Artculo Valorado Crticamente

Julio Juan Carlos Guanilo-Bautista1,a.

RESUMEN
Este estudio busca evaluar el beneficio y perjuicio de usar un tratamiento con oxgeno hiperbrico (TOHB) en lceras crnicas. Se
concluy en que el estudio no encontr evidencia de disminuir la tasa de amputacin pero si mejora la cicatrizacin de heridas a
corto plazo (< 6 meses). Los artculos tuvieron criterios de inclusin apropiados. Es probable que exista un sesgo de publicacin ya
que no muestran grficos de Funnel Plot (grficos de embudo), histogramas ponderados o grficos de cuantiles normales solo
mencionan que es posible que existan ensayos favorables. Y s obtuvo que el efecto de TOHB en disminuir la tasa de amputaciones
menores dio un RR de 0,76 (IC al 95%: 0,19 3,10); y para amputaciones mayores, el RR fue 0,36 (IC al 95%: 0,11 1,18). Como
vemos estos resultados nos confirman que no hay evidencia de que el TOHB ayude a disminuir la tasa de amputaciones tanto
mayores como menores.
Palabras clave: Amputacin, pie diabtico, Oxigenacin Hiperbrica (Fuente: DeCS-BIREME).

ABSTRACT
This study aims to assess the benefit and harm of using a
hyperbaric oxygen treatment (HBOT) in chronic ulcers. It was
concluded that the study found no evidence of lower
amputation rate but improves wound healing in the short term
(<6 months). The articles have appropriate inclusion criteria.
There is probably information bias, since only included studies
of electronic databases and manual resources but not articles
not yet published. And we obtained that the effect of HBOT in
reducing the rate of minor amputations was a RR of 0.76 (95%
CI: 0.19 - 3.10); and to major amputations the RR was 0.36
(95% CI: 0.11 - 1.18). As we see these results confirm there is no
evidence that HBOT helps reduce the rate of both major and
minor amputations.
Keywords: Amputation, Diabetic Foot, Hyperbaric
Oxygenation (Source: MeSH-NLM).

CARTULA O PRESENTACIN
Titulo descriptivo: Uso de oxgeno hiperbrico para reducir la
tasa de amputacin en pie diabtico.
Objetivo: Evaluar el beneficio y perjuicio de usar un
tratamiento con oxgeno hiperbrico (TOHB) en lceras
crnicas.
Conclusin: El estudio no encontr evidencia de disminuir la
tasa de amputacin pero si mejora la cicatrizacin de heridas a
corto plazo (< 6 meses).
Referencia bibliogrfica del artculo: The Cochrane Database

1. Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo-USAT. Chiclayo - Per.

a. Estudiante de Medicina.

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of Systematic Reviews 2012, Issue 4 [base de datos en

Internet]. John Wiley & Sons, Ltd; 2012 - [acceso 01 de Junio
del 2014]. Kranke P, Bennett M, Martyn-St James M, Schnabel
A, Debus S. Hyperbaric oxygen therapy for chronic wounds.
Disponible en:
http://dx.doi.org/10.1002/14651858.CD004123.pub3.
Resumen estructurado del artculo valorado crticamente:
La estrategia de bsqueda bibliogrfica fue: Diabetic foot
AND hyperbaric oxygenation AND amputation. Las bases de
datos usadas fueron Medline, Cochrane Library, BVS Regional,
Scielo Regional y Proquest; el periodo de cobertura fueron
todos los aos disponibles, los filtros que delimitaron la
bsqueda fueron: s (humanos, meta-anlisis, todos los
idiomas), no (noticias, conferencias, tesis, comentarios,
estudios de casos, animales, ratas, virus, protenas
recombinantes, etc). Los descriptores usados se buscaron en
DECS de la BVS Brasil, en trminos MESH de Medline y de
Cochrane Library y fueron: Diabetic foot, hyperbaric
oxygenation, amputation.
La seleccin de estudios fue clara, ellos tomaron Ensayos
Clnicos Controlados y Aleatorizados (ECCA). Usaron un
formulario de evaluacin metodolgica que inclua 20 tems
como: diseo del estudio, criterios de inclusin para los
participantes, mtodos de asignacin al azar, detalles de la
intervencin, etc; y arreglaron sus diferencias por consenso.
Incluyeron en este meta-anlisis 10 artculos de tipo ECCA y
rechazaron 17 artculos por diversas razones como: no estar
randomizados, pacientes que solo recibieron TOHB, estudios
en animales, etc.
El resultado principal para el efecto del TOHB en disminuir el
nmero de amputaciones menores, fue un RR de 0,36
(intervalo de confianza al 95%: 0,19 3,10). Por lo que la TOHB
no mejora significativamente la tasa de amputaciones

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Uso de oxgeno hiperbrico para reducir la tasa de amputacin en pie diabtico.

menores en lceras de los pies debido a la diabetes.

Y para el efecto del TOHB en disminuir el nmero de
amputaciones mayores, fue un RR de 0.36 (intervalo de
confianza al 95%: 0,11 1,18). Estos resultados de
amputaciones mayores, no se pueden confirmar ya que est
limitado por nmero pequeo de participantes con diversas
caractersticas de la herida y discrepancias metodolgicas, lo
que da un sesgo potencial.
La principal conclusin fue que en los pacientes con lceras del
pie debido a la diabetes, el TOHB mejor significativamente

las lceras cicatrizadas a corto plazo (<6 meses) pero no a

largo plazo. En el caso de amputaciones no mejora
significativamente la tasa de amputaciones menores, y para
amputacin mayor no se puede confirmar con este anlisis.
M. Bennett es un mdico hiperbrico asalariado que trabaja en
una institucin financiada por el Estado en que trata a los
participantes con heridas crnicas de una variedad de causas.
Parte de su titularidad en esa posicin es el reembolso de la
asistencia a reuniones cientficas apropiadas.
Las fuentes de financiacin fueron tanto internas (Universidad

Figura N01: Comparacin entre los resultados de amputaciones menores en ulceras diabticas.

El TOHB no disminuye la tasa de amputaciones menores en pies diabticos de manera estadsticamente significativa (RR de 0,76
con IC: 0,19 3,10). La heterogeneidad entre los resultados fue estadsticamente significativa (Chi2 = 10,17, Tau2 = 1,34, df = 3 (P =
0,02), I2 = 70%).

Figura N02: Comparacin entre los resultados de amputaciones mayores en ulceras diabticas.

En amputaciones mayores la TOHB no demostr mejorar significativamente (RR de 0.36 con IC: 0,11 1,18) la tasa de amputaciones
mayores en personas con ulcera de pie diabtico. La heterogeneidad entre los resultados de los estudios no fue estadsticamente
significativa (Chi2=7,99, Tau2=0,86, df=4 (P=0,09) I2=50%).

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Julio Juan Carlos Guanilo-Bautista.

de Wrzburg - Alemania) como externas (NIHR/Departamento

de Salud - Reino Unido y Cochrane Wounds Group - Reino
Unido).

COMENTARIO CRTICO
En vista del gran nmero de amputaciones y la consecuente
alza de mortalidad a la que esta conlleva en pacientes con pie
diabtico, este estudio busca las evidencias que demuestren
de forma slida el beneficio del tratamiento con oxgeno
hiperbrico (TOHB) en ulceras en pies diabticos(1), ya que la
mortalidad como menciona Viade J.(2) y Hambleton I.(3), en
pacientes con pie diabtico amputados esta aumentada en
comparacin con los no amputados (mortalidad a 5 aos de 56%
en amputados frente a 18% en los no amputados).
Su poblacin de estudio fue cualquier persona en cualquier
centro de salud con una herida crnica asociada con la
enfermedad venosa o arterial, la diabetes mellitus. Y
definieron a las heridas crnicas como curacin prolongada o
curacin por segunda vez, pero debe haber habido algn
intento de tratamiento por cualquier medio antes de usar
TOHB. Y los criterios de inclusin de los estudios fueron claros
para as minimizar los sesgos, de acuerdo al problema sera un
estudio de efectividad y el mejor diseo para responderlo sera
un ECCA(4-6), como lo refiere el estudio los tipos de diseo
usados fueron Ensayos controlados y aleatorizados (ECCA) que
comparan el efecto sobre la curacin de heridas crnicas del
tratamiento con TOHB en comparacin con ningn TOHB.
En cuanto a sus limitaciones metodolgicas est el que no
evaluaran si hay sesgo de publicacin, no muestran grficos
Funnel Plot (grfico de embudo), histogramas ponderados o
grficos de cuantiles normales, solo mencionan que si
buscaron artculos aun no publicados pero mencionan que es
posible que la revisin est sujeta a sesgo de publicacin
positivo, con ensayos favorables. Y otra limitacin es que en el
caso de amputaciones menores los anlisis pueden estar
sujetos a una heterogeneidad entre los ensayos, como se
indica por los valores de I2 altos (efectos aleatorios), y estos
resultados combinados deben ser analizados con cautela.
Sus resultados en pie diabtico fueron para amputaciones
menores un RR de 0,76 (IC: 0,19 3,10) y para amputaciones
mayores un RR de 0,36 (IC: 0,11 1,18). Por lo que en la
prctica clnica su aplicabilidad queda en que an no existe
evidencia clara y solida para que se afirme de que el
tratamiento de ulceras en pie diabtico con oxgeno
hiperbrico pueda ayudar a disminuir la tasa de amputaciones
tanto menores (mano o pie) como mayores (extremidad
superior o inferior, por encima de la mano o tobillo
respectivamente) (ver figura N01 y 02).
A pesar de sus reacciones adversas el TOHB es considerado
como una terapia relativamente benigna y las ms frecuentes
son: trastorno visual y barotrauma, son leves se recuperan
espontneamente o son fciles de tratar. Por otro lado el costo

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beneficio debe ser evaluado cuidadosamente ya que el

tratamiento no es barato que requiere de muchas sesiones 30 o
ms para pie diabtico en 1 a 2 por da, y los resultados son
beneficiosos para cicatrizaciones solo a corto plazo (<6
semanas) pero no a largo plazo y no hay evidencia que
disminuya la tasa de amputaciones.
S existe conflicto de intereses, M. Bennett es un mdico
hiperbrico asalariado que trabaja en una institucin
financiada por el Estado Australia, que trata a los pacientes
con heridas crnicas de una variedad de causas. Parte de su
titularidad en esa posicin es el reembolso de la asistencia a
reuniones cientficas apropiadas. El puesto de M. St James es
un proyecto financiado por el Instituto Nacional de
Investigacin en Salud (NIHR) Reino Unido, dentro de su
Programa de Becas para financiacin de Investigacin Aplicada
(RP-PG-0407-10428).
Conflictos de inters: El autor niega conflictos de inters.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Kranke P, Bennett MH, Martyn-St James M, Schnabel A,

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http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0718-40262009000600017&lng=es.

Correspondencia
Juan Guanilo Bautista
Correo: juankaxd@hotmail.com

Revisin de pares
Recibido: 10/06/2014
Aceptado: 25/06/2014

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