CLE 2012/2013

EC- Cirurgia
Brbara Simes - ep3539

ANESTESIAS
Anestesia a perda parcial ou total da sensibilidade, com ou sem perda de
conscincia. Os factores que influenciam a deciso da escolha do tipo de anestesia so a
preferncia do doente, a idade, a situao fsica e emocional, a doena coexistente, o
tipo e a durao do procedimento cirrgico, a recuperao no ps-operatrio de
determinados agentes anestsicos, e outros requisitos por parte do cirurgio.
importante salientar que os enfermeiros da sala de operaes no administram
agentes anestsicos, mas devem conhec-los, bem como os mtodos de administrao e
os potenciais efeitos secundrios.
Deste modo existem vrios tipos de anestesias e de agentes associados que
complementam o efeito das mesmas, seja de sedao ou analgesia no momento pr,
intra ou ps-operatrio.
I.

ANESTESIA LOCAL

A anestesia local pode ser administrada isoladamente ou em conjunto com outros

tipos de anestesia. A anestesia local interfere com o incio e transmisso de impulsos
nervosos, atravs do uso de medicamentos administrados topicamente ou injectados por
infiltrao local, bloqueio regional ou bloqueio troncolar. Os nervos motores e
sensoriais so afectados resultando na parsia dos msculos voluntrios e involuntrios.
A ao do anestsico local e a absoro sistmica so afectadas pelo fluxo sanguneo
local e pela irrigao vascular da regio.
Quanto aos efeitos colaterais da anestesia local, o doente pode referir uma sensao
de queimadura ou picada no momento da injeco e posteriormente, pode manifestar
reaces alrgicas ou txicas (relacionadas com a dose, como taquipneia, bradicardia ou
taquicardia, adormecimento perioral, acufenos, tonturas, letargia, sabor a metal,
parestesias, tremores, convulses e coma).
II.

ANESTESIA REGIONAL
A Anestesia Regional causa a perda temporria de sensibilidade numa

determinada parte do corpo pelo uso de anestsicos locais. A utilizao temporria de

agentes anestsicos locais previne a criao e conduo de impulsos nervosos e pode ou
no afetar as funes motoras. Os anestsicos regionais so geralmente usados em
1
Janeiro de 2013

CLE 2012/2013
EC- Cirurgia
Brbara Simes - ep3539

doentes para quem a anestesia geral est contra-indicada. A escolha do tipo de agente
anestsico depende do tipo e durao prevista do procedimento, da posio do doente
durante a cirurgia e da situao fsica e psicolgica deste. importante referir que
existem vrios tipos de anestesia regional como a anestesia raquidiana, a anestesia
epidural, a anestesia por bloqueio de nervos e a anestesia regional intravenosa.
1. A Anestesia espinhal/raquidiana, geralmente administrada em cirurgias
realizadas no abdmen inferior, regio inguinal, perneo ou membros
inferiores, implica um posicionamento especfico do doente para
administrao da mesma, nomeadamente, o decbito lateral, em posio
fetal, ou sentado, para que a anestesia seja injetada no lquido
cefalorraquidiano (LCR), no espao subaracnodeo. Este tipo de anestesia
tem incio quase imediato e a durao e o nvel de anestesia so
determinados pelo local e velocidade de injeco, estatura do doente ou
comprimento da coluna vertebral, peso do agente anestsico, presso intraabdominal e posio do doente aps injeco.
Quanto s complicaes, pode surgir hipotenso por mudanas sbitas
de posio, a anestesia acima de T4 pode causar a paragem cardiorrespiratria
como resultado do bloqueio simptico, a estase venosa dos membros
inferiores como resultado da parsia, sobrecarga cardaca devido elevao
dos membros inferiores, infeco e sintomas nervosos transitrios e
permanentes como as parestesias, parsias, acufenos, aracnoidite, meningite e
perturbaes auditivas e oculares. Podem ocorrer cefaleias na posio de p
como resultado da fuga do LCR resultante da puno efectuada pela agulha
na dura-mter. recomendado repouso absoluto no leito durante 12 horas.
2. A Anestesia Epidural consegue-se injetanto um agente anestsico local
atravs do espao intervertebral para dentro do espao que rodeia a duramter na coluna, pode ser administrado a nvel torcico, lombar ou caudal; a
anestesia administrada numa nica dose ou de modo intermitente por catter
epidural, difunde-se no LCR. Aps a cirurgia, a analgesia pode tambm ser
administrada por catter epidural. Este tipo de anestesia indicado para
procedimentos abdominais, genitourinrios e dos membros inferiores.

2
Janeiro de 2013

CLE 2012/2013
EC- Cirurgia
Brbara Simes - ep3539

Quanto s complicaes, podem surgir hipotenso, cefaleias,

depresso respiratria, complicaes neurolgicas e infeco.
3. Anestesia por bloqueio de nervos consegue-se pelo bloqueio de nervos,
atravs da injeco local de anestsicos num nervo ou num grupo de nervos
que enervam o local cirrgico. Pode usar-se a infuso contnua ou
intermitente. So exemplo os bloqueios intercostal, axilar e digital. Este tipo
de anestesia interfere com as transmisses sensoriais, motoras ou simpticas.
4. A Anestesia Local Intravenosa consegue-se atravs da administrao de
agentes anestsicos locais no sistema venoso de uma extremidade muito
vascularizada; usa-se um garrote para que o agente entre na circulao
sistmica, que s se esvazia no final do procedimento. As vantagens desta
tcnica so o incio rpido da anestesia e um tempo de recuperao curto,
contudo esta tcnica apresenta uma durao limitada, uma vez que os
procedimentos s podem durar duas horas no mximo, assim como a
permanncia do garrote por mais de duas horas causa leso tecidual.
Sedao Mnima usa sedativos e ansiolticos que permitem que o doente se
mantenha consciente respire sozinho. indicado para pequenas cirurgias ou como
suplemento da anestesia local ou regional.
Sedao Moderada e Analgesia sedao consciente uma vez que provoca a
depresso da conscincia induzida por frmacos, em que o doente capaz de responder
a estmulos verbais ou tteis.
A Anestesia Monitorizada uma tcnica utilizada quando o estado do doente
de tal ordem instvel para suportar um anestsico geral ou procedimentos mais longos
que necessita da presena do mdico anestesista no s para administrao de agentes
anestsicos, analgsicos intravenosos, sedativos ou agentes amnsicos, mas tambm
responsvel pela monitorizao contnua do doente durante o procedimento. Podem
usar-se vrias tcnicas anestsicas como a anestesia local, a sedao moderada e
analgesia, a anestesia regional ou a anestesia por bloqueio intravenoso de nervos,
dependendo do procedimento e do estado do doente.
III.

ANESTESIA GERAL

3
Janeiro de 2013

CLE 2012/2013
EC- Cirurgia
Brbara Simes - ep3539

A anestesia geral provoca a depresso do sistema nervoso central atravs da

administrao de frmacos ou de agentes inalantes. Os doentes no acordam com
qualquer tipo de estmulos e as funes cardiovascular e respiratria ficam
comprometidas, por este mesmo motivo os doentes necessitam de assistncia
ventilatria e presso ventilatria positiva devido depresso da funo neurolgica ou
diminuio ou ausncia de ventilao espontnea induzidas por teraputica.
Para avaliar a profundidade da anestesia utiliza-se um monitor de ndice
bispetral que utiliza as ondas de encefalograma para fornecer um nmero que representa
a profundidade da anestesia, assim o nmero vai de 100 (totalmente consciente) a 0
(ausncia de conscincia) em que 40 representa coma profundo. Este equipamento
permite gerir a conscincia do doente durante o procedimento, titular doses de frmacos,
diminuir o tempo de recuperao e a incidncia de nuseas e vmitos.
Existem vrios tipos de anestesia geral.
1. Anestesia Balanceada a mais comum; combina vrios agentes para
provocar hipnose, analgesia e relaxamento muscular com o mnimo de
perturbaes fisiolgicas. Cada agente injectado para um objetivo
especfico.
2. Anestesia por inalao envolve uma mistura de gases anestsicos e de
oxignio directamente para os pulmes. Os gases passam para a circulao
pulmonar, so levados ao crebro e a outros tecidos orgnicos e so
eliminados pelo sistema respiratrio. Estes agentes so administrados por
mscara facial ou directamente para os pulmes por um tubo endotraqueal.
Agentes anestsicos por via intravenosa usados para conferir um estado de
anestesia seguro e reversvel, so mais comuns em procedimentos associados
imagiologia da ressonncia magntica ou cirurgia a laser. Podem ser usados isolados ou
como suplementos de agentes inalantes. Estes agentes provocam hipnose, analgesia ou
amnsia, so injectados numa veia perifrica, metabolizados pelo fgado e excretados
pelo rim.
Analgsicos Opiceos proporcionam analgesia e sedao e so preferidos em
procedimentos cirrgicos curtos. Os opiceos no provocam relaxamento muscular,
contudo necessrio estar alerta para a possibilidade de depresso respiratria.

4
Janeiro de 2013

CLE 2012/2013
EC- Cirurgia
Brbara Simes - ep3539

Agentes de bloqueio neuromuscular usados como complementos de agentes

anestsicos, tm como principal ao o relaxamento dos msculos voluntrios, uma vez
que interferem com a transferncia de impulsos dos nervos motores s clulas dos
msculos voluntrios. So usados para facilitar a passagem dos tubos endotraqueais,
prevenir o laringospasmo, controlar o tnus muscular durante a cirurgia e diminuir a
quantidade de anestesia geral usada.

Tipo de Anestesia

Local

Resultados Esperados

Riscos

Depresso dos nervos

Reao alrgica, toxicidade,

perifricos;

PCR, ansiedade, infeo.

Bloqueio da conduo dos

impulsos da dor;
Analgesia

Hipotenso, anestesia espinhal

Anestesia

total, complicaes

Relaxamento muscular

neurolgicas, cefaleias,

Analgesia

infeco, raquianestesia.
Puno da dura-mter, injeco

Anestesia

intravascular com possveis

Relaxamento muscular

convulses, hipotenso,

Bloqueio de

Anestesia do nervo escolhido

hematomas, infeo.
Injeo intravascular

nervos
Anestesia regional

Anestesia de um membro

inadvertida, leso nervosa

Infeo, dor resultante do

Raquianestesia

Epidural

intravenosa
Geral

garrote, sobredosagem ou
Conscincia reversvel

toxicidade.
Leso oral ou dentria, PCR,

Analgesia

parsia muscular residual,

Anestesia

hipertenso, hipotenso,

Amnsia

hipotermia, hipertermia,

Relaxamento muscular

disfuno renal e disfuno

(imobilidade)

neurolgica.

Depresso dos reflexos

5
Janeiro de 2013

CLE 2012/2013
EC- Cirurgia
Brbara Simes - ep3539

de notar que o tipo de anestesia um fator fundamental no tempo de repouso e

perodo de recuperao do doente e, por isso, deve fazer parte do conhecimento do
enfermeiro que acompanhar o mesmo no ps-operatrio, uma vez que este intervm
junto do doente com o objetivo de promover a sua recuperao progressiva.
Do mesmo modo, dependendo do tipo de anestesia e da regio submetida ao
procedimento cirrgico, o enfermeiro deve saber quais os focos e fenmenos de
enfermagem a ter em ateno.

BIBLIOGRAFIA:

PHIPPS, Enfermagem Mdico-cirrgica, 8 Edio, Lusodidacta, 2010

6
Janeiro de 2013