Princpios de Antibiticoterapia

Seleo de Antibiticos
1- Est o paciente infectado?

Correlacionar com anamnese, exame fsico e dados

laboratoriais, quando disponveis, so essenciais. Dados que
sugerem infeco (febre, leucocitose ou leucopenia) podem ser
encontrados em doenas no infecciosas (cncer, colagenoses).
Em casos de febre de origem obscura, documentada pelo
menos durante trs semanas sem que se descubra a causa
aps investigao de pelo menos uma semana, tem origem
infecciosa em cerca de 30% a 40%.

2- Qual a localizao da infeco?

O conhecimento de microbiota dos diversos tecidos, rgo

e sistemas, de forma geral, constante para os indivduos e
facilita a escolha de antibiticos (trauma abdominal penetrante
com leso intestinal, cobertura contra enterobactrias e
Bacterioides fragiles).
Os antibiticos devem tambm chegar ao stio de infeco
(aminoglicosdeos no possuem boa concentrao nos pulmes
e SNC).

3- Qual o grupo etrio do paciente?

Permite diminuir o nmero de agentes etiolgicos.

H.influenzae causa frequente de meningoencefalite em
crianas no vacinadas, sendo infreqente em adultos.

4- Qual a urgncia da situao?

- Indivduos previamente hgidos, com doenas infecciosas

no graves, raramente necessitam de incio imediato de
antibiticos. O incio precipitado pode mascarar o quadro clnico
(dor abdominal esclarecer, em que apendicite o diagnstico,
o uso de antibiticos pode adiar uma interveno cirrgica que
deveria ser precoce)
- Pacientes gravemente enfermo (febre em neutropnicos,
meningoencefalite e etc.), o uso de antibiticos enpiricamente
se justifica. No entanto, por mais urgente que seja a situao, a

coleta de materiais para cultura, deve preceder a

antibioticoterapia (permite correo no tratamento).

5- A importncia do laboratrio da microbiologia.

fundamental importncia a coleta de materiais para

cultura, e covenhamos, de forma adequada. Alm de utilizar a
tcnica adequada, amostras devem ser identificadas (paciente,
idade, doena de base, indicao de antibiticos), especificando
o stio colido (urina de paciente com sonda vesical, na UTI...), e
o seu encaminhamento to logo possvel (minutos e horas
fazem diferena).

6- Que caractersticas do paciente podem

predisp-lo a infeces?

Associao de doenas infecciosas com situao

epidemiolgicas definidas: profisso, hobbies, histria de
viagens, local de nascimento, prtica sexuais, uso de drogas,
exposio a animais, insetos ou doenas contagiosas.

7- Caractersticas do paciente podem influenciar a

escolha do antibitico, sua dose ou sua via?

Histrico de alergia s drogas.

Idade: por exemplo, sulfas e tetraciclinas no devem ser
administradas a neonatos.
Gravidez: certas drogas devem ser evitadas na gravidez (
somente penicilinas e cefalosporinas so seguros).
Funo renal e heptica: a maior parte das drogas
eliminada pelo rins e/ou metabolizada no fgado,
insuficincia de qualquer um dos dois necessariamente
influenciar a escolha do antibitico a ser usado, bem
como clculo da dose. No necessitam de reajuste na
insuficincia renal: Oxacilina, Cloranfenicol, Clindamicina,
Metronidazol, Anfotericina B, Cefoperazona.
Situaes hemodinmica do paciente: devido a
alteraes da absoro das drogas, pacientes em choque
devem ser medicados por via endovenosa, assim como a
via oral deva ser evitada na insuficincia cardaca e a via
intramuscular nos diabticos e pacientes com discrasas
sanguneas.