Movimientos an,vacunas y sus riesgos para el

control de enfermedades inmunoprevenibles

V Curso de Vaccinologa

Vacunar es una responsabilidad
de todos

7 8 Agosto 2012
Comit consul,vo de inmunizaciones
SOCHINF

Dra. Marcela Po,n S

Divisin de Pediatra
P Universidad Catlica

 Temario

Impacto de las vacunas en la salud personas

Cambios de paradigmas mdicos post modernismo
Impacto de medios , internet y redes sociales
Vacunas y eventos adveros : au,smo
Cmo responder a estos desaPos?
Conclusiones

26 Oct.1977.
Somala
Ul,mo caso de
viruela en el mundo.

Reduccion de infecciones inmunoprevenivle en EEUU

Reduccin infecciones prevenibles por
vacunas en EEUU
Enfermedad
Varicela
Difteria
Tetanos
Coqueluche
Polio
Sarampin
Parotiditis
Rubeola
Rubeola congnita
Infecc por H. influenzae B
Hepatitis B

Morbilidad anual Morbilidad

% reduccin
Siglo 20( casos)
2001
48,164
175,885
1,314
147,271
16,316
503,282
152,209
47,745
823
20,000
200,000

0
2
27
5.396
0
108
231
19
2
183
80,000

100%
100%
97.9%
96.3%
100%
100%
99.80%
100%
99.8%
99.1%
60.0%

 Casos de enfermedades inmunoprevenibles

Chile -evolucin en el ,empo

ENFERMEDAD

Casos
histricos
(ao)

Ao
inicio
vacuna

Dcada
90

Dcada
2000

2010

Reduccin
%

TBC menngea

719

1951

<1

<1

<1

>99%

300-700

1950

100%

3000

1961

100%

1276

791

90%

100%

(1952-1981)

POLIO
DIFTERIA

(1960)

TOS FERINA

13.763

1961*

(1951)

SARAMPIN

40.000
dcada 60

(2006)
1964

58
(1997)

*Vacuna pertussis ao 1974 : 3 dosis y solo 1978 alcanza coberturas >98%

Repetto G. Enfermedades infecciosas inmunoprevenibles: Clinica, epidemiologia, vacunas 2003
Laval E Rev Chil Infect 2007: 24(3)247-250
El Vigia Epidemiologia Minsal

Cambios paradigmas en Medicina

de era post moderna
Decisiones son compar,das : mdico y paciente

Preocupacin de los riesgos sobre los benecios

Informacin medica migra de textos . a la web
Internet pareciera equiparar o superar a la gura del mdico
Pacientes cada vez mas informados ( o asi lo creen...)
Suspicacia y desilucin de la ciencia
Cues,onamiento de autoridades y expertos

Era post moderna todos son expertos

Vaccine 30 (2012 ) 3778-3789

Grupos antivacunas no son nuevos

BMJ 1908

Re- emergencia de grupos an, vacunas

Grupos pequeos con ideas extremas levantan temas e
interactuan sin contrapeso, ni cr,ca ..
Ej Grupos niegan existencia de VIH y los benecio de sus
terapias, grupos an,vacunas ..

Nuevas teoras se discuten en foros pblicos antes de que la
ciencia o los expertos las analicen
Grupos han aprovechado ideologa post moderna
Usan poder de la web ..los hace parecer enormes y poderosos !

Vaccine 30 (2012 ) 3778-3789

Medios de comunicacin masivos

Hiptesis no demostradas o errneas
son comunicadas y la info se disemina
fcilmente por simple repe,cin.

De 100 si,os con info sobre vacunas :
43 son an,vacunas (Davies P. Am
Dis Child 2002; 87 ; 22-5)

Casos reportados ( imagenes ) apelan a
las emociones

Vacunas
Tipo de mensajes , numero de visitas y ra,ng

Kreelan J Jama 2007, 298(21) 2482-4

Asociaciones entre vacunas y eventos

adversos y su impacto en la salud pblica

Au,smo y vacuna tresvrica en Reino unido

Dr Andrew Wakeeld
Describe 12 nios con
sntomas regresivos y
enterocoli,s, 10 de ellos
con au,smo , en 8 casos
los padres o el mdico lo
relacionan con aplicacin
de vacuna tresvrica..

Wakefield Lancet 1998

Impacto en Inglaterra caso Wakeeld

Coberturas vacuna tresvrica
caen de 87% a 73%


2005 77 casos
2006 449 casos
2007 990 casos
2008 1348 casos

Incidencia de Coqueluche : pases con y sin movimientos

an, vacunas
Espaa vs Portugal

Canad vs EEUU

Incidencia Coqueluche : impacto

movimiento an,vacunas

Estudios que NO apoyan asociacin entre autismo y vacuna tresvrica

CID 2009

J. of Child Psycholgy and Psychiatry 2005 ; 46:6, 572-579

Dinamarca :sin impacto incidencia espectro

au,sta luego re,ro vacunas con Timerosal

Madsen , Pediatrics 2003, 112:3

Timerosal
Usado desde 1930 en vacunas, otros biolgicos y medicamentos
en 2 etapas
a. Preservante vacunas mu,dosis ej hep B , inuenza y DTPw
evita contaminacin con bacteria y hongos durante el uso de
estas.
b. Proceso de manufactura : como bacteriost,co o para
inac,var bacterias y hongos

Trazas Hg se reere a < 0.5 ug de Hg por dosis vacuna

Vacunas vivas como Tresvrica NUNCA han tenido Timerosal

Experiencia an, - pertussis en EEUU

1980 programa TV Vaccine rouleue y libro A Shot in the
dark
Entrevistas , libros , medios
Fabricantes dejan de hacer vacunas , se encarecen

Sin embargo ..contrarrestan esta tendencia
Apoyo pediatras y de la atencin primaria
Requerimiento vacunas para entrar al colegio
Vigilancia eventos adversos
Sistema compensacin por daos ocasionados por vacunas
desde 1988
Aplican principio precautorio ..re,ran Timerosal de vacunas

Principio precautorio : desde los movimientos

medio ambientalistas a la salud pblica
Denicin
No se requiere evidencia completa de un fenmeno para tomar
acciones para mi,gar los efectos de un riesgo potencial

No evidencia completa? .. slida evidencia diversos estudios
mas ausencia reduccin de au,smo post re,ro de Timerosal
Riesgo potencial ? del Timerosal como se u,liza hoy No lo
hay..
Mas aun si hay riesgos de re,ro de Timerosal accidentes
con muertes por contaminacin de viales de vacuna
Riesgo programas de vacunacin de mayora pases : ampollas
mul,dosis
Hoy los expertos cues,onan su aplicabilidad a salud pblica

13 expertos , lderes en
sus reas, respetados por
sus pares y sin ningn
conflicto de inters :

Pediatra
Neurologa
Inmunologa
Med Interna
Enf. infecciosas
Gentica

Bioestadstica
Salud pblica
Enfermera
Etica
Comunicacin
Analysis decission

Commiuee Conclusions and Recommenda,ons

SCIENTIFIC ASSESSMENT

Conclusiones sobre causalidad
El comit concluye que la evidencia favorece el rechazo de
una asociacin causal entre au,smo y vacunas que con,enen
Timerosal
El comit concluye que la evidencia favorece el rechazo
de una asociacin causal entre au,smo y vacuna tresvrica
Causality Conclusions
The committee concludes that the evidence favors rejection of a causal
relationship between thimerosal-containing vaccines and autism.
The committee concludes that the evidence favors rejection of a causal
relationship between MMR vaccine and autism

Eventos adversos sin evidencia

Campion NEJM 2002

Lancet re,ra arwculo publicado 12 aos atrs relacionando

el au,smo con la vacuna tresvrica
J Deer periodista investiga asunto y lo comunica

Retracto de 10 de los 12 autores- Lancet 2004

Queremos aclarar que en ese artculo no se estableci una
asociacin entre vacuna sarampin parotiditis rubeola y
autismo, pues los datos eran insuficientes . Sin embargo se
sugiri la posibilidad de asociacin y esto tuvo un gran
impacto en la salud pblica.
Por esta razn formalmente retractamos la interpretacin de
estos hallazgos

Lancet 2004 ,363 : 750

Para considerar ..
La existencia de signicacin estads,ca no debe ser

confundida con evidencia de asociacin .

Asociacin no prueba causalidad . Se requiere mas evidencia
La precisin ( nmero sujetos ) no debe es sinnimo de validez
.existen errores sistem,cos.
La evidencia (o creencia) de que hay una asociacin causal no
es suciente para sugerir que deban tomarse acciones.

La incer,dumbre acerca de si hay una relacin causal o incluso
una asociacin no es suciente para sugerir que una accin no
debe ser tomada.
Philips K. Epid Perspectives & innovation 2004

Qu dicen los ligisladores en Chile?



Propuesta de Ley elimina Timerosal productos farmace,cos
y vacunas? Indicacion posterior solo trazas
Por qu una ley sobre algo tan tcnico? .
Inuencia de grupos an,vacuna sin contrapeso
Poli,camente correcto
Concepto ambientalista es popular

Como un primer paso importante para los nios del pas,
calic la diputada Cris,na Girardi la aprobacin por
unanimidad del proyecto de su autora:
Estoy muy sa,sfecha con el visto bueno de la Cmara de
Diputados en esta materia ya que representa un enorme logro
para la prevencin de enfermedades tan sensibles como el
Au,smo o desrdenes neurolgicos que puede ocasionar la
presencia de este metal pesado en las vacunas que les
ponemos a nuestros hijos

Dado la falta de evidencia directa de un mecanismo biolgico y

el hecho de que estudios epidemiolgicos bien diseados
proveen evidencia de que no hay asociacin entre Timerosal y
au,smo , el comit recomienda que las evaluaciones de costo
benecio en relacin al uso de vacunas con o sin Timerosal y
otros productos farmacu,cos, ya sea en EEUU u otros pases
NO debe incluir el au,smo como un riesgo potencial
Given the lack of direct evidence for a biological mechanism and the fact
that all well-designed epidemiological studies provide evidence of no
associa,on between thimerosal and au,sm, the commiuee recommends
that cost-benet assessments regarding the use of thimerosal-containing
versus thimerosal free vaccines and other biological or pharmaceu,cal
products, whether in the United States or other countries, should not
include au,sm as a poten,al risk.

Immunization safety review : vaccine and autism 2004

Que opina el Comit Consul,vo de

Inmunizaciones de la SOCHINF?

Rev. Ch Infect 2007

Qu dicen los padres?

Preocupacin de los padres sobre la

seguridad de las vacunas 2009 EEUU
Armacin

% de acuerdo

Las vacunas son una buena manera de proteger a mi hijo

90

Generalmente hago lo que me recomienda mi pediatra

88

Me preocupan eventos adversos graves asociados a vacunas

54

Algunas vacunas producen au,smo en nios sanos

25

Mi hijo no necesita vacunas para enfermedades que ya no

son comunes

11

Freed GL Pediatrics 2010 ; 125; 654-659

 A pesar de que la evidencia de seguridad y benecio de las

vacunas es slida, consistente y muy abundante ... no parece
estar llegando a muchos padres de una manera efec,va y
convincente ...
Freed GL Pediatrics 2010 ; 125; 654-659s









Los padres que dicen tener insuciente informacin sobre
vacunas ,enen ac,tudes nega,vas hacia las vacunas , los
pediatras , las autoridades de salud (CDC)









Gust DA. Am J Prev Med 2005; 29(2)

Qu hacer?

 Rol de los mdicos

Incluir tema en curriculum escuelas de Medicina

Empoderar a los mdicos en su rol .. an somos muy

respetados en Chile
Informarse : buscar evidencia u opinion de expertos..
Opiniones de autoridades salud , representantes
sociedades : con asesora de expertos en tema y en.
comunicacininfo es cada vez mas tcnica

La persuasin no solo requiere argumentos y datos
slidos, sino un mensajero y un mensaje apropiado






Aristteles

Los pacientes saben mas de sus enfermedades que yo .

Tengo que conseguir un modem mas rpido y un mejor acceso
a internet que ellos.

Como abordar el dilogo con padres

re,centes ?
Genere ambiente de conanza
Dedque ,empo ojal desde la primera visita de
supervisin de salud o control prenatal
Recomiende una mirada cr,ca a la info de web y
sugiera si,os en internet conables
Acepte preguntas - no se ofenda si traen info de
internet
Mezcle datos cienwcos con ancdotas o su
experiencia
Reconozca y precise los riesgos
Respete la autoridad de los padres
No intente cambiar posturas en una sola sesin

Si a pesar de todo, los padres o el paciente

man,enen su postura de no vacunar ..

Registre en cha o tarjeton los rechazos

Dele indicaciones de como reconocer las infecciones
inmunoprevenibles y cuando consultar
Pidale informen de la ausencia de vacunas al
momento de consultar
Insista en la prxima consulta.

Otras propuestas
Iden,car los argumentos y creencias emergentes en
nuestro pas para cues,onar o rechazar las vacunas.

Concertar y fomentar especializacin de periodistas
en temas de seguridad y benecios de las vacunas.

Iden,car comunicadores que puedan dar una visin
que permita balancear la info an,vacunas

Considerar campaas de comunicacin masivas (social
marke,ng )
Considerar sistemas de compensacin para los casos de
eventos adversos asociados a vacunas..

Conclusiones

Chile : Mayor parte poblacin conPa en las vacunas ..

Grupos an,-vacuna en Chile.. sin contrapeso : amenaza
Tema es vulnerable y las conanzas se pierden rpido :
tardaremos aos en recuperarlas
Autoridades de salud, sociedades cienwcas, poli,cos,
periodistas y comunicadores : deben prepararse para nuevo
escenario y responder con aser,vidad y energa.
Enfoque debe ser proac,vo y menos reac,vo

Gracias por su atencin..

Institute of Medicine : creado en 1970

para servir como asesor del gobierno federal en reas
que afectan la salud publica y, para actuar en forma
independiente para identificar tema de importancia en el
cuidado mdico investigacin y educacin
Este forma el Comit de Revision de la Seguridad de
las Vacunas para el cual se definen criterios muy
estrictos para sus integrantes .. Sin relacion directa
con industria farmaceutica y sin participacin como
experto en evaluaciones de seguridad de vacunas.
Immunization safety review : vaccine and autism 2004