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Patologas

NDULOS
Definicin: patologa vocal mas frecuente, engrosamiento en la unin
del tercio anterior con los dos tercios posterior (punto nodular). Se debe
al traumatismo vocal producto del mal uso y abuso de la voz por
perodos prolongados de tiempo.
Caractersticas:
- Frecuente en nios (gritones, extrovertidos, chillones) y adultos (exceso
uso de la voz con mala tcnica vocal).
- Resultado de abuso vocal, RFL.
- Aumento de masa en el 1/3 medio de la cuerda vocal, bilateral y
simtrico.
- Hiato en reloj de arena.
- Voz rasposa y exceso de aire.
- Dificultad para producir agudos, sensacin cuerpo extrao, dolor y
picazn.
Sntomas: dolor, picazn, fatiga, extensin tonal dx a los graves, perdida de la
voz con el incremento del uso.

Tipos
Agudo o reciente : blando, gelatinoso, vascularizado (rojo)
Crnicos: duros, speros y blancos.
Lesin reactiva: se producen por el choque de un plipo o quiste en la
ccvv contraria.

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional


Diagnstico mdico: Ndulo de cuerda vocal.
Diagnstico diferencial: Plipo de cuerda vocal, quistes.
RASATI: R 1-2 A 1-2 S 3 (hiato reloj de arena) A 0 T 1-2 I 1-2
Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Eclctico (etiolgico +
fisiolgico)
-

Etiologia : Reposo vocal e Higiene vocal (disminuir la tasa del habla, no


fume, no tome, buena alimentacin, dormir bien,etc)
Fisiolgica : tcnicas que reducen la hiperfuncin larngea:
1. /b/ prolongada
2. Spaghetti
3. Bostezo/suspiro: 1 inhalar aire descendiendo lentamente la
madibula, la lengua ira hacia el piso de la boca y atrs. 2 exhalar el
aire subiendo la mandbula lentamente. Sonorizar el bostezo, luego
agregar palabras y frases. Alternar frases bostezadas y no
bostezadas. Finalmente se le pide 3 producciones: bostezada, normal
y habitual.
4. Frito vocal relajado (predomina TA, baja laringe): Exhalar el mximo
de aire y luego fritar.

5. Voz soplada/confidencial: paciente hable lo ms suave posible.


6. Sonidos fricativos: suavizan el ataque vocal, y aumentan TMF.
SSSSaaa Decir SS suave, medio y fuerte.
Objetivo general: Identificar y corregir conductas de abuso vocal para
lograr un buen desempeo en su vida cotidiana.
Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal.
Paciente reduzca la tensin larngea. Paciente disminuya el impacto
cordal.
Objetivos operaciones: Tensin: frito relajado / Impacto: Voz soplada.
PLIPOS
Definicin: Son tumoraciones benignas del epitelio que aparecen en el
borde libre de los pliegues vocales, en la unin del tercio anterior y dos
tercios posteriores (localizacin mas anterior). Suelen ser unilaterales.
Caractersticas:
- Se ubica en el 1/3 medio de la cuerda vocal.
- Generalmente unilateral.
- A mayor tamao del plipo habr aumento de masa afectado el cierre
gltico.
- Gnesis radicada en fonotrauma agudo (tendencia a plipo hemorrgico)
o abuso vocal crnico. Actividad vocal alta demanda, hemorragia ccvv.
- Diplofona.
- Estridor.
- Quiebres tonales.
Sntomas: diplofonia (2 tonos), voz quebrada
pedunculados, voz ronca y soplada> ssiles, fatiga
vocal con irritacin y carraspera, descenso en el tono.

Tipos
Ssil: base ancha de implantacin.
Pediculado: unidos a la cuerda por un pediculo (hilito)
Gelatinosos: llenos de material gelatinoso.
Hemorrgicos: presentan color rojo.

Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico


funcional
Diagnstico mdico: Plipo de cuerda vocal.
Diagnstico diferencial: Ndulo de cuerda vocal, Quistes, Edema de
Reinke, lesin reactiva.
RASATI: R 2-3 A 2-3 S 2-3 A 0 T 2-3 I 2-3
Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada
(fonitrico pre y post ciruga) + fono ciruga
- Fonociruga: Extraccin plipo mediante terapia o ciruga propiamente
tal.
- Etiologa : Reposo vocal e Higiene vocal (disminuir la tasa del habla, no
fume, no tome, buena alimentacin, dormir bien,etc)

Fisiolgica : tcnicas que reducen la hiperfuncin larngea:


7. /b/ prolongada
8. Spaghetti
9. Bostezo/suspiro: 1 inhalar aire descendiendo lentamente la
madibula, la lengua ira hacia el piso de la boca y atrs. 2 exhalar el
aire subiendo la mandbula lentamente. Sonorizar el bostezo, luego
agregar palabras y frases. Alternar frases bostezadas y no
bostezadas. Finalmente se le pide 3 producciones: bostezada, normal
y habitual.
10. Frito vocal relajado (predomina TA, baja laringe): Exhalar el mximo
de aire y luego fritar.
11.Voz soplada/confidencial: paciente hable lo ms suave posible.
12.Sonidos fricativos: suavizan el ataque vocal, y aumentan TMF.
SSSSaaa Decir SS suave, medio y fuerte.
Objetivo general: Identificar y corregir conductas de abuso vocal para
lograr un buen desempeo en su vida cotidiana.
Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal.
Paciente reduzca la tensin larngea. Paciente disminuya el impacto
cordal.
Objetivos operaciones: Tensin: frito relajado / Impacto: Voz soplada.
-

GRANULOMA Y LCERA DE CONTACTO


Definicin: es una lesin inflamatoria que se producen en la apfisis
vocal y en la superficie medial y/o en la cara interna del aritenoides
(Morrison), como consecuencia de un abuso vocal. La ulceracin puede
ser unilateral o bilateral (mas frecuente). Al curarse la ulcera de
contacto, esta es rpidamente reemplazada por una ulcera granulosa y
eventualmente, tejido fibroso.
Caractersticas:
- Lesin localizada en la porcin posterior de la glotis, en la apfisis vocal.
- Disfona leve a moderada (1-2)
- Sensacin cuerpo extrao, tos seca, carraspeo y fatiga vocal.
- La lcera es la complicacin del granuloma y es una lesin abierta (como
si se rompiera la pelotita).
Sntomas: voz tensa, ronca, soplada, tono grave, fatiga vocal, sensacin
cuerpo extrao, dolor al hablar.
Tipos
- De contacto: Se da generalmente en hombres, de personalidad agresiva,
hablando anormalmente grave y con historia de mal uso vocal y RGE. El
tratamiento reposo vocal mas foniatra. Si empeora ciruga.
- Post-intubacin : Secundario a intervencin orotraqueal. Tratamiento
mdico , fonitrico y para RGE (inyeccin de esteroides) .
Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional
Diagnstico mdico: Granuloma de contacto, Ulcera de contacto.
Diagnstico diferencial: Carcinoma, Infecciones.

RASATI: R 1-2 A 0 S 1-2 (hiato reloj de arena) A 0 T 1-2 I 0


Tratamiento:
- De conctacto: Tratamiento mdico: Medicacin para el RGE y mejorar la
dieta.
Etiolgico : Reposo vocal e
higiene vocal.
Sintomatolgico: disminuir
ataque vocal duro.
Psicolgico: Motivos de su mal
uso vocal.
- Intubativo: Espontneo o inyeccin de esteroides.
- Ejericios : ejercicio de ataque vocal : anteponer H y F a frases y palabras
o soplar antes de fonar.
Objetivo general: Identificar y corregir conductas de abuso vocal para
lograr un buen desempeo en su vida cotidiana.
Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal.
Paciente reduzca la tensin larngea. Paciente disminuya el impacto
cordal.
Objetivos operaciones: Tensin: frito relajado / Impacto: Anteponer
sonidos fricativos.

EDEMA DE REINKE
Definicin: Edema (lleno de un fluido gelatinoso) bilateral, mas marcado
en la porcin posterior de las cuerdad (porcin media posterior). Se
localiza caractersticamente en el estrado superficial de la lamina propia
o espacio de reinke de una o ambas cuerdas. Mas frecuente en mujeres
de 45 a 60 aos.
Caractersticas:
- Acumulacin de fluido entre el epitelio y el ligamento vocal (ccvv
gordita).
- Bilateral y podra ser asimtrico.
- Factores: tabaquismo, abuso vocal, alergia y reflujo.
- Voz grave por el aumento de masa cordal.
- Terapia se basa en eliminar estos factores para evitar ciruga.
- Nada servir si el paciente insiste en fumar.
- Comn en mujeres. Bajo 108 hz, hombres bajo 80 hz.
Sntomas: disfona, tos, carraspeo, disnea, estridor, estos ltimos en casos
severos.
Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional.
Diagnstico mdico: Edema de Reinke.
Diagnstico diferencial: Ndulo de cuerda vocal, Granulomas.
RASATI: R 1-2 A 0 S 0 A 0 T 1-2 I 0
Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada.
-

Etiologa : higiene vocal (elementos irritante)

Sintomatolgica: Mejorar extensin tonal, reducir ronquera.


Fisiolgica: respiracin TMF, CFR.
Ejercicios : Sonidos fricativos: aumentar TMF sin esfuerzo SSSaaa
(fricativo+sonora)
Sonidos basales: Frito relajado : botar aire y fritar.
Glisandos ascendentes y descendentes.

Objetivo general: Identificar y corregir conductas de abuso vocal para


lograr un buen desempeo en su vida cotidiana.
Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal.
Paciente disminuya ronquera producto de su mal habito (fumar).
Paciente logre un adecuado tono acorde a su sexo.
Objetivos operaciones: TMF: sonidos fricativos / Stacattos ascendentes :
elongacin cuerdas vocales y lograr tonos en los extremos agudos.
Quistes de cuerda vocal
Definicin: inclusin de tejido epitelial por debajo de la mucosa en la
cara superior del repliegue vocal.
Caractersticas:
- Origen: congnito, bloqueo glandular, fonotrauma.
- Generalmente unilaterales.
- Ubicados en la zona central vibrtil.
- Con lesin reactiva contralateral.
- Patrn vibratorio y onda mucosa afectadas leve a severa.
- Personalidades extrovertidas, actividades de alta demanda vocal.
Sntomas : ronquera, disminucin de la tonalidad estridor inspiratorio.
Etiopatogenia:
- De retencin: bloqueo glandular con material mucoso.
- Epidermoide: congnitos, formado por un epitelio delgado de color
blanco.
- Pseudoquiste o cisterna: aspecto traslucido, NO TIENE MEMBRANA
EPITELIAL.
Tipos:
- Cisterna Subepitelial: Acuosa, esta en el espacio subepitelial.
- Cisterna ligamentosa: Acuosa, esta en la lamina propia intermedia
profunda.
- Masa fibrosa subepitelial: Fibrosa, esta en el espacio subepitelial
- Masa fibrosa ligamentosa: Fibrosa, est en la lamina propia intermedia
profunda.
Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico u orgnica funcional .
Diagnstico mdico: Quistes de cuerda vocal.
Diagnstico diferencial: Ndulo de cuerda vocal, Plipos de cuerda vocal.
RASATI: R 2-3 A 2-3 S 2-3 A 0 T 2-3 I 2-3 (quiebres tonales) (rasati para
cistern y masas fibrosas)

Tratamiento: Ciruga
ECLECTICA:
Etiologa : Reposo vocal, 24 hras antes ciruga y 48 despues ciruga.
Higiene vocal para evitar conductas fonotraumaticas.
Fisiologica: Voz confidencial, para disminuir la presin subglotica
favoreciendo un ataque vocal suave y sincronizado. Reducir
hiperfuncin.
Ejercicios : Ejericicios de ataque vocal: Anteponer sonidos fricativos H y
F.
Voz conversacional: hablar suave , como contando un
secretito.

Objetivo general : Reducir hiperfuncin de la voz, para evitar recidiva de


la patologa.
Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal.
Paciente tome conciencia de su patologa y evitar asi una recidiva.
Objetivos operaciones: Ejercicios ataque voca / Voz conversacional.

SULCUS
Definicin: alteracin anatmica de las cuerdas vocales, que se
caracteriza por alguna forma de invaginacin que interrumpe en sentido
longitudinal su forma cilndrica, rigidizando su estructira, alterando asi la
vibracin propia de la cuerda.
Caractersticas:
- Invaginacin cuerda vocal
- Cuerda vocal rigida, arqueada, alterando el cierre cordal en fonacin.
- Uni o bilateral.
- Origen congnito (falla en el 4 y 6 arco braquial) o adquirido
(fonotraumatico).
Sntomas: disfona, asperea, ronquera, quiebres vocales, fatiga vocl,
doplofonia, extensin tonal reducida especialmente hacia los tonos graves.
Tipos
- Tipo I o fisiolgico: a lo largo de la cuerda vocal y no afecta al ligamento
vocal. (disfonia leve o inexistente )
- Tipo II o vergeture: a lo largo de la cuerda vocal y afecta el ligamento
vocal. (disfonia moderada)
Tipo III o verdadero (bolsillo): localizado en un sitio de la ccvv, afecta al
ligamento vocal, incluso al TA.
Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona orgnico funcional u orgnica.
Diagnstico mdico: sulcus de c.v
Diagnstico diferencial: Parlisis de cuerda vocal, atrofia de cuerda
vocal.
RASATI: R si A si S si A no T si I no (depende del sulcus, tipos)

Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada


(fonociruga + fonitrica)
-

Etiologia : Higiene vocal, reduccin de conductas fonotraumaticas post


ciruga
Fisiolgica : eliminar compensaciones fisiolgicas inadecuadas post
ciruga, trabajo respiratorio y CFR, glisando y legatos descendentes.
Ciruga: inyeccin de grasa autgena.

- Objetivo general: Identificar y corregir conductas de hiperfuncin vocal.


Objetivo especfico: Paciente conozca las conductas de abuso vocal.
Paciente reduzca la tensin larngea. Paciente elimine conductas
compensatorias.
Objetivos operaciones: Stacatto o glisando descendente. /fonacin
inspiratoria : para eliminar mecanismos compensatorios : sonido de
susto AHH , o vocales y frases en inspiracin.
PARALISIS CORDAL
Caractersticas:
- Etiologa : ciruga de cuello (glndula tiroides y paratiroides)
- Asociada a: IX, X, XI y XII, nervio frnico, simpatico cervical.
Tipos
- P. Recurrente : cv posicin paramediana, acortada, encorvada,
aritenoides adelantados. Voz: intensidad, TMF, F0 disminuido, diplofonia.
- P. Recurrente bilateral: cv paramediana o mediana. Voz: normal, F0 a
veces elevada
- P. combinada unilateral: cv intermedia . Voz dbil con comportamiento
areo.
- P. combinada bilateral: cv intermedia, glotis amplia, respiracin bien.
Disfona intensa.
- P. unilateral larngea superior : boca paralizada de un lado, asimetra
ondulacin de ambas ccvv, disminucin extensin tonal.
Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona funcional
Diagnstico mdico: paralisis perifrica de cuerda vocal.
Diagnstico diferencial: trastornos musculares, paralisis central, luxacin
aritenoides.
RASATI: R 0 A 0 S 1-2 (hiato reloj de arena) A 1-2 T 0 I 1-2
Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada
(fonocirugia y fonitrica)
- Fisiolgica : tcnicas que reduzcan acciones compensatorias.
- Cirugia: aumento de masa en la cv.
Objetivo general: Mejorar el cierre cordal.
Objetivo especfico: Paciente logre el cierre cordal en menor tiempo.
Evitar compesaciones fatigantes al momento de fonar.

Objetivos operaciones: ejercicios con extremidades en accin mientras


se fona. Ejercicios con falsete. Deglucin incompleta sonorizada: tragar
en seco y al bajar la lengua fonar. (la presin de la deglucin mejorara el
cierre cordal)
CANCER LARINGEO

Caractersticas:
Factores: tabaco , alcohol, papiloma, laringitis crnica y leucoplaquia.
Placas o masas en distintos sitios de la laringe.
Perdida motilidad de ccvv en diferentes grados.
Hiato .
Irregularidad bordes ccvv.
Alteracin patrn fonatorio.

Tipos
- Supraglotico: Afecta ganglios linfticos. Genera afectaciones
deglutorias y respiratorias.
- Glotico: No se asocia a ganglio, por lo que no se expande en etapas
iniciales. Produce: Ronquera.
- Subglotico: Genera problemas respiratorios. Pueden drenar a travs de
la membrana cricotiroidea fuera de la laringe.
Diagnstico fonoaudiolgico : Disfona de base orgnica.
Diagnstico mdico: Cancer larngeo.
Diagnstico diferencial: osteosarcoma, condrosarcoma, carcinoma.
RASATI: R 1-2 A 0 S 1-2 (hiato reloj de arena) A 0 T 1-2 I 0
Tratamiento: La orientacin de la terapia ser Modalidad combinada.
- Ciruga : extirpacin gg afectados
- Quimio y Radioterapia: eliminacin de clulas neoplasicas.
- Terapia fonoaudiologica: Favorecer la comunicacin, erigmofonacion,
laringe electrnica, voz de banda.
Objetivo general: Encontrar un mtodo eficaz para una fonacin eficaz
acorde a su patologa.
Objetivo especfico: Paciente debe tomar conciencia del concepto de
fonacin. Paciente logre ver y entender expectativas reales del
tratamiento.
Objetivos operaciones: Erigmofonacion, laringe electrnica.

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