Tesis Anemia Gest. Obst 5

1
FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
TESIS
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA GESTACIONAL EN

LAS GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL - SANTA MARA DEL
SOCORRO - 2013
TESIS PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN

OBSTETRICIA
PRESENTADO POR: MARA ANYELIN FERREYRA VSQUEZ
ICA PERU
2015
DEDICATORIA
iii
AGRADECIMIENTO
iv
RESUMEN
Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos con el
embarazo e incluso puede producirse la llamada anemia dilucional; esto
es previsible por las modificaciones que suceden en la fisiologa
hemtica de la mujer gestante. Segn la OMS la anemia en mujeres
gestantes se define como una concentracin de hemoglobina inferior a
11 g/dl, que es la cifra mnima aceptada en el mbito mundial. A nivel
nacional, segn el instituto nacional de salud, la prevalencia de anemia
en gestantes atendidas en el Ministerio de salud de Per para el ao
2011 fue de 28%, siendo anemia severa 0,2% anemia moderada 2,6% y
leve 25,2%. Se realiz un estudio descriptivo, observacional, trasversal,
retrospectivo en 270 gestantes atendidas en el Hospital Santa Mara del
Socorro desde abril a diciembre del 2013, encontrndose las siguientes
conclusiones: La prevalencia global de anemia es de 26.7%, siendo
mayor en edades gestacionales avanzadas, primer trimestre es de
22.2%, en el segundo trimestre es de 25.6% y en el tercer trimestre es
de 32.2%. La prevalencia de anemia es mayor en gestantes con algn
tipo de mal nutricin, bajo peso (65.2%), seguido de los que presentan
sobre peso (47.4%), y en los que son normo peso (18.7%). No existe
diferencias marcadas entre prevalencia de anemia segn paridad,
multparas (27.2%) en relacin a las nulparas (25%). La prevalencia de
anemia es mayor cuando el nivel de instruccin es inferior 34.8% en el
nivel primario y 11.1% en el nivel superior. Existe asociacin entre
controles prenatales y anemia siendo ms frecuente entre los que tienen
menos de 6 controles prenatales. Existe asociacin entre condicin
econmica y anemia sien do ms frecuente en los de condicin
econmica baja. Existe fuerte asociacin entre ingesta de sulfato ferros y
anemia siendo ms frecuente entre los que no ingirieron sulfato ferroso.
Existe una fuerte relacin entre grupo etreo y anemia, siendo ms
frecuente la anemia en las adolescentes.
PALABRAS CLAVES: ANEMIA GESTACIONAL
v
5
ABSTRACT
The values of the hemoglobin can turn diminished with the pregnancy and even
one can produce the so called anemia dilucional; this is predictable for the
modifications that happen in the hematic physiology of the woman gestante.
According to the WHO the anemia in women gestantes defines as a
concentration of lower hemoglobin than 11 g/dl, that is the minimal number
accepted in the world area. On the national level, according to the national
institute of health, the prevalencia of anemia in gestantes attended in the
Department of health of Peru for the year 2011 was 28 %, being a severe
anemia 0,2 % moderate anemia 2,6 % and weigh anchor 25,2 %. A descriptive
study was realized, observacional, trasversal, retrospectively in 270 gestantes
attended in the Hospital Santa Maria of the Socorro from April to December,
2013, being the following conclusions: The global prevalencia of anemia is 26.7
%, being major in ages gestacionales advanced, the first quarter is 22.2 %, in
the second quarter it is 25.6 % and in the third quarter it is 32.2 %. The
prevalencia of anemia is major in gestantes with some type of evil nutrition,
under weight (65.2%), followed by that they present on weight (47.4 %), and in
those who are normo weight (18.7 %). It does not exist differences marked
between prevalencia of anemia according to parity, multparas (27.2%) in
relation to the nulparas (25%). The prevalence of anemia is higher when the
level of education is lower than 34.8% at the primary level and 11.1% at the top
level. There is an association between prenatal care and anemia was more
frequent among those with less than 6 prenatal care. A relationship between
economic status and anemia temple do more frequent in low economic status.
There is a strong association between intake of iron or sulfate and anemia was
more frequent among those who did not ingest ferrous sulfate. There is a strong
relationship between age group and anemia, anemia is more frequent in
adolescents.
KEY WORDS: ANEMIA PREGNANCY
vi
6
NDICE
Pg
INTRODUCCIN . 9
CAPTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA ....
1.2.
10
DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN ..
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.4.
1.3.
11
DELIMITACIN ESPACIAL .
DELIMITACIN TEMPORAL ..
DELIMITACIN SOCIAL .. ......
DELIMITACIN CONCEPTUAL .
11
11
11
11
FORMULACIN DEL PROBLEMA .... 11
1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL.. 11

1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS... 12
1.4.
OBJETIVOS ..12
1.4.1. OBJETIVO GENERAL.. 12

1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS... 12
1.5. HIPTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIN ... 13
1.5.1. HIPTESIS GENERAL.... 13
1.5.2. VARIABLES (DEFINICIN CONCEPTUAL Y OPERACIONAL).14
1.6. METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN .. 15
1.6.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN ... 15
a) TIPO DE INVESTIGACIN... 15
b) NIVEL DE INVESTIGACIN..... 15
1.6.2. MTODO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN ..... 15
a) MTODO DE LA INVESTIGACIN.... 15
b) DISEO DE LA INVESTIGACIN.. 15
1.6.3. POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACIN ... 15
a) POBLACIN... 15
b) MUESTRA... 15
1.6.4. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA RECOLECCIN DE DATOS
a) TCNICAS 16
b) INSTRUMENTOS 16
7
vii
1.6.5. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN17
CAPTULO II: MARCO TERICO .. 18
2.1.
2.2.
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN...... 18
BASES TERICAS..... 23
2.3.
DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS..... 38
CAPTULO III: PRESENTACIN, ANLISIS INTERPRETACIN DE

RESULTADOS
3.1. ANLISIS DE TABLAS Y GRFICOS. 41
3.2. DISCUSIN DE RESULTADOS... 47
3.3. CONCLUSIONES.....50
3.4. RECOMENDACIONES.. 51
3.5. FUENTES DE INFORMACIN. 52
ANEXOS
1. MATRIZ DE CONSISTENCIA.. 56
2. MODELO DE FICHA EPIDEMIOLGICA ..58
viii
INTRODUCCIN
La insuficiencia de hierro es una de las deficiencias nutricias ms extendidas
en el mundo, particularmente en los pases en desarrollo. No todos los casos
de anemia nutricia se deben a la insuficiencia de hierro; la deficiencia de cido
flico o de vitamina B-12, las infecciones como el paludismo y las infestaciones
como la uncinaria, tambin pueden causar anemia. Alrededor de 2 150 millones
de personas sufren de deficiencia de hierro en el mundo y, de stas, alrededor
de 1200 millones presentan anemia ferripriva. Las mujeres tienen un riesgo
particularmente alto de presentar anemia ferripriva, ya que sus demandas de
hierro son ms altas que las de la poblacin general. Esto se debe a la prdida
peridica de sangre asociada a la menstruacin, as como a la alta demanda
de hierro que se presenta durante el embarazo para satisfacer las necesidades
del feto, y durante el puerperio para reponer la prdida de sangre del parto. A
nivel mundial, se calcula que alrededor del 47% de mujeres no embarazadas y
del 60% de las embarazadas tienen anemia.
La deficiencia de hierro presenta diversos estadios de severidad, dando lugar a
diferentes alteraciones en el organismo. Dada la facilidad para procesar las
muestras y el pequeo volumen de sangre requerido para hacer la
determinacin de laboratorio, la hemoglobina (Hb) es el indicador de deficiencia
de hierro ms empleado a nivel de poblacin. La Hb vara con la altitud sobre el
nivel del mar en la que se encuentra el sujeto, con el sexo, y con el estado
fisiolgico, el embarazo y la lactancia. De acuerdo con los reportes de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 30 % de todas las mujeres
embarazadas sufren de deficiencia de hierro. Esta cifra aumenta en algunas
regiones del mundo hasta el 50 y el 60 %, segn reportes del Banco de datos
de la OMS-UNICEF. Aunque no se conoce con exactitud la prevalencia de
anemia y de deficiencia de hierro en las Amricas, se calcula que en muchos
pases alrededor de 60% de las mujeres embarazadas padecen estos
trastornos. (1)
La anemia en la gestacin es un factor de riesgo para muchas enfermedades
del Recin Nacido incluso repercute en su peso disminuyendo su desarrollo,
por lo que la investigacin determina la prevalencia de esta patologa en el

Hospital Santa Mara de Socorro de la Ciudad de Ica en Per.
__________________________________
1.-Araos HD, Anemia Ferropriva I: Metabolismo del Hierro, Diagnstico de Anemia Ferropriva
CAPTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.
DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

Se estima que 130 millones de individuos en el mundo sufren de anemia,
cuya causa principal es la deficiencia de hierro. Un grupo de alta
vulnerabilidad son las mujeres durante el embarazo y la lactancia. En
reas en donde la deficiencia de hierro es altamente prevalente, se
recomienda una suplementacin general con hierro. Mantener el valor
adecuado de hemoglobina en la mujer gestante ayudar a controlar las
posibles alteraciones y patologas obsttricas y peri natales que pueden
presentarse durante el embarazo, parto y post parto; como son, el parto
pretrmino y el recin nacido pequeo, adecuado y grande para la edad
gestacional que tendran graves consecuencias en la salud del recin
nacido.
Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos con el
embarazo e incluso puede producirse la llamada anemia dilucional; esto
es previsible por las modificaciones que suceden en la fisiologa hemtica
de la mujer gestante. Segn la OMS la anemia en mujeres gestantes se
define como una concentracin de hemoglobina inferior a 11 g/dl, que es
la cifra mnima aceptada en el mbito mundial.
10
En el Per el nmero de gestantes segn ENDES 2012 fue de ms de

600 000 y la prevalencia de anemia en las gestantes fue mayor al 50%.
Dentro de las causas de muerte perinatal encontramos principalmente el
parto prematuro y el bajo peso al nacer, que tienen entre sus principales
factores predisponentes el nivel nutricional de la mujer gestante y dentro
de ello est la anemia. En los pases en desarrollo la anemia severa es
una causa asociada al 50% de las muertes maternas.
A nivel nacional, segn el instituto nacional de salud, la prevalencia de
anemia en gestantes atendidas en el Ministerio de salud de Per para el
ao 2011 fue de 28%, siendo anemia severa 0,2% anemia moderada
2,6% y leve 25,2%. La anemia en la gestante ocasiona el crecimiento
intrauterino retardado, al bajo peso al nacer y aumenta el riesgo de
muerte perinatal.(2)
La mortalidad perinatal es un verdadero problema de salud pblica; en los
ltimos aos ha disminuido pero a expensas de componentes mrbidos,
por lo que la prevencin de la morbilidad del recin nacido est ocupando
cada vez mayor atencin en la investigacin y asistencia del personal de
salud. En el Hospital Santa Mara del Socorro se atienden gestantes en su
mayora de clase media a baja que es en quienes se presenta con mayor
frecuencia el fenmeno en estudio por lo que es necesario investigar la
prevalencia y factores asociados a la anemia en dichas gestantes.
1.2.
DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN
DELIMITACIN ESPACIAL.-La investigacin se desarroll en el Hospital
Santa Mara del Socorro de la ciudad de Ica.
DELIMITACIN TEMPORAL.-La investigacin corresponde desde abril a
diciembre del 2013
11
DELIMITACIN SOCIAL.-Se llev a cabo en las gestantes atendidas en el

Hospital Santa Mara del Socorro atendidas que tuvieron parto entre abril
y diciembre del 2013
DELIMITACIN CONCEPTUAL.-Se realiz esta investigacin con la
finalidad de conocer la prevalencia y factores de riesgo de anemia en las
gestantes.
1.3.
FORMULACIN DEL PROBLEMA
1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL

Cul es la prevalencia y factores de riesgo de anemia gestacional en
las gestantes atendidas entre abril y diciembre del 2013 en el Hospital
Santa Mara del Socorro?
_____________________________
2.- Ministerio de salud. Anemia en gestantes del Per y provincias con comunidades nativas 2011. Instituto
Nacional de salud. Informe de la Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. Lima. Junio 2012.
1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS

Cul es la prevalencia de anemia durante la gestacin segn trimestre
de gestacin
en las pacientes atendidas entre abril y diciembre del
2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro?

Cul es la prevalencia de anemia durante la gestacin segn estado
nutricional en las pacientes atendidas entre abril y diciembre del 2013
en el Hospital Santa Mara del Socorro?
Cul es la prevalencia de anemia durante la gestacin segn
multiparidad en las pacientes atendidas entre abril y diciembre del 2013
Cul es la prevalencia de anemia durante la gestacin segn nivel de
instruccin en las pacientes atendidas entre abril y diciembre del 2013
Cules son los nmeros de controles prenatales que presentaron las
pacientes atendidas entre abril y diciembre del 2013 en el Hospital Santa
Mara del Socorro?
Cul es la condicin econmica de las pacientes atendidas entre abril y
diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro?
12
En qu medida ingirieron hierro las pacientes atendidas entre abril y

diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro?
1.4.
OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia y factores de riesgo de anemia gestacional en
las gestantes atendidas entre abril y diciembre del 2013 en el Hospital
Santa Mara del Socorro.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar la prevalencia de anemia durante la gestacin segn

trimestre de gestacin
en las pacientes atendidas entre abril y
diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro.
Precisar la prevalencia de anemia durante la gestacin segn

estado nutricional
en las pacientes atendidas entre abril y
diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro
Investigar la prevalencia de anemia durante la gestacin segn

multiparidad en las pacientes atendidas entre abril y diciembre del
2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro
Investigar la prevalencia de anemia durante la gestacin segn

nivel de instruccin en las pacientes atendidas entre abril y
diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro
Precisar los nmeros de controles prenatales que presentaron las

pacientes atendidas entre abril y diciembre del 2013 en el
Hospital Santa Mara del Socorro
Determinar la condicin econmica de las pacientes atendidas

entre abril y diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del
Socorro
Indicar en qu medida ingirieron hierro las pacientes atendidas

entre abril y diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del
Socorro
1.5. HIPTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIN

1.5.1. HIPTESIS GENERAL
13
El estudio es de nivel descriptivo y se determinaran las

prevalencias segn las variables en estudio, no requiriendo
hiptesis.
1.5.2. VARIABLES
1.5.3.
Variable Dependiente
Anemia durante la gestacin
1.5.4.
Variables independientes
Factores de Riesgo
Trimestre de gestacin
Estado nutricional
Multiparidad
Nmero de controles prenatales
Condicin socioeconmica
Ingesta inadecuada de hierro
14
1.5.3. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

VARIABLE
DEFINICIN
OPERACIONAL
Anemia
Presencia de
durante la
hemoglobina menor a
gestacin
11mg%
Trimestre
Es el tiempo en que se
de
la encuentra la gestacin
gestacin
TIPO
Independiente
Cuantitativa
Intervalo
1 trimestre
2 trimestre
3 trimestre
INSTRU
MENTO
Ficha
epidemiolg
ica
Ficha
epidemiolg
ica
Desnutrida
No desnutrida
Sobrepeso
Ficha
epidemiolg
ica
Historia
Clnica
Ficha
epidemiolg
ica
Ficha
epidemiolg
ica
Ficha
epidemiolg
ica
Ficha
epidemiolg
ica
Ficha
epidemiolg
ica
Historia
Clnica
Dependiente
NATURALE
ZA
Cuantitativa
ESCALA
INDICADOR
Ordinal
Hb < a 11mg%
Estado
nutricional
Situacin de salud y
bienestar que determina
la nutricin en la persona
Independiente
Cuantitativa
Intervalo
Multiparidad
Nmero de gestaciones
Independiente
Cuantitativa
Nominal
Nivel de
instruccin
Grado cultural de la
gestante
Independiente
Cualitativa
Control
prenatal
inadecuado
Condicin
socioecon
mica
Baja ingesta
de Hierro
Gestante que no
complet su rgimen de
controles prenatales
Nivel socioeconmico de
la gestante
Independiente
Cuantitativa
Independiente
Cualitativa
Consumo de suplemento
de hierro inadecuado
Independiente
Cualitativa
Nulpara
Primpara
Multpara
Ordinal
Primaria
Secundaria
Superior
Discreta
< de 6 veces
De 6 a ms
veces
Ordinal
Alta
Media
Baja
Dicotmica Adecuada
Inadecuada
FUENTE
Historia
Clnica
Historia
Clnica
Historia
clnica
Historia
Clnica
Historia
clnica
Historia
clnica
15
1.6.
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN
1.6.1.
Tipo y nivel de Investigacin
a). Tipo de investigacin.- La investigacin es de tipo no experimental,

porque no se modific las variables, retrospectiva pues los datos fueron
obtenidos en el pasado, transversal debido a que solo se medi la
variable por una sola vez
b). Nivel de Investigacin
Relacional pues se asociaron dos variables; los factores de riesgo que
se asocian a la anemia en la gestacin.
1.6.2. Mtodo y diseo
a).
Mtodo.-
Inductiva
pues
se
evaluaron
cada
variable
independientemente y luego se evalu en forma global

b). Diseo: Corresponde a un diseo descriptivo
M .O ..R
Muestra
Observacin
Resultado
1.6.3.
Poblacin y Muestra de la Investigacin
a). Poblacin
El estudio comprende las gestantes que fueron atendidos durante los
meses de abril a diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del
Socorro de Ica que son de 1600
b). Muestra
El estudio se realiz en una muestra que se tom por mtodo
probabilstico proporcional, y el tamao se determin utilizando la
frmula para estudio de proporciones con poblacin finita.
16
Donde:
n
Tamao de muestra
Poblacin
Nivel de confianza (95% = 1.96)
Error permitido (5%)
0.25
1-p = 0.75
n = 270
1.6.4.
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos
a). Tcnicas
La muestra se obtuvo del Hospital Santa Mara del Socorro para lo cual
se pidi permiso al departamento de capacitacin, a fin de que se me
permita el ingreso a los libros y fichas perinatales de las Historias
Clnicas de los pacientes que fueron atendidos de parto durante el
periodo de estudio.
b). Instrumentos
Se elabor una ficha epidemiolgica donde se consign los datos que
permitieron medir las variables del estudio. (Ver anexos)
Tcnica de anlisis de datos
Los datos se tabularon en una computadora que tenga el programa
estadstico SPSS v22
tica
En el presente estudio se tomaran datos especficos de los libros e
Historias Clnicas para lo cual cada uno tendr anonimato utilizando
nmero de ficha epidemiolgica como medio de identificacin, no se
tomaran nombres ni apellidos y se guardara absoluta reserva, con el fin
de resguardar y proteger su identidad e intimidad al no permitir por
ningn motivo el libre acceso a dicha investigacin por personas ajenas
a la realizacin de este proyecto.
1.7.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN
17
La anemia y desnutricin en las gestantes es un problema que afecta al

30% de mujeres peruanas, sin embargo diversas actividades en el
interior del pas estn cambiando esta realidad. La OMS, sostiene que el
83% de mujeres en los pases en vas de desarrollo como el nuestro,
inician su embarazo con las reservas de hierro vacas. Por esta razn la
toma del suplemento ferroso se hace sumamente necesario.
En zonas con bajas coberturas de parto institucional y de control
prenatal, se requiere de programas basados en la comunidad que se
apoyen en las mujeres organizadas para aumentar la cobertura de la
suplementacin con hierro de las gestantes, conllevando a causas
indirectas que actan sobre la morbi-mortalidad materna, por lo que es
considerada problema prioritario de salud materna por parte de las
polticas de salud.
Por eso es necesario continuar fortaleciendo las actividades preventivas
promocionales entre la entidad prestadora de salud y el gobierno local
para prevenir toda esta morbi-mortalidad materna peri natal asociada a
la anemia y desnutricin.- Ica presenta una prevalencia de 17.9 de
gestantes con diagnstico de anemia en el 2011, y esta investigacin
determina en qu medida se presenta esta patologa en el Hospital
Santa Mara del Socorro que ayudar a tomar inters en su tratamiento y
prevencin.
18
CAPITULO II
MARCO TERICO
2.1.
Antecedentes de la Investigacin
INTERNACIONALES
Figueroa Cabezas A. 2012. Investig la Prevalencia de Anemia
Gestacional en Pacientes con Labor de Parto y Efecto en la Reserva de
Hierro del Recin Nacido en el Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora
(HGOIA) Quito, encontrando que la prevalencia de anemia fue del 12%.
Existe asociacin entre anemia y el nivel sanguneo de ferritina, sin
embargo, la presencia de anemia materna no se asoci con bajo peso al
nacer.(3)
Loor Cornejo G. 2011. Investig la Anemia en mujeres gestantes
atendidas en la Maternidad Santa Mara Teresa. Provincia Santo
Domingo de los Tschilas - Ecuador. Las mujeres gestantes tienen bajo
porcentaje de glbulos rojos, bajo hematocrito y baja concentracin de
hemoglobina.- Las mujeres gestantes buscan ayuda mdica en el tercer
trimestre del embarazo (80%), lo cual no permite tomar medidas que
erradiquen el problema de salud de dicho segmento de la poblacin. El
51% de las mujeres de gestantes son adolescentes y, no poseen
profesin u ocupacin laboral.
______________________________
3.- Figueroa Cabezas A. 2012. Investig la Prevalencia de Anemia Gestacional en Pacientes con Labor de
Parto y Efecto en la Reserva de Hierro del Recin Nacido en el Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora
(HGOIA) Quito
19
Un gran porcentaje de mujeres gestantes no conocen las dietas

alimentarias que deben consumir para evitar el problema de la anemia.
(4)
Martnez Neira D. Investig la Anemia en el embarazo, relacin con
productos prematuros y de bajo peso al nacer: El caso del Hospital de la
Polica Quito, 2008-2010. La prevalencia de anemia entre las gestantes
atendidas en el Hospital de la Polica Quito es del 14%, menos de la
mitad de lo reportado por otros estudios en la ciudad de Quito. Sin
embargo se demostr que existe una relacin causal entre anemia
materna y peso bajo al nacer; est relacin no existe cuando se
correlaciona el parto prematuro con anemia materna.(5)
Vera Gamboa L. 2009. Prevalencia de anemia ferropnica en mujeres
embarazadas rurales en Valladolid, Yucatn, Mxico. Realiz un estudio
descriptivo, con una muestra no probabilstica de 51 mujeres
embarazadas. A todas se les aplic una encuesta clnico-epidemiolgica,
biometra hemtica y perfil de hierro (hierro srico, capacidad de fijacin
e ndice de saturacin de hierro). Resultados: de las 51 mujeres, 35.2%
tena anemia, ms frecuente en el segundo y tercer trimestres, y 25.6%
eran adolescentes. El perfil anormal de hierro se encontr en 41% de las
pacientes. El 30% (9/51) tena anemia ferropnica, ms frecuente en el
tercer trimestre. Las mujeres con anemia ferropnica haban tenido, en
promedio, cuatro embarazos. No se encontr diferencia entre la
multiparidad y la anemia (ji al cuadrado, p= 0.29).(6)
Tite Muchagalo Jeofre. 2012. Estudi los Factores asociados a anemia
posparto en pacientes admitidas en el Hospital Bsico Pelileo, durante el
periodo enero junio 2012 el tipo de estudio fue descriptivo,
retrospectivo transversal, con las pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusin y exclusin. En total se investig a 75 pacientes. El
68% presento algn grado de anemia posparto.
____________________________
4.- Loor Cornejo G. Anemia en mujeres gestantes atendidas en la Maternidad Santa Mara Teresa - Ecuador.
20
5.- Martnez Neira D. Anemia en el embarazo, relacin con productos prematuros y de bajo peso al nacer:
6.- Vera Gamboa L. Prevalencia de anemia ferropnica en mujeres embarazadas rurales en Valladolid,
Yucatn, Mxico. 2009
Sin embargo a pesar de este resultado solo al 21 % se prescribi hierro

en el posparto. Sobre la presentacin de anemia segn la procedencia
se observa que es ms frecuente la anemia en pacientes procedentes
del rea rural con Odds ratio de 1.7, ahora bien a pesar de que el 73%
de las pacientes investigadas recibi hierro y vitaminas durante el
embarazo la presentacin de anemia no cambio (Odds ratio 0.14). (7)
Lazarte S, Iss B. 2010. En su investigacin sobre Prevalencia y
etiologa de anemia en el embarazo. Estudio observacional descriptivo
en el instituto de maternidad de Tucumn. En Argentina, la anemia por
deficiencia de hierro (ADH) constituye la patologa de mayor prevalencia
en el grupo materno-infantil. OBJETIVO: Determinar la prevalencia y
etiologa de anemia en embarazadas que efectuaron su control prenatal
en el primer o segundo trimestre del embarazo en la Maternidad de
Tucumn, entre octubre de 2009 y mayo de 2010. MTODOS: Se
efectu un estudio observacional descriptivo. RESULTADOS: La
prevalencia de anemia fue del 7,4% (9/122; intervalo de confianza [IC]
95% = 2,8%-12%). De las gestantes, 4 tenan ADH y 5, anemia no
ferropnica. El 29,5 % (IC 95% = 21-37%) de la poblacin estaba en
alguna etapa de ADH (manifiesta, latente o silente); un 4,4% tena
deficiencia de vitamina B12, mientras que el cido flico era normal.(8)
Barba-Oropeza F, Cabanillas-Gurrola JC. 2009. En su estudio sobre los
Factores asociados a la anemia durante el embarazo en un grupo de
gestantes mexicanas. Se incluyeron 60 pacientes con anemia y 120 sin
anemia. Se identificaron nueve factores asociados con anemia de 23
investigados: deficiencia de hierro RM 15.4 (IC 95% 6.740-35.18),
suplementacin de hierro inadecuada RM 5.4 (IC 95% 2.770-10.60),
disfuncin familiar RM 3.8 (IC 95% 1.920-7.714), falta de orientacin
nutricional RM 3.7 (IC95%1.950-9.400), nivel socioeconmico bajo RM
________________________
7.- Tite Muchagalo Jeofre. Factores asociados a anemia posparto en pacientes admitidas en el Hospital
Bsico Pelileo, durante el periodo enero junio 2012. Universidad Tcnica de Ambato Facultad de Ciencias
de la Salud Carrera de Medicina.
21
8.- Lazarte S, Iss B. Prevalencia y etiologa de anemia en el embarazo. Estudio observacional descriptivo en
el instituto de maternidad de Tucumn. Rev Argent Salud Pblica, Vol. 2 - N 8, Septiembre 2011
3.5 (IC 95%1.581-9.590), IMC pregestacional bajo RM 3.1 (IC

95%1.586-6.093), alimentacin deficiente RM 2.6 (IC 95%1.590-5.848),
antecedente de tres o ms partos RM 2.5 (IC 95%1.333-5.518) y control
prenatal inadecuado RM 2.4 (IC 95% 1.755-4.103). (9)
Iglesias-Benavides J, Tamez-Garza L, Fernndez I. 2009. Investig
sobre la Anemia y embarazo, su relacin con complicaciones maternas y
perinatales. Objetivo: Estudiar la incidencia de anemia en pacientes
embarazadas en el tercer trimestre y las complicaciones maternas y
perinatales asociadas.
Material y Mtodos: Se estudiaron en 600 mujeres internadas para
atencin obsttrica. Se diagnostic anemia cuando la hemoglobina fue
menor de 11 g/dL y un hematocrito < 33%. Se us la prueba de Chi
cuadrada y determinacin del valor de p. Resultados: Encontramos
anemia en 35% de las pacientes, predominando la ferropnica en
94.2%. En las mujeres anmicas se demostr una incidencia
significativamente mayor de amenaza de aborto, infeccin urinaria, parto
prematuro, ruptura prematura de membranas, estado hipertensivo del
embarazo, oligohidramnios, hemorragia obsttrica, hemotransfusin,
infeccin de herida, recin nacidos de bajo peso y menores de 37
semanas, as como mayor nmero de ingresos a las unidades de
cuidados intensivos e intermedios.(10)
NACIONALES
Vite Gutirrez F. 2010. Investig la Incidencia de anemia ferropnica y
factores asociados en las gestantes del distrito de Rapayan, Ancash,
Per: Periodo mayo 2010 marzo 2011, estudio prospectivo, analtico y
longitudinal en 39 gestantes del distrito de Rapayn, provincia de Huari,
departamento de Ancash, Per durante el periodo comprendido entre
mayo 2010 y marzo del 2011. Se procedi a tomar muestras de sangre
del total de la muestra n= 39 gestantes, durante los tres trimestres con el
_____________________________
9.- Barba-Oropeza F, Cabanillas-Gurrola JC . Factores asociados a la anemia durante el embarazo en un
grupo de gestantes mexicanas 2009. Volumen 9 (4).
22
10.-Iglesias-Benavides J, Tamez-Garza L, Fernndez I. Anemia y embarazo, su relacin con complicaciones

maternas y perinatales. Medicina Universitaria 2009;11(43):95-98
fin de controlar los niveles de hemoglobina y forma de los eritrocitos.

Adems se evaluaron los siguientes factores: edad de las gestantes,
nmero de gestaciones y ganancia de peso durante los tres trimestres.
De las 39 gestantes estudiadas el 15,3% present anemia en los dos
primeros trimestres y el 10,2% en el tercer trimestre, presentando todos
estos niveles leves de anemia. El 83,33% de las gestantes con anemia
mostraron eritrocitos normociticos y el 16,67% mostraron eritrocitos
microciticos. Las edades de las gestantes anmicas comprendan entre
los 19 a 43 aos, el nmero de gestaciones no muestra significancia
estadstica y con respecto a la ganancia de peso se evidencia que la
anemia se presenta en gestantes que ganaron menos de 9 kg durante la
gestacin.(11)
Instituto Nacional de Salud. Anemia en gestantes del Per y Provincias
con comunidades nativas 2011, realizaron un estudio retrospectivo,
trasversal, descriptivo, en gestantes atendidas en el Ministerio de Salud
del Per, siendo un total de 318 436 para el ao 2011, de ellas se
tomaron 287 691 (90,3%) y 19 918 gestantes de provincias con
comunidad nativa, de la base de datos del Sistema de informacin del
estado nutricional del nio menor de 5 aos y de la gestante (SIEN) del
Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) del Instituto
Nacional de Salud del Per (INS), La prevalencia de anemia en
gestantes del Per para el ao 2011 fue de 28.0% y la prevalencia de
anemia en provincias con comunidad nativa fue de 20.1%. En general la
prevalencia de anemia disminuye conforme aumenta el rango de edad y
aumenta conforme aumenta la edad gestacional y altitud a nivel del mar.
(12)
Arroyo Contreras N. Investig la Prevalencia de Anemia Moderada y
Anemia Severa en la Mujer Embarazada y sus Repercusiones Materno Perinatales en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna durante el ao 2011
encontrando, es un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.
____________________________
23
11.- Vite Gutirrez F. Incidencia de anemia ferropnica y factores asociados en las gestantes del distrito de
Rapayan, Ancash, Per: Periodo mayo 2010 marzo 2011. Acta Med Per 28(4) 2011
12.- Instituto Nacional de Salud. Anemia en gestantes del Per y Provincias con comunidades nativas 2011
Se present 160 gestantes con anemia moderada y 15 con anemia

severa, con relacin porcentual de 6,3%, y 0,6% con respecto a las
gestantes registradas en el SIP (sistema informtico perinatal). Se
encontr que la Hemorragia post parto, Infeccin de Herida Quirrgica,
Pre-eclampsia, Amenaza de aborto y Aborto, Bajo peso del Recin
Nacido, Prematuridad, y Mortalidad perinatal es ms frecuente en la
anemia severa.(13)
ANTECEDENTES LOCALES
Gamarra Mayur B. 2010.Niveles de hemoglobina post parto en
relacin a la paridad en gestantes del Hospital Santa Mara del Socorro
de Ica Julio Setiembre 2010. La investigacin determin que el nmero
de hijos influye en la presencia de Anemia en el embarazo. Se comprob
que un porcentaje significativo de nuestras pacientes presentaban
antecedentes de anemia en otros embarazos.
2.2.
Bases Tericas
EPIDEMIOLOGA: La Organizacin Mundial de la Salud, refiere que
mientras la anemia afecta a ms de 2000 millones de personas en el
mundo; es decir, aproximadamente la tercera parte de la poblacin
mundial, la deficiencia de hierro puede afectar al doble. En total, el 39%
de nios en edad preescolar y el 52% de mujeres embarazadas tienen
anemia, de quienes ms del 90% viven en pases en desarrollo La
anemia ferropnica se encuentra mucho ms prevalente en los pases
en vas de desarrollo, llegando a afectar al 70% de la poblacin. En
pases desarrollados sobretodo Europa o Norteamrica, se encuentran
prevalencias de alrededor del 20%. Un estudio realizado en Estados
Unidos, refiere una prevalencia de deficiencia de hierro en mujeres
adolescentes de entre 12 y 19 aos vara entre un 8% a 10%.(14)
Las poblaciones con mayor afectacin son los nios menores de 5 aos,
las mujeres en edad frtil, especialmente adolescentes y embarazadas.
___________________________
24
13.- Arroyo Contreras N. Prevalencia de Anemia Moderada y Anemia Severa en la Mujer Embarazada y sus
Repercusiones Materno - Perinatales en el Hospital Hiplito Unanue de Tacna durante el ao 2011
14.- Benoits, B., et. al. Prevalencia de anemia1993-2005.WHO global data base sobre anemia, 2008.Espaa.
La asociacin de anemias y embarazo es frecuente, aunque raramente

es una complicacin seria. Sin embargo, su pesquisaje y tratamiento
debe ser norma sistemtica en una buena asistencia prenatal. La
incidencia de la anemia en el embarazo vara ampliamente segn el
criterio empleado para su diagnstico. Las formas leves son tan
frecuentes que han sido consideradas durante mucho tiempo como
fisiolgicas y por tanto no precisaban tratamiento. Estas consideraciones
estaban basadas en el hecho de que el aumento de la volemia, es decir
que la cantidad de lquido que hay en los vasos sanguneos durante el
embarazo no iba seguida de un aumento paralelo de los hemates y por
ello las cifras que se objetivaban eran la manifestacin de lo que se
denomina una hemodilucin relativa.
El aumento del volumen sanguneo materno aumenta de manera
considerable durante el embarazo; esta hipervolemia inducida por el
embarazo sirve para satisfacer al tero agrandado con su sistema
vascular hipertrofiado, para proteger a la madre y a su vez al feto contra
los efectos nocivos de un retorno venoso alterado en las posiciones
supina y erecta. El volumen sanguneo materno empieza a aumentar
durante el primer trimestre; se ampla con mayor rapidez durante el
segundo trimestre y despus se eleva a ritmo mucho ms lento durante
el tercer trimestre, esencialmente para alcanzar una meseta durante las
ltimas semanas de gestacin.
El componente principal de la hemoglobina es el hierro (fe) y se ha
establecido que el contenido en Fe total del organismo es por trmino
medio de 4g; el contenido de Fe total en mujeres adultas normales esta
probablemente dentro del margen de 2 a 2.5 g. En promedio, los
requerimientos de Fe en el embarazo se estiman +/_1 000 mg totales
para un buen desarrollo del feto.(15)
La anemia por deficiencia de Fe es la principal afeccin adquirida en la
mujer gestante, pues constituye el 75% de casos diagnosticados en el
embarazo durante el Control Pre Natal. La deficiencia de Fe es carencia
25
nutricional ms frecuente en pases en vas de desarrollo como el

nuestro
_____________________________
15.- Reviez L, Gyte G, Cuervo L. Tratamientos para la anemia ferropnica en el embarazo. 2008
y compromete preferentemente a las mujeres embarazadas, mujeres en

edad frtil y nios. Una de las formas de evaluar el estado nutricional de
la anemia en estos grupos de poblacin es controlar el valor de
hemoglobina en sangre. En el embarazo el valor de hemoglobina puede
sufrir alteraciones por la hemodilucin ya antes descrita, pero diversos
estudios dan clasificaciones para considerar valores de dosaje de
hemoglobina inferiores a 11 gr/dl como anemia ferropnica.(3)(16)
El requerimiento de hierro se duplica durante el embarazo, de 15 a 30mg
diarios. Se necesita de hierro adicional como resultado del mayor
volumen sanguneo materno. El feto tambin almacena suficiente hierro
que habr de utilizar durante sus primeros meses de vida.
En cuanto al resultado obsttrico puede aumentar el riesgo de parto
pretrmino, hemorragia posparto, y otras complicaciones; en cuanto al
resultado perinatal el nivel bajo se asocia con retardo del crecimiento
intrauterino (RCIU), prematuridad, bajo peso al nacer y deficiencias en el
desarrollo de algunos rganos. Estudios tambin han relacionado el
nivel alto de hemoglobina con el recin nacido pequeo para la edad
gestacional (PEG).
El volumen plasmtico crece en torno a un 40-60% en una gestacin
normal. El incremento del volumen plasmtico es proporcional al peso
del feto, siendo tambin mayor en caso de gestacin mltiple. La masa
eritrocitaria aumenta de forma constante a lo largo del embarazo,
aunque en menor medida que el volumen plasmtico (20-30%). Por ello,
se produce una hemodilucin fisiolgica que ocasiona un ligero
descenso del hematocrito durante los dos primeros trimestres del
embarazo. El curso esencial consiste en una elevacin del volumen
plasmtico seguido de un incremento del volumen de hemates
circulantes; aunque por lo general se aade a la circulacin materna
ms plasma que glbulos rojos.
26
Mantener el valor adecuado de hemoglobina en la mujer gestante nos

ayudar controlar las posibles alteraciones y patologas obsttricas as
como peri natales que se pueden presentar durante el embarazo, parto y
_____________________________
3.- Figueroa Cabezas A. Prevalencia de Anemia Gestacional en Pacientes con Labor de Parto y Efecto en la
Reserva de Hierro del Recin Nacido en el Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora (HGOIA) Quito 2012
16.- Selva Pallares J. Anemia en el embarazo. Rev Hematol Mex 2011;12(Supl. 1):S28-S31
post parto; como son, el parto pretrmino y el recin nacido pequeo,

adecuado y grande para la edad gestacional que podran tener graves
consecuencias en la salud del recin nacido.
LA HEMOGLOBINA
La hemoglobina es una protena tetramrica con dos pares de
subunidades idnticas,con 141 142 aminocidos en la cadena y 146
en la cadena . El hierro es un componente primordial de la molcula de
hemoglobina, ya que cada subunidad posee un grupo prosttico, Fe-PPIX, cuyo hierro ferroso enlaza dioxgeno en forma reversible. Las cuatro
subunidades
no
estn
unidas
covalentemente,
pero
reaccionan
cooperativamente con el dioxgeno con modulacin especfica del pH, la

pCO2, los fosfatos orgnicos, y la temperatura. Estos moduladores de la
afinidad de la hemoglobina por el hierro determinan la eficiencia del
transporte de oxgeno desde la interfase de los capilares de los alvolos
en los pulmones, hasta la interfase eritrocito-capilar-tejido en los tejidos
perifricos.(17)
La anemia puede ser causada por una gran variedad de factores.
Algunas personas podran sufrir alguna enfermedad gentica, como por
ejemplo: la anemia falciforme, la cual podra ser la causante de que
estas personas padecieran esta dolencia; mientras que otros podran
desarrollar la anemia luego de experimentar frecuentes prdidas de
sangre. No obstante, la forma ms comn de anemia est provocada por
la deficiencia de vitaminas o nutrientes en su organismo. Conocida con
el nombre de anemia nutricional; la falta de hierro, cido flico o de
vitamina B12 puede traer como consecuencia que las mujeres (mejor
dicho, cualquier persona) padezcan de anemia. Para la mayor parte de
las personas que padecen de anemia nutricional, la principal causa de la
misma es la carencia de hierro. Normalmente, la dosis diaria
27
recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por da.

Durante el transcurso del embarazo, esta dosis deber incrementarse
hasta llegar a 27 mgs. por da; debido al incremento en el volumen
sanguneo materno (Un 50% ms que antes de quedar embarazada).
____________________________
17.- Farnot U. Anemia y Embarazo. I Edicin. 2012
Adems, su beb estar tomando el hierro que necesite de sus reservas

a fin de poder abastecerse y desarrollar los niveles necesarios de hierro
para que su organismo funcione correctamente; el que utilizar durante
los primeros meses de vida.
EL HIERRO
Entre todos los micronutrientes, el hierro posee la historia ms larga y
mejor descripta. El hierro es el cuarto elemento terrestre ms abundante,
y abarca aproximadamente el 4,7% de la corteza terrestre, en la forma
de los minerales hematita, magnetita y siderita. Compuestos de hierro
primordial fueron probablemente responsables de la generacin
cataltica de parte del oxgeno atmosfrico del que dependen las formas
modernas de vida.
El hierro es un nutriente esencial para todos los organismos vivientes,
con la excepcin de ciertos miembros de los gneros bacterianos
Lactobacillus y Bacillus. En estos organismos, las funciones del hierro
son llevadas a cabo por otros metales de transicin, especialmente
manganeso y cobalto.
A las mujeres jvenes se les daban sales de hierro para tratar lo que se
describa entonces como clorosis, un antiguo trmino para la anemia
usualmente debida a deficiencia de hierro.(18)
LA DIETA
La alimentacin ocupa un lugar esencial en la incorporacin de hierro.
Dado que la mayora del hierro de los alimentos es del tipo no hemico, la
presencia o ausencia de estas sustancias juega un papel vital en la
disponibilidad del hierro. El potenciador ms conocido de la absorcin
del hierro no hemico es la vitamina C, presente en frutas ctricas:
naranja, mandarina, kiwi, pomelo y tomate. Otros potenciadores, son el
cido mlico, presente en las manzanas, y el tartrico, presente en el
28
jugo de las uvas. Los inhibidores de la absorcin de hierro no hemico

que se encuentran en los alimentos son el fosfato clcico (leche y
yogurt, entre otros), el salvado, el cido ftico (presente en cereales
integrales no procesados) y los polifenoles (t, caf, mate y algunos
vegetales).
_____________________________
18.- Williams Hoffman. Ginecologa. MCGRAW HILL. 2014. 2 ed.
Los productos de soja contienen fitatos, lo cual disminuye an ms la

absorcin de este mineral tan importante para nuestra dieta. Por tal
motivo, a pesar de que actualmente se destaque la importancia de la
soja en nuestra alimentacin (principalmente influenciada por una
cuestin de costos con respecto a las carnes y por la superproduccin
en Argentina) es de vital importancia recordar la cantidad de hierro que
es absorbido en tal condicin y que tengamos en cuenta que la inclusin
de este alimento debe ir acompaada de los potenciadores de la
absorcin, para lograr as mejorar el valor nutritivo de la alimentacin.
(19)
En otro contexto actualmente existen en el mercado productos
fortificados con sulfato ferroso, el cual es altamente biodisponible y se
encuentra presente tanto en productos lcteos como en harinas y sus
derivados.
ANEMIA GESTACIONAL
Anemia durante el embarazo Esta es una condicin especial debido a
que representa un subgrupo con frecuencia afectado, con criterios
diagnsticos diferentes y posibles consecuencias sobre un testigo
inocente: el beb. Los valores de concentracin de hemoglobina durante
el embarazo son discretamente menores que los de la mujer no
embarazada y se consideran normales entre 11 y 14 gr pero hablamos
de anemia durante el embarazo cuando los valores son menores de 11
gr. durante los primeros (semanas 1 a13) y los ltimos 3 meses del
embarazo
(semanas 26 a 40) y menores de 10.5 gr. durante el segundo trimestre
(semanas 13 a 26) El feto se comporta como un parsito muy eficiente y
29
siempre obtendr el hierro necesario proveniente de su madre de

manera que durante el embarazo la madre consumir sus depsitos de
hierro aceleradamente (fabricar nuevos glbulos rojos para su propio
uso y el hierro transferido al feto y su placenta para la sntesis de
hemoglobina y otros sistemas que necesitan el hierro para el
funcionamiento y desarrollo celular); por esto la madre debe compensar
esta nueva demanda mediante el consumo de hierro en su dieta o a
travs de suplementos para hacer frente a esta nueva e inevitable
demanda.
_____________________________
19.- Cardero Reyes Y. Importancia del consumo de hierro y vitamina C para la prevencin de anemia
Generalmente la dieta no compensa esta nueva demanda as que es

rutina necesaria suplementar la ingesta de hierro mediante el uso de
preparaciones de hierro durante todo el embarazo aun en pacientes que
no manifieste anemia.(20)
CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL EMBARAZO.
En un embarazo normal el volumen plasmtico aumenta de un 25 a
80%. Este aumento es proporcional al peso del feto y es mayor en
embarazos mltiples. La causa del aumento del volumen plasmtico es
desconocida pero se han propuesto cambios hormonales y derivaciones
vasculares en la placenta.
La masa eritroide muestra un incremento medio de 180 a 250mL (10 a
20% arriba de lo normal) durante el embarazo en mujeres quienes no
reciben hierro suplementario. Cuando lo reciben el aumento medio es de
350 a 450mL (aproximadamente el 30% en la masa eritroide normal). La
causa precisa es desconocida pero se piensa est relacionada al
aumento de la secrecin de eritropoyetina.
Se pierden cerca de 500mL de sangre materna durante el parto vaginal
de un solo producto, pero debido al aumento del volumen sanguneo
durante un embarazo sano una prdida de 1000 mL puede ser bien
tolerada.
Posterior al parto la masa eritroide disminuye gradualmente a medida
que los eritrocitos llegan al final de su vida mientras el volumen
30
plasmtico disminuye secundariamente a la diuresis. El hematocrito

debe ser cercano a los niveles preparto de los 5 a 7 das despus del
parto para luego aumentar gradualmente a los niveles normales.
Otro cambio es el aumento ligero del Volumen Corpuscular Medio
durante el embarazo en mujeres que tienen una adecuada ingesta de
Hierro. Son mnimos los cambios en la Concentracin Media de
Hemoglobina
CLASIFICACION
. La OMS clasifica la anemia durante la gestacin con respecto a los
valores de hemoglobina en:
Severa Menor de 7,0 g/dL
______________________________
20.- Pellicer, Antonio. Obstetricia y Ginecologia. Gua de actuacin de Parto. Panamericana 2013.1 ed.
Moderada 7,1 10,0 g/dL

Leve 10,1- 10,9 g/dl
IMPACTO DE LA ANEMIA SOBRE LA MADRE Y EL FETO.
Cuando la Hb cae a niveles inferiores a 6-7g/dL la madre puede
desarrollar falla de gasto cardiaco resultando en efectos adversos sobre
la madre y el feto. La anemia menos severa (8-10g/dL) es de poco
riesgo para la madre pero puede poseer significante riesgo al infante.
Algunos estudios muestran que la anemia puede relacionarse a muerte
fetal, nacimientos de bajo peso y anormalidades medicas del feto.
La anemia sin embargo puede ser un marcador de factores
nutricionales, sociales o ambientales ms que la causa de esos
problemas. Mujeres con Hb menor a 9g/dL o ms de 13g/dL tienen un
riesgo elevado de una pobre evolucin fetal. Un Hto elevado puede
asociarse no solo con partos prematuros, baja de peso fetal o muerte
perinatal sino tambin a hipertensin materna y a toxemia. El volumen
plasmtico disminuido es probablemente el responsable para el aumento
del Hematocrito en los muchos de estos casos.(5)
PREVALENCIA DE LA ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO.
Ciertos grupos de mujeres esta en mayor riesgo para desarrollar anemia
durante el embarazo. Una prevalencia de hasta el 40% se ve en mujeres
31
de bajos ingresos en probablemente en parte a factores nutricionales y a

falta de cuidado prenatal.
Durante la gestacin nica, el volumen plasmtico aumenta en un 50%
que corresponde a 1000ml. La masa eritrocitaria total tambin aumenta
pero slo en un 30% que equivale a 300ml, adems alcanza su mximo
a trmino. Ello ocasiona el efecto de hemodilucin propio del embarazo
que es mayor entre las 28 y 34 semanas de embarazo, lo cual se refleja
en una disminucin de las cifras de hemoglobina y hematocrito, sin
alteracin del volumen corpuscular medio, ni hemoglobina corpuscular
media, constituyendo una alteracin fisiolgica propia del embarazo. La
medicin de los dos ltimos parmetros, permite diferenciar entre
anemia dilucional y anemia ferropnica que tambin ocurren durante el
embarazo.
___________________________
5.- Martnez Neira D. Anemia en el embarazo, relacin con productos prematuros y de bajo peso al nacer:
La anemia es una patologa frecuente relacionada con la gestacin,

especialmente en los pases en vas de desarrollo. La deficiencia de
hierro y la anemia consecuente constituyen la carencia nutricional ms
importante en nios y mujeres en edad frtil, adems es potencialmente
prevenible con un adecuado control prenatal orientado a evitar, en lo
posible complicaciones maternas y perinatales. Aproximadamente el
75% de las anemias que aparecen durante el embarazo son debidas a
falta de hierro.
Estudios clnicos revelaron que la anemia se asocia con complicaciones
en el embarazo y parto en la madre, a ms de complicaciones en el feto
y el recin nacido. Se afirma que la anemia ferropnica en el embarazo
temprano se asocia con bajo peso al nacer y parto pretrmino. La
anemia (Hb menor de 10,4 g/dL) diagnosticada entre las semanas 13 y
24 de gestacin presenta un riesgo relativo (RR) de 1,18 a 1,75 para
desarrollar parto pretrmino, bajo peso al nacer y mortalidad perinatal. Al
tomar en consideracin mltiples variables, se encontr que el riesgo de
parto pretrmino y bajo peso al nacer era tres veces mayor en pacientes
con anemia por deficiencia de hierro. Las causas de anemia durante el
embarazo son mltiples, pero por orden de frecuencia en la prctica
32
clnica, las ms habituales son: dficit de hierro, prdidas hemticas,

parasitosis intestinal, dficit de cido flico, malaria, desorden en la
mdula sea, dficit hormonal, infecciones o enfermedades crnicas. En
la gestacin el organismo de la mujer demanda una mayor cantidad de
nutrientes y el hierro se necesita en mayores cantidades, principalmente
en el ltimo trimestre del embarazo, perodo en el que los requerimientos
de este mineral aumentan hasta seis veces con respecto a los de la
mujer no embarazada En la mujer gestante el requerimiento es mayor,
ya que se agrega el crecimiento de los tejidos fetales. Ante esta
situacin,
las
fuentes
alimentarias
no
alcanzan
cubrir
los
requerimientos diarios de hierro, por lo que el riesgo de desarrollar

anemia se incrementa. La demanda de hierro para todo el embarazo se
estima en 1000 mg aproximadamente (masa eritrocitaria 500mg, hierro
fetal 290mg, prdidas fisiolgicas 240mg y hierro placentario 20mg)
cantidad que an en mujeres embarazadas bien nutridas, no puede ser
aportada por la dieta. En esta situacin las reservas de hierro en el
organismo son importantes, por cuanto la mitad de los requerimientos de
hierro se alcanzan en base a las reservas existentes de este elemento.
La necesidad de hierro se distribuye desigualmente durante la poca del
embarazo, elevndose mientras ste progresa. De tal manera que en el
primer trimestre es de unos 0.6 mg por da, requerimiento que es inferior
an al de una mujer no embarazada, y se eleva a alrededor de 8 mg
diarios durante el tercer trimestre.
Dos terceras partes de mujeres no embrazadas en edad reproductiva
tienen evidencia de deficiencia de hierro y al menos 5% tienen anemia.
En pases en desarrollo el 83% de las mujeres embarazadas anmicas
tienen deficiencia de hierro. (3)(21)
HIERRO EN EL EMBARAZO NORMAL.
Los requerimientos en promedio en el embarazo son de 700 a 1400mg
de hierro. La mayora se utiliza para expandir la masa eritroide materna
as como para el crecimiento del feto y de la placenta.
Los
requerimientos de hierro durante el embarazo son de 4mg diarios pero

durante la 2 mitad del embarazo alcanzan de 6.6 a 8.4mg por da al
33
trmino. En pases en desarrollo el 83% de mujeres embarazadas tienen

deficiencia de hierro.
Durante el embarazo el hierro srico aumenta al igual que la capacidad
de captacin del hierro total (transferrina) resultando en una disminuida
saturacin de la transferrina. La ferritina srica disminuye durante el
embarazo hasta cerca de la semana reflejando la deplecin de los
depsitos de hierro. La disminucin es ms marcada en mujeres quienes
no reciben hierro suplementario donde no se encuentra hierro teible en
medula sea al trmino.
EFECTO DE LA DEFICIENCIA DE HIERRO SOBRE EL FETO.
El hierro es transportado activamente al feto a travs de la placenta.
Como resultado pensando que la madre sea deficiente de hierro el nio
no lo ser al nacimiento. Cuando se comparan nios de madres no
deficientes de hierro con nios de madres deficientes los niveles de
ferritina en sangre
____________________________
21.- Decherney, Alan. Diagnstico y tratamiento ginecoobtetricos. MCGRAW HILL 2014. 11 ed.
de cordn son menores y pueden estar en riesgo de desarrollar

deficiencia de hierro ms tarde en la infancia.
DIAGNOSTICO DE LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO.
El estudio de la anemia en la embarazada empieza usando la
clasificacin morfolgica mediante el VGM y el frotis de sangre
perifrica.
A menudo la microcitosis asociada con la deficiencia de hierro no se ve
ya que el MCV por lo general aumenta ligeramente en el embarazo, por
lo debe de ser considerada la deficiencia de hierro, incluso si el VCM es
normal. La revisin del frotis de sangre perifrica puede mostrar una
poblacin de clulas microcticas e hipocrmicas. Los niveles de la
ferritina correlacionan muy bien con los depsitos del hierro a nivel de la
medula sea en el embarazo y es ms especfico y sensible que la
saturacin de la transferrina srica. Un nivel de ferritina menor a 35 ug/L
esta siempre asociado a ausencia de hierro en la mdula sea, Sin
embargo el 20% de mujeres con hierro ausente en mdula sea pueden
34
tener niveles ligeramente ms altos. Si la ferritina srica est por encima

de 35 ug / L, deben de considerarse otras causas de anemia. Una nueva
prueba, prueba de receptores de transferrina en suero, en ltima
instancia, puede ser til.(17)
REQUERIMIENTOS DE HIERRO DURANTE EL EMBARAZO.
El hierro es considerado con un micronutriente esencial indispensable
para la sntesis de hemoglobina, mioglobina y para lograr la
funcionalidad adecuada de mltiples enzimas dependientes de hierro.
En las mujeres en embarazadas, un adecuado balance de este
micronutriente, es un prerequisito para un curso adecuado del embarazo
y un desarrollo fetal normal.
La deficiencia de hierro es considerada, el dficit nutricional ms comn
durante la edad frtil de las mujeres a nivel mundial y la principal causa
de anemia durante el embarazo. Se requieren 1190mg de hierro para
mantener el embarazo, desde su concepcin hasta el momento del parto
Los
requerimientos
diarios
de
hierro
elemental
en
pacientes
embarazadas son de 60 a 100 mg/da, los cuales deben suplirse

desde el inicio del
____________________________
embarazo hasta 3 meses postparto. Sin embargo, solo el 14 al 20% de

las pacientes, tienen reservas adecuadas de hierro durante el embarazo
(ferritina mayores a 70 g/L, y reservas de hierro mayores o iguales a
500 mg), para lograr eritropoyesis materno - fetal y tolerar las perdidas
sanguneas esperadas durante el parto.
Por ello la Organizacin Mundial de la Salud, reconociendo administrar
desde el diagnostico de embarazadas 30 a 60 mg de cido flico por da
durante todo el embarazo y hasta que finalice la lactancia, debe tenerse
en cuenta que el 30% de las embarazadas no tienen reservas
adecuadas. La necesidad de hierro segn la comisin de alimentacin y
nutricin son las siguientes:
Para compensar las prdidas externas 170mg.
Para poder realizar la expansin del volumen de hemates

450mg.
35
Hierro de la placenta y el cordn umbilical 900mg.
Hierro fetal 270mg. TOTAL: 980mg.
Debe tenerse en cuenta que los requerimientos diarios de hierro en el

embarazo son de 0,8mg hasta las 20 semanas. La obsorcin
gastrointestinal de hierro aumenta durante los dos ltimos meses de
embarazo entre 1 y 3 mg por da. Sin embargo esto solo proporciona un
tercio del total del hierro necesario durante el embarazo.
Los gestantes deben tener un depsito de al menos de 500mg de hierro
al comenzar el embarazo para cubrir sus necesidades nutricionales,
pero si no recibe un suplemento de los depsitos de hierro se agotaron
al final del embarazo. Es importante sealar que la demanda de hierro
de los depsitos comienza en etapas tempranas de la gestacin,
mientras que el aumento de la absorcin gastrointestinal es la segunda
mitad del embarazo. Son mltiples los factores que interactan para
determinar el avance y resultado final del embarazo, se sabe que el
estado nutricional de la mujer embarazada influye en el resultado final de
su embarazo. (13)(4)
_____________________________
4.- Loor Cornejo G. Ochoa Cusco M. Anemia en mujeres gestantes atendidas en la Maternidad Santa Mara
Teresa. Provincia Santo Domingo de los Tschilas. Abril septiembre 2011
Los datos obtenidos de muchos estudios de complementos al parecer

sugieren que cuanto peor sea el estado nutricional de la mujer al iniciar
el embarazo mayor valor tendr la mejora de su dieta prenatal, los
complementos nutricionales o ambos para mejorar el curso y el
resultado final de su embarazo.
ABSORCIN DE HIERRO
Las necesidades diarias de hierro son muy bajas en comparacin con el
hierro circulante, su absorcin depende de la cantidad y tipo de hierro
presente en los alimentos, de los depsitos corporales, las necesidades,
la actividad eritropoytica y una serie de factores luminares e
intraluminales que interfieren o facilitan la absorcin. El hierro se
presenta de dos formas en la dieta. La primera en forma libre que se
encuentra en los vegetales, la segunda el hierro hemnico que lo
36
hallamos en las carnes rojas e hgado, cada uno de ellos tienen diferente
absorcin a nivel duodenal. El hierro hemnico en forma ferrosa (Fe2+)
es el de ms fcil absorcin, representa una pequea proporcin de la
dieta: hasta el 30% del hierro hemnico ingerido es absorbido y est
menos afectado por los componentes de los alimentos. (22)
El transportador de membrana del enterocito el HCP1 (Protena
Transportadora Hem 1), transloca el hierro incluido en un anillo de
protoporfirina desde la luz intestinal hacia el citoplasma enterocitario, al
llegar al citosol la hemoxigenasa libera el hierro de la estructura
tetrapirrlica y pasa a la sangre como hierro inorgnico, aunque una
pequea parte del hem puede ser transferido directamente a la sangre
porta y de all al resto de la economa. El hierro libre o inorgnico es el
ms abundante y se encuentra presente en las verduras, cereales,
legumbres y frutas en forma frrica (Fe3+). Aunque el hierro puede
absorberse a lo largo de todo el intestino, su absorcin es ms eficiente
en el duodeno y la parte alta del yeyuno. La absorcin ocurre por el
complejo transportador mobilferrin-3-integrina, que lo introduce al
citoplasma, pero de forma ineficiente; por accin del cido clorhdrico del
____________________________
22.- Arias Fernando, Gua Prctica para el Embarazo y el parto de alto riesgo, Editorial Mosby Doyman,
Segunda Edicin, Madrid, 2009.
estmago pasa a su forma reducida el hierro ferroso, o por una

reductasa intestinal que es el citocromo b duodenal (Dcyt), de esta forma
qumica es soluble y capaz de atravesar la membrana de la mucosa
intestinal. El hierro ferroso es translocado hacia el citoplasma por el
transportador DMT1 (Divalent Metal Transporter 1), tambin conocida
como transportador de cationes divalentes (DCT-1). El citosol contribuye
aumentando la velocidad y eficiencia de la absorcin de hierro, en su
interior la ceruloplasmina (endoxidasa I) oxida el hierro ferroso a frrico
para que sea captado por la apotransferrina que se transforma en
transferrina. El hierro que excede la capacidad de transporte intracelular
es depositado como ferritina.(23)
El hierro del enterocito ingresa a la circulacin de acuerdo con las
necesidades, y el resto permanece en su interior hasta su descamacin.
37
De este modo, las clulas mucosas protegen al organismo contra la

sobrecarga de hierro proveniente de los alimentos, al almacenar el
exceso del mineral como ferritina, que es posteriormente excretada
durante el recambio celular normal. En el enterocito, el hierro ferroso
tendra dos destinos: Almacenarlo dentro del enterocito conjugado a la
ferritina, y la exportacin hacia el plasma, a travs de un translocador
proteico, la Ferroportina, que conduce el hierro ferroso a travs de la
membrana basolateral hacia el espacio extracelular. All, otra enzima de
la membrana, la hefestina oxida el hierro ferroso a frrico, lo que le
permite unirse a la apotransferrina plasmtica en relacin 2:1
(hierro:transferrina) (3)
REPERCUSIN MATERNA DE LA ANEMIA
a) Hemorragia Posparto, sangrado durante la atencin del parto y las
primeras 24 horas del postparto, como el sangrado mayor a 500cc
durante parto vaginal o mayor a 1000cc durante parto por cesrea.
b) Infeccin de Herida Quirrgica, se define como de incisin infectada
o una infeccin profunda de la herida quirrgica, clnicamente
evidenciable por signo de celulitis en la regin intervenida.
____________________________
23.- Valbuena G. Caro J. Capasso S. Anemia en el Embarazo. Atencin y cuidados en la prestacin guia de
anemia y embarazo de servicios de salud cdigo: ac-gyo-g031 ginecologia y obstetricia 2012
c) Preeclampsia,
desorden
multisistmico
que
se
asocia
con
hipertensin y proteinuria. Raramente presenta sntomas antes de las

20 semanas de embarazo.
d) Rotura Prematura de Membrana La (RPM) es la solucin de
continuidad en las membranas ovulares (corion y amnios) antes del
inicio del trabajo de parto y despus de la semana 20 de gestacin.
e) Amenaza De Aborto segn la definicin clnica, es la existencia de
una hemorragia genital, habitualmente irregular, procedente de la
cavidad uterina. El crvix uterino se encuentra cerrado, tero de
tamao adecuado y evidencia de gestacin normal por ecografa.
f) Aborto segn la OMS lo define como la expulsin o extraccin uterina
de un embrin o feto menor a 500 gr, peso que corresponde a una
gestacin de 20 a 22 semanas segn la OMS lo define como la
38
expulsin o extraccin uterina de un embrin o feto menor a 500 gr,

peso que corresponde a una gestacin de 20 a 22 semanas
REPERCUSIONES PERINATALES DE LA ANEMIA
a. Recin Nacido De Bajo Peso (BPEG), Peso al nacer por debajo al
percentil 10 para la edad gestacional, de acuerdo con la curva de
referencia de Williams, segn se ha sido descrito previamente.
b. Prematuridad Recin Nacido mayor de 20 semanas y antes de las 37
semanas.
c. Depresin del RN, La valoracin es mediante el score APGAR.: El test
de Apgar se utiliza para evaluar el nivel de actividad psquica y fsica del
recin nacido. La primera valoracin (APGAR 1 minuto) orienta sobre
las medidas a adoptar. La segunda valoracin (APGAR 5 minuto)
orienta sobre la eficacia de las medidas adoptadas y el pronstico vital y
neurolgico del nio. Indicador: Valoracin en puntajes. Categora:
vigoroso (7 10 puntos), depresin moderada: (4 6 puntos) y
depresin severa (0 3 puntos). Tipo de variable: Cualitativo. Nivel de
medicin: Ordinal.
d. Sufrimiento Fetal, Es un estado de compromiso del metabolismo fetal,
producida por una marcada alteracin en el intercambio de oxgeno
entre madre, feto y placenta, con disminucin del aporte del mismo al
feto
e. Mortalidad Perinatal: Muerte fetal o neonatal que ocurre durante el
embarazo tardo (a las 20 semanas completas de edad gestacional o
ms tarde), durante el nacimiento, o hasta completados los siete das
despus del nacimiento.(13)
2.3.
Definicin de trminos Bsicos

GESTAS.-Es la cantidad de embarazos, que hayan terminado como
abortos, partos, cesreas, embarazo ectpico hasta el momento de la
entrevista.
GESTACION A TERMINO.- Es todo aquel embarazo cuya edad
calculada a partir del primer da del ltimo periodo menstrual es de 37
semanas de gestacin y menor de 42 semanas de gestacin.
39
HEMATES: Los hemates, son los cuerpos celulares que componen

principalmente la masa globular de la sangre
HEMOGLOBINA: La hemoglobina es la protena predominante en los
glbulos rojos, qumicamente es un cromoprotdo hmico de 66.000kD,
est formada por un grupo pigmentario llamado hemo, y por una
protena simple llamada globina
HIERRO: El hierro es un metal muy abundante en la corteza terrestre,
tiene un nmero atmico de 26 y su smbolo qumico es Fe.
ANEMIA: La anemia es una patologa causada por una reduccin del
nmero de glbulos rojos y la consecuente disminucin de hemoglobina
de por lo menos dos desviaciones estndar por debajo los parmetros
normales
GESTACIN: El periodo de nueve meses del embarazo, desde la
concepcin hasta el nacimiento.
ABORTO CLNICO: Prdida del producto de la gestacin desde el
momento de la implantacin hasta alcanzar los 500 gramos o las 22
semanas de gestacin, calculadas por la fecha de la ltima
menstruacin o por ecografa temprana.
___________________________
FETO: Fase del desarrollo que inicia en la semana nueve y termina con
el nacimiento. En esta etapa predomina la actividad de maduracin de
rganos y sistemas.
MUERTE NEONATAL PRECOZ: Las muertes neonatales precoces son
las que ocurren durante los siete primeros das de vida.
MUERTE NEONATAL TARDA: Son las muertes que ocurren despus
del sptimo da pero antes de los 28 das completos de vida.
MUERTE PERINATAL: Muerte perinatal; es la muerte del producto de la
concepcin entre la semana 22 de gestacin 500 gramos o ms de
peso hasta los siete das de nacido.
MUERTES
RELACIONADAS
CON
EL
EMBARAZO:
la
muerte
relacionada con el embarazo se define como la muerte de una mujer

40
mientras est en embarazo o dentro de los 42 das siguientes a la

terminacin del mismo, independientemente de la causa de la defuncin.
Incluye muertes por accidente, homicidio o suicidio.
41
CAPTULO III
PRESENTACIN, ANLISIS INTERPRETACIN DE RESULTADOS
3.1. ANLISIS DE TABLAS Y GRFICOS

Tabla N 01
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA
GESTACIONAL EN LAS GESTANTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO 2013
ANEMIA SEGN TRIMESTRES DE GESTACIN
42
ANEMIA
TRIMESTRE DE
GESTACIN
PRIMER
TRIMESTRE
SEGUNDO
TRIMESTRE
TERCER
TRIMESTRE
Total
SI
NO
TOTAL
20
70
90
22,2%
77,8%
100,0%
23
67
90
25,6%
74,4%
100,0%
29
61
90
32,2%
67,8%
100,0%
72
198
270
26,7%
73,3%
100,0%
Fuente: HSMS
La tabla muestra que la prevalencia de anemia en mayor a medida que avanza

la gestacin, as en el primer trimestre es de 22.2%, en el segundo trimestre es
de 25.6% y en el tercer trimestre es de 32.2%. Se observa adems una
prevalencia global de anemia de 26.7%. Lo que demuestra que la prevalencia
de anemia es similar en los tres trimestres del embarazo.
Tabla N 02
COMPARACIN ENTRE PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL

HOSPITAL SANTA MARA DEL SOCORRO Y EL MINSA
Prevalencia de anemia gestacional
Porcentaje
43
26.7%
MINSA
28.0%
Fuente: HSMS
La tabla muestra que la prevalencia de anemia en ligeramente mayor a nivel

Nacional que en el Hospital Santa Mara del Socorro de Ica. 28.0% y 26.7%
respectivamente.
Tabla N 03
ANEMIA SEGN ESTADO NUTRICIONAL
ANEMIA
44
ESTADO
NUTRICIONAL
BAJO PESO
NORMO PESO
SOBRE PESO
Total
SI
NO
TOTAL
15
23
65,2%
34,8%
100,0%
39
170
209
18,7%
81,3%
100,0%
18
20
38
47,4%
52,6%
100,0%
72
198
270
26,7%
73,3%
100,0%
Fuente: HSMS
La tabla muestra que la anemia tiene mayor prevalencia en las gestantes de
bajo peso (65.2%), seguido de los que presentan sobre peso (47.4%), en
relacin a los que son normo peso (18.7%). Lo que demuestra que existe una
mayor frecuencia de bajo peso al nacer en madres anmicas.
Tabla N 04
ANEMIA SEGN MULTIPARIDAD
ANEMIA
45
PARIDAD
SI
NO
TOTAL
MULTIPARA
56
150
206
27,2%
72,8%
100,0%
16
48
64
25,0%
75,0%
100,0%
72
198
270
26,7%
73,3%
100,0%
NULIPARA
Total
Fuente: HSMS
La tabla muestra que la anemia tiene un prevalencia ligeramente mayor en las

multparas (27.2%) en relacin a las nulparas (25%).
Tabla N 05
ANEMIA SEGN GRADO DE INSTRUCCIN
ANEMIA
46
GRADO DE
SI
NO
TOTAL
32
60
92
34.8%
65.2%
100.0%
30
58
88
34.1%
65.9%
100.0%
10
80
90
11.1%
88.9%
100.0%
72
198
270
26.7%
73.3%
100.0%
INSTRUCCIN
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
Fuente: HSMS
La tabla muestra que la anemia tiene un prevalencia mayor en pacientes que
tienen nivel educativo inferior como es el caso de los que tienen primaria
(34.8%), seguido de secundaria (34.1%) y finalmente el nivel superior con solo
el (11.1%). Determinando una relacin entre ambas variables.
Tabla N 06
SEGN NMERO DE CONTROLES PRENATALES
CPN
ANEMIA
SI
TOTAL
NO
47
MENOS DE 6
DE 6 A MAS
Total
50
24
74
67.6%
32.4%
100,0%
22
174
196
11.2%
88.8%
100,0%
72
198
270
26.7%
73.3%
100,0%
Fuente: HSMS
La tabla muestra una mayor frecuencia de anemia en pacientes que tienen
menos de 6 controles prenatales (67.6%) en comparacin con los que tienen
ms de 6 controles prenatales (11.2%). Lo que determina que existe relacin
entre nmero de controles prenatales y la anemia.
Tabla N 07
SEGN NMERO DE CONDICIN SOCIOECONMICA
CONDICIN
ECONMICA
ANEMIA
SI
TOTAL
NO
48
BAJA
MEDIA
ALTA
Total
23
10
69.7%
30.3%
46
171
21.2%
78.8%
17
15.0%
85.0%
72
198
26.7%
73.3%
33
100,0%
217
100,0%
20
100,0%
270
100,0%
Fuente: HSMS
En la tabla se observa que existe relacin entre la condicin socio-econmica y
la anemia siendo la frecuencia de anemia ms en los de condicin econmica
baja (69.7%) mientras que en la condicin econmica alta es de 15%. Y en la
condicin econmica media la frecuencia de anemia es relativamente baja
(21.2%).
Tabla N 08
SEGN NMERO DE INGESTIN DE HIERRO
ANEMIA
INGESTIN DE
HIERRO
TOTAL
SI
NO
49
NO
SI
Total
22
10
68.8%
31.3%
50
188
21.0%
79.0%
72
198
26.7%
73.3%
32
100,0%
238
100,0%
270
100,0%
Fuente: HSMS
La tabla muestra que existe relacin entre ingestin de hierro y anemia,
siendo la frecuencia de anemia ms en los que no ingirieron sulfato
ferroso o lo hicieron irregularmente (68.8%) mientras que en los que
ingirieron sulfato ferroso la frecuencia de anemia es de solo 21%.
Tabla N 09
SEGN GRUPO ETREO
50
GRUPO
ANEMIA
ETAREO
SI
NO
TOTAL
ADOLESCENTE
49
63
112
43.8%
56.3%
100,0%
23
135
158
14.6%
85.4%
100,0%
72
198
270
26.7%
73.3%
100,0%
ADULTA
Total
Fuente: HSMS
La tabla muestra que existe una fuerte asociacin entre grupos etreos y
anemia, siendo ms frecuente en las adolescentes (43.8%) que en las
adultas (14.6%).
3.2. DISCUSIN DE RESULTADOS

La investigacin sobre la anemia en gestantes del Hospital San Mara del
Socorro revel que: Existe una prevalencia de anemia en general de
26.7% en el 2013.
Al evaluar su relacin con el trimestre de gestacin se observ que es
ms frecuente a medida que la gestacin avanza, que es ms frecuente
en el tercer trimestre que en el segundo o primero, ello podra deberse a
51
que los requerimientos nutricionales y de fierro se hacen ms intensos a

medida que el feto crece as mismo la dilucin que experimenta la
gestante es mayor en meses ms avanzados. Segn los estudios
cientficos y el reporte de la Oficina de Epidemiologa del Ministerio De
Salud reporta que es ms frecuente en el tercer trimestre con
21.4%(2012).
Sin embargo Figueroa Cabezas A. 2012. Investig la Prevalencia de
Anemia Gestacional en Pacientes con Labor de Parto y Efecto en la
Reserva de Hierro del Recin Nacido en el Hospital Gneco-Obsttrico
Isidro Ayora (HGOIA) Quito, encontrando que la prevalencia de anemia
fue del 12%. (3); Martnez Neira D. Investig la Anemia en el embarazo,
relacin con productos prematuros y de bajo peso al nacer: El caso del
Hospital de la Polica Quito, 2008-2010. La prevalencia de anemia entre
las gestantes atendidas en el Hospital de la Polica Quito es del 14% (5);
Vera Gamboa L. 2009. Prevalencia de anemia ferropnica en mujeres
embarazadas rurales en Valladolid, Yucatn, Mxico encontr 35.2% tena
anemia, ms frecuente en el segundo y tercer trimestres. (6); Tite
Muchagalo Jeofre. 2012. Adems Lazarte S, Iss B. 2010. En su
investigacin sobre Prevalencia y etiologa de anemia en el embarazo
encontr una prevalencia de anemia fue del 7,4% (8); Iglesias-Benavides
J, Tamez-Garza L, Fernndez I. 2009. Investig sobre la Anemia y
embarazo encontramos anemia en 35% de las pacientes (10); Vite
Gutirrez F. 2010. Investig la Incidencia de anemia ferropnica y factores
asociados en las gestantes del distrito de Rapayan, Ancash, Per: Periodo
mayo 2010 marzo 2011 encontr que de las 39 gestantes estudiadas el
15,3% present anemia en los dos primeros trimestres y el 10,2% en el
tercer trimestre, presentando todos estos niveles leves de anemia. (11); el
Instituto Nacional de Salud. Anemia en gestantes del Per y Provincias
con comunidades nativas 2011, realizaron un estudio retrospectivo,
trasversal, descriptivo, en gestantes atendidas en el Ministerio de Salud
del Per determino la prevalencia de anemia en gestantes del Per para
el ao 2011 fue de 28.0%(12), como se ve los resultados son diversos
probablemente porque las realidades son diferentes.
52
Al determinar la anemia en las gestantes segn su estado nutricional se

encontr diferencias con respectos a que si se encuentra en estado de
bajo peso o sobre peso en comparacin al normo peso, se encontr una
mayor prevalencia en las gestantes que estaban en condicin de bajo
peso, seguido de los que tenan sobre peso, lo que se debera a que cada
condicin se asocia a una mal nutricin, y el sobre peso podra deberse a
una mayor retencin de lquidos lo que estara determinando una mayor
probabilidad de presentar anemia dilucional. Estos resultados concuerdan
con los encontrados por Vite Gutirrez F. 2010. Investig la Incidencia de
anemia ferropnica y factores asociados en las gestantes del distrito de
Rapayan, Ancash, Per: Periodo mayo 2010 marzo 2011 quien
determin qu con respecto a la ganancia de peso se evidencia que la
anemia se presenta en gestantes que ganaron menos de 9 kg durante la
gestacin.(11)
Al estudiar la anemia en las gestantes segn multiparidad las diferencias
entre las nulparas y las multparas no eran marcadas, por lo que se
concluye que no existe diferencias tal como lo encuentra Vera Gamboa L.
2009. Prevalencia de anemia ferropnica en mujeres embarazadas
rurales en Valladolid, Yucatn, Mxico que no se encontr diferencia entre
la multiparidad y la anemia (ji al cuadrado, p= 0.29).(6); Vite Gutirrez F.
2010. Investig la Incidencia de anemia ferropnica y factores asociados
en las gestantes del distrito de Rapayan, Ancash, Per: Periodo mayo
2010 marzo 2011 el nmero de gestaciones no muestra significancia
estadstica con respecto a la anemia. (11); sin embargo Gamarra Mayur
B. 2010.Niveles de hemoglobina post parto en relacin a la paridad en
gestantes del Hospital Santa Mara del Socorro de Ica Julio Setiembre
2010. La investigacin determin que el nmero de hijos influye en la
presencia de Anemia en el embarazo.
Al evaluar la prevalencia de anemia segn el nivel de instruccin se
observ que la prevalencia de esta patologa aumenta cuando el nivel
educativo es inferior, probablemente debido a que la responsabilidad se
asocia a un nivel educativo superior, por lo que a menor nivel educativo
menor responsabilidad de cumplir con una gestacin saludable as como
desconoce la importancia de una buena alimentacin lo que le llevara
53
posteriormente a tener anemia, concluyndose que el nivel educativo es

importante para tratar y ms an evitar la anemia.
El estudio revel que existe una relacin entre los controles prenatales y
anemia en la gestantes siendo ms frecuente entre los que tienen menos
de 6 controles prenatales, mientras que es esta frecuencia es menor en
los que tienen de 6
ms controles prenatales, se debera a que los
controles prenatales sirven para detectar a tiempo deficiencia en la

ingesta de hierro de tal manera que la capacin de los paciones da la
oportunidad de tomar medidas para que la gestante tome sulfato ferroso y
se evite o corrija la anemia, los controles prenatales tienen como funcin
monitorear la evolucin de la gestacin tratando en lo posible que ste
sea saludable, de tal manera que si la gestante pierde este beneficio
estara poniendo en riego su gestacin pues estara expuesta a mltiples
patologa incluyendo la anemia.
La condicin econmica tambin se relaciona con la anemia pues es
ms frecuente en los pacientes con bajos recursos que en los que son de
condicin econmica alta, ello debido a que la condicin econmica baja
trae consigo menos cultura, dificultades de acudir a sus controles,
dificultad para disponer de tiempo para acudir a controles de la gestacin,
o problemas para cumplir adecuadamente con una gestacin saludable,
pues muchas de sus actividades sern para conseguir el sustento para su
familia; lo que demuestra que en este grupo de pacientes la economa
limita muchas actividades que podran evitar que presente anemia.
Se evalu si el paciente tom regularmente suplemento de hierro,
encontrando una fuerte relacin entre la ingesta de hierro y la anemia,
pues en los que no ingieren sulfato ferroso la anemia es ms frecuente
mientras que en los toman sulfato ferroso la anemia es menor, sabido es
que los requerimiento de hierro en la gestante estn aumentadas lo que
determina la necesidad de ingerir este elemento como suplemento a una
buena alimentacin, por lo que el programa facilita este elemento a todas
54
las gestantes en forma gratuita que debe ser ingerida responsablemente

por la gestante.
Finalmente se relacion la edad con la anemia encontrndose una fuerte
asociacin entre ambas variables, as es ms frecuente la anemia en las
adolescentes que en las adultas, debindose a la madurez psquica
deficiente en el grupo de adolescentes pues no valoran la importancia de
tener una hemoglobina adecuada, adems muchas gestantes adolescente
en forma irresponsable evitan ingerir alimentos con la finalidad de
mantener su aspecto fsico lo que perjudica al feto pues muchas de ellas
terminan siendo anmicas.
3.3. CONCLUSIONES
1. La prevalencia global de anemia es de 26.7%, siendo mayor en
edades gestacionales avanzadas, primer trimestre es de 22.2%,
en el segundo trimestre es de 25.6% y en el tercer trimestre es de
32.2%.
2. La prevalencia de anemia es mayor en gestantes con algn tipo
de mal nutricin, bajo peso (65.2%), seguido de los que presentan
sobre peso (47.4%), y en los que son normo peso (18.7%).
3. No existe diferencias marcadas entre prevalencia de anemia
segn paridad, multparas (27.2%) en relacin a las nulparas
(25%)
55
4. La prevalencia de anemia es mayor cuando el nivel de instruccin

es inferior 34.8% en el nivel primario y 11.1% en el nivel superior.
5. Existe asociacin entre controles prenatales y anemia siendo ms
frecuente entre los que tienen menos de 6 controles prenatales.
6. Existe asociacin entre condicin econmica y anemia sien do

ms frecuente en los de condicin econmica baja
7. Existe fuerte asociacin entre ingesta de sulfato ferros y anemia

siendo ms frecuente entre los que no ingirieron sulfato ferroso.
8. Existe una fuerte relacin entre grupo etreo y anemia, siendo

ms frecuente la anemia en las adolescentes.
3.4. RECOMENDACIONES
Ampliar la captacin de gestantes en los primeros meses de

gestacin a fin de poder administrar suplementos de fierro a las
16 semanas y evitar anemia en periodos posteriores.
Fomentar mejores estilos de alimentacin, ms balanceadas

segn
sus
requerimientos
bsico
para
evitar
desbalance
nutricional y mal nutricin, todo ello en el marco de un buen

control prenatal.
56
Dar nfasis por igual as sea multpara o nulpara pues la anemia

se presenta en igual proporcin.
Enfocar los controles prenatales con mayor frecuencia en

aquellas pacientes con nivel educativo inferior.
Insistir en una mejor charla educativa a las gestantes a fin de

sensibilizar a la gestante que aumente sus controles prenatales
donde se debe concientizar la importancia de este suplemento de
hierro.
Tener mejor control de la toma de suplementos de hierro pues

muchas de ellas reciben el medicamento pero no lo toman por
motivos culturales, por lo que las visitas domiciliarias podran
aumentar la adherencia al tratamiento del hierro.
3.5. FUENTES DE INFORMACIN

1.- Gmez-Snchez I. 2013. Nivel de hemoglobina y prevalencia de anemia en
gestantes segn caractersticas socio-demogrficas y prenatales. Revista
peruana de epidemiologa ISSN 1609-7211. Disponible en:
rpe.epiredperu.net/.../Original%20Prevalencia%20Anemia%20y%20CPN...
57
2.- Ministerio de salud. Anemia en gestantes del Per y provincias con

comunidades nativas 2011. Instituto Nacional de salud. Informe de la Direccin
Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional. Lima. Junio 2012.
3.- Figueroa Cabezas A. Prevalencia de Anemia Gestacional en Pacientes con
Labor de Parto y Efecto en la Reserva de Hierro del Recin Nacido en el
Hospital Gneco-Obsttrico Isidro Ayora (HGOIA) Quito 2012
4.- Loor Cornejo G. Anemia en mujeres gestantes atendidas en la Maternidad
Santa Mara Teresa - Ecuador. Provincia Santo Domingo de los Tschilas. Abril
septiembre 2011
5.- Martnez Neira D. Anemia en el embarazo, relacin con productos
prematuros y de bajo peso al nacer: El caso del Hospital de la Polica Quito,
2008-2010
6.- Vera Gamboa L. Prevalencia de anemia ferropnica en mujeres
embarazadas rurales en Valladolid, Yucatn, Mxico. Ginecol Obstet Mexico
2009; 77(12):544-549
7.- Tite Muchagalo Jeofre. Factores asociados a anemia posparto en pacientes
admitidas en el Hospital Bsico Pelileo, durante el periodo enero junio 2012.
Universidad Tcnica de Ambato Facultad de Ciencias de la Salud Carrera de
Medicina.
8.- Lazarte S, Iss B. Prevalencia y etiologa de anemia en el embarazo.
Estudio observacional descriptivo en el instituto de maternidad de Tucumn.
Rev Argent Salud Pblica, Vol. 2 - N 8, Septiembre 2011
9.- Barba-Oropeza F, Cabanillas-Gurrola JC . Factores asociados a la anemia
durante el embarazo en un grupo de gestantes mexicanas 2009. Volumen 9 (4).
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cdigo: ac-gyo-g031 ginecologa y obstetricia 2012.
60
ANEXOS
-
Matriz de Consistencia
Modelo de Ficha epidemiolgica
61
Matriz de consistencia
PROBLEMA
Cul es la
prevalencia y
factores de
riesgo
de
anemia
gestacional
en
las
gestantes
atendidas
entre abril y
diciembre del
2013 en el
Hospital
Santa Mara
del Socorro?
OBJETIVO
GENERAL
Determinar la
prevalencia y
factores de
riesgo
de
anemia
gestacional
en
las
gestantes
atendidas
entre abril y
diciembre del
2013 en el
Hospital
Santa Mara
del Socorro.
OBJETIVOS
ESPECFICOS
Identificar la prevalencia
anemia durante la gestacin
VARIABLES
Variable
Dependiente
de Anemia durante
la gestacin
Variables
independientes
Identificar la prevalencia de Trimestre de
anemia durante la gestacin segn gestacin
trimestre de gestacin
Precisar la prevalencia de anemia Estado
durante la gestacin segn estado nutricional
nutricional
Investigar la prevalencia de
anemia durante la gestacin segn Multiparidad
paridad
Investigar la prevalencia de
anemia durante la gestacin segn Nivel de
INDICADORES
Hb < a 11mg%
INSTRUMENTO
FUEN
TE
Ficha
Epid
HC
Ficha
Epid
HC
Ficha
Epid
HC
Ficha
Epid
Ficha
Epid
HC
Ficha
Epid
HC
Primer trimestre
Segundo trimestre
Tercer trimestre
Desnutrida
No desnutrida
Sobrepeso
Nulpara
Primpara
Multpara
Primaria
Secundaria
Superior
Menos de 6 veces
De 6 a ms
HC
62
nivel de instruccin
instruccin
Precisar los nmeros de controles

prenatales
Controles
prenatales
Determinar
econmica
la
condicin
Alta
Media
baja
Ficha
Epid
HC
Adecuada
Inadecuada
Ficha
Epid
HC
socio
Nivel
socioeconmico
Indicar en qu medida ingirieron

hierro
Ingesta de hierro
63
FICHA EPIDEMIOLGICA
1.-Ficha N ..
2.-Edad ..
3.-GestacionesPartos.Abortos
4.-Hemoglobina Inicialgr/100
5.-Hemoglobina al final del 1 trimestres
6.-Hemoglobina al final del 2 trimestre..
7.-Hemoglobina al final del 3 trimestre..
8.-Edad gestacional..
9.- Nmero de controles prenatales(MENOS DE 6) (De 6 a MAS)
10.- Estado nutricional. (Desnutrida)
(No desnutrida) (Sobrepeso)
11.- Condicin socio econmica.. (SI)
(NO)
12.- Ingesta inadecuada de hierro(SI)
(NO)
13.- Nivel de instruccin(Primaria) (Secundaria) (Superior)
64
GRFICOS
Grfico N 01
Anemia segn trimestre de gestacin

77.80%
22.20%
PRIMER TRIMESTRE
74.40%
32.20%
25.60%
SEGUNDO TRIMESTRE
SI
67.80%
TERCER TRIMESTRE
NO
Grfico N 02
Comparacin entre prevalencia de anemia gestacional en el Hospital Santa Mara del Socorro y MINSA
28.00%
26.70%
MINSA
65
Grfico N 03
Anemia segn estado nutricional

81.30%
65.20%
52.60%
47.40%
34.80%
18.70%
BAJO PESO
NORMO PESO
SI
SOBRE PESO
NO
Grfico N 04
Anemia segn multiparidad

72.80%
27.20%
75.00%
25.00%
SI
NO
MULTPARA
NULPARA
66
Grfico N 05
Anemia segn nivel de instruccin

si
no
88.90%
65.90%
65.20%
34.80%
34.10%
11.10%
PRIMARIA
SECUNDARIA
SUPERIOR
Grfico N 06
Relacin entre nmero de CPN y anemia

MENOS DE 6
DE 6 A MS
88.80%
67.60%
32.40%
11.20%
SI
NO
67
Grfico N 07
Relacin entre condicin econmica y anemia

SI
NO
78.80%
85.00%
69.70%
30.30%
21.20%
BAJA
MEDIA
15.00%
ALTA
Grfico N 08
68
Relacin entre ingesta de sulfato ferroso y anemia

NO
SI
79.00%
68.80%
31.30%
21.00%
SI
NO
Grfico N 09
Relacin entre edad y anemia

SI
NO
85.40%
56.30%
43.80%
14.60%
ADOLESCENTES
ADULTA
69

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1

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO DE ANEMIA GESTACIONAL EN

TESIS PARA OBTENER EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADA EN

PRESENTADO POR: MARA ANYELIN FERREYRA VSQUEZ

KEY WORDS: ANEMIA PREGNANCY

DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA ....

FORMULACIN DEL PROBLEMA .... 11

1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL.. 11

1.4.1. OBJETIVO GENERAL.. 12

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS..... 38

CAPTULO III: PRESENTACIN, ANLISIS INTERPRETACIN DE

por lo que la investigacin determina la prevalencia de esta patologa en el

DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

En el Per el nmero de gestantes segn ENDES 2012 fue de ms de

DELIMITACIN SOCIAL.-Se llev a cabo en las gestantes atendidas en el

FORMULACIN DEL PROBLEMA

1.3.1. PROBLEMA PRINCIPAL

1.3.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS

en las pacientes atendidas entre abril y diciembre del

2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro?

En qu medida ingirieron hierro las pacientes atendidas entre abril y

1.4.1. OBJETIVO GENERAL

Identificar la prevalencia de anemia durante la gestacin segn

en las pacientes atendidas entre abril y

diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro.

Precisar la prevalencia de anemia durante la gestacin segn

en las pacientes atendidas entre abril y

diciembre del 2013 en el Hospital Santa Mara del Socorro

Investigar la prevalencia de anemia durante la gestacin segn

Investigar la prevalencia de anemia durante la gestacin segn

Precisar los nmeros de controles prenatales que presentaron las

Determinar la condicin econmica de las pacientes atendidas

Indicar en qu medida ingirieron hierro las pacientes atendidas

1.5. HIPTESIS Y VARIABLES DE LA INVESTIGACIN

El estudio es de nivel descriptivo y se determinaran las

Nmero de controles prenatales

Ingesta inadecuada de hierro

1.5.3. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES

Tipo y nivel de Investigacin

a). Tipo de investigacin.- La investigacin es de tipo no experimental,

independientemente y luego se evalu en forma global

Poblacin y Muestra de la Investigacin

Nivel de confianza (95% = 1.96)

Error permitido (5%)

Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN

La anemia y desnutricin en las gestantes es un problema que afecta al

Un gran porcentaje de mujeres gestantes no conocen las dietas

Sin embargo a pesar de este resultado solo al 21 % se prescribi hierro

3.5 (IC 95%1.581-9.590), IMC pregestacional bajo RM 3.1 (IC

10.-Iglesias-Benavides J, Tamez-Garza L, Fernndez I. Anemia y embarazo, su relacin con complicaciones

fin de controlar los niveles de hemoglobina y forma de los eritrocitos.

Se present 160 gestantes con anemia moderada y 15 con anemia

La asociacin de anemias y embarazo es frecuente, aunque raramente

nutricional ms frecuente en pases en vas de desarrollo como el

y compromete preferentemente a las mujeres embarazadas, mujeres en

Mantener el valor adecuado de hemoglobina en la mujer gestante nos

post parto; como son, el parto pretrmino y el recin nacido pequeo,

cooperativamente con el dioxgeno con modulacin especfica del pH, la

recomendada de hierro para una mujer adulta es de 18 mgs. por da.

Adems, su beb estar tomando el hierro que necesite de sus reservas

jugo de las uvas. Los inhibidores de la absorcin de hierro no hemico

Los productos de soja contienen fitatos, lo cual disminuye an ms la