No opioides - Frmacos del primer escaln - Dolor leve

Estos analgsicos tienen un lmite en el alivio del dolor, es el denominado techo

analgsico, es decir, llega un momento que aunque se aumente la dosis del
medicamento no aumenta el alivio del dolor (analgesia). Adems no mejora su
eficacia administrando varios medicamentos de este tipo a la vez.

AINE (Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos) y derivados: aspirina,

ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco.

Otros: paracetamol o acetaminofn, metamizol (o dipirona ).

[editar] Opioides dbiles - Frmacos del segundo escaln - Dolor moderado

En este escaln se incorporan como analgsicos los opioides dbiles y se mantienen
los AINE del primer escaln ya que los opioides actan en el sistema nervioso
central y los analgsicos no opioides en el sistema nervioso perifrico. El tramadol
ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos secundarios en este nivel. La
dosis puede incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya que los opiodes
dbiles tambin tienen un techo analgsico

Opioides dbiles: Tramadol, codena, hidrocodona (o dihidrocodeinona,

vicodina), dihidrocodena (dicodin), oxicodona a dosis bajas,
dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon), y buprenorfina

Hay autores que sitan la buprenorfina en el tercer escaln pero es importante

sealar que al ser un agonista no puro tiene techo analgsico, a diferencia de los
agonistas puros (opioides fuertes como la morfina, fentanilo y metadona).

Molcula de la morfina.

[editar] Opioides fuertes - Frmacos del tercer escaln - Dolor grave

En este escaln se sustituyen los opioides dbiles por los opioides fuertes como
analgsicos y se mantienen los AINE del primer escaln. Cuando la administracin

no es posible por va oral (por la boca) se aplicarn los medicamentos por va

transdrmica o subcutnea
En este escaln el cambio o la rotacin de un medicamento a otro -del mismo
escaln- debe hacerse si se produce fallo en el control del dolor, toxicidad,
tolerancia o dolor refractario.

Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina,

oxicodona de liberacin retardada, herona, levorfanol

[editar] Analgesia radical - ltimo escaln - Dolor grave refractario

Cuando el dolor no desaparece con las soluciones anteriores y se vuelve refractario
u ocasiona unos efectos secundarios indeseables debe considerarse la aplicacin de
procedimientos ms radicales. Estos procedimientos pueden incluirse en un amplio
tercer escaln o, considerarse medidas analgsicas de un cuarto y hasta un quinto
escaln:
[editar] Administracin de frmacos a travs de va espinal
La administracin de frmacos por va espinal (ya sea por va epidural o va
intratecal) altera la percepcin del dolor y consigue 'engaar' a los receptores del
dolor.

Opioides de uso espinal: Morfina (frmaco de referencia), fentanilo,

sufentanilo, metadona o petidina

Anestsicos locales: Bupivacana, amida; ropivacana, amida

Otros medicamentos: Clonidina, baclofeno, ziconotide, ketamina,

haloperidol, midazolam, neostigmina

Estos medicamentos pueden, valorando su compatibilidad, administrarse

conjuntamente.
Las dos formas bsicas de administrar frmacos por va espinal son 1) catter
espinal y 2) bomba de infusin.
[editar] Bloqueo de los nervios perifricos, bloqueo simptico o bloqueo neuroltico
Tcnica en recesin que consiste en bloquear los nervios mediante la administracin
inyectada de anestsicos y otros medicamentos neurolticos[11] (p.e. glicerina
fenlica[12] ). En algunos casos, los bloqueos pueden aliviar el dolor durante mucho
tiempo.
En los bloqueos neurolticos se inyecta directamente en determinados nervios
modificndose o neutralizndose el envo del mensaje de dolor. Los bloqueos
pueden ser de tres tipos: 1) en la rama media de los nervios cervicales, en la zona

torcica y en la zona lumbosacra. 2) en las superficies articulares y 3) en las races

nerviosas.
[editar] Tcnicas de estimulacin elctrica
De uso limitado por su complejidad y alto coste se utiliza para dolores muy
especficos. Consiste en la estimulacin de la mdula mediante impulsos elctricos
que disminuyen la irradiacin del dolor.
[editar] Neurociruga
Las tcnicas de neurociruga estn en recesin y bsicamente son: cordotomia
percutnea, rizotoma y mielotoma comisural.

[editar] Frmacos coadyuvantes

Su administracin, junto a los medicamentos principales, est autorizada en todos
los escalones de la escalera. Los frmacos coadyuvantes mejoran la respuesta
analgsica. Son utilizados para el tratamiento de los sntomas que menoscaban la
calidad de vida y empeoran el dolor, siendo especialmente tiles para algunos tipos
de dolor como el neuroptico y necesarios para mitigar o eliminar los efectos
secundarios de otros medicamentos. La incorporacin de nuevos frmacos o
derivados de los ya existentes es constante. En este sentido los estudios del sistema
cannabinoide constituyen una nueva herramienta tanto para el tratamiento del dolor
como de los efectos secundarios del tratamiento con quimioterapia[13]

Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilpticos, neurolpticos,

ansiolticos, esteroides, corticoides, relajantes musculares, calcitonina,
antiemticos, antiespsticos y anestsicos locales.