Professional Documents
Culture Documents
nesta poca, passaram a ter uma relao muito prxima e confundiam-se entre si. De forma
que,
O abismo da loucura em que esto mergulhados os homens tal que
a aparncia de verdade que nele se encontra simultaneamente sua
rigorosa contradio (Foucault, 1999:18).
No sculo XVII, foram criadas vrias casas de internamento, que abrigavam no s os
considerados insanos, mas os desempregados, os mendigos e todos aqueles incapacitados que
eram encaminhados pela autoridade real e judiciria.
Observamos, neste momento histrico, que desde a criao do Hospital de Paris em 1656, a
luta contra o cio e a mendicncia j dominava o espao social na tentativa de restabelecer a
capacidade para o trabalho daquelas pessoas despossudas de um modo geral.
Neste contexto, o trabalho era compreendido como tendo uma funo moral, sendo a pobreza
decorrente da falta de disciplina e de bons hbitos. Segundo Machado,
moralmente que se pode apreender o principal significado desta
instituio. O Grande Enclausuramento assinala uma tica de
trabalho em que este moralmente concebido como o grande
antdoto contra a pobreza. Fora moral, portanto, mais que fora
produtiva. Enfim, politicamente ele significa a incorporao de um
projeto moral a um projeto poltico, a integrao de uma exigncia
tica lei civil e administrao do Estado sob forma da correo
da imoralidade atravs da represso fsica (Machado, 1981:64).
Desta forma, o Hospital Geral era uma estrutura que tinha o poder, estabelecido pelo rei, de
figurar entre a justia e a polcia, sempre dentro dos limites da lei: constitua-se na "terceira
ordem da represso" (Foucault, 1999:50).
Como tentativa de ordenar o mundo da misria, as Casas de Internamento eram instituies
que desempenhavam o papel de assistncia e represso. Controladas tanto pelo poder e dever
da Igreja quanto pela necessidade de controle social da burguesia. Neste sentido, o "dever de
caridade e a vontade de punir" (Foucault, 1999:50) adquiria dimenses polticas, sociais,
religiosas, econmicas e, sobretudo, morais.
O perodo da Grande Internao no foi to longo, fracassando em fins do sculo XVIII.
Fracasso frente s necessidades econmicas dos estados nacionais, que precisavam de mode-obra e no de indivduos ociosos para a industrializao que naquele momento se iniciava.
A expanso econmica, neste momento, tornava-se o ponto de partida para resolver a questo
do desemprego. Como assinala Foucault (1999:405),"esse lado pobre tambm necessrio
porque torna possvel a riqueza".
A diviso entre os pobres vlidos e pobres doentes, marcou a diferena entre os que
poderiam e os que estariam incapacitados para trabalhar. A pobreza positiva, capacitada para o
trabalho, foi inserida no espao social, sendo, desta forma, liberada do internamento. E a
pobreza negativa, aquela que representava a populao inerte, improdutiva, deveria ser
assistida pela sociedade.
Transformada em questo social, a partir do novo estatuto de pobreza, a loucura passou a ser
um objeto observvel, compreendida no mais como algo sobrenatural e sim como limitao
humana, j que se tornava o elemento fundamental de incapacitao para o trabalho.
A Revoluo Francesa, cenrio de uma reforma poltica, econmica e administrativa nas
relaes sociais, foi o que possibilitou que a loucura deixasse de ser objeto do poder jurdico,
passando este encargo para a medicina. Segundo Castel,
Essa transferncia, para a medicina, das prerrogativas essenciais do
encargo da loucura est, contudo, bem longe de constituir uma
evidncia, por ocasio da queda do Antigo regime. Pois o estado
embrionrio de desenvolvimento das prticas mdicas em matria de
loucura tornava-as, desde logo, inaptas a assumir, de um dia para o
outro, um tal mandato. A soluo mdica, ao contrrio, aparecer
como um ltimo recurso aps terem fracassado as instncias mais
tradicionais na diviso das antigas atribuies do executivo
real(Castel, 1978:46).
1.2. Loucura e Cincia Mdica
O surgimento da Medicina Mental marcava a diferena entre a represso (excluso) e o
tratamento (internamento). Por intermdio das novas medidas instauradas pelo parlamento
francs, os loucos passaram a ser diferenciados daqueles outros que transgrediam as leis.
A Assembleia revolucionria, que instaurou as bases de todo processo de medicalizao e
tutelarizao da loucura, foi responsvel pela definio do regime jurdico dos insensatos e, ao
mesmo tempo, consolidou a diferena entre o louco, o cidado e o criminoso. Segundo
Niccio,
O cidado responsvel, obedece s leis, tem suas relaes pautadas
no contrato livre e portanto digno de liberdade. O criminoso
transgride as leis mas culpado porque racional e responsvel e
cabe-lhe outra instituio: a priso. O louco incapaz na relao de
trocas mas isento de responsabilidade e portanto merecedor de
assistncia (Niccio, 1994:7).
Dessa forma, o internamento passou a ser compreendido como uma necessidade da medicina:
o insensato, irresponsvel, alienado no deveria mais ser objeto de excluso por meio do
aprisionamento e sim de um novo tipo de relao: a tutela.
Assim, a loucura foi se constituindo como objeto de um dispositivo que teria como finalidade
criar uma outra lgica: a ordenao de uma populao estranha, perigosa e carente de razo. A
Psiquiatria, como dispositivo dessa ordenao, instaurava-se como pedra fundamental de um
novo saber cientfico sobre a doena mental. Como assinala Foucault,
(...) e sem ser outra coisa alm dessa liberdade reclusa, o
internamento portanto um agente de cura; uma entidade mdica,
no tanto em razo dos cuidados que proporciona, mas em virtude do
prprio jogo da imaginao, da liberdade, do silncio, dos limites e
do movimento, que os organiza espontaneamente e conduz o erro
verdade, a loucura razo (Foucault, 1999:433).
Desta maneira, o internamento passou a representar a medida permanente da loucura. O asilo,
enquanto metfora da excluso, encerraria, por si s, a necessidade burguesa de regular o uso
das liberdades e das restries. O nascimento do asilo, passo essencial para a constituio da
Psiquiatria como cincia, foi dado: "o internamento recebeu sua carta de nobreza mdica,
tornou-se lugar de cura" (Foucault, 1999:433). A partir do nascimento da Psiquiatria, deu-se o
incio de uma srie de reformas no somente nas suas prticas, mas sobretudo no interior de
seus saberes.
Nesta tendncia, a doena mental comea a ser entendida como sendo de ordem
neurocerebral, ou seja, os processos mentais seriam explicados com base na neurofisiologia
e nabioqumica do sistema nervoso. Desta forma, a loucura passou a ser medicalizada e
descritapor meio do modelo organogentico inspirado nos trabalhos de Morel sobre a
degenerescncia. As degenerescncias seriam formas de desvios doentios em relao aos
homens considerados normais, que poderiam ter diversas causas: hereditariedade, influncias
sociais, intoxicaes, doenas congnitas, entre outras.
Nesta perspectiva, o louco no seria aquele que se comporta mal, de maneira anormal, e sim
um organismo que funciona mal, que produz atitudes imprevisveis. Ou seja, esse organismo
no guarda algo racional que pode ser resgatado com auxlio da pedagogia, do tratamento
moral. A loucura, portanto passaria a ser vista no mais como distrbio moral e sim como
anormalidade. As discusses sobre a monomania (8) apontavam para um "ncleo patolgico
que pode ser totalmente irredutvel a uma pedagogia racional" (Castel, 1978:229).
neste momento que identificamos uma outra reforma na Psiquiatria, caracterizada por um
pessimismo em relao essncia da loucura. Instaurou-se, portanto, um longo perodo de
silncio no qual as pesquisas estavam mergulhadas nas causas orgnicas das doenas mentais.
Aps concludo o processo de medicalizao da loucura, quando triunfa o organicismo no
sculo XX,
A concepo terica da doena mental no se vinculava mais
diretamente fenomenologia social da desordem. Inversamente, ela
tende a se aproximar do tronco comum da medicina, cujas tendncias
organicistas se acentuam(Birman, 1978:261).
Este momento de adormecimento despertado no fim da Segunda Guerra Mundial, quando,
entre outras consequncias sociais, observa-se um grande contigente de pobreza nas
populaes dos pases afetados. Os hospitais psiquitricos foram comparados a campos de
concentrao de prisioneiros passando a ser denunciados pela violncia ali praticada.
no mais era possvel assistir-se passivamente ao deteriorante
espetculo asilar: no era mais possvel aceitar uma situao, em que
um conjunto de homens, passveis de atividades, pudessem estar
espantosamente estragados nos hospcios (Birman & Costa, 1994:42).
social. No seria tampouco a negao da doena, j que o sofrimento est l, com o sujeito.
Entretanto, o sujeito visto aqui como um objeto complexo, e essa complexidade que vai
possibilitar mltiplas vises acerca do fenmeno doena.
Como processo de renncia do mandato teraputico dos tcnicos, da instituio e do saber
psiquitrico, a negao implicaria tambm em superao e inveno de novas formas de
atuao. Para isso, tornou-se necessrio um conjunto de transformaes no somente no saber
psiquitrico, como nas polticas implementadas at ento.
A passagem da instituio negada para a instituio inventada possibilitou todo o processo
de desinstitucionalizao da Psiquiatria na Itlia. A partir da, a nfase passou a ser colocada
no mais na busca da cura da doena e sim no projeto de inveno de sade e de reproduo
social do paciente. A palavra-chave deixaria de ser cura para se tornar cuidados. Segundo
Rotelli,
(...) a desinstitucionalizao sobretudo um trabalho teraputico,
voltado para a reconstituio das pessoas, enquanto pessoas que
sofrem, como sujeitos. Talvez no se "resolva" por hora, no se "cure"
agora, mas no entanto seguramente "se cuida". Depois de ter
descartado a "soluo-cura" se descobriu que cuidar significa
ocupar-se, aqui e agora, de fazer com que se transformem os modos
de viver e sentir o sofrimento do paciente e que, ao mesmo tempo, se
transforme sua vida concreta e cotidiana, que alimenta este
sofrimento(Rotelli, 1990:33).
A experincia de Trieste demonstrou ser possvel a desmontagem do manicmio como
possibilidade nica de entender e tratar a loucura. Ao mesmo tempo em que causou
transformaes no campo do conhecimento, nas ideologias e nas relaes entre tcnicos e
pacientes, provocou modificaes no sistema jurdico do pas.
A lei 180 de 1978, chamada lei Basaglia, constituda a partir do movimento Psiquiatria
Democrtica, (10) estabelecia mudanas no estatuto jurdico do paciente. Alm de proibir novas
internaes e construo de novos hospitais psiquitricos, a lei estabeleceu a abolio do
estatuto de periculosidade do doente mental. Desta forma, o paciente tornava-se cidado de
pleno direito, mudando, com isso, a natureza do contrato de servios por ele utilizados. Como
relata Delgado,
A reforma psiquitrica reinvidica a cidadania do louco. Embora
trazendo exigncias polticas, administrativas, tcnicas - tambm
tericas - bastante novas, a Reforma insiste num argumento
originrio: os "direitos" do doente mental, sua "cidadania". Por
trazer cena, como sujeitos (cidados), aqueles que so seus clientes,
a dimenso dominante da Reforma deixa de ser tcnico
administrativa, para constituir-se em enigma terico. Um imprevisvel
poltico (Delgado, 1992:29).
expresso Comunidade Teraputica, que logo foi sistematizada por M. Jones...; no contexto
ingls instituiu-se o cuidado atravs de equipes multiprofissionais, integrando enfermagem,
psiclogos, assistentes sociais ao trabalho dos generalistas que esto encarregados de prestar
servios de cuidados primrios a pacientes portadores de distrbios mentais (Pitta, 1984:11).
Uma inflexo decisiva na transformao das prticas psiquitricas ocorre durante a Segunda
Guerra Mundial a partir da configurao das Comunidades Teraputicas e da Psicoterapia
Institucional.
Seguindo precursores como Querido e Dzhagarov, que j nos anos trinta haviam aberto
respectivamente um servio de consultas e hospitalizaes domiciliares e em Amsterd e um
Hospital-dia em Moscou, uma multiplicidade de instituies e situaes teraputicas foram
contrapostas ao Hospital Psiquitrico: clubes teraputicos, hospitais-dia e hospitais-noite,
ambulatrios, atendimentos domiciliares e familiares etc (Figueiredo, 1977: 20).
Essas tentativas de exercer a psiquiatria fora do Hospital foram patrocinadas pelo Estado na
Inglaterra, na Frana e Estados Unidos, com paralelos na Unio Sovitica e outros pases.
Como poltica estatal essas experincias ficaram conhecidas como Psiquiatria de Setor
(Frana) e Psiquiatria Comunitria (Estados Unidos), e procuravam por disposio da
populao, conjuntos estruturados de trabalhadores psiquitricos, utilizando um nmero
diversificado de umidades teraputicas. O Setor, mesmo antes de sua estatizao em 1960,
tambm contava com uma variao significativa de tcnicos: psiclogos, psicanalistas,
pedagogos etc. (Pitta, 1984:11).
Na transposio das ideias comunitrias para o contexto brasileiro na dcada de setenta,
encontramos explicitamente a designao de bio-psico-social como caracterizao do objeto
das prticas da Sade Mental Comunitria. Figueiredo (1977), refere a existncia de um
denominado Centro Psicossocial universitrio, fundado em 1970 em Genebra, visando uma
poltica comunitria de preveno das hospitalizaes, dotado de servios de consultas, de
oficinas teraputicas, de uma antena psiquitrica no Hospital Geral (Figueiredo, 1977: 25).
Como sntese geral deste ponto podemos dizer que todas essas prticas e ideias desenvolvidas
no mbito das Comunidades Teraputicas, da Psiquiatria de Setor e da Psiquiatria
Comunitria no chegaram a conferir ao significante psicossocial mais que o estatuto de um
termo que pretendia incorporar aspectos psquicos e sociais ao aos aspectos biolgicos do
paradigma e do objeto da Psiquiatria. Origens do conceito Psicossocial
Psiquiatria do Setor e Comunitria somam-se outras vertentes de crtica Psiquiatria que
vo deixando profundas marcas em seu objeto e nos meios de seu manuseio. Dessas marcas
iro configurar-se as bases para a construo de um novo paradigma das prticas em Sade
Mental que aspira a transpor o paradigma da Psiquiatria. Firmamos a hiptese inicial de que o
termo psicossocial, que a princpio designa experincias de reforma da Psiquiatria, agregando
a seu objeto aspectos psquicos e sociais, vai aspirar ao estatuto de conceito, a partir do
momento em que lhe so acrescentadas s contribuies de movimentos de crtica mais
radical Psiquiatria, como a Antipsiquiatria, a Psiquiatria Democrtica e alguns aspectos
originrios da Psicoterapia Institucional. Tais elementos traduzem-se, a partir de certo
momento, em transformaes nas concepes de objeto, nos modos de conceber e estruturar
a instituio como dispositivo, e, sobretudo, na forma de conceber e estruturar as relaes
teraputicas, que tm, por sua vez, implicaes ticas radicalmente distintas das prticas
asilares.
Essas transformaes tm seu correspondente no contexto brasileiro, a partir da dcada de 80,
ocasio em que Psicossocial passa a ser utilizado como um significante para designar novos
dispositivos institucionais (Centros e Ncleos de Ateno Psicossocial CAPS1 e NAPS)
que aspiram outra lgica, outra fundamentao terico-tcnica e outra tica, que no mais as
do paradigma psiquitrico. Distinguimos, portanto, o termo do conceito, reservando, para o
ltimo, o estatuto de designao das prticas em Sade Mental Coletiva que se inscrevem
fcil
escapar
ao
sentido
mais
comum.
Olhando a psicose sob o prisma da Reabilitao, Goldberg (1996: 45), afirma que, sendo a
psicose uma condio que est sempre evoluindo (...) percebemos a reabilitao como um
processo
que
no
tem
fim
definido,
A reabilitao
tomada
dessa
maneira consiste em oferecer todas as possibilidades de tratamento que estejam disponveis.
Tratar e reabilitar so perspectivas indissociveis. Para reabilitar um paciente necessrio
oferecer tratamento contnuo. Citando Amim e Silva Filho, o autor afirma que:
a reabilitao no pode ser considerada uma tentativa estanque, desenvolvida ps-tratamentos.
Ela
se
desenvolve
25
no nosso cotidiano, desde os hbitos mais simples de cuidado pessoal a questes de trabalho,
fazendo-se necessria, portanto, a construo de um novo olhar para ela (Goldberg, 1996:46).
Goldberg deixa clara a necessidade operativa de estender o conceito de reabilitao a todas as
demandas, no apenas aos casos graves de psicose e aos desabilitados por diferentes causas
para
muito
alm
da
Preveno
Terciria.
Benetton (1996: 148) tambm situa a conotao repetitiva do termo Reabilitao, mostrando
que ele est associado a prticas efetivas, que visavam a fabricao paternalista de indivduos
que gastaram a prpria vida girando em torno dos exerccios reabilitadores. Sublinhando o
sentido valorativo do prefixo Re, pergunta se os efeitos de tais prticas devem se aferidos
levando em conta o novo que se adquire ou o velho readquirido. Por outro lado, afirma que
estando o termo comprometido com a idia de retorno ao velho, preciso perguntar se vale
pena pagar o preo que custa ficar atrelado a ele. Responde com a sugesto da sua
substituio,
associando
ao
novo
conceito
um
novo
termo.
Vemos, de modo geral, que as tentativas dos pesquisadores ligados a WAPR encaminham-se
no sentido de ampliar o escopo de abrangncia da Reabilitao Psicossocial, sobretudo seus
sentidos tico-polticos, apesar das dificuldades em que implica a utilizao de um termo
saturado de sentidos que apontam para um caminho inverso ao pretendido.
4. Clnica e Reforma Psiquitrica: uma relao necessariamente tensa?
O termo APOIO surge no contexto de algumas prticas da Reforma Psiquitrica (Kinoshita,
199 1:75) que tm sua origem fundamental na Psiquiatria Democrtica Italiana. Nesse
26
do conceito de CLNICA, a ponto parecer que e pretende a sua excluso, e substituio por
prticas que enfatizam a produo e a reproduo do cotidiano dos usurios.
Alguns desses autores tm argumentado que os resultados dessa clnica so perniciosos ou, no
melhor dos casos, nulos. Tambm deixam transparecer claramente que no horizonte das suas
anlises est sempre a clnica mdico-psiquitrica, (Saraceno, 1996: 150-154; Kinoshita,1996:
55-59), e tambm as psicoterapias (Basaglia,1985: 102-104). A princpio podemos
compreender
as
razes
dessa
crtica.
Amarante (1996: 88-89) aponta que o processo da Desinstitucionalizao em Basaglia
fundado na noo de institucionalizao, como um complexo de danos decorrente da
submisso do doente internado, de forma compulsria e por tempo indeterminado, ao
autoritarismo e coero do manicmio e do modelo da psiquiatria.
A Desinstitucionalizao, como estratgia de transformao dessa situao, ocorre na e
pela prpria prtica. Sua trajetria supe a desconstruo e transformao dos elementos
explcitos e implcitos do Modo Manicomial. Essa desconstruo e transformao deve ter
como uma das estratgias de ao, a negao da psiquiatria enquanto ideologia (Amarante,
1996:
104).
Estratgia que supe a renncia da vocao teraputica instituda, por intermdio da
superao do paradigma psiquitrico. Isto significa negar a instituio manicomial; o saber
psiquitrico sobre a doena mental, compreendido como um processo histrico e social de
apropriao da Loucura; o poder do psiquiatra em relao ao paciente; o seu mandato social
de custdia. Implica tambm a denncia da violncia a que o doente est submetido dentro e
fora
da
instituio.
Para que isso ocorra preciso colocar em anlise as funes da psiquiatria tanto no espao
asilar
como
na
sociedade,
27
no sentido de inverter sua lgica: em vez de colocar o doente entre parnteses e focar apenas a
doena mental, passar a colocar entre parnteses a doena mental e enfocar o sujeito em sua
existncia-sofrimento
(Rotelli,
et.
al.)
1990).
Ao se buscar a superao do saber psiquitrico, sobretudo do paradigma doena-cura,
procurou-se romper com prticas identificadas com o modelo clnico, por consider-las
ineficazes, segregadoras. As prticas clnicas, concebidas ao modo da clnica mdica e
psicolgica, foram consideradas como meios de adaptar os indivduos aceitao de sua
condio de objetos da violncia, dando por acabado que a nica realidade que lhes cabe
serem objetos da violncia se rejeitarem todas as modalidades de adaptao que lhes so
oferecidas
(Basaglia,
1985:
102).
Entre as prticas comprometidas com essa viso esto a clnica psiquitrica e a psicolgica.
Em relao a esta ltima importante retomar novamente as prprias palavras de Basaglia:
De outra parte, as prprias teorias psicodinmicas, que tentaram encontrar o sentido dos
sintomas atravs da investigao do inconsciente, mantiveram o carter objetal do paciente,
mesmo que o tenham feito atravs de um tipo distinto de objetivao: objetivando-o no mais
enquanto
corpo,
mas
enquanto
pessoa
(Basaglia,
1985:
104).
Essas poucas observaes so suficientes para revelar uma relao tensa que a Clnica e a
Reforma Psiquitrica parecem estabelecer (Leal, 1997). Diversos artigos (Figueiredo, 2001;
Tenrio, 2001; Greco, 2001; Santos e Almeida; 2001) tm recentemente apontado esta tenso
entre a clnica psicanaltica e, o que talvez pudssemos nomear como, a dimenso poltica da
Reforma Psiquitrica. J outros, (Lobosque, 1997; Amarante; 2001), buscam mostrar que
nesta dimenso poltica que se encontra a verdadeira clnica da Reforma, pautada, sobretudo,
pela
possibilidade
de
criao
e
inveno
cotidiana.
28
O lugar da Sade Mental um lugar de conflito, confronto e contradio. Talvez esteja a uma
certa caracterstica ontolgico-social, pois isso expresso e resultante de relaes e situaes
sociais concretas. Por qualquer perspectiva que se olhe, tratar-se- sempre de um eterno
confronto: pulsaes de vida/pulsaes mortferas; incluso/excluso; tolerncia/intolerncia.
Existem tambm os vises da inrcia sob a qual ainda se considera a clnica das psicoses.
Como destinar ao paciente psictico os ideais flicos de nossa sociedade neurtica, que para
ele no faz sentido sustentar? Pensamos que uma discusso mais justa da questo necessita
que nos apropriemos da clnica das psicoses em seu atual estgio de desenvolvimento.
Por outro lado, como proporcionar uma escuta atenta ao sofrimento, sua subjetividade,
evitando influenciar-se por determinantes tericos que no esto isentos de contedos
ideolgicos, sem se apropriar adequadamente de um dispositivo de escuta?
Quais
noes
de
sujeito
permeiam
as
prticas
em
questo?
Nos parece que esta uma tenso inevitvel, mas ao mesmo tempo desejvel e produtiva,
advinda da prpria natureza do campo. Uma reflexo sobre esta relao j seria suficiente
para a produo de vrios artigos. No momento gostaramos de contribuir sinalizando com
alguns
aspectos
que
nos
parecem
importantes.
Tentando justificar sua excluso da clnica, Saraceno (1996b:152), apresenta-a como derivada
da
palavra
clinos:
arte
de
olhar,
observar
e
tratar
o
paciente
que
est
na
cama
(...)
etimologicamente
o
paciente
est
inclinado
e
o
mdico
est
acima
(...)
No
me
agrada
mais
a
palavra
clnica.
Chama ateno sua nfase na necessidade de mudana dos termos.
Parece contentar-se com o modelo de clnica vindo da clnica mdica, quando esta aplicada
psiquiatria,
seguindo
a
29
tradio pineliana. Reconhece que o modelo encontrado a, mesmo hoje, no um modelo
aproveitvel para a tica que convm s prticas em Sade Mental.
Mas por qu procurar na psiquiatria, com tantas outras possibilidades disposio?
Na verdade podemos buscar outros sentidos para o termo grego clinos, de que Saraceno fez
derivar a concepo de clnica que critica. O radical grego Klin d tanto a palavra Klino, de
onde sai a palavra leito, quanto Klinen, de onde saem as palavras inclinar, dobrar (Aurlio,
2000).
Podemos, portanto, derivar do radical Klin, um sentido mais apropriado aos fins da Reforma
Psiquitrica; como inclinao, no para baixo, mas para os lados, no sentido de bifurcar,
divergir, de buscar novos sentidos. Teramos assim uma das acepes fundamentais que
podem ser dadas s crises, alcanando uma dimenso criativa, oportunidades de
transformao de estados e situaes insustentveis. Aqui, tambm, no se trata mais de uma
clnica do olhar, mas da escuta, ou do olhar que v alm do sintoma. A clnica como
encontro, capaz de produzir senso, sentidos; produo de sentidos, no lugar de reproduo;
como lugar onde as identidades dos participantes j no esto predefinidas.
Essa referncia palavra clnica como encontro de identidades predefinidas (o paciente
deitado e o mdico acima), que gera reproduo de poderes, de ideologias, de doenas, que
faz com que vrios autores critiquem esse conceito, alegando, em contraposio, uma prtica
mais
complexa
e
articulada.
Ora, que maior complexidade podemos buscar do que a possibilidade de divergir, de bifurcar,
em relao ao sentido vivido da dor e do sofrimento, buscando novas formas de implicao
subjetiva e sociocultural? Estaremos longe da perspectiva da contratualidade social entendida
como aumento das trocas de bens, de mensagens e de afetos? (Kinoshita, 1996: 55)
30
Por outro lado, mesmo recorrendo etimologia grega, no se pode ignorar outros acrscimos
feitos a clnica ao longo do tempo posterior. necessria uma atitude clnica capaz de pr em
foco no apenas o sujeito do sofrimento, mas tambm a postura de quem o acolhe. Clnica
como clinmem; ato de divergir, bifurcar (Barros & Passos, 2000); de freqentar outros
setores do campo: Psicanlise, Psicoterapia Institucional, Materialismo Histrico, Alternativas
Psiquiatria,
Filosofias
da
Existncia,
Esquizoanlise.
Nessa postura poder residir a atitude radical de exercitar o que j comea a ser designado por
alguns autores como Clnica Ampliada (Goldberg, 1994; Bezerra, 1996; Campos, 2001).
5.
Ateno
Psicossocial:
origens,
definies
e
prticas.
Inserida no campo da Reforma Psiquitrica, a Ateno Psicossocial, s vezes nomeada
confusamente como Reabilitao Psicossocial, tem sustentado um conjunto de aes tericoprticas, poltico-ideolgicas e ticas norteadas pela aspirao de substituirem o Modo Asilar,
e
algumas
vezes
o
prprio
paradigma
da
Psiquiatria.
Sua origem remonta a uma srie de contribuies vindas das diferentes experincias histricas
que incluem, sobretudo, a Psiquiatria de Setor e Comunitria, a Antipsiquiatria, a Psicoterapia
Institucional e a Psiquiatria Democrtica Italiana; alm da contribuio das polticas pblicas
e das experincias locais dos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e dos Ncleos de
Ateno Psicossocial (NAPS). De modo geral, os elementos tericos subjacentes a essas
experincias passam principalmente pelas idias sociolgicas e psicolgicas, pelo
Materialismo Histrico, pela Psicanlise e pela Filosofia da Diferena.
31
Amarante (1999: 47-52), especifica as transformaes na Sade Mental em quatro campos:
terico-assistencial, tcnico- assistencial, jurdico-poltico e sociocultural. Tomemos as
transformaes em cada um desses campos como estratgia de visualizao da prxis da
Ateno
Psicossocial.
No campo terico-assistencial tem se operado, antes de tudo, a desconstruo de conceitos e
prticas sustentados pela psiquiatria e pela psicologia nas suas vises acerca da doena
mental. Em contrapartida tem-se construdo noes e conceitos como existncia-sofrimento
do sujeito na sua relao com o corpo social, paradigma esttico, acolhimento, cuidado,
emancipao
e
contratualidade
social.
O reconhecimento da loucura e do sofrimento psquico como fenmenos que insistem por si
Exigiremos da Ateno Psicossocial que ela seja capaz de se configurar como alteridade
radical desse paradigma. Ou seja, procuraremos med-la luz do Modo Asilar a que se
alterna, e do Modo Psicossocial como figura possvel da lgica do seu devir.
Vejamos uma sntese de algumas elucidaes que este modelo de anlise capaz de
evidenciar, considerando quatro dimenses essenciais da Ateno Psicossocial.
a) Quanto CONCEPO DO PROCESSO SADE-DOENA E DOS MEIOS TERICOTCNICOS sustentados para lidar com esse processo, prope-se para a Ateno Psicossocial:
determinao e consistncia psquica e sociocultural dos problemas, e no orgnica; os
conflitos e contradies devem ser considerados tanto constitutivos do sujeito, quanto
contingentes
sua
situao,
36
portanto no so necessariamente removidos como efeito das aes teraputicas; tratamento
da demanda, e no tratamento dos sintomas; clnica da escuta e da criao de si, e no clnica
da observao e da retomada do estado anterior s crises; tomada do sujeito como sujeito, e
no tomada do sujeito como objeto. Aqui a desinstitucionalizao do paradigma doenacura e sua substituio pelo existncia-sofrimento, conjuntamente com a configurao
transdisciplinar do conjunto dos trabalhadores e suas aes so pr-requisitos necessrios da
subjetivao
dos
usurios
e
da
populao.
Exigncias: DESOSPITALIZAO2 e no hospitalizao; DESMEDICALIZAO e no
medicalizao (significa abolir a medicao como resposta nica ou preponderante e a priori);
IMPLICAO SUBJETIVA E SOCIOCULTURAL e no objetificao; EXISTNCIASOFRIMENTO e no doena-cura como paradigmas de abordagem dos problemas;
CLNICA AMPLIADA E TRANSDISCIPLINAR (Psicanlise, Materialismo Histrico,
Filosofia da Diferena) e no clnica psiquitrica/psicolgica ou das especialidades.
b)
Quanto
CONCEPO
DA
ORGANIZAO
DAS
RELAES
INTRAINSTITUCIONAIS, inclusive da diviso do trabalho interprofissional, so exigncias
da Ateno Psicossocial, principalmente: horizontalizao das relaes intrainstitucionais, e
no verticalizao (qualquer. relao, da instituio como dispositivo e seus agentes com a
clientela e a populao depende da forma da relao dos agentes institucionais, entre si);
Notas
de
Rodap:
2 necessrio esclarecer que desospitalizao no se confunde com desinstitucionalizao,
sendo apenas um de seus componentes imprescindveis. A seguir procuraremos esclarecer o
conceito de desinstitucionalizao como estratgia global de superao do paradigma
psiquitrico.
37
distino entre poder; livre trnsito do usurio e da populao, e no interdio e clausura;
participao dos usurios e da populao em forma de autogesto e co-gesto, e no
heterogesto, diviso do trabalho interprofissional integrada em profundidade (superao da
diviso do trabalho tpica do Modo Capitalista de Produo MCP), e no diviso do
trabalho interprofissional segundo o modelo taylorista (Costa-Rosa, 1987). No limite das
possibilidades do Modo Psicossocial deveremos pautar-nos por uma postura que pode ser
melhor
designada
pelo
conceito
de
transdisciplinaridade.
Exigncias: HORIZONTALIZAO e no verticalizao das relaes intra-institucionais;
PARTICIPAO e no excluso; AUTOGESTO E COGESTO e no gesto por
delegao; INTERPROFISSIONALIDADE INTEGRADORA do processo de produo e do
produto e no interprofissionalidade fragmentadora segundo a lgica do MCP;
TRANSDISCIPLINARIDADE.
c) Quanto CONCEPO DAS RELAES DA INSTITUIO E SEUS AGENTES COM
A CLIENTELA E COM A POPULAO EM GERAL, so exigncias essenciais da Ateno
Psicossocial: a instituio situar-se como exterioridade em relao ao territrio (porosidade),