Facultad de Salud

Escuela de Enfermera
Sede Concepcin
SCS/scs
2013
GUA PARA DESARROLLO Y PRESENTACIN
DE ESTUDIO DE CASO CLNICO SEGN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
La enfermera debe adentrarse en el interior de cada paciente para saber no slo lo
que este desea sino adems lo que necesita para mantenerse en vida o para recobrar
la vida
Virginia Henderson

La presente Gua tiene por objetivo guiar al alumno en la construccin de un caso clnico
aplicando el Modelo de las Necesidades de Virginia Henderson.
Su teora se relaciona con los modelos de las necesidades humanas, que las identifican
como el ncleo de la accin de Enfermera. Pertenece a la tendencia de ayuda y se ubica
en la categora de enfermera humanstica como arte y ciencia en el paradigma de la
categorizacin, segn Kerouac.
Los principales supuestos y afirmaciones tericas de Henderson estaban destinadas a tres
ejes: la enfermera o enfermero; la persona y la salud. Henderson introduce y desarrolla el
criterio de independencia del paciente en la valoracin de salud y postula que las personas
sanas pueden controlar su entorno.
Sobre la base de teora de necesidades humanas, y con la influencia de la escala de
necesidades de Maslow, Henderson define las catorce necesidades. Las primeras siete
presentan similitudes relacionadas con la fisiologa; la octava y la novena tienen que ver con
la seguridad; la dcima con la propia estima; la once con la pertenencia y desde la doce a la
catorce con la autoactualizacin (Caballero, E., 2010)
Este instrumento debe servir de referencia para la aplicacin del Proceso de Enfermera en
una persona sana o enferma que deba requerir los cuidados del profesional de enfermera.
Para la etapa de la Valoracin se debe realizar la recogida de datos segn las formas
tradicionales de ello, validar y registrar determinando cuales de ellos son relevantes y cuales
carecen de valor para determinar la situacin de dependencia de la persona, en relacin a
sus 14 necesidades bsicas. Segn el Modelo de Henderson al momento de valorar se
debe:

Determinar el grado de independencia dependencia

Identificar las fuentes de dificultad para la satisfaccin de las necesidades bsicas

Analizar la interrelacin entre las necesidades

Determinar el nivel de relacin enfermera persona requerido

Luego, en la fase de Diagnstico se definen y plantean los diagnsticos de enfermera

relacionndolos con las fuentes de dificultades identificadas. En la Planificacin, los
objetivos se trazan buscando la independencia en base a las fuentes de dificultad
detectadas, usando taxonoma NANDAII. En la Ejecucin se acta segn el modo de
intervencin ms apropiada: suplencia, ayuda o compaa (educacin) y en la Evaluacin se

revisan los niveles de independencia Dependencia mantenidos o alcanzados con el plan

de cuidados ejecutados.
Todas estas etapas aseguran la entrega de cuidados integrales, humanos y necesarios para
la persona que es nuestro punto de cuidado.

ESQUEMA DE PRESENTACIN DE CASO CLNICO

En esta primera parte encontrar un esquema de presentacin del caso clnico:
I.- PORTADA:
Datos de la Universidad y Escuela, nombre de autor del caso clnico, nombre del profesor de
la asignatura y/o Experiencia Clnica, la fecha de entrega del estudio de caso.
II.- INTRODUCCION:
Escribir una breve resea del tema a tratar en el caso clnico. Plantear motivacin, los
objetivos del estudio de caso, as como la metodologa utilizada.
III.- VALORACION (Ver anexo)
Describir en forma objetiva, clara y completa la informacin relativa a:
1. Factores permanentes
2. En caso de pacientes hospitalizados: principal molestia; anamnesis prxima y
remota.
3. Valoracin segn las 14 Necesidades identificando las Manifestaciones de
Independencia, Dependencia y causas de dependencia.
IV. DIAGNOSTICOS
Identificar y jerarquizar los problemas de enfermera, los factores o aspectos que influyen en
la salud individual y familiar. Plantear los diagnsticos con taxonoma NANDAII, usando las
causas de dependencia como gua para los factores relacionados. Las caractersticas
definitorias deben considerar a lo menos 4 que estn registradas en la valoracin descrita.
V.- PLANIFICACIN EJECUCIN:
En el planteamiento de los objetivos es necesario considerar el nivel de independencia que
se desea alcance la persona y/o familia.
Determinar profesionales y/o personal involucrados en la solucin del problema de salud,
actividades del usuario, familia, comunidad. No olvide antes de proponer, considerar
primero la propuesta del usuario.
Al planificar considere en el rubro ejecucin registrar los horarios, frecuencia en que se
llevarn a cabo las actividades seleccionadas.
VI.- EVALUACIN
Plantee los criterios de evaluacin que usar, ya definidos en el objetivo.
La Ejecucin y la Evaluacin deben ser consignadas an cuando no se lleven a cabo.
VII.- CONCLUSIONES Y COMENTARIOS
Agregar en el informe el proceso de negociacin realizada con el paciente para la
programacin de sus cuidados.
VIII.- BIBLIOGRAFA
Sealar la bibliografa utilizada en el estudio de caso, segn norma APA o Vancouver ,
actualizada (de no ms de 5 aos a la fecha).
IX ANEXOS
Puede incluir la gua de examen fsico.
Apgar familiar
Genograma
Ecomapa

Crculo familiar
Escala valoracin cadas
Escala valoracin UPP

ANEXO DEL PUNTO III

I. FACTORES PERMANENTES:
a)

Antecedentes personales:
Nombre: Slo nombre de pila, los apellidos con iniciales.
Fecha de entrevista
Edad
Sexo
Lugar de Nacimiento
Sector en el que vive, especificar urbano o rural.
Estado civil
Nivel educacional (ltimo ao cursado)
Profesin/Ocupacin o tipo trabajo
Con quien vive
Alergias
a.1 En caso de persona institucionalizada/hospitalizada, agregar:

Fecha de Ingreso
Ubicacin (indicando servicio, sala y cama)
Diagnstico mdico al ingreso
Diagnstico mdico actual
Principal molestia
Anamnesis prxima

II VALORACIN POR NECESIDADES:

2.1 Necesidad de Respirar (Oxigenacin):
2.1.1.
a)
b)
c)
d)
e)
f)

rea Pulmonar:
Respiracin: indicar frecuencia y caractersticas de la respiracin
Saturacin de oxgeno
Presencia de dificultad respiratoria: indicar tipo y forma de manifestaciones.
Va area: indicar permeabilidad y presencia de va artificial
Presencia de secreciones respiratorias en va alta y/o baja: indicar caractersticas.
Examen fsico del trax: datos encontrados segn las tcnicas bsicas de
examinacin.

2.1.2. rea Cardiovascular:

a) Pulso radial: indicar frecuencia y caractersticas
b) Presin arterial: valoracin completa incluyendo palpatoria, auscultatoria y media.
c) Pulsos perifricos: valorar presencia y caractersticas
d) Examen fsico de vasos del cuello
e) Examen fsico: auscultacin cardaca.
f) Presencia de edemas: indicar caractersticas
g) Perfusin perifrica: indicar coloracin y temperatura de la piel; y llene capilar
h) Presencia de vas venosas: indicar tipo, ubicacin y estado.
i) Presencia de hemorragias: indicar tipo, lugar, causa y cantidad de la prdida.
2.1.3. Aspectos generales de la valoracin de oxigenacin:
a) Enfermedades que afecten la respiracin: indicar la presencia de enfermedades
agudas y/o crnicas.
b) Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas.
c) Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).

d) Factores propios: consumo de tabaco (indicar cantidad y tiempo de consumo); uso

de almohadas en su hogar; disnea en actividades de la vida diaria (indicar
capacidad funcional); sedentarismo. Enfermedades crnicas respiratorias y/o
cardiovasculares en la familia.
e) Factores del ambiente: ventilacin del hogar y/o lugar de estada; presencia de
contaminantes y/o irritantes de la va area; tipo de calefaccin usada;
caractersticas de la vivienda (tipo de construccin, aislacin, hacinamiento); lugar
de trabajo.
f) Conocimientos sobre la funcin cardiopulmonar, importancia y autocuidado.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.

2.2. Necesidad de Comer y Beber (alimentacin/hidratacin)

a) Estado nutritivo: indicar peso, talla, IMC, permetro de cintura, constitucin fsica,
distribucin de la grasa corporal.
b) Hidratacin de piel y mucosas
c) Presencia de signos carenciales
d) Examen fsico de boca y abdomen indicando los hallazgos con las tcnicas bsicas
de exploracin.
e) Resultado e interpretacin del Balance Hidroelectroltico.
f) Presencia de edemas
g) Presencia de sonda enteral: mencionar motivo de indicacin, tipo, fijacin, fecha de
instalacin y/o nmero de das de uso; tolerancia al dispositivo.
h) Problemas en la masticacin, deglucin de los alimentos y necesidad de ayuda para
alimentarse por s solo.
i) En personas hospitalizadas o institucionalizadas indicar adems:
Rgimen
Hidratacin enteral
Hidratacin parenteral: tipo solucin, volumen indicado, goteo.
Nutricin enteral y/o parenteral: tipo solucin, volumen indicado, goteo.
Control de ingesta
j) Enfermedades que afecten la nutricin/hidratacin: indicar la presencia de
enfermedades agudas y/o crnicas.
k) Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas. Agregar suplementos alimenticios
(vitaminas, minerales)
l) Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).
m) Hbitos de alimentacin: tipo de alimentacin; nmero y horario de comidas diarias;
alimentos preferido, rechazados; apetito; rgimen especial seguido en el hogar;
aspectos culturales, sociales y econmicos que influyen en el acceso a la
alimentacin.
n) Hbitos de hidratacin: tipo de ingesta de lquidos (cantidad, calidad), lquidos que le
gustan/desagradan, preferencias en cuanto a temperatura de los lquidos. Puede
mantener un aporte suficiente de agua, o acceder a los medios para tenerlo.
o) Consumo de alcohol: indicar cantidad y tiempo de consumo; regularidad del
consumo; tipo de alcohol ingerido; resultado de AUDIT (si fue aplicado).
p) Conoce los requerimientos de agua de su edad y los requerimientos de alimentos y
caloras de su edad (cantidad, calidad y caloras, equivalencia en la pirmide
alimenticia).

Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la

valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.3. Necesidad de Eliminar (Eliminacin):
2.3.1. Eliminacin Urinaria:
a) Dbito Urinario
b) Frecuencia habitual de eliminacin urinaria
c) Caractersticas de la orina: aspecto, color, olor, cantidad y otras caractersticas
(disuria, hematuria, piuria, etc.)
d) Examen fsico de genitales indicando los hallazgos con las tcnicas bsicas de
exploracin.
q) Presencia de sonda urinaria: mencionar motivo de indicacin, tipo, fijacin, fecha de
instalacin y/o nmero de das de uso; tolerancia al dispositivo.
e) Suplencia parcial: indicar uso de dispositivo de ayuda (chata, pato, estuche
peneano, paal)
f) Enfermedades que afecten la eliminacin urinaria: indicar la presencia de
enfermedades agudas y/o crnicas.
g) Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas.
h) Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).
2.3.2. Eliminacin Intestinal:
a) Examen fsico zona perianal indicando los hallazgos con las tcnicas bsicas de
exploracin.
b) Frecuencia de habitual eliminacin intestinal
c) Caractersticas de las deposiciones: aspecto, color, consistencia, olor, presencia de
sangre, mucosidad, parsitos, etc.
d) Suplencia parcial: uso de dispositivos de ayuda (paales, chata)
e) Suplencia total: uso de ostomas (indicar caractersticas de sta) y motivo de
indicacin, tipo, fijacin, fecha de instalacin y/o nmero de das de uso; tolerancia
al dispositivo.
f) Enfermedades que afecten la eliminacin intestinal: indicar la presencia de
enfermedades agudas y/o crnicas.
g) Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas.
h) Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).
2.3.3. Eliminacin por otras vas:
a) Sudor: indicar cantidad, olor y probable causa
b) En el caso de usuario femenino indicar tambin:
Ciclo menstrual: regularidad, nmero de das, cantidad, dismenorrea.
Caractersticas del flujo vaginal
Menarquia y/o menopausia
c) En el caso usuario masculino indicar tambin si hay presencia de flujo uretral y sus
caractersticas.
d) Presencia de exudados indicado origen, ubicacin, cantidad y calidad.
e) Presencia de drenajes indicado origen, ubicacin, cantidad y calidad.
2.3.4. Aspectos generales de la valoracin de eliminacin:

a) Factores ambientales que afectan la eliminacin: accesibilidad a un bao;

saneamiento bsico del hogar y del entorno; presencia y nmero de baos en su
hogar; manejo de excretas; condiciones ambientales en el lugar de trabajo.
b) Factores personales que afectan la eliminacin: hbitos sociales y culturales.
c) Conocimiento sobre los procesos de eliminacin y su relacin con la salud.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.4. Necesidad de Moverse y Mantener una Postura Adecuada:
a) Posicin y decbito (en caso de decbito obligado indicar claramente la causa de
ste)
b) Deambulacin y marcha: indicar el tipo, cintica y coordinacin de los movimientos.
c) Equilibrio
d) Examen fsico de columna y extremidades indicando los hallazgos encontrados con
las tcnicas bsicas de examinacin. Importante es indicar la presencia de dolor y
su historia de estar presente.
e) Uso de dispositivos para el desplazamiento: indicar causa y tipo de dispositivo
(burrito, muleta, bastn, silla de ruedas, rtesis)
f) Resultado de indicadores como riesgo de cadas, ndice de Katz u otro aplicado.
g) Patrn de actividad y ejercicio en su hogar, tiempo libre y trabajo. Indicar uso de
tcnicas de mecnica corporal.
h) En caso de personas hospitalizadas indicar:
Indicacin de Kinesioterapia Motora, Terapia Ocupacional, Fisioterapia
Realizacin de ejercicios pasivos y activos durante el da.
i) Actividad fsica realizada indicando la capacidad del paciente y considerar el patrn
de ejercicio que el cuidador realiza.
j) Dificultad para realizar las actividades de la vida diaria, indicar causa y tipo de
limitacin.
k) Enfermedades que afecten la deambulacin y actividad: indicar la presencia de
enfermedades agudas y/o crnicas.
l) Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas.
m) Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).
n) Factores ambientales que dificulten su desplazamiento: escaleras, ubicacin de los
muebles, entorno (pavimentacin de calles; lugar donde reside o trabaja o se
desplaza; disponibilidad de locomocin colectiva.
o) Conocimiento de los patrones de actividad que debe mantener de acuerdo a su ciclo
vital.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.5. Necesidad de Dormir y Descansar (Descanso):

a) Patrn de sueo: indicar horas de sueo, horario de descanso; uso de ritos; nmero
de almohadas y frazadas; lugar de descanso; siesta (horario y nmero de horas)
b) Patrn de vigilia: como se mantiene despierto, cuantas horas diarias trabaja, a que
hora deja de trabajar.
c) Presencia de alteraciones del sueo: insomnio, sonambulismo, apnea de sueo;
somnolencia.
d) Enfermedades que afecten el descanso: indicar la presencia de enfermedades
agudas y/o crnicas.
e) Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas; especial atencin en el uso de sedantes e
hipnticos.
f) Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).
g) Factores ambientales que afecten e descanso/sueo: ruido (considerar ambiente
hospitalario); nmero de piezas en su hogar; nmero de camas; hacinamiento.
h) Conocimiento que posea sobre la relevancia del descanso en la salud.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.6. Necesidad de Vestir y Desvestirse (uso de vestimenta adecuada):
a) Presentacin personal: indicar higiene general; vestimenta adecuada a la estacin
del ao y a la ocasin.
b) Autonoma la vestir y desvestirse: indicar nivel de autonoma y de dependencia con
sus causas.
c) Factores ambientales o personales que influyan en la seleccin y/o uso de la
vestimenta: culturales, sociales, econmicos.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.7. Necesidad de Mantener la Temperatura Corporal (Termorregulacin):
a)
b)
c)
d)
e)

Temperatura: valor, lugar de la toma y clasificacin

Coloracin de la piel: indicar si hay rubicundez, palidez, temperatura de la piel.
Sudoracin asociada a aumento de la temperatura
Conservacin de la sensibilidad al fro o al calor
Enfermedades que afecten la termoregulacin: indicar la presencia de
enfermedades agudas y/o crnicas.
f) Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas.
g) Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).
h) Factores ambientales que afecten la termorregulacin: calefaccin, ventilacin,
iluminacin del hogar o lugar de estada; lugar de trabajo; clima.
i) Conocimientos para la mantencin de la homeotermia.

Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la

valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.8. Necesidad de Higiene e Integridad de la Piel:

Estado de la piel: indicar humedad, turgor, elasticidad y color.

Estado de anexos (pelo, uas, mucosas) y prtesis bucales: indicar aspecto, y
alteraciones encontradas en la inspeccin.
Presencia de lesiones y descripcin acuciosa de ellas. Incluir presencia de ganglios
encontrados en la exploracin fsica.
Patrn de higiene personal: frecuencia de aseo, sistema usado para el aseo
personal, frecuencia y calidad del cepillado dental, higiene del cabello (frecuencia y
modalidad)
Autonoma para realizar la higiene personal, indicando en caso de dependencia
modalidad usada por cuidador y rol asumido por la persona.
Enfermedades que afecten la piel: indicar la presencia de enfermedades agudas y/o
crnicas.
Medicamentos usados: indicar automedicacin, indicaciones mdicas actuales y
tratamiento de enfermedades crnicas; incluir uso de lociones, cremas y/o
ungentos.
Exmenes realizados actualmente (en el caso de personas hospitalizadas incluir los
ltimos exmenes).
Factores ambientales y/o personales que faciliten/obstaculicen la higiene: estado de
la vivienda; saneamiento bsico; nmero de baos; dispositivos que posee para ello
(tina, ducha) y su estado; aspectos culturales y sociales involucrados con la higiene.
Conocimientos acerca de la relacin entre la higiene y la salud.

Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la

valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.9. Necesidad de Evitar Peligros Ambientales y Evitar Lesionar a otros (Prevencin):
a) Conciencia y estado psquico: indicar grado de conciencia, lucidez, orientacin,
estado anmico.
b) Presencia de dolor indicando historia de ste.
c) Previsin
d) Vacunaciones recibidas
e) Historia de accidentes sufridos
f) Antecedentes de Salud Mental: indicar diagnsticos, controles, tratamientos y
adhesin a ste.
g) Consumo de drogas ilcitas o lcitas
h) Inscripcin y adhesin a CESFAM u otra institucin de salud indicando significado a
su experiencia all.
i) Conductas preventivas de salud: autoexamen de mamas o testicular; PAP;
mamografas.
j) Sentimientos o sensaciones respecto al estado de salud actual.
k) Antecedentes de enfermedades crnicas hereditarias en la familia.

l)

Evaluacin de la seguridad del entorno (casa, institucin y/o hospital) y medio

ambiente cercano (hogar y trabajo), indicando los riesgos hospitalarios a los que
est expuesto si es el caso.
m) Conocimiento de medidas de control de seguridad que favorecen la salud.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.10. Necesidad de Comunicarse con los dems (Comunicacin y Sexualidad):
a) Examen fsico de rganos de los sentidos (ojos, nariz, odos, tacto) indicando la
presencia de dficit sensorial.
b) Valoracin del lenguaje indicando grado de coherencia, riqueza, comunicacin
verbal y no verbal.
c) Capacidad de comunicarse verbalmente indicando limitaciones fsicas y/o
psicolgicas en la comunicacin.
d) Sexualidad indicando:
Actitudes hacia la propia sexualidad (feminidad/masculinidad)
Orientacin sexual
Frecuencia de relaciones sexuales
Satisfaccin con la actividad sexual.
Presencia de enfermedades que afecten la sexualidad y su tratamiento.
e) En caso de mujeres agregar historia obsttrica:
Nmero de embarazos, partos, abortos
Embarazo actual: controles, patologas, lugar de control, medicamentos.
f) rea afectiva indicando estado de nimo habitual y actual, expresin y manejo de
las emociones (labilidad emocional, llanto fcil); fuentes principales de afecto
(padres, pareja, hermanos); relacin afectiva con personas significativas: familia en
general, con compaeros, con profesores, en el trabajo, pareja (segn corresponda).
g) Entorno familiar: indicando los resultados de la aplicacin de los instrumentos de
valoracin familiar (apgar familiar, genograma, ecomapa, crculo familiar).
h) Conocimiento de la relevancia de la comunicacin y sexualidad en la salud.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.11. Necesidad de Vivir segn sus Creencias y Valores:
a) Religin y Prctica religiosa
b) Necesidad actual de soporte religioso, uso de objetos religiosos.
c) Influencia de creencias y valores en la salud o prcticas de salud: indicando cmo la
enfermedad o condicin actual de salud afecta o no segn sus valores y creencias.
d) Preocupaciones espirituales, religiosidad, compromiso con su religin.
e) Necesidad de estar tranquilo espiritualmente consigo mismo y con los otros
f) Actitud ante la muerte indicando su concepcin de la muerte, sus esperanzas,
expectativas, sentimientos, relacin de la familia en torno al tema; actitud de l
cuidador.

g) Factores ambientales que afecten sus creencias y valores: indicar si el ambiente de

la institucin, hospital u hogar le es favorable para ello; distancia del hogar del lugar
de culto; posibilidad de practicar su religin en el lugar en el que se encuentra.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.12. Necesidad de Trabajar y Realizarse (auto realizacin):
a)
b)
c)
d)
e)
f)

Actividad o trabajo
Satisfaccin con su actividad o trabajo
Relacin de su trabajo con la salud y su estado actual de salud
Rol que desempea en su ncleo familiar
Autoconcepto: autoimagen corporal; percepcin de utilidad y los cambios generados
en s por su condicin de salud. Actitud del cuidador en caso de que lo hubiera.
Conocimiento de su satisfaccin y realizacin

Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la

valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.13. Necesidad de Participar en Actividades Recreativas (Recreacin):
En casos donde existe cuidador y hay dependencia, se debe valorar al cuidador y cmo
suple esta necesidad.
a) Hbitos de recreacin: intereses, pasatiempos, actividades en el tiempo libre.
b) Participacin en grupos sociales y/o comunitarios indicando tipo, rol que asume,
tiempo dedicado, satisfaccin en el desarrollo de la actividad.
c) Factores psicolgicos que ayuden o dificulten su recreacin
d) Factores del ambiente que ayuden o dificulten su recreacin: ambiente
hospitalario/institucin; lejana de lugares de esparcimiento, estado de los mismos,
ambiente social, factores culturales y/o religiosos.
e) En caso de dependencia fsica mencionar los medios de recreacin de los que
dispone y a los que tiene acceso.
Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la
valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
2.14. Necesidad de Aprender, Descubrir o Satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal, y a utilizar los recursos disponibles (Aprender):
a) Alfabetismo
b) Nivel educacional

c)
d)
e)
f)
g)

Conocimientos sobre su etapa en el ciclo vital

Conocimientos sobre su estado de salud actual
Deseo de aumentar su conocimientos en diversas reas
Dificultades en el aprendizaje
Factores ambientales y/o personales que afecten su aprendizaje: culturales,
sociales, proximidad de los centros de aprendizaje, otros.

Manifestaciones de Independencia: determinar el grado de independencia segn la

valoracin de la necesidad (conductas/indicadores de conductas saludables)
Manifestaciones de Dependencia: determinar grado de dependencia fundamentando con
aquellas conductas o indicadores encontrados en la valoracin.
Causa de Dependencia: definir si la dependencia ocurre por factores variables o por falta de
fuerza, voluntad o conocimiento.
III. ANLISIS DE LAS NECESIDADES
Luego de valorar es recomendable organizar los datos para la identificacin de los
problemas y sus posibles causas. En la siguiente tabla liste, segn su valoracin, lo
requerido. Identificar el nivel de relacin entre el profesional de enfermera y el usuario le
facilitar el establecer prioridades para la confeccin del plan de cuidados, al haber definido
si es necesario suplir, ayudar o educar.
Necesidad
Oxigenacin
Nutricin e
Hidratacin
Eliminacin
Movimiento
Reposo
Vestimenta
Temperatura
Higiene y Piel
Prevencin
Comunicacin
y sexualidad
Creencias y
Valores
Autorealizaci
n

Manifestaciones
de Independencia

Manifestaciones
de Dependencia

Causas de
Dependencia

Nivel de
relacin

Recreacin
Aprendizaje

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http://enfermera21.com/educare/educare09/ensenando/ensenando4.htm

Historia de Enfermera, documento elaborado por el Equipo Docente Escuela

Enfermera UST.

Montesinos, G.; Ortega, M.; Leija, C.; Quintero, M.; Cruz, a.; Surez, M.; Validacin
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