Cdigo del plan: 05/18PED

Plan de cuidados al nio que ingresa con crisis asmtica (GDR 775)
El GRD 775 es un GRD mdico que agrupa a pacientes menores de 18 aos ingresados por bronquitis, bronquiolitis o asma.
El asma en las primeras dos dcadas de la vida es ms frecuente en hombres (2:1) para luego igualarse en ambos sexos. Se la asocia con alergias del tipo rinitis
(83%), conjuntivitis (9%), dermatitis (7%) y plipos (1%). La mortalidad es de 0.4 por 100,000 entre 5 y 34 aos en los Estados Unidos, pas donde es dos veces
ms frecuente en la poblacin de raza negra. En casos severos que requieren de ventilacin mecnica en las unidades de cuidados intensivos la mortalidad puede
alcanzar hasta 15%.La crisis asmtica se caracteriza por una obstruccin reversible al flujo areo, ocasionada por broncoconstriccin e inflamacin de la pared de
la va area, inducida o no por estmulos inmunes. Esto se traduce en disminucin de la capacidad vital forzada (CVF) y como del pico mximo de flujo
espiratorio (PEFR). Requieren una espiracin activa por la gran resistencia al flujo areo espiratorio, con aumento del trabajo respiratorio y de la energa
empleada en la respiracin. Cuando la resistencia al flujo espiratorio se hace muy importante, se empieza a retener aire en el pulmn con aumento de los
volmenes residuales. Actualmente se clasifica en:
a. Asma extrnseca o alrgica. Comienza en la infancia, con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con otras manifestaciones alrgicas
(IgE). Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en duracin. Buen pronstico, responden a la inmunoterapia.
b. Asma intrnseca o idioptica. Se presenta en mayores de 35 aos, sin elevar IgE, sin antecedentes personales ni familiares. Crisis fulminantes y severas,
tendencia a cronicidad, predomina la tos. Es de mal pronstico, en el lavado broncoalveolar (BAL) se encuentran abundantes linfocitos T supresores.
c. Asma producida por medicamentos. Aspirina, betabloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Los IECA ocasiona
estmulo tusgeno por estimulacin de la fibras C no mielinizadas en la laringe.
d. Asma nocturna. Es otra presentacin, ms frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada.
e. Asma de ejercicio. Entre 40% y 90% de la poblacin asmtica infantil, presenta broncoconstriccin durante el ejercicio, de breve duracin. El
mecanismo probable quiz sea que en la hiperventilacin se evapora el lquido periciliar de la mucosa con aumento de la osmolaridad, lo que estimula la
degranulacin del mastocito y contraccin del msculo liso bronquial. El ejercicio ideal de estos pacientes es la natacin.
f. Asma ocupacional. 2-15% de todos los casos de asma de cada ao. Es la causa ms comn de enfermedad pulmonar ocupacional en los pases
industrializados. Su presentacin depende del agente industrial especfico, el tipo, fuente y concentracin de la exposicin, condiciones de trabajo,
medidas de higiene industrial, factores de ingeniera, influencias climticas, factores econmicos y susceptibilidad del husped.
Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Cdigo del plan: 05/18PED

Objetivos Generales:
Fomentar actividades para mantener una adecuada oxigenacin y ventilacin pulmonar.
Educar a la familia / cuidador principal en el manejo del plan de cuidados del nio con crisis asmtica y normas de control del ambiente para
prevenir complicaciones.
Ensear a la familia las habilidades necesarias para el correcto manejo de los inhaladores, nebulizadores.

Criterios de aplicacin del plan:

Este plan de cuidados estndar se aplicar a todos aquellos nios que ingresen con el diagnstico de crisis asmtica.

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Cdigo del plan: 05/18PED

Valoracin estandarizada al ingreso segn el modelo de D. Orem.

Respiracin:
Alterada: retencin secreciones, tos, cambio en la frecuencia respiratoria (taquipnea), ruidos respiratorios, disminucin de la ventilacin .
Sistema Parcialmente compensatorio.
Sistema Totalmente compensatorio.
Alimentacin:
Dependiente: inapetencia debido al decaimiento. Edad fisiolgica
Sistema Totalmente compensatorio.
Eliminacin:
Dependiente: Edad fisiolgica.
Sistema Totalmente compensatorio.
Descanso:
Alterado: insomnio debido a la ansiedad y dificultad respiratoria.
Sistema Totalmente compensatorio.
Higiene personal:
Dependiente: dficit de autocuidado en la higiene y vestido. Edad fisiolgica
Sistema Totalmente compensatorio.
Movilidad:
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Cdigo del plan: 05/18PED

Dependiente: limitacin del movimiento parcial o total debido a la disnea. Edad fisiolgica
Sistema Totalmente compensatorio.
Seguridad:
Alterada: debido a la edad fisiolgica
Sistema Totalmente compensatorio.
Estado de consciencia: consciente.
Riesgo de cadas elevado precisa elementos de seguridad.
Estatus funcional:
La puntuacin ser de 3-4 debido a su edad fisiolgica no por enfermedad.
3 = Slo puede cuidarse en parte. Permanece encamado durante ms del 50% de las horas de vigilia.
4= Totalmente incapaz de cuidarse debido a su edad.
Estado piel y mucosas:
No alterada.
Alterada: solucin de continuidad debido a catteres, sondas
Sistema Totalmente compensatorio
Riesgo UPP:
Valoracin del riesgo de lcera por presin a travs de la escala de Braden:
Riesgo bajo (15-16 puntos)
Capacidad sensorial:
No alterada.
Aspectos psicolgicos y sociales:
Ansiedad y temor de los padres y el nio.

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Cdigo del plan: 05/18PED

Diagnsticos de Enfermera identificados en el nio con crisis asmtica.

Requisitos de autocuidado universal:
Respiracin.
Patrn respiratorio ineficaz r/c aumento de secreciones, inflamacin bronquial.

Descanso.
Deterioro del patrn del sueo r/c la insuficiencia respiratoria, tos
Intolerancia a la actividad r/c dificultad respiratoria.

Prevencin accidentes
Riesgo de infeccin respiratoria r/c la propia enfermedad.
Riesgo de flebitis r/c accesos vasculares.
Riesgo de cadas r/c edad fisiolgica
Manejo ineficaz del rgimen teraputico r/c dficit de conocimientos de la familia sobre la enfermedad.

Promocin de la normalidad.
Temor padres y el nio r/c el entorno sanitario y cambios en la salud.
Dficit de actividades recreativas r/c dificultad respiratoria y el entorno hospitalario.

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Cdigo del plan: 05/18PED

Desarrollo del plan de cuidados estandarizado para el nio con crisis asmtica durante toda su estancia.
Intervenciones propias
hospitalizacin
Cuidados de
ingreso (7310)

de

la Actividades

COD

P.H.

ENF/
AE

R/NR

al 1. Presentarse a s mismo y su funcin en los cuidados.

enfermera

2.
3.
4.
5.

Orientar a la familia sobre las normas y funcionamiento de la unidad.

Realizar la valoracin de enfermera al ingreso.
Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnsticos,
resultados e intervenciones.
Establecer el procedimiento de identificacin y proteccin de
pacientes vulnerables (valoracin de riesgos) del HGUA.

Proteccin de los derechos del 1. Proporcionar a los padres la Carta de derechos y obligaciones del
paciente.
paciente.(7460)
2.
3.

Intermediacin cultural (7330)

1.

2.

3.
4.

Informe de turnos (8140)

1.
2.
3.

4.
5.
6.

Proteger la intimidad del paciente durante las actividades de higiene,

eliminacin y aseo personal.
Mantener la confidencialidad de la informacin sanitaria del paciente.

Determinar la naturaleza de las diferencias conceptuales que tienen el

paciente y el profesional de enfermera sobre los problemas de salud o
el plan de tratamiento.
Identificar, con los padres, las prcticas culturales que puedan afectar
negativamente a la salud, de manera que el paciente pueda elegir de
manera informada.
Facilitar la comunicacin intercultural (uso de traductor,
materiales/medios bilinges por escrito)
Modificar las intervenciones convencionales (enseanza al paciente)
de manera culturalmente adecuada.
Identificar las enfermedades y razones principales del ingreso, si
procede.
Identificar los diagnsticos mdico y de cuidados clave, si procede.
Dar la informacin de forma concisa, centrndose en los datos
recientes e importantes necesarios para el personal que asume la
responsabilidad en cuidados.
Describir el rgimen de tratamiento.
Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnstico que deban
completarse en las prximas 24 horas.
describir los datos del estado de salud, incluyendo signos vitales y los
signos y sntomas presentes durante el turno.

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Cdigo del plan: 05/18PED

Planificacin del alta (7370)

7.
8.

Describir las intervenciones de enfermera llevadas a cabo.

Resumir los progresos en las metas fijadas.

1.
2.

Determinar las capacidades del paciente para el alta

Colaborar con el mdico, paciente/familiar/ser querido y dems
miembros del equipo sanitario en la planificacin de la continuidad de
los cuidados.
Identificar la comprensin de los conocimientos o habilidades
necesarios por parte del paciente y del cuidador principal para poner
en prctica despus del alta.
Registrar todos los cuidados al alta en el informe de enfermera al alta.
Establecer continuidad de cuidados al siguiente nivel asistencial de
cuidados.

3.

4.
5.

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Cdigo del plan: 05/18PED

Actividades

COD

P.H.

ENF/
AE

Estado respiratorio
permeabilidad vas
respiratorias.
(0410)
04.Frecuencia
respiratoria.
06. Movilizacin
del esputo hacia
fuera de las vas
respiratorias.
09. Facilidad
respiratoria.

Sistema Totalmente Compensatorio:

Administracin de oxgeno en gafas nasales
Valoracin Frecuencia respiratoria
Valoracin de la frecuencia cardiaca
Valoracin de la saturacin oxgeno
Aspiracin de secreciones orofarngeas y nasofarngeas.
Cambios Posturales. Posiciones de semifowler
Valoracin de la permeabilidad vas areas

c/precise

ENF

c/4 h.

ENF

c/4 h.

ENF

c/8h

ENF

c/precise

ENF

c/3-4h

AE

Administracin aerosolterapia ,inhaladores prescritos

Inicio:
Fin:

Valorar presencia y caractersticas de las secreciones: cantidad, color,

consistencia, olor.

Obj.:El nio mantendr

libre de secreciones y
permeables las vas
areas en todo
momento.

Drenaje por percusin (clapping) y postural.

Descanso.(0003)
03. Calidad del
descanso

Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

Cuidados para favorecer el descanso del paciente

Dx / Problemas
Enfermera

Criterios
resultado

Patrn respiratorio
ineficaz r/c acmulo de
secreciones y inflamacin
bronquial
Inicio:
Fin:

Deterioro del patrn del

sueo r/c la insuficiencia
respiratoria, tos
Inicio:
Fin:

Inicio:
Fin:

Intervenciones

Obtencin de muestra sangre arterial

Respetar costumbres y ritmo habitual de sueo del nio.

Determinar las causas de la fatiga (distrs, alimentacin).

Observar al nio por si aparecen indicios de exceso de fatiga
fsica o emocional.
Sueo (0004)
3. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad
03.Patrn sueo
Inicio:
(taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria).
Fin:
4. Observar y registrar el esquema de nmero de horas de sueo del
Obj.:El l nio dormir al
paciente.
menos 4 horas seguidas
5.
Observar la localizacin y naturaleza de la molestia o dolor
durante la noche.
durante el movimiento o actividad.
El nio recuperar su
patrn habitual de
6. Disminuir las molestias fsicas.
descanso antes del alta
7. Favorecer el reposo / limitacin de actividades( reducir ruidos y
hospitalaria.
luces y posicin semifowler).
8. Facilitar la alternancia de perodos de reposo o actividad.
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Manejo de la
energa (0180)

1.
2.

c/8h
c/precise
Segn
pauta

ENF

c/turno

ENF

c/turno

ENF

Segn
pauta

ENF

noche

ENF/AE

noche

ENF/AE

C/precise

ENF/AE

R/NR

ENF

Cdigo del plan: 05/18PED

9.

Instruir a los padres a reconocer los signos y sntomas de fatiga

que requieran una disminucin de la actividad.
10. Reducir al mnimo los cuidados nocturnos.
11. Ajustar horario de tratamiento para facilitar el descanso.
Riesgo de infeccin
respiratoria r/c el contagio y
la progresin de la propia
enfermedad.

Inicio:
Fin:

Termorregulacin
(0800)
01.Temperatura
cutnea aumentada.
02.Disminucin de
la temperatura
cutnea.
Inicio:
Fin:

Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

Prevencin de infecciones
Precauciones estndar

continuo

ENF/AE

continuo

ENF/AE

Valoracin de los signos y sntomas de infeccin respiratoria: hipertermia

y FC
Valoracin de la temperatura corporal

c/turno

ENF

c/turno

ENF

Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre

c/precise

ENF

Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

Actuacin de enfermera en la prevencin de cadas

c/turno

ENF/AE

Aplicar dispositivos de seguridad: barandillas

c/turno

ENF/AE

Aplicar medidas de seguridad como la sujecin y la supervisin continua,

si precisa

c/turno

ENF/AE

Obj.:El nio mantendr

la temperatura corporal
entre 36-38 C.
El nio no presentar
signos y sntomas de
infeccin respiratoria

Riesgo de cadas r/c edad

fisiolgica

Inicio:
Fin:

Conducta de
prevencin de
cadas.(1909)
01. Uso correcto de
los dispositivos de
ayuda.
Inicio:
Fin:
Obj.: El nio no
presentar ninguna
cada durante su
estancia hospitalaria.

Manejo ineficaz del

rgimen teraputico r/c dficit
de conocimientos de la
familia sobre el proceso de la
enfermedad.

Inicio:
Fin:

Conocimiento:
proceso de
enfermedad (1803)
11. Descripcin de
las precauciones para
prevenir las
complicaciones.
Inicio:
Fin:

Sistema Apoyo educativo:

Educacin sanitaria sobre el rgimen teraputico a seguir en el domicilio

Apoyo al cuidador
principal (7040)

1.
2.
3.
4.

Determinar el nivel de conocimientos de los padres.

Proporcionar informacin sobre el estado del nio.
Ensear a los padres la terapia del nio: manejo inhaladores,
ejercicios respiratorios, eliminacin de secreciones.
Ensear a los padres tcnicas de manejo de estrs.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

Al alta

ENF

c/precise

ENF/AE

Cdigo del plan: 05/18PED

1.
Conocimiento:
rgimen teraputico
(1813)
02.Descripcin de las
responsabilidades de
los propios cuidados
para el tratamiento
actual.
06.Descripcin de la
medicacin prescrita.
Inicio:
Fin:

Enseanza:
proceso de
enfermedad (5602)

2.
3.
4.
5.

Evaluar el nivel actual de conocimientos de los padres relacionado

con el proceso de enfermedad especfico.
Reforzar la informacin dada por el mdico.
Describir los signos y sntomas comunes de la enfermedad, si
procede.
Proporcionar informacin a la familia acerca de los progresos del
nio, segn proceda.
Describir las posibles complicaciones, si procede.

c/precise

ENF/AE

Obj.:Los padres
demostrarn
comprensin de los
cuidados al nio en el
domicilio.
Los padres demostrarn
habilidades en la
realizacin de los
ejercicios respiratorios
(clapping y manejo de la
cmara de inhalacin).

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

10

Cdigo del plan: 05/18PED

Temor en la familia y nio
r/c el entorno sanitario y
cambios en la salud.

Inicio:
Fin:

Autocontrol de la
ansiedad (1402)
17.Controla la
respuesta a la
ansiedad.

Disminucin de la
ansiedad
(5820)

Inicio:
Fin:
Obj.:La familia
manifestar conocer el
efecto de su ansiedad
sobre el nio.

Potenciacin de la
seguridad (5380)

Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

1. Explicar todos los procedimientos a la familia, incluyendo las
posibles sensaciones que se han de experimentar durante el
procedimiento.
2. Proporcionar objetos que simbolicen seguridad, como juguetes,
chupete.
3. Crear un ambiente que facilite la confianza.
4. Animar la manifestacin de percepciones, sentimientos y miedos de
los padres.
5. Identificar los cambios en el nivel de ansiedad de los padres y el nio.
6. Establecer actividades recreativas (juegos) encaminadas a la
reduccin de tensiones.

continuo

ENF/AE

1.
2.
3.

continuo

ENF/AE

4.
5.
6.
7.
8.

9.

Intolerancia a la actividad
r/c dificultad respiratoria.

Inicio:
Fin:

Nivel de autocuidado
(0313)
04. Se alimenta.
05. Mantiene higiene
personal
Inicio:
Fin:
Obj.:el nio
mantendr cubiertas
sus necesidades de
higiene y

Ayuda en el
autocuidado
(1800)

Disponer un ambiente no amenazador.

Mostrar calma.
Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante los
perodos de ansiedad.
Discutir los cambios que se avecinen antes de que ocurran.
Facilitar la permanencia de los padres con el nio hospitalizado
durante la noche.
Facilitar el mantenimiento de los rituales del nio a la hora de irse a
la cama.
Animar a la familia a que proporcione objetos personales para el uso
o disfrute del nio.
Responder a las preguntas sobre la salud del nio de una manera
sincera.
Ayudar a los padres a identificar los factores que aumentan el sentido
de seguridad.

Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

1. Proporcionar ayuda hasta que el nio sea capaz de asumir los
autocuidados.
2. Animar al nio a realizar las actividades normales de la vida
diaria ajustadas al nivel de capacidad.
3. Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no
puede realizar la accin dada.
4. Ensear a los padres a fomentar la independencia, para intervenir
solamente cuando el nio no pueda realizar la accin dada.
5. Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
Oxigenoterapia prescrita

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c/turno

ENF/AE

11

Cdigo del plan: 05/18PED

alimentacin.

c/turno

AE

c/turno

AE

c/turno

AE

Sistema Apoyo educativo :

1. Comprobar las capacidades fsicas del nio para participar en
actividades recreativas.
2. Incluir al nio en la planificacin de actividades recreativas
fomentando su participacin.
3. Ayudar a obtener los recursos necesarios para la actividad
recreativa.
4. Supervisar las sesiones recreativas segn cada caso.

c/turno

ENF

1.

c/turno

ENF

Informar de los recursos de ocio disponibles a los padres y al nio.

c/turno

ENF/AE

Sistema Apoyo educativo/Parcial/Totalmente Compensatorio:

Vigilancia de la piel circundante

c/turno

ENF

Cuidados de los catteres perifricos

c/24 h

ENF

Precauciones estndar

c/turno

ENF/AE

Administracin de dieta oral

Higiene del paciente que requiere ayuda parcial
Higiene de la boca
Normas generales en la Fisioterapia respiratoria

Dficit de actividades
recreativas r/c dificultad
respiratoria y el entorno
hospitalario.

Inicio:
Fin:

Participacin en
actividades de
ocio. (1604)
02. Expresin de
satisfaccin con las
actividades de ocio.
Inicio:
Fin:

Facilitar las
visitas (7560)

Obj.:el nio
recuperar
progresivamente su
actividad de ocio
adecuada a su estado.

Riesgo de flebitis r/c

accesos vasculares

Inicio:
Fin:

Terapia de
entretenimiento
(5360)

Obj: prevenir la
aparicin de
flebitis.

Determinar la necesidad de limitacin de las visitas, como, por

ejemplo, demasiados visitantes, que el nio est impaciente o
cansado o su estado fsico no lo permite.

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Cdigo del plan: 05/18PED

Complicaciones potenciales

Broncoespasmo /
atelectacsia
Inicio:
Fin:

Obj.:detectar
precozmente signos y
sntomas de
broncoespasmo (aleteo
nasal, distress
respiratorio, cianosis).

Sistema Parcial/Totalmente Compensatorio:

Valorar signos y sntomas de broncoespasmo: secreciones, coloracin
piel, FR.
Valorar la saturacin oxgeno, FC y FR
Administracin de oxigenoterapia, si precisa
Ensear a los padres el manejo de los inhaladores
Valoracin del dolor torcico
Canalizar va perifrica, si precisa
Colocar al nio en posicin semisentada o sentada (fowler o semifowler)
Realizar gasometra arterial urgente
Avisar al mdico ante la sospecha de broncoespasmo.

Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

C/precise

ENF

C/precise

ENF

C/precise

ENF

C/precise

ENF

C/turno

ENF

C/precise

ENF

C/precise

ENF

C/precise

ENF

C/precise

ENF

13

Cdigo del plan: 05/18PED

Anexo I: Tabla resumen Cuidados Generales en el nio con crisis asmtica.

Diagnsticos de enfermera
Cuidados de enfermera
Patrn respiratorio ineficaz

Intolerancia a la actividad

Deterioro patrn sueo.

Dficit de actividades recreativas

Riesgo de infeccin respiratoria.

Riesgo de cadas.

Temor en los padres y el nio

Manejo ineficaz del rgimen teraputico

Administracin de oxgeno prescrito.

Valoracin de la saturacin de oxgeno.
Valoracin de la frecuencia respiratoria, cardiaca.
Fisioterapia respiratoria, drenaje postural y clapping
Aspiracin de secreciones.
Obtencin de muestra de sangre arterial.
Vigilar la tolerancia a la actividad del nio.
Ayuda en el autocuidado
Fomentar los autocuidados cotidianos progresivamente
Cuidados para favorecer el descanso del paciente.
Disminuir la ansiedad, temor
Ambiente agradable y tranquilo.
Facilitar las visitas.
Terapia de entretenimiento.
Informar de los recursos de ocio disponibles.
Precauciones estndar.
Prevencin de infecciones.
Valorar signos y sntomas de infeccin respiratoria.
Valoracin de la temperatura corporal.
Cuidados de enfermera ante un paciente con fiebre.

Actuacin en la prevencin de las cadas.

Supervisin continua.
Dispositivos de seguridad.
Potenciacin de la seguridad.
Disminucin de la ansiedad.
Apoyo al cuidador principal.
Enseanza: proceso de enfermedad (asma).
Educacin sanitaria del rgimen teraputico a seguir en el domicilio

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Cdigo del plan: 05/18PED

Riesgo de flebitis

al alta.
Cuidados de los catteres perifricos.
Vigilancia de la piel.
Precauciones estndar

Anexo II: Recomendaciones a los padres sobre normas de control ambiental:

- Ventilar la casa cada da.

Eliminar libros y peluches.

- Evitar fumar en presencia del nio.

Procurar ambientes secos y evitar lugares hmedos

- Evitar contacto con plumas y pelo de animales.

- Evitar las plantas de interior y cerrar las ventanas en pocas de

mxima polinizacin.

- Usar aspirador y pao hmedo para eliminar el polvo.

Evitar los esfuerzos y ejercicios violentos.

- Evitar los aerosoles.

Evitar el aire contaminado.

- No limpiar ni pintar en su presencia.

- Limpieza de los filtros de aire acondicionado y de calefaccin

por aire.

- Procurar que la ropa del hogar sea acrlica o de algodn.

Precauciones con las comidas con conservantes y colorantes.

- Cambiar las sbanas por lo menos 1 vez a la semana.

No sacudir la ropa de la cama.

- Evitar edredones de pluma o de lana.

Evitar moquetas, alfombras o paredes empapeladas

.
Actualizado octubre 2010. Copyright: Unidad de Planes de Cuidados Hospital General Universitario de Alicante

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Cdigo del plan: 05/18PED

Bibliografa:
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