TEMA:

ATRESIA ESOFGICA
CURSO

ENFERMERA EN ATENCIN DEL NIO Y

ADOLESCENTE II
DOCENTE

INTEGRANTES

Lic. Enf. ROSAURA CRISANTO APAC

:

BUSTILLOS LIJARZA, David

TRUJILLO ROJAS, Kareen

CICLO

VIII
TINGO MARA 2011

DEDICATORIA
Al esfuerzo y dedicacin de
aquellos seres que nos entregan
todo en beneficio del logro de
nuestros
objetivos
y
metas
trazadas en el campo profesional.

NDICE
NDICE
INTRODUCCIN

ATRESIA ESOFGICA

I.

II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

DEFINICIN
MANIFESTACIONES CLNICAS
CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGA
INTERVENCIN
DIAGNSTICO
PRONSTICO
COMPLICACIONES

06
06
06
07
07
08
09
09

CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

La

atresia

de

esfago

(AE)

constituye

una

de

las

patologas

malformativas de tratamiento quirrgico ms frecuentemente observada

en las unidades de cuidados intensivos neonatales.
Su pronstico depende en gran medida de la calidad del cuidado que
reciben estos pacientes durante su internacin tanto en el periodo
prequirrgico como en su manejo posterior. De esta manera es posible
comparar el desempeo de las distintas unidades de cuidados
intensivos neonatales que practiquen procedimientos quirrgicos ya que
los resultados obtenidos sern un fiel reflejo de la calidad de atencin
brindada al paciente.
La primera clasificacin pronstica, fue descrita por Waterston en 1962,
pero los avances tecnolgicos
videociruga,

la

con respecto a la monitorizacin, la

antibioticoterapia,

los

cuidados

respiratorios

nutricionales, la anestesia y sedacin y las tcnicas diagnsticas han

ocasionado que esta clasificacin fuera reemplazada por otras ms
recientes como la de Spitz. Si bien se valora la importancia del peso
como factor de riesgo que incide en la sobrevida de

estos pacientes,

existen otros factores presentes en la mitad de los nios nacidos con AE

que asocian otras malformaciones y es particularmente la cardiaca la
que, en algunos casos, determina el pronstico.

ATRESIA ESOFGICA
I.

DEFINICIN

La atresia de esfago es una malformacin congnita que comunica la

trquea con el esfago inferior. Consiste en una interrupcin de la
continuidad del esfago, comunicado por uno de los extremos,
generalmente el inferior con el rbol traqueobronquial.
El defecto aparece entre la 21 y la 31 semana de gestacin.
Es una malformacin relativamente rara, de etiologa desconocida,
aunque

se

relaciona

con

enfermedades

maternas,

anomalas

placentarias (polihidramnios) y factores hereditarios. Afecta a uno de

cada 3,000 nacidos vivos, con una ligera prevalencia masculina.

II.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La sintomatologa ms evidente aparece en las primeras horas de vida y

se acusa con insuficiencia respiratoria leve, salivacin excesiva, tos,
cianosis e imposibilidad de introducir la sonda nasogstrica ms de 10
cm en el orificio nasal.
La

atresia

esofgica

puede

verse

acompaada

por

una

fstula

traqueoesofgica. La radiografa simple de trax y abdomen muestra la

ausencia de gas en el estmago y en el intestino. El estudio ecogrfico
completa con efectividad el estudio radiolgico.

III.

CLASIFICACIN

A menudo se asocia a la presencia de una fstula traqueoesofgica. La

malformacin puede presentarse en varias formas:
Tipo I: atresia esofgica con fstula traqueoesofgica distal (85%
de los casos).
Tipo II: atresia esofgica aislada (7%).
Tipo III: fstula traquoesofgica aislada (4%).

 Tipo IV: atresia esofgica con fstula traqueoesofgica proximal

(1%).
Tipo V: atresia esofgica con fstula traqueoesofgica proximal y
distal (3%).

El 50% de los pacientes tiene otro tipo de malformaciones asociadas

cardiovasculares, genitourinarias y anorrectales.

IV.

FISIOPATOLOGA

La atresia esofgica con fstula traqueoesofgica se caracteriza por el

paso, a travs de la fstula, de aire del tracto respiratorio al tracto
digestivo con la consiguiente distencin gstrica y aumento de la
presin intraabdominal. La consecuente disminucin de las excursiones
diafragmticas

provoca

insuficiencia

respiratoria,

compromiso

hemodinmico por reduccin del retorno venoso y posible neumona por

inhalacin de contenido gstrico.
La confirmacin de la atresia de esfago se efecta mediante la
radiografa de torax, en vistas frontal y lateral, ubicando la sonda en el
saco ciego proximal.

V.

INTERVENCIN

La intervencin quirrgica consiste en la plastia esofgica y el cierre de

la fstula traqueoesofgica, en la sustitucin esofgica o en el cierre de
la fstula traqueoesofgica.
Estos bebs suelen requerir una intervencin quirrgica urgente,
siempre que exista estabilidad cardiorrespiratoria. Se practica en las 24
primeras horas de vida, si no hay complicaciones asociadas y debe
retrasarse cuando existan otras alteraciones patolgicas en el beb.
Una

vez

intervenido

se

mantiene

al recin

nacido

con

sonda

nasogstrica, asistencia ventilatoria, oxigenoterapia y alimentacin

parenteral.
Son frecuentes las complicaciones postoperatorias, como atelectasia,
neumona, trastornos de la motilidad esofgica y reflujo gastroesofgico,
as como estenosis de la anastomosis, fuga y traqueomalacia.
Los

cuidados

preoperatorios

constan

de

canalizacin

umbilical,

comprobacin de las constantes vitales, terapia antibitica por va

endovenosa y verificacin de los posibles trastornos respiratorios, de la
distensin abdominal y del aspecto general.
En el postoperatorio, el beb suele necesitar ventilacin asistida con
sedacin las primeras 24 horas. Se debe evitar la hiperextensin del
cuello y hay que moverlo con sumo cuidado. La alimentacin por sonda
nasogstrica debe iniciarse lo antes posible, una vez recuperado el beb,
a base de una frmula lctea elemental, lenta y progresiva.
La terapia farmacolgica se basa en los antibiticos, la ranitidina y la
domperidona. El control radiolgico se realiza el sptimo da y, si el nio
presenta un buen estado, se debe iniciar la alimentacin por va oral.
El alta hospitalaria debe facilitarse pasado el dcimo da, sobre todo si
no se han producido complicaciones como: neumotrax, infiltracin
traqueal o insuficiencia respiratoria. Otras complicaciones tardas
pueden

ser

las

infecciones

pulmonares

recurrentes,

el

reflujo

gastroesofgico y otras de tipo respiratorio. Estos bebs deben

permanecer en cuidados intensivos algunos das hasta comprobar su
tolerancia digestiva, la regulacin de las constantes vitales y una
mejora de su estado general.

VI.

DIAGNSTICO

Sospecha Prenatal:
Presencia de polihidroamnios
Ausencia de visualizacin prenatal de bolsa gstrica.
Sospecha al nacer:
RN con sialorrea y/o cianosis secundaria a ella. Las secreciones
desaparecen al ser aspiradas pero rpidamente el RN vuelve a
llenarse de secreciones.
No pasa la sonda gstrica durante atencin inmediata.
Confirmacin:
Instalar por boca una sonda nmero 10 (evitar que se doble),
tomar RX de trax sin medio contraste. Colocar previamente 2 ml
de aire para mejorar visualizacin del cabo proximal del esfago.
La radiografa de trax AP y lateral muestra discontinuidad del
esfago con dilatacin del cabo proximal de ste. Si hay aire en el
tubo digestivo, indica fstula traquoesofgica.
La radiografa puede mostrar asociacin con malformaciones
vertebrales.
VII.

PRONSTICO

La fstula traqueoesofgica y la atresia esofgica generalmente se

pueden reparar por medio de ciruga. La mayora de los nios a quienes
se les ha realizado esta reparacin crecen y tienen vidas normales.
Una vez que se haya completado la recuperacin de la ciruga, su hijo
puede presentar los siguientes problemas:

La parte del esfago que se repar puede estrecharse y es posible

que deba realizarse otra ciruga para tratar esto.

Su hijo puede desarrollar acidez gstrica o reflujo gastroesofgico

(ERGE). Esto se presenta cuando el cido del estmago se
devuelve hacia el esfago.

Durante la lactancia, algunos nios tendrn problemas respiratorios, de

crecimiento y con su alimentacin y debern continuar con sus visitas
al mdico y a especialistas.

VIII.

COMPLICACIONES

Inmediatas
Como ya mencionamos, la dehiscencia de la de la anastomosis esofgica
es una de las complicaciones del posquirrgico inmediato.
Pueden

ocurrir

adems

trastornos

pulmonares

(neumonas,

atelectasias, neumotorax)
Un trastorno potencialmente grave pero que afortunadamente es poco
frecuente es la dehiscencia de la sutura traqueal. Se presenta entre las
12 y 72 horas postoperatorias y su origen es la cada de uno o ms
puntos. Se pone en evidencia por la salida, a travs del drenaje pleural,
de gran cantidad de aire y un neumotrax importante. El paciente debe
ser intubado y colocado en ventilacin de alta frecuencia ya que al
entregar menor volumen corriente disminuye la prdida de aire por el
tubo de drenaje pleural. El tratamiento es quirrgico y de urgencia
debindose reparar la dehiscencia traqueal.
Alejadas
La aparicin de estenosis a nivel de la sutura esofgica se da en el 30%
de las anastomosis primarias. En general es asintomtica y se detecta a
travs de un esofagograma de rutina que debe realizarse al mes de la
ciruga. Se resuelve dilatando la estenosis con balones flexibles que
puede repetirse cada semana.
Refistulizacin: se produce entre la anastomosis y la fstula traqueal (2
al 5% de los casos). Se forma debido a una dehiscencia imperceptible
que compromete a la sutura traqueal, en ntimo contacto con la
anastomosis esofgica, conectando finalmente a ambas estructuras. Los
sntomas incluyen tos al ingerir lquidos y neuropatas a repeticin.
Suele confundirse con reflujo gastroesofgico por lo que este debe
descartarse ante la sospecha de refistulizacin.

Ondas peristlticas anormales del esfago: producen dificultad en el

progreso de los alimentos hacia el estmago produciendo cuadros
respiratorios por microaspiracin. Ciertas drogas que estimulan el
peristaltismo produciran una mejora, pero su uso an no est
recomendado en neonatos.
Reflujo gastroesofgico: se produce en el 40% de los pacientes por lo
que todos los pacientes con AE deben someterse a un estudio de
pHmetra. Si el tratamiento es quirrgico se realiza una fundoplicatura
de Nissen.
Traqueomalacia: es la debilidad de los anillos traqueales. Se presenta en
casi todos los pacientes con AE pero en general son casos leves. Se
manifiesta por la presencia de tos perruna o de foca. En los casos
severos puede ocasionar la muerte por colapso de la va area. El
tratamiento

incluye

la

reseccin

con

anastomosis

traqueal,

la

aortopexia, la traqueotoma temporaria y la colocacin de stents

intraluminales.

BIBLIOGRAFA

AGUILAR CORDERO, Mara Jos. Tratado de Enfermera Infantil

(Cuidados peditricos). Editorial Elsevier. Pg.

Gordon Avery,Mary Ann. Neonatologia- Fisiopatologia Flechter.

http://www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp92310105.pdf

http://www.pedisurg.com/spanishpedisurg/sp-TEF.htm