NEUMONIA

La neumona es la inflamacin del tejido pulmonar ocasionada por un agente

infeccioso. El pulmn est constituido por dos partes principales:
Los bronquios (tubos por los que pasa el aire).
Los alvolos (pequeos sacos de aire, en los que se realiza el intercambio de
oxgeno que pasa a la sangre y dixido de carbono que se expulsa al exterior).
En la neumona se afecta el alvolo; se irrita e inflama y se rellena de lquido y
material infeccioso, lo que provoca que la respiracin del afectado sea dolorosa.

CLASIFICACION DE NEUMONIA
Las neumonas pueden clasificarse:
En funcin del agente causal:

Neumococica.
Neumona estafiloccica
Neumona por Klebsiella
Neumona por Legionella, entre otros.

Por la afectacin anatomopatolgica:

Neumona alveolar o lobar: afecta mltiples alvolos, que se encuentran
llenos de exudado pudiendo incluso comprometer un lbulo completo; no
obstante los bronquiolos estn bastante respetados, motivo por el cual se
puede observar en ocasiones el fenmeno radiolgico conocido como bronco
grama areo. Esta es la presentacin tpica de la neumona neumococica.
Neumona multifocal o bronconeumona: afecta a los alveolos y a los
bronquiolos adyacentes; la afectacin suele ser segmentaria mltiple, pero es
raro que afecte a un lbulo completo; debido a la afectacin de bronquiolos,
no se aprecia el signo de bronco grama areo. Suele manifestarse de este
modo la neumona por Gram negativos y por estaphylococcus aureus.
Neumona intersticial: como su nombre lo dice afecta la zona del intersticio,
respetando la luz bronquial y alveolar. Suele ser la forma de manifestacin de
virus y otros grmenes atpicos o de Pneumocystis jirovecii, aunque en
ocasiones pueden producirla bacterias comunes.
Neumona necrotizante o absceso pulmonar: algunos grmenes pueden
producir necrosis en el parnquima pulmonar, que radiolgicamente aparecen
como zonas hiperlucentes en el seno de una rea condensada; dependiendo de
que haya una nica cavidad grande (mayor a 2 cm) o mltiples cavidades
pequeas, se habla respectivamente de absceso pulmonar o neumona
necrotizante.
En funcin de la reaccin del husped.
Neumona supurada.
Neumona fibrinosa.
En funcin de la reaccin del husped:

 Neumona en paciente inmunocompetente.

Neumona en paciente inmunodeprimido.
Esta diferenciacin puede determinar un espectro etiolgico totalmente diferente;
el tipo de inmunodepresin, su intensidad y su duracin influyen en las principales
etiologas a considerar y en el diagnstico diferencial, pronostico, manejo diagnstico
y teraputico aconsejable.
En funcin del mbito de adquisicin:
Adquiridas en la comunidad (o extrahospitalarias). Ha sido definida como
una infeccin de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos
adquiridos fuera del mbito hospitalario y que determinan la inflamacin del
parnquima pulmonar y de los espacios alveolares. Esta tipo de neumona se adquiere
en el seno de la poblacin en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada
o en los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin aguda en las 24 a 48
horas siguientes a su internacin.
Neumonas hospitalarias o nosocomiales. Presentan mayor mortalidad que la
neumona adquirida en la comunidad. Ocurre a las 48 horas o ms despus de la
admisin hospitalaria, se deben excluir las enfermedades que se encontraban en
perodo de incubacin al ingreso. En el hospital se da la conjuncin de una poblacin
con alteracin de los mecanismos de defensas, junto a la existencia de unos grmenes
muy resistentes a los antibiticos, lo que crea dificultades en el tratamiento de la
infeccin.
ETIOLOGA DE NEUMONIA
En la edad infantil se establece que aproximadamente el 50% de las
neumonas son de etiologa bacteriana, frente a un 25% cuyo origen es viral.
La edad es un buen predictor de los probables patgenos:

a) los virus son la causa de la neumona en los ms jvenes.

b) en nios mayores, si se confirma la etiologa bacteriana, es ms
frecuente el neumococo, seguido de Mycoplasma y Chlamydia.
Streptococcus pneumonia: es el agente bacteriano identificado con ms
frecuencia.
Mycoplasma y Chlamydia: son microorganismos cuya incidencia est en
aumento en los ltimos aos.
Pseudomonas a eruginosa: es un patgeno que afecta casi de manera
exclusiva a los pacientes con fibrosis qustica.
El virus respiratorio citial: es el agente viral ms frecuente en las neumonas
infantiles. Es frecuente (hasta el 40%) que la neumona sea de etiologa mixta
(viral y bacteriana).
Aspergillus y Cndida: son los patgenos nicticos implicados con ms
frecuencia en los procesos neumnicos de pacientes inmunodeprimidos.
FACTORES PREDISPONENTES DE NEUMONIA
A continuacin detallamos los factores de riesgo ms comunes que pueden
derivar en una neumona:
Enfermedad pulmonar crnica, (EPOC, bronquiectasia, fibrosis qustica).
Fumar cigarrillos.
Demencia, accidente cerebrovascular, lesin cerebral, parlisis cerebral u
otros trastornos cerebrales.
Problemas del sistema inmunitario (durante un tratamiento para el cncer o
debido a VIH/SIDA o trasplante de rganos)
Otras enfermedades graves, tales como cardiopatas cirrosis heptica
o diabetes mellitus.
Ciruga o traumatismo reciente.
Ciruga para tratar cncer de la boca, la garganta o el cuello.

DIAGNOSTICO DE NEUMONIA
El mdico escuchar crepitaciones o ruidos respiratorios anormales al auscultar el
trax con el estetoscopio. Dar golpecitos con los dedos sobre la pared torcica
(percusin), le ayuda al mdico a escuchar y sentir ruidos anormales en el pecho.
El mdico probablemente ordenar una radiografa del trax si tiene sospechas de
neumona.
Se pueden ordenar otros exmenes, como:
Gasometra arterial: para ver si est llegando suficiente oxgeno a la sangre
desde los pulmones.
Hemocultivo o cultivo de esputo: para buscar microbios que pueden estar
causando la neumona.
Conteo sanguneo completo: para verificar el conteo de glbulos blancos.
Tomografa computarizada del trax: es una prueba indolora que crea
imgenes precisas de las estructuras en el pecho, como los pulmones.
Broncoscopia: una sonda flexible con una cmara iluminada en su extremo
que se baja por los pulmones.
Toracocentesis: extraer lquido del espacio entre el revestimiento externo de
los pulmones y la pared torcica.
Cultivo de lquido pleural: si hay presencia de lquido en el espacio que rodea
los pulmones.
TRATAMIENTO
El mdico debe decidir primero si usted necesita o no estar en el hospital. Si a
usted le brindan tratamiento en el hospital, recibir:
Lquidos y antibiticos por va intravenosa.
Oxigenoterapia y fisioterapia para expulsar secreciones.
Tratamientos respiratorios.

Medicamentos que podran recibir tales como:

medicamentos antiinflamatorios no esteroides AINE, Ibuprofeno o naproxeno
paracetamol. NO les d cido acetilsaliclico aspirina a los nios.
Penicilinas. y betalactmicos. amoxicilina y amoxicilina, clavulnico, ambos a
dosis altas.
Quinolonas y macrlidos. Se realizar la eleccin del tratamiento antibitico
en funcin de las Guas Clnicas de Tratamiento, de la gravedad del cuadro, y
de la existencia o no de factores de riesgo concomitantes.
ACCIONES DE ENFERMERIA
Dar al paciente oxigenoterapia se emplea para tratar la hipoxemia.
Aplicar tratamientos de terapia respiratoria con percusin torcica y drenaje
postural contribuyen a la eliminacin del exudado supurativo. Cada 2 horas el
paciente deber darse la vuelta, toser y respirar profundamente, este
procedimiento es de suma importancia para pacientes ancianos inmovilizados
o de movilidad limitada.
Elevar la cabecera de la cama para contribuir a la ventilacin y se pueden
prescribir broncodilatadores.
Aseo de las vas respiratorias, si es necesario realizar irrigaciones nasales con

solucin salina.
Procurar un ambiente hmedo.
Dieta blanda e incrementar la ingestin de lquidos.
Control de la temperatura.
Desarrollar programas de Educacin para la Salud.