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Curso de Especializao em

Linhas de Cuidado em Enfermagem


ATENO PSICOSSOCIAL

Mdulo vii: REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL (RAPS)

GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff
Ministro da Sade Alexandre Padilha
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA


Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-Graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa

CENTRO DE CINCIAS DA SADE


Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano

DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Chefe do Departamento Vera Radnz
Subchefe do Departamento Grace Dal Sasso

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM


Coordenadora Vnia Marli Schubert Backes
Subcoordenadora Odala Maria Brggemann

COMIT GESTOR
Coordenadora Geral do Projeto e do Curso de Especializao Vnia Marli Shubert Backes
Coordenadora Didtico-Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora de Tutoria Lcia Nazareth Amante
Coordenadora de EaD Grace Terezinha Marcon Dal Sasso
Coordenadora de TCC Flvia Regina Souza Ramos
Coordenadoras Plos Silvana Martins Mishima, Lucieli Dias Pedreschi Chaves, Lucilene
Cardoso

EQUIPE DE APOIO
Secretaria: Claudia Crespi Garcia e Viviane Aaron Xavier
Tecnologia da Informao: Fbio Schmidt Reibnitz

AUTORES
Lucilene Cardoso
Zeyne Alves Pires Scherer
Maria Terezinha Zeferino
Jonas Salomo Spricigo.
Edilaine C. Silva Gherardi Donato
Isabela dos Santos Martin
Jeferson Rodrigues

REVISO TCNICA
Maria Gabriela Curubeto Godoy

2013 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.


Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC

M7 - Rede de Ateno Psicossocial (RAPS)


C268c CARDOSO, Lucilene
Curso de Especializao em Linhas de Cuidado em Enfermagem: Rede de Ateno
Psicossocial (RAPS) / Lucilene Cardoso; Zeyne Alves Pires Scherer; Maria Terezinha
Zeferino; et al. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina/
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, 2013.
103 p.
ISBN: 978-85-88612-67-9
1. Sade Mental. 2. Ateno Psicossocial. 3. Enfermagem Psiquitrica
CDU 616-083:616.89
Catalogado na fonte por Anna Khris Furtado D. Pereira CRB14/1009

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL


Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira, Marialice de Moraes
Coordenao de Design Instrucional Andreia Mara Fiala
Design Instrucional Master Mrcia Melo Bortolato
Design Instrucional Isabela C. G. de Oliveira
Reviso Textual Deise Joelen Tarouco de Freitas
Coordenao de Design Grfico Giovana Schuelter
Design Grfico Tas Massaro, Fabrcio Sawczen
Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Cristal Muniz, Fabrcio Sawczen

UFSC/ENFERMAGEM/PEN

CURSO DE ESPECIALIZAO EM

LINHAS DE CUIDADO EM ENFERMAGEM


MDULO VII
REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL (RAPS)

FLORIANPOLIS
2013

Carta do Autor
Caro aluno,
com satisfao que damos a voc as boas-vindas! Como sempre, ser
muito bom participarmos juntos de mais um mdulo deste curso, compartilhando conhecimentos na rea da Ateno Psicossocial. Trata-se de
uma rea que vem apresentando grandes mudanas nas ltimas dcadas,
o que torna ainda mais importante nosso aprendizado, atualizao e troca
de conhecimentos.
Neste mdulo introduziremos os conceitos de Redes de Ateno em Sade
e compartilharemos conhecimentos sobre Rede de Ateno Psicossocial,
seus componentes e pontos de ateno.
Estes conhecimentos proporcionaro a voc, profissional atuante na Rede
de Ateno Psicossocial, ferramentas para uma assistncia em Rede qualificada, pois ter a oportunidade de compreender e apreender as modificaes do modelo assistencial vigente.
Contamos com sua participao ativa neste processo que fundamental
para aprimorarmos mais nossos conhecimentos na assistncia em sade.
Compartilhando experincias prticas de cada servio e comunidades em
que atuam, respeitando as diferentes regies e populaes que constituem
nosso cotidiano.
Desde j desejamos um timo curso a todos!
Vamos juntos para mais este estudo?
Abraos,
Lucilene Cardoso, Dra.
Zeyne Alves Pires Scherer, Dra.
Maria Terezinha Zeferino, Dra.
Jonas Salomo Spricigo, Dr.
Edilaine C. Silva Gherardi Donato, Dra.
Isabela dos Santos Martin, Esp.
Jeferson Rodrigues, Dr.

Cada pessoa que passa em nossa vida, passa sozinha, porque cada pessoa nica e nenhuma
substitui a outra! Cada pessoa que passa em nossa vida passa sozinha e no nos deixa s porque
deixa um pouco de si, mas porque tambm leva um pouquinho de ns. Essa a mais bela responsabilidade da vida e a prova de que as pessoas no se encontram por acaso.
Charles Chaplin

Objetivo Geral
Ao final deste mdulo, o aluno ser capaz de discutir a formulao e implementao da Rede de Ateno Psicossocial e o trabalho integrado na
Cidade/Territrio.

Carga Horria
45 horas.

Sumrio
Unidade 1 Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno......9
1.1 Introduo...................................................................................................................................... 9
1.2 Rede de Ateno Psicossocial RAPS: constituio e objetivos.............................................................. 10
1.2.1 Componentes e pontos de ateno da Rede de Ateno Psicossocial - RAPS ......................................................11

1.3 Resumo ....................................................................................................................................... 36


1.4 Fechamento.................................................................................................................................. 37
1.5 Recomendao da leitura complementar............................................................................................ 38

Unidade 2 Cuidado em Ateno Psicossocial........................................................41


2.1 Introduo.................................................................................................................................... 41
2.2 Dimenses do cuidado na Ateno Psicossocial................................................................................... 42
2.3 Processo de trabalho: ncleo e campo no trabalho interdisciplinar.......................................................... 45
2.4 O Enfermeiro nas equipes de ateno................................................................................................ 48
2.5 Os tcnicos/auxiliares de enfermagem nas equipes de ateno ........................................................... 53
2.6 Resumo........................................................................................................................................ 55
2.7 Fechamento ................................................................................................................................. 56
2.8 Recomendao de leitura complementar ........................................................................................... 56

Unidade 3 Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial......................................59


3.1 Introduo.................................................................................................................................... 59
3.2 Ateno Psicossocial: Anlise Situacional ........................................................................................... 60
3.2.1 Dados Estatsticos dos Transtornos Mentais...................................................................................................60
3.2.2 Ampliao e qualificao das aes de ateno psicossocial na ateno bsica...................................................64
3.2.3 A problemtica do uso abusivo de lcool, crack e outras drogas.......................................................................64

3.3 Planejamento da Rede de Ateno Psicossocial................................................................................... 66


3.4 As pessoas e a situao de sade..................................................................................................... 71
3.4.1 A anlise situacional a partir do territrio......................................................................................................73

3.5. Financiamento e oramento da RAPS .............................................................................................. 77


3.6 A organizao da RAPS e sua gesto................................................................................................. 83
3.7 Resumo........................................................................................................................................ 90
3.8 Fechamento.................................................................................................................................. 90
3.9 Recomendao de Leitura Complementar .......................................................................................... 91

Encerramento do Mdulo...................................................................................92
Referncias .....................................................................................................93
Minicurrculos dos autores...............................................................................103

UNIDADE 1

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

Unidade 1 Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno.


Ao final desta unidade o aluno ser capaz de identificar os objetivos, componentes e pontos de ateno da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS).

1.1 Introduo
Nesta unidade abordaremos o conceito de Redes de Ateno a Sade (RAS),
mais especificamente a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS).
As propostas de Redes de Ateno a Sade (RAS) nas polticas pblicas tm
sido, crescentemente, adotadas a partir da dcada de 90, para substituir as
organizaes hierrquicas rgidas e implantar redes que se apresentam estruturadas em organizaes flexveis e abertas, proporcionando o compartilhamento e a interdependncia de objetivos, informaes, compromissos
e resultados (CAPRA, 2002; INOJOSA, 2008; OUVERNEY, 2008).

Rede de Ateno Sade (RAS): so definidas como arranjos


organizativos de aes e servios de sade, de diferentes
densidades tecnolgicas, integradas por meio de sistemas
tcnico, logstico e de gesto e, buscam garantir a integralidade
do cuidado.

A RAS tem como objetivo promover a integrao de aes e servios de


sade com a finalidade de oferecer ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada, bem como incrementar o desempenho
do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria e,
eficincia econmica (BRASIL, 2010a).
Considerando tais caractersticas, as RAS apresentam comunicao de
aes e servios passveis de transformao e reinveno de papis e territorialidades, fundamentais para a constituio e operao de diferentes
formas de cuidado. Essa articulao em rede rompe com o conceito de
centralidade de cuidados, ou seja, oferece dinamismo e flexibilidade aos
servios, a fim de gerar melhores resultados da ateno (BRASIL, 2010a).

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Assim, os servios de sade que compem a rede estruturam-se em pontos


de ateno sade, que so locais onde oferecido o cuidado, compostos
por equipamentos de diferentes densidades tecnolgicas que devem ser
distribudos, espacialmente, de maneira eficaz (MENDES, 2011).

Saiba mais
Os sistemas fragmentados tm sido um desastre sanitrio e
econmico em todo o mundo, sendo uma alternativa a esse
modelo organizacional a implantao de Redes de Ateno
Sade. Saiba mais sobre estas, vendo o PDF de Mendes: As Redes
de Ateno Sade. Organizao Pan-americana da Sade,
produzido pela Organizao Mundial da Sade. Disponvel em:
<http://apsredes.org/site2012/wp-content/uploads/2012/03/
Redes-de-Atencao-mendes2.pdf>.
Acesse tambm a portaria 4279 que regulamenta a RAS.
Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/
portaria4279_docredes.pdf>

1.2 Rede de Ateno Psicossocial RAPS: constituio e objetivos


Agora, vamos focar nosso estudo na Rede de Ateno Psicossocial (RAPS),
responsvel pelo oferecimento da linha de cuidados vinculada ateno
psicossocial da populao (BRASIL, 2011a). Sua criao decorre da efetivao de direitos conquistados pela promulgao da Lei n10.216/01 (BRASIL,
2001) que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental e a Lei
n8.080/90 (BRASIL, 1990), que dispe sobre as condies para promoo,
proteo e recuperao da sade, organizao e o funcionamento dos servios de sade correspondentes.
A Rede de Ateno Psicossocial - RAPS prope a organizao dos servios
de sade de forma integrada, articulada e efetiva, por meio da ampliao
e diversificao das aes e equipamentos de sade, com a garantia do
acesso universal, ofertando cuidado integral com qualidade e assistncia multiprofissional. Deste modo, a RAPS contm diferentes pontos de
ateno para atender as pessoas com sofrimento ou transtorno mental
e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas
(BRASIL, 2011a).
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Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

A Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) tem como objetivos (BRASIL, 2011a):


Ampliar o acesso ateno psicossocial da populao em geral;
Promover o cuidado das pessoas com transtornos mentais e com

necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas e


suas famlias nos pontos de ateno;
Garantir a articulao e integrao dos pontos de ateno das redes

de sade no territrio, qualificando o cuidado por meio do acolhimento, do acompanhamento contnuo e da ateno s urgncias.
Para atender essa organizao, os servios de sade do Sistema nico de
Sade (SUS) e todos os dispositivos e recursos sociais existentes esto se
organizando para que as Redes de Ateno em Sade ofeream cuidados
em sade mental, considerando a desinstitucionalizao de pessoas com
transtornos mentais e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, em situao de internao de longa permanncia; a
reabilitao e reinsero social atravs do acesso ao trabalho, renda e moradia solidria; ateno s situaes de crise; entre outros (BRASIL, 2011a).

1.2.1 Componentes e pontos de ateno da Rede de Ateno


Psicossocial - RAPS
O desenvolvimento e consolidao da RAPS est em consonncia com o
Pacto pela Sade e a proposta de reorganizao do SUS em Redes de Ateno Sade (Lei 8080, decreto 7508, portaria das RAS 4279) e tambm decorre dos avanos da Poltica Nacional de Sade Mental, que considerou a
necessidade de oferecer uma rede de servios de sade mental integrada,
articulada e efetiva, composta por diferentes pontos de ateno para ofertar aes s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e necessidades
decorrentes do consumo de lcool, crack e outras drogas.
A Rede de Ateno Psicossocial constituda pelos seguintes componentes e seus pontos de ateno de acordo com os Artigos 5 e 6 da Portaria
3.088/2011 (BRASIL, 2011a):
I - ateno bsica em sade, formada pelos seguintes pontos de ateno:
a) Unidade Bsica de Sade;
b) Equipe de ateno bsica para populaes especficas:
1. Equipe de Consultrio na Rua;
2. Equipe de apoio aos servios do componente Ateno Residencial
de Carter Transitrio;
c) Centros de Convivncia;

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Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

II - ateno psicossocial especializada, considerada estratgica na induo de um modelo de ateno psicossocial, formada pelos seguintes
pontos de ateno:
a) Centros de Ateno Psicossocial, nas suas diferentes modalidades;
III - ateno de urgncia e emergncia, formada pelos seguintes pontos
de ateno:
a) SAMU 192;
b) Sala de Estabilizao;
c) UPA 24 horas;
d) portas hospitalares de ateno urgncia/pronto socorro;
e) Unidades Bsicas de Sade, entre outros;
IV - ateno residencial de carter transitrio, formada pelos seguintes
pontos de ateno:
a) Unidade de Acolhimento;
b) Servios de Ateno em Regime Residencial;
V - ateno hospitalar, formada pelos seguintes pontos de ateno:
a) enfermaria especializada em Hospital Geral;
b) servio Hospitalar de Referncia para Ateno s pessoas com
sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas;
VI - estratgias de desinstitucionalizao, formada pelo seguinte ponto
de ateno:
a) Servios Residenciais Teraputicos;
b) Programa de Volta para Casa.
VII - reabilitao psicossocial.

Saiba mais
Para conhecer a Lei n 10.216/01, que dispe sobre a proteo
e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais
e redireciona o modelo assistencial em sade mental, acesse
<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.htm>

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Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

Assim sendo, a RAPS constituda pela articulao de diversos componentes e seus pontos de ateno no mbito do SUS. No decorrer deste mdulo detalharemos o papel e as funes dos componentes e seus pontos de
ateno na ateno psicossocial.
I - Ateno Bsica em Sade
A Ateno Bsica caracterizada por um conjunto de aes de sade, no
mbito individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da
sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e
a manuteno da sade (BRASIL, 2011b).
As aes em sade so desenvolvidas por meio do exerccio de prticas
gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios delimitados, pelas
quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade
existente no territrio em que vivem essas populaes. So utilizadas tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver
os problemas de sade de maior frequncia e relevncia em seu territrio
(BRASIL, 2011b).

Os servios so orientados pelos princpios da universalidade,


da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo
e continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da
humanizao, da equidade e da participao social (BRASIL
2011b).

No mbito do SUS, o cuidado em sade na ateno bsica facilita e agiliza


o acesso, melhora a qualidade da ateno prestada e reduz os desperdcios decorrentes de investigaes desnecessrias e/ou inapropriadas (OMS,
2001).
A Ateno Bsica uma importante rea no campo da ateno psicossocial. onde geralmente acontece o primeiro contato da populao com os
cuidados de sade. Esse nvel de ateno tem como princpios a integralidade, o cuidado longitudinal e a territorialidade.
De acordo com o Relatrio Anual de Sade da Organizao Mundial de
Sade (OMS, 2001), a integrao de cuidados em sade mental na ateno
bsica fundamental por possibilitar:
A reduo do estigma pessoa com transtorno mental e necessida-

des decorrentes do uso de lcool e outras drogas.


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Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

A qualificao e ampliao do cuidado clnico das pessoas com

transtorno mental e necessidades decorrentes do uso de lcool e


outras drogas.
A ampliao do acesso e capilarizao das aes de cuidado em sa-

de mental individual e coletivo.


A continuidade do cuidado em sade mental no territrio, potencia-

lizando as possibilidades de reinsero social.


Observamos que a Ateno Bsica em Sade desempenha importante papel na Rede de Ateno Psicossocial por sua proximidade com as famlias e
comunidades. Em tal contexto, a Sade da Famlia entendida como uma
estratgia de reorientao do modelo assistencial, sendo operacionalizada
com a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de
sade. Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada.
As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes, e na manuteno
da sade desta comunidade (BRASIL, 2003a, 2010a).

As equipes de sade da Estratgia de Sade da Famlia (ESF)


so uma das estratgias para o cuidado ampliado e integral
s pessoas com transtornos mentais e com necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas. No mbito
do SUS, oferecido cuidado a usurios, identificar indivduos
com histria de ruptura dos laos sociais, articular pontos
de ateno para a continuidade dos projetos teraputicos
singulares bem como propr abordagens conjuntas, como
aes de reduo de danos ou oferta de tratamento.

O desenvolvimento da Estratgia Sade da Famlia (ESF) e dos novos servios substitutivos em sade mental especialmente os Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS) nos ltimos anos, marcam um progresso indiscutvel
da poltica do SUS (BRASIL, 2003a, 2010a).
Contudo, nem sempre a ateno bsica apresenta condies para as prticas preventivas e a articulao com a sade mental. Muitas vezes, a ausncia de recursos humanos e a falta de capacitao acabam por prejudicar o
desenvolvimento de uma ao integral pelas equipes. Alm disso, atender
s pessoas com transtornos mentais , de fato, uma tarefa muito complexa
(BRASIL, 2003a).

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Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

Nessa compreenso, baseamos a ideia de que importante


estimular ativamente, as polticas de expanso, formulao
e avaliao da Ateno Bsica, diretrizes que incluam a
dimenso subjetiva dos usurios e os problemas mais graves
de sade mental. Assumir este compromisso uma forma de
responsabilizao em relao produo de sade, busca da
eficcia das prticas e promoo da equidade, da integralidade
e da cidadania num sentido mais amplo (BRASIL, 2003a).

Como j foi dito, as aes de sade mental na Ateno Bsica devem obedecer ao modelo de redes de cuidado, de base territorial e atuao transversal com outras polticas especficas e que busquem o estabelecimento
de vnculos e acolhimento. Essas aes devem estar fundamentadas nos
princpios do SUS e nos princpios da Reforma Psiquitrica (BRASIL, 2003a).
Podemos sintetizar como princpios fundamentais desta articulao entre
sade mental e ateno bsica (BRASIL, 2003a):
Noo de territrio.
Organizao da ateno sade mental em rede.
Intersetorialidade.
Reabilitao psicossocial.
Multiprofissionalidade/interdisciplinaridade.
Desinstitucionalizao.
Promoo da cidadania dos usurios.
Construo da autonomia possvel de usurios e familiares.

Em janeiro de 2008 foram criados os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - NASF, com o objetivo de ampliar a abrangncia e o escopo das aes
da ateno bsica, bem como sua resolubilidade, apoiando a insero da
estratgia de Sade da Famlia na rede de servios e o processo de territorializao e regionalizao a partir da ateno bsica (BRASIL, 2008a).

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Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Saiba mais
Para conhecer a Portaria n 154, de 24 de janeiro de 2008.
BRASIL. Ministrio da Sade que cria os Ncleos de Apoio
Sade da Famlia - NASF, e a Portaria N 3.124, de 28 de
dezembro de 2012. BRASIL. Ministrio da Sade, que Redefine
os parmetros de vinculao dos Ncleos de Apoio Sade
da Famlia (NASF) Modalidades 1 e 2 s Equipes Sade da
Famlia e/ou Equipes de Ateno Bsica para populaes
especficas, cria a Modalidade NASF 3, e d outras providncias.
Portaria 154/2008, acesse: <http://189.28.128.100/dab/docs/
legislacao/portaria154_04_03_08_re.pdf> e Portaria 3124/2012
acesse:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
prt3124_28_12_2012.html>

Pontos de ateno do componente ateno bsica de acordo com a portaria


3088/2011 (BRASIL, 2011a):
a) A Unidade Bsica de Sade um servio constitudo por equipe
multiprofissional responsvel por um conjunto de aes de sade,
de mbito individual e coletivo, que abrange promoo e a proteo
da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a
reabilitao, a reduo de danos e a manuteno da sade. Tem
como objetivo desenvolver a ateno integral que impacte na
situao de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades.
A Unidade Bsica de Sade como ponto de ateno da RAPS tem a responsabilidade de desenvolver aes de promoo de sade mental, preveno
e cuidado dos transtornos mentais, aes de reduo de danos e cuidado
para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas compartilhadas, sempre que necessrio, com os demais pontos da
rede (BRASIL, 2011a).
b) Equipes de Ateno Bsica para Populaes em Situaes Especficas:

Equipes de Consultrios na Rua

A Equipe de Consultrio na Rua constituda por trabalhadores que atuam


de forma itinerante, ofertando aes e cuidados de sade para a populao
em situao de rua, considerando suas diferentes necessidades de sade.
responsabilidade da Equipe do Consultrio na Rua ofertar cuidados em
sade mental para pessoas em situao de rua em geral; pessoas com
transtornos mentais e usurios de crack, lcool e outras drogas, incluindo
aes de reduo de danos, em parceria com equipes de outros pontos de
16

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

ateno da rede de sade, como Unidades Bsicas de Sade, Centros de


Ateno Psicossocial, Prontos-socorros, entre outros. Quando necessrio, a
equipe de Consultrio na Rua poder utilizar as instalaes das Unidades
Bsicas de Sade do territrio de acordo com as portarias 3088/2011 e portaria 122/2011 - especfica sobre consultrios na rua (BRASIL, 2011a, 2011d).

Equipes de Apoio aos Servios de Ateno Residencial de Carter Transitrio

A Equipe de Apoio aos Servios do componente Ateno Residencial de


Carter Transitrio oferece suporte clnico e apoio a esses pontos de ateno. Essa equipe multiprofissional coordena o cuidado e presta servios de
ateno sade de forma longitudinal e articulada com os outros pontos
de ateno da rede (BRASIL, 2011a).
c) Centros de Convivncia
Os Centros de Convivncia so unidades pblicas, articuladas s Redes de
Ateno Sade, em especial Rede de Ateno Psicossocial, onde so
oferecidos populao em geral espaos de sociabilidade, produo e interveno na cultura e na cidade. Tais servios so estratgicos para a incluso social das pessoas com transtornos mentais e pessoas que fazem
uso de crack, lcool e outras drogas, por meio da construo de espaos de
convvio e sustentao das diferenas na comunidade e em variados espaos da cidade (BRASIL, 2011a).
d) Ncleos de Apoio Sade da Famlia
No campo da sade mental, os NASF so dispositivos com alta potencialidade para garantir a articulao entre as equipes de Sade da Famlia e
as equipes de Sade Mental dos municpios, melhorando o acesso e o cuidado das pessoas com transtornos mentais e com problemas relacionados
ao uso de lcool e outras drogas. Os NASF devem integrar-se a essa rede,
organizando suas atividades a partir das demandas articuladas junto s
equipes de Sade da Famlia, devendo contribuir para propiciar condies
reinsero social dos usurios e a uma melhor utilizao das potencialidades dos recursos comunitrios na busca de melhores prticas em sade,
de promoo da equidade, da integralidade e da construo da cidadania.
Estas aes devem ser orientadas para a preveno e promoo da sade,
tratamento e reduo dos riscos e danos (BRASIL, 2011c).
Os NASF so compostos por equipes compostas de trabalhadores de diferentes reas de conhecimento, que devem atuar de maneira integrada e
apoiando os profissionais das equipes de Sade da Famlia, das equipes de
ateno bsica para populaes especficas (Consultrios na Rua, equipes
Ribeirinhas e Fluviais entre outras) e das Academias da Sade. A atuao
dos NASF implica no compartilhamento de prticas e saberes em sade
17

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

nos territrios sob responsabilidade dessas equipes, atuando diretamente


no apoio matricial s equipes da(s) unidade(s) na(s) qual(is) o NASF est
vinculado e no territrio dessas equipes. O apoio matricial dos NASF inclui
o suporte e manejo compartilhado de situaes relacionadas a transtorno
mental e aos problemas relacionados ao uso de crack, lcool e outras drogas (BRASIL, 2011a).
II Ateno Psicossocial Especializada/Estratgica
A poltica de estruturao e fortalecimento da RAPS centrada na assistncia comunitria, com nfase na reabilitao e reinsero social de
pessoas com transtornos mentais e necessidades decorrentes do uso de
crack, lcool e outras drogas, por meio de dispositivos extra-hospitalares de
ateno psicossocial, devidamente articulada rede assistencial em sade
mental e as outras redes de sade (BRASIL, 2011a).

Ponto de ateno do componente Ateno psicossocial especializada/


estratgica: OS CAPS
Dentre os pontos de ateno destinados ao cuidado em Sade Mental,
destacam-se os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), que realizam o
acolhimento e atendimento a pessoas com transtornos mentais graves e
persistentes e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, de forma articulada com os outros pontos de ateno e demais
Redes.
Este ponto de ateno visa estimular a integrao social e familiar de seus
usurios, apoiando suas iniciativas de busca de autonomia, oferecendo
atendimento por equipe multiprofissional sob a tica interdisciplinar, prioritariamente em espaos coletivos. Sua caracterstica principal integrar
o servio a um ambiente social e cultural concreto, designado como seu
territrio, o espao da cidade onde se desenvolve a vida cotidiana de usurios e familiares. Os CAPS so uma das principais estratgias do processo
de reforma psiquitrica no Brasil (BRASIL, 2003a).
Os CAPS assumem papel importante na articulao da Rede de Ateno
Psicossocial, tanto cumprindo suas funes na assistncia direta e na regulao da rede de servios de sade mental, trabalhando em conjunto com
as equipes de Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade, quanto
na promoo da vida comunitria e da autonomia dos usurios, articulando os recursos existentes em outras redes (BRASIL, 2004a).
O primeiro CAPS do Brasil foi inaugurado em maro de 1986, na cidade de
So Paulo. A criao deste CAPS e posteriormente dos NAPS (Ncleos de
Apoio Psicossocial) em Santos, representaram experincias que fundamen18

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

taram a criao oficial deste tipo de servio a partir da portaria 224/1992


(BRASIL, 1992). O processo de criao dos CAPS fez parte de um intenso
movimento social, inicialmente composto por trabalhadores de sade
mental, que buscavam a melhoria da assistncia no Brasil e denunciava
a situao precria dos hospitais psiquitricos, que eram o nico recurso
destinado s pessoas com transtornos mentais (BRASIL, 2004a).
Estratgicos no processo de Reforma psiquitrica brasileira, os CAPS foram
implantados em vrios municpios do pas e vo consolidando-se como
dispositivos eficazes na diminuio de internaes e na mudana do modelo assistencial. Os CAPS so atualmente regulamentados pelas Portarias
n 336/02, 3088/2011 e pela PT 130/2012. A portaria 336/2002 reconheceu
e ampliou o funcionamento e a complexidade dos CAPS, estabelecendo tipos de CAPS por cobertura populacional, tipo de problema e faixas etrias
(BRASIL, 2002a).

Saiba mais
Amplie seus conhecimentos, acessando o portal do Ministrio
da Sade/BRASIL. Leia a Portaria n 336, de 19 de fevereiro de
2002, que estabelece o funcionamento e a modalidades de
diferentes complexidades do CAPS. Dirio Oficial da Unio,
Braslia, DF, 2002a. Acesse: Disponvel em: <http://portal.saude.
gov.br/portal/arquivos/pdf/Portaria%20GM%20336-2002.pdf>.
Leia tambm as Portarias 3.088/2011 e 130/2012. Acesse:
< h t t p : / / bv s m s . s a u d e. g ov. b r / bv s / s a u d e l eg i s / g m / 2 0 1 1 /
prt3088_23_12_2011_rep.html> e em <http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/gm/2012/prt0130_26_01_2012.html>.

As atividades no CAPS so desenvolvidas por equipe multiprofissional que


atua sob a tica interdisciplinar e devero situar-se em um espao fsico apropriado, assemelhando-se a uma casa acolhedora e familiar. Eles
devem ser territorializados, ou seja, devem estar circunscritos no espao
de convvio social (famlia, escola, trabalho, igreja entre outros ) daqueles
pacientes que os frequentam. Deve ser um servio que resgate as potencialidades dos recursos comunitrios sua volta, pois todos estes recursos
devem ser includos nos cuidados em sade mental. A reinsero social
pode dar-se a partir dos servios, mas sempre em direo comunidade
(BRASIL, 2003a).
Alm disso, os CAPS contribuem para a organizao da rede comunitria
de cuidados, trabalhando no direcionamento local das polticas e programas de Sade Mental de acordo com a portaria 3088/2011 (BRASIL, 2011a):
19

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Desenvolvendo projetos teraputicos e comunitrios;


Dispensando medicamentos;
Encaminhando e acompanhando usurios que moram em residn-

cias teraputicas;
Assessorando e sendo retaguarda para o trabalho dos Agentes Co-

munitrios de Sade e Equipes de Sade da Famlia no cuidado domiciliar;


Acompanhando e oferecendo suporte a outros pontos de ateno da

RAPS, como Unidades de Acolhimento, SRT, entre outras.

O CAPS tem como objetivo oferecer atendimento populao


de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento
clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao
trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos
laos familiares e comunitrios. (BRASIL, 2004a).

As prticas realizadas nos CAPS se caracterizam por ocorrerem em ambiente aberto, acolhedor e inserido na cidade, no bairro. O cuidado realizado prioritariamente em espaos coletivos (grupos, assembleias de usurios, reunio diria de equipe), de forma articulada com os outros pontos
de ateno da rede de sade e das demais redes. Os projetos desses servios, muitas vezes, ultrapassam a prpria estrutura fsica, em busca da rede
de suporte social, potencializadora de suas aes, preocupando-se com o
sujeito e sua singularidade, sua histria, sua cultura e sua vida quotidiana
(BRASIL, 2004a).
O Projeto Teraputico Singular (a ser detalhado no Mdulo IX) construdo de maneira pactuada e negociada entre usurio, familiares e equipe
norteador do processo de cuidado no CAPS. A ordenao do cuidado psicossocial no territrio estar sob a responsabilidade conjunta do CAPS e
da Ateno Bsica, de maneira a garantir um processo continuado de cogesto e acompanhamento longitudinal dos casos e uma atuao em rede
(BRASIL, 2011a).
Os CAPS esto organizados nas seguintes modalidades, conforme portaria
3088/2011 (BRASIL, 2011a):
CAPS I: Atende pessoas com transtornos mentais graves e persisten-

tes e tambm com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool


e outras drogas de todas as faixas etrias; indicado para municpios
com populao acima de 20.000 habitantes.
20

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

CAPS II: Atende pessoas com transtornos mentais graves e persis-

tentes, podendo tambm atender pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, conforme a organizao da rede de sade local; indicado para municpios com populao
acima de 70.000 habitantes.
CAPS III: Atende pessoas com transtornos mentais graves e persis-

tentes. Proporciona servios de ateno contnua, com funcionamento 24 horas, incluindo feriados e finais de semana, ofertando retaguarda clnica e acolhimento noturno a outros servios de sade
mental, inclusive CAPS Ad; indicado para municpios ou regies com
populao acima de 200.000 habitantes.
CAPS AD: Atende adultos, crianas e adolescentes, considerando as

normativas do Estatuto da Criana e do Adolescente, com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas. Servio de
sade mental aberto e de carter comunitrio, indicado para municpios ou regies com populao acima de 70.000 habitantes.
CAPS ADIII: Atende adultos, crianas e adolescentes, considerando

as normativas do Estatuto da Criana e do Adolescente, com necessidades de cuidados clnicos contnuos. Servio com no mximo 12
leitos para observao e monitoramento, de funcionamento 24 horas, incluindo feriados e finais de semana; indicado para municpios
ou regies com populao acima de 200.000 habitantes.
CAPSi: Atende crianas e adolescentes com transtornos mentais

graves e persistentes e os que fazem uso de crack, lcool e outras


drogas. Servio aberto e de carter comunitrio indicado para municpios ou regies com populao acima de 150.000 habitantes.

Palavra do profissional
J existem indicativos em relatrios do Ministrio da Sade
(BRASIL, 2010f) da necessidade de reduo da cobertura para
populaes a partir de 15.000 habitantes para CAPSI, a partir de
150.000 habitantes para CAPSIII e CAPSADIII e a partir de 70.000
habitantes para CAPSi que ainda precisam ser regulamentadas.

Uma das principais formas de tratamento oferecido nos CAPS so oficinas


teraputicas. Estas so constitudas por atividades realizadas em grupo
com a presena e orientao de um ou mais profissionais, monitores e/ou
estagirios. Nas oficinas se realizam vrios tipos de atividades que podem
ser definidas por meio do interesse e necessidades dos usurios e tambm
21

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

das possibilidades dos tcnicos do servio e, tendo em vista a maior integrao social e familiar, a manifestao de sentimentos e problemas, o
desenvolvimento de habilidades corporais, a realizao de atividades produtivas e o exerccio coletivo da cidadania (BRASIL, 2004a).

Essas oficinas podem estar associadas ao trabalho e


reabilitao, podendo variar de acordo com o contexto local e
cultural de cada servio e regio. Articuladas rede social de
apoio e a rede de servios do SUS, constituem certamente mais
um instrumento de reabilitao psicossocial.

Palavra do profissional
Fiquem atentos, pois no mdulo IX apresentaremos os diferentes
recursos teraputicos utilizados da Ateno Psicossocial.

III Ateno a Urgncia e Emergncia


Historicamente, o modelo de ateno asilar, expresso nos hospitais psiquitricos representou a principal, e muitas vezes, a nica respostassituaes de urgncia e emergncia no campo da sade mental, descontextualizando e reduzindo os eventos em questo, invalidando a vivncia dos
sujeitos, afastando-os dos recursos e possibilidades reais de restabelecer-se, submetendo-os a experincias de segregao e violao de direitos.
A ateno s situaes de crise parte integrante do conjunto e da continuidade da prtica teraputica nos servios de sade da Rede de Ateno
Psicossocial. , sobretudo, nos contextos reais de vida das pessoas, que se
constitui um campo de aprendizagem que envolve os profissionais dos servios, tanto das unidades especializadas quanto dos servios de urgncia e
emergncia, os policiais, os usurios, os familiares e as pessoas do territrio (NICCIO; CAMPOS, 2004).
Dada sua relevncia, todos os pontos de ateno da Rede de Ateno s Urgncias e Emergncias - SAMU, UPA, Sala de Estabilizao, as portas hospitalares de ateno urgncia/pronto socorro, Unidades Bsicas de Sade,
entre outros, so responsveis, em seu mbito de atuao, pelo acolhimento, classificao de risco e cuidado das situaes de urgncia e emergncia
em Sade Mental.
22

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

A ateno urgncia e emergncia psiquitrica visa acolher


todas as necessidades de sade do indivduo em crise e promover
o melhor restabelecimento possvel de sua sade, em um menor
tempo possvel e a insero do usurio para tratamento externo
na rede de ateno psicossocial (BRASIL, 2006a).

De acordo com o Manual de Regulaes Mdicas das Urgncias (BRASIL,


2006a), devido ao grande nmero de julgamentos e dvidas que a terminologia suscita no meio mdico e no sistema de sade, o Ministrio da Sade
optou por utilizar o termo urgncia, para todos os casos que necessitem de
cuidados agudos, tratando de classific-los em nveis, tomando como marco tico de avaliao o imperativo da necessidade humana.
Desta forma, a avaliao da urgncia deve ser multifatorial, sendo o grau
de urgncia diretamente proporcional gravidade, quantidade de recursos necessrios para atender o caso e presso social presente na cena do
atendimento, como tambm inversamente proporcional ao tempo necessrio para iniciar o tratamento.
Portanto, discutir crise requer considerar vrios elementos que perpassam
pelas dimenses da clnica, da cultura, das histrias dos sujeitos e dos recursos disponveis no seu contexto familiar e social, estando associada
prioritariamente a oferta de uma ateno longitudinal nos contextos de
vida das pessoas.
Assim, para alm das classificaes tradicionais de risco, ainda h desafios
e necessidade de construo de critrios de vulnerabilidade psicossocial
que possam nortear a atuao dos trabalhadores em situaes de crise
e nas urgncias e emergncias em sade mental, de maneira a distinguir
populaes socialmente desiguais e ofertar cuidados segundo suas necessidades, como o caso, por exemplo, da populao em situao de rua,
das populaes do campo e da floresta, de indgenas e quilombolas, dentre
outros.

Palavra do profissional
O cuidado em situao de crise, urgncia e emergncia psiquitrica
sero abordados mais detalhadamente no mdulo IX.

23

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Pontos de ateno do componente Ateno a Urgncia e Emergncia


A ateno crise est associada prioritariamente oferta de uma ateno
longitudinal nos contextos de vida das pessoas. Assim sendo, o acolhimento, a abordagem e o cuidado no territrio s pessoas em situao de crise,
devem ser realizados a partir dos diferentes recursos da Rede de Ateno
Psicossocial, respeitando os princpios da Reforma Psiquitrica. Neste sentido, alguns pontos da RAPS podem ser considerados como estratgicos,
por serem mais potentes para intervenes especficas, mediante os recursos que dispem: CAPS, SAMU, Servios de Urgncia Psiquitrica, UPAS e
Pronto Atendimento.
a) Segundo a Portaria GM 3088, de 23 de dezembro de 2011, os pontos
de ateno da Rede de Ateno s Urgncias so: SAMU 192; Sala de
Estabilizao; Unidade de Pronto Atendimento 24 horas; As Portas
Hospitalares de Ateno Urgncia/Pronto-socorro; Unidades
Bsicas de Sade; entre outros. Tais servios so responsveis, em
seu mbito de atuao, pelo acolhimento, classificao de risco e
cuidado nas situaes de urgncia e emergncia das pessoas com
sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas (BRASIL, 2011a).
b) Os Centros de Ateno Psicossocial realizam o acolhimento e o
cuidado das pessoas em fase aguda do transtorno mental, seja
ele decorrente ou no do uso de crack, lcool e outras drogas,
devendo, nas situaes que necessitem de internao ou de servios
residenciais de carter transitrio, articular e coordenar o cuidado
(BRASIL, 2011a).
Para que os diferentes pontos da rede produzam efetividade, necessrio o
desenvolvimento de estratgias como matriciamento e regulao da rede,
que facilitem a articulao entre os mesmos e garantam o funcionamento
em rede com o devido compartilhamento de responsabilidades.
IV Ateno Residencial de Carter Transitrio
A Ateno Residencial de Carter Transitrio, como componente da RAPS,
tem como objetivo oferecer acolhimento voluntrio e cuidados contnuos
para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras
drogas, em situao de vulnerabilidade social e familiar e que demandem
acompanhamento teraputico e protetivo. O servio dever garantir os direitos de moradia, educao e convivncia familiar e social, com tempo
de permanncia de cada usurio previsto no Projeto Teraputico Singular
(BRASIL, 2011a).

24

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

Pontos de ateno do componente Ateno Residencial de Carter


Transitrio
a) Unidade de Acolhimento (UA)
A Unidade de Acolhimento um ponto de ateno que oferece cuidados
contnuos de sade, com funcionamento 24 horas, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e demandem acompanhamento teraputico e
protetivo de carter transitrio. O tempo de permanncia na unidade de
at seis meses. O acolhimento neste ponto de ateno ser definido exclusivamente pela equipe do CAPS de referncia que ser responsvel pela
elaborao do projeto teraputico singular do usurio, considerando a hierarquizao do cuidado, priorizando a ateno em servios comunitrios
de sade (BRASIL, 2011a).
As Unidades de Acolhimento esto organizadas nas seguintes modalidades:
Unidade de Acolhimento Adulto: destinados a pessoas que fazem

uso do crack, lcool e outras drogas, maiores de 18 (dezoito) anos.


Unidade de Acolhimento Infanto-Juvenil: destinadas a adolescentes

e jovens (de 12 at 18 anos completos) que fazem uso do crack, lcool


e outras drogas.
Este servio foi institudo pela Portaria n 121, de 25 de janeiro de 2012
(BRASIL, 2012a), para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas.
A UA desenvolve vrias atividades de acordo com o Projeto Teraputico
Singular (PTS), tais como: acolhimento humanizado, com estmulo grupalizao e socializao; desenvolvimento de aes que garantam a integridade fsica e mental e de intervenes que favoream a adeso ao
tratamento, visando interrupo ou reduo do uso de crack, lcool e outras drogas; acompanhamento psicossocial ao usurio e sua famlia; atendimento psicoterpico e de orientao; atendimento em grupos; oficinas
teraputicas; atividades sociofamiliares, comunitrias e de reinsero social; articulao com a rede intersetorial, especialmente com a assistncia
social, educao, justia e direitos humanos, visando reinsero social,
familiar e laboral, como preparao para a sada; articulao com programas culturais, educacionais e profissionalizantes, de moradia e de gerao
de trabalho e renda; sadas programadas e voltadas completa reinsero
do usurio, considerando suas necessidades, com aes articuladas e direcionadas moradia, ao suporte familiar, incluso na escola e gerao
de trabalho e renda.
25

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Saiba mais
Veja os detalhes na Portaria n 121, de 26 de janeiro de 2012,
disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/
gm/2012/prt0121_25_01_2012.html>.

b) Servios de Ateno em Regime Residencial


Os Servios de Ateno em Regime Residencial, dentre os quais tambm
esto consideradas as Comunidades Teraputicas, so servios de sade
destinados a oferecer cuidados contnuos de sade, de carter residencial
transitrio por at nove meses, para adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas. Estes servios so
regulamentados atravs da Portaria n 131/12.

Saiba mais
Veja os detalhes na Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012, do
Ministrio da Sade/ BRASIL, que institui incentivo financeiro
de custeio destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito
Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime
Residencial no Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF. Disponvel
no site: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2012/
prt0131_26_01_2012.html>.

Os servios de Ateno em Regime Residencial, assim como em outras unidades de sade, devem funcionar de forma articulada com a Ateno Bsica, que apoia e refora o cuidado clnico geral dos seus pacientes e com
o CAPS que responsvel pela indicao do acolhimento, pelo acompanhamento especializado durante este perodo, pelo planejamento da sada
e pelo seguimento do cuidado. Bem como, participar de forma ativa da
articulao intersetorial para promover a reinsero do usurio na comunidade (BRASIL, 2011a).
Os projetos tcnicos elaborados pelas unidades que oferecem cuidados
voltados ateno em regime residencial esto embasados nas seguintes
diretrizes de acordo com artigo 6 da portaria 131/2012 (BRASIL, 2012b):
Respeitar, garantir e promover os diretos do residente como cidado;
Ser centrado nas necessidades do residente, em consonncia com a

construo de sua autonomia e reinsero social;


26

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

Garantir ao residente o acesso a meios de comunicao;


Garantir o contato frequente do residente com a famlia, desde o

incio da insero na entidade;


Respeitar a orientao religiosa do residente, sem impor e sem cer-

cear a participao em qualquer tipo de atividade religiosa durante


a permanncia na entidade;
Garantir o sigilo das informaes prestadas pelos profissionais de

sade, familiares e residentes;


Insero da entidade na Rede de Ateno Psicossocial, em estreita

articulao com os CAPS, a Ateno Bsica e outros servios pertinentes;


Permanncia do usurio residente na entidade por no mximo seis

meses, com a possibilidade de uma s prorrogao por mais trs


meses, sob justificativa conjunta das equipes tcnicas da entidade e
do CAPS de referncia, em relatrio circunstanciado.
Alm disso, assim como em outras unidades de sade da Rede de Ateno
Psicossocial, o Projeto Teraputico Singular dever ser desenvolvido no servio de sade de ateno em regime residencial, com o acompanhamento
do CAPS de referncia, da Equipe de Ateno Bsica e de outros servios
socioassistenciais, conforme as peculiaridades de cada caso.
No entanto, importante salientar que o CAPS de referncia permanece responsvel pela gesto do cuidado e do Projeto Teraputico Singular
durante todo o perodo de permanncia do paciente residente no servio
de ateno em regime residencial. Desse modo, a equipe tcnica do CAPS
de referncia acompanhar o tratamento do usurio residente por meio
das seguintes medidas de acordo com o artigo 17 da Portaria 131/2012
(BRASIL, 2012b):

27

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

I - contato, no mnimo, quinzenal entre o usurio e a equipe tcnica do


CAPS, por meio de atendimento no prprio CAPS ou visita entidade
prestadora, com o registro de todos os contatos em pronturio;
II - realizao do primeiro contato entre o usurio residente e a equipe tcnica em at 02 (dois) dias do ingresso no servio de ateno em
regime domiciliar;
III - continuidade no acompanhamento dos familiares e pessoas da
rede social do residente pela equipe tcnica do CAPS, com a realizao
de no mnimo um atendimento mensal, domiciliar ou no prprio CAPS,
e/ou com a participao em atividades de grupo dirigidas;
IV - contato no mnimo quinzenal entre a equipe tcnica do CAPS de
referncia e a equipe do servio de ateno em regime residencial, por
meio de reunies conjuntas registradas em pronturio.

Ressalta-se que a atual Poltica Nacional de Sade Mental incentiva estes


servios desde que toda e qualquer entidade ou instituio na Rede de
Ateno Psicossocial do SUS seja orientada pela adeso aos princpios da
reforma psiquitrica, em especial no que se refere ao no isolamento de
indivduos e grupos populacionais. Portanto, a implantao desses servios
deve se organizar, realmente, de forma articulada com a Rede de Ateno
Psicossocial e Rede de Apoio Social e familiar das pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool e outras drogas.

Saiba mais
Brasil. Estude um pouco mais sobre este tema, lendo a
Resoluo n 448 de 06 de outubro de 2011 - Conselho Nacional
de Sade. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 2011f. Disponvel
em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/2011/
prt0448_06_10_2011.html>

V Ateno Hospitalar
A Ateno Hospitalar auxilia na intensificao, ampliao e diversificao
das aes orientadas para a preveno, promoo da sade, preservao
da vida, tratamento, reduo dos riscos e danos associados ao consumo
de substncias psicoativas, bem como, ampliao do acesso ao tratamento
hospitalar s pessoas com transtorno mental e com necessidades decor28

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

rentes do uso de crack, lcool e outras drogas de acordo com a portaria


148/2012 (BRASIL, 2012c).
Os servios oferecem internaes de curta durao, at a estabilidade clnica do usurio, respeitando as especificidades de cada caso. So adotados
protocolos tcnicos para o manejo teraputico dos casos e estabelecimento
de fluxos entre os pontos de ateno da RAPS, Rede de Ateno s Urgncias e o sistema de regulao. A estratgia de reduo de danos tambm
importante ferramenta como norteadora de projetos teraputicos singulares, pactuados nos pontos de ateno da RAS (BRASIL, 2012c).

A articulao entre a Ateno Hospitalar com outros pontos


de ateno da Rede de Ateno Psicossocial fundamental
para continuidade do tratamento, considerando perspectiva
preventiva para outros episdios de internao (BRASIL, 2012c).

Pontos de ateno do componente Ateno Hospitalar


a) Enfermaria Especializada
A Enfermaria Especializada para ateno s pessoas com sofrimento ou
transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas em Hospital Geral, oferece tratamento hospitalar para
casos graves relacionados aos transtornos mentais e ao uso de lcool, crack e outras drogas, em especial de abstinncias e intoxicaes severas. O
cuidado ofertado deve estar articulado com o Projeto Teraputico Singular
desenvolvido pelo servio de referncia do usurio e a internao deve ser
de curta durao at a estabilidade clnica.
O acesso aos leitos neste ponto de ateno deve ser regulado com base em
critrios clnicos e de gesto por intermdio do CAPS de referncia. No caso
do usurio acessar a rede por meio deste ponto de ateno, deve ser providenciada sua vinculao e referncia a um CAPS, que assumir o caso.
A equipe que atua em enfermaria especializada em sade mental de Hospital Geral deve ter garantida composio multidisciplinar e modo de funcionamento interdisciplinar (BRASIL, 2011a).
b) Servio Hospitalar de Referncia
O Servio Hospitalar de Referncia para ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack,
lcool e outras drogas oferece suporte hospitalar, por meio de internaes
29

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

de curta durao. Para usurios de lcool e/ou outras drogas, em situaes


assistenciais que evidenciarem indicativos de ocorrncia de comorbidades
de ordem clnica e/ou psquica, sempre respeitadas s determinaes da
Lei n 10.216/01 (BRASIL, 2001), e sempre acolhendo os pacientes em regime de curtssima ou curta permanncia. Funciona em regime integral,
durante 24 horas dirias, nos sete dias da semana, sem interrupo da
continuidade entre os turnos.
Em nvel local ou regional, compe a rede hospitalar de retaguarda aos usurios de crack, lcool e outras drogas, observando o territrio, a lgica da
reduo de danos e outras premissas e princpios do SUS (BRASIL, 2011a).
VI Estratgias de Desinstitucionalizao
As Estratgias de Desinstitucionalizao constituem-se por iniciativas que
visam garantir:
s pessoas com transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso
de crack, lcool e outras drogas, em situao de internao de longa permanncia, o cuidado integral por meio de estratgias substitutivas, na perspectiva da garantia de direitos com a promoo de autonomia e o exerccio de
cidadania, buscando sua progressiva incluso social (BRASIL, 2011a).
O Relatrio de Gesto (2007-2010) - Sade Mental no SUS: as novas fronteiras
da Reforma Psiquitrica demonstra que a Poltica Nacional de Sade Mental
(PNSM) tem como uma das suas principais diretrizes a reestruturao da
assistncia hospitalar psiquitrica, objetivando uma reduo gradual, pactuada e programada dos leitos psiquitricos. Esta reestruturao acontece
pela priorizao da reduo de leitos em hospitais especializados com baixo desempenho na avaliao de qualidade assistencial (atravs do PNASH/
Psiquiatria - Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares) e
hospitais de grande porte (PRH - Programa de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar, iniciado em 2004) (BRASIL, 2011c).
No perodo de 2003 a 2012, essa reestruturao da assistncia hospitalar
psiquitrica aconteceu num processo coordenado e pactuado. Permitiu que
a reduo do nmero de leitos e de hospitais psiquitricos fosse associada
com a construo e expanso progressiva de uma rede de ateno aberta,
diversificada e inserida na comunidade; com base estratgica nos Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), Servios Residenciais Teraputicos, aes de
sade mental na ateno bsica e com o Programa De Volta para Casa e programas de incluso social pelo trabalho. Nesse sentido, ao mesmo tempo em
que leitos de baixa qualidade foram gradualmente fechados, um processo
responsvel de desinstitucionalizao de pacientes h longo tempo internados teve incio, com a implantao de Residncias Teraputicas e a incluso
de beneficirios no Programa de Volta para Casa, programa criado em 2003.
30

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

Alm disso, para alcanar a transformao do modelo assistencial, a reduo gradual, pactuada e programada de leitos psiquitricos no pas foi
consolidada seguindo dois mecanismos complementares:

Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH/


Psiquiatria (PT GM 251, de 31 de janeiro de 2002)
Com o objetivo de melhorar a qualidade dos Servios Hospitalares prestados aos usurios do SUS, respeitando os princpios de universalidade e
da equidade, o Ministrio da Sade publicou em 2002 a portaria que cria
o Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares - PNASH/Psiquiatria.
O PNASH consiste na avaliao anual de todos os hospitais da rede do SUS
mediante aplicao de quatro formulrios padronizados para cada unidade hospitalar, divididos em:
Avaliao tcnica;
Avaliao para usurios de Ambulatrio;
Avaliao para usurios de Internao;
Avaliao para usurios de Emergncia.

O programa determinou a realizao de vistorias em todos os hospitais psiquitricos pblicos e conveniados ao SUS em 2002, 2003/2004 e 2005/2006
(So Paulo), 2007/2009 e 2012, com trmino previsto para 2013. Os resultados dos processos avaliativos j aplicados indicaram os hospitais que apresentavam os mais srios problemas na qualidade de assistncia, tais como:
problemas referentes ao projeto teraputico dos pacientes e da instituio,
aos aspectos gerais da assistncia (longo tempo de permanncia, nmero
alto de pacientes longamente internados) e aos aspectos gerais dos pacientes (limpeza, calados e roupas, entre outros). O PNASH/Psiquiatria gera
uma pontuao que, cruzada com o nmero de leitos do hospital, permite classificar os hospitais psiquitricos em quatro grupos diferenciados:
aqueles de boa qualidade de assistncia; os de qualidade suficiente; aqueles que precisam de adequaes e devem sofrer nova vistoria; e aqueles de
baixa qualidade, indicados para o descredenciamento pelo Ministrio da
Sade (BRASIL, 2002b).

31

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar


no SUS (PRH) (PT GM 52, de 20 de janeiro de 2004)
A principal estratgia do Programa promover a reduo progressiva e
pactuada de leitos a partir dos macro-hospitais (hospitais com mais de
600 leitos) e hospitais de grande porte (com 400 a 600 leitos psiquitricos).
Assim, so componentes fundamentais do programa a reduo do peso
assistencial dos hospitais de maior porte, na, que tendem a apresentar
assistncia de baixa ou pssima qualidade. Isso se deu sempre por meio
da pactuao entre os gestores do SUS, os hospitais e as instncias de
controle social.

Compartilhando
Assim, procura-se conduzir o processo de mudana do modelo
assistencial de modo a garantir uma transio segura, na
qual a reduo dos leitos hospitalares possa ser planificada
e acompanhada da construo simultnea de alternativas
de ateno com foco no modelo comunitrio. Para tanto, so
definidos no Programa PRH os limites mximos e mnimos de
reduo anual de leitos para cada classe de hospitais (definidas
pelo nmero de leitos existentes, contratados pelo SUS).

Assim, todos os hospitais com mais de 200 leitos devem reduzir, no mnimo, a cada ano, 40 leitos. Os hospitais entre 320 e 440 leitos podem chegar a
reduzir 80 leitos ao ano (mnimo: 40), e os hospitais com mais de 440 leitos
podem chegar a reduzir, no mximo, 120 leitos ao ano. busca-se a reduo
progressiva do porte hospitalar, de modo a situarem-se os hospitais, ao
longo do tempo, em classes de menor porte (at 160 leitos). A reduo de
leitos em hospitais psiquitricos e a mudana do perfil dos hospitais, que
hoje so majoritariamente de pequeno porte, so consequncias diretas da
aplicao destes dois programas institudos em 2002 (PNASH/Psiquiatria) e
2004 (PRH) (BRASIL, 2004c).
A desinstitucionalizao, apesar de dificuldades que precisam ser superadas, como o ritmo menor que o desejvel de incorporao de egressos ao
Programa De Volta para Casa, prosseguiu em todos os municpios onde h
hospitais psiquitricos. A contrapartida de abertura de servios em hospitais gerais e CAPS III precisa ser fortalecida, e permanece como um dos
desafios mais importantes a serem adequadamente superados.

32

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

Pontos de ateno do componente Estratgias de Desinstitucionalizao


a) Servios Residenciais Teraputicos
Os servios de Residncias Teraputicas so moradias inseridas na comunidade, destinadas a acolher pessoas egressas de internao de longa permanncia (dois anos ou mais ininterruptos), egressas de hospitais psiquitricos e hospitais de custdia, entre outros.
b) Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa uma poltica pblica de incluso social
que visa contribuir e fortalecer o processo de desinstitucionalizao, instituda pela Lei 10.708/03 (BRASIL, 2003b) que prov auxlio reabilitao para
pessoas com transtorno mental egressas de internao de longa permanncia (BRASIL, 2011a).
O Programa demonstrou ser essencial para o processo de desinstitucionalizao no Brasil e vem se afirmando como uma importante experincia do SUS. O depsito nas contas bancrias dos prprios beneficirios tem um papel estratgico na (re)conquista dos direitos civis da
populao longamenteinternadaemhospitais psiquitricos e nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico.
Em maio de 2007, para avaliar as dificuldades e avanos do Programa,foirealizadoo I Seminrio Nacional doPrograma de VoltaparaCasa. Atendendo a reivindicao dos participantes do I Seminrio Nacional do Programa de Volta para Casa, no ano de 2008 foi reajustado o valor do auxlio
reabilitao psicossocial de R$240,00 para R$320,00. Apesar dos avanos
alcanados nos ltimos anos, o nmero de beneficirios do Programa de Volta para Casa ainda baixo, pois apenas um tero do nmero estimado de pessoas internadas com longapermanncia hospitalar
no Brasil recebe o benefcio.
Osprocessosdedesinstitucionalizao so complexos, tm um ritmo prprio e ainda enfrentam vrios desafios: problemas de documentao dos
pacientes, crescimento insuficiente das residncias teraputicas, dificuldades para a reduo pactuadae planejadadeleitospsiquitricoseaesjudiciais. Alm da grande dificuldade para a desinstitucionalizao da populao de perfil crnico dos Hospitais Psiquitricos. Fatores comoidade,longo
tempo de internaoe comorbidades demandam servios de Residncias
Teraputicas adaptados e adequados s necessidades dessa populao e
maior nmero de cuidadores, o que eleva seus custos (BRASIL, 2011c).

33

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

VII Reabilitao Psicossocial


A Reabilitao Psicossocial compreendida como aes de fortalecimento
de usurios e familiares mediante a criao e desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do territrio nos campos do trabalho/
economia solidria, habitao, educao, cultura, direitos humanos, que
garantam o exerccio de direitos de cidadania e a produo de novas possibilidades para projetos de vida. Reabilitao um processo que implica
abertura de espaos de negociao para o paciente, para sua famlia, para
a comunidade circundante e para os servios que se ocupam do paciente
(...). (SARACENO, 1999, p. 112).
So exemplos de estratgias de reabilitao psicossocial: iniciativas de gerao de trabalho e renda, cooperativas sociais, empreendimentos solidrios, centros de convivncia e cultura, grupos de teatro, pontos de cultura,
moradias solidrias, entre outras iniciativas desenvolvidas nos diversos
pontos de ateno da RAPS (CAPS, Ateno Bsica, Centros de Convivncia
e Cultura, Residncias Teraputicas, Hospital Geral, entre outros servios),
na rede intersetorial e em associaes de usurios e familiares.

Compartilhando
As estratgias de reabilitao psicossocial devero ser baseadas
na comunidade, contando com o envolvimento dos indivduos,
familiares e profissionais bem como os grupos sociais que a
constituem. O que pressupe o reconhecimento do habitat, o
fortalecimento e a ampliao da rede social, bem como o apoio
e desenvolvimento do trabalho com valor social. O que envolve
a contratualidade nos trs eixos, entre profissionais e todos os
atores do processo de sade-doena, ou seja, todos os usurios
e a comunidade inteira em um processo reconstruo, um
exerccio pleno de cidadania.

Pontos de ateno do componente Reabilitao Psicossocial


O componente Reabilitao Psicossocial composto por iniciativas de gerao de trabalho e renda, por meio de aes solidrias ou cooperativas
sociais. As aes so de carter intersetorial destinadas reabilitao psicossocial, por meio da incluso produtiva, formao e qualificao para o
trabalho de pessoas com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas. Tais iniciativas devem articular sistematicamente as redes de sade e de economia solidria com os
recursos disponveis no territrio para garantir a melhoria das condies
concretas de vida, ampliao da autonomia, contratualidade e incluso
social de usurios da rede e seus familiares (BRASIL, 2011a).
34

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

A parceria da Poltica Nacional de Sade Mental com a Poltica


de Economia Solidria revelou-se vigorosa e promissora, com
640 empreendimentos econmicos solidrios de sade mental,
e uma rede articulada de incubadoras, gestores das duas
polticas e associaes de usurios e familiares.

Saiba mais
Acessando as Portarias e Leis nos sites: Portaria n 3.088, 23 de
dezembro de 2011. <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/
gm/111276-3088.html>. Portaria n 3.089 de 23 de dezembro de
2011. <http://brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111470-portariano-3089-de-23-de-dezembro-de-2011.html>. Lei n10.216, de 06
de Abril de 2001 em <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/
leis_2001/l10216.htm>. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012
em <http://www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/111897-122.
html>.

Cabe salientar que os Pontos de Ateno Sade so espaos onde se ofertam determinados servios de sade, por meio de uma produo singular.
So exemplos de pontos de ateno sade: os domiclios, as unidades
bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas, os servios de
hemoterapia e hematologia, os centros de ateno psicossocial, as residncias teraputicas, entre outras unidades de sade do SUS que oferecem
atendimento de sade populao. Os hospitais podem abrigar distintos
pontos de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de
terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre outros. (BRASIL, 2010a)

Todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes


para que se cumpram os objetivos da rede de ateno sade
e eles se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades
tecnolgicas que os caracterizam. (BRASIL, 2010a).

35

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

1.3 Resumo
Iniciamos a unidade definindo o conceito de Rede de Ateno a Sade
(RAS). Esta definida como arranjos organizativos de aes e servios de
sade, de diferentes densidades tecnolgicas que, integradas por meio de
sistemas tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do
cuidado.
Apresentamos a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), que oferece uma
rede de servios de sade mental integrada, articulada e efetiva nos diferentes pontos de ateno para atender as pessoas com transtornos mentais e com necessidades decorrentes do consumo de crack, lcool e outras
drogas. A RAPS tem como componentes e seus pontos de ateno.
Ateno Bsica: Unidade Bsica de Sade; Equipes de Ateno Bsi-

ca para Populaes em Situaes Especficas (equipes para consultrios na rua e equipes de apoio aos servios do componente ateno residencial de carter transitrio) e Centros de Convivncia
Ateno Psicossocial Estratgica: Centros de Ateno Psicossocial;
Ateno de urgncia e emergncia: SAMU 192, Sala de Estabilizao,

Unidade de Pronto Atendimento, Pronto Socorro, Unidades Bsicas


de Sade, Centros de Ateno Psicossocial, UPA 24h;
Ateno Residencial de Carter Transitrio: Unidade de Acolhimen-

to; Servios de Ateno em Regime Residencial;


Ateno Hospitalar: Enfermaria Especializada em Hospitais Gerais;

Servio Hospitalar de Referncia;


Estratgias de Desinstitucionalizao: Residncias Teraputicas;

Programa de Volta para Casa;


Reabilitao Psicossocial: empreendimentos solidrios e cooperati-

vas sociais.
Veja o resumo no quadro a seguir:

36

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL (RAPS)


Componentes

Pontos de Ateno
Unidade Bsica de Sade
Equipes de Ateno Bsica para Populaes em

Ateno Bsica

Situaes Especficas (equipes para consultrios na


rua e equipes de apoio aos servios do componente
ateno residencial de carter transitrio)
Centros de Convivncia

Ateno Psicossocial Estratgica

Centros de Ateno Psicossocial


SAMU 192
Sala de Estabilizao
Unidade de Pronto Atendimento

Ateno de urgncia e emergncia

Pronto-socorro
Unidades Bsicas de Sade
Centros de Ateno Psicossocial
UPA 24h

Ateno Residencial de Carter Transitrio

Ateno Hospitalar

Estratgias de Desinstitucionalizao

Reabilitao Psicossocial

Unidade de Acolhimento
Servios de Ateno em Regime Residencial
Enfermaria Especializada em Hospital Geral
Servio Hospitalar de Referncia
Residncias Teraputicas
Programa de Volta para Casa
Empreendimentos solidrios e cooperativas sociais

Fonte: adaptado de Brasil, (2001).

1.4 Fechamento
Nesta unidade apresentamos como se d a organizao e as caractersticas
da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) dentro do Sistema nico de Sade
(SUS) e como ela se relaciona com outras redes de ateno.
Na prxima unidade ser abordado como acontece o cuidado e atuao
dos profissionais de sade nos servios da rede.
37

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

1.5 Recomendao da leitura complementar


CONFERNCIA NACIONAL DA SADE MENTAL INTERSETORIAL, 4., 2010,
Braslia. Relatrio Final. Braslia: Conselho Nacional de Sade; Ministrio
da Sade, 2010. 210 p. Disponvel em: <http://portal. saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/relfinal_IV.pdf>

38

Rede de Ateno Psicossocial: objetivos, componentes e pontos de ateno

39

UNIDADE 2

Cuidado em Ateno Psicossocial

Unidade 2 Cuidado em Ateno Psicossocial


Ao final desta unidade o aluno ser capaz de apreender e efetivar as dimenses do cuidado na ateno psicossocial.

2.1 Introduo
Aps apresentarmos a RAPS e como ela constituda, vamos falar sobre o
cuidado oferecido nesta rede de servios de sade. Nesse cenrio, a integralidade na ateno sade ponto importante, pois definida como um
princpio do Sistema nico de Sade (SUS), orientando polticas e aes
programticas que respondam s demandas e necessidades da populao
no acesso rede de cuidados em sade, considerando a complexidade e
as especificidades de diferentes abordagens do processo sade-doena e
nas distintas dimenses, biolgica, cultural e social do ser cuidado (SILVA;
SENA, 2008).
Para oferecer o cuidado integral no campo psicossocial, temos como pressuposto para o profissional de sade o planejamento do modelo assistencial coletivizado, produzido no espao multiprofissional com qualidade
interdisciplinar, a superao da rigidez da especificidade profissional e
flexibilidade para gerar o produto de sade mental compatvel com a necessidade da populao. Essa posio coerente com a base terica para a
reorientao do modelo de ateno que afirma a concepo de sade como
processo e no como ausncia de doena, na perspectiva de produo de
qualidade de vida, enfatizando aes integrais e de promoo de sade
(SILVA; FONSECA, 2005).
Neste contexto, o usurio, sua famlia e os profissionais dos servios comunitrios atuam em conjunto no cuidado em sade mental, exigindo
articulao no apenas entre os diversos servios da rede de sade em
seus diferentes nveis de ateno (BANDEIRA; BARROSO, 2005), mas tambm das pessoas atuantes nesse processo. A demanda de cuidado no se
restringe apenas a minimizar riscos de internao ou controlar sintomas.
Atualmente, o cuidado envolve tambm questes pessoais, sociais, emocionais e financeiras, relacionadas convivncia com o adoecimento mental (CARDOSO; GALERA, 2011).
Desse modo, as prticas de ateno psicossocial so aes de cuidado pautadas por uma compreenso ampliada do processo sade-doena (mental), que remetem a uma realidade biopsicossocial histrica e concreta e
que se constitui a partir da integralidade e da cidadania da populao (OLIVEIRA, 2007).
41

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Portanto, devemos pensar no cuidado em sade mental como uma ao


que envolva a relao entre os Pontos de Ateno da RAPS, seus profissionais, o usurio e sua famlia, considerando as particularidades de cada
contexto cultural, social e econmico (CARDOSO; GALERA, 2011). Nesse
cuidado devem ser consideradas as dimenses: do que esse cuidado,
a quem ou para que esse cuidado; dos instrumentos/mtodos/equipamentos para esse cuidado; finalidade; e, por fim, a dimenso poltica deste
cuidado.

2.2 Dimenses do cuidado na Ateno Psicossocial


Ao estudarmos os seres humanos nos deparamos com indivduos multidimensionais e complexos (MORIN, 2006), o que contempla os aspectos biolgico, psquico, social, afetivo e racional.
So seres que trazem em si sua individualidade/coletividade, autonomia/
dependncia/interdependncia, que convivem culturalmente com regras,
normas, proibies, estratgias, crenas, ideias, valores e mitos, mas que
tambm convivem com desregramentos, pertencentes a uma sociedade
que comporta as dimenses histrica, econmica, sociolgica e religiosa.
Porm, muitas vezes quando realizamos o cuidado, damos ateno apenas
aos rgos, patologias, sinais e sintomas clnicos e, com isso, a relao e
interao entre as pessoas ficam prejudicadas (BAGGIO; CALLEGARO; ERDMANN, 2009).

Espera-se que o cuidado seja voltado no s para viso


biolgica e biomdica, mas que integre as diversas unidades
e multiplicidades dos seres. As aes dos profissionais de
sade precisam ser eficazes, contudo, precisam valorizar
tambm a subjetividade do ser humano (BAGGIO; CALLEGARO;
ERDMANN, 2009).

Nesta perspectiva, o cuidado tambm possui vrias dimenses a serem


consideradas para atender s diferentes necessidades do indivduo. So
estas dimenses que norteiam todo o planejamento deste cuidado, sendo
de fundamental importncia tanto na atualizao das polticas pblicas
de sade da ateno psicossocial, quanto na qualificao de profissionais
atuantes na rea. (BAGGIO; CALLEGARO; ERDMANN, 2009).
Discutirmos as dimenses do cuidado na ateno psicossocial no simples, pois este campo vem se (re)construindo diante das transformaes
42

Cuidado em Ateno Psicossocial

ocorridas pelas tenses entre os paradigmas manicomial e psicossocial


(WETZEL et al., 2011). Na tica do paradigma manicomial, o indivduo era
visto como uma doena mental que ameaava a sociedade oferecia risco sua integridade
e do grupo que o cercava. Ele devia ser excludo
A partir de Morin (2000),
do convvio social, tendo como nica forma de
entende-se o conceito Biopsicosociocultural com uma nova
tratamento a internao (ROTELLI, 1990). J na
forma de perceber o ser huproposio do paradigma psicossocial, o indivmano, em sua complexidade
duo considerado uma pessoa com transtorno
(vida, linguagem, sociedade
e aspectos culturais) e sua inmental e pertencente a um grupo social (famterligao com o mundo.
lia e/ou comunidade), em que so consideradas
as dimenses biopsicosocioculturais na ateno em sade mental (COSTA-ROSA, 2000).
Com o advento da Reforma Psiquitrica Brasileira, o cuidado deixa de ser
pautado na internao e excluso dos indivduos e passa a construir prticas de cuidados voltados s pessoas com transtornos, a partir de servios
de atendimento comunitrio que contemplem a vida concreta dos sujeitos
(AMARANTE, 1996). Durantes as aes devemos atentar para no transformar as pessoas em objeto, incapaz de estabelecer relaes com o outro, e
sim considerar todas as suas dimenses, levando em conta suas alteraes
de comportamento e estado de sade, contexto cultural e convvio social
(WETZEL et al., 2011).

A mudana do foco, do transtorno mental para o indivduo,


permite o desenvolvimento de novos saberes e prticas
no campo da psiquiatria e sade mental, com atuao
em diferentes pontos de ateno e profissionais de sade,
ocasionando a desconstruo do modelo manicomial e
fortalecimento do modelo de reabilitao psicossocial voltado
para servios comunitrios (WETZEL et al., 2011).

Desse modo, o processo de trabalho em sade caracterizado pela ao


de cuidar, que deve ser oferecida populao atravs de instrumentos que
incluam modo, meios e recursos utilizados numa determinada atividade.
Entendemos que o cuidado em sade mental se baseia em algumas premissas (ALVES; GULJOR, 2004):
Liberdade em negao ao isolamento: o cuidado implica em mobi-

lizar a capacidade do sujeito em operar suas prprias escolhas. O


profissional promove o potencial do sujeito para estabelecer suas
prprias normatizaes, que surgem de sua histria singularizada
e plural.
43

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Integralidade em negao a seleo: o cuidado norteado pela (re)

construo de projetos de vida, em oposio, as intervenes voltadas para remisso de sintomas. Cuidar tem a perspectiva de um
contexto amplo associado histria do sujeito.
Enfrentamento do problema e do risco social em contraposio ao

modelo de diagnstico: a conduo do processo teraputico se d a


partir da existncia do sujeito em sofrimento psquico. O conceito de
risco social permite uma viso ampliada do sujeito, seus momentos
de crise, e considera as redes onde este se insere. A complexidade
fator determinante para o cuidado em sade mental, complexidade
esta inerente a condio do sofrimento psquico. O cuidado em sade
mental est includo sobre a noo de direitos humanos, pois h de
se respeitar as expresses diferentes da norma scio-cultural local.
Cada situao est dentro de uma singularidade e o objetivo pro-

porcionar a autonomia: O cuidado em sade mental para pessoas


em sofrimento psquico grave tem como desafio o aumento do poder de contratualidade e de trocas sociais . A qualidade do cuidado
a incorporao permanente do papel de agenciador. Vale a premissa
contrria de encaminhar simplesmente, o que vale o princpio da
tomada de responsabilidade e a mediao das relaes do sujeito
com a vida.
O cuidado em sade considera o potencial emancipatrio a partir do momento que se capaz de ajudar os sujeitos envolvidos na relao teraputica a construrem projetos singulares que contribuam para a melhoria da
qualidade de vida (AMARANTE, 2003).
Alm disso, essencial compreender e reconhecer a subjetividade? Para o
desenvolvimento da enfermagem e processo de cuidado mais humanizado. Este reconhecimento implica compreender as dimenses do cuidado de
enfermagem, como a instrumental e a expressiva (PERSEGONA; LACERDA;
ZAGONE, 2007).
As dimenses instrumentais e expressivas do cuidado de enfermagem possuem caractersticas peculiares que, ao mesmo tempo, as tornam diferentes entre si, mas que juntas contribuem com a prtica profissional do enfermeiro. Mesmo diferentes, podem ser articuladas, complementando-se
de acordo com as necessidades observadas e expressadas pelo outro, numa
relao recproca e nica, como a compreenso do ser humano como corpo, mente e esprito (PERSEGONA; LACERDA; ZAGONE, 2007).
A dimenso instrumental do cuidado caracterizada pelas aes fsicas
desempenhadas, relacionadas a papis que atendam s expectativas sociais, que incluem processos de cuidar baseados nos saberes e fazeres. Di44

Cuidado em Ateno Psicossocial

ferentemente desta, a dimenso expressiva do cuidado de enfermagem


de natureza emocional, que resulta de interaes que permitem ao outro
ser humano expressar seus sentimentos relacionados experincia ou
vivncia, incluindo a intuio e a expresso da subjetividade (ROY; ANDREWS, 2001).
Estas duas dimenses do cuidado so consideradas componentes importantes no julgamento clnico e na tomada de decises. Elas podem resultar,
portanto, em uma melhoria da qualidade das aes de enfermagem na
medida em que so reconhecidas e valoradas.

2.3 Processo de trabalho: ncleo e campo no trabalho interdisciplinar


O campo psicossocial tem como pressuposto a superao da rigidez da
especificidade profissional e flexibilidade paragerar o cuidadocompatvel
com a necessidade do usurio. Dando coerncia para a reorientao do
modelo de ateno sade como processo e no como ausncia de doena, com produo de qualidade de vida, enfatizando aes integrais e de
promoo de sade. Pressupondo ao integrada da equipe de sade, solidria, acolhedora, cooperativa, no hierarquizada, reflexiva e colaborativa
no sentido de oferecer ao usurio um cuidado compatvel com o viver digno em comunidade tal qual a populao em geral (SILVA; FONSECA, 2005).
Associado s dimenses do cuidado, como acabamos de ver, para possibilitar a efetivao de um cuidado em sade mental voltado para a reabilitao psicossocial das pessoas com transtornos mentais so necessrias mudanas nos processos de trabalho dos
profissionais de sade, sobretudo com relao
a (re)organizao da prtica da equipe multiPluridisciplinariedade e multidisciplinariedade referem-se a
disciplinar que atua nesses servios (PEREIRA;
duas ou mais disciplinas que
MACHADO; NASCIMENTO, 2008).
se relacionam ao olhar de um
O processo de trabalho deve propiciar a reabilitao psicossocial em aes multi, interdisciplinares e transversais, considerando elementos
da subjetividade do usurio como, autonomia,
autoestima, autocuidado, identidade pessoal e
social (JORGE et al., 2006). Para isso, indispensvel utilizao de dispositivos e ferramentas
como acolhimento, vnculo, construo de autonomia, corresponsabilizao e a prpria resolubilidade (JORGE et al., 2010).

mesmo objeto de vrios ngulos. H uma associao de


reas com um objeto comum,
sem que cada uma tenha que
modificar significativamente
sua maneira de compreender
as coisas. Interdisciplinariedade e transdisciplinariedade
implicam uma articulao,
uma interpenetrao dessas
disciplinas.

45

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Contudo, a equipe interdisciplinar definida como um grupo de profissionais de vrias especialidades e formaes, unidos por um objetivo comum,
que compartilham responsabilidades para executar tarefas clnicas e outras
do servio de sade onde esto inseridos. Os integrantes dessa equipe, por
serem possuidores de conhecimentos tcnicos particulares, so responsveis por tomar decises individuais que juntas visem um propsito comum.
Para alcanar esse objetivo comum, essencial que os profissionais se renam para comunicar, colaborar e unir conhecimentos, a partir do que so
delineadas aes e decises futuras (SCHERER; CAMPOS, 1997). A interdisciplinaridade, portanto, exige comunicao, o que implica superar os termos especializados, fechados, dando origem a uma linguagem nica para
expressar os conceitos e as contribuies das vrias disciplinas, o que vai
possibilitar a compreenso e os intercmbios (BRASIL, 2004a).
Sobre este desafio de garantir espaos coletivos permanentes e sistemticos, assim como sustentar as diferenas em um mesmo campo, superar
termos especializados, fechados e promover uma linguagem comum, a
atuao do gestor local fundamental e decisiva. Cabe a este, particularmente, assumir esta responsabilidade como parte de sua tarefa tcnico-poltica junto equipe.

A proposta de um trabalho interdisciplinar que no pretende


abolir as especificidades dos vrios profissionais e, sim,
continuar a realizar as aes que lhes so prprias, mas que
eles executem tambm aquelas que so comuns, valorizandose a a utilizao de diferentes tcnicas e a integrao de
diferentes saberes (ROCHA, 2005).

No cenrio dos Pontos de Ateno da Rede de Ateno Psicossocial, os


profissionais possuem diversas formaes, de nveis superior e mdio e
integram uma equipe multiprofissional. Dentre os profissionais de nvel
superior esto enfermeiros, mdicos, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, pedagogos, professores de educao fsica ou outros
necessrios para as atividades oferecidas nos servios. E os profissionais de
nvel mdio podem ser tcnicos e/ou auxiliares de enfermagem, tcnicos
administrativos, educadores e artesos (BRASIL, 2004a).
A lgica que direciona o conceito ampliado de sade requer do profissional no apenas habilidade, atitude e conhecimento, mas a busca permanente pelo bem-estar biopsicossocial, onde as aes de sade visam auxiliar a pessoa em sofrimento a enfrentar adequadamente as adversidades
provenientes dos vrios ambientes de convvio. Para tal, preciso que o
46

Cuidado em Ateno Psicossocial

profissional conhea a si prprio, despindo-se de preconceitos, dispondo-se a ouvir sem criticar. requerido que o profissional seja emptico de
forma a utilizar-se da capacidade de colocar-se no lugar do outro com autenticidade e coerncia no contexto das relaes humanas. E ainda, buscar e articular saberes e diferentes recursos para o desenvolvimento desse
cuidado, que deve ser pautado no relacionamento interpessoal (MARTINS;
GONALVES, 2007).

As equipes devem organizar-se para acolher os usurios,


desenvolver os projetos teraputicos, trabalhar nas atividades de
reabilitao psicossocial, compartilhar do espao de convivncia
do servio e poder equacionar problemas inesperados e outras
questes que porventura demandem providncias imediatas,
durante todo o perodo de funcionamento da unidade. O papel
da equipe multiprofissional fundamental para a organizao,
desenvolvimento e manuteno do ambiente teraputico
(BRASIL, 2004a).

Os profissionais da Ateno Psicossocial passam a ocupar-se dos sujeitos


que precisam de tratamento e com a qualidade do cuidado oferecido. Espera-se que os profissionais trabalhem enfatizando as partes mais sadias e
as potencialidades do indivduo, mediante uma abordagem compreensiva
oferecendo suportes vocacionais, sociais, recreacionais, residenciais, educacionais, ajustados s demandas singulares de cada indivduo (AMARANTE, 1999; FUREGATO, 2000; PITTA, 2001). A ao teraputica engloba todos
os profissionais e todos os atores do processo sade-doena, ou seja, as
pessoas em sofrimento mental, familiares e a comunidade inteira (SARACENO, 1999).
O trabalho algo a ser construdo, em cada equipe, de acordo com suas
peculiaridades. Os servios especializados de Sade Mental, o Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS), por exemplo, de acordo com as polticas da
Ateno Psicossocial, devem oferecer variadas atividades como: atendimento individual (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros), em grupo (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,
entre outros), oficinas teraputicas, ateno famlia, visitas e atendimentos domiciliares e atividades comunitrias enfocando a integrao social
do usurio na famlia e na comunidade (ROCHA, 2005).
O cuidado, nesses dispositivos, compete a todos e o projeto teraputico
singular deve ser discutido em conjunto, por toda a equipe. Isso contribui
para que as relaes entre os profissionais se construam e se fortaleam,
ao se responsabilizar em conjunto, com respeito, intimidade e cumplici47

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

dade, pela cogesto do cotidiano. Nas reunies dirias, a equipe se conhece e aprende a trabalhar junto, trabalhando as questes que surgem da
situao nova, no hierarquizada, prpria desse trabalho interdisciplinar
(ROCHA, 2005).
Alm disso, deve haver a busca pela integrao permanente com as equipes da rede bsica de sade e dos servios especializados em sade mental
em seu territrio, pois tm um papel fundamental no acompanhamento,
na capacitao e no apoio para o trabalho dessas equipes com as pessoas
com transtornos mentais (BRASIL, 2004a).

Um fator importante a ser considerado, nessa questo, a


dificuldade prpria do trabalho interdisciplinar, que implica
perceber at que ponto manter a especificidade de suas
atribuies, de seu saber, e o quanto devemos trabalhar em
conjunto. A proposta de trabalho multidisciplinar direciona-se
no sentido contrrio ao movimento que se observa na rea da
sade, de maneira geral, na qual a especializao tem sido a
opo, face ao imenso crescimento dos conhecimentos e das
formas de interveno. Essa dificuldade, certamente, referese a todos os profissionais da equipe, no entanto, direcioneime rea a qual conheo a enfermagem, considerando suas
especificidades (ROCHA, 2005).

2.4 O Enfermeiro nas equipes de ateno


O profissional de enfermagem respeita a vida, a dignidade e os direitos
humanos, em todas as suas dimenses, atuando na promoo, preveno,
recuperao e reabilitao da sade, com autonomia e em consonncia
com os preceitos ticos e legais. Ele participa como integrante da equipe
de sade, das aes que visem satisfazer as necessidades de sade da populao e da defesa dos princpios das polticas pblicas de sade e ambientais que garantam a universalidade de acesso aos servios de sade,
integralidade da assistncia, resolutividade, preservao da autonomia das
pessoas, participao da comunidade, hierarquizao e descentralizao
poltico-administrativa dos servios de sade (COREN, 2009).

48

Cuidado em Ateno Psicossocial

Na Ateno Psicossocial, assim como em outras reas, a


atuao do profissional de enfermagem deve ser pautada
no cuidado integral, contnuo e participativo de programas
realizados no territrio. Promovendo a sade individual ou em
grupos, detectando, o mais rpido possvel, as necessidades
da assistncia de enfermagem, buscando apoio de qualidade
no territrio e no se limitando aos recursos provenientes da
Estratgia de Sade da Famlia. (BRASIL, 2005a, 2007, 2011b).

De acordo com o Cdigo de tica de Enfermagem, o enfermeiro deve ter


como preocupao primordial a assistncia no cuidado ao ser humano
como um todo e sua coletividade. assegurada uma ateno integral a
todo ser humano, conforme preconizado na Lei Federal 10.216, de 06 de
abril de 2001 (BRASIL, 2001), que protege toda pessoa em sofrimento mental, sem discriminao de qualquer gnero ou espcie, suprindo todas as
suas necessidades, respeitando-o e acolhendo-o com igualdade.
Igualmente a Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 (BRASIL, 1990) afirma que
sade direito fundamental do ser humano, implicando na preveno, a
autonomia e na defesa da sade, sua integralidade fsica e moral, regulando em todo o territrio nacional, as aes e servios de sade, executadas
isolada ou conjuntamente, em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais ou jurdicas de direito pblico ou privado. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao
e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.

Saiba mais
A Lei 8080/90 regula, em todo o territrio nacional, as aes
e servios de sade, executados isolada ou conjuntamente,
em carter permanente ou eventual, por pessoas naturais
ou jurdicas de direito Pblico ou privado. Dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade,
a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes
e d outras providncias. Saiba mais em: <http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm>

49

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

O enfermeiro no cuidado de enfermagem em sade mental precisa garantir o trip: acolhimento, tratamento e incluso social (LOYOLA, 2008, p. 68).
Para a enfermagem, alguns pressupostos orientam a clnica do cuidado em
sade mental (LOYOLA, 2008):
Escuta qualificada: O sujeito quando fala de si pode apresentar ou-

tro significado, aproximando-se mais da ideia de diferentes formas


de ser, do que da ideia de no significado nas falas.
Cuidado a posteriori: Este construdo com o sujeito, um cuidado

ps demanda.
Secretariar a loucura: Acompanha e registra a subjetividade convi-

vendo com a diferena.


Propor a discusso de todo ato violento: Fazer intervenes para

construir limites como problema lgico e no como um problema


moral.
Trata-se de um plus da enfermagem fundamental: Considera-se que

as pessoas tem que ser cuidadas (alimentar, dormir, banhar, vestir)


para preservar sua dignidade.
Cuidado em ateno centrfuga: Incorpora os afetos do territrio, os

amigos, a famlia, considerando um cuidado includente.


Levando em considerao estas premissas, associada a referncias

tericas adequadas a Reforma Psiquitrica, o enfermeiro vai construindo seu ncleo de saber-fazer e pode atuar nos pontos da RAPS
de forma interdisciplinar.
Para a enfermagem o objeto do cuidado o sujeito em sofrimento

psquico contextualizado com o mundo, assim a disposio para o


cuidado visa acolher as demandas do sujeito e colocar-se como mediador de suas circunstncias.
As questes de sofrimento psquico precisam ser identificadas em

toda rede de servios, inclusive na ateno primria, no sendo necessrio apenas o especialista para reconhec-las. importante que
as questes da subjetividade sejam valorizadas pelos profissionais
de sade, e que os instrumentos de interveno do campo da sade mental no sejam somente anestsicos sociais (ALVES; GULJOR,
2004).
O desafio para o cuidado de enfermagem em sade mental no de

hoje, uma constante. uma (re)construo diria, mas baseado na


integralidade, na responsabilidade territorial e na atitude de fazer a
diferena na vida das pessoas. O dia a dia exige que a inveno seja
produzida, pois na sade mental a rotina enrijece a criatividade.
50

Cuidado em Ateno Psicossocial

Contudo, para que o cuidado seja abrangente, verifica-se a necessidade de


integrao das aes da Sade Mental e da Ateno Bsica, visto que toda
e qualquer doena possui seu sofrimento subjetivo; ento todo problema
de sade tambm de sade mental e toda sade mental sempre produo da sade. Dessa forma, para almejar a ateno integral o enfermeiro
da Ateno Bsica deve buscar a multidisciplinaridade, a interdisciplinaridade, os recursos materiais e os recursos da comunidade (BRASIL, 2005a).
Desse modo, devem ser utilizadas variadas estratgias com o objetivo de
resolver os problemas de sade pblica, investindo cada vez mais na formao de vnculos com a comunidade. Devem acolher e responsabilizar-se
da melhor forma possvel, dentro de cada realidade, pelas diversas formas
de sofrimentos que acometem a populao de modo geral (BRASIL, 2005a).
O enfermeiro, na Ateno Bsica, tem como atribuies: planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar, priorizando a assistncia integral, levando em conta as reais necessidades da populao. Esse crescimento vem
ampliando o acesso da populao, inclusive de grupos sociais at ento excludos, aos servios de ateno bsica de sade e organizando a demanda
aos demais nveis de ateno sade.
Do mesmo modo que na Ateno Bsica, o enfermeiro da Ateno Psicossocial deve prestar um atendimento integral, englobando o indivduo e
sua famlia, suprindo suas necessidades primrias ao se tratar da sade
mental, em qualquer nvel de ateno sade. Em cada lugar, existe uma
realidade diferente para cada famlia. A equipe, ao conhecer tal realidade,
aproveita sua proximidade com a populao e organiza em conjunto suas
estratgias de ateno e acolhimento a famlia (JARDIM et al., 2009).

Compartilhando
fundamental que o enfermeiro participe das discusses
sobre o processo de reforma psiquitrica, aprenda a dialogar
com discursos diversos sobre a loucura, saiba conviver com a
razo e a paixo. Procure multiplicar as perguntas e sair dos
limites confortveis das verdades nicas j produzidas, que
seja, sobretudo, crtico, inventivo para trabalhar com a pessoa
em sofrimento mental.

Com a criao de novos espaos de trabalhos, o enfermeiro tambm responsvel por uma assistncia inovadora e promissora em suas prticas.
Partindo dessa nova realidade, o enfermeiro participa de atividades grupais; grupos de estudos; reunies de famlias e de equipe; visitas domici51

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

liares e excurses; e escuta, acolhe e estabelece vnculos com o cliente. As


responsabilidades com o cuidado da pessoa em sofrimento mental aumentam, pois o enfermeiro tem que se permitir viver uma nova proposta que
envolve convivncia afetiva com o usurio/gente, aquele que precisa no
s de uma prtica de tcnicas mecnicas, mas, acima de tudo, de tcnicas
inovadoras e humanizadas (ERDMANN, 1996).

A produo de nova cultura, de novas relaes entre o


enfermeiro e a pessoa em sofrimento mental, deixa de ser
direcionada para a cura do doente e passa para a inveno de
sade, a produo de vida, de subjetividade e de afetividade e
a construo de cidadania.

A cidadania entendida no s como um conjunto de direitos sociais, jurdicos e polticos do cliente com transtorno mental, tambm compreendida
como o direito desse sujeito de ser diferente dos demais e de ser respeitado
em sua diversidade.
Essa nova assistncia proporciona o direito a um tratamento de qualidade,
tendo como eixo norteador o aumento do grau de sua autonomia e liberdade. Dessa forma, a prtica cotidiana da enfermagem pode configurar-se
como um projeto de vida, no sentido do reconhecimento de novos sujeitos
de direito, de novos direitos para os sujeitos (ERDMANN, 1996).
Na realidade, este trabalho um convite abertura para novas reflexes,
novas propostas, novas atitudes. muito mais um ponto de partida do que
de chegada. O conhecimento, ao invs de produzir certezas , notadamente, uma estratgia de desmont-las. O conhecimento vai-se construindo e
nunca se esgota, sendo uma aventura difcil e incerta, um desafio contnuo.
Talvez o momento ainda no seja o de superar a crise, mas o de suport-la
de forma a possibilitar pensar as incertezas. O esforo ser para aprender
a pensar, saber pensar e inventar novos saberes e prticas de cuidar em
enfermagem (ERDMANN, 1996).

52

Cuidado em Ateno Psicossocial

2.5 Os tcnicos/auxiliares de enfermagem nas


equipes de ateno
Do mesmo modo, os auxiliares e tcnicos de enfermagem tambm atuam
na equipe promovendo o conforto do paciente, atendendo suas necessidades bsicas, prevenindo agravos. No entanto, eles devem ter ateno aos
detalhes relativos ao doente, pois com a proximidade do cuidado podem
perceber alteraes de comportamento que outros membros da equipe,
mesmo tendo uma formao mais aprofundada, podem no ter captado.
Assim, so indispensveis as observaes dos Tcnicos e Auxiliares de enfermagem, como as de qualquer outro profissional (BRASIL, 2003c).

Integrar-se equipe, modificando esse papel to comum de


cumpridor de tarefas, necessrio; e, em Sade Mental,
poderia dizer-se que essencial. Conscientizar-se de seu grau
de importncia numa equipe, no como cumpridor de tarefas,
mas como membro atuante e indispensvel na recuperao
do usurio e preveno de crises ou desenvolvimento de
transtornos. Porm estes profissionais da enfermagem no
podem se esquecer de que essa atividade faz parte de seu
preparo e no da de outro profissional. Assim, todos podem
participar das oficinas, porm, os demais profissionais da
equipe tcnica no podem estar alheios ou distantes disso,
para que o processo no seja prejudicado (BRASIL, 2003c).

Os auxiliares e tcnicos de enfermagem atuam participando das atividades de assistncia bsica realizando procedimentos regulamentados no
exerccio de sua profisso e, quando indicado ou necessrio, no domiclio
e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas, associaes entre outros).
Bem como, na realizao de aes de educao em sade a grupos especficos e a famlias em situao de risco, conforme planejamento da equipe; e
participando do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da unidade de sade (BRASIL, 2008b).
importante que o tcnico de enfermagem zele pelo ambiente teraputico,
apresentando atitude emptica, aceitao da pessoa assistida, coerncia,
disponibilidade para a escuta, envolvimento emocional e a comunicao
teraputica, bem como ambiente livre de materiais que possam causar acidentes para o usurio e a equipe. Proporcionar um ambiente teraputico,
no qual a pessoa assistida sinta-se acolhida e, durante a sua permanncia
no local, acontea aprendizado bilateral (paciente + famlia / profissional)
(FORTES et al.,2010).
53

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Diante das responsabilidades acima mencionadas, fundamental apoiar


e investir nestes profissionais em seu processo de formao e amadurecimento como membros de uma equipe interdisciplinar. Promovendo e
sustentando todo o tempo a construo coletiva da tarefa e sua legtima
condio de sujeitos da ao de cuidar, superando a sua histrica posio
de meros executores das aes pensadas por outros.
Os profissionais de enfermagem, antes de tudo, tm que estar motivados/
envolvidos pelo trabalho, para desconstrurem representaes sobre a
pessoa com sofrimento psquico, oriundas, sobretudo, do paradigma psiquitrico que tem noes de periculosidade e de incapacidade como eixos
definidores das ideias de louco e loucura. preciso ter um projeto definido
e, ao mesmo tempo, permitir-se a experimentao, por meio do exerccio
cotidiano e permanente da reflexo crtica e autocrtica (ERDMANN, 1996).
No contexto da ateno psicossocial, o agente comunitrio de sade tambm apresenta papel importante na ligao usurios/servio, j que esto
inseridos no cotidiano e realidade da populao do territrio.
Os agentes comunitrios de sade tm como atribuies: desenvolver
aes que busquem a integrao entre a equipe de sade e a populao de
abrangncia da unidade de sade, considerando as caractersticas e as finalidades do trabalho de acompanhamento de indivduos e grupos sociais
ou coletividade, que inclui (BRASIL, 2008b):
Trabalhar com o cadastramento de famlias em base geogrfica de-

finida, a microrea e manter os cadastros atualizados.


Estar em contato permanente com as famlias desenvolvendo aes

educativas, visando promoo da sade e a preveno das doenas, de acordo com o planejamento da equipe; orientar famlias
quanto utilizao dos servios de sade disponveis.
Desenvolver atividades de promoo da sade, de preveno das do-

enas e de agravos, e de vigilncia sade, por meio de visitas domiciliares e de aes educativas individuais e coletivas nos domiclios
e na comunidade, mantendo a equipe informada, principalmente a
respeito daquelas em situao de risco; acompanhar, por meio de
visita domiciliar, todas as famlias e indivduos sob sua responsabilidade, de acordo com as necessidades definidas pela equipe.
Esses novos arranjos devem ser transversais, no sentido de produzir e estimular padres de relao que perpassem todos os trabalhadores e usurios, favorecendo a troca de informaes e a ampliao do compromisso
dos profissionais com a produo de sade.

54

Cuidado em Ateno Psicossocial

Saiba mais
Informaes sobre a origem dos CAPS, seu crescimento em
todo o pas, a integrao com a rede de sade, a participao
dos usurios e familiares, a distribuio dos medicamentos,
a relao com a rede bsica, as oficinas teraputicas e vrios
outros temas acessando: Disponvel em: <http://www.ccs.
saude.gov.br/saude_mental/pdf/SM_Sus.pdf>.

2.6 Resumo
Nesta unidade abordamos a multidimensionalidade do ser humano, ou
seja, os aspectos biolgico, psquico, social, afetivo e racional. E para atender a essas dimenses da pessoa devemos oferecer um cuidado voltado
no s para viso biolgica e biomdica, mas que integre as diversas unidades e multiplicidades dos seres.
Apontamos tambm a necessidade de dar ateno s dimenses do cuidado: dimenses instrumentais e dimenses expressivas. Estas possuem
caractersticas peculiares, que ao mesmo tempo as tornam diferentes entre si e tambm as marcam como essenciais prtica profissional do enfermeiro. Podem ser articuladas, complementando-se de acordo com as
necessidades observadas e expressadas pelo outro, numa relao recproca
e nica, como a compreenso do ser humano como corpo, mente e esprito.
Contudo, o processo de trabalho deve propiciar a reabilitao psicossocial
em aes multi, interdisciplinares e transversais, considerando elementos
da subjetividade do usurio como, autonomia, autoestima, autocuidado,
identidade pessoal e social. Para isso, indispensvel utilizao de dispositivos e ferramentas como acolhimento, vnculo, construo de autonomia, corresponsabilizao e a prpria resolubilidade.
Ainda, no cenrio das unidades de sade da Ateno Psicossocial, os profissionais possuem diversas formaes, mas considerando nossa atuao, foi
dado nfase ao papel do enfermeiro, auxiliares e tcnicos de enfermagem
e agentes comunitrios de sade. Estes devem apresentar aes de enfermagem pautadas no cuidado integral das pessoas.

55

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

2.7 Fechamento
Caro aluno, acabamos de estudar sobre as dimenses do cuidado na RAPS,
o papel dos profissionais de sade no oferecimento do cuidado e mais especificamente a atuao da equipe de enfermagem e agentes comunitrios
de sade.
Para dar continuidade, veremos os aspectos epidemiolgicos dos transtornos mentais e consumo de crack, lcool e outras drogas. E como organizada, planejada e realizada a gesto do cuidado na Rede de Ateno
Psicossocial (RAPS).

2.8 Recomendao de leitura complementar


CARDOSO, L.; GALERA, S. A. F. O cuidado em sade mental na atualidade.
Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 45, n. 3, p. 687-91, 2011.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n3/v45n3a20.pdf>
JORGE, M. S. B. et al. Reabilitao Psicossocial: viso da equipe de
Sade Mental. Revista Brasileira de Enfermagem,v. 59, n. 6, 2006.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0034-71672006000600003>
SILVA, A. L. A.; FONSECA, R. M. G. S. Processo de trabalho em sade mental
e o campo psicossocial. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 13,
n. 3, p. 441-9, maio/jun. 2005. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/
rlae/v13n3/v13n3a20.pdf>
SILVA, K. L.; SENA, R. R. Integralidade do cuidado na sade: indicaes a
partir da formao do enfermeiro. Revista da Escola de Enfermagem USP,
v. 42, n. 1, p. 48-56, 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/
v42n1/07>
WETZEL, C. et al. Dimenses do objeto de trabalho em um Centro de
Ateno Psicossocial. Cincia e Sade Coletiva, v. 16, n. 4, p. 2133-43,
2011. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/csc/v16n4/v16n4a13.pdf>

56

Cuidado em Ateno Psicossocial

57

UNIDADE 3

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Unidade 3 Planejamento e Gesto na Ateno


Psicossocial
Ao final desta unidade o aluno ter desenvolvido o conhecimento acerca
de informaes importantes sobre o planejamento e a gesto na Ateno
Psicossocial.

3.1 Introduo
No Brasil, com a reforma sanitria e psiquitrica, a constituio federal, a
criao do SUS, a descentralizao dos servios, a regionalizao da sade
e a constituio dos pactos pela sade, a administrao pblica necessitou
ampliar formas de gesto e planejamento para acompanhar e consolidar
as novas polticas (VIEIRA, 2009; CFP, 2011). A organizao da gesto e da
ateno em redes de ateno (BRASIL, 2010a) influiu para a constituio
da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), visando ampliao de acesso e
qualidade s aes de sade de maneira a consolidar um modelo de ateno psicossocial.
Desta forma, o usurio, considerar caractersticas da oferta, da demanda
e do territrio imprescindvel para organizar, gerir e avaliar a integrao
e o funcionamento dos pontos de ateno e seus fluxos. E a operacionalizao da produo do cuidado, que envolve Usurios-Trabalhadores-Rede-Gesto implica em conhecermos alguns instrumentos que nos auxiliem
neste processo.
Assim, a administrao pblica sanitria assume novas responsabilidades
que exigem novas modalidades de planejamento e gesto dos servios,
para que estes possam ofertar aes conforme as necessidades vigentes
na populao, consoante aos princpios e diretrizes do SUS (CAMPOS, 2003;
VIEIRA, 2009).
Portanto, a organizao da RAPS requer sinergia de profissionais, gestores,
usurios, familiares e todos os envolvidos no campo da ateno psicossocial para que as pactuaes sejam as mais democrticas e participativas
possveis e atendam s reais necessidades locais.
Nesta unidade, abordaremos aspectos tcnico-operacionais do planejamento, gesto e financiamento da RAPS, de modo que voc, aluno, possa
tornar-se um ativador de mudanas em sua realidade local.

59

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

3.2 Ateno Psicossocial: Anlise Situacional


O campo da Ateno Psicossocial est imerso em um contexto que reflete
a transio dos modelos de ateno em sade mental: do hospitalocntrico-manicomial para o psicossocial-territorial. A efetivao de um novo
modelo de ateno atravs da implantao, ampliao e consolidao de
diversos pontos de ateno da RAPS implica realizar um processo de anlise situacional envolvendo diversos atores na construo do SUS.
A anlise situacional importante para o planejamento e a gesto da ateno em sade, pois se trata de um processo de identificao, formulao
e priorizao dos problemas de sade. Logo, o objetivo da anlise situacional permitir a identificao dos problemas e orientar a definio das
medidas a serem adotadas (SESAU, 2009, p.9).
A anlise situacional para a organizao da RAPS deve levar em conta
alguns desafios presentes na conjuntura do pas na contemporaneidade.
Dentre estes, destacamos a necessidade de ampliar e qualificar a RAPS e
seus trabalhadores tanto em seus pontos de ateno quanto em seus fluxos de articulao setorial e intersetorial, considerando o levantamento de
necessidades em ateno psicossocial e o delineamento de processos de
avaliao e monitoramento das tendncias do modelo de ateno.
Outros desafios envolvem tambm: a problemtica relacionada ao lcool,
crack e outras drogas; a sada e reinsero social da populao de longa
permanncia em hospitais psiquitricos; o perfil da demanda e de aes
em ateno psicossocial realizados na ateno bsica, incluindo o apoio
matricial; o acompanhamento do nmero e da distribuio de leitos em
sade mental por tipo de hospital (psiquitrico ou geral) e regio do pas;
os dados estatsticos de prevalncia, incidncia e tendncia de transtornos
mentais na populao, dentre outros.

3.2.1 Dados Estatsticos dos Transtornos Mentais


Os transtornos mentais so considerados problemas de alta incidncia,
difcil identificao e variados prognsticos (OMS, 2001). De acordo com
dados de prevalncia internacionais adotados pelo Ministrio da Sade,
3% da populao apresenta transtornos mentais severos e persistentes,
necessitando de cuidados contnuos, e entre 9 a 12% (totalizando cerca
de 12 a 15% da populao geral do Pas, em todas as faixas etrias) apresenta transtornos mentais leves, que necessitam de cuidados eventuais
(BRASIL, 2010b).

60

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Palavra do profissional
A problematizao a respeito da utilizao do conceito de
transtornos mentais foi apresentada no Mdulo 5 Unidade 2.
Apesar do reducionismo de compartimentalizar o sofrimento em
determinados transtornos, a utilizao crtica das classificaes
diagnsticas contribui, por outro lado, para demonstrar o
impacto dos problemas de sade mental na populao. Neste
tpico, sero apresentados alguns dados de maneira a ilustrar a
importncia dos problemas de sade mental.

Alguns estudos evidenciam, tambm, que entre os usurios atendidos pela


Ateno Bsica, grande proporo apresenta transtornos mentais. Pesquisas realizadas em comunidades atendidas pela Estratgia Sade da Famlia verificaram prevalncias de transtornos mentais comuns entre 22,7% a
38% da populao geral. J entre os pacientes que procuram as unidades
de Sade da Famlia, estudos desde a dcada de 80 identificam que cerca
de 33% e 56% das pessoas atendidos nesse nvel assistencial podem apresentar os transtornos mentais comuns. H ainda evidncias apontando
que os sintomas fsicos sem explicao mdica persistente podem estar
associados a questes de sade mental (BRASIL, 2010b).
Outra preocupao no Brasil, atualmente, o aumento do uso de crack.
Tendo em vista esta problemtica, lanou-se o Plano Integrado de Enfrentamento do Crack e Outras Drogas em 2011. Dados do II Levantamento Domiciliar sobre o uso de Drogas Psicotrpicas, realizado pelo CEBRID em
2005, revelam que 0,7% das pessoas entrevistadas havia usado crack pelo
menos uma vez na vida (cerca de 381.000 pessoas), 0,1% havia usado crack
no ltimo ano e 0,1% havia usado crack no ltimo ms. E embora o crack
seja atualmente o foco da ateno, no podemos esquecer que o lcool a
droga que mais afeta a sade da populao em geral, em termos de prevalncia de consumo e de dependncia, conforme aponta tambm o CEBRID.
Diante dessas constataes, sabe-se que outro dos principais desafios para
o processo de consolidao da Rede de Ateno Psicossocial a formao
de recursos humanos de maneira a oferecer o atendimento adequado a
tais problemas (BRASIL, 2010b). Alm da formao de recursos humanos,
o planejamento, o financiamento, as relaes interfederativas e o controle
social so aspectos importantes do processo de gesto que sero tratados
nesta unidade 3.

61

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Saiba mais
RODRIGUEZ, J. J.; KOHN, R; AGUILAR-GAXIOLA, S. Epidemiologia
de los trastornos mentales em Amrica Latina y el Caribe. OPAS Organizacion Panamericana de La Salud. Washington, D.C: OPS,
2009. Disponvel em: <http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/
handle/123456789/740/9789275316320.pdf?sequence=>

No contexto do fim da ditadura militar e da abertura democrtica, surgem diversas experincias de organizao da sade em mbito municipal que desencadeiam processos locais de Reforma Psiquitrica, visando
transformao do modelo de ateno em Sade Mental. Posteriormente, em 2001, aprova-se a Lei Federal 10.216, que redireciona a assistncia
em sade mental e dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com
transtornos mentais.
No decorrer da dcada passada, amplia-se ento, drasticamente a cobertura em sade mental a partir de novos servios substitutivos ao hospital
psiquitrico. So criados tambm, novos mecanismos de fiscalizao para
a gesto da reduo programada de leitos psiquitricos no pas.
Assim, observamos entre 2002 a 2010 uma reduo planejada e programada de leitos em hospitais psiquitricos acompanhado pela expanso da
rede de ateno psicossocial. Cerca de 18.000 leitos em Hospitais Psiquitricos especializados foram fechados no perodo referido atravs do PNASH/
Psiquiatria (Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares) e do
PRH (Programa de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica) e existem
atualmente 32.735 leitos em hospitais psiquitricos (BRASIL, 2011e).
A reduo de leitos em hospitais psiquitricos se reflete tambm em menor
gasto com esse tipo de servio, pois desde 2004 observamos proporcionalmente um gasto maior com servios substitutivos de ateno psicossocial.
O aumento de leitos de sade mental em hospital geral tambm tem ocorrido e j existem cerca de 2.568 leitos desse tipo no pas (BRASIL, 2010c).
Neste mesmo perodo (2002-2010), o processo de desinstitucionalizao de
pessoas longamente internadas impulsionado com a criao do Programa De Volta para Casa. O nmero de beneficirios desse programa atingiu 3635 pessoas, representando 1/3 do esperado no ano de 2010. Alguns
problemas entravam o avano do programa, tais como: falta de documentao dos usurios; crescimento insuficiente das residncias teraputicas;
dificuldades para a reduo pactuada e planejada de leitos psiquitricos
nos diferentes nveis; e aes judiciais, entre outros (BRASIL, 2010c, 2011e).
62

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Em relao ao nmero de Servios Residenciais Teraputicos, este ainda


insuficiente, com um quantitativo de 570 unidades no Brasil. Dentre os
obstculos para seu crescimento encontram-se dificuldades polticas, resistncia da comunidade e uma poltica habitacional que contemple esta
demanda, dentre outros (BRASIL, 2011e).
O processo de desinstitucionalizao no Brasil requer gestores comprometidos e que contribuam efetivamente com este processo. O compromisso
visa incluir no plano de aes em sade mental do municpio, estratgias
para acolher e dar suporte as pessoas de longa permanncia nos manicmios e estimular o controle social nas diferentes esferas federativas.
Para desinstitucionalizar as pessoas, no ano de 2009, 67,7% dos recursos
federais para a sade mental foram gastos com aes comunitrias, BRASIL (2010, p.4). importante considerar neste processo, que entre os pases
em desenvolvimento que possuem oramento especfico destinado a polticas de sade mental, cerca de 37% gastam menos de 1% do oramento
do setor sade com programas voltados reabilitao psicossocial. Muitos
destes pases, assim como o Brasil, testemunharam mudanas importantes no modelo de ateno em sade mental, com a migrao de modelos basicamente hospitalocntricos para redes de servios comunitrios
(WHO, 2003).
Nesse contexto de mudanas de modelo de ateno, os Centros de Ateno Psicossocial assumiram um papel estratgico como articuladores da
rede de ateno psicossocial em seu territrio. Conforme j apontado na
unidade 1 do Mdulo VII, a tarefa de promover a incluso social uma atribuio fundamental dos CAPS, e exige uma articulao ampla, desenhada
com variados componentes ou recursos da assistncia, para a promoo
da vida comunitria e da autonomia dos usurios dos servios.
Em 2010, contabilizam-se 1620 CAPS por todo o pas, equivalente a 63% de
cobertura, na proporo de 1 CAPS para cada 100.000 hab. Entretanto, a
distribuio deste dispositivo desigual nas regies do pais. Um dos desafios a regio norte, cujas caractersticas peculiares dificultam a expanso
e consolidao desta estratgia. Aponta-se tambm um dficit de crescimento de CAPS III comparado evoluo dos CAPS II (BRASIL, 2011e).
O perodo atual caracteriza-se assim por dois movimentos simultneos:
por um lado, a construo de uma rede de ateno psicossocial substitutiva ao modelo centrado na internao hospitalar e, por outro, a fiscalizao
e reduo progressiva e programada dos leitos psiquitricos existentes.

63

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

3.2.2 Ampliao e qualificao das aes de ateno psicossocial


na ateno bsica
A Ateno Bsica apresenta importante papel na RAPS, pois uma das portas de entrada e ordenadora do sistema de sade e situa-se prxima s comunidades. Dentre as aes importantes de sade mental na ateno bsica, est o apoio matricial, que um processo de construo compartilhada
e de corresponsabilizao pelo cuidado que envolve diversos trabalhadores
e equipes de sade, conforme j foi abordado na Unidade 1 do Mdulo VII.
As equipes de apoio matricial podem ser compostas por trabalhadores dos
Ncleos de Apoio a Sade da Famlia - NASF, dos CAPS, de oficinas e/ou outros servios de Sade Mental (BRASIL, 2003a). Estes faro o apoio matricial
s diferentes equipes da ateno bsica, programando sua carga horria
para encontros semanais, e formas de contato para demandas inesperadas
ou intercorrncias.
Existem mais de 1.165 NASF em funcionamento no pas, compostos por
cerca de 6.895 trabalhadores. Desses, cerca de 2.123 so profissionais do
campo da sade mental. Isto indica uma induo de aes de sade mental junto ateno bsica nas contrataes para os NASF (BRASIL, 2010c).
Assim, os gestores tm o desafio de qualificar e ampliar o atendimento em
sade mental na ateno bsica estimulando a ateno bsica atravs dos
NASF, das ESF, das equipes de Consultrio na Rua e de aes que visem
promoo da sade, como as Academias da Sade e os centros de Convivncia e Cultura, articulando estes diversos pontos da RAPS junto aos CAPS.

3.2.3 A problemtica do uso abusivo de lcool, crack e outras


drogas.
Em consonncia com as modificaes da organizao e planejamento dos
servios, e considerando o cenrio epidemiolgico dos ltimos anos que
mostra a expanso do consumo de substncias psicoativas no pas, especialmente do lcool, bem como inalantes e cocana (em suas diferentes
apresentaes como cloridrato, pasta-base, crack e merla) surgiu necessidade de intensificar, ampliar e diversificar as aes orientadas para a
preveno, promoo da sade, tratamento e reduo dos riscos e danos
associados ao consumo de tais substncias, dado o contexto de vulnerabilidade de crianas, adolescentes e jovens.

64

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Para isso, o Ministrio da Sade vem investindo em aes de tratamento e


reduo de danos relativos ao uso de crack, lcool e outras drogas a partir
da consolidao da RAPS no SUS. Foram apresentadas diversas iniciativas
na inteno de priorizar e regulamentar a ateno integral para usurios
de crack, lcool e outras drogas. Entre elas destacam-se:
A instituio do Plano Integrado de Enfrentamento ao crack e outras Drogas
atravs do Decreto n 7.179, de 2010, cria o seu comit gestor e d outras
providncia. Desde 2011 o governo lanou o Programa Crack Possvel Vencer (BRASIL, 2010d), com vrios objetivos que destacamos:
a) Estruturar, integrar, articular e ampliar as aes voltadas
preveno do uso de drogas, tratamento e reinsero social de
usurios de crack e outras drogas, contemplando a participao
dos familiares e a ateno aos pblicos vulnerveis, entre outros,
crianas, adolescentes e populao em situao de rua.
b) Estruturar, ampliar e fortalecer as redes de ateno sade no SUS
e de assistncia social com as aes do Sistema nico de Assistncia
Social - SUAS para usurios de crack e outras drogas e seus familiares
(BRASIL, 2010d).
c) Destinar recursos financeiros emergenciais para aes de
qualificao da Rede de Ateno Integral em lcool e outras drogas
em municpios de pequeno porte, no mbito do Plano Integrado de
Enfrentamento ao crack e outras Drogas (BRASIL, 2010e).
d) Instituir Centros de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24 horas - CAPS AD III (BRASIL, 2010f).
A operacionalizao destas diretrizes torna necessrio estruturar, fortalecer e ampliar as aes da RAPS junto rede intersetorial de segurana pblica, educao, arte, cultura, esporte e lazer. Deste modo, os dispositivos
das redes de ateno devem fazer uso deliberado e eficaz dos conceitos de
territrio e rede.
Alm disso, importante integrar culturalmente a estratgia da reduo
de danos as comunidades atendidas, orientando as aes de acordo com
os princpios da Reforma Psiquitrica. Cabe aos profissionais de sade,
aos gestores e s instncias formadoras favorecer processos de educao
permanente que estimulem a implicao, ou seja, o estmulo a uma postura ativa, de reflexo e transformao da produo do cuidado que possa
avanar na consolidao dos princpios do SUS e da reforma psiquitrica.
(BRASIL, 2003d).

65

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Trata-se de mudana fundamental na concepo e na forma de como se


deve dar o cuidado: o mais prximo da rede familiar, social e cultural do
usurio, para que seja possvel a reapropriao de sua histria de vida e de
seu processo de sade/adoecimento. Aliado a isso, adota-se a concepo
de que a produo de sade tambm produo de sujeitos. Os saberes
e prticas, no somente tcnicos, devem articular-se construo de um
processo de valorizao da subjetividade, no qual os servios de sade possam se tornar mais acolhedores, com possibilidades de criao de vnculos
(BRASIL, 2010b).
Sabemos que o processo de anlise situacional no Brasil complexo, que a
desinstitucionalizao requer esforos coletivos e envolvimento da Sociedade e Estado, mas queremos que voc aluno reflita como est o processo
de Reforma Psiquitrica em seu municpio, para que as imagens-conceitos
comecem a fazer sentido neste processo pedaggico. A seguir, iniciaremos
o planejamento da RAPS.

Saiba mais
PINHEIRO, R; GULJOR, A. P.; SILVA JNIOR, A.G.; MATTOS, R.A.
Desinstitucionalizao da sade mental: contribuies para
estudos avaliativos. 1. ed. Rio de Janeiro: CEPESC - IMS/UER ABRASCO, 2007. v. 1. 282 p. Disponvel para consulta em: <http://
www.lappis.org.br/site/o-que-fazemos/publicacoes/231desinstitucionalizacao-na-saude-mental.html>

3.3 Planejamento da Rede de Ateno Psicossocial


Nas sociedades urbanas e ocidentais atuais as relaes humanas se do
de maneira instantnea, estimuladas pelo mercado. Estas relaes, muitas vezes baseadas no consumo-produo de inovao tecnolgica tornam a vida efmera e geram novas formas de mal estar e sofrimento
(GINSBERG, 2004).
As transformaes conjunturais econmicas, sociais e polticas modificam
os determinantes do processo sade mental-sofrimento e, consequentemente, as necessidades em sade mental. Estas necessidades cresceram
e tornaram-se mais complexas, exigindo uma permanente atualizao e
diversificao das formas de conhecimento dos cenrios e realidades, desafiando a articulao poltica, de gesto e de construo de estratgias
inovadoras de cuidado.
66

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Um projeto inovador que almeje minimante ofertar ateno integral


na sade/sade mental, passa pela elaborao de um projeto, desenho,
plano de constituio de aes e servios. A elaborao da RAPS, principalmente nos estados e municpios, deve levar em conta diversas informaes, indicadores e analisadores, para que se possa correlacionar
os problemas sociais aos existenciais (e vice-versa), na complexidade e
crtica que merecem.
Na perspectiva operacional, a RAPS constituda por componentes e pontos de ateno inseridos em uma regio de sade, sendo esta regio formada por territrios. Um ponto de ateno pode abranger uma rea geogrfica
com um territrio, mas quando articulado em rede, abranger territrios
maiores. Maiores detalhes sobre o tema so encontrados na Unidade 1 do
Mdulo VII.

Palavra do profissional
O conceito e ampliao de territrio ser desenvolvido na
Unidade 2 do Mdulo IX.

O planejamento deve levar em conta o maior ou menor grau de abrangncia e de detalhamento conferido a cada ponto da rede. Alm disso, deve
incluir aes de monitoramento e avaliao de maneira permanente, visando analisar criticamente as polticas e planos, de maneira a verificar
em que medida os objetivos esto sendo alcanados e possibilitar redirecionamentos necessrios (BRASIL, 2005b).
Desta forma, o conhecimento sobre a sade mental de uma dada regio de
sade envolve: a identificao das necessidades e demandas pode orientar-se a partir de dimenses mais amplas, relativas existncia-sofrimento
das pessoas, e ou pode utilizar o recorte tradicionalmente utilizado pela
epidemiologia psiquitrica, sob a designao de transtornos mentais. De
qualquer maneira, a identificao de necessidades exige algum tipo de classificao dos problemas vigentes nos territrios e reas de abrangncia.
Tambm importante a avaliao da oferta, relacionada quantidade e
qualidade das aes existentes e organizao sanitria do municpio. A
demanda diz respeito s necessidades que chegam at os pontos de ateno. E o planejamento possibilita ofertar aes que possam aproximar-se
das necessidades e demandas realmente existentes,

67

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Portando, no contexto das polticas pblicas de sade esperado que as


regies se organizem de modo a considerar as identidades culturais e socioeconmicas e as necessidades de sade, devendo ofertar aes de ateno primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial, ambulatorial
especializada e hospitalar e de vigilncia em sade (BRASIL, 2011f).
Tambm devem considerar a existncia dos espaos informais de cuidado
e os espaos de potncia de vida e promoo da sade que fazem parte dos
itinerrios teraputicos da populao (DALMOLIN, 2006).
Assim, o planejamento em sade torna-se um emblema para tornar exeqvel a oferta pela demanda em sade. Planejamento em Sade um
mtodo para a gesto pblica utilizar os meios de trabalho atravs do conhecimento da realidade. tambm um processo social quando o foca as
relaes sociais que visam a transformar um cenrio sanitrio. Planejamento a ao de um compromisso, pensar antecipadamente um determinado fenmeno ou processo (PAIM, 2006).
Quando pensamos no processo de planejamento, contemplada uma srie
de etapas ordenadas ao longo do tempo: o planejamento (propriamente
dito), a execuo, o monitoramento, avaliao e o replanejamento. Essas
etapas se desenvolvem mediante processos especficos, com tempos e movimentos diferentes (BRASIL, 2005b).
As etapas de planejamento consistem na elaborao de documentos que
expressam as intenes do gestor. Planejar avaliar o passado, visualizar o
futuro, tomar decises e fazer. Os documentos que expressam essas intenes podem seguir uma gradao do macro para o micro. Nesse contexto,
esto as polticas, os planos, os programas, os projetos, as atividades, as
aes e as tarefas necessrias (BRASIL, 2005b).
No Brasil, o Planejamento do SUS (PlanejaSUS) normatizado pelas Portarias GM n 3.085 e 3.332 (BRASIL, 2006b, 2006a). Os instrumentos bsicos
do PlanejaSUS so: a) Plano de Sade (PS); b) Programao Anual de Sade
(PAS); c) Relatrio Anual de Gesto (RAG), (VIEIRA, 2009).
A elaborao do Plano de Sade de ser feita em dois momentos:
[...] anlise situacional e formulao dos objetivos, diretrizes e metas. Sugerem-se trs eixos norteadores para a elaborao do Plano de Sade e suas
vertentes, como segue: a) condies de sade da populao (vigilncia em
sade, ateno bsica, assistncia ambulatorial especializada, assistncia
hospitalar, assistncia de urgncia e emergncia e assistncia farmacutica);
b) determinantes e condicionantes de sade; c) gesto em sade (planejamento, descentralizao/regionalizao, financiamento, participao social,
gesto do trabalho em sade, educao em sade, informao em sade e
infraestrutura) (VIEIRA, 2009, p. 1569-1570).
68

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Conforme Vieira (2009) deve ser levado em considerao, alm dos trs instrumentos expostos, tambm o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e a
Programao Pactuada e Integrada (PPI). Para o autor, o Plano de Sade deve
ser elaborado cumprindo a vigncia do PPA em cada esfera de governo.
A discusso do planejamento em sade no SUS tem a necessidade de definio de fluxos e mecanismos de interligao entre os diversos atores,
tanto do ambiente interno quanto externo a cada esfera de governo (VIEIRA, 2009, p.1570).
No campo da sade mental, o planejamento tambm se vale do PlanejaSUS, mas vai alm, pois uma estratgia complexa. O conhecer para
planejar corre o risco de reduzir o sofrimento para quantificar a patologia.
Para Amarante e Giovanella (2008, p.138) o conceito de estratgia radicaliza
o planejamento em sade mental ao questionar o conceito de modelos baseados no positivismo. Estratgia a conseqncia de uma postura crtica
quanto neutralidade e positividade das cincias que tanto tem autorizado a psiquiatria a intervir em nome da verdade.
Para Amarante e Giovanella (2008, p. 138) o planejamento em sade mental leva em considerao tais caractersticas: a natureza do saber e da
instituio psiquitrica, o conceito de desinstitucionalizao e a discusso
sobre a inveno de novas tecnologias de cuidado.
O territrio vivido passa a ser uma categoria analtica central na construo do planejamento em sade mental. Para Amarante e Giovanella (2008,
p.145) o territrio uma fora viva de relaes concretas e imaginrias
que as pessoas estabelecem entre si, com os objetos, com a cultural, com
as relaes que se dinamizam e se transformam. O trabalho no territrio
exige lidar com foras concretas para se estabelecer objetivos comuns.
No contexto da Poltica Nacional de Sade Mental, territrio
[...] a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das
instituies, das redes e dos cenrios nos quais se do a vida comunitria.
Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas
a trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade
que propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetivos comuns. Trabalhar no territrio significa assim resgatar todos os saberes
e potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletivamente
as solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em
sade mental. a idia do territrio, como organizador da rede de ateno
sade mental, que deve orientar as aes de todos os seus equipamentos
(BRASIL, 2005a, p.28).

69

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

O planejamento da RAPS a partir do territrio tem como indicador a capacidade da gesto poltica, dos servios, os trabalhadores, profissionais, usurios e familiares de lidarem com a existncia-sofrimento, e no apenas a
partir dos instrumentos de rastreamento dos transtornos mentais. Trata-se de potencializar como as pessoas lidam com seus sofrimentos para, a
partir do compartilhamento destas experincias, produzir possibilidades
de subjetividade e vida (AMARANTE; GIOVANELLA, 2008).
O Planejamento Estratgico Participativo uma ferramenta a ser utilizado
na sade mental, pois mostra o panorama de uma situao a partir da
viso das pessoas envolvidas, e pode promover mudanas do modelo de
ateno atravs da construo coletiva (FRANCHINI, 2006, p.82).
Logo, o planejamento que visa organizar a RAPS, necessita compreender
que a formao dos componentes e pontos de ateno possui uma lgica
para o credenciamento e atendimento da populao.
O planejamento da RAPS dever considerar: o porte populacional e econmico da regio de sade e o territrio de abrangncia; os servios municipais na rea da sade, assistncia, cultura/esporte, educao; os recursos
comunitrios e sociais; os atores estratgicos parceiros; os entraves para a
poltica local presentes no territrio e Conjuntura local.

Saiba mais
As consideraes sobre o planejamento de Redes de Ateno voc
encontra na portaria - BRASIL. Ministrio da Sade.Portaria n
4.279, de 30 de dezembro de 2010 - Diretrizes para a organizao
da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de
Sade (SUS), Braslia, DF, 2010. Disponvel em: <http://www.
brasilsus.com.br/legislacoes/gm/107038-4279.html>

Todos os servios devem estar articulados entre si, tendo como portas de
entrada do Sistema nico de Sade a Ateno Bsica (prioritariamente),
a Ateno de Urgncia e Emergncia e a Ateno Psicossocial; de modo
a constituir um conjunto de referncias com capacidade para acolher e
oferecer ateno sade mental aos indivduos com transtornos mentais
e/ou decorrente do uso de crack, lcool e outras drogas, suas famlias e sociedade (BRASIL, 2011a).

70

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Saiba mais
TONINI, N.S. Planejamento em Sade Mental. 1. ed. Cascavel:
Coluna do Saber, 2010. 116p. Encontre outros artigos da autora,
relacionados ao tema, em <http://www.scielo.br/pdf/psoc/
v21n3/a06v21n3.pdf>

3.4 As pessoas e a situao de sade


Conceituar o ser humano no uma tarefa fcil devido sua complexidade, e qualquer tentativa implica em reducionismos. O ser humano
envolvido por diversas dimenses como a biolgica, a psquica, a social,
a cultural, a espiritual, a jurdica, a ambiental, dentre outras. A partir da
conexo e entrelaamento destes aspectos, as pessoas vo se constituindo
e construindo uma forma de se comportar, pensar, sentir, agir e ser. Esta
forma dinmica e pode ir mudando ao longo do processo do ciclo de vida
das pessoas de acordo com sua histria de vida relacionada com os diferentes contextos.
Viver se relacionar constantemente, durante o processo da vida, e as
pessoas costumam vivenciar o sofrimento atravs de diversas maneiras
e singulares. Dores fsicas, mal estar psicolgico, assdio moral, perda de
um ente querido e viver isolado, entre outros, representam maneiras de
expressar o sofrimento.
H pessoas que mesmo em sofrimento conseguem manter equilbrio em
se relacionar com sua vida social, familiar e trabalho. Outras pessoas podem no conseguirem dar conta de sua vida e rompem na sua forma de se
relacionar com o mundo vivido. De acordo com Brasil (2004c, p.13) um caso
grave de sade mental correspondente aos transtornos mentais, psicoses, neuroses graves e demais quadros, cuja severidade e/ou persistncia
justifiquem sua permanncia num dispositivo de cuidado intensivo. Neste
momento de sofrimento intenso, podem irromper situaes de risco e vulnerabilidade, com a ruptura dos laos sociais e situaes de crise.
No entanto, para abordar tais situaes e auxiliar no acolhimento e acompanhamento da pessoa-famlia pelas equipes necessria uma organizao da gesto da clnica e do cuidado. importante tambm o apoio da
dimenso tcnico-administrativa da gesto local em relao aos processos
de trabalho e organizao dos servios e da rede de sade. Esta dupla
dimenso da gesto precisa criar mecanismos para conheceras situaes
sofrimento e de crise e refletir sobre as intervenes propostas.
71

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Para isto importante a sistematizao das informaes sobre a realidade


sanitria que se expressa no mbito individual e coletivo no cotidiano da
clnica e nos territrios.
Para Calvo, Magajewski e Andrade (2012) a finalidade dos sistemas de informao fundamentar a ao. A informao representa a interpretao
dos dados que foram coletados, processados e analisados, o que permite
a definio e adoo de medidas por parte dos gestores e trabalhadores.

Palavra do profissional
Assim, para sabermos o universo das pessoas com internao
psiquitrica, por exemplo, os sistemas de informaes devem
estar integrados em rede, de modo que os profissionais
consigam visualizar, acompanhar e se manterem atualizados
em relao a cada caso e produzir estatsticas adequadas.

Dentre os sistemas de informao do SUS temos o SIAB (sistema de informao da ateno bsica) que possibilita conhecer o quantitativo de
pessoas que se internam por problemas de sade mental e uso abusivo de
lcool e drogas; o SAI (sistema de informao ambulatorial) e o SIH (sistema de informao hospitalar), entre outros, que armazenam e informam
os dados sobre a situao de sade. Tendo em vista que a RAPS recente,
um desafio para os gestores investirem em sistemas de informao que
consigam apresentar o mapa da situao de sade dos usurios da ateno
psicossocial como um todo. A mudana no sistema de registros dos componentes estratgicos, os CAPS, a partir da portaria GM 854/2012, representa
um avano na produo de informaes que podem traduzir as tendncias
do modelo de ateno destes servios (BRASIL, 2012d).
Alm das informaes quantitativas, que so as geralmente utilizadas nos
sistemas informatizados de informaes, na ateno psicossocial importante definir analisadores qualitativos que possibilitam compreender
dimenses subjetivas importantes na produo de cuidado. Exemplos seriam o humor e a alegria ou a exausto como analisadores importantes
nos processos de trabalho das equipes de sade (MERHY, 2007).
Assim, a constituio dos sistemas de informaes da ateno bsica e
da ateno psicossocial ainda precisam aprofundar propostas para introduzir dimenses qualitativas e subjetivas como informao, oriundas das
equipes e das comunidades atendidas. Isso possibilitaria a introduo de
dimenses importantes, mas geralmente pouco valorizadas no planejamento e gesto tradicionais.
72

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Portanto, ainda um desafio a incluso e ampliao dos dados, indicadores e analisadores de sade mental no sistema de informao do SUS. No
Relatrio final da IV Conferncia Nacional de Sade Mental-Intersetorial
(2010g, p.47), dentre vrias propostas a este tema, elencamos:
160. Criar o SIS/SADE MENTAL com base de dados alimentadas e
atualizadas rotineiramente, de acesso facilitado para acompanhamento por parte do controle social;
161. AperfeioarafichaAdoSIABe a ficha dos profissionais de
nvel superior da Estratgia de Sade da Famlia com incluso de
dados epidemiolgicos de sade mental;
162. Cadastrar os usurios com base no carto SUS com pronturio
eletrnico que possibilite acompanhamento dos projetos teraputicos e medicamentos (BRASIL, 2010g, p. 47).
De modo que se torna imperativa a discusso sobre este tema, incluindo
de fato as informaes sobre sade mental, lcool e outras drogas nos sistemas de informaes do SUS.

Saiba mais
No mbito federal, o DATASUS (Departamento de Informtica
do SUS) fomenta, armazena, regulamenta e avalia os dados
informatizados inerentes a sade no Brasil. Est normatizado
pelo Decreto n 7.530 de 21 de julho de 2011, que trata da
estrutura regimental do Ministrio da Sade. Disponvel em:
<http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/_Ato2011-2014/2011/
Decreto/D7530.htm>

3.4.1 A anlise situacional a partir do territrio


A anlise situacional local pode seguir um roteiro para auxiliar na identificao dos problemas de sade, conforme proposto por Verdi e Amadigi
(2005):
A identificao pode ser feita por dados oficiais de sade: indica-

dores populacionais, indicadores scio-demogrficos (condies de


moradia, educao, renda familiar, trabalho, lazer, segurana), indicadores de nvel de sade (natalidade, mortalidade, morbidade,
cobertura vacinal, saneamento bsico e meio ambiente); indicadores de oferta de servios de sade (servios da rede pblica e conveniada com o SUS. Esses dados somam-se ao do IBGE, Ministrio
73

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

da Sade, Secretarias estaduais e municipais de sade, entre outros


(VERDI; AMADIGI, 2005).
Dados informais de sade: os dados podem ser coletados com lide-

ranas comunitrias, representantes da associao de bairros, moradores, grupos organizados e que contribuem para a fotografia da
situao de sade (VERDI; AMADIGI, 2005).
A partir da situao de sade do territrio faz-se a identificao, seleo
e priorizao dos problemas de sade. Para este momento pode ser utilizado mtodos, tcnicas e conhecimento da epidemiologia. importante
conhecer quais instrumentos so usados em cada municpio, tendo em
vista uma diversidade deles.
Destarte, dentre os problemas de sade mental que podem existir conforme o contexto territorial, assim exemplificamos:
[...] tentativa de suicdio atravs da ingesto de Diazepan, Haloperidol ou
Tryptanol; homem que guarda potes de urina e lixo no quarto; sofrimento
devido ao desaparecimento de um filho; mulher com cncer de mama fragilizada pelo tratamento; mulher com medo noite; caso de maus tratos pelo
marido; uso de drogas onde se ouve vozes; demanda de laudo de psiquiatra
do SUS para aposentar; crise de depresso; demanda de receita porque os
remdios no esto funcionando bem; vtima de estupro que tem crise de pnico; demanda da comunidade para participar de oficina; famlia que recorre
a UBS porque acha que a me esta doida (ANDRADE; BOTTI, 2008, p. 2)

A complexidade que envolve os problemas de sade mental que estes se


manifestam de maneira singular da pessoa, o estado existencial que cada
um atravessa. Assim, importante dentro do contexto do territrio, saber
como a dinmica, o fluxo local existente para o atendimento de uma
pessoa com problema de sade mental. Como exemplo, se h um encontro
familiar e algum est angustiado a ponto de chorar involuntariamente e
considerar que no tem mais vontade de viver, quais recursos sanitrios
pblicos esta pessoa poderia usufruir?
Em uma outra situao, uma pessoa est em crise, em sofrimento intenso
e insuportvel, no quer contato com outras pessoas, como a ateno
preliminar no territrio? Geralmente o SAMU (servio de atendimento mvel de urgncia), os bombeiros e/ou a poltica fazem esta primeira abordagem. Entretanto, estas questes precisam ser refletidas e discutidas.
Em relao s situaes de crise, estas so um problema para o territrio?
Quais servios deveriam atender uma pessoa em crise? Como os componentes e pontos de ateno se organizam para responder pessoa em crise? Em que medida os profissionais do SAMU, bombeiros e polcia esto
sendo capacitados para dar continncia e conteno quando necessrio?
74

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Passado o momento da crise, o processo de recuperao e retomada da


vida talvez necessitem de um amparo de equipes de sade/sade mental. necessria uma observao de como cada municpio est organizado
para atender pessoa em crise e como acontece o processo de recuperao
e o cuidado.

Palavra do profissional
No mdulo IX, unidade II, haver um tpico sobre crise e
urgncia.

Estamos falando do circuito psiquitrico ou, atualmente, da cartografia


psicossocial. Para DellAcqua e Mezzina (2005) a pessoa em crise aponta as
fragilidades e potencialidades que um territrio possui para as situaes
de crise. Para os autores, a entrada neste circuito se d pelo reconhecimento do limite do sofrimento, da intolerncia e violncia que um determinado
contexto capaz de lidar ou negligenciar.
O percurso teraputico das pessoas que se reflete nas etapas de ir a um
servio e outro para buscar cuidado em sade mental indicam a crise da
organizao territorial. O contexto sanitrio no est em condio de reconhecer o sujeito como entidade complexa, o sistema tende a redues e
simplificaes progressivas e isto pode aumentar ainda mais o agravamento do sofrimento singular e da famlia que busca o recurso (DELLACQUA;
MEZZINA, 2005, p.163).
Para Limonad (2007, p.166) quanto menos salientes so as barreiras espaciais, maior a sensibilidade dos governos e do pblico em geral s variaes dos lugares atravs do tempo e do espao.
Nessa linha, um territrio potente mistura a RAPS com o princpio da intersetorialidade, ou seja, articula-se com a cidade para responder as demandas de cada usurio e famlia, pois a existncia-sofrimento complexa
demais para apenas o setor sade dar conta. O tema da crise transversal
aos componentes e pontos de ateno da RAPS.
A seguir temos um exemplo de rede no territrio.

75

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Centros de
Internao
Assistncia
Social

Cultura, lazer,
esporte

Ambulatrio

Hospital
Especializado

CAPS I, II, III


CAPSi

Hospital Geral
Leitos
Psiquitricos

DST - Aids

Segurana
Pblica

Ateno Bsica:
NASF
PSF
ACS

Unidades
Especiais

Adolescentes
em conflito
com a lei

Centro de
Reabilitao

Sade do
Trabalhador

Unidades de
Internao

Mulheres

Recursos da
Comunidade

Associaes
e ONGs

Educao
Idosos

CAPS AD

Servios
Residenciais
Teraputicos

Fonte: CFP (2011, p.17).

Como podemos observar no esquema que descreve a articulao da RAPS


com demais equipamentos sociais. Segundo o CFP (2011, p.17) cada ponto
de ateno deve ter um projeto de ateno psicossocial planejado e desenvolvido. A partir deste projeto, articula-se com a rede intersetorial de polticas pblicas, alm dos recursos da comunidade, pensada como espaos
a serem desenvolvidos ou ativados para o pertencimento Rede. A ideia
que a RAPS seja transversal a todo o sistema de sade, pois seu vnculo
intersetorial que potencializa sua constituio.
Portanto, a criao de fruns permanentes de sade mental e grupos condutores com representantes dos setores das polticas pblicas e de movimentos sociais possibilita a troca de experincias e maior resolutividade
nas demandas de sade mental.

76

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

3.5. Financiamento e oramento da RAPS


O financiamento no Brasil regido pela Lei complementar n 141 de 13 e
janeiro de 2012 (BRASIL, 2012e). Esta lei institui o valor mnimo aplicado
nas aes e servios de sade pela Unio, estados e municpios, bem como
normatiza a fiscalizao, avaliao e controle das despesas com a sade
nas trs esferas de governo.
Todavia, a garantia de financiamento das aes em sade mental, para os
componentes e pontos de ateno da RAPS, so desafios que o governo brasileiro tem buscado contribuir com os municpios que queiram implantar
suas Redes de Ateno.
Podemos afirmar que o financiamento no Brasil para a RAPS um processo
recente e, por isso, os incentivos financeiros e de custeio esto sendo constitudos em dados momentos. Abaixo veremos os componentes, respectivos pontos, nmero da portaria e as principais caractersticas normativas
para o financiamento da RAPS.
Componentes da
RAPS

Pontos da RAPS

N da Portaria de
Financiamento

Ateno Bsica

Unidade Bsica de

PORTARIA 2488/11

Sade

Caracterizao
da portaria
Institui a Poltica
Nacional de Ateno
Bsica

Ncleo de apoio

PORTARIA 2488/11

Sade da Famlia

Institui a Poltica
Nacional de Ateno
Bsica

Consultrio na Rua

PORTARIA N 123,

Define os critrios de

DE 25 DE JANEIRO

clculo do nmero

DE 2012

mximo de equipes
de Consultrio na Rua
(eCR) por Municpio.

Centro de

Sem portaria

convivncia e
cultura

77

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Ateno Psicossocial

Centro de Ateno

PORTARIA N 3.090,

Especializada/

Psicossocial I, II,

DE 23 DE DEZEMBRO

Estabelece, no mbito
da Rede de Ateno

Estratgica

III, Ad, i

DE 2011

Psicossocial, recursos
a serem incorporados
ao Teto Financeiro
Anual da Assistncia
Ambulatorial e
Hospitalar de Mdia
e Alta Complexidade
dos Estados, Distrito
Federal e Municpios
referentes ao novo
tipo de financiamento
dos Centros de
Ateno Psicossocial
(CAPS).

Centro de Ateno

PORTARIA N 130,

Redefine o Centro de

Psicossocial Ad III

DE 26 DE JANEIRO

Ateno Psicossocial

DE 2012

de lcool e outras
Drogas 24 h (CAPS AD
III) e os respectivos
incentivos financeiros.

Ateno de Urgncia e

SAMU

Emergncia
UPA
Ateno Residencial de

UA Adulto

Carter Transitrio

PORTARIA N 121,

Institui a Unidade

DE 25 DE JANEIRO

de Acolhimento

DE 2012

para pessoas com


necessidades
decorrentes do uso de
Crack, lcool e Outras
Drogas (Unidade
de Acolhimento),
no componente de
ateno residencial
de carter transitrio
da Rede de Ateno
Psicossocial.

UA Infanto-Juvenil

78

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Comunidade

PORTARIA N 131,

Institui incentivo

teraputica

DE 26 DE JANEIRO

financeiro de custeio

DE 2012

destinado aos Estados,


Municpios e ao
Distrito Federal para
apoio ao custeio
de Servios de
Ateno em Regime
Residencial, includas
as Comunidades
Teraputicas,
voltados para pessoas
com necessidades
decorrentes do uso de
lcool, crack e outras
drogas, no mbito
da Rede de Ateno
Psicossocial.

PORTARIA N 856,

Fica includo na

DE 22 DE AGOSTO

Tabela de Tipo de

DE 2012

Estabelecimentos
do SCNES, o tipo
78 - UNIDADE DE
ATENO EM REGIME
RESIDENCIAL.

79

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Ateno Hospitalar

Leitos

PORTARIA N 148,

Define as normas

DE 31 DE JANEIRO

de funcionamento

DE 2012

e habilitao do
Servio Hospitalar
de Referncia para
ateno a pessoas
com sofrimento ou
transtorno mental e
com necessidades de
sade decorrentes
do uso de lcool,
crack e outras drogas,
do Componente
Hospitalar da Rede de
Ateno Psicossocial,
e institui incentivos
financeiros de
investimento e de
custeio.

PORTARIA N 349,

Altera e acresce

DE 29 DE FEVEREIRO

dispositivo Portaria

DE 2012

n 148/GM/MS, de 31
de janeiro de 2012,
que define as normas
de funcionamento
e habilitao do
Servio Hospitalar
de Referncia para
ateno a pessoas
com sofrimento ou
transtorno mental
e com necessidades
decorrentes do uso
de crack, lcool
e outras drogas,
do Componente
Hospitalar da Rede de
Ateno Psicossocial
e institui incentivos
financeiros de
investimento e de
custeio.

80

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

PORTARIA N 1.615,

Altera o item II do

DE 26 DE JULHO DE

artigo 9 e os artigos

2012

12 e 13 da Portaria
n 148/GM/MS, de 31
de janeiro de 2012,
que define as normas
de funcionamento
e habilitao do
Servio Hospitalar
de Referncia para
ateno a pessoas
com sofrimento ou
transtorno mental
e com necessidades
decorrentes do uso
de crack, lcool
e outras drogas,
do Componente
Hospitalar da Rede de
Ateno Psicossocial
e institui incentivos
financeiros de
investimento e de
custeio.

Enfermaria
especializada
Estratgias de

Servio Residencial

PORTARIA N 3.090,

Desinstitucionalizao

Teraputico

DE 23 DE DEZEMBRO

Altera a Portaria n
106/GM/MS, de 11

DE 2011(*)

de fevereiro de 2000,
e dispe, no mbito
da Rede de Ateno
Psicossocial, sobre o
repasse de recursos de
incentivo de custeio
e custeio mensal
para implantao e/
ou implementao e
funcionamento dos
Servios Residenciais
Teraputicos (SRT).

81

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Programa de Volta

LEI No10.708, DE 31

Para Casa

DE JULHO DE 2003.

Institui o auxlioreabilitao
psicossocial para
pacientes acometidos
de transtornos
mentais egressos de
internaes.

Estratgia de

Gerao de

PORTARIA N 132,

Institui incentivo

reabilitao

Trabalho e Renda

DE 26 DE JANEIRO

financeiro de custeio

DE 2012

para desenvolvimento

psicossocial

do componente
Reabilitao
Psicossocial da
Rede de Ateno
Psicossocial do
Sistema nico de
Sade (SUS).
Empreendimentos
solidrios e
cooperativas sociais

Fonte: Adaptado do link - legislao em sade mental - do site do Ministrio da Sade. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt3088_23_12_2011_rep.html

Destacamos que o financiamento da RAPS tem avanado nos ltimos tempos e que est em processo de transformao. Para isto h necessidade de
se investir e criar linhas de financiamento para dispositivos propostos pela
RAPS, como os centros de convivncia e cultura, que ainda est inexistente.
Para a efetivao financeira da RAPS, o Ministrio da Sade elaborou um
passo a passo que ajuda os gestores, trabalhadores, usurios e familiares
a compreender melhor como instituir uma RAPS no municpio. As orientaes tcnicas sobre o financiamento esto assim descritas: Como solicitar
recurso de incentivo; Como solicitar recurso de habilitao (custeio); Como
acompanhar os pagamentos do Fundo Nacional de Sade.

Saiba mais
Acompanhe o passo a passo como informao tcnica sobre
o financiamento da RAPS est disponvel em: <http://portal.
saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=925#>

82

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

3.6 A organizao da RAPS e sua gesto


Discutir gesto no contexto do SUS um processo complexo, uma ao
poltica com interlocuo e avaliao. um instrumento que requer um
mtodo especfico que contemple a pluralidade e a interdisciplinaridade,
focando as inter-relaes entre subjetividade, gesto dos processos de trabalho e clnica (ONOCKO-CAMPOS; FURTADO, 2006).

Gesto uma prtica configurada pela proposio, direo


e conduo tica, poltica, tcnica e administrativa de um
processo social. No mbito da Sade, a gesto inclui a
formulao, o planejamento, a programao, o oramento, o
gerenciamento, a execuo e a avaliao de planos, programas
e projetos (BRASIL, 2005b).

Por outro lado, a Cogesto um modo de gesto em equipe, prprio das


sociedades democrticas, no qual o poder compartilhado por meio de
anlises, avaliaes e decises conjuntas, envolvendo os diferentes atores
sociais que participam do processo (BRASIL, 2005b).
Para que haja a efetiva participao da sociedade nas polticas pblicas
de sade, fazendo com que se fortalea o controle social, importante o
estmulo da cogesto entre seus pares, sejam parceiros de gesto, trabalhadores ou usurios, no processo de produo da Sade local. Os Conselhos
de Sade tm sua composio baseada no modelo de cogesto, agregando
gestores, trabalhadores e usurios. fundamental, tambm, que os municpios se organizem em regies, buscando estabelecer espaos de cogesto
regional (BRASIL, 2005b).
A gesto no cenrio da desinstitucionalizao prevista na Reforma Psiquitrica implica em garantir o conceito de cidadania, no sentido de
admitir a pluralidade dos sujeitos com suas diferenas e diversidades.
Colocando-os no mesmo patamar de sociabilidade e dando-lhes o real
direito ao cuidado, para que possam receber ajuda em seu sofrimento,
sua positividade e em sua possibilidade de sujeito de desejos e projetos
(AMARANTE; TORRE, 2001).
A constituio e a gesto da RAPS deve zelar para com as possibilidades de
extenso dos servios (para abranger uma situao psicossocial na perspectiva de Rede) e oferecer maior concentrao de servios (para atender
uma dada situao de sade psicossocial) (CFP, 2011, p.13).
83

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

A organizao da RAPS dever ser captadora de compreenso de realidades, estabelecedora de relaes com o territrio e com processos subjetivos
da populao na regio de sade, intervindo em parcerias com a comunidade envolvida (CFP, 2011, p.20).
Doravante, cada estado e municpio deve instituir um Grupo Condutor
para ativar a RAPS. No artigo 8 da Portaria 3088/11, h descrio das fases
de como operacionalizar a implantao da RAPS, quais sejam:
I - Desenho Regional da Rede de Ateno Psicossocial; II - Adeso e
diagnstico;
III - Contratualizao dos Pontos de Ateno; e IV - Qualificao dos
componentes.
I - FASE 1: Desenho Regional da Rede de Ateno Psicossocial:
a. Realizao pelo Colegiado de Gesto Regional e pelo CGSES/ DF,
com o apoio da SES, de anlise da situao de sade das pessoas
com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, com dados primrios,
incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos, dimensionamento da demanda assistencial, dimensionamento da oferta assistencial e anlise da situao da regulao, da avaliao e do controle,
da vigilncia epidemiolgica, do apoio diagnstico, do transporte e
da auditoria e do controle externo, entre outros.
b. Pactuao do Desenho da Rede de Ateno Psicossocial no Colegiado de Gesto Regional (CGR) e no CGSES/DF.
c. Elaborao da proposta de Plano de Ao Regional, pactuado no
Colegiado de Gesto Regional e no CGSES/DF, com a programao da ateno sade das pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e
outras drogas, incluindo as atribuies, as responsabilidades e o
aporte de recursos necessrios pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal e pelos Municpios envolvidos. Na sequencia, sero
elaborados os Planos de Ao Municipais dos Municpios integrantes do CGR.
d. Estmulo instituio do Frum Rede de Ateno Psicossocial que
tem como finalidade a construo de espaos coletivos plurais, heterogneos e mltiplos para participao cidad na construo de
um novo modelo de ateno s pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, mediante o acompanhamento e contribuio
na implementao da Rede de Ateno Psicossocial na Regio.
84

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

II - FASE 2: Adeso e Diagnstico:


a. Apresentao da Rede de Ateno Psicossocial no Estado, Distrito
Federal e Municpios.
b. Apresentao e anlise da matriz diagnstica conforme o Anexo I
desta Portaria na Comisso Intergestores Bipartite - CIB, no Colegiado de Gesto da Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal - CGSES/DF e Colegiado de Gesto Regional CGR.
c. Homologao da regio inicial de implementao da Rede de Ateno Psicossocial na CIB e CGSES/DF.
d. Instituio de Grupo Condutor Estadual da Rede de Ateno Psicossocial, formado pela Secretaria Estadual de Sade (SES), Conselho
de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) e apoio institucional
do Ministrio da Sade (MS), que ter como atribuies:
1. Mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase.
2. Apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados a implantao/implementao da rede.
3. Identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada
fase.
4. Monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da
rede.
III - FASE 3: Contratualizao dos Pontos de Ateno:
a. Elaborao do desenho da Rede de Ateno Psicossocial.
b. Contratualizao pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal ou
pelo Municpio dos pontos de ateno da Rede de AtenoPsicossocial observadas as responsabilidades definidas para cada componente da Rede.
c. Instituio do Grupo Condutor Municipal em cada Municpio que
compe o CGR, com apoio institucional da SES.
IV - FASE 4: Qualificao dos componentes:
a. Realizao das aes de ateno sade definidas para cada componente da Rede, previstas no art.6 desta Portaria.
b. O cumprimento das metas relacionadas s aes de ateno sade que devero ser definidas na matriz diagnstica para cada componente da Rede sero acompanhadas de acordo com o Plano de
Ao Regional e dos Planos de Aes Municipais.

85

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

Destacamos que o planejamento e o desenho da RAPS leva em considerao a avaliao das necessidades em ateno psicossocial no nvel local,
conforme a fase 1 acima descrita.
Assim, a utilizao da matriz diagnstica da RAPS, citada na fase 2 acima,
que encontra-se no anexo da Portaria 3088/11, auxilia a compreenso das
pessoas de quais componentes e pontos de ateno se equivalem aos seus
municpios de origem.

MATRIZ DIAGNSTICA REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL


Regio:
Municpio:
Populao:
COMPONENTE

Ponto de
Ateno

I. Ateno Bsica em
Sade

Unidade Bsica
de Sade

Conforme orientaes
da Poltica Nacional de
Ateno Bsica, de 21 de
outubro 2011.

Equipes de
Ateno Bsica
parapopulaes
em situaes
especficas

Consultrio na Rua.
-Portaria que define as
diretrizes de organizao
e funcionamento das
Equipes de Consultrio
na Rua.

Necessidade

Existentes

Dficit

Parmetro

Equipe de apoio aos


servios do componente
Ateno Residencial de
Carter Transitrio.
1- municpios com 3 ou
mais CT: 1 equipe para
cada 3 CTs.2 - municpios
com menos de 3 CT
(menos de 80 pessoas): a
ateno integral fica por
conta das equipes de AB
do municpio.

Ncleo de Apoio
Sade da
Famlia
Centro de
Convivncia

86

Conforme orientaes
da Poltica Nacional de
Ateno Bsica - 2011

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

II. Ateno
Psicossocial
Especializada

Centro de Ateno Psicossocial


CAPS I

Municpios ou regies
com pop. acima de 20
mil hab.

CAPS II

Municpios ou regies
com pop. acima de 70
mil hab.

CAPS III

Municpios ou regies
com pop. acima de 200
mil hab.

CAPS AD

Municpios ou regies
com pop. acima de 70
mil hab.

CAPS ADIII

Municpios ou regies
com pop. acima de 200
mil hab.

CAPS i

Municpios ou regies
com pop. acima de 150
mil hab.

III. Ateno
de Urgncia e
Emergncia

UPA / SAMU

Conforme orientaes
da Portaria da Rede de
Ateno s Urgncias, de
07 de julho de 2011.

IV. Ateno
Residencial de Carter
Transitrio

UA ADULTO

1 UA (com 15 vagas)
para cada 10 leitos
de enfermarias
especializadas em
hospital geral por
municpio.

UA INFANTOJUVENIL

Municpios com mais de


100 mil habitantes e com
mais de 2500crianas
e adolescentes em
potencial para uso
de drogas ilcitas
(UNODC,2011 ) .
Municpios com
2500 a 5000 crianas
e adolescentes em
potencial para uso de
drogas ilcitas: 1 Unidade.
Municpios com mais
de 5000 crianas e
adolescentes em
potencial para uso de
drogas ilcitas: 1 Unidade
para cada 5000 crianas
e adolescentes.

COMUNIDADE
TERAPUTCA

87

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

V. Ateno Hospitalar

LEITOS
ENFERMARIA
ESPECIALIZADA

VI. Estratgias de
Desinstitucionalizao

VII. Reabilitao
Psicossocial

1 leito para cada 23 mil


habitantes Portaria n
1.101/02

SRT

A depender do n de
muncipes longamente
internados

PVC

A depender do n de
muncipes longamente
internados

COOPERATIVAS

Fonte: Brasil (2011a).

Por entendermos que a RAPS deva estar pautada na discusso dos instrumentos de gesto dos estados e municpios, destacamos os seguintes
instrumentos no campo da Gesto do SUS:
o Plano de Sade, a Programao Anual de Sade e o Relatrio Anual de
Gesto (BRASIL, 2006b, 2006c).
Conforme Ministrio da Sade (BRASIL, 2006b, 2006c) Plano de Sade
o instrumento bsico que norteia a definio da Programao Anual das
aes e servios de sade prestados pelo SUS. O Relatrio Anual de Gesto
uma ferramenta que apresenta os resultados alcanados e orienta e redireciona aes que se fizerem necessrias.
O plano de sade indica os resultados no prazo de quatro anos atravs
de objetivos, diretrizes e metas. elaborado a partir da anlise da situao e condio de sade, considera as viabilidades de financiamento e
define o modo de operacionalizao (CALVO; MAGAJEWSKI; ANDRADE,
2012). O Plano de Sade deve ser submetido apreciao e aprovao do
Conselho de Sade conforme a realidade, municipal, estadual e nacional
(BRASIL, 2006c).
A Programao Anual de Sade define as aes que garantam o cumprimento do Plano de Sade. Deve incluir as metas anuais correspondentes
a cada uma das aes elencadas; aponta os indicadores utilizados para
monitorar a prpria programao; define os recursos oramentrios para
que a programao seja cumprida (BRASIL, 2006c).
O Relatrio Anual de Gesto (RAG) o instrumento que apresenta os resultados alcanados com a execuo da Programao Anual de Sade e
orienta eventuais redirecionamentos que se fizerem necessrios. Do mes88

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

mo modo que no plano de sade, os resultados so acompanhados com


base nos indicadores definidos na Programao de Sade (BRASIL, 2006c).
Uma vez includas as aes de sade mental e a RAPS nos instrumentos de
gesto, estas podero ser acompanhadas pelo controle social intersetorial
do municpio, em especial, atravs dos conselhos de sade.

Palavra do profissional
Para relembrar o tema do controle social, conferncias de sade
mental e associaes de usurios e familiares releia a Unidade
2 do mdulo VI.

Para sensibilizar os gestores de sade a criarem as RAPS, o MS instituiu o


Comit de Mobilizao Social para a Rede de Ateno Psicossocial atravs
da Portaria 1.306 (BRASIL, 2012f). O grupo tem como diretrizes a ampliao
do envolvimento da Sociedade Civil na discusso relacionada s aes voltadas s pessoas com sofrimento ou transtorno mental, das necessidades
decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas; contribuir para o fortalecimento do controle social destas aes entre outros.
Outra instncia da esfera federal, mas que subsidia e acompanha a formulao e execuo da Poltica Nacional de Sade Mental (PNSM), em especial
a RAPS, o Colegiado Nacional de Coordenadores de Sade Mental, institudo pela Portaria n 3.796 (BRASIL, 2010g). Dentre suas finalidades, est a de
assessorar o Ministrio da Sade na conduo da PNSM. Com isto, cada estado brasileiro pode instituir colegiados de coordenadores de sade mental
para assessorar na conduo da poltica de sade mental das regies.

Palavra do profissional
Na perspectiva do controle social, temos os conselhos de sade
que fiscalizam as polticas pblicas de sade e isto inclui as
RAPS. Para o avano desta Rede especfica, foi criado o Grupo
Condutor a partir da portaria 3088/11 que destaca para os
estados e municpios criarem seus grupos e avanarem a RAPS.
O vnculo dos Grupos Condutores com as Secretarias Estaduais
e Municipais de Sade e com as Comisses Intergestoras
Regionais e as Bipartites de cada Estado.

89

Rede De Ateno Psicossocial (RAPS)

3.7 Resumo
Retomando o objetivo desta unidade 3, voc pde desenvolver seu conhecimento acerca do planejamento e gesto na Ateno Psicossocial. Nesse
processo pedaggico, destacamos contedos que problematizaram as anlises situacionais para o gerenciamento da RAPS. Observamos que o planejamento e gerenciamento esto intimamente relacionados com o financiamento, que se encontra em transformao. O ordenamento da RAPS tem
o territrio vivido como categoria central para sua expanso, e o cuidado
as pessoas em sofrimento psquico transversal a toda rede intersetorial.

3.8 Fechamento
No decorrer deste Mdulo apresentamos de modo sucinto os aspectos epidemiolgicos de transtornos mentais que vem preocupando a sade pblica nacional e dados relacionados ao consumo de crack, lcool e outras
drogas. Como vimos os transtornos mentais esto entre as patologias de
alta incidncia, difcil identificao e variados prognsticos.
Voc estudou que ao considerarmos o consumo de substncias, de acordo
com dados da Organizao Mundial de Sade, cerca de 10% das populaes
dos centros urbanos de todo o mundo, consomem abusivamente substncias psicoativas independentemente da idade, sexo, nvel de instruo e
poder aquisitivo, tendo o fumo e o lcool como de maior uso no mundo.
Outra grande preocupao dos brasileiros, atualmente, o aumento do uso
de crack que se apresenta no pas. De acordo com estudo, h em torno de
dois milhes de brasileiros.
A partir do perfil epidemiolgico do pas a organizao e planejamento das
aes em sade tem se dado com o incentivo de aes extra-hospitalares.
Ao final de 2010, mais de 70% dos recursos federais para a sade mental
foram gastos com aes comunitrias.
Portanto, no contexto das polticas pblicas de sade esperado que as
regies de sade se organizem de modo a considerar as identidades culturais e socioeconmicas, as necessidades de sade e a economia de escala,
devendo ofertar, aes de ateno primria, urgncia e emergncia, ateno psicossocial, ambulatorial especializada e hospitalar e de vigilncia
em sade.
Neste contexto a gesto um processo complexo, especialmente quando
o foco a avaliao de um servio de sade mental, pois propem romper
com o modelo anterior centrado no hospital reproduzindo as prticas de
90

Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

isolamento, segregao, excluso e submisso autoridade. Nesta perspectiva temos que pensar a gesto como uma ao poltica com interlocuo
e avaliao, como um instrumento que requer uma metodologia especfica
que contemple a pluralidade e a interdisciplinaridade, focando as inter-relaes entre subjetividade, gesto dos processos de trabalho e clnica.
Fechamos esta unidade anunciando que, no prximo mdulo, voc conhecer a Clnica da Ateno Psicossocial: psicopatologia dos transtornos
mentais e uso abusivo de substncias psicoativas.

3.9 Recomendao de Leitura Complementar


PINHEIRO, R.; MATTOS, R. A. (Org.). Gesto em redes: prticas de avaliao, formao e participao na sade. Rio de Janeiro: CEPESC, 2006. v. 1.
482p.
RIGHI, L. B. Redes de Sade: Uma Reflexo sobre Formas de Gesto e o
Fortalecimento. In: CUNHA, G. T. (Org.). Cadernos Humanizasus: ateno
bsica. 1. ed.Braslia: Ministrio da Sade, 2010, v. 1, p. 59-74.

91

Encerramento do Mdulo
Caro aluno,
Neste mdulo apresentamos a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) e a
complexidade que a envolve. Nessa, o processo de trabalho organizado
por servios que visam a incluso social, o respeito aos direitos humanos e
reabilitao psicossocial pelos servios comunitrios de sade. O cuidado
em sade mental dinamiza-se com o territrio e se amplia na medida em
que a pessoa em sofrimento psquico se emancipa. Nessa perspectiva, o
cuidado de enfermagem em sade mental se potencializa na medida em
que busca a recuperao e empoderamento das pessoas. Vimos que o planejamento e gesto so instrumentos para o avano do SUS. Sendo assim,
chegamos ao nosso objetivo de ampliar o conhecimento para que voc seja
um ativador de redes em seu territrio de cuidado.
Esperamos que nosso encontro tenha sido proveitoso. E desde j desejamos
bom estudo!
Parabns pelo empenho e dedicao em mais um mdulo! Vamos para o
prximo?

92

Referncias
ALVES, D. S.; GULJOR, A. P. O cuidado em sade mental. In: PINHEIRO,
R.; MATTOS, R. A. (Orgs.) Cuidado: as fronteiras da integralidade. Rio de
Janeiro: Hucitec, 2004. p. 221-240.
AMARANTE, P. D. C. O homem e a serpente: outras histrias para a
loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996.
______. Manicmio e loucura no final do sculo e do milnio. In: Fernandes M.
I. (org.). Fim de sculo: ainda manicmios? So Paulo: IPUSP, 1999. 47-56 p.
______. [Clnica] e a Reforma psiquitrica. In: ______. Archivos de sade
mental e ateno psicossocial. Rio de Janeiro: Nau, 2003.
AMARANTE, P. D. C.; GIOVANELLA, L. O enfoque estratgico do
Planejamento em Sade e Sade Mental. In: AMARANTE, P. D. C. (Org.).
Psiquiatria Social e Reforma Psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2008. p.
113-147.
AMARANTE, P. D. C.; TORRE, E. H. G. A constituio de novas prticas no
campo da ateno psicossocial: anlise de dois projetos pioneiros na
reforma psiquitrica no Brasil. Sade em Debate, v. 25, n. 58, p. 26-34,
maio/ago. 2001.
ANDRADE, W. V.; BOTTI, N. C. L. A sade mental na ateno bsica:
articulao entre os princpios do SUS e da reforma psiquitrica. Cogitare
Enfermagem, Curitiba, v. 13, p. 387-394, 2008.
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Federal e Municpios em aes e servios pblicos de sade; estabelece
os critrios de rateio dos recursos de transferncias para a sade e
as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com
sade nas 3 (trs) esferas de governo; revoga dispositivos das Leis nos
8.080, de 19 de setembro de 1990, e 8.689, de 27 de julho de 1993; e d
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Minicurrculos dos autores


Lucilene Cardoso
Docente do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP, Doutora em
Enfermagem Psiquitrica pela Universidade de So Paulo (2008), Mestre
em Enfermagem Psiquitrica pela Universidade de So Paulo (2006), Bacharel em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP
(2003). Atuando no ensino, pesquisa e extenso universitria atravs de
pesquisas, produo cientfica, assistncia em sade mental e docncia.
Est inserida na linha de pesquisa Enfermagem Psiquitrica: o doente, a
doena e as prticas teraputicas, desenvolvendo pesquisas relacionadas
manuteno do tratamento e cuidados extra-hospitalar em sade mental,
tais como, prticas da enfermagem psiquitrica na comunidade, egressos
de internao psiquitrica, reabilitao psicossocial, adeso ao tratamento, relaes familiares, o cuidado sade dos cuidadores (satisfao, estresse, sobrecarga etc.), recada psiquitrica e sade mental. Endereo na
Plataforma Lattes: <http://buscatextual.cnpq.br/buscatextual/visualizacv.
do?id=K4704559H2>.

Zeyne Alves Pires Scherer


Possui Graduao em Enfermagem e Obstetrcia pela Universidade Federal
do Esprito Santo (1989). Especializao (1991), Mestrado (1995) e Doutorado (2005) em Enfermagem Psiquitrica pela Universidade de So Paulo.
Especializao em Psicoterapias analticas grupais e Coordenao de grupo
(2001) pelo Ncleo de Formao da Sociedade de Psicoterapias Analticas
Grupais do Estado de So Paulo (SPAGESP). Atualmente professora doutora MS-3 do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo. Avaliadora do INEP (Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas e Educacionais Ansio Teixeira) de Curso de Graduao do Banco de Avaliadores
do Sistema Nacional de Avaliao da Educao Superior BASis, Ministrio da Educao. Coordenadora do Grupo de Estudos Interdisciplinar sobre
Violncia (GREIVI). Atua nas seguintes Linhas de Pesquisa: Promoo de
Sade Mental e Estudos sobre a conduta, a tica e a produo do saber em
sade. Desenvolve projetos de pesquisa sobre a temtica da sade mental,
da educao e da violncia. Para consolidar as aes de pesquisa, ensino e
extenso tem dirigido a ateno para pesquisas com enfoque na temtica
violncia interpessoal (intrafamiliar e domstica) e violncia institucional

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(escolas, servios de sade e instituies de privao de liberdade) contra grupos considerados vulnerveis como crianas, adolescentes, mulheres e portadores de transtornos mentais. Endereo na Plataforma Lattes:
<http://lates.cnpq.br/ 0261961257446579>.

Maria Terezinha Zeferino


Enfermeira graduada pela Universidade Federal de Santa Catarina (1984);
Mestre em Engenharia Civil pela Universidade Federal de Santa Catarina
(2004); Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (2010); Ps-doutorado na rea do Fenmeno das Drogas pelo Center
for Addiction and Mental Health University of Toronto/Canad. Docente do
Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Lder do Grupo de Estudos em Ateno Psicossocial e Drogas (APIS) da
UFSC. Desenvolve seus trabalhos acadmicos e de pesquisa na rea de Enfermagem, com nfase em Sade Mental e Fenmeno das Drogas, atuando
principalmente nos seguintes temas: sade mental, fenmeno das drogas,
enfermagem psiquitrica, sade do caminhoneiro, fenomenologia sociolgica compreensiva de Alfred Schultz, ateno bsica e acidente de trnsito.
Endereo na Plataforma Lattes: <http://lattes.cnpq.br/2532658022267499>.

Jonas Salomo Spricigo


Possui Graduao em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (1976), Mestrado em Enfermagem pela Universidade Federal
de Santa Catarina (1983) e Doutorado em Filosofia da Enfermagem pela
Universidade Federal de Santa Catarina (2001). Atualmente professor
associado I da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem experincia
na rea de Enfermagem, com nfase em Enfermagem Psiquitrica/Sade
Mental. Atuando principalmente nos seguintes temas: sade mental, ensino enfermagem, desinstitucionalizao, ateno psicossocial e reforma
psiquitrica. Tutor do Programa PET- Sade da Famlia da UFSC, 2010, PET-Sade Mental UFSC, 2011, c/ a Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis/SC, nos Editais 2009 e 2010-2011. Coordenador do projeto de extenso
Ateno ao Usurio de Drogas, em parceria com o Frum Judicirio Norte
de Florianpolis/SC. Endereo na Plataforma Lattes: <http://lattes.cnpq.
br/5481355832257570>.

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Planejamento e Gesto na Ateno Psicossocial

Edilaine C. Silva Gherardi Donato


Sua formao acadmica est alicerada na EERP/USP, onde se graduou em
Enfermagem em 2002, concluiu o mestrado em Enfermagem Psiquitrica
em 2004 e o doutorado em Enfermagem Psiquitrica em 2007. Realizou
Ps-doutorado na University of Alberta no Canad, em 2008. professora
doutora do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto USP, desde 2007. Coordenadora de Projetos sobre Sade Mental, Estresse Laboral e Teatro, atuando
nas seguintes Linhas de Pesquisa: Promoo de Sade Mental e Uso e Abuso de lcool e Drogas. presidente do Captulo Rho Upsilon da Sociedade
Honorfica Sigma Theta Tau International (2010-2012) e Editora da Revista
Sade & Transformao Social. Endereo Plataforma Lattes:<http://lattes.
cnpq.br/4967482631977427>.

Isabela dos Santos Martin


Enfermeira graduada pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo (2008). Especialista em Sade Mental (2010) e,
atualmente, mestranda do Programa de Enfermagem Psiquitrica ambos
pelo Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas
da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So
Paulo. Endereo na Plataforma Lattes: <http://buscatextual.cnpq.br/
buscatextual/visualizacv.do?id=K4238849J5>

Jeferson Rodrigues
Jeferson Rodrigues graduado em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina (2002). Especialista em Ateno Psicossocial pela
Universidade do Estado de Santa Catarina (2003). Mestre em Enfermagem
pelo PEN/UFSC (2005). Doutor pelo PEN/UFSC (2010). Professor substituto
da Universidade Federal de Santa Catarina na disciplina de Enfermagem
em Sade Mental e Psiquitrica nos anos 2002-2004; 2007-2009. Assessor
Parlamentar de 2011-2012. Professor adjunto do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Tem experincia na
rea de Enfermagem em sade mental e ateno psicossocial. Atuando
principalmente nos seguintes temas: Reforma Psiquitrica; situao de
Crise no campo da sade mental; organizao poltica de usurios e familiares; associaes de usurios e familiares em sade mental e movimento nacional de luta antimanicomial. Ensino do cuidado de enfermagem em sade mental. Membro da Red Internacional de Enfermera en
Salud Mental/OPAS. Endereo na Plataforma Lattes: <http://lattes.cnpq.
br/3947827508844058>.
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