Professional Documents
Culture Documents
Introduo
A Sade do adolescente resulta da interao e influncia das vivncias dos primeiros anos de
vida e das mudanas biolgicas, psquicas, emocionais, familiares e sociais que acompanham
a puberdade (1-4). A primeira infncia e a adolescncia so os dois perodos sensveis
influncia dos factores de risco ou protectores, tanto pela elevada plasticidade do SNC, como
pela sua vulnerabilidade excessiva. A adolescncia o ltimo perodo onde o retorno do
investimento na reduo de factores de risco e a promoo de factores protetores se traduz
em ganhos efectivos em sade. A partir da o investimento s permite diminuir as
consequncias da doena (5-7). Calcula-se que 1% da despesa gasta nas consequncias dos
comportamentos de risco a curto e longo prazo dariam para sustentar um programa nacional
de preveno e promoo da sade aos nossos adolescentes (9-10)
As recentes investigaes sobre a adolescncia permitiram demonstrar:
A maturidade plena do SNC s se atinge cerca dos 25 anos com a maturao do crtex
pr-frontal, responsvel pelas funes executivas, pelo controle dos impulsos,
ponderao dos riscos, capacidade de deciso e antecipao das consequncias dos actos.
At l os adolescentes so movidos pelo sistema lmbico, centro do controle emocional,
despertando-os para a aco muitas vezes sem preverem as consequncias. Esta
imaturidade biolgica e o desfasamento entre os dois centros, justifica a impulsividade, a
pouca capacidade de julgamento, a dificuldade em regular as emoes, a maior atraco
pelo risco, o desejo de satisfao imediata e a menor capacidade para planear e decidir.
(13)
Objectivos da Consulta
1- Construir o TRIP assistencial, fundamental para a vigilncia longitudinal entre o
profissional de sade, a famlia e o Adolescente.
DEVER / ESCOLA
E
A
EU
D
S
FAMLIA
PRAZER / AMIGOS
A A,D,S,S
3.1. FAMLIA:
Promover a Resilincia.
Avaliao bio-psico-social
Fundamentos para o Guio de Entrevista na Abordagem longitudinal ao
Adolescente
A construo de um Guio de Entrevista na Abordagem longitudinal ao Adolescente tem por
objetivo fornecer ao profissional de sade e equipa multidisciplinar uma grelha de recolha de
informao bio-psico-social. Parte do objetivo visa a preveno e a promoo da sade fsica,
emocional, psicolgica e relacional da vida dos adolescentes e, por outro lado, a recolha de
informao para a identificao de sinais de alerta.
O guio de entrevista (cf. Anexo 1) baseia-se na conceo de desenvolvimento positivo da
juventude1, na entrevista psicossocial HEEADSSS2 para adolescentes e nas recomendaes da
Lerner, R., Lerner, J., Almerigi, J., Theokas, C., Phelps, E., Gestsdottir, S. et al. (2005). Positive youth
development, participation in community younth development programs, and community contributions
of fifth-grade adolescents: Finding from the first wave of 4-h study of positive younth development.
Journal of Early Adolescence, (25)1, 17-71.
so intensos e frequentes,
persistem ao longo do desenvolvimento,
esto associados a outros sintomas concomitantes,
causam restries significativas na vida do adolescente e de outros
o meio envolvente se mostra disfuncional.
Goldenring, J. & Rosen, D. (2004). Getting into adolescent heads: an essential update. Contemporary
Pediatrics, 21-64.
3
McIntyre, P. (2002). Adolescent Friendly Health Services. Geneva: WHO Picture Library.
Anexo 1:
Guio de Entrevista na Abordagem longitudinal ao Adolescente
1.
2.
3.
Disponibilidade
Comunicao
Confiana
Significado da Amizade
Partilha de experincias
Autoafirmao
Significado da presso dos pares
Tribos urbanas
Prtica desportiva,msica, dana,
religio/espiritualidade.
ou
outras
de
expresso,
escutismo,
Professores de Referncia
Integrao no ambiente escolar
Responsabilidades acrescidas
Importncia de ajustar expectativas: pais-adolescente
Avaliao da consulta:
O que achou da Consulta?
O que faltou?
Quais as expectativas em relao s prximas consultas.
Compromisso com a manuteno da Vigilncia Longitudinal e definio de
metas a cumprir at prxima consulta
Anexo 2:
Questes para completar ou aprofundar a avaliao bio-psico-social com o
Adolescente
Sobre o Eu Adolescente
Questo
Objetivo
1.
Como
te
tens sentido? Escolhe duas ou
trs emoes que definam os
ltimos tempos?
2.
EU significa
Especial e nico, sabias? O
que tens tu de especial e
nico?
3.
o corpo
que idealizavas ter? O que
gostavas de mudar nele?
6.
Que tipo de
Predominncia de
emoes/sentimentos
txicos
(raiva, tristeza, solido).
Avaliao
da
No
consegue
identificar caracterstica(s) que
goste em si
Avaliao
resilincia e autonomia
resoluo de problemas.
Avaliao
suporte/adulto referncia
da
na
Poucas
competncias na resoluo
problemas individuais.
do
Avaliao
tolerncia frustrao.
da
Avaliao
da
muita
de
crescimento.
do
Avaliao
imagem corporal distorcida.
da
Avaliao
da
Avaliao
imagem corporal distorcida.
da
Avaliao
Autoconceito corporal.
do
Acentuado
desfasamento entre o real e o ideal.
Avaliar se est
a fazer a ingesto de alimentos
nos intervalos adequados
autoestima.
Avaliar
qualidade
nutricional
alimentos ingeridos
Tens
um
sono tranquilo? Demoras a
adormecer? Quantas
horas dormes?
Avaliao
qualidade do sono
Hbitos
higiene de sono
Tens
algum especial? Como se
a
dos
da
de
Explorao da
intimidade e sexualidade
Restries
alimentares
8.
Negao
de
Avaliao
auto-conceito fsico.
alimentao tens?
7.
Mostra
dependncia dos adultos.
autoestima.
5.
Explorao da
dimenso emocional e afetiva.
autoestima.
4.
Sinais de Alerta
Ingesto
compulsiva de alimentos e bebidas
Insnia
Poucas horas de
sono
Poucas
competncias relacionais.
relacionam?
Sinais de abuso
e/ou violncia.
Comportamentos
sexuais de risco.
9.
Explorao de
dvidas sobre o desenvolvimento
Avaliao
significado subjetivo de
adolescente.
do
ser
Negao
do
crescimento
No ser capaz de
se sentir adaptado aos novos
desafios da adolescncia.
Sobre a Famlia
Questo
Objetivos
Sinais de Alerta
1.
Avaliao
auto-conceito familiar
do
2.
Avaliao
relao com irmos.
da
3.
desvalorizao
familiar.
Competncias
de resoluo de conflitos e gesto
da frustrao
relaes
parental
Percepo
negativa do seu papel na famlia.
Avaliao das
familiares e estilo
Sem estratgias
relacionais.
Existncia
crispao.
autoritrio,
permissivo.
4.
5.
existncia
Referncia.
Avaliao
do
Adulto
Avaliao
conflitos familiares
da
de
de
Percepo de
na
dinmica
Estilo parental
indiferente,
Ausncia de abertura
comunicao recproca.
Existncia
conflitos destrutivos.
de
como so resolvidos?
Existncia
de
violncia.
6.
7.
H troca/partilha de mimos em
tua casa?
8.
9.
do
Falta
confiana recproca.
de
Expectativas
desajustadas (da ausncia ao
excesso).
Avaliao
do
grau de responsabilizao e
dinmica familiar
Avaliao
grau de confiana na famlia.
Avaliao
expectativas.
Avaliao
da
Ausncia
de
de
responsabilidade
Falta de afecto
qualidade afetiva
Sobre os Amigos
Questo
Objetivos
Sinais de Alerta
Avaliao
rede de amigos.
Avaliao
de
competncias de integrao.
Explorao
de
comportamentos
Antecipao de
situaes de risco. Ao faze-lo
estamos j a promover
estratgias de proteo /
recusa
de
Ausncia
de
competncias interpessoais.
Ausncia
de
grupo de amigos ou amigos
de referncia.
Grupos
com
comportamentos de risco.
Figuras de referncia
escolhidas de risco.
Comportamentos
desviantes/risco.
Auto-conceito
Sinais
excluso.
grupal
eventuais
de risco.
da
Aprender
a
dizer no pode ser testado
de
Figuras de referncia
escolhidas de risco
Avaliar
a
capacidade da famlia integrar
o grupo de pares.
Presena
crispao familiar
Figuras
referncia
de
Sobre a Escola
Questo
Objetivos
Sinais de Alerta
1.
Avaliao da percepo
escolar.
Acentuada falta de
interesse.
2.
Acentuado desfasamento
entre resultados tidos VS
resultados esperados.
Falta de hbitos de estudo.
4.
5.
3.
Crispao com
professores.
Avaliao da integrao
grupal
Sinais de excluso
Avaliao da capacidade de
integrao
Ausncia de grupo
Atividades de risco
Posio do Eu
no presente e futuro.
Grau
de
interesse no futuro.
Explorao de metas e
objetivos pessoais.
Explorao vocacional
Ausncia ou
excesso de objetivos.
Ausncia de metas e
objetivos
Bibliografia:
1 - Sawyer SM, Afi fi RA, Bearinger LH, et al. Adolescent Health 1. Adolescence: a foundation
for future health. Lancet 2012; 379: 163040
2 - Russell M Viner, Elizabeth M Ozer, Simon Denny, Michael Marmot, Michael Resnick,
Adesegun Fatusi, Candace Currie. Adolescent Health 2. Adolescence and the social
determinants of health.www.thelancet.com Vol 379 April 28, 2012
3 - Richard F Catalano, Abigail A Fagan, Loretta E Gavin, Mark T Greenberg, Charles E Irwin Jr,
David A Ross, Daniel T L Shek. Adolescent Health 3 Worldwide application of prevention science
in adolescent health. Lancet 2012; 379: 165364.
4 - George C Patton, Carolyn Coff ey, Claudia Cappa, Dorothy Currie, Leanne Riley, Fiona Gore,
Louisa Degenhardt, Dominic Richardson, Nan Astone, Adesola O Sangowawa, Ali Mokdad, Jane
Ferguson. Adolescent Health 4. Health of the worlds adolescents: a synthesis of internationally
comparable data. Lancet 2012; 379: 166575.
5 - Transforming The U.S. Child Health System. Neal Halfon, Helen DuPlessis, and Moira
Inkelas. Health Affairs 2007; 26: 315 330;
6 - The Foundations of Lifelong Health Are Built in Early Childhood. The Center on the
Developing Child at Harvard University (2010) www.developingchild.harvard.edu
7 - Investing in Maternal and Child Health: An Employers Toolkit Campbell KP, editor. Investing
in Maternal and Child Health: An Employers Toolkit. Washington, DC: Center for Prevention
and Health Services, National Business Group on Health; 2007.
9- Hedberg VA, Bracken AC, Stashwick CA. Long-term consequences of adolescent health
behaviors: implications for adolescent health services. Adolesc Med. 1999;10:137-151.
10 - Hakim RB, Bye BV. Effectiveness of compliance with pediatric preventive care guidelines
among Medicaid beneficiaries. Pediatrics. 2001:108; 90-97.
11 - Shonkoff JP, Garner AS; The lifelong effects of early childhood adversity and toxic stress.
Pediatrics. 2012 ;129:e232-46.
12 - The functional neuroanatomy of the evolving parentinfant relationship. C.E. Parsons et
al. / Progress in Neurobiology 2010. 91: 220241
13- Jay N. Giedd and Judith L. Rapoport. Structural MRI of Pediatric Brain Development:
What Have We Learned and Where Are We Going? Neuron 2010. 67:728-734
14 - WHO. Helping parents in developing countries improve adolescents health. World Health
Organization, 2007.
15 - Michael D Resnick, Peter S Bearman, J Richard Udry et al. Protecting Adolescents from
Harm. Findings from the National Longitudinal Study on Adolescent Health. Jama
1997;278:823-832
16 - Garner AS, Shonkoff JP; Early childhood adversity, toxic stress, and the role of the
pediatrician: translating developmental science into lifelong health. Pediatrics. 2012
Jan;129:e224-31.
17 - Ruchi S. Gupta, Jonathan A. Finkelstein. Opportunities for Health Promotion Education in
Child Care. Pediatrics 2005, 116:499
18 - Hagan JR, Shaw JS, Duncan PM, eds. Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of
Infants, Children, and Adolescents, Third Edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2008
19 - WHO. Adolescent friendly health services: an agenda for change.Geneva: World Health
Organization, 2002.
20 - Clea A.McNeely,James M Nonnemaker, Robert W Blum. Promoting School
Connectedness:Evidence from the Longitudinal Study of Adolescent Health.J Sch Health.
2002,72:138-146
21- Burrus, B et al Person-to-person interventions targeted to parents and other caregivers
to improve adolescent health. American Journal of preventive medicine. (2012) 316:326
Autores
Jos Carlos Peixoto Pediatra
Alzira Ferro Pediatra
Diana Gaspar Duarte Psicloga Clnica
Paula Jonas Psicloga do Desenvolvimento
Comisso Regional da Sade da Mulher da Criana e do Adolescente
Seco de Medicina do Adolescente da Sociedade Portuguesa de Pediatria