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Insomnio
Causas Mdicas:
Causas externas:
Suelen implicar factores ambientales que influyen de modo negativo sobre el sueo: (malos
hbitos de sueo, uso y abuso de sustancias y medicamentos, trabajos por turnos o viajes
frecuentes transocenicos, etc.)
Insomnio primario: Son aquellos casos en los que no se puede identificar una
causa clara del trastorno. Este tipo de insomnio tambin lo podemos subdividir en
diferentes tipos en funcin de la manifestacin y origen del problema.
Hipertiroidismo
Embarazo
Menstruacin
Menopausia
Disfuncin adrenal
Enfermedad de Parkinson
Demencia
Dolor crnico
Alergia alimenticia
Tratamiento no farmacolgico:
El objetivo del tratamiento es reforzar la asociacin del tiempo pasado en cama con el
hecho de dormir y eliminar la relacin con otras actividades (distintas de las relaciones
sexuales). Para esto existen ciertas recomendaciones:
Tener un horario fijo para acostarse y levantarse, an durante los das feriados y fines de
semana.
El cuarto para dormir debe estar a una temperatura confortable. Lo ms libre de ruido
posible.
Es importante que no se asocie la cama con frustracin de tratar de dormir. Esto quiere
decir que el paciente no use la cama para actividades como leer o ver televisin. Si el
paciente se acuesta y no logra dormirse en 30 minutos, debe levantarse y realizar alguna
actividad hasta que se encuentre cansado y pueda dormir.
Se debe disminuir la ingesta de lquidos alrededor de la hora de dormir, para evitar la
nicturia excesiva.
El ejercicio, si no se realiza cerca de la hora de dormir, promueve el sueo adecuado.
Debe evitarse la cafena y el tabaco cerca de las horas de sueo.
Evitar siestas diurnas excesivas.
Limitar la estancia en la cama a 7-8 horas cada 24 horas.
Disfrutar durante el da de ambientes iluminados con bastante luz.
Tratamiento farmacolgico:
Cuando las medidas anteriores no surten efecto o el paciente por su estado mental
no es capaz de realizarlas, es necesario recurrir al tratamiento farmacolgico. Para el
tratamiento de estos sntomas, eran ampliamente utilizados los barbitricos y otros sedantes
como el Meprobamato, sin embargo en la actualidad no se considera que existan razones
suficientes para continuar su uso, ya que tienen un perfil R-B menos favorables que las
benzodiacepinas (BZD). Estas pueden ocupar un lugar a veces importante en el tratamiento
pero siempre parcial y limitado en el tiempo.
No se ha podido demostrar ninguna diferencia entre las BZD en relacin con su
actividad hipntica y ansioltica. Todas actan a travs de los mismos mecanismos y casi
todas a travs de los mismos metabolitos activos. Las diferencias entre ellas residen en las
dosis recomendadas y en sus caractersticas farmacocinticas (la velocidad de absorcin y
eliminacin que condicionan el inicio y la duracin de sus efectos).
La nica caracterstica clnica relevante para guiar la eleccin de una u otra BZD es
su tiempo de vida media (cuadro 1). Actualmente en nuestro mercado farmacutico se
dispone de clorodiacepxido, diacepam y nitracepam que se caracterizan por tener una vida
media mayor o igual a 24 horas (vida media de intermedia a larga). Segn la dosis que se
administre, el efecto de las BZD ser ansioltico o hipntico. (Cuadro2)
(menor de 24 hrs)
Bromacepam
Loracepam
Temacepam
Oxacepam
hrs)
Alprazolam
Triazolam
Estazolam
mejores antidepresivos para tratamiento del insomnio son la trazodona (50-100 mg por la
noche) y la mirtazapina (15-30 mg por la noche).
En casos leves, o como primer escaln de tratamiento, puede aprovecharse el efecto
secundario, hipntico, de los antihistamnicos (difenhidramina, hidroxizina). Sin embargo
tienen efectos indeseables diurnos como sedacin, deterioro psicomotor y efectos
anticolinrgicos. Adems, su eficacia declina en das.
La melatonina es eficaz para contrarrestar el jet lag y el sndrome de retraso de
sueo, pero su posible eficacia hipntica es controvertida. La dosis habitual es de 3-9 mg
administrados una hora antes de acostarse. Probablemente es til para mejorar el sueo en
pacientes ancianos con niveles bajos de melatonina. Esta sustancia no est comercializada
en Espaa, pero es de uso muy popular en USA y pases de la Unin Europea, donde puede
adquirirse sin prescripcin mdica.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios que pueden aparecer son somnolencia, mareo, sedacin,
disminucin de las habilidades psicomotoras, confusin y astenia muscular. Pueden
Riesgo
Ninguno
5 al 10%
25 al 45%
Alrededor del 75%
Con el fin de evitar o reducir la dependencia se debe indicar la dosis mnima eficaz,
en cursos cortos e intermitentes de tratamiento. Se debe proporcionar informacin clara al
paciente sobre el perfil B-R de un tratamiento y comunicarles que con un curso de 2 a 3
semanas de tratamiento se debe conseguir la eliminacin casi total de los sntomas (estos
frmacos tienden a perder sus efectos hipno-sedantes al cabo de 2 a 3 semanas de
Conclusin