Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo.

A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento

do juzo: anlise de casos de suposta m prtica
mdica em cirurgia geral
The importance of medical expert opinion in shaping the
understanding of the judge: analysis of claims about medical
malpractice in general surgery
Lucas Pedroso Fernandes Ferreira Leal1, Antonio Milagres2

Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo: anlise
de casos de suposta m prtica mdica em cirurgia geral.Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.
RESUMO: Atualmente, no Brasil, tm aumentado enormemente as demandas jurdicas impetradas por
paciente contra seus mdicos. A m prtica mdica conceituada como a conduta inadequada, que supe
inobservncia tcnica, capaz de produzir dano vida ou agravo sade de outrm, mediante impercia,
imprudncia ou negligncia. A ausncia de conhecimento tcnico em medicina faz com que a autoridade judicial
se utilize da percia mdica para apurao da responsabilidade civil dos envolvidos. O objetivo deste trabalho
foi avaliar a importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento da autoridade judicial em casos
de alegada m prtica mdica na especialidade de cirurgia geral e verificar o impacto da percia mdica na
formao de seu convencimento. Estudaram-se os laudos oficiais e as decises judiciais do ano de 2009 de
100 processos cveis referentes m prtica mdica na especialidade de cirurgia geral, propostas no estado
de So Paulo, at a primeira instncia. Observaram-se os elementos do laudo pericial e a fundamentao da
sentena. Determinaram-se a concordncia e a discordncia entre os entendimentos mdico e jurdico em cada
caso. Em todos os julgados mencionou-se a prova pericial mdica. Em 96% dos casos o laudo mdico-legal
influenciou a deciso judicial. 80% das sentenas foi desfavorvel aos autores. Em 84% dos casos, o perito no
estabeleceu nexo de causalidade. Houve, em 16% das percias realizadas, elementos que permitiram concluir
pela ocorrncia de m prtica mdica. A concordncia deu-se, especificamente, em 75% quanto conduta
mdica inadequada e em 100% quando se considerou a assistncia prestada adequada. Constatou-se que a
percia mdica o principal meio de prova nas aes que versam sobre m prtica mdica. Demonstrou-se a
grande influncia do laudo pericial na deciso pela procedncia, ou no, das aes. O fornecimento adequado
autoridade competente de esclarecimentos sobre a matria em tela, com base em conhecimentos cientficos,
responsvel pela formao do convencimento do magistrado, contribuindo para que se faa justia.
DESCRITORES: Laudo pericial. Exames mdicos. Erros mdicos. Decises judiciais. Responsabilidade civil.

Especialista em Cirurgia Geral e Medicina Legal, Ps-graduado em Medicina Legal e Percias Mdicas Faculdade
de Cincias Mdicas da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - FCMSCSP
2.
Professor Doutor, Orientador de curso do Departamento de Medicina Legal Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de Misericrdia de So Paulo - FCMSCSP
Endereo para correspondncia: lucaslealdr@uol.com.br
1.

Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.

82

Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo.

INTRODUO
Os mdicos, no exerccio de sua profisso,
esto sujeitos a trs ordens de responsabilidade:
a civil, a penal e a tico-profissional. A atividade
do mdico est sujeita ampla fiscalizao e ao
julgamento tanto pelo Poder Judicirio quanto pela
estrutura hierrquica dos Conselhos de Medicina
(CFM Conselho Federal de Medicina e CRMs Conselhos Regionais de Medicina)1. O tribunal da
Justia comum segue os preceitos dos Cdigos
Penal e Civil, e o dos Conselhos de Medicina
tem seus julgamentos baseados no Cdigo de
tica Mdica2. Todas as situaes denunciadas
so apuradas a fim de se fazer justia3. A
responsabilidade civil os obriga a ressarcir os
prejuzos ocasionados decorrentes da sua conduta
e a penal os sujeita justia criminal pela prtica
de delitos tipificados como crime1. Os Conselhos,
por sua vez, fiscalizam o exerccio profissional e
julgam as infraes ticas cometidas por mdicos
que exercem regularmente a profisso no pas3.
A m prtica mdica conceituada como
a conduta inadequada, que supe inobservncia
tcnica, capaz de produzir dano vida ou agravo
sade de outrm, mediante impercia, imprudncia
ou negligncia3. Poucos assuntos provocam
mais emoo nos mdicos do que este tema4.
Comumente, h referncias da ocorrncia de
erro mdico quando no se obtm sucesso em
procedimento, diagnstico ou teraputico, quando
a assistncia ao doente no se d de modo que lhe
satisfaa ou quando sua evoluo desfavorvel,
ainda que inerente prpria condio de sade ou
prtica mdica5.
A expresso erro mdico bastante
estigmatizada, seja pela existncia de casos
especficos, que tm repercusso e visibilidade
na mdia, ainda que envolvam outros profissionais
no-mdicos, seja porque ainda no est claro
para a populao, de um modo geral, que nem todo
mau resultado ou efeito adverso na Medicina esteja
necessariamente ligado m prtica mdica. Isso,
ao longo dos anos, contribuiu para o crescimento
quantitativo das denncias contra mdicos que
do entrada na Justia comum e no Conselho3. As
profundas mudanas das circunstncias sociais
tambm podem ser consideradas responsveis
por esta situao. Muitos casos vm atingindo
a classe mdica no presente, como o daquele
paciente, ou seu familiar, que visa a se beneficiar
financeiramente s custas de seu mdico, muitas
vezes sem ter a conscincia da extenso danosa
do ato que est cometendo4.

83

O tratamento mdico que no apresente

bons resultados, e mesmo aquele cujo resultado
obtido no corresponda expectativa do paciente
ou de seus familiares, freqentemente leva
dvida se o insucesso foi um mau resultado do
procedimento ou decorrente de um erro mdico5,6.
Mesmo com os avanos da cincia e com a
crescente incorporao de novas tecnologias,
a Medicina ainda no permite que se evitem
algumas situaes. A ocorrncia de um dano, de
uma complicao, de uma intercorrncia, quase
sempre, causa sofrimento ao paciente e seus
familiares, o que, aliado a uma relao mdicopaciente deteriorada, responsvel por grande
parte das denncias feitas na Justia Comum e nos
Conselhos Regionais de Medicina4,7. Contribuem,
ainda, para o descontentamento, aumentando tal
motivao, a estrutura de atendimento inadequada,
a m organizao do servio, os equipamentos
precrios ou indisponveis e o investimento
insatisfatrio em cuidados operacionais essenciais,
pelos descaso e descompromisso de autoridades
com a sade, freqentes na maior parte dos
servios em pases subdesenvolvidos3,8,9. Tambm
a recente conscientizao, cada vez maior, da
populao em busca de qualidade no atendimento
que lhe oferecido repercute sobre o nmero de
aes judiciais contra os mdicos10.
Atualmente, no Brasil, apesar de no
existirem dados especficos sobre o assunto, tm
aumentado enormemente as demandas jurdicas
impetradas por paciente contra seus mdicos7,10,11.
As denncias contra esses profissionais no estado
de So Paulo, do mesmo modo, tm crescido
progressivamente com o passar dos anos3,12.
Conforme o registro do Setor de Denncias do
Conselho Regional de Medicina do Estado de So
Paulo (CREMESP), no intervalo de 1 de janeiro de
1994 a 31 de dezembro de 2004, foram protocolados
e abertos 24.678 expedientes1. Dentre as mais de
3.000 denncias anuais recebidas pelo CREMESP,
cerca de 25% envolvem supostos atos mdicos
caracterizados como impercia, imprudncia e
negligncia do profissional e que podem trazer
potencial prejuzo sade e vida do paciente3. A
especialidade de cirurgia geral assume o terceiro
lugar em relao a todas as demandas impetradas
contra os mdicos, empatada com ortopedia e
traumatologia, considerando-se as especificadas
nas decises mais recorrentes referentes a alegado
erro mdico3,7.
A ao cvel em que se pleiteia pagamento
de indenizao por alegado erro mdico visa ao
ressarcimento dos danos causados ao paciente e/ou

Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.

Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo.
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sua famlia em conseqncia do reconhecimento

da responsabilidade de um ou mais prestadores de
servio de sade5,13. O montante em dinheiro, se
concedido, geralmente leva em conta tanto a perda
econmica material real quanto a no-econmica,
moral, tais como dor e sofrimento14. A compensao
financeira do indivduo que, de fato, foi vtima de
m prtica mdica importante15, sendo ainda
mais relevante quando utilizada para lidar com a
sua sade16. Uma vez restando reconhecida a
responsabilidade, ser fixada alguma condenao.
H necessidade, desta maneira, de comprovao
da existncia de culpa. A ausncia de conhecimento
tcnico em medicina faz com que a autoridade
judicial se utilize da percia mdica, na maioria dos
casos, para apurao da responsabilidade civil dos
envolvidos, da ocorrncia e da extenso do dano
alegado e da existncia do nexo de causalidade
entre a conduta mdica e tal dano.
A percia mdica o principal meio de prova
nas aes que versam sobre m prtica mdica. O
fornecimento adequado autoridade competente
de esclarecimentos sobre a matria em tela, com
base em conhecimentos cientficos, responsvel
pela formao do convencimento do juzo. Outros
meios de prova tambm so utilizados, como
depoimento testemunhal e documentos escritos,
mas o relatrio pericial o precpuo subsdio que
auxilia o juzo em sua deciso. Ainda que o julgador
no possa se imiscuir nas apreciaes de ordem
tcnica quanto aos meios utilizados e evoluo
clnica apresentada, dentre outras circunstncias
as quais so alvo de discusses mesmo entre
profissionais especializados, o magistrado no
est adstrito ao relatrio mdico-legal. Em alguns
casos, o laudo pericial pode no ser capaz, todavia,
de fazer entender aspectos envolvidos no exerccio
da medicina, a natureza da doena e a complexa
estrutura biopsicossocial dos indivduos. As
decises judiciais no devem separar lei e cincia,
que possuem fronteiras comuns, de modo que
o poder judicirio possa melhor fazer justia em
condies de incerteza e de ignorncia17.
Neste contexto, necessrio avaliar a
importncia do laudo pericial mdico na formao
do entendimento do magistrado em casos em
que se pleiteia indenizao por suposto erro
mdico. A anlise do posicionamento do juzo e da
fundamentao das sentenas proferidas, em aes
judiciais relacionadas especialidade de cirurgia
geral, impetradas no estado de So Paulo, frente
ao que se constata numa percia mdica, permite
verificar as bases do entendimento do julgador
no contencioso desta natureza tanto quanto a

Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.

influncia do laudo pericial na procedncia, ou no,

da ao. Tem-se que o esclarecimento tcnico de
pontos controvertidos, o fornecimento de elementos
que subsidiem a convico judicial, cumprindo o
laudo pericial o fim a que se destina, contribui para
que se faa Justia.
OBJETIVOS
Geral
Avaliar a importncia do laudo pericial
mdico na formao do entendimento da autoridade
judicial em casos de alegada m prtica mdica na
especialidade de cirurgia geral.
Especficos
- Verificar o impacto da percia mdica na
formao do convencimento do magistrado em
primeira instncia;
- identificar a concordncia entre o
entendimento pericial mdico e a convico do
juzo;
- analisar o posicionamento da autoridade
judiciria diante da concluso pericial em
reclamaes cveis que versam sobre o atendimento
prestado por cirurgio geral;
- averiguar os principais fundamentos que
embasaram as decises judiciais em processos
em que se pleiteia indenizao por suposta m
prtica mdica na especialidade de cirurgia geral.
MATERIAL E MTODO
Realizou-se levantamento de 100 processos
cveis que versavam sobre m prtica mdica
na especialidade de cirurgia geral, cujos laudos
mdicos periciais foram concludos no ano de 2009.
As aes cveis selecionadas dizem respeito s
propostas perante a Justia estadual de So Paulo,
em que se designou o IMESC - Instituto de Medicina
Social e de Criminologia do Estado de So Paulo,
autarquia vinculada Secretaria da Justia, para
a produo da prova tcnica. Utilizaram-se casos
consecutivos avaliados por um mesmo perito oficial,
aps aprovao do corpo diretivo da instituio.
O andamento processual e as sentenas
de cada caso foram consultados na internet,
mediante acesso ao site do Tribunal de Justia
do Estado de So Paulo www.tj.sp.gov.br. O
estudo retrospectivo englobou apenas as decises
proferidas em primeira instncia. No foram
consideradas na presente pesquisa as decises

84

Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo.

que foram objeto de recurso por qualquer uma das

partes envolvidas.
Criou-se um banco de dados, no qual foram
relacionados o nmero interno da respectiva
pasta no IMESC, a data da realizao da percia
mdica, a data da expedio do laudo, a data
da sentena, a concluso pericial e a deciso
judicial. Observaram-se os elementos do relatrio
mdico-legal e a fundamentao da sentena.
Estabeleceu-se correlao positiva ou negativa
entre a concluso do perito e o convencimento
do magistrado. Verificaram-se as incidncias
da concordncia e da discordncia entre os
entendimentos mdico e jurdico em cada caso,
sob a ptica mdico-legal. Na sequncia, foram
avaliados e discutidos os relevantes aspectos
periciais e doutrinrios que embasaram a
sentena, ensejando ou no o reconhecimento de
responsabilidade civil do mdico.
Utilizando-se as bases de dados PUBMED
(National Center for Biotechnology Information,
National Library of Medicine, National Institutes
of Health) e SCIELO (Scientific Eletronic Library
Online), atravs dos endereos eletrnicos da
internet http://www.pubmed.org e http://www.
scielo.br, foi realizada pesquisa bibliogrfica
sobre a condenao judicial por reconhecida m
prtica mdica e sua relao com as concluses
dos laudos periciais, a fim de se poder fazer
uma reviso da literatura a respeito do tema.
As seguintes palavras-chave foram utilizadas:
medical malpractice, judicial, claim, surgery,
abdominal surgery, judgement, expert, em
diferentes combinaes. Foram selecionados
artigos que satisfizeram os seguintes critrios de
incluso: idioma do texto - ingls ou espanhol, ano
de publicao - entre 1990 e 2011, material - textos
na ntegra, tema - influncia do laudo pericial
mdico em demandas judiciais, e relacionados.
Livros-texto sobre a matria mdico-legal tambm
foram consultados.
RESULTADOS
Foram coletadas e analisadas 25 decises
proferidas pela Justia do Estado de So Paulo,
em primeira instncia, a partir da amostra
selecionada de 100 aes cveis, que cuidavam de
aspectos referentes responsabilidade do mdico
de indenizar o autor, seja o prprio paciente ou
indivduo de sua famlia. O andamento processual
de trs casos no pde ser consultado mediante
acesso ao site do tribunal por motivos de segredo

85

de justia. Setenta e duas causas encontravamse, ainda, em fase de oitiva de testemunhas,

apresentao de memoriais, expedio de
ofcio, aguardando redesignao de audincia e
conclusos para anlise do magistrado.
Em nenhum dos julgados se deixou de
mencionar a prova pericial mdica. Em todos os
casos os julgadores demonstraram a base tcnica
que fundamentou os julgamentos. Verificou-se que
em 24 das 25 sentenas analisadas (96%), o laudo
mdico-legal influenciou de modo significativo a
deciso judicial. Observou-se discordncia entre o
entendimento judicial e a constatao pericial em
apenas 01 caso (04%). Em 21 dos 25 casos (84%),
o perito no constatou nexo entre as alegaes de
m prtica mdica e o que se verificou na percia.
Encontraram-se, em 04 das 25 percias realizadas
(16%), elementos que pudessem qualificar m
prtica mdica, ao passo que o entendimento do
julgador foi neste sentido em apenas 03 casos
(12%). A concordncia deu-se numa ordem de 75%
em relao conduta mdica que foi considerada
inadequada (03/04) e em 100% (21/21) nos casos
em que se considerou a assistncia prestada de
acordo com o preconizado, no se estabelecendo
nexo de causalidade.
Na amostra das decises judiciais integrantes
da presente anlise, houve condenao em 05
dos 25 (20%) processos analisados. As aes
foram julgadas totalmente procedentes em 08%
dos casos, e procedentes em parte em 12%. Os
03 mdicos que foram condenados a ressarcir os
autores tiveram a responsabilidade dividida com o
hospital ou com a seguradora de sade (solidria).
Nos outros 02 casos julgados procedentes, foram
responsabilizados num o Hospital e noutro o
Estado. Os demais profissionais processados
foram absolvidos (88%).
A tabela abaixo representa o banco de dados
criado com o nmero interno de cada pasta do
IMESC, correspondente a um processo cvel que
versa sobre m prtica mdica em cirurgia geral.
Verificam-se a existncia, ou no, de elementos
sugestivos de falha assistencial, de acordo com
o respectivo laudo pericial e o entendimento
do juiz quanto ocorrncia de qualquer das
modalidades de culpa mdica e/ou determinao
de indenizao; observa-se a citao da prova
tcnica na fundamentao da sentena judicial;
e obtm-se a correlao positiva ou negativa
estabelecida, de acordo com o convencimento do
magistrado, luz do que demonstrou e esclareceu
o perito.

Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.

Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo.
.
TABELA1 - Impacto do contedo do laudo oficial na fundamentao da deciso judicial

Pasta IMESC

Data Percia Data Expedio Data Sentena

114010

5/11/2009

18/11/2009

13/04/2010

121352

1/3/2009

27/03/2009

30/11/2009

125144

16/10/2009

12/11/2009

18/08/2010

129618

29/07/2009

1/10/2010

2/6/2011

135507

15/05/2009

18/06/2010

10/3/2011

146939

4/2/2009

13/01/2010

13/04/2011

157360

1/4/2009

21/05/2010

7/6/2011

173560

3/2/2009

6/4/2010

18/02/2011

185090

4/6/2009

15/07/2009

27/12/2009

199371

18/02/2009

24/08/2009

19/11/2009

199373

18/02/2009

10/1/2010

17/06/2010

199399

11/2/2009

6/10/2009

18/03/2010

201803

2/6/2009

8/7/2010

28/03/2011

202194

17/04/2009

13/10/2009

2/12/2010

202241

15/05/2009

26/06/2009

5/7/2010

202463

6/8/2009

5/11/2009

12/4/2011

210008

25/09/2009

23/01/2010

22/11/2010

210868

23/10/2009

27/05/2010

11/2/2011

210976

5/11/2009

27/05/2010

3/12/2010

211074

12/9/2009

8/7/2010

21/12/2010

155098

1/9/2009

30/09/2009

18/08/2011

203000

8/5/2009

25/06/2009

29/09/2011

209061

2/10/2009

16/11/2009

12/11/2010

138643

4/2/2009

18/11/2009

21/10/2011

184521

22/05/2009

26/06/2009

16/09/2011

Perito

Juiz

Relao

+
+
+
+

+
+
+

+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+

Legenda: Perito entendimento pericial para elementos que possam configurar m prtica mdica. Juiz convico do magistrado
sobre a ocorrncia de m prtica mdica. Relao Concordncia entre o entendimento pericial e a deciso do julgador. (+) / (-)
Positivo ou Negativo para a ocorrncia de m prtica mdica, em Perito e Juiz, e para a concordncia entre os respectivos
entendimentos, em Relao.

DISCUSSO
Analisando o entendimento da autoridade
judiciria pelo laudo pericial mdico em aes
propostas contra profissionais, em que se pleiteia
indenizao por suposta m prtica no exerccio da
medicina, verificou-se o impacto da prova tcnica
na formao de sua convico, influenciando
sobremaneira cada deciso. Em todas as
sentenas publicadas, os julgadores registraram
expressamente a realizao da percia mdica.
As decises judiciais foram fundamentadas
mencionando o que se fez entender da prova
pericial. Contedos do relatrio mdico foram
transcritos na maioria dos casos.
Tem-se que em 96% das decises judiciais

Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.

(24/25), o laudo mdico-legal foi a base do

entendimento dos magistrados. A casustica
apresentada pela pesquisa feita pelo CREMESP
ratifica esses achados3. Houve discordncia
em apenas 01 caso da presente casustica;
no fosse por isso, a influncia seria absoluta.
Supreendentemente, no obstante houvesse
elementos apontados no laudo pericial que
permitissem concluir pela ocorrncia de m prtica
mdica, o entendimento judicial deu-se de modo
absolutamente contrrio constatao pericial,
absolvendo-se o mdico-ru.
Insta aduzir que no processo cuja
respectiva pasta recebeu o nmero 202.463,
interessantemente, verificou-se que o juzo
no compreendeu a concluso pericial; da o

86

Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo.

posicionamento dissonante. No foi o caso de

divergncia justificada, que prevista no Direito.
Afirmar que a autoridade judicial se equivocou no
abusivo. Houve, de fato, falha no entendimento da
prova tcnica. Revisando o laudo oficial, observouse que os elementos necessrios para a concluso
foram devidamente expostos. Entretanto, a
fundamentao da sentena foi de encontro ao que
foi explanado pelo perito oficial. Vejamos:
Ajuizou-se a ao contra a Fazenda Pblica
do Estado de So Paulo, alegando a autora que
era obesa e que preencheu lista de espera para
realizao de cirurgia baritrica em hospital
estadual, sendo que embora tenha sido submetida
a um procedimento cirrgico, decorridos poucos
meses constatou-se que a cirurgia baritrica
no foi realizada. Pleitearam-se danos morais e
pagamento de despesas em hospital particular
para ser submetida cirurgia devida. No relatrio
da percia mdica, aps explicaes sobre a
doena obesidade, suas comorbidades, critrios
de indicao de tratamento cirrgico e quais
os respectivos procedimentos aprovados pelo
Conselho Federal de Medicina, o perito concluiu,
claramente: A pericianda, poca dos fatos, tinha
indicao de tratamento cirrgico da obesidade
mrbida. A pericianda no foi submetida cirurgia
de Fobi-Capella (cirurgia baritrica que lhe seria
indicada). A pericianda foi submetida cirurgia de
derivao jejuno-ileal. A pericianda tem, na presente
data, indicao de realizao de cirurgia baritrica.
No item Discusso do laudo pericial constam os
procedimentos cirrgicos que so aceitos no pas
para o tratamento da obesidade mrbida, os critrios
de escolha de cada interveno, com explicaes
em termos leigos, e a derivao jejuno-ileal no
foi listada entre eles. Tambm no se realizou a
cirurgia de Payne - a qual, por suas consequncias,
foi proscrita - mas to somente uma anastomose
jejuno-ileal, sem desvio de trnsito. Tal derivao,
do modo como foi feita, no , nem nunca foi,
considerada uma interveno baritrica. certo
que a pericianda se submeteu a um ato cirrgico,
com riscos, inadequado, e que no descrito para
esse fim. O espirt de corps talvez tenha feito com
que o perito no criticasse com veemncia essa
conduta esdrxula e abominvel, mas deixando o
juzo se aperceber do que se sucedeu, com tudo o
que foi exposto e discutido. A magistrada publicou:
A pretenso no merece acolhida porque a prova
pericial dos autos comprova que a autora foi, sim,
submetida a uma das modalidades de cirurgias
baritricas, qual seja, cirurgia de derivao jejunoileal. Em sendo a causa de pedir a no realizao de
cirurgia baritrica e em havendo prova inequvoca

87

de que a paciente foi, sim, submetida a um dos

tipos de tal cirurgia, patente a improcedncia da
demanda. A circunstncia de haver ainda, nos
dias atuais, indicao de realizao de cirurgia
baritrica em nada socorre a autora, j que a causa
de pedir a no realizao da cirurgia e no a
realizao de cirurgia equivocada ou necessidade
de novo procedimento cirrgico. Julgou-se a ao
improcedente. Discordamos da deciso judicial,
sob a ptica mdico-legal, ainda que exorbite
nossa competncia. Como no universo desta
pesquisa analisamos to somente as decises de
1 instncia, no dispomos de maiores informaes
sobre eventuais embargos de sentena ou ento a
reforma pelo tribunal.
Mister registrar que, especificamente, a
concordncia foi verificada em 100% (21/21) dos
casos em que se considerou adequada a assistncia
mdica prestada. Em que pese a discordncia
verificada no caso exposto, quando o entendimento
judicial se fez no sentido da ocorrncia de falha
assistencial, pela observao das evidncias
demonstradas no laudo pericial, imps-se
condenao aos rus. Uma vez caracterizado
o dano e estabelecido o nexo de causalidade,
julgando-se a conduta culposa, h condenao do
mdico. Independentemente da imposio ou no
de condenao, na fundamentao de todas as
sentenas - onde o juzo explicita o entendimento
que lhe permite decidir - se registrou o teor do laudo
oficial.
Sabe-se que a opinio do perito no vincula
a do juiz. A autoridade judicial no fica adstrita
ao laudo mdico, podendo discordar, no todo
ou em parte, das suas concluses, e determinar
a realizao de nova percia, se assim julgar
conveniente. Pode haver casos, embora mais
raros, em que o juiz, analisando a percia junto s
demais provas constantes do processo, decida
em sentido oposto ao laudo pericial. Assim prev
a legislao2,18-21. Mas como se pode constatar,
apesar de a convico do magistrado no estar
total nem absolutamente vinculada ao resultado
da percia mdica, sua influncia na formao do
convencimento do juiz substancial.
De fato, h dificuldade para o leigo em
medicina apurar a existncia de elementos que
possam configurar a m prtica mdica, pela
complexidade tcnica envolvida em determinadas
situaes. Notria a influncia de aspectos
relacionados s condies de sade do indivduo
envolvido, do ambiente, da situao, dos riscos
inerentes a qualquer ato mdico, e da evoluo da
prpria afeco de sade na recuperao de alguma
medida intervencionista, com fins teraputicos, por

Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.

Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo.
.

exemplo. O reconhecimento da efetiva relao

entre a conduta do profissional e o dano alegado,
s vezes inevitvel ou inexistente, de exclusiva
competncia pericial.
Nessa amostra, das 05 aes que foram
julgadas procedentes (20%), apenas em 03
o profissional mdico litisdenunciado teve a
responsabilidade civil reconhecida, a qual foi
solidria com os co-rus Hospital e Seguradora.
Isso se deve demonstrao da existncia de
nexo de causalidade entre o que se verificou na
percia e a conduta mdica em tela, entendida
pelos magistrados como culposa, fundamental
para se atribuir a obrigao de indenizar. O
princpio adotado na condenao dos profissionais
a ressarcir os danos verificados foi o da
responsabilidade subjetiva. Evidncias das trs
modalidades de culpa foram verificadas em todos
os casos. Independentemente dessa discriminao,
o que s vezes pode ser difcil de se realizar, ainda
mais com o entendimento judicial, ocasionalmente
diverso em termos conceituais, e que no tem
qualquer implicao jurdica para a configurao
da responsabilidade subjetiva nem sobre o grau
da condenao, o precpuo fim da percia mdica
caracterizar o dano e o nexo causal com a conduta
profissional.
Nos outros 02 casos, houve condenao to
somente do Estado, do Hospital e da Seguradora,
em virtude de danos morais, ainda que no se tenha
configurado a mala praxis, considerando-se a teoria
da responsabilidade objetiva desses sucumbentes,
em que basta o nexo de causalidade, independente
da ausncia de culpa no agir dos mdicos. H
ntida diviso da Justia quanto a essa natureza.
Ademais, a falta de evidncias para se caracterizar
a m prtica mdica no incomum(22).
A maioria das decises (80%) foi, portanto,
desfavorvel aos autores, julgada improcedente.
No fosse o discutido entendimento judicial - ou o
brando e polido esclarecimento pericial - o ndice
seria menor (76%). A concluso do perito foi pela
existncia de m prtica mdica na minoria dos
casos (16%). Os dois principais fundamentos
dos magistrados para no reconhecer o direito
pleiteado, declarando isentos de responsabilidade
os profissionais sub judice, nos casos analisados,
foram a falta de comprovao da culpa e a ausncia
de demonstrao do nexo de causa e efeito.
Resultados semelhantes foram apresentados em
nosso meio na publicao do CREMESP3. E no
s neste pas que h elevada percentagem de
alegaes equivocadas23,25, que geram custos
exorbitantes22,26.
Em verdade, para caracterizao da

Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.

responsabilidade civil do mdico imprescindvel

o estabelecimento do nexo de causalidade entre os
efeitos de seus atos ou omisses e os danos alegados
pelos autores. Eis que no basta simplesmente
alegar o suposto erro mdico; fundamental que
se demonstre, de forma clara e objetiva no s o
dano, mas, principalmente, o nexo de causalidade
entre a conduta do ru e o que foi verificado na
percia mdica. Diante da falta de requisitos para
se caracterizar a m prtica, no se impe qualquer
responsabilizao; ausente a comprovao de ato
culposo ou dano secundrio, afasta-se a pretenso
indenizatria. A demonstrao da existncia, ou
no, do nexo causal entre as condutas mdicas e
o que constatado na percia mdica, fornecendo
elementos para a caracterizao, ou no, de culpa,
meritoriamente, dentre outros esclarecimentos
tericos sobre a matria em tela a incumbncia
pericial, como se exps inicialmente.
Acreditamos que mesmo dispondo de uma
maior amostragem de reclamaes impetradas
na justia cvel contra mdicos para anlise, os
percentuais seriam semelhantes aos observados
nesta pesquisa, tendendo ao publicado em relao
ao estado de So Paulo3. Ainda que o juzo no
esteja adstrito ao laudo pericial, tem-se que
extremamente significativa sua influncia na
formao de suas convices, desde que a prova
tcnica de natureza mdica lhe seja til, fornecendo
os subsdios necessrios para configurar, ou no, o
dever de indenizar. S pode servir bem justia
o perito que for completo, metdico, minucioso,
sem idias ou hipteses preconcebidas, atendendo
s necessidades da autoridade judiciria2,21,24, no
equilbrio entre a redao tcnica e o fornecimento
de informaes s vezes quase que coloquial, no
se podendo admitir um modelo separatista entre a
lei e a cincia.
A importncia da percia mdica reside
no sentido de estender o olhar dos magistrados,
permitindo a justia social, para muito mais alm
do que um desfecho desfavorvel. A prestao de
servios de sade se d de forma complexa, sem
compromisso de resultado, envolvendo, muitas
vezes, vrios mdicos, de especialidades distintas,
e outros profissionais da rea. H que se considerar
toda uma constelao de fatores, numa complexa
interao, que envolve o restabelecimento da
sade: fatores endgenos, psicolgicos, prprios da
doena, dentre os mais variados, podem contribuir
para um evento indesejado, independentemente
das medidas usuais e dos meios empregados, de
acordo com a particularidade de cada indivduo.
Com efeito, no se pode culpar o profissional se
as consequncias dos cuidados ou do tratamento

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Leal LPFF; Milagres A. A importncia do laudo pericial mdico na formao do entendimento do juzo.

por ele prescritos fogem de seu total controle, a

depender da resposta e do funcionamento de cada
organismo, o que muito particular e est alm dos
conhecimentos e do alcance da mente humana.
Ademais, a imperfeio da cincia uma realidade
com a qual se convive. O julgamento justo consistente em provas, incluindo, especialmente, a
de natureza tcnica, alm de argumentos concisos
- finda quando resta evidenciado ter havido m
prtica mdica, ou no, do modo devido.
CONCLUSES
A percia mdica a prova tcnica, de
conhecimento mdico ftico-cientfico, que fornece
subsdios essenciais para a deciso judicial em
casos de alegada m prtica mdica, determinando
o entendimento do juzo de modo substancial. A
prova pericial de grande valia, na maioria das
vezes, para a formao do entendimento do julgador,
que no dispe de conhecimentos suficientes a
respeito da matria mdica. As concluses do
julgador, pela fundamentao das decises, so
influenciadas pelos elementos e esclarecimentos
que lhe so fornecidos no relatrio mdico-legal.

Nossa casustica demonstra a grande relevncia

do laudo pericial na procedncia, ou no, das
reclamaes ajuizadas contra mdicos, interferindo
sobremaneira no desfecho da lide.
A sentena uma pea de inteligncia que se
baseia em todas as provas pertinentes apresentadas
e no previsto pelas doutrina, legislao e
jurisprudncia, conforme a convico do magistrado.
Algumas concluses e observaes do perito podem
ser aceitas e outras desconsideradas, visto que
o resultado da percia no vincula o entendimento
do juzo. O julgador acompanha as consideraes
mdico-legais elaboradas pelo experto na maioria
dos casos. O princpio invocado na imposio de
condenao dos mdicos, que se d com menor
frequncia, em todos os casos desta pesquisa,
o da responsabilidade subjetiva necessrio
o estabelecimento do nexo de causalidade entre
os efeitos de seus atos ou omisses e os danos
alegados pelos autores, caracterizando-se a conduta
culposa. Ainda que se demonstre a ausncia de falha
na assistncia sade, o magistrado pode impor
condenao ao outro ru, no mdico, considerandose a natureza objetiva de sua responsabilidade, em
que prescinde a culpa.

Leal LPFF; Milagres A. The importance of medical expert opinion in shaping the understanding of the judge:
analysis of claims about medical malpractice in general surgery. Sade, tica & Justia. 2012;17(2):82-90.
ABSTRACT: Currently, in Brazil, legal demands filed by patients against their doctors have enormously increased.
Medical malpractice is defined as improper conduct, which involves a technical failure, capable of producing
damage to life or harm to health of others. The lack of expertise in medicine makes the judicial authority require
an expert opinion to determine the liability of those involved. The aim of this study was to assess the importance
of medical expert opinion in shaping the understanding of judges in cases of alleged medical malpractice in
general surgery and to evaluate the impact of medical expertise in the formation of his decision. We have studied
the official forensic reports and court decisions of the year 2009 of 100 civil cases related to medical malpractice
in general surgery, proposed in the state of So Paulo, in first instance. We have observed elements of the
expert report and the reasons for the sentence. We have determined agreement and disagreement between the
medical and legal understandings in each case. In all decisions judges have mentioned the forensic evidence
exposed by the expert. In 96% of cases the forensic report influenced the decision. 80% of the sentences were
unfavorable to the authors. In 84% of cases, the expert did not establish the cause-effect relationship. In 16%,
elements related to medical malpractice were well qualified. The agreement took place, specifically, in 75%
for the inadequate medical management and 100% when the expert considered the assistance appropriate.
Thus, medical examination with expert opinion is the primary means of proof in actions that deal with medical
malpractice. The results confirm the strong influence of expert opinion in the merits or otherwise of the actions.
The adequate supply to the competent authority for clarification on the matter at hand, based on scientific
knowledge, is responsible for the formation of the magistrates conviction, contributing to justice.
KEYWORDS: Medical expert opinion. Medical malpractice. Judgement. Liability.

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Recebido em 19/07/2012
Aprovado em 20/12/2012

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