
4-5

Puntuaciones: 5: Muy bueno, 4: Bueno, 3: Medio, 2: Malo,

1. Muy malo

en reanimacin cardiopulmonar peditrica y neonatal, tal como

han recomendado el ERC y el Grupo Espaol de RCP Peditrica
y Neonatal(13).
La experiencia en diversos pases demuestra que la formacin en RCP Peditrica debe realizarse mediante cursos tericoprcticos(13,17,18). El Grupo Espaol de RCP Peditrica y Neonatal
ha decidido que los cursos de RCP Bsica estn fundamentalmente dirigidos a: Alumnos de licenciatura de Medicina y
Enfermera, Mdicos generales, Enfermeras y personal auxiliar
de enfermera, Personal parasanitario (bomberos, policas, socorristas, educadores, cuidadores de guarderas, conductores de
ambulancias), padres de nios de riesgo (prematuros, nios con
cardiopatas y/o enfermedad pulmonar crnica, nios traqueotomizados, pacientes con antecedentes de apnea episodios aparentemente letales, etc..), e intentar alcanzar en un futuro prximo a la poblacin general(13). En un ltimo escaln el objetivo
debe ser la formacin en RCP peditrica bsica del mayor nmero de personas, ya que cualquiera puede ser el primer reanimador potencial ante una parada cardiorrespiratoria (accidente
de circulacin, parada brusca en el domicilio en la calle etc..).
La enseanza a gran escala de la reanimacin cardiopulmonar,
incluso integrando la enseanza en reanimacin cardiopulmonar en el curriculum escolar, es una poltica rentable sanitaria
y econmicamente a largo plazo. Como seala Safar, La enseanza de algo de RCP a todas las personas probablemente salve ms vidas que la perfeccin obtenida por unos pocos(7).
Los objetivos pedaggicos de nuestros cursos de RCP Bsica
peditrica aplicados a los alumnos de licenciatura de medicina
han sido: ensear a reconocer a los nios y situaciones de riesgo de parada cardiorespiratoria; informar de las medidas de prevencin de la PCR en la infancia; ensear las bases tericas de
las maniobras de reanimacin cardiopulmonar; y conseguir que
los alumnos sean capaces de realizar un soporte vital bsico en
las situaciones ms frecuentes que requieren asistencia de emergencia en nios. La parte terica de los cursos es breve y orientada a la prctica, explicando someramente conceptos funda-

574

A. Carrillo Alvarez y cols.

mentales y de las razones y secuencia de cada una de las maniobras prcticas, y apoyada fundamentalmente en material
audiovisual (diapositivas, videos). La enseanza prctica se basa en la repeticin e integracin secuencial de las distintas maniobras de reanimacin realizadas sobre maniques, hasta lograr
un aprendizaje casi automatizado. Las prcticas intentan conseguir que el alumno no solo aprenda a realizar las maniobras de
reanimacin de forma aislada, sino que las realice sobre supuestos
clnicos prcticos y de forma progresivamente integrada.
Los resultados obtenidos en nuestros cursos demuestran que
la mayor parte de los alumnos alcanzaron unos suficientes conocimientos tericos y habilidades prcticas de las maniobras
de reanimacin cardiopulmonar peditrica bsica. La evaluacin
terica al inicio del curso permiti conocer los conocimientos
previos de los alumnos, y poder valorar mejor la eficacia del curso al compararla con la evaluacin terica final. La evaluacin
terica inicial en nuestro estudio demostr que un 22,7% de los
alumnos de medicina tena unos conocimientos suficientes, a pesar de no haber recibido formacin especfica. Las puntuaciones de los alumnos del 6 y ltimo ao de medicina fueron superiores a los de 5 ao, probablemente debido a conocimientos
adquiridos en asignaturas y rotaciones prcticas durante ese ao
de licenciatura. La evaluacin torica final demostr que todos
los alumnos alcanzaron una formacin terica suficiente, con
una diferencia estadsticamente significativa con respecto a la
evaluacin inicial. En los dos primeros cursos la evaluacin
terica inicial y final se realiz solo con 10 preguntas. La evaluacin terica de los 2 ltimos cursos se realiz con 20 preguntas, lo que pudo discriminar mejor los conocimientos de cada alumno, y quizs pueda explicar en parte las puntuaciones
ms bajas en la evaluacin inicial. La evaluacin prctica demostr que con el curso la mayora de los alumnos adquieren
unas suficientes habilidades prcticas en Reanimacin
Cardiopulmonar Peditrica, confirmando la utilidad y eficacia
de los cursos de formacin terico-prcticos como mtodo de
enseanza(10). No existieron diferencias significativas entre la
puntuacin obtenida por los alumnos en las diferentes maniobras prcticas de RCP Bsica, aunque los alumnos aprendieron
mejor las maniobras en el nio mayor que en el lactante.
Por ltimo, la evaluacin del curso realizada por los alumnos al final del mismo mostr una buena valoracin del curso,
en los contenidos tericos, las clases prcticas, la metodologa
y coordinacin, as como la capacidad docente del profesorado.
Pero para conseguir que la enseanza de la RCP Peditrica se
generalice es necesario realizar una formacin en cadena, desarrollando Cursos para instructores y monitores en RCP Peditrica,
para que existan suficientes centros capaces de dar impartir adecuadamente los RCP peditrica, que todos los cursos se impartan
con una dinmica similar(13). Adems, la adquisicin de una formacin terico-prctica puntual no es suficiente. Diversos estudios han demostrado que los conocimientos tericos se olvidan y
las habilidades prcticas se pierden si no existe una prctica peridica(19,20). Por este motivo es necesario plantear la realizacin
de cursos de reentrenamiento y formacin continuada.

ANALES ESPAOLES DE PEDIATRIA

Concluimos que el aprendizaje de la reanimacin cardiopulmonar peditrica debe ser una parte esencial en el Curriculum
de la asignatura de Pediatra de la Licenciatura de Medicina y
Ciruga, y que los cursos terico-prcticos son un mtodo til
para la adquisicin de los conocimientos tericos y las habilidades prcticas esenciales. La realizacin de evaluaciones tericas iniciales y finales, de evaluacin prctica individualizada
y de evaluacin del curso por los alumnos permite detectar las
deficiencias individuales de los alumnos, y las del curso y as
poder corregirlas.

Agradecimientos
A los doctores Esther Panadero, Csar Snchez, Elisa Cueto
y Amelia Snchez que han colaborado en las clases prcticas y
al Departamento de Pediatra de la Facultad de Medicina de la
Universidad Complutense de Madrid que ha permitido la realizacin de estos cursos.

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