DIAGNOSTICO DE LA AMENAZA DE PARTO PREMATURO (APP)

Para realizar el diagnstico de la APP es preciso constatar la aparicin entre las

semanas 20 y 37 de gestacin, e independientemente de la integridad o no de las
membranas de los siguientes criterios:
Contracciones uterinas
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de parto pretrmino en todas las mujeres
que sealen sntomas indicativos de hiperactividad uterina (Al menos 4 en 20
minutos, o 8 en 60 minutos) antes de la semana 37, a veces manifestados
como sensacin de presin en hipogastrio, aumento del flujo vaginal, dolor
lumbar o sensacin de disconfort similar a la dismenorrea.
Estos sntomas son inespecficos, ya que es normal que las gestantes
presenten contracciones a lo largo de la gestacin, y las contracciones de la
amenaza de parto pueden ser indoloras, confundindose a veces con las de
Braxton-Hicks, de las que slo se diferencian por su persistencia.

Modificacin cervical
Debido a lo inespecfico del criterio anterior se requiere un segundo criterio, la
modificacin cervical: Varios estudios han demostrado la relacin con el parto
prematuro de la existencia de una dilatacin cervical > 2 cm y/o un borramiento
> 80%. Sin embargo estos signos son tambin imprecisos y poco
reproducibles.
Como consecuencia de lo inespecfico de los sntomas y de la imprecisin del
tacto vaginal en la evaluacin del crvix, estos criterios tienen una baja
capacidad diagnstica7, con una alta tasa de falsos positivos: El 90 % de estas
pacientes no darn a luz en los siguientes 7 das y un 75 % dar a luz a
trmino, lo cual conduce a la aplicacin de tratamientos innecesarios a miles de
mujeres.
Un diagnstico ms exacto de la verdadera APP podra disminuir los
tratamientos tocolticos, a menudo con coste muy elevado y no siempre
exentos de efectos secundarios, y aumentar la cobertura de tratamiento con
corticoides. Para ello se han propuesto algunos elementos diagnsticos
adicionales.

EVALUACIN ECOGRFICA DEL CRVIX: CERVICOMETRIA

La exploracin ecogrfica transvaginal del crvix permite una valoracin
ms completa del crvix ya que valora tambin la porcin interna del canal
cuando el orificio externo est cerrado. La tcnica consiste en realizar una
ecografa transvaginal (aunque tambin puede realizarse transperineal o
translabial)9 con una magnificacin suficiente para ver en toda su longitud el
canal cervical y el orificio cervical interno.
Esta tcnica disminuye las variaciones interobservador de la valoracin
mediante tacto vaginal, aumenta la sensibilidad del diagnstico de verdadera
amenaza de parto prematuro y se disminuye la necesidad de tratamiento
tocoltico innecesario (Evidencia B). Tambin puede ayudar a aclarar la causa
en el caso de existir sangrado vaginal de origen incierto.
El crvix uterino normal tiene una longitud media en el segundo
trimestre de 3.5 cm, y su longitud va disminuyendo ligeramente durante la
gestacin normal, algo ms en gestaciones mltiples que en aquellas con feto
nico.

Curva de normalidad de la longitud cervical segn las semanas de gestacin, en

gestaciones nicas (izquierda) y mltiples (derecha).

La modificacin cervical en una paciente sintomtica comienza con un

borramiento desde el orificio cervical interno hacia el externo. Una longitud
cervical < 25 mm se asocia con un riesgo relativo de parto prematuro de 4,8. El
mayor valor predictivo positivo se obtiene con una longitud cervical inferior a
18mm y el mejor valor predictivo negativo con una longitud superior a 30mm.

Es discutido si el hallazgo de funneling o emudizacin es un predictor

independiente de la longitud cervical total.