EL EMBARAZO:

A partir del momento en que el vulo es fecundado por un espermatozoide,

comienzan a producirse, en el cuerpo de la mujer, una serie de cambios
fsicos y psquicos importantes destinados a adaptarse a la nueva situacin,
y que continuarn durante los nueve meses siguientes. Esto es lo que
conocemos como un embarazo.
Es necesario que la mujer acepte y sepa llevar lo mejor posible estas
transformaciones, porque de ello depende que este perodo vital se convierta en
una experiencia irrepetible e inmensa, cuyo fruto es la creacin de una nueva vida.

http://www.monografias.com/trabajos13/elembaraz/elembaraz.shtml#ixzz3ac3sIko
A

LA FUSIN ENTRE EL VULO Y EL ESPERMATOZOIDE, PASO A PASO

Una vez formados los gametos y para que se produzca un nuevo ser, es necesario
que el vulo y el espermatozoide se junten y se fusionen. A este proceso de le
denomina fecundacin.
La fecundacin humana es interna, es decir se produce dentro del cuerpo de la
mujer, concretamente en las trompas de Falopio.
Doctor Alfonso de la Fuente Director de Instituto Europeo de Fertilidad

El vulo es fecundado en la trompa (1 da) y luego avanza hacia el tero (entre 2 y

5 das). Al cabo de cinco das llega a la cavidad uterina y el embrin anida en la
misma (entre 6 y 7 das).

Para ello es necesario que se produzca la copulacin o coito que consiste en la

introduccin del pene en la vagina y la posterior eyaculacin o expulsin del
semen.
El semen ser depositado en la vagina, atravesar el tero y llegar a las trompas
de Falopio. Aproximadamente a los dos minutos de una eyaculacin en el interior
de la vagina, los espermatozoides alcanzan la porcin final de las trompas. Sin
embargo, de los cientos de miles de espermatozoides, solamente unos pocos
llegarn hasta el vulo y solamente uno podr atravesar la membrana plasmtica
del vulo y producirse la fecundacin. Todos los dems espermatozoides son
destruidos en el viaje. La razn de producirse millones de espermatozoides es
para garantizar que, al menos uno, pueda alcanzar el vulo.

Una vez depositados los espermatozoides en el aparato genital femenino, en su

ascenso desde la vagina sufren un fenmeno de capacitacin que consiste en
prdida parcial del revestimiento de la cabeza y reaccin acrosmica, apareciendo
pequeos poros a este nivel que liberan enzimas necesarios para atravesar las
barreras

de

proteccin

del

ovocito.

En el momento de la ovulacin, el ovario se presenta parcialmente recubierto por

las fimbrias de la trompa, las cuales captan el ovocito liberado y adherido a la
cubierta ovrica y lo transportan en direccin al tero. El ovocito se encuentra en
llamada metafase II (etapa de madurez ovocitaria) y est rodeado por la corona
radiada y la zona pelcida.
La fecundacin paso a paso

El proceso de fecundacin precisa de las siguientes fases que detallamos a

continuacin:
Penetracin de la corona radiada
De los 200 o 300 millones de espermatozoides depositados a travs de la vagina,
solamente entre 300 y 500 llegan al punto de fecundacin. En esta etapa se
supone que la hialuronidasa (capaz de hidrolizar el cido hilaurnico,
mucopolisacrido abundante en la zona pelcida y en la sustancia cementante de
las clulas foliculares) provocara la dispersin de las clulas de la corona, pero en
la actualidad se piensa que son dispersadas por la accin combinada de enzimas
de los espermatozoides y de la mucosa tubrica.
Penetracin de la zona pelcida
Esta segunda barrera es atravesada con ayuda de enzimas, llamadas
espermiolisinas, liberadas por el acrosoma. La liberacin de estas espermiolisinas
est asociada a una serie de cambios estructurales del espermatozoide, que
afectan principalmente al aparato acrosmico. Es lo que se conoce como reaccin
acrosmica.
En conjunto estos cambios constituyen el llamado proceso de activacin del
espermatozoide. Este proceso es desencadenado por sustancias difundidas desde
el vulo como las liberadas del grnulo acrosmico, que podra corresponder a las
espermiolisinas. De las partes restantes del acrosoma, comienza a crecer el
llamado filamento acrosmico, que se desarrolla en los espermatozoides
activados. El espermatozoide mediante los movimientos de su flagelo empuja el
filamento acrosmico hasta hacer contacto con la membrana celular del vulo.
Muchos espermatozoides no sufren la reaccin acrosmica hasta que se han
unido a los receptores de glicoproteina en la zona pelcida. Despus de la

penetracin de uno de ellos, la permeabilidad de la membrana se modifica por un

proceso llamado reaccin de zona.
Penetracin de la membrana plasmtica del ovocito
La unin del primer espermatozoide a la membrana plasmtica desencadena tres
hechos:

Formacin del cono de fertilizacin o protusin en el citoplasma del vulo.

Los cambios inicos (de calcio, sodio e hidrgeno) y el citosol causan una

despolarizacin instantnea y temporal de la membrana.

Los grnulos corticales expulsan su contenido al espacio que les rodea.
Esta reaccin cortical altera los receptores de glicoproteinas de la zona
pelcida, bloqueando la adherencia de ms espermatozoides al huevo.

En cuanto el espermatozoo entra en contacto con la membrana del ovocito, se

fusionan las dos membranas plasmticas a nivel del cono de fertilizacin, entrando
en el citoplasma ovocitario la cabeza, pieza intermedia y cola del espermatozoide,
quedando la membrana plasmtica detrs sobre la superficie del ovocito.
Una vez dentro, el ovocito termina su meiosis II, liberando el segundo corpsculo
polar y los cromosomas se colocan en un ncleo vesicular llamado proncleo
femenino. Al propio tiempo, el ovoplasma se contrae y se hace visible un espacio
entre

el

ovocito

la

zona

pelcida

llamado

espacio

perivitelino.

El espermatozo avanza hasta quedar junto al proncleo femenino, se hincha su

ncleo y forma el proncleo masculino. La cola se desprende de la cabeza y
degenera.

Implantacin del embrin en el tero materno

A las 30 horas de fecundacin, el cigoto completa su primera divisin y origina
dos blastmeras.

Las siguientes divisiones mitticas son asincrnicas, por lo que una blastmera es
mayor que la otra, pudiendo haber en un momento dado tres de ellas.
El estadio de 4 blastmeras tiene lugar a las 40-50 horas de la fecundacin. Al
inicio del cuarto da aparecen entre 12 y 16 blastmeras, formndose despus la
mrula. Esta presenta un grupo de clulas centrales o masa celular interna que
dar lugar a los tejidos del embrin y una capa circundante o masa celular externa
que se convertir en la placenta.
Doctor Alfonso de la Fuente
Director de Instituto Europeo de Fertilidad
Cuando la mrula entra en el tero, comienza a introducirse lquido por la zona
pelcida hacia los espacios intercelulares de la masa celular interna, confluyendo
y formando el blastocele. La zona pelcida desaparece y el cigoto se llama
blastocisto. Las clulas de la masa celular interna, en esta fase llamada
embrioblasto, estn situadas en un polo, y las de la masa celular externa o
trofoblasto se aplanan y forman la pared epitelial del blastocisto.

Alrededor del sexto da de desarrollo, el blastocisto se acerca, a travs de su polo

embrionario, a la mucosa uterina y se inicia la implantacin. Las clulas
trofoblsticas sobre el polo del embrioblasto comienzan a introducirse entre las
clulas epiteliales de la mucosa uterina por la accin de enzimas proteolticas del
trofoblasto y por facilitacin del endometrio.

Este est formado por tres capas: compacta, esponjosa y basal (de superficie a
profundidad) y en caso de que el ovocito sea fecundado, sus glndulas aumentan
su accin secretoria, vertiendo hacia los conductos glandulares mucina y
glucgeno. Las arterias de las capas compacta y esponjosa se hacen tortuosas,

haciendo que el endometrio se torne plido y edematoso, listo para recibir al

blastocisto.
http://www.natalben.com/fecundacion/implantacion-embrion
Antes de que tenga lugar la fusin de los dos proncleos (haploides y con 1n DNA,
es decir con 23 cromosomas), cada uno debe duplicar su DNA. En caso contrario
cada clula del cigoto en estado bicelular tendra la mitad de DNA de lo normal.
Despus de la sntesis de DNA, los cromosomas se colocan en el huso y los 23
paternos y 23 maternos se hienden longitudinalmente a nivel del centrmero
(como en una divisin mittica normal). Las mitades resultantes se segregan al
azar y se desplazan a los polos opuestos, dando a cada clula el nmero normal
de cromosomas y de DNA (2n). La clula se une en su zona central y el
citoplasma

se

divide

en

dos

partes.

El vulo fecundado es una nueva clula que vuelve a tener 46 cromosomas, ya

que tendr los 23 cromosomas del vulo ms los 23 del espermatozoide y se
denomina huevo o cigoto que comenzar un viaje "de retorno" hasta implantarse
en el tero.
http://www.natalben.com/fecundacion/como-se-produce

A continuacin se conocern los nueve meses del embarazo, por trimestres

y cada trimestre detalladamente mes a mes:
PRIMER TRIMESTRE:
Durante el primer mes de gestacin apenas se producen cambios. Es el perodo
en el que se produce la organognesis del nuevo ser, que en su primera poca se
llama embrin y a partir del tercer mes, feto. En este primer mes es recomendable
que la mujer deje de fumar, o que al menos reduzca su nmero de cigarrillos a un
mximo de cuatro o cinco al da. Adems, no debe de abusar de las bebidas

alcohlicas, ni tomar medicamentos, sin consultar previamente con su mdico. Se

evitar, en la medida de lo posible las vacunas y la exposicin a cualquier tipo de
radiaciones. Durante el segundo mes de gestacin comienzan a aparecer los
primeros cambios hormonales. Se producen sntomas propios de este perodo
como los trastornos del aparato digestivo.
Se pierde la coordinacin entre los dos sistemas nerviosos, el vago y el simptico,
y se presentan los primeros vmitos y nuseas. Esta situacin suele ir
acompaada de abundantes salivaciones (ptialismo) y, a veces, de ligeros
desvanecimientos. Puede ocurrir que los vmitos sean excesivos llegndose a
crear un estado de desnutricin. Si los vmitos y las sensaciones de nuseas son
frecuentes, es recomendable que la ingestin de alimentos sea ms frecuente y en
pequeas cantidades. Los alimentos slidos o espesos reducen estos trastornos
ms que los lquidos. Se aconseja tomarlos fros o a una temperatura ambiental,
nunca calientes.
La mucosa bucal y las encas sufren modificaciones desde el inicio de la
gestacin. Las encas, debido a la accin hormonal se inflaman. Esto puede
favorecer la aparicin de caries o el empeoramiento de las ya existentes. Para
eliminar posibles infecciones es imprescindible una cuidadosa higiene buco-dental
y visitar, de vez en cuando, al odontlogo. Las palpitaciones, un ligero aumento de
la frecuencia respiratoria y hasta mareos, son frecuentes en este perodo. En este
mes, la glndula mamaria sufre precoces modificaciones: los pechos aumentan de
tamao, y al palpar se notan pequeos ndulos, la areola del pezn se hace ms
oscura y aumenta la sensibilidad mamaria. Tambin, a causa de la accin
hormonal, la glndula tiroides puede aumentar su tamao y provocar un ligero
ensanchamiento de la base del cuello.
Durante el tercer mes de gestacin las probabilidades de abortar son mayores,
con lo que es importante tomar ciertas precauciones. La embarazada debe evitar
llevar cargas pesadas, fatigarse o beber alcohol. Adems, no emprender
largos viajes en coche. Los viajes en avin slo sern peligrosos en los casos en
que se viaje a grandes alturas, ya que una disminucin del oxgeno (hipoxia),

puede provocar malformaciones congnitas. Las relaciones sexuales deben

espaciarse durante todo el primer trimestre.
En el caso de que aparezcan dolores parecidos a una menstruacin o hay
hemorragia, por leves que sean, se deben extremar las precauciones. Quedan
entonces prohibidas las relaciones sexuales y los viajes durante todo este perodo
y se aconseja acudir al toclogo ante cualquier sntoma, adems de guardar
reposo en cama. Con estas precauciones y los preparados hormonales que ahora
existen se consigue, en la mayora de los casos, salvar el embarazo.
De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los
siguientes cambios:

Mes 1
Cambios en la madre:
La pared uterina aumenta su espesor y vascularizacin. La placenta y cordn
comienzan a formarse. Se segrega gonadotrofina corionica, la cual es detectada
en la orina confirmando el embarazo. El tero tiene el tamao de una pelota de
ping-pong.

Sensacin de cansancio
Formacin del tubo neuronal: es esencial aporte de vitamina B12 y calcio

flico
Deseo frecuente de orinar
Puede producirse sangrado durante la implantacin del cigoto
El tero comienza a aumentar de tamao y a acumular sangre
Empieza a formarse la placenta y el cordn umbilical

Cambios en el Bebe
Da 1: fecundacin. Da 4: el huevo llega al tero. Da 7: se inicia la implantacin
del huevo en la cavidad uterina. Se forma el tubo neural, primitiva mdula espinal.

Una extremidad se abulta: es la cabeza. Da 25: comienza a latir su corazn. Se le

conoce como embrin. Mide 9 Mm. y pesa 0,5 grs.
El da 25: el corazn comienza a latir (60 veces/min). Empieza a formarse:

El tubo neuronal
Las extremidades
El tubo digestivo
Los pulmones
Los riones
El hgado

Mes 2
Cambios en la madre:
El cordn umbilical tiene su forma definitiva. El lquido amnitico protege al feto,
manteniendo constante la temperatura y facilitando sus movimientos. El tero
tiene el tamao de una pelota de tenis.

Disminucin del apetito

Siguen las nauseas
Tirantez y aumento en la sensibilidad en el pecho
La areola se torna marrn
La cadera comienza a enchancharse y molestias en la zona
El cordn umbilical esta totalmente formado
Piernas y pies hinchados por retencin de lquidos

Cambios en el Bebe
Se perfila su cara. Se forman sus ojos y tiene prpados. Crecen sus brazos y
piernas.

Sus huesos largos,

sus

rganos

internos

su cerebro van

desarrollndose. El embrin flota en su saco lleno de lquido amnitico. Mide 4 cm.

y pesa 5 grs.

Se cierra el tubo neural

Se forma boca, lengua, orejas, nariz, parpados, muecas, dedos, aparato
nervioso y muscular

Se desarrolla el estomago, vejiga y recto

Aparece una protuberancia que dar lugar al pene y al cltoris. Detrs
aparecen pliegues que darn lugar a la uretra, el pene y los labios menores

Mes 3
Cambios en la madre:
La cavidad uterina esta llena de lquido amnitico que se renueva constantemente.
La placenta es pequea pero cumple su funcin de intercambio de nutrientes
y productos de desecho y secrecin de estrgenos y progesterona. El tero tiene
le tamao de un pomelo. La embarazada podr sentir mareos y vmitos,
cansancio, molestias en la pelvis, necesidad de orinar mas frecuentemente.
Notar un aumento de tamao en sus pechos acompaado de cambio de color en
la areola. Su atencin se centrara en los cambios fsicos. Es frecuente que tenga
cambios bruscos de humor y sentimientos contradictorios acerca de la maternidad.

Es el mes con mayor peligro de aborto

Aparecen antojos y aversiones a olores y comidas
Disminuyen o cesan las nuseas
Se toleran mejor los alimentos
Cambios bruscos de humor
Las encas se inflaman
Aumenta la glndula tiroidea
La base del cuello puede engrosarse
Aumenta el volumen de sangre
Aparecen manchas en la cara, abdomen y labios mayores, ahora de color
marrn oscuro

Cambios en el Bebe
Mueve brazos y piernas. Puede orinar. Se puede distinguir su sexo. Toma el
nombre de feto, midiendo 10cm.y pesando 20 grs.

Se oyen los latidos fetales

Las extremidades tienen una longitud proporcional al cuerpo
Sistema nervioso totalmente formado

Es sensible al tacto
Aparecen 20 botoncitos en la boca que sern los dientes de leche
Comienza a excretar orina al liquido amnitico y pueden moverse

SEGUNDO TRIMESTRE:
El segundo trimestre de la gestacin es el ms llevadero y el menos peligroso. El
riego de aborto disminuye considerablemente, los vmitos cesan, aunque existen
casos, muy raros, en los que persisten durante toda la gestacin.
En el cuarto mes se produce un aumento del peso de la madre, el cual hay que
controlar. Durante este mes el aumento no debe superar los 300 gramos
semanales. El peso se debe controlar por lo menos una vez al mes, procurando
hacerlo siempre en la misma bscula. En este mes, debido al ensanchamiento de
la cintura, comienza la necesidad de vestirse con ropa pre-mam, holgada y
cmoda. Pueden aparecer trastornos en la digestin a causa de una hormona
llamada progesterona; sta se hace ms perezosa y provoca con frecuencia
estreimiento. Para combatirlo, es conveniente consultar al toclogo, quin
indicar el laxante ms apropiado. En ocasiones un vaso de agua tibia en ayunas
y una dieta adecuada es suficiente. Si el estreimiento vaya acompaado de
hemorroides, dilataciones venosas alrededor del ano, tendr que evitarse
necesariamente. Para ello se aplicar una pomada especfica.
Durante este perodo se pueden practicar deportes que no supongan demasiado
esfuerzo. Es recomendable practicar una gimnasia que favorezca la circulacin
perifrica. Es muy recomendable la natacin, en aguas templadas y sin demasiado
oleaje, para que el esfuerzo sea menor.
A partir del quinto mes, cuando ya son evidentes los movimientos fetales,
el control del peso se hace imprescindible, ya que su aumento comienza a ser
considerable. En este segundo trimestre se suele aumentar unos 4 Kg. Para que
la variacin de peso se mantenga dentro de los lmites normales, es fundamental

conocer algunos aspectos sobre la dieta y una correcta alimentacin. La

embarazada debe comer para dos y no por dos. Hay que cuidar tanto la cantidad
como la cualidad de los alimentos.
Los requerimientos en protenas aumentan, siendo necesarios alimentos como la
carne (mejor de vaca, ternera o pollo), el pescado blanco, los huevos, la leche y
sus derivados como el yogur, etc. Las grasas deben reducirse de la dieta, pero no
suprimirse. La aportacin de minerales debe ser ms alta, sobre todo la del hierro.
Por eso resulta muy beneficioso tomar un comprimido diario de hierro junto con las
comidas, aunque eso lo decidir el toclogo. Las necesidades de calcio tambin
aumentan, por lo que deber llevarse una dieta rica en productos lcteos como la
leche y derivados. Los hidratos de carbono se deben tomar con moderacin, y no
abusar de los alimentos ricos en fculas, como legumbres, pan y dulces.
Resulta conveniente que la dieta sea abundante en frutas y verduras, porque junto
con su riqueza en vitaminas favorecen la digestin y regulan el trnsito intestinal
que ayuda a evitar el frecuente estreimiento. En el sexto mes es frecuente
encontrar anemia en la embarazada. Los tipos de anemia que pueden aparecer
durante la gestacin son: la anemia ferropnica y la anemia megaloblstica. La
anemia ferropnica es la ms frecuente, debida a una deficiencia de hierro. Por
eso, como se ha dicho antes, es necesario un aumento de este mineral sobre todo
a partir del quinto o sexto mes de gestacin. La anemia megalobstica es menos
frecuente, pero sus consecuencias son ms peligrosas para la madre y para el
feto. Son causadas por la disminucin del cido flico.
Esta deficiencia se puede evitar con una dieta rica en verduras frescas y
protenas animales, que son las principales fuentes del cido flico. Se seguir
controlando el peso, teniendo en cuenta que el aumento ha de ser de 400 gr
semanales aproximadamente. Las glndulas mamarias continan aumentando de
tamao, por lo que deben cuidarse y prepararse para la posterior lactancia para
evitar cierto tipo de grietas. En este mes es recomendable asistir a los cursos del
denominado parto psico-profilctico o parto sin dolor. La finalidad de estos cursos
es la de preparar a la futura madre tanto fsica como psquicamente para el parto,

y hacerle ver que el parto es algo natural, y que puede evitarse el dolor durante
ste.
De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los
siguientes cambios:
Mes 4
Cambios en la madre:
El fondo del tero alcanza el hueso del pubis. La placenta cumple
sus funciones de nutricin, respiracin y secrecin hormonal. El lquido amnitico
aumenta. El tero tiene el tamao de un coco.

Disminuyen las nuseas y los vmitos

Aumentan los ardores y el estreimiento
El tero y el pecho siguen en aumento
La placenta completa su formacin
Se comienza a disfrutar del embarazo

Cambios en el Bebe
Su piel es transparente y fina. Su intestino se llena de meconio. Traga lquido
amnitico. Sus dedos tienen uas y huellas dactilares. A veces tiene hipo. Mide 15
cms. y pesa 90 grs.

El cordn umbilical sigue creciendo

Comienza a formarse el pelo
Piel rosada y transparente
Rasgos faciales ms definidos
Se mueve libremente
Oye la voz de la madre
Al final de este mes, el beb pesa 170 gramos y mide entre 15 a 18
centmetros

Mes 5
Cambios en la madre:

El tero alcanza el nivel del ombligo, teniendo el tamao de un meln.

tero y mamas siguen creciendo

Picazn y estras debido al estiramiento de la piel
La lnea que une el pubis con el ombligo se tie de marrn oscuro
Sensacin de pesadez en las piernas por la retencin de lquidos
Se empiezan a sentir los movimientos del feto, que est activo

Cambios en el Bebe
Su cuerpo se cubre de lanugo y vernix caseosa (fino vello y unto) Tiene pelo,
pestaas y cejas. Se chupa el dedo. Duerme de 18 a 20 horas al da. Mide 25
cms. y pesa 245 grs.

El cuerpo se recubre del vrnix caseoso

Rpido crecimiento del feto
La sangre comienza a formarse en la mdula sea
El tejido adiposo comienza a producir calor
En las mujeres se forma el tero
En los varones bajan los testculos
AI final de este mes, el beb pesa 450 gramos y mide 20 centmetros

Mes 6
Cambios en la madre:
El tero supera el nivel del ombligo, teniendo el tamao de una sanda. Han
desaparecido las nauseas y los vmitos. Se puedes sentir los movimientos del
feto. A veces se sienten pequeas molestias como ardor de estmago,
constipacin, congestin nasal. Puede engordar de 250 a 500 grs. a la semana.
Se puede acrecentar el inters por el beb, soando con el da y noche. Los
cambios fsicos motivan sentimientos contradictorios. Sientes que el tiempo pasa
rpidamente.

El tero sigue creciendo

Aumentan los ardores

Comienza la dificultad para respirar
El tero empieza a contraerse y relajarse pueden sentirse pinchazos leves
La espalda comienza a resentirse por el peso

Cambios en el Bebe
Cuando est despierto se mueve mucho. Abre sus ojos. Adquiere grasa debajo de
su piel. Mide 30 cms. y pesa 640 grs.

Aumenta el peso, comienza a acumular grasa

La piel est roja y arrugada
Se separan los dedos de manos y pies
Las cejas se diferencian
El aparato respiratorio y el sistema nervioso siguen su evolucin
Al final de este mes, el beb pesa 820 gramos y mide 30 centmetros

TERCER TRIMESTRE:
En el stimo mes, las clases del denominado parto psico-profilctico no deben
suspenderse ni un solo da. El organismo, en esta etapa, se ha transformado
considerablemente. Empieza a notarse sobremanera el tamao del tero, lo que
hace, en ocasiones, difcil encontrar una postura cmoda y adecuada para el
descanso. En este sentido, es muy til la prctica de algunos ejercicios de
gimnasia que ayudan a corregir eficazmente las modificaciones (ortostticas).
Durante este mes la piel de la embarazada sufre cambios, debidos a cambios
hormonales. Empiezan a aparecer manchas de color del caf con leche en la
frente y en las mejillas. Tambin hay un aumento de la pigmentacin de los
genitales externos. Ninguno de estos cambios es motivo de preocupacin, ya que
desaparecen por s solos despus del parto. nicamente debe evitarse una
exposicin prolongada al sol. Dada la frecuencia de hiper-pigmentaciones y
cloasma, son recomendables las cremas protectoras.

A estas alturas del embarazo el sistema urinario se ve especialmente alterado. En

este caso, algunos mdicos insisten en la necesidad de administrar antibiticos
para evitar en la piel la onefritis aguda, aunque otros dicen que estas anomalas
desaparecen entre la cuarta y sexta semanas despus del parto. Ante la toxemia
gravdica es fundamental vigilar la tensin arterial y observar con detalle la
aparicin de edemas, aunque la nica forma de luchar contra ella radica en el
esmerado control de las gestantes, es decir, en la profilaxis. Tambin deben
tenerse en cuenta los aumentos rpidos de peso y los anlisis que indiquen la
presencia de albmina en la orina.
De manera especfica podemos decir que tanto la madre como el bebe sufren los
siguientes cambios:
MES 7
Cambios en la madre:
El tero aumenta notoriamente su tamao. Disminuye la cantidad de lquido
amnitico.

El tero crece ms deprisa

Disminuye la cantidad de liquido amnitico
El dolor abdominal va en aumento
Dolor en la pelvis
Lo ideal es dormir sobre el lado izquierdo para no disminuir el flujo de

sangre
Aparecen las hemorroides
Puedes sufrir calambres en las piernas
Cuida el calcio en tu dieta

Cambios en el Bebe
Responde a los ruidos exteriores con movimientos. Empieza a faltarle sitio en la
cavidad uterina. Algunos se colocan cabeza abajo. Mide 40 cms. y pesa 1500 grs.

Comienza a moverse a la posicin ceflica (cabeza abajo) para prepararse

para el parto

Aumenta la masa sea

Los pulmones cumplen su funcin
El sistema nervioso controla los movimientos involuntarios
Sigue el acmulo de grasa, que supone el 3,5% del cuerpo del beb
El feto llora, responde a los estmulos de la luz y sonido
Al final de este mes, el beb pesa 1.500 gramos y mide 40 centmetros

MES 8
Cambios en la madre:
La parte superior del tero se palpa a unos 8 cm. del ombligo. La musculatura
uterina comienza a contraerse.

Siguen los ardores, la dificultad para respirar y el dolor de espalda

El abdomen se endurece
La cadera termina de adaptarse para el parto
El feto est en posicin ceflica (cabeza abajo)
El tero sigue creciendo
Comienzan las contracciones uterinas
El cuello del tero comienza a estirarse

Cambios en el Bebe
Es el mes que acumula ms grasa. Su piel toma la coloracin que tendr al nacer.
Mide 45cm. y pesa 2500 grs.

Gana la mayor parte del peso

El acumulo de grasa es del 7-8%
Piel lisa y rosada
Desarrolla el reflejo pulmonar
Cerebro sigue creciendo
Recibe anticuerpos de la madre
Huesos suaves y flexibles
Descienden los testculos de las bolsas escrotales
Al final de este mes, el beb pesa 2.500 gramos y mide entre 40 y 45
centmetros

MES 9

Cambios en la madre:
La altura del tero puede llegar a unos 33cm. Hay aumento en las contracciones
uterinas. Pueden aparecer dolor de espalda, ardor de estmago, dificultad para
respirar, hemorroides, tobillos hinchados y frecuentes ganas de orinar. La atencin
se centra en el parto. Hay una mayor necesidad de afecto, atencin y cuidados. El
tiempo parece detenerse.

Siguen las sensaciones dolorosas

Aumenta la preocupacin por el parto
Notars las primeras seales de que el parto se acerca

Cambios en el Bebe
El lanugo se ha cado casi completamente. Logra or sonidos exteriores
disfrutando de la buena msica. Sus pulmones estn preparados para funcionar
en el exterior. Mide 50cm. y pesa entre 3300 y 3500 grs.

Se completa Ia maduracin de los pulmones

El acmulo de grasa del beb llega al 16%
Orientacin espontnea a la luz
La piel es blanca o rosada azulada
AI final de este mes, el beb pesa entre 3300 y 3500 gramos y mide entre
45 y 50 centmetros

El trabajo de parto
El trabajo de parto es un proceso mediante el cual el feto, la placenta y las
membranas abandonan el tero y pasan por el canal del parto y se tiene como
resultado el nacimiento del bebe.
El trabajo de parto consiste "en una serie de contracciones continuas y
progresivas del tero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilate) y
adelgace (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto"
(Burroughs y Leifer. 2002, pg. 92).
Lowdermilk, Perry y Bobak (1998) "considera que el parto es normal cuando la
mujer est a trmino o cerca de ste, no ha presentado complicaciones, tiene un
feto nico en presentacin de vrtice y completa su parto en 24 horas"(pg.306).
El curso del parto, cuya constancia es notable, consiste en la progresin regular
de las contracciones uterinas, el borramiento y la dilatacin progresivos de crvix,
y el descenso progresivo de la presentacin.
Etapas del trabajo de parto
El trabajo de parto se divide en tres etapas, cada una con cambios propios que
las distingue de las dems:
Primera etapa (Dilatacin)
La primera etapa del trabajo de parto es la ms larga y la ms variable. Comienza
con el inicio de las contracciones peridicas, los cambios cervicales ya han
empezado y culmina cuando el cuello uterino se encuentra totalmente dilatado y
borrado; se conoce como la etapa de dilatacin y borramiento. Las contracciones
provocan dos cambios importantes en el cuello uterino: borramiento total del canal
cervical 100% y dilatacin completa del cervix 10 cm. El borramiento del cervix es
el acortamiento y adelgazamiento del cuello uterino durante la primera etapa del
parto; de tener de 2 a 3 cm de longitud y casi 1cm de espesor, prcticamente

desaparece por el acortamiento de las clulas de msculo uterino. Al terminarse el

borramiento 100% solo se palpa un delgado borde. (Burroughs y Leifer, 2002).
La dilatacin del cervix es la ampliacin de la abertura del cuello uterino, de 0 a
10 cm, para permitir dar a luz al feto a trmino. Cuando se ha dilatado totalmente,
ya no es palpable al hacer la exploracin vaginal. Conforme avanza la dilatacin,
se presenta una mayor cantidad de flujo sanguinolento.
La primera etapa del parto se divide en fase latente, fase activa y fase de
transicin:

Fase latente: Puede durar de 8 a 20 h en la primpara y de 15 a 14 h en la

multpara. La fase latente es la "parte temprana y lenta del parto; empieza con la
aparicin de contracciones regulares y se prolonga hasta que el cervix se ha
dilatado de 4 cm". (Burroughs y Leifer. 2002, p. 104). Durante esta 44 fase, las
contracciones se estabilizan y generalmente son leves; se presentan cada 10 o 15
minutos con una duracin de 15 a 20 segundos. En este momento la madre siente
que puede tolerar las molestias. A menudo charla y sonre y se siente aliviada
porque al fin el parto se ha iniciado. Debe animrsele a estar levantada y en
movimiento, a ver la televisin o platicar con su acompaante.
Es un buen momento para preguntarle si tiene dudas sobre sus expectativas y, si
se encuentra ansiosa, ensearle algunas tcnicas de relajacin. Es ahora cuando
es capaz de concentrarse claramente en lo que se le est enseando.
Referente a la teora de adopcin del rol maternal, Mercer (1995, c.p.
Marriner y Raile, 2003) la define como:
Proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo del tiempo en el
cual la madre crea un vinculo con su hijo, aprende las tareas de cuidado del rol y
expresa el placer y la gratificacin con el rol. El movimiento hacia el estado
personal en el cual la madre experimenta un sentido de armona, confianza y
competencia en la realizacin del rol es el punto final para la adopcin del rol
maternal: identidad materna

Fase activa: Burroughs y Leifer (2002) la fase activa "provoca molestias de

diferente intensidad. Las contracciones son ms fuertes y largas, de modo que la
dilatacin cervical avanzada de 4 a 7 centmetros"(p.104). el descenso fetal
contina, la duracin de las contracciones a 30 o 45 segundos y cada 5 minutos,
con intensidad de moderada a fuerte. Durante esta fase se puede asistir a la
paciente con tcnicas de respiracin y relajacin; puede seguir deambulando
hasta que ya se sienta muy molesta o se rompan las membranas. Al
incrementarse las contracciones, tambin aumentan la intensidad y las molestias,
podra empezar a dudar de su capacidad para enfrentarse a las contracciones del
nacimiento. Siguiendo 45 de gua el partograma, el tiempo a transcurrir de 5 a 6
centmetros es de 3 horas y 15 minutos aproximadamente en una nulpara. Segn
el Departamento de Perinatologa del Ministerio de Sanidad Asistencia Social
(1991) aseveran que el partograma es un instrumento estandarizado y aprobado a
nivel mundial, el cual fue adaptado en Venezuela del Centro Latinoamericano de

Perinatologa.
Fase de transicin: ltima parte de la primera etapa. La dilatacin cervical
contina a paso lento de 8 a 10 centmetros, pero alcanza su punto mximo. Por el
partograma, el tiempo a transcurrir de 7 a 8 centmetros es de 1 hora y 5 minutos
y, de 9 a 10 centmetros es de cero horas y 50 minutos aproximadamente en una
nulpara. Las contracciones se vuelven ms frecuentes, ms largas de 60 a 90
segundos y ms intensas. Durante esta fase la madre podra mostrar una
disminucin en su capacidad de afrontamiento de las contracciones y el dolor. A
menudo, la mujer se pone muy inquieta, cambia de posicin con frecuencia y se
siente abandonada. Es frecuente que se le tenga que recordar cmo relajarse y
concentrarse o cmo recuperar la concentracin en cada contraccin. Asimismo,
podra volverse irritable y no desear que se la toque durante las contracciones a
menudo teme perder el control y est del todo ensimismada.
Al ir descendiendo la cabeza del feto, es muy probable que sienta la urgencia de
pujar debido a la presin de sta en los nervios sacros. Mientras puja, los nervios
abdominales ejercen presin adicional que favorece al descenso del feto.

Mientras tanto, cuando ya es posible ver la cabeza del nio, el perineo empieza a
abultarse y aplanarse, y al poco tiempo es posible verla en la abertura de la
vagina. La cabeza. Para retroceder entre una contraccin y otra y baja ms con
cada contraccin. Cuando se presenta el coronamiento y 46 se ve la cabeza por la
abertura vaginal, el nacimiento es inminente. La primera etapa del trabajo de parto
culmina cuando el cuello uterino est del todo dilatado y borrado.
La amniotoma es la rotura de las membranas (bolsa de agua), produciendo
aumento de la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas. Schwarcz y
Caldeyro (1980 c.p. Gonzalez y Del Sol, 2003) confirman que la amniotoma
reduce en un 28% la duracin del parto. Sin embargo, estos mismos autores
(Caldeyro y cols.; 1974 c.p. Gonzlez y Del Sol, 2003) desaconsejan la rotura
precoz y sistemtica de la bolsa, ya que encuentran mayor incidencia de las
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal e incluso pH fetales ms bajos.
La rotura espontnea de las membranas suele tener lugar durante el perodo de
dilatacin. Cuando ocurre, hay que efectuar inmediatamente un tacto vaginal,
salvo que la cabeza est encajada, para comprobar que no ha ocurrido un
prolapso de cordn (Gonzlez y Del Sol 2003).
La administracin de medicamentos, durante este perodo se sedar a la
paciente, si lo precisase, con analgsicos (Gonzlez y Del Sol 2003), y solo se
administrar oxitocina por venoclisis, si la dinmica uterina es insuficiente, ya que
la hipodinamia alarga este perodo del parto y aumenta el riesgo de sufrimiento
fetal. La administracin de analgsicos suprime la sensacin de pujar en la
parturienta, lo que obliga a incrementar el intervencionismo obsttrico en el
perodo expulsivo.
Segunda etapa (Expulsin)
La segunda etapa de expulsin, empieza cuando el cuello uterino est totalmente
dilatado 10 centmetro y termina con el nacimiento del nio. En ese momento la
mujer suele sentir la urgencia de pujar como si fuera a defecar y de utilizar sus

msculos abdominales para ayudar a imprimir ms fuerza a las contracciones

uterinas voluntarias y hacer que el nio descienda. Ya que es en este perodo
cuando el feto recorre la mayor parte del canal del parto hasta su expulsin
(Gonzlez y Del Sol 2003).
El periodo del expulsivo se reconoce por la aparicin de los pujos y la parturienta
debe ser asesorada para que no aguante la respiracin ms de 5 segundo al
pujar, pues podra desencadenar la maniobra de Valsalva, que resulta de cerrar la
glotis y aumentar as la presin intratorcica y cardiovascular. Con este fenmeno
puede disminuir la infusin de oxgeno a travs de la placenta y provocar hipoxia
fetal, as como anormalidades en la frecuencia cardaca del feto.
Burroughs y Leifer. (2002) considera que la segunda etapa "es ms corta que la
primera, dura menos de 1 hora en la nulpara y escasos minutos en la multpara.
El coronamiento ocurre cuando la cabeza se ve en la abertura externa de la
vagina" (pg.105). Entre las contracciones pareciera que la cabeza retrocede,
pero en las contracciones sucesivas y con los pujos de la madre, el nacimiento se
hace inminente. Las contracciones uterinas son vigorosas, pero ahora ocurren
slo cada 2 a 3 minutos y duran de 60 a 90 segundos. Hay adems un incremento
del goteo hemtico.
La prolongacin de tiempo del expulsivo puede originar un sufrimiento fetal, por
este motivo, los obstetras prefieren acortar el perodo expulsivo si se sobrepasan
los tiempos medios en las primparas y multparas (Gonzlez y Del Sol 2003).Para
acortarlo utilizan el frceps que es un instrumento que se usa para facilitar la
extraccin del feto en ciertos partos difciles. Tiene forma de pinzas, terminada en
dos palas en forma de cuchara, destinadas a recorrer la cabeza fetal y favorecer el
parto.
Para prevenir una laceracin, el mdico podra hacer una episiotoma, es decir
una incisin en la lnea media o medio lateral del perineo, con lo cual podra
acortarse la segunda etapa del parto. La episiotoma no se realiza de manera
sistemtica, slo cuando est indicada.

La episiotoma debe realizarse cuando el perineo presente un obstculo para la

evolucin del parto, o sea, cuando la cabeza haya descendido al cuarto plano,
contacte con el perineo y se inicie su abombamiento (Gonzlez y Del Sol 2003),
en las primparas, la episiotoma debe realizarse en la mayora de los casos. Si la
incisin es precoz, cualquier tipo de episiotoma ser muy sangrante, no solo
porque en ese momento el suelo perineal es grueso, sino porque, como la
hemostasia de los vasos sangrantes no es fcil y el desprendimiento fetal se
demorar, durante este tiempo estar sangrando la herida, sin que las
compresiones o taponamientos den buen resultado.
Antes de la expulsin del nio se hace una verificacin rpida para asegurarse de
que el cordn umbilical no est entorno a su cuello. Luego del nacimiento del
pequeo, la mujer suele sentirse aliviada.
Tercera etapa (Alumbramiento)
El desprendimiento y la posterior expulsin de la placenta y de sus membranas
reciben el nombre de alumbramiento.
Burroughs y Leifer. (2002) la tercera etapa del parto se conoce como "la etapa del
desprendimiento de la placenta; empieza con el nacimiento del 49 nio y termina
con la expulsin de la placenta; y dura hasta 30 minutos, con una media de 5 a 10
minutos"(pg.105).
El desprendimiento placentario puede iniciarse durante las ltimas contracciones
del perodo expulsivo y completarse durante las contracciones del alumbramiento
(Gonzlez y Del Sol 2003). El brusco vaciado del tero a la salida del feto hace
que las fibras musculares se acorten considerablemente para adaptarse a su
nico contenido, la placenta, reduciendo en gran manera el rea de insercin
placentaria. Esta no puede reducirse en la misma proporcin y se pliega dando
lugar a zonas de despegamiento, las cuales se llenan de sangre formando el
hematoma retroplacentario.

En la tercera etapa, las contracciones se reanudan luego de algunos minutos y

ocurren cada cinco minutos, pero con una intensidad mucho menor. Estas hacen
que la placenta se desprenda del tero, lo que permite su expulsin y la de las
membranas que la rodean. El obstetra examina la placenta para verificar que est
intacta. Durante la hora siguiente o mientras se espera el alumbramiento de la
placenta, el obstetra o la partera examinarn y, de ser necesario, darn puntos
para suturar los desgarros o una episiotoma. Durante este perodo se considera
normal una perdida hemtica de hasta 500 mililitros.
Hay unos signos clnicos que informan acerca de la placenta se ha desprendido y
son los siguientes:
1.
2.
3.
4.

Ascenso del fondo uterino por encima del ombligo.

Palpacin del cuerpo uterino, duro y globuloso.
Hemorragia oscura.
Descenso del cordn umbilical.

El perodo de alumbramiento suele ser inferior a los 30 minutos. La prctica de un

alumbramiento dirigido con oxitocina reduce en la mayora de los casos a menos
de 5 minutos (Gonzalez y Del Sol 2003), si sobrepasan los 20 minutos, se cree
aconsejable practicar una extraccin manual de la placenta.
La extraccin manual consiste bajo anestesia, preferentemente con productos que
tengan accin miorrelajante sobre el tero, se procede a introducir la mano y el
antebrazo (protegidos con un nuevo material estril) en la cavidad uterina y a
despegar la placenta con el borde cubital de la mano evitando, en lo posible,
desgarrarla.
La prctica rutinaria de la extraccin manual puede comportar mayor incidencia
de infecciones, aunque se realice en condiciones de asepsia.
Integridad de la placenta: es imprescindible comprobar la integridad de la
placenta y de sus membranas antes de dar por finalizado el parto. La retencin de
un cotiledn placentario y, con menos frecuencia, parte de las membranas
ovulares produce una hemorragia que puede ser bastante grave.

Revisin del canal de parto: consiste en el examen de los genitales externos, de

la vagina y el cuello uterino para detectar posibles lesiones y reconocer la
profundidad de la episiotoma. Esta revisin es preceptiva si el parto no ha sido
espontneo, y debe realizarse con valvas y pinzas de raqueta que hagan traccin
del cuello uterino para visualizarlo.
Tras un alumbramiento normal y cuando la inspeccin de la placenta y sus
membranas revelan su integridad, no es necesario realizar una revisin manual de
la cavidad uterina, crea molestia a la parturienta y, aunque sta est anestesiada,
puede favorecer al ascenso de grmenes a la cavidad uterina.
Factores que influyen en la progresin del trabajo de parto
1. Paridad: el primer trabajo de parto es ms prolongado.
2. Contracciones uterinas: deben ser eficaces para que el trabajo de parto avance.
3. Presentacin: la cabeza fetal es una cua mecnica de dilatacin ms til que
las nalgas.
4. Posicin: cuando el feto se encuentra en posicin posterior, el trabajo de parto
tiende a ser ms prolongado y doloroso.
5. Estado de las membranas: la dilatacin cervical aumenta con la ruptura de las
membranas, lo cual permite que la cabeza fetal firme entable contacto con el
cuello uterino.
6. Dimetros fetos plvicos: la flexin de la cabeza es un factor importante en la
duracin del trabajo de parto.
7. Msculos: la fuerza y la relajacin de los msculos del piso plvico son
importantes como auxiliares para la expulsin de la cabeza del feto.
8. Psique: se considera que los preparativos para el parto y la actitud positiva
frente al trabajo de parto abrevian la duracin de ste.

Causas de dolor durante el trabajo de parto

Son cuatro las causas fsicas principales que contribuyen al dolor durante el
trabajo de parto. la intensidad de las contracciones, el tiempo necesario para que
tengan lugar los cambios cervicales, y el tamao y la posicin del feto son
elementos que contribuyen a la duracin del trabajo de parto y, por tanto, influye
en la fatiga y tolerancia al dolor de la madre. El temor y la ansiedad causan
tensin muscular y exageran la sensacin del dolor de las contracciones.
Las cuatro causas principales de dolor durante el trabajo de parto son:
1. Dilatacin y distensin del cuello uterino (que estimula los ganglios nerviosos.
2. Contracciones uterinas. La reduccin del abastecimiento de sangre al tero
causa el dolor uterino isqumico que se ha comparado con el dolor cardaco
isqumico.
3. Presin y estiramiento de las estructuras plvicas (ligamentos, trompas de
Falopio y peritoneo).
4. Distensin y estiramiento de la vagina y el perineo (sensacin de divisin y
desgarre).
Teora del control de puertas
Esta teora del dolor se aplica al parto y al nacimiento. De acuerdo con ella, la
mdula espinal presenta un mecanismo de abertura. Las sensaciones de dolor se
transmiten de la periferia del cuerpo al cerebro por las vas neurales. El nmero de
sensaciones que recorren estas vas se limita a una a la vez. Las distracciones o
actividades de concentracin pueden reemplazarse el recorrido de la sensacin de
dolor. Cuando la actividad es la que toma la va, la puerta se cierra y los impulsos
tienen menos probabilidades de ser transmitidos al cerebro. Cuando la puerta se
encuentra abierta, los impulsos de dolor ascienden al cerebro. En las fibras
nerviosas descendentes del hipotlamo y la corteza cerebral hay mecanismos
similares. Estas regiones del cerebro regulan los pensamientos y emociones y

pueden influir en los que los impulsos de dolor alcancen el nivel de sensacin de
conciencia. Los estmulos cutneos, como el efleurage (masaje), podran tener un
efecto directo en el cierre de la puerta. La teora del control de puertas, que se
usan rutas ascendentes y descendentes, ayuda a explicar la efectividad de los
diferentes tipos de estrategias de concentracin al prepararse al nacimiento, como
respiracin y la msica (Dickason, Silverman y Kaplan, 1999).
http://saber.ucv.ve/jspui/bitstream/123456789/349/1/TESIS%20.pdf