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N 58
Mariane Krause
A.
Introduccin
B.
La intervencin psicosocial puede entenderse como una serie de acciones o influencias -sean
stas planificadas o no planificadas- dirigidas a problemas que se manifiestan dentro de los
sistemas y procesos sociales y que inciden en el bienestar psicolgico y social de los individuos y
grupos sociales y cuyos objetivos incluyen la resolucin de problemas y/o el desarrollo psicosocial,
mediante la utilizacin de estrategias situadas en diferentes niveles (adaptado de A. Snchez Vidal,
1991).
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El paradigma crtico
Desde el punto de vista de Guba (op. cit.), debera llevar un nombre ms apropiado, como
por ejemplo, "investigacin guiada ideolgicamente". Actualmente incluye posiciones neomarxistas, materialistas, feministas, freiristas e investigacin participante en general (en especial la
investigacin-accin). Su meta es la transformacin social. Da una respuesta diferente del
positivismo y post-positivismo a la pregunta epistemolgica, solucionando el problema de la
imposibilidad de neutralidad de modo "ofensivo", es decir incluyendo los valores explcita- y
activamente en el proceso de investigacin. Su metodologa "dialgica-participativatransformativa" es concordante con esta posicin.
b)
Desde el paradigma positivista la intervencin es "desde fuera" y "sobre" los destinatarios (lo
que tambin suele incluir diagnsticos y evaluaciones hechos externamente). En cambio, desde los
otros paradigmas tanto destinatarios como agentes de intervencin son protagonistas activos en la
bsqueda del cambio. Durante este proceso, los valores de los participantes cambian,
particularmente aquellos de los agentes profesionales, cuyo rol acadmico tradicional se modifica
en la medida que aprenden a compartir el proceso de toma de decisiones con la comunidad.
c)
Los partidarios del paradigma crtico ponen nfasis en el diagnstico basado en las
relaciones de poder, en las estructuras sociales existentes y en el cambio de stas. Junto con lo
anterior, tienen un modelo o visin de sociedad alternativa (aunque sea implcito): una sociedad no
alienante, con distribucin igualitaria del poder y de las consiguientes oportunidades.
Este modelo de sociedad hace de teln de fondo sobre el cual se analizan las condiciones
sociales actuales, se detectan las necesidades de cambio y se trazan los caminos para lograrlos.
En Latinoamrica, histricamente se ha visto enfatizado este enfoque, porque muchos
agentes de intervencin psicosocial han hecho una opcin por trabajar con los grupos ms
desaventajados desde el punto de vista social y econmico, de tal manera que directa o
indirectamente trabajan con problemas de pobreza, de discriminacin social y sus condiciones
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asociadas. Exponentes de este enfoque son Paulo Freire y Orlando Fals Borda, entre otros. Los
planteamientos de Freire se difundieron a travs el mundo (principalmente Europa y EE.UU.).
Las intervenciones realizadas desde el paradigma crtico tienen algunos elementos bsicos
comunes:
Adems:
C.
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La relevancia de la participacin
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c)
Empoderamiento es "el mecanismo [o proceso] a travs del cual las personas, organizaciones
y comunidades adquieren dominio sobre sus vidas" (Rappaport, 1984).
d)
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La poltica debe realizarse, siempre que sea posible, a travs de esas estructuras
intermedias.
Desarrollo del poder local: Se fortalece la identidad histrica local creando vnculos,
revitalizando las demandas a nivel local y las estrategias de autogestin del poder que faciliten que
la comunidad decida sobre sus reas de competencia.
En sntesis, con estos conceptos, la intervencin psicosocial queda menos ligada a los
"problemas" y ms a la promocin, ya que la prevencin y ms an, el fomento de un desarrollo
saludable ocupan la primera prioridad.
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D.
La prctica de la investigacin-accin-participativa
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Desde el punto de vista metodolgico se concibe como un modo amplio y flexible. Opta
por cierto eclecticismo metodolgico aunque se suelen utilizar tcnicas de recoleccin
de informacin de tipo etnogrfico - cualitativo. La flexibilidad se hace necesaria
porque este tipo de investigacin ofrece volver sobre los datos las veces que sea
necesario, para reinterpretarlos y contrastarlos con otras fuentes. El proceso de
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investigacin no puede ser lineal, ya que no slo es necesaria la descripcin exacta, sino
que tambin se analizan y recopilan las impresiones del propio investigador.
Permite crear registros de las mejoras observadas y los cambios en el discurso, las
relaciones y formas de organizacin. Tanto los resultados de la investigacin como la
accin que implican se presentan a toda la poblacin, utilizando su propio cdigo
cultural.
etc.
Accin
Replanificacin
Reflexin
Observacin sistemtica
Accin
Planificacin
La IAP, al darle poder a las personas, hacerlas conscientes de sus problemas y permitir a los
grupos buscar soluciones en forma activa a travs de la participacin, resulta ser un mtodo
adecuado para el estudio de los GAA, ya que fomenta y permite conocer desde dentro el proceso de
colaboracin necesario para mejorar la calidad de vida.
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inflamacin transmural en cualquier parte del tubo digestivo, pero principalmente localizada en el
rea ileal y colnica. El tratamiento de ambas afecciones es de soporte, inmunosupresivo y no
especfico. Los primeros signos, a menudo se evidencian a edades tempranas; un reconocimiento
oportuno, buen manejo y continuidad en el tratamiento pueden tener consecuencias importantes
para la calidad de vida de los pacientes.
Mtodo
Para lograr los objetivos propuestos en el proyecto de IAP con personas afectadas por EII, se
dise un procedimiento que combina la investigacin con la intervencin. Dicho procedimiento
implic la evaluacin tanto de procesos como de resultados.
Especficamente, el diseo incluy (a) un diagnstico psicosocial del grupo de autoayuda y
sus integrantes, (b) una intervencin sobre la dinmica psicosocial del grupo, (c) una evaluacin
permanente del proceso de intervencin, (d) una evaluacin final de los resultados de la
intervencin, en trminos de la dinmica psicosocial del grupo de autoayuda y de sus efectos sobre
el bienestar de sus integrantes.
Participantes
Los participantes de esta experiencia son un grupo de autoayuda llamado Corporacin
Crohn-Coul. Ellos existen hace cuatro aos, y renen a personas que padecen de enfermedades
inflamatorias intestinales crnicas (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn) o a sus familiares. El
grupo se origin en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica, gracias a la motivacin de un
mdico especialista en gastroenterologa interesado en este tipo de patologas. Sin embargo, y a
pesar de haber comenzado en la Universidad, el grupo se desarroll como una instancia
independiente del mismo, logrando al tercer ao de funcionamiento la personalidad jurdica.
Las personas que participan en este grupo son de diferentes edades y provienen de diferentes
zonas geogrficas. Aunque est abierto para hombres y mujeres, son stas ltimas las que
participan en mayora. Tambin asisten algunos familiares.
Se renen en las dependencias de la Universidad, especficamente en la Facultad de
Medicina, los ltimos sbados de cada mes de 10:30 a 13:00 horas. Hasta antes de nuestra
aparicin, sus actividades centrales en el transcurso de cada reunin eran la realizacin de charlas
mdicas de distintas especialidades, la presentacin de laboratorios mdicos y el cobro de cuotas
mensuales.
Metodologa de intervencin
La intervencin realizada se deline por dos ejes principales : el primero, que se relacion
con una intervencin psicosocial focalizada en los miembros del grupo en tanto individuos, y el
segundo, que se enfoc al grupo en su totalidad, y cuyo objeto fue especficamente el rea
organizativa. Esta separacin es en realidad una manera de ordenar conceptualmente el trabajo
realizado, ya que en la prctica, la interaccin entre ambas lneas es innegable. Las siguientes son
actividades especficas de intervencin realizadas durante el proceso de IAP:
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Trabajo sobre redes sociales de los participantes y redes (lazos) institucionales del grupo
de auto ayuda (GAA).
Apoyo para la difusin del grupo (aparicin pblica) y adquisicin del estatus legal
(personalidad jurdica).
Apoyo en la formalizacin de GAA como institucin social, sensibilizacin del medio
nacional ante la enfermedad, bsqueda de un cambio en las ISAPRES respecto de ellos,
etc.
Metodologa de evaluacin
Se llevaron a cabo tres tipos de evaluacin a lo largo del proceso de investigacin-accin, de
manera tal de poder conocer y diagnosticar el estado inicial del grupo, describir el desarrollo de
grupo a lo largo de la intervencin y por ltimo, poder conocer y describir el estado del grupo una
vez finalizada la misma.
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Resultados
Los resultados del presente proyecto incluyen evaluaciones previas y posteriores a la
intervencin realizada y una evaluacin permanente del proceso de intervencin. Asimismo, se
refieren tanto a cambios individuales, como a la evolucin grupal.
Cuidados especiales en relacin a la enfermedad
Conocimiento sobre dieta y tratamiento farmacolgico; logro de un estilo personal de
cuidados especficos en relacin a la enfermedad.
Mejor manejo de las crisis, (saber qu hacer y a quin recurrir).
Capacidad para pedir ayuda, reconocer lmites y disminucin de la autoexigencia.
Realizacin de actividades antes vedadas.
Actitudes frente a la enfermedad y sus implicancias
Logro de una mejor tolerancia de la enfermedad, aceptando su cronicidad y las
limitaciones que impone para la vida cotidiana.
Aceptacin de la posibilidad de afrontar la enfermedad con apoyo de otros.
Reconocimiento de las distintas etapas en el enfrentamiento y aceptacin de la
enfermedad.
"Normalizacin" de la enfermedad, es decir: enfrentarla con menos ansiedad y menos
reacciones depresivas y acotarla a los lmites y posibilidades que realmente tiene.
Conocimientos y competencias en relacin al manejo de la enfermedad
Aumento del conocimiento de la enfermedad.
Recopilacin de material cientfico para ser usado y difundido dentro del grupo.
Entrega de conocimientos y competencias desde los integrantes antiguos hacia los
integrantes nuevos.
Percepcin de apoyo social
Valoran como gran avance el no sentirse solos con la enfermedad.
Ellos sienten que hay otros (los del grupo) que comparten sus vivencias: "He conocido
muchas personas que sufren esta enfermedad y hemos podido apoyarnos y comprendernos
para superarla".
Se aprende a hablar libremente de la enfermedad sin sentir vergenza y sintiendo que se
comparte un mismo lenguaje, vivencias y sensaciones comunes.
Logro de un mayor apoyo social respecto a su enfermedad con amigos y familiares.
Relacin con el equipo de profesionales
Desarrollo de una actitud activa en la relacin con los profesionales, manifestando las
ocasiones en que necesitan de su ayuda.
Comunicacin interpersonal, cooperacin y ayuda mutua
Establecimiento de una comunicacin fluida.
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sentirse nicos con ella, aprender que se poda tener una vida cotidiana no exclusivamente
centrada en ella, acotarla en trminos de no permitir que invada la vida personal en forma extrema.
Estas vivencias positivas redundaron tambin en una evaluacin positiva del grupo, como
instancia de autoayuda y fomentaron el sentimiento de pertenencia y la identidad grupal. La mayor
identidad grupal, a su vez, redund en el fortalecimiento y validacin de la directiva del grupo,
como eje organizacional y de gestin de ste.
Todo lo anterior se logr a travs de algunas acciones de intervencin que resultaron
claves y cuyo ncleo fue la generacin y validacin de un espacio dedicado especialmente a la
expresin de vivencias, sentimientos y pensamientos relativos a la enfermedad. Lo que emergi a
partir de este espacio fue la vivencia comn, la cual se constituy en componente esencial para el
fortalecimiento del apoyo mutuo, la sensacin de control, tanto de la enfermedad como del
ambiente, el sentimiento de comunidad y, en el mbito de la accin, en la base para un
afrontamiento.
E. Discusin
A modo de conclusin problematizar, en un nivel de mayor generalidad, algunos dilemas a
los que uno se puede enfrentar, como agente de intervencin, cuando intenta facilitar un proceso de
investigacin-accin-participativa.
Con frecuencia existe un desnivel en cuanto a formacin profesional o incluso estatus
social entre los interventores y los destinatarios. Ello dificulta el establecimiento de una
relacin dialgica horizontal.
Muy cercano a esto est el problema de que los interventores son vistos como expertos y
por lo tanto el tipo de relacin que los destinatarios establecen con ellos obedece a los
patrones acostumbrados. En nuestro caso particular ello signific que esperaran de
nosotros, como psiclogos una intervencin de tipo psicolgico, asumiendo ellos un rol
ms pasivo. No fue fcil resolver este dilema y finalmente nos encontramos en un punto
medio en el cual realizbamos talleres, pero con importante y creciente participacin
de los miembros del grupo. Signific, para nosotros, asimismo, estar permanentemente
atentos a aumentar la participacin de ellos y a aprovechar cada momento en que se daba
una relacin ms horizontal o bien apareca una competencia especfica de alguien del
grupo.
Se sugiere en IAP trabajar con la estructura propia de los grupos, es decir, respetar su
jerarqua interna, sus lderes. Esto es algo que tuvimos muy presente y, sin embargo, fue
problemtico. A pesar de que el comienzo fue el apropiado ya que la presidenta del grupo
nos contact a nosotros para que la apoyramos a ella y al grupo, posteriormente fue
inevitable que se sintiera amenazada por nuestra presencia en su rol de lder. Esto fue
facilitado por lo sealado en los puntos anteriores, en tanto el grupo rpidamente nos
asign un estatus especial. Si bien intentamos cuidar el punto es casi inevitable que la
presencia de expertos externos ponga en peligro la legitimidad de los lderes propios
del grupo y, por ende, es un aspecto en que hay que poner especial cuidado. Una
posibilidad es establecer un equipo mixto de intervencin, que incluya tanto agentes
externos como representantes del grupo).
Otro aprendizaje de la experiencia y que coincide con lo sealado en la literatura
pertinente, es la necesidad de permanente evaluacin y reflexin crtica. Corresponde
tener tanto instancias de evaluacin conjunta del proceso como instancias de reflexin
autocrtica del equipo de intervencin y tambin del grupo destinatario sin presencia de
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