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AO DE LAS CUMBRES MUNDIALES EN

ELPERU

UNIVERSIDAD PRIVADA
SAN PEDRO

FACULTAD

C.C.S.S.

ESCUELA

Enfermera

CICLO

TEMA

PROFESORA

ESTUDIANTE

ASIGNATURA
adolescente .

VIII

PAE Pediatria

Mg. Gladis figeroa

Mauricio Ruiz Andres David

: Enfermera Salud del nio y el

Sullana 17de noviembre del 2008

PRESENTACIN

Este Proceso de Atencin de Enfermera ha sido


aplicado a un recin nacido a termino de sexo
masculino con diagnstico mdico: RNAT/GEG de
39 semanas por Capurro.

El desarrollo de este estudio me ha permitido


reafirmar sobre la base literaria, las causas y
consecuencias de los cuidados a brindar en el
recin los cuales deben ser clidos, continuos,
oportunos y seguros y que involucre no solo al
paciente sino tambin a su familia como parte
integrante de las actividades de enfermera ya que
el mundo globalizado exige la formacin de
profesionales competitivos en el campo laboral.
El Proceso de Atencin de Enfermera (P.A.E), se
constituye en la columna vertebral para la
consolidacin de todo Profesional de Enfermera
eficaz y eficiente, pilares fundamentales para
brindar atencin de Calidad al usuario.

INTRODUCCION
El proceso de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener
informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad,
con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la
aplicacin del mtodo cientfico en el que hacer de enfermera.
El objetivo de la atencin en el recin nacido es el de vigilar su adaptacin al medio
en forma adecuada y hacerle visualizar a la madre las caractersticas de este
fenmeno fisiolgico y bioqumico. El recin nacido cumple con funciones de
adaptacin psicolgica, biolgica y espiritual que tienen un impacto en su
transicin desde la vida intrauterina a la extrauterina, dependiendo de muchos de
sus sistemas en ocasiones inmaduros para instaurar un cambio adecuado de forma
autosuficiente faltos del soporte placentario materno. Muchos de los problemas
especiales se deben a una adaptacin defectuosa y a los efectos adversos del parto,
que pueden ser potencialmente mortales.
A menudo la enfermera es el primer profesional de la salud que efecta una
valoracin completa del neonato. Aunque la persona que atiende el parto es quien
realiza la valoracin inmediata, la enfermera suele ser la encargada de vigilar al
recin nacido durante el periodo de transcision de seis a ocho horas y completar
toda una valoracin.
La mayora de los embarazos dan lugar a partos normales, con recin nacidos
sanos, pero las tasas de mortalidad y morbilidad durante el periodo neonatal son
an ms altas que en cualquier etapa de la vida.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


I.- VALORACION
1.1. RECOLECCIN DE DATOS:
A) DATOS DE FILIACIN:
a) DATOS DE FILIACIN (RN):
Apellidos
: S.A.
Etapa de vida
: Neonato.
Sexo
: masculino
Fecha de Nacimiento
: 3-06-08.
Hora de Nacimiento
: 19:55 hrs.
Lugar de Nacimiento
: Hospital de Sullana.
Lugar de procedencia
: Sullana.
Persona de referencia
: Madre.
N de HC
: 510525.
Servicio
: Neosano.
b) DATOS DE FILIACIN (Madre):
Nombre
: H.B.H
Etapa de vida
: Adulto Joven.
Edad
: 24 aos.
Sexo
: Femenino.
Fecha de Nacimiento
: 07-06-1983.
Estado Civil
: Casada.
Lugar de procedencia
: Sullana.
Religin
: Catlica.
Ocupacin
: Su casa.
Grado de Instruccin
: Secundaria.
N de hijos
: 02.
N de HC
: 500736.
Servicio
: Maternidad.
c) MOTIVO DE INGRESO (Madre)
d) FECHA DE INGRESO (Madre)

: Transferencia por ICP


: 3-06-08.

e) ANTECEDENTES DE LA MADRE:
Madre adulta joven de 24 aos de edad. Refiere que hace 4 aos tubo su primer bebe de
sexo masculino, por parto distcico por imcopatibilidad cefalo plvica. Niega
antecedentes patolgicos, familiares, Niega Alergias a medicamentos, Niega Patologas
de Infancia, niega ingerir sustancias toxicas (tabaco, alcohol) y refiere no haber tenido
ningn aborto, a realizado sus controles prenatales, refiere haber recibido
psicoprofilaxis 03 y a recibido sus 5 dosis de vacuna antitetnica.

f) ANTECEDENTES OBSTTRICOS:
Gestas:
01.
Abortos:
00.
Partos Vaginales:
00.
Nacidos Vivos:
01.
Viven:
01.
Muerto 1era ss.:
00.
Fecha de ltima gestacin:
17-01-2003.
RN de mayor peso:
4100.
Psicoprofilaxis:
03.
N de dosis previa Antitetnica: 05.
g) DX MDICO (Madre) :
Purpera Inmediata / Parto Distcico por ICP / TPFA.
h) EXAMENES AUXILIARES (Madre):
Dosaje de HB
: 14.02 gr./dl.
Hcto
: 42 %.
Grupo sanguneo
: O.
Factor
: RH+.
i) TEST DE VITALIDAD DEL RECIN NACIDO (RN) TEST DE APGAR

SIGNO

Frecuencia
Cardiaca
Esfuerzo
Respiratorio
Tono
Muscular

Ausente

< 100 lpm

>100 lpm

Ausente

Llanto
Vigoroso
Movimientos
Activos

Flcido

Irregular
Lento
Extremidades
Algo
flexionadas

Respuestas a
Estmulos
Coloracin

Sin
Respuesta
Cianosis o
Palidez

Llanto
Muecas
Acrocianosis
Rosceo
, tronco rosado

10

TOTAL

j) EXMEN FSICO: CETALO CAUDAL:


5

1. IMPRESIN GENERAL:

Estado Fsico: RNT de 39ss, sexo Masculino de raza Mestiza, APGAR al nacer: 8 y 9
a los 5.
Estado Nutricional: GEG, peso de 4.000 Kg., tejido TCSC y muscular
Lleno y bien distribuido.
Estado Emocional: activo, vigoroso, llanto fuerte y enrgico.
2. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Peso :
4000.kg.
Talla :
52Cm.
PC:
36 cm.
PT:
37 cm.
3. SIGNOS VITALES:
F.C :
F.R :
T:

142 latidos x.
61 respiraciones x.
37.2C.

4. PIEL: Integra, sonrosada, hidratada, gruesa, grietas superficiales, normotermica,


lanugo sobre hombros y dorso, descamacin discreta en manos y pies, mancha
monglica en dorso.
5. CABEZA : Simetrica
a) CRANEO: PC: 36 cm., aplanado en la parte de arriba, ntegro, grande con
relacin al resto del cuerpo, fontanela anterior (bregmatica) blanda, pulstil, forma
de rombo y levemente deprimida, mide aprox. 1 x3 cm. de dimetro; la posterior
(lamboidea) puntiforme; suturas afrontadas.
b) CARA : simtrica, pmulos pronunciados.
c) OJOS: Simtricos, separados Angulo interpupilar +/- 3.5 cm., cerrados, los abre
con los cambios de luz, iris grisceo; Pupilas Isocoricas, foto reactivas.
d)OREJAS: Pabellones auriculares Simtricos, ntegros, implantacin
sobre la lnea media del Angulo externo de los ojos, conducto auditivo externo
permeable, Incurvacin total del pabelln auricular.
e)NARIZ: fosas nasales permeables, simtrica, mucosa nasal Rosada e hidratada,
tabique nasal ntegro, en posicin normal, "milium sebceo" en el dorso de la
nariz.
f) BOCA: mucosa oral rosada e hidratada, labios y paladar ntegros, Encas
muestran relieve dentario, se observa perlas de Ebstein en la
Lnea media.

6) CUELLO: corto y simtrico, integro, cilndrico, movilidad conservada, deglucin


conservada, trquea movible y en posicin central.
7) TRONCO:
a) TRAX : PT: 37 cm, cilndrico, simtrico, clavcula ntegra.
b) PULMONES: FR: 61 lat X, respiracin abdominal peridica, expansin
pulmonar simtrica, y se auscultan ruidos hmedos, buen pasaje y murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares.
c) NDULO MAMARIO: palpable > de 10 mm, areola punteada, borde no
levantado, dimetro > de 7,5 mm.
d) CORAZN: ruidos cardiacos rtmicos, fuertes, F. C: 142 latidos x, Apex: lateral
en LMC (lnea medio-clavicular) en el tercer o cuarto espacio intercostal
izquierdo.)en 3-4to EII, pulsos perifricos presentes.
8) ABDOMEN:
FORMA: Ligeramente escafoide, simtrico, integro blando, depresible no doloroso
a la palpacin, sonoridad conservada.
OMBLIGO Y CORDN UMBILICAL: Mun limpio, dos arterias y una vena.
9) GENITALES EXTERNOS: ntegros, escroto pendular arrugado y pigmentado,
testculos descendidos, prepucio adherido al glande y el meato urinario es pequeo pero
visible.
10) CADERAS: signo de ortoline (--)
11) EXTREMIDADES:
Simtricos en anatoma y funcin, sensibilidad conservada, muslos flectados sobre
abdomen con calcneo valgo, pliegues plantares en toda la planta, pulsos perifricos
presentes.
12. COLUMNA: Intacta sin aberturas, masas ni curvaturas prominentes.
13. ANO Y RECTO: Permeables x referencias de la madre a realizado deposiciones
negruzcas. .
14) NEUROLGICO: Alerta, vigoroso, llanto fuerte y enrgico movimientos activos y
simtricos, reflejo pupilar conservado, reflejos presentes.
Reflejo de Succin: Al tocar el labio con el pezn, el lactante vuelve la cabeza en
direccin del estmulo, abre la boca y empieza a succionar.

REFLEJO PUPILAR:
Hubo contraccin de la retina por accin de la luz, se exploro tapando un ojo con la
mano durante un instante y retirndolo luego, y se comprob que al eliminar la luz se
produce la miosis o contraccin de la pupila.
REFLEJO DE PARPADEO:
Se exploro con la ayuda de una linterna aplicando la luz sobre los ojos provocando de
esta manera el parpadeo.Se golpe con la punta del dedo el canal de la nariz del
lactante, este parpadeo a los 5 primeros golpecitos.
REFLEJO DE PRENSIN:
Coloque mi dedo en la palma del bebe ste cerro la mano tratando de coger mi dedo.

REFLEJO PLANTAR (BABINSKI):


Frote un lado del pie desde arriba hacia el taln con mi dedo los dedos del lactante se
hiperextendieron y se abrieron en forma de abanico a partir de la dorsiflexin del dedo
gordo.
REFLEJO DE MORO:
Sujete los hombros y la espalda del bebe con mi mano y brazo izquierdo y la cabeza
con la mano derecha a nivel de la regin occipital de modo que deje caer la cabeza de
la nia hacia atrs cogindola de nuevo mientras segua sujetando el resto del cuerpo.
Los brazos de la nia se abrieron separndose del cuerpo y se juntaron de nuevo
mientras que las piernas se flexionaron.

REFLEJO DE MARCHA:
Sostuve al lactante en posicin erguida e hice que un pie toque la superficie plana el
lactante hizo movimientos de ascenso con un pie y a continuacin con el otro.

2). VALORACIN POR DOMINIOS DE ENFERMERA:


He credo necesario solamente mencionar los dominios de enfermera que en el RN se
encuentran alterados o estn en riesgo de alterarse.
DOMINIO 2: NUTRICIN
Con relacin al neonato, es un RNGEG, con un Peso de 4000 Kg, Talla 52 cm., Piel
Integra, sonrosada, hidratada, gruesa, grietas superficiales, normo trmica, lanugo sobre
hombros y dorso, descamacin discreta en manos y pies, mancha monglica, en dorso.
TCSC. Regular cantidad buena distribucin. Reflejo de succin presente, RN recibe
formula (leche maternizada) 1 onza.
DOMINIO 3: ELIMINACIN
RN Realiza deposiciones negruscas en el momento de la atencin inmediata del recin
nacido, miccin durante la administracin de la vitamina K.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
Extremidades S, I. Simtricos, sonrosados, normo trmicos, tono muscular. Neonato
activo, movimiento de extremidades superiores e inferiores, trax cilndrico, simtrico
P.T: 37cm, clavcula integra, F.C: 142, F.R: 61. Se observa presencia de secreciones
nasofaringeas.
Con relacin a este dominio:
Clase 2: Actividad /Ejercicio movimientos de parte del cuerpo (movilidad), hacer
trabajo o llevar a cabo acciones frecuentes (pero no siempre) contra resistencia.
Dx. Aprobado:
Dficit de autocuidado (vestido acicalamiento, evacuar, alimentarse).
Clase 04: Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/ reposo.
Dx. Aprobado:
Patrn respiratorio ineficaz.
DOMINIO 5: PERCEPTIVO COGNITIVO:
Neonato en estado de conciencia, capacidades sensoperceptivas, craneo simtrico, PC:
36 cm., aplanado en la parte de arriba, ntegro, grande con relacin al resto del cuerpo,
fontanela anterior (bregmatica) blanda, pulstil, forma de rombo y levemente deprimida,
mide aprox. 1 x3 cm. de dimetro; la posterior (lamboidea) puntiforme; suturas
afrontadas. Ojos: Simtricos, separados Angulo interpupilar +/- 3.5 cm., cerrados, los
abre con los cambios de luz, iris grisceo; Pupilas Isocoricas, foto reactivas. Pabellones
auriculares
Simtricos,
ntegros,
implantacin
sobre la lnea media del Angulo externo de los ojos, conducto auditivo externo
permeable, Incurvacin total del pabelln auricular. Nariz: fosas nasales permeables,
simtrica, mucosa nasal Rosada e hidratada, tabique nasal ntegro, en posicin normal,
"milium sebceo" en el dorso de la nariz.

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Neonato depende de los cuidados que sus padres le van a brindar en bienestar del
estado de salud.
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES
Madre post operada inmediata de cesrea, se encuentra en URPA, lo que retrasa el
inicio de la lactancia materna.
En relacin al R.N se observa RNAT/GEG alimentado con frmula lctea Bebelac c/2hr
por que su mam se encuentra en URPA.
Adems se pudo observar que RN no puede iniciar satisfactoriamente la lactancia
materna ya que no puede coger bien el pezn, debido a falta de formacin del pezn
(aplanada) e inadecuada tcnica de amamantamiento por parte de la madre.
Clase 2: relaciones familiares asociaciones de personas relacionadas biolgicamente o
por eleccin propia.
Dx. aprobado: interrupcin de los procesos familiares.
Clase 3: Desempeo del rol: calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones
socialmente esperados.
Dx. aprobado: Interrupcin de la lactancia materna
Dx. aprobado: Lactancia materna ineficaz.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
RN de sexo masculino. ntegros, escroto pendular arrugado y pigmentado, testculos
descendidos, prepucio adherido al glande y el meato urinario es pequeo pero visible.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRS
Se traslada a recin nacida junto a su madre, para que le brinde calor y proporcione el
alimento necesario.
Clase 2: respuesta de afrontamiento procesos para mejorar el estrs ambiental.
Dx Aprobado:
Ansiedad paterna
DOMINIO 10: PRINCIPIO VITALES
RN Presenta llanto vigoroso al momento de la administracin de la vitamina k
(konakin), Rn bajo calor local.
DOMINIO 11: SEGURIDAD/ PROTECCIN.
Con relacin al neonato, es un RNAEG, con un peso de 4000 kg, el cual es un factor de
riesgo para que desarrolle un trastorno metablico (hipoglucemia) como consecuencia
de una hipotermia a lo cual se le suma la Superficie corporal en relacin a la masa y
tambin el cambio brusco de temperatura al pasar hacia un ambiente extrauterino.
Clase 2: lesin fsica lesin o dao corporal.
Dx Aprobado:
Riesgo de lesin (hipoglucemia).
Riesgo de aspiracin.

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As mismo el RN est predispuesto a desarrollar algn proceso infeccioso debido a que


se encuentra dentro de un rea hospitalaria en donde se encuentra expuesto a agentes
contaminantes y a lo que se suma la inexperiencia de su sistema inmunolgico.
Clase 3: Infeccin respuestas del Husped a la infeccin por grmenes patgenos.
Dx. aprobado: Riesgo de infeccin.
Clase 6: Termorregulacin Procesos fisiolgicos de regulacin del calor y la energa
corporales con el objetivo de proteger el organismo.
Dx. aprobado: Riesgo de desequilibrio de la temperatura.
DOMINIO 12: CONFORT
RN en alojamiento conjunto, tranquilo.
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Crecimiento: RNAT/GEG
Desarrollo: Reflejos presentes ( Reflejo de Succin, Reflejo Pupilar, Reflejo de
Parpadeo, Reflejo de Prensin, Reflejo Plantar (Babinski), Reflejo de Moro).

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2.1 SITUACIN PROBLEMA


A las 9:55 hrs del da 03/06/08, se recibe en la unidad de Neosano, procedente de
SOP a RNAT / GEG, sexo femenino, de inciales: B.H., con APGAR al nacer: 8 y 9 a
los 5, producto de parto distcico por ICP + CESARIA ANTERIOR, PRECLAMPSIA
LEVE.
Se le ubica bajo calor local, sobre cobertor precalentado, al examen fsico, neonato
en reposo en posicin DD, activa, vigorosa, normotermico, llanto fuerte y enrgico,
reflejos presentes, movimientos corporales espontneos y simtricos; piel ntegra,
sonrosada, hidratada, gruesa, grietas superficiales, tejido CSC y muscular bien
distribuido; fontanelas presentes, blandas y levemente deprimidas; orejas simtricas y
de implantacin sobre la lnea media del Angulo externo de los ojos; mucosa oral
ntegra e hidratada; respiracin peridica, murmullo vesicular pasa bien en ACP,
presencia de lanugo sobre hombros y dorso, descamacin en manos y pies, abdomen
ligeramente excavado, blando/depresible a la palpacin, mun umbilical cubierto con
gasa estril, a nivel de genitales testculos descendidos, prepucio adherido al glande y el
meato urinario es pequeo pero visible. , abertura anal permeable.
Se le brindan los cuidados inmediatos de Enfermera como: profilaxis ocular,
administracin de 0.1cc de Vitamina K intramuscular, control de funciones vitales,
obtenindose: F.R: 61 X, F.C: 142 X , T Rectal: 37.2C.
Inmediatamente se realiza
resultados:
Peso: 4.000 kg.
Talla: 52 cm.
PC: 36 cm.
PT: 37 cm.

medicin antropomtrica, obtenindose los siguientes

Se procede a tomarle huella plantar, vestirle, colocarle el identikit, ubicarlo en cuna


y posicin Trendelemburg, bajo calor local, observndole constantemente; y en espera
de que la mam salga de URPA y sea trasladada al servicio de Maternidad, para iniciar
alojamiento conjunto y lactancia materna.
A las 11:30 hrs se le brinda alimentacin artificial (30cc) con jeringa descartable,
por indicacin mdica ya que la mam an no es llevada al Servicio de Maternidad.
No se observan en el RN signos de intolerancia a la lactancia artificial.
A las 13:00 hrs mam del RN es trasladada de URPA al servicio de maternidad y es
ubicada en la cama N 23; inmediatamente RN es llevado donde ella para dar inicio al
alojamiento conjunto y lactancia materna.
Se observa que el pezn de la mam no est bien formado por lo que RN tiene
dificultad para iniciar la lactancia, no puede coger bien el pezn.
Se ensea y ayuda a la mam a formar bien su pezn y la tcnica correcta de
amamantamiento.

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
2.2. ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS:
RICIEN NACIDO: Se define al recin nacido como todo neonato sano, sin
enfermedad posible ni probable y con una edad inferior a 28_ 30 dias. El cambio mas
importante que debe soportar el bebe es la transicin de la circulacin placentaria a la
respiracin independiente. El proceso de pasar a la vida extrauterina es un ajuste
fisiolgico completo que hace que las primeras 24 horas sean crticas, ya que pueden
aparecer complicaciones, como dificultad respiratoria, circulatoria e hipotermia.
Manual de Planificacin de Cuidados en Neonatologa: Cuidados Bsicos del Recin
Nacido y su Familia.
Con relacin al neonato en estudio es un rn sano de apenas horas de nacimiento, que se
encuentra en el servicio de neonatologa.
RECIEN NACIDO A TRMINO: Segn la clasificacin del recin nacido de acuerdo
a la edad gestacional se le considera a termino aquel neonato, cuando la edad
gestacional esta entre 37_41 semanas + 6 dias o entre 260 y 293 dias.
Tratado de enfermera infantil (Maria Jos Aguilar cordero)
Con relacin al neonato en estudio es un rn a trmino por que segn edad gestacional rn
de 39 semanas.
TEST DE APGAR: El test de apgar es un test que se realiza para evaluar la vitalidad
del rn se aplica al minuto y a los 5 minutos, requiere de una buena observacin para
asegurar que hay una buena adaptacin a ala vida extrauterina, evala 5 parmetros:
SIGNO

Frecuencia
Cardiaca

Ausente

< 100 lpm

> 100 lpm

Irregular, lento

Llanto vigoroso

Esfuerzo
Ausente
Respiratorio

Tono
Extremidades algoMovimientos
Flcido
Muscular
flexionadas
activos
Respuesta a
Estmulos
Sin respuesta Muecas
Llanto
(Paso
de
sonda)
Cianosis
oAcrocianosis,
Coloracin
Rosceo
Palidez
tronco rosado
Con una puntuacin de 0_3 deprimido severo, 4_7 depresin moderada, 8_10 viguroso
no hay depresin.
Tratado de enfermera infantil (Maria Jos Aguilar cordero)
Con relacin al neonato en estudio. Apgar 8 y9 respectivamente.
RN GRANDE PARA LA EDAD GESTACIONAL (GPEG)
La expresin grande para la edad gestacional (su sigla en ingls es LGA) se utiliza para
describir a un beb que es ms grande de lo habitual para la cantidad de semanas de
gestacin. El peso al nacer de estos bebs se encuentra por encima del percentil 90 para

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su edad gestacional, lo que significa que pesan ms que el 90 por ciento de los dems
bebs que tienen la misma edad gestacional.
El beb promedio pesa alrededor de 3175 gramos (7 libras) al nacer.
Con relacin al neonato en estudio de sexo masculino de 39 ss segn tablas de impromi,
con un peso de 4000kg pertenece a la clasificacin segn relaciones peso edad
gestacional GPEG
Si bien la mayora de los bebs grandes para la edad gestacional nacen a trmino (entre
la semana 37 y 41 de embarazo), algunos prematuros tambin pueden ser grandes para
la edad gestacional.
LA CESARA: consiste en extraer el nio de la matriz a travs de una incisin en las
paredes del abdomen y del tero. Tras la incisin se rompe la bolsa de lquido amnitico
o bolsa de las aguas, que ha rodeado y protegido al feto en gestacin durante todo el
embarazo. Se extrae el liquido mediante un largo tubo aspirador. Otro aparato similar
absorbe las mucosidades de la boca y de la nariz del feto. Tras la rotura de la bolsa de
lquido amnitico se realiza la parte ms importante de la operacin: la extraccin
rpida del nio de modo que pueda respirar. Las principales causas que justifican una
cesrea son : sufrimiento fetal agudo, dos o ms cesreas previas, dos o ms cesreas
previas, presentacin de nalgas, placenta baja, Imcopatibilidad cefalo plvica, falta de
progresin del trabajo de parto.
Con relacin al neonato en estudio de sexo masculino, de parto distcico por
desproporcin cefalo plvica, cesara anterior.
LA HIPOGLUCEMIA: es una condicin en la cual la cantidad de glucosa (azcar) en
la sangre es menor que lo normal. Aproximadamente dos de cada 1.000 recin nacidos
tienen hipoglucemia. Entre los bebs ms propensos a desarrollar hipoglucemia se
incluyen: Los bebs de madres diabticas pueden desarrollar hipoglucemia despus del
parto, cuando la fuente de glucosa (la sangre de la madre) se acaba y la produccin de
insulina del beb metaboliza la glucosa existente, Los bebs pequeos para su edad
gestacional, grandes para su edad gestacional o de crecimiento limitado pueden tener
una reserva insuficiente de glucgeno, Los bebs prematuros, especialmente aquellos
con bajo peso al nacer, que frecuentemente tienen una reserva limitada de glucgeno
(azcar almacenada en el hgado) o una funcin inmadura del hgado.
Con relacin al neonato en estudio de sexo masculino. GPEG, con un peso de 4000 es
uno de los factores que puede desencadenar un cuadro de hipoglucemia.
RIESGO DE HIPOTERMIA
Los recin nacidos son particularmente susceptibles a la hipotermia porque su rea de
superficie corporal es grande, lo cual contribuye a la prdida de calor; y adems por que
carecen de aislamiento. Por otra parte, dependen tambin de que las personas que los
atiendan los mantengan abrigados y secos.
Con relacin al neonato en estudio de sexo masculino. GPEG, con un peso de 4000 es
uno de los factores que puede desencadenar un cuadro de hipotermia.

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2.3. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:


Patrn respiratorio ineficaz R/C acumulo de secreciones orofarngeas S/A ausencia de
la constriccin torcica producto de la cesrea. E/P secreciones orofaringeas.
Riesgo de lesin (hipoglucemia).R/C deficiencia insulinica.
Riesgo de aspiracin R/C Regurgitacin/vmitos S/A sobrealimentacin.
Interrupcin de la lactancia materna R/C separacin madre - hijo S/A cesara E/P leche
maternizada por jeringa.
Riesgo de hipotermia R/C Superficie corporal grande en relacin a la masa
Riesgo de infeccin R/C exposicin ambiental a agentes contaminados
Ansiedad paterna R/C llegada de un nuevo miembro a la familia. E/P Se observa padre
nervioso
Interrupcin
miembro

de los procesos de relacin de la familia R/C llegada de un nuevo

Dficit de autocuidado (vestido acicalamiento, evacuar, alimentarse).R/C inmadurez


psicomotora E/P cambio de paales.

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III.- PLANIFICACIN
Patrn respiratorio ineficaz R/C acumulo de secreciones orofarngeas S/A ausencia de
la constriccin torcica producto de la cesrea. E/P secreciones orofaringeas.
Objetivo de la Enfermera:
Mejorar el patrn respiratorio
Criterio de Resultado: Neonato mantendr patrn respiratorio eficaz evidenciado por:
- FR: 40- 60 respiraciones x`.
- SaO2 : > 90 %.
ACCIONES

FUNDAMENTO

Colocacin de oxigeno por cnula


binasal a 2lt x

Permite mejorar el patrn respiratorio


y ayuda a prevenir las complicaciones.

Aspiracin de secreciones
nasofarngeas.

Control de funciones
vitales: F.R, F.C
c/2hrs

La aspiracin correcta facilita la


remocin de secreciones de la va
area, optimizando la oxigenacin y
ventilacin pulmonar; lo cual previene
el dficit respiratorio e imposibilidad
de establecer correctamente la
capacidad residual funcional.

EVALUACIN

Neonato presenta
funcin respiratoria de
48 resp x`.

El control de la frecuencia respiratoria


permite identificar el ritmo de las
respiraciones si son mayores de lo
normal (taquipnea) seria un indicativo
de alteracin o falta del intercambio
gaseoso.
La frecuencia cardiaca aumentada
(taquicardia) es un indicativo de
isquemia tisular por falta de oxigeno.

Mediante la posicin de
Colocacin en posicin de
trendelemburg con cabeza lateralizada
tremdelemburg con cabeza lateralizada. facilita el drenaje de secreciones por
gravedad.

Valoracin con escala de silverman.

Esta escala permite medir el grado de


dificultad respiratoria en el recin
nacido.

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Proporcionar un ambiente trmico


neutral.

El ambiente trmico ayuda a que el


consumo de oxgeno de recin nacido
sea mnimo.

La Observacin de signos de alarma


Observacin continua de signos de
permite detectar la presencia de
alarma: Aleteo nasal, Cianosis, Tirajes posibles complicaciones y tomar las
SC e IC, retraccin xifoidea, disbalance medidas diagnsticas y teraputicas
toraco abdominal, Vmitos, otros.
necesarias con la mayor prontitud
posible, por existir riesgo de muerte.

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Riesgo de lesin (hipoglucemia).R/C deficiencia insulinica.


Objetivo de la Enfermera: Prevenir complicaciones metablicas (hipoglucemia) en el
Recin Nacido.
Criterio de Resultado: Recin nacido no presentar signos de hipoglucemia. (Inquietud,
Cianosis, Apnea, Hipotermia, Tono corporal deficiente, Mala alimentacin,
Letargo.Convulsiones).
ACCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIN

Control de funciones vitales

Las funciones vitales son parmetros


constantes y regulares que revelan el
estado normal de un organismo. Su
control nos permite detectar posibles
alteraciones en el organismo como
consecuencia de la hipoglucemia, por
ejemplo: taquicardia, hipotermia,
taquipnea.

Neonato no presenta
signos de hipoglucemia.
(Inquietud, Cianosis,
Apnea, Hipotermia, Tono
corporal deficiente, Mala
alimentacin,
Letargo.Convulsiones).

Alojamiento conjunto.

El contacto pie a piel es optimo para


la adaptacin del neonato a la vida
extrauterina, ayudando a mantener la
temperatura corporal y los niveles
adecuados de glucemia en el nio
RNAT sano.

Lactancia materna exclusiva y a


demanda lo mas pronto posible

La lactancia materna satisface las


necesidades nutricionales del
neonato, ayudando a mantener un
suplemento adecuado de glucosa en
las primeras horas, ya que las madres
producen suficiente calostro, siendo
sta la nica fuente externa de
suplemento de glucosa.

Mantener abrigado al RN

El mantenimiento de la temperatura
corporal normal previene la
hipoglucemia.

Observacin contina del RN.

La observacin permite detectar lo


ms pronto posibles signos de
hipoglucemia y actuar
inmediatamente. Entre ellos tenemos:
llanto anormal o poco o exagerado,
poco control de la t, diaforesis,
succin escasa o rechazo a la

18

alimentacin, temblores, reflejo de


moro exagerado, irritabilidad,
letargo, hipotona, espasmos,
cianosis, palidez, apnea, mov
anormales de los ojos, etc.
Control de glucemia ante la presencia
de signos de hipoglucemia y avisar al
mdico si los resultados confirman el
presunto DX.

El control de la glucemia mide la


cantidad (concentracin) de glucosa
presente en la sangre, permitiendo
detectar los signos tempranos que
acompaan a los niveles bajos o
excesivos de glucosa en sangre.

Realizar anotaciones de enfermera.

El registro escrito evidencia la


evolucin del paciente en el proceso
de salud-enfermedad dentro de una
institucin hospitalaria y sta se
convierte en la proteccin legal, es la
prueba de los lineamientos humanos,
ticos y cientficos desarrollados.

19

Interrupcin de la lactancia materna R/C separacin madre - hijo S/A cesrea.


Objetivo de la Enfermera: Asegurar una alimentacin artificial del RN durante el Post
operatorio inmediato de la mam.
Criterio de Resultado: Recin nacido recibir y tolerar lactancia artificial
ACCIONES

FUNDAMENTO

EVALUACIN

Lavado de manos.

Es una medida asptica que tiene


Recin nacido tolera
como objetivo reducir la flora
satisfactoriamente
residente (flora cutnea de las manos lactancia artificial.
y antebrazos normal del individuo y
puede estar conformada por
microorganismos patgenos como S.
Aureus) y tambin remover las
bacterias transitorias
(microorganismos que se adquiere
por contaminacin con el medio
ambiente y esta generalmente
constituida por organismos no
patgenos) y prevenir la transmisin
de enfermedades al neonato.

Solicitar al familiar que compre el


material y equipo necesario para la
lactancia artificial

Permite disponer del material


necesario y brindar lo ms pronto
posible la lactancia materna.

Preparar material a utilizar: leche,


Jeringa, vasito y agua hervida.

La preparacin del material se debe


realizar en el momento que se le va a
alimentar y se utiliza material
descartable y graduado ya que facilita
la medicin exacta.

Brindarle formula de 30 a 40cm c/


2hras por indicacin mdica

Las formulas artificiales de lactancia


son empleadas cuando la L/ M no es
posible, estas cumplen con las
normas recomendadas y se asemejan
a ella.
Se le administra 30 a 40 cm. por que
la capacidad gstrica del recin
nacido es de 30 -90cc para evitar la
regurgitacin y se le da C/2 horas
por que el tiempo de vaciamiento en
un RN es de 2-4 horas.

20

Aplicar tcnica para eliminacin de


gases al acabar la toma, Colocando la
carita sobre el hombro de uno mientras
le frota con suavidad la espalda.

Esta tcnica ayuda ayude a que el


beb expulse el aire que haya
ingerido durante la toma. Los gases
pueden ser eliminados por la boca y
recto. La posicin y la presin sobre
la parte posterior del trax
contribuirn a que los gases sean
eliminados.

Colocar despus de la toma, al RN


sobre el lado derecho y con la carita
lateralizada.

Esta posicin permite que el alimento


fluya hacia el extremo inferior del
estmago y facilitar que cualquier
aire tragado se eleve por encima del
lquido y por el esfago as se
previene la regurgitacin y la
distencin. Su lateralizacin previene
la aspiracin ya que ayuda que si el
bebe regurgita, la leche caer por
gravedad.

Despus de la toma, la leche sobrante


se descarta.

Esta se descarta ya que constituye un


medio excelente para el crecimiento
bacteriano.

Valorar la aparicin de sntomas de


intolerancia a la leche artificial.

Su valoracin permite a la enfermera


optar por suspender la lactancia
artificial y avisar al mdico para que
se tomen otras medidas, como
cambiar de formula.
Son sntomas de intolerancia a la
leche: beb se muestra excesivamente
aptico o irritable, los vmitos, la
erupcin cutnea, la diarrea o el poco
aumento de peso.

21

Riesgo de hipotermia R/C cambio de temperatura entre el medio materno y el exterior,


Superficie corporal grande en relacin a la masa y posible trastorno metablico
(hipoglucemia)
Objetivo de la Enfermera: Favorecer la estabilidad trmica del neonato.
Criterio de Resultado: El RN mantendr la temperatura corporal dentro de los
parmetros normales 36-37.5 C.
ACCIONES

FUNDAMENTO

Mantenga la temperatura ambiental


entre 24 y 25.

Al mantener un ambiente a T entre


24- 25, se evita que se produzcan
perdidas por evaporacin.

Colocando vestimenta adecuada al


neonato.

Cubrir al RN con una vestimenta


adecuada de algodn y precalentada
nos permitir que el nio no pierda
calor por conduccin ya que crea una
capa aislante frente a las variaciones
de la temperatura ambiental.

EVALUACIN

RN mantiene temperatura
corporal dentro de los
parmetros normales 36Al pesar al recin nacido coloque una Al colocar al recin nacido sobre una 37.5 C.
manta pre calentada.
superficie ms fra provocamos que
pierda calor por conduccin y por
conveccin, lo recomendable es
evitar este tipo de perdida usando una
manta pre calentada encima de la
balanza.

Mantener postura corporal del neonato. La postura es un mecanismo de


defensa frente al fro. Es la tendencia
a "acurrucarse" que tienen todos los
mamferos de manera de disminuir la
exposicin de superficie corporal al
medio ambiente.
Evitar la exposicin a corrientes de aire Esta medida evitar que el RN
conservndolo en una ambiente tibio.
pierda calor por conveccin.
Colocar al RN bajo una fuente de calor Mediante una fuente de luz se
local
proporciona calor al RN por
radiacin al emitir y propagar energa
a travs del espacio en forma de
ondas y partculas.
Pasar al recin nacido a alojamiento
conjunto

El contacto del recin nacido con el


cuerpo de su madre le permitir
recibir calor por conduccin logrando

22

la regulacin de su temperatura
corporal.
Control de funciones vitales: T

Un control estricto de la temperatura


permite evaluar su estado de
termorregulacin al medio ambiente.

Educar a la madre sobre el cuidado e


importancia de abrigo en el RN.

Educar sobre la vestimenta de su


bebe contribuir a mantener la T del
RN en valores normales y prevenirlo
de riesgo de hipotermia.

23

Riesgo de infeccin R/C exposicin ambiental a agentes contaminados,


Objetivo de la Enfermera: Prevenir la infeccin en el RN.
Criterio de Resultado: RN no presentar signos de infeccin (enrojecimiento, fiebre)
ACCIONES

FUNDAMENTO

Control de funciones vitales: T

El control de la temperatura permite detectar


variaciones en sus valores normales; una
elevacin de esta es un signo evidente de
proceso infeccioso.
RN libre de signos
de infeccin
El lavado de manos es una medida de
(enrojecimiento,
asepsia que ayuda a eliminar por arrastre los fiebre, secrecin )
grmenes presentes en la superficie de las
manos, evitando as la contaminacin
cruzada.

Lavado de manos antes y despus de


atender al RN

EVALUACIN

Administracin de antibitico en crema Su administracin es una medida


o solucin oftlmica: terramicina en la profilctica contra posibles infecciones
conjuntiva ocular de ambos ojos
oculares por gonococos y chlamydias.
Curacin de cordn umbilical 3 veces
al da o segn necesidad.
Vigilar el rea circundante al cordn
umbilical.
Cambios de ropa y paales al RN cada
vez que estn hmedos

La curacin permite la regeneracin de los


tejidos y la epitelizacin favorable
reduciendo los riesgos de infeccin.
La presencia de enrojecimiento, secrecin o
edema en la cicatriz umbilical puede indicar
la presencia de un proceso infeccioso.
La humedad crea un medio propicio para el
crecimiento y proliferacin de grmenes
patgenos

Orientacin a la mam sobre


desventajas del uso de aceites, polvos y Estas sustancias sirven como medio de
pomadas en la piel del RN.
cultivo para el crecimiento de grmenes
patgenos.
Orientar a la mam a limpiarse los
pezones antes y despus de amamantar La limpieza de los pezones previene la
al RN.
transmisin de grmenes por va digestiva.
Observando que el nio tome la
primera leche (calostro)

El calostro proporciona al RN los


anticuerpos y glbulos blancos necesarios
para protegerse frente a posibles
infecciones.

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Interrupcin de los procesos de relacin de la familia R/C llegada de un nuevo


miembro E/P Se observa padre Y familiares nerviosos.
Objetivo de enfermera: mejorar los procesos familiares.
Criterio de Resultado: Ausencia de signos de ansiedad en los padres y familiares
significativos
ACCIONES

FUNDAMENTO

Invite a los padres a que sostengan el


nio en sus brazos, lo acaricien, lo
miren a los ojos, le llamen por su
nombre y le busquen parecidos
familiares.

Favorece el vnculo paterno y adems ayuda


a mejorar o disminuir la ansiedad.

EVALUACIN

Invite a los padres a que le manifiesten Ayuda a que los padres resuelvan sus dudas
sus preocupaciones y dudas sobre el
y aprendan los cuidados que debe de recibir
cuidado del bebe.
el bebe y identificar los probables signos de
alarma.
Ayude a la madre en el cuidado del
bebe, si su estado fsico y/o emocional
as lo aconseja.

Permite brindar confort a la madre y el bebe.

Facilite la permanencia del padre en la


habitacin e invtelo a que comparta
con la madre los cuidados del bebe.
Permtale que permanezca en la
habitacin cuando el mdico visite al
nio.

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ANEXSOS

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