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Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional
9. Estruturao das vigilncias

do campo da sade no nvel
nacional
Marismary Horsth De Seta, Elizabete Vianna Delamarque
e Lenice G. da Costa Reis
No mdulo anterior caracterizamos as vigilncias do campo da sade.

Como vimos, h uma previso constitucional da competncia do SUS
para realizar aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica e, como
veremos, existem duas leis nacionais que instituram os respectivos sistemas. Ento, agora, hora de ver como essas vigilncias se estruturam
nacionalmente para concretizar sua misso. E isso muito mais do que
identificar como e onde elas se inserem nos organogramas dos nveis
federal, estadual e municipal...
As vigilncias do campo da sade tm vivido nos ltimos anos um
intenso processo de discusso, de reformulao institucional, seja no
nvel federal, seja na descentralizao para estados e municpios, e na
ampliao de seus objetos e campo de atuao. Nesse processo, elas vm
se construindo como (sub)sistemas no sistema de sade brasileiro.
Todo processo de mudana se apoia no passado para se construir. De
um lado, existe um carter histrico, que contribui para que os sistemas
nacionais de sade e seus componentes tenham certas caractersticas e
funcionem de certo modo, num dado contexto. De outro, a estruturao de um componente nacional geralmente tem correspondncia com
o que ocorre no plano internacional.
A vigilncia em sade do trabalhador a exceo, pelo menos at o
momento, no movimento das vigilncia(s) em sade para operar como
sistemas nacionais. Antes de sua insero na Secretaria de Vigilncia
em Sade do Ministrio da Sade (SVS/MS), sua organizao seguia
outra lgica, conforme se ver neste mdulo. Se essa lgica mudar,
o tempo dir...
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Ao final deste mdulo, voc dever ser capaz de:

desvendar algumas peculiaridades do processo da gesto das vigilncias
(financiamento, planejamento e programao das aes) antes e aps o
Pacto 2006 e o Contrato Organizativo de Ao Pblica (COAP);
mobilizar recursos para estruturar e aperfeioar o funcionamento dos
componentes das vigilncias nas trs esferas de governo.
Coerncia com o que ocorre

no plano internacional
A cooperao internacional no campo da sade bem anterior criao da Organizao Mundial da Sade (OMS). Mas, com a criao da
OMS toma corpo certa forma de cooperao centrada na erradicao e
controle de doenas. nesse marco que, em 1951, a Assembleia Mundial da Sade (AMS) aprovou regulamentos sanitrios internacionais.
Esses regulamentos foram unificados, dando origem ao Regulamento
Sanitrio Internacional (RSI) de 1969, que previa medidas de controle e
intercmbio de informaes epidemiolgicas sobre a propagao internacional da clera, peste e febre amarela (worlD health assemBly, 1995).
Em 1995, aps as pequenas revises de 1973 e 1981, a AMS ordenou
a reviso do RSI de 1969. Essa reviso resultou no desenvolvimento e
na adoo pelos pases do novo Regulamento Sanitrio Internacional,
de 2005 (worlD health assemBly, 2005), cuja implementao no Brasil
requereu o fortalecimento das vigilncias, em especial da epidemiolgica e da sanitria.
Quer aprofundar
o conhecimento
acerca do RSI?
Consulte:
http://www.who.int/csr/ihr/
ihr1969.pdf
http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/rsi2005.
pdf
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o regulamento sanitrio internacional (rsi) de 1969 se instituiu

para conseguir a mxima segurana contra a propagao internacional
de doenas com um mnimo de obstculos para o trfego mundial e
determinou a vigilncia epidemiolgica internacional de algumas doenas
transmissveis (World healTh assemBly, 1995).
o regulamento sanitrio internacional (rsi) de 2005 objetiva a
instituio de um sistema global de vigilncia, que definida como coleta,
compilao e anlise contnua e sistemtica de dados, para fins de sade
pblica, e a disseminao oportuna de informaes de sade pblica, para
fins de avaliao e resposta em sade pblica, conforme necessrio (World
healTh assemBly, 2005).
No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) o rgo

responsvel pelo controle sanitrio dos aeroportos internacionais,
portos e passagens de fronteiras terrestres para prevenir a propagao
internacional de doenas. O ponto focal nacional para implementao
do RSI a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS). De acordo com
o RSI 2005, o Brasil precisa se estruturar para detectar, avaliar, notificar
e informar eventos at 15 de junho de 2012.
Coerncia com a organizao federativa

e com o SUS
Voc j estudou, anteriormente, sobre a organizao federativa brasileira e se aproximou de um tema caro ao SUS, a descentralizao. Essa,
nas vigilncias ocorreu de maneira diversa da assistncia, se iniciando
pela esfera estadual, tanto na vigilncia epidemiolgica quanto na sanitria, embora em pocas distintas, como veremos a seguir.
A descentralizao das vigilncias

A descentralizao das vigilncias do campo da sade seguiu processos
diferentes em relao descentralizao do cuidado, e esses processos
tambm foram diferentes entre si, inclusive no tempo.
A vigilncia voltada para os processos de adoecimento vamos continuar
a cham-la de vigilncia epidemiolgica, mesmo considerando que ela
no se restringe, h muito tempo, s doenas transmissveis explicitou
a necessidade de se constituir como um sistema nacional em meados
da dcada de 1970. A vigilncia sanitria (vigilncia dos processos de
produo-consumo) fez o primeiro movimento de constituio do seu
sistema nacional em 1994, em tempos de SUS (De Seta, 2007).
Ambas as vigilncias sanitria e epidemiolgica aprofundaram o
processo de descentralizao apenas quando duas circunstncias se
deram, no ao acaso, mas como decorrncia histrica. A primeira circunstncia foi a implementao da Norma Operacional Bsica do SUS
01/96 (NOB SUS 01/96), que reforou o papel das instncias intergestores e introduziu critrios relacionados s vigilncias para transferncias financeiras automticas para estados e municpios. A segunda, o
fortalecimento dos servios federais das vigilncias epidemiolgica e
sanitria (De Seta, 2007).
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Desde o final dos anos 1990, essas duas vigilncias buscam organizar
seus sistemas nacionais. Embora sejam processos de descentralizao
com desenhos e graus de implementao diversos, ocorreram sob forte
coordenao pela esfera federal, com base em regulamentao (normas
escritas) e transferncias financeiras (De Seta, 2007).
O Sistema Nacional de Vigilncia

em Sade
O Sistema Nacional de Vigilncia em Sade foi recentemente revisto na
Portaria 1.378, de 9 de julho de 2013. Ele coordenado nacionalmente
pela Secretaria Nacional de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade
(SVS/MS), e tem como componentes os Subsistemas Nacionais de Vigilncia Epidemiolgica e em Sade Ambiental; o Sistema Nacional de
Laboratrios de Sade Pblica e os sistemas de informao, nos aspectos
pertinentes epidemiolgica e ambiental; os programas de preveno e
controle de doenas de relevncia em sade pblica, incluindo o Programa Nacional de Imunizaes; a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador; e a Poltica Nacional de Promoo da Sade.
A coordenao das aes relativas
Sade do Trabalhador, no
mbito do Ministrio da Sade,
passou a integrar o escopo da
SVS/MS com a Portaria MS/GM
n. 1.956/07 (Brasil, 2007b).
Aps a CEV, que durou de 1966

a 1973, os princpios da vigilncia
epidemiolgica foram aplicados a
outras doenas imunoprevenveis.
Foram organizadas pela esfera
federal, em cooperao com os
estados, as Unidades de Vigilncia
Epidemiolgica (UVE) e, nessa
montagem, os estados tambm
participavam com aporte de
recursos (Anais Da V Conferncia
Nacional De Sade, 1975, p. 140;
Rodrigues, 1977, p. 40). Portanto,
a CEV consistiu em uma poltica
prvia que resultou na criao das
bases estaduais do SNVE.
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O Subsistema de Vigilncia em Sade Ambiental abrange tambm a

vigilncia em sade do trabalhador, ou seja, tambm o ambiente de trabalho.
Neste tpico sero abordados os dois subsistemas, mas ser dado destaque ao Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE), que
tem maior tradio na sade e se ampara em norma legal de maior estabilidade e alcance, uma lei nacional (Brasil, 1975). Ao mesmo tempo,
conforme vimos na Unidade anterior, a vigilncia ambiental em sade,
no que concerne aos fatores no biolgicos de desenvolvimento relativamente recente. E mais recente ainda a incorporao da sade do
trabalhador SVS.
O Subsistema Nacional de Vigilncia

Epidemiolgica (SNVE)
No desenvolvimento da vigilncia epidemiolgica no Brasil, consideram-se dois momentos: a Campanha de Erradicao da Varola (CEV),
no final dos anos 1960 e incio dos anos 1970; a criao do SUS, embora
aes do campo da vigilncia epidemiolgica fossem realizadas desde
muito antes no pas.
Com a criao do SUS, a vigilncia epidemiolgica, vista como base

tcnica para planejamento das aes no sistema de sade, teve grande
expanso. Ocorreu tambm, um movimento acelerado, a partir da
dcada de 1990, de fortalecimento e ascenso na escala hierrquica, do
servio de vigilncia epidemiolgica da esfera federal (De seta, 2007;
De seta; reis, 2009) resultando na criao, em 2003, da Secretaria de
Vigilncia em Sade (SVS/MS). Essa se incumbiu de:
1. Aes de vigilncia, preveno e controle de doenas.
2. Coordenao nacional de programas de preveno e controle de
doenas.
3. Programa Nacional de Imunizaes; a investigao e resposta aos
surtos de doenas emergentes de relevncia nacional.
Quer aprofundar
o conhecimento
sobre o
desenvolvimento
da vigilncia epidemiolgica
no Brasil?
Leia o artigo de Malta et
al., 2006, A construo
da vigilncia e preveno
das doenas crnicas no
transmissveis no contexto
do Sistema nico de Sade,
disponvel em http://iah.
iec.pa.gov.br/iah/fulltext/
pc/portal/ess/v15n3/pdf/
v15n3a06.pdf
4. Coordenao da rede nacional de laboratrios de sade pblica.

5. Coordenao da Sade do Trabalhador, mais recentemente, conforme
Portaria MS/GM n. 1.956/07 (Brasil, 2007b).
O Subsistema de Vigilncia Epidemiolgica, institudo como Sistema
Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) pela Lei n. 6.259/75, em
funo do momento histrico em que se constituiu abrangia apenas os
servios estaduais e o componente federal. Isto , apenas os estados e a
esfera federal participavam formalmente da diviso do trabalho no SNVE.
No final dos anos 1990, quase dez anos depois de ser alado condio de ente federativo e de figurar na lei como o executor preferencial das aes de sade (Brasil, 1990a), o municpio entra em cena na
descentralizao da vigilncia epidemiolgica. Nesse momento, a esfera
estadual se encontrava minimamente estruturada, no que concerne s
aes de vigilncia epidemiolgica, ainda que de maneira desigual, se
comparados todos os estados.
A partir de 1998, a descentralizao tambm se acentua para os municpios com a implementao da Norma Operacional Bsica do SUS
01/96 (Brasil, 1996), quando so publicadas as Portarias do Ministrio
da Sade n. 1.399/99 (PPI) (Brasil, 1999b) e n. 950/99 (Brasil, 1999c).
Essas Portarias, no mais vigentes atualmente, definiram as responsabilidades das trs esferas de governo e a forma de financiamento das
aes de epidemiologia e controle de doenas. Assim, se instituram
os repasses de recursos fundo a fundo para a execuo dessas aes por
estados e municpios mediante a Programao Pactuada e Integrada de
Epidemiologia e Controle de Doenas (PPI/ECD).
Fique ligado(a)!
As aes de
epidemiologia e controle de
doenas, bem como a PPI
correspondente, passaram
a ter a denominao de
vigilncia em sade. Essa
mudana de denominao
foi efetivada por meio da
Portaria MS/GM n. 1.172/04
(BRASIL, 2004), que
revogou a Portaria 1.399/99
(BRASIL, 1999b). Hoje,
tanto a Portaria 1.172/04
quanto a 3.252/2009,
que a substituiu, j foram
revogadas, estando em
vigor a Portaria MS/GM n.
1.378/2013.
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Foi a PPI/ECD que, em 2003, em correspondncia com o lcus institucional

que passa a abrig-la na esfera federal, passa a se denominar Programao
Pactuada e Integrada da Vigilncia em Sade (PPI/VS). Instituda pela
instruo normativa n. 1, de 2003, mais tarde se denominou Programao
das Aes Prioritria de Vigilncia em Sade (PAP VS) e, entre 2008 e 2011,
Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS). O escopo das aes
de vigilncia sanitria nessas programaes variou bastante ao longo dos
anos (de seTa, 2007).
Considerando o Decreto 7.508/2011 e a instituio do COAP, em 2013 a

Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) revisou a PAVS, no sentido de
adequ-la, articulando as diretrizes do Plano Nacional de Sade 20122015 programao das aes. A Programao das Aes do Sistema
Nacional de Vigilncia em Sade (ProgVS) para 2013-2015 organizada em dois eixos:
Acesse o Caderno
de diretrizes,
objetivos, metas
e indicadores
2013-2015 em http://
portalweb04.saude.gov.br/
sispacto/Caderno.pdf
I Aes prioritrias do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade vinculadas ao COAP.

II Aes prioritrias para o Sistema Estadual ou Municipal de Vigilncia em Sade.
Outro impulso na estruturao do Sistema foi a aprovao, em 1998,
do Projeto VigiSUS I (Vigilncia e Controle de Doenas), e, depois, do
Projeto VigiSUS II (Modernizao do Sistema Nacional de Vigilncia
em Sade), com financiamento total de US$ 600 milhes, dos quais a
metade correspondia contrapartida das esferas de governo brasileiras
e a outra parte, a emprstimo do Banco Mundial.
Em sntese, a vigilncia epidemiolgica consiste em atividade interna
e tpica do setor sade. Some-se a isso o fato de no haver conflitos
srios no seu campo de atuao entre os interesses pblico e privado.
Assim se torna compreensvel o seu grau de implementao comparativamente maior que o das outras vigilncias. Contudo, seu funcionamento no mbito do SUS ainda apresenta certo grau de precariedade,
principalmente na esfera municipal, segundo as anlises de Carvalho e
Marzochi (1992) e Carvalho et al. (2005). A concluso de Carvallho
que, em apenas 27% dos municpios pernambucanos estudados, a vigilncia epidemiolgica estava implantada, e parcialmente implantada em
46%, sendo que o maior porte dos municpios era fator que influenciava
positivamente. Concluram que as atividades de processamento, anlise
dos dados e a disseminao das informaes ainda no fazem parte da
rotina dos servios. A despeito da distncia no tempo e da diferena
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entre as variveis utilizadas, os resultados das duas anlises citadas

guardam coerncia entre si e apontam a necessidade de continuidade
dos esforos para consolidao e aprimoramento do SNVE.
Subsistema Nacional de Vigilncia

em Sade Ambiental (SINVSA)
Conforme vimos no mdulo anterior, o tema ambiente foi incorporado
sade bem recentemente. O mesmo se pode dizer da sade do trabalhador, principalmente no que diz respeito ao seu componente de
vigilncia. Sobre essas vigilncias se deve dizer que elas integram,
juntamente com a vigilncia sanitria, o trio das vigilncias do conflito. E que o conflito s no maior do que o atual, na medida em que
a atribuio legal de fiscalizao alocada constitucionalmente a outros
Ministrios, Meio Ambiente e Trabalho e Emprego.
Poderia ser apontada uma terceira caracterstica comum. que essas
duas vigilncias tm ou podem ter ancoragem nos movimentos sociais,
seja junto aos ambientalistas ou aos trabalhadores sindicalizados.
A Sade do Trabalhador, das duas, foi a primeira a se constituir no SUS,
no processo da Reforma Sanitria Brasileira. Ela se constituiu como
uma rede, integrando assistncia e vigilncia, e tendo sua coordenao
nacional, ao longo dos anos, situada em distintas secretarias do MS, nos
nveis intermedirios da estrutura organizacional.
A Sade Ambiental foi criada em 2000, no Ministrio da Sade, como
Vigilncia Ambiental em Sade e, em maio de 2000, estabeleceu-se no
extinto Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi), da Funasa, a gesto
do Sistema Nacional de Vigilncia Ambiental em Sade (Sinvas). Esse,
a partir de 2005, passou a ter a sigla SINVSA (Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental). Ele foi redefinido como:
o conjunto de aes e servios prestados por rgos e entidades
pblicos e privados, relativos vigilncia em sade ambiental,
visando ao conhecimento e deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do
meio ambiente que interferem na sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar medidas de promoo da sade
ambiental, preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e outros agravos sade, em especial: I. gua
para consumo humano; II. ar; III. solo; IV. contaminantes ambientais e substncias qumicas; V. desastres naturais; VI. acidentes com produtos perigosos; VII. fatores fsicos; e VIII. ambiente de trabalho [...] (Brasil, 2005a, art. 1).
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Figura 1 Exemplo de atuao em desastres naturais: cartilha da Anvisa de orientao em caso de enchentes
Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/car_enchentes_jan2011.pdf
Fique ligado(a)!
Fique atento(a)
s denominaes.
Foram, e ainda so utilizadas
as expresses Vigilncia
em Sade Ambiental
ou Vigilncia Ambiental
em Sade para designar
o sistema nacional em
construo (SINVSA,
SINVAS) e as prticas que ele
abriga. No mbito federal,
a instncia responsvel
por esse subsistema a
Secretaria de Vigilncia em
Sade (SVS/MS), por meio do
Departamento de Vigilncia
em Sade Ambiental e
Sade do Trabalhador,
criado em 2009, a partir
da Coordenao Geral de
Vigilncia Ambiental.
Atualmente, o Subsistema Nacional de Sade Ambiental abriga as

prticas relacionadas ao ambiente e a sade do trabalhador. Na nova
estrutura regimental da Secretaria de Vigilncia em Sade, do Ministrio da Sade, a Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
(CGVAM) e a Coordenao Geral de Sade do Trabalhador (CGSAT)
passam a integrar o Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e
Sade do Trabalhador (DSAST).
O componente ambiental do SINVSA

As atividades relacionadas ao componente ambiental, inicialmente
desenvolvidas na Funasa, tambm iniciam seu processo de descentralizao para estados e municpios no bojo da implementao da NOB
SUS 01/96. Isso se deu mediante a Portaria n. 1.399/99 (Brasil, 1999b),
mais tarde substituda pela Portaria MS/GM n. 1.172/04 (Brasil, 2004),
como j foi visto. Mas, mesmo antes dessas portarias, discutia-se, no
processo de descentralizao, a cesso de 26.000 agentes de endemias,
da rede fsica e dos equipamentos da Funasa para os entes subnacionais.
As coordenaes regionais da Funasa eram melhor estruturadas que os
setores de epidemiologia de muitas secretarias estaduais (SILVA JNIOR,
2004), adicionando-se um atrativo a mais ao processo de assuno dessas responsabilidades pelos entes subnacionais, alm do estabelecimento
do Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD),
depois denominado Teto Financeiro da Vigilncia em Sade.
O Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVSA) foi
proposto para prevenir e controlar os fatores de risco de doenas e de
outros agravos sade decorrentes do ambiente e das atividades produtivas... (FunDao naCional De saDe, 2003, p.12), parecendo antecipar
a ligao com a Sade do Trabalhador.
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Participam desse sistema, no mbito do Ministrio da Sade, alm da SVS,

diversos rgos e instituies que realizam aes relacionadas ao meio
ambiente. Outros rgos vinculados tambm participam de aes sobre
o ambiente, como exemplos a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(Anvisa) e a Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), bem como a Assessoria
de Assuntos Internacionais (AISA) do Ministrio da Sade. A articulao
com outros setores igualmente importante para a sua operacionalizao. Na esfera federal, pode-se citar o Ministrio do Meio Ambiente, o
Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento, o Ministrio do Trabalho e Emprego, o Ministrio das Relaes Exteriores, o Ministrio da
Educao e o Ministrio do Planejamento Oramento e Gesto.
E nas outras esferas de governo como se organiza a Sade Ambiental? Qual

o escopo das aes de vigilncia ambiental realizadas por cada esfera de
governo?
Em alguns estados, houve a criao de departamentos e programas de
vigilncia ambiental. Mas, as configuraes institucionais so diferenciadas
em cada nvel de governo e, no mesmo nvel de governo, variam de uma
localidade a outra. Isso significa que no se instituiu, no estado ou municpio,
um formato de organizao institucional para essa atividade.
Nas secretarias estaduais e municipais de sade a vigilncia ambiental tanto
pode ser encontrada como um servio isolado quanto nas mais diversas
combinaes com as demais vigilncias (Barcellos; Quitrio, 2006). Mas, na
esfera municipal, as aes relacionadas aos fatores de risco biolgicos, o
chamado controle de vetores e reservatrios, foram e se pode dizer que
ainda so majoritariamente executadas pelos servios locais de vigilncia
sanitria. E para o controle de vetores e reservatrios, a interlocuo com os
municpios com outro Departamento da SVS, o Departamento de Vigilncia
Epidemiolgica (DEVEP).
A incorporao do controle dos fatores de risco no biolgicos aos servios da esfera municipal e estadual complexa e, de fato, ainda incipiente.
H mandamentos constitucionais que incluem no campo do SUS a colaborao na proteo ao meio ambiente e algumas aes bem concretas
de fiscalizao e inspeo de guas para consumo humano; participao
no controle e fiscalizao da produo, transporte, guarda e utilizao de
substncias e produtos psicoativos, txicos e radioativos. Algumas dessas
aes tm sido exercidas pela vigilncia sanitria, mas a complexidade
da questo ambiental decorre em grande parte de ela ser uma rea de
interface entre diversas disciplinas e setores, alm de a responsabilidade
principal em relao ao ambiente ser desenvolvida fora do setor sade.
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Cabe ainda ao SINVSA elaborar indicadores e sistemas de informao

de vigilncia em sade ambiental para anlise e monitoramento, como
o Sistema de Informao de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano (Sisgua) e o Sistema de Informao de Vigilncia em
Sade de Populaes Expostas a Solo Contaminado (Sissolo); promover
intercmbio de experincias e estudos, aes educativas e orientaes,
e democratizar o conhecimento na rea. Alguns autores comentam que
a atuao do SINVSA no se restringe aos fatores no biolgicos, mas
que age igualmente sobre fatores biolgicos, representados por vetores,
hospedeiros, reservatrios e animais peonhentos (Barcellos; Quitrio,
2006). Mas isso decorre em maior grau da atuao dos municpios e
estados, do que da esfera federal.
De um outro ngulo, h quem afirme que essa diviso operacional
entre fatores biolgicos e no biolgicos no representa uma dissociao com a vigilncia epidemiolgica (Franco Netto; Carneiro, 2002).
Ao contrrio, o pargrafo nico, art. 1, Instruo Normativa n. 1, de
2005, afirma que:
Os procedimentos de vigilncia epidemiolgica das doenas e
agravos sade humana associados a contaminantes ambientais, especialmente os relacionados com a exposio a agrotxicos, amianto, mercrio, benzeno e chumbo, sero de responsabilidade da Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental em
Sade, do Ministrio da Sade (Brasil, 2005a, grifos nossos)
Aes de vigilncia ambiental em sade tambm tm sido introduzidas

nas pactuaes de forma a contribuir para a estruturao do SINVSA.
Por exemplo, a PPI/VS de 2006 enfatizou o cadastramento de reas
com populaes expostas a solo contaminado por substncias qumicas
em municpios com populao igual ou superior a 100.000 habitantes;
e a realizao de Vigilncia Ambiental em Sade relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano (Vigigua) em municpios com
populao igual ou superior a 100.000 habitantes. O mapeamento das
reas de solo contaminado no pretendeu ser extensivo e, sim, servir
de oportunidade para o desenvolvimento da capacidade de identificao dessas reas.
Em sntese, dentre as atribuies relacionadas vigilncia ambiental, a
que apresenta maior avano na implementao a Vigilncia Ambiental em Sade relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano
(Vigigua). Para essa atividade de monitoramento, na maior parte dos
municpios, a coleta de amostras realizada pelos servios de vigilncia
sanitria.
250
Em 2003, 78% dos estados e o Distrito Federal alimentavam o Sistema

de Informao de Vigilncia e Controle da Qualidade da gua de Consumo Humano (Sisgua), mas apenas 19% dos estados avaliavam de
forma sistemtica as informaes com vistas reduo da morbimortalidade por doenas de veiculao hdrica (Freitas; Freitas, 2005).
Assim, como o conceito ainda se encontra em construo (Franco Netto;
Carneiro, 2002), pode-se dizer que o SINVSA ainda se encontra em
estruturao. Silva Jnior (2004) aponta que at 2002 no houve, efetivamente, a realizao de qualquer atividade de vigilncia ambiental em
sade passvel de ser aferida por indicadores e, sim, o incio do processo
de estruturao dessa rea, com um trabalho centrado em atividades
normativas e de capacitao de recursos humanos.
Barcellos e Quitrio (2006, p. 175) consideraram que o SINVSA ainda
no dispe de informaes ou instrumentos tcnicos para sua operacionalizao e apontam como dificuldades para a efetivao do SINVSA a
necessidade de reestruturao das aes nos mbitos estadual e municipal, a formao de equipe multidisciplinar capaz de integrar-se a outros
setores sociais e a inexistncia de sistemas de informao para a tomada
de decises. Quanto ao sistema de informaes, deu-se a recente instituio do Painel de Informaes em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador (Pisast), da Secretaria de Vigilncia em Sade.
O componente do SINVSA relacionado

ao trabalhador e sua sade
Se fssemos falar da vigilncia em sade do trabalhador como um Sistema, esse termo subsistema estaria entre aspas. Isso porque, dentre
as vigilncia(s) em sade, a que se ocupa da sade do trabalhador se
assemelha pouco a um sistema ou talvez at o momento, pelo menos
se conforme na atualidade como um no sistema. Por outro lado, a
coordenao da Sade do Trabalhador teve inseres diversas na estrutura do MS e foi deslocada em 2007 para a SVS/MS.
Para refletir
Seu municpio realiza aes de ateno Sade do Trabalhador? E faz a
vigilncia da Sade do Trabalhador. Em que instncias do SUS a Sade
do Trabalhador (assistncia e vigilncia) j esteve alocada na Secretaria
de Sade de seu municpio?
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Essa coordenao geral

foi transformada no atual
Departamento de Vigilncia em
Sade Ambiental e em Sade do
Trabalhador (DSAST), conforme
vimos anteriormente.
Para saber
mais sobre a
construo do
campo da sade
do trabalhador e seus
marcos iniciais, consulte o
trabalho de Minayo-Gomez e
Thedim-Costa: A construo
do campo da sade do
trabalhador: percurso e
dilemas (1997) e o de Lacaz,
Machado e Porto: Relatrio
final do projeto Estudo
da Situao e Tendncias
da Vigilncia em Sade
do Trabalhador no Brasil
(2002), disponveis no CD do
curso.
O caminho e o desenho organizacional que tomaro forma com a

incorporao da gesto e da coordenao das aes relativas Sade
do Trabalhador, na esfera federal, antiga CGVAM/SVS/MS, atual
DSAST/SVS, de acordo com a Portaria MS/GM n. 1.956/07 (BRASIL,
2007b), ainda no esto bem definidos. Mas essa incorporao, que
pode ter surpreendido muita gente, pareceu a consumao de algo
anunciado. Nesse sentido, cabe ressaltar que a Instruo Normativa n.
1, de 2005, que regulamentava a Portaria MS/GM n.1.172/04 (BRASIL, 2004), j definia os ambientes de trabalho entre os componentes
sob responsabilidade da CGVAM, ao lado da gua, solo, ar, os contaminantes ambientais, desastres naturais e acidentes com produtos
perigosos.
O movimento da Sade do Trabalhador visto, no Brasil, como a
configurao de um novo paradigma que, com a incorporao de alguns
referenciais das cincias sociais particularmente do pensamento marxista
, amplia a viso da medicina do trabalho e da sade ocupacional (minayogomez; Thedim-cosTa, 1997, p. 25).
Segundo Minayo-Gomez e Thedim-Costa (1997), o movimento da sade do
trabalhador surge sob a influncia:
a) da Medicina Social latino-americana dos anos 1960 e incio dos anos 1970,
que ampliou o quadro interpretativo do processo sade-doena, inclusive
em sua articulao com o trabalho; e
b) da experincia italiana com a reforma sanitria daquele pas e do
Movimento Operrio Italiano.
Esse movimento cresceu junto a setores da sociedade que lutavam pela
democratizao da sociedade, pelo direito de livre organizao sindical e que
refletiam criticamente sobre a limitao dos modelos vigentes de ateno
sade.
A Constituio Federal de 1988 (Brasil, 2000) e a Lei n. 8.080/90

(Brasil, 1990a) confirmam a Sade do Trabalhador como competncia do SUS, embora de forma no exclusiva. A rea de exclusividade
do SUS diz respeito apenas assistncia, mas no s atividades relacionadas fiscalizao dos ambientes de trabalho. E relativamente
a essa fiscalizao que ocorrem as disputas de poder com Delegacias
Regionais do Trabalho e com os auditores fiscais, como as apontadas,
por exemplo, por Minayo-Gomez e Thedim-Costa (1997) e Machado
(2005).
252
A Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador teve suas

diretrizes publicadas na Portaria MS/GM n. 1.125/05 (Brasil, 2005b),
que foi revogada em 2005.
Apenas em 2012 foi publicada a Portaria GM/MS n. 1.823, que instituiu a Poltica Nacional de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora.
Seus objetivos e estratgias incluem: o fortalecimento da vigilncia em
sade do trabalhador e a integrao com os demais componentes da
vigilncia em sade e com a ateno primria em sade; a promoo
da sade e de ambientes e processos de trabalho saudveis; a garantia
da integralidade na ateno sade do trabalhador; a anlise do perfil
produtivo e da situao de sade dos trabalhadores; o fortalecimento
e a ampliao da articulao intersetorial; o estmulo participao
da comunidade, dos trabalhadores e do controle social; o desenvolvimento e a capacitao de recursos humanos; e o apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas.
Se voc tiver
interesse, acesse
a portaria 1.823,
de 2012, em:
http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2012/
prt1823_23_08_2012.html
Alm do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), tambm os Ministrios da Previdncia Social (MPAS) e do Meio Ambiente (MMA) e a
Promotoria Pblica tm responsabilidades, cabendo:
Previdncia Social, o pagamento dos benefcios enquanto
perdure a incapacidade decorrente de acidente do trabalho; os
procedimentos de reabilitao profissional e reinsero no mercado;
a coleta, consolidao e divulgao de dados sobre ocorrncia de
acidentes de trabalho.
ao Ministrio Pblico, a assistncia jurdica s vtimas de acidentes
e doenas do trabalho e/ou a seus dependentes; a fiscalizao e o
acompanhamento de denncias de descumprimentos das Normas
de Segurana e Medicina do Trabalho; a impetrao de aes de
reparao de dano.
ao grupo Executivo Interinstitucional de Sade do Trabalhador
(geisat), a compatibilizao e integrao das polticas e prticas
de interveno desenvolvidas pelo Estado (silva; Barreto Jnior;
santana, 2003).
A Portaria MS/GM n. 3.908/98, conhecida como Norma Operacional
Bsica de Sade do Trabalhador (Nost/SUS), buscou orientar a realizao das aes de sade do trabalhador no mbito de estados e municpios. Definiu as responsabilidades dos municpios em cada uma das
duas condies de gesto (Plena de Ateno Bsica e Plena do Sistema)
definidas pela NOB SUS 01/96.
O Grupo Executivo
Interinstitucional de Sade do
Trabalhador (Geisat) foi institudo
pela Portaria MS/MTE n. 18/93.
Composto por representantes dos
Ministrios da Sade, do Trabalho
e Emprego e da Previdncia, seus
objetivos eram: definir estratgias
de trabalho integrado para a
reduo da morbimortalidade
relacionada ao trabalho e
promover a melhoria das
condies de sade e segurana
do trabalhador.
Para saber mais

sobre a Nost/
SUS e seus
pressupostos,
ler Silva, Barreto Jnior;
SantAna. Sade do
trabalhador no mbito
municipal (2003), disponvel
no CD do curso.
253
G esto
de
R edes
de
Ateno
S ade
Os Centros de Referncia em Sade dos Trabalhadores (Cerest) realizam

aes de preveno, promoo, diagnstico, tratamento, reabilitao
e vigilncia em sade dos trabalhadores urbanos e rurais, e fazem parte
da Renast.
Para a ateno sade do trabalhador criou-se, pela Portaria MS/GM n.

1.679/02 (Brasil, 2002), a Rede Nacional de Ateno Integral Sade
do Trabalhador (Renast). Constituindo um modelo de ateno integrado essa rede deve considerar todo o processo sade-doena do trabalho, no mbito da promoo, da assistncia e da vigilncia. E articular
todos os dispositivos, equipamentos e servios do SUS, numa rede de
abrangncia nacional, com conexes organizadas nos diferentes nveis
de gesto, com produo de informao e a implantao de Centros de
Referncia em Sade dos Trabalhadores (Crest) (Silveira; Ribeiro; Lino,
2005). Essa rede foi ampliada posteriormente, mediante outras normas,
e o Crest passou a se chamar Cerest.
Dias e Hoefel (2005, p. 823) consideram que os princpios e diretrizes
que norteiam a Renast e a Poltica nacional de Sade do Trabalhador
(PNST) podem ser resumidos em: (1) ateno integral sade do trabalhador; (2) articulaes intra e intersetoriais; (3) informaes em sade
do trabalhador; (4) apoio ao desenvolvimento de estudos e pesquisas;
(5) capacitao permanente; (6) participao da comunidade na gesto
das aes em sade do trabalhador.
A responsabilidade pelo financiamento das aes e dos servios das
trs esferas de governo; os repasses federais no devem ser os nicos a
ser empregados: a Renast conta com repasses de recursos federais para o
financiamento de suas aes, de acordo com a operacionalizao de um
Plano de Trabalho de Sade do Trabalhador em estados e municpios, e
a sua implementao vem sendo a principal estratgia da Poltica Nacional de Sade do Trabalhador (PNST).
Pode-se dizer que na vigilncia em sade do trabalhador tem ocorrido,
como nas demais vigilncias, um avano no que diz respeito produo
de conhecimento e no desenho de propostas metodolgicas de interveno. Entretanto, ainda um processo inacabado, no qual a complexidade da questo produo/trabalho ainda coloca enormes desafios,
dentre os quais a retaguarda laboratorial.
A despeito da presena, desde a concepo da vigilncia em sade do
trabalhador, da perspectiva inovadora de integrao, observa-se ainda
uma grande dificuldade de insero institucional e relacionamento
254
intrainstitucional [...] (Lacaz; Machado; Porto, 2002, p. 8). A PNST e a

Renast emergem na busca desse novo modelo de ateno. Entretanto,
apesar dos avanos significativos no campo conceitual, que apontam um
novo enfoque e novas prticas para lidar com a relao trabalho-sade,
consubstanciados sob a denominao de Sade do Trabalhador, depara-se, no cotidiano, com a hegemonia da Medicina do Trabalho e da Sade
Ocupacional e com a fragilidade na sua estruturao e articulao intra
e intersetorial. Essa fragilidade institucional pode ser agora suplantada
mediante sua nova insero na estrutura do Ministrio da Sade e na
centralidade que pode vir a alcanar com essa nova insero.
Em sntese, a vigilncia em sade do trabalhador apresenta, de um lado,
diversidade e riqueza de experincias locais. De outro, h heterogeneidade dessas mesmas experincias e certo grau de instabilidade poltica e
institucional em sua implementao e manuteno.
Lacaz, Machado e Porto (2002) consideram ser sua prtica fugaz e concentrada em poucos estados da Federao, especialmente nas regies
Sudeste e Sul, com destaque para o estado de So Paulo, pela influncia do movimento sindical e de sanitaristas da Secretaria de Estado de
Sade. Fora do eixo Sudeste-Sul, apenas a Bahia se destaca, segundo
esses autores, pelo papel estruturante exercido pelo Centro Estadual de
Sade do Trabalhador (Cesat).
Mas essa fragilidade no se restringe esfera municipal. Na esfera federal, a Sade do Trabalhador teve inseres diversas, antes de sua ida
para a SVS/MS. Ela se constitua como uma rea tcnica que integrava
o Departamento de Aes Programticas Estratgicas (Dape), da Secretaria de Assistncia Sade, do Ministrio da Sade (SAS/MS). Ao
Dape competia articular, alm da Sade do Trabalhador, os programas
de Sade Mental, da Mulher, do Jovem e Adolescente, da Criana, do
Idoso, do Penitencirio, dos Portadores de Deficincia e de Trauma e
Violncia, orientando estados, municpios e Distrito Federal na sua execuo. Desde sua mudana para a SVS/MS, espera-se uma progressiva
reverso dessa fragilidade.
Por fim, como j se disse, para a Sade do Trabalhador, so requeridas
pactuaes. E, embora aparentemente subfinanciada, ainda muito
recente que a vigilncia sanitria municipal tenha transferncias financeiras regulares.
255
G ESTO
DE
R EDES
DE
ATENO
S ADE
O financiamento do Sistema Nacional

de Vigilncia em Sade
O financiamento das aes hoje compreendidas no Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade, notadamente as de vigilncia epidemiolgica, tem
sido objeto de mudanas ao longo dos anos. No entanto, pode-se afirmar que historicamente elas contam com alocao de recursos pelas trs
esferas de governo. Estados e municpios financiavam aes rotineiras
de imunizao, notificao e investigao epidemiolgica e programas
de controle de doenas. A esfera federal, representada pela Funasa,
financiava aes sob sua responsabilidade notadamente o controle das
endemias e repassava recursos para estados e municpios por meio de
convnios especficos para uma determinada doena. Recursos federais
adicionais eram pleiteados tendo como justificativa a ecloso de doenas, inclusive na forma epidmica (silva Jnior, 2004, p. 100).
No processo de descentralizao no bojo da implementao da NOB SUS
01/96, para a composio e rateio dos recursos federais a serem repassados, os estados foram classificados em trs estratos, considerando-se
o perfil epidemiolgico principalmente em relao dengue, malria,
leishmaniose e doena de Chagas, em funo da necessidade de operaes de campo; a rea, em km2; e a populao residente, pressupondo-se
que em uns o custo das aes de campo seria maior que em outros (silva
Jnior, 2004, p. 104-105).
Para saber em
detalhes sobre o
financiamento e
o teto financeiro
para as aes de vigilncia
epidemiolgica e ambiental
anteriores ao Pacto de
Gesto 2006, consultar
a tese de doutoramento
do ento dirigente da
SVS/MS, Jarbas Barbosa:
Epidemiologia em
servio: uma avaliao de
desempenho do Sistema
Nacional de Vigilncia em
Sade (SILVA JNIOR, 2004),
disponvel no CD do curso.
Com isso, o Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD) de cada estado se compunha de trs parcelas, duas delas
com valores per capita diferenciados, a depender do estrato em que o
estado fora classificado. E eram exigidas contrapartidas dos estados e
municpios de 20, 30 e 40% para os estratos 1 a 3, bem como tambm
era necessria a certificao As fontes de recursos federais colocados
disposio do SNVE compreendiam o Tesouro Nacional e os recursos
novos do Projeto VigiSUS I e II.
Aps o Pacto de Gesto 2006, o Bloco de Financiamento da Vigilncia
em Sade foi regulamentado pela Portaria MS/GM n. 204/07 (Brasil,
2007c). Esse bloco era formado por dois componentes: Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade e Vigilncia Sanitria.
Com a Portaria GM/MS n. 3.252/09, as regras, a partir de 2010, foram
alteradas. As principais alteraes foram:
1. mudana na denominao do componente do bloco de
financiamento Vigilncia em Sade destinado s aes
256
compreendidas no Sistema Nacional de Vigilncia em Sade: de

Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade para Vigilncia e
Promoo da Sade;
2. mudana na composio desse componente, que passou a ter duas
partes: uma parte fixa e outra varivel, a saber:

I. Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade PFVPS; e
II. Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade PVVPS.
3. substituio do processo de certificao para gesto das aes de

vigilncia em sade pela adeso ao Pacto.
Os valores do Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade (PFVPS)
devem ser revistos a cada ano, com base na populao estimada pelo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), j que se trata de
um valor per capita. Esse valor, no entanto, no o mesmo para todas as
unidades da federao, que foram divididas em quatro diferentes estratos. O Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade (PVVPS) tem seu
montante constitudo por incentivos especficos, por adeso ou aspectos
epidemiolgicos especiais.
Com a Portaria/GM n. 1.378, de 9 de julho de 2013, os recursos federais
transferidos para Estados, Distrito Federal e Municpios para financiamento das aes de Vigilncia em Sade passaram a ser organizados
no Bloco Financeiro de Vigilncia em Sade e so constitudos por 2
componentes: o da Vigilncia em Sade e o da Vigilncia Sanitria .
O componente da Vigilncia em Sade refere-se aos recursos federais
destinados s aes de: I vigilncia; II preveno e controle de doenas e agravos e dos seus fatores de risco; e III promoo. composto
pelo Piso Fixo de Vigilncia em Sade (PFVS) e pelo Piso Varivel de
Vigilncia em Sade (PVVS).
O PFVS permanece ajustado anualmente e como um valor per capita
estabelecido com base na estratificao das unidades federadas. A diviso dos recursos que compem o PFVS entre a Secretaria de Estado
da Sade e as Secretarias Municipais de Sade deve ser aprovada no
mbito da CIB, observados os critrios estabelecidos na Portaria.
O PVVS constitudo por incentivos financeiros especficos, que foram
unificados em 3 blocos: I incentivo para implantao e manuteno
de aes e servios pblicos estratgicos de vigilncia em sade; II
incentivo s aes de vigilncia, preveno e controle das DST/AIDS e
hepatites virais; e III Programa de Qualificao das Aes de Vigilncia
em Sade.
257
G esto
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R edes
de
Ateno
S ade
A manuteno do repasse est condicionada alimentao regular do

Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), de Nascidos
Vivos (SINASC) e sobre Mortalidade (SIM).
Planejamento, monitoramento e avaliao

O planejamento das aes compreendidas no sistema nacional de vigilncia em sade tambm tem se modificado no processo de descentralizao. Pela Portaria 1.399/99, j revogada, essas aes de vigilncia
epidemiolgica e ambiental deveriam ser desenvolvidas de acordo com
uma Programao Pactuada Integrada de Epidemiologia e Controle de
Doenas/PPI-ECD, mais tarde denominada Programao Pactuada e
Integrada de Vigilncia em Sade (PPI/VS) a partir da edio da Portaria
GM 1.172/04, a seguir denominada Programao das Aes Prioritrias
de Vigilncia em Sade (PAP VS), pela Portaria n. 91 (Brasil, 2007d).
Em maio de 2008, a Portaria 64 (Brasil, 2008), denominou-a como Programao das Aes de Vigilncia em Sade (PAVS).
A partir de 2010, a Portaria n. 3.252/09 determina que as diretrizes,
aes e metas de Vigilncia em Sade deveriam estar inseridas no Plano
de Sade e nas Programaes Anuais de Sade (PAS) das trs esferas
de gesto. Enfatiza, ainda, que a Vigilncia em Sade deveria estar contemplada no Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e na Programao
Pactuada Integrada (PPI), com incluso da anlise das necessidades da
populao, da definio de agendas de prioridades regionais, de aes
intersetoriais e de investimentos.
J a Portaria n.1378/2013 determinou tambm que as diretrizes, aes
e metas devem ser inseridas no Plano de Sade e nas Programaes
Anuais de Sade (PAS) das trs esferas de gesto. Destacou ainda que
os demonstrativos das aes, resultados alcanados e da aplicao dos
recursos devem compor o Relatrio de Gesto (RG) em cada esfera de
gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade.
O Sistema Nacional de Vigilncia

Sanitria (SNVS)
Institudo como um sistema nacional apenas no final dos anos 1990, o
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS) abriga uma das prticas
mais tradicionais do campo da sade, a vigilncia sanitria. Ela tem sido
transformada e redefinida desde o incio do sculo XX, com duas grandes inflexes: nos anos 1970 e no final dos anos 1990.
258
As modificaes abrangeram o escopo das aes, os enfoques conceituais e os modos de atuao da exclusividade da fiscalizao normativa
aproximao ao campo da avaliao em sade , nos objetos e atividades
a ela sujeitos e no formato institucional principalmente na esfera federal.
Atividades normativas e educativas foram inseridas e reforadas como
atribuies, alm de se manterem suas caractersticas mais conhecidas da
populao. Essas atribuies mais conhecidas so as decorrentes de seu
poder de polcia administrativa e se assentam na inspeo, na fiscalizao, nas atividades autorizativas licenciamento, autorizao e registro
de produtos , no julgamento de irregularidades e aplicao de sanes.
O desenvolvimento da vigilncia sanitria nos ltimos quarenta anos
tem se dado, por um lado, em consonncia com os processos de desenvolvimento econmico, de acumulao de capital e de desenvolvimento
tecnolgico (luCChese, 2001); por outro, com o que usualmente denominado como tragdias sanitrias. Como exemplo, na dcada de 1960,
o episdio da talidomida que ocasionou o nascimento de bebs com
malformaes congnitas, em decorrncia do qual foram criados rgos
nacionais e normas voltadas segurana dos frmacos e ao monitoramento de suas reaes adversas.
A estruturao do SNVS
e a descentralizao da poltica
Alguns diplomas legais da dcada de 1970 dispunham sobre o papel
dos rgos de vigilncia sanitria das trs esferas de governo, mas s
em meados dos anos 1980 a necessidade de descentralizao e de maior
articulao entre os servios de vigilncia sanitria das trs esferas de
governo foi explicitada no Relatrio da Conferncia Nacional de Sade
do Consumidor, de 1986.
Sanitaristas dirigiram durante curto perodo a Secretaria Nacional de
Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade (SNVS), pela primeira vez nos anos
1980, o que pode ter contribudo para que a vigilncia sanitria integrasse,
ainda que no centralmente, a agenda da Reforma Sanitria. Por outro lado,
a incorporao da vigilncia sanitria a essa agenda deve ter sido facilitada
pela ecloso de tragdias sanitrias, dentre as quais a contaminao por
transfuso de sangue em hemoflicos, que suscitou o movimento Salve o
sangue do povo brasileiro, capitaneado por Herbert de Souza, e o acidente
radiolgico com o Csio 137, em Goinia, em 1987.
Esses sanitaristas, na impossibilidade poltica de organizar uma conferncia
especfica, promoveram a Conferncia Nacional de Sade do Consumidor, em 1986.
Conhea um
pouco da histria
da vigilncia
sanitria no
Brasil at a criao da
(Anvisa), visitando a Linha
do Tempo da Mostra
Cultural Vigilncia Sanitria
e Cidadania. Com charges,
fotos, reprodues de Debret
e textos histricos, a mostra
desenvolvida pelo Centro
Colaborador em Vigilncia
Sanitria da Ensp/Fiocruz
tambm encontra-se em
http://www.ccs.saude.gov.br/
visa/historia1.html.
Visite a Mostra
Cultural
Vigilncia
Sanitria e
Cidadania em http://
www.ccs.saude.gov.br/visa/
tragedias.html e conhea
algumas das tragdias na
exposio virtual; os efeitos
da falta de ao ou da ao
insuficiente da vigilncia
sanitria; a possibilidade
de mudar essa histria
com a ao esclarecida e
organizada da sociedade.
A Conferncia Nacional de Sade

do Consumidor objetivava definir
o papel do Sistema Nacional de
Vigilncia Sanitria enquanto
organismo-atividade responsvel
por observar as condies,
produtos e servios que podem
afetar a sade do consumidor
(conferncia nacional de sade do
consumidor, 1986).
Assista ao vdeo
Sergio Arouca fala
sobre vigilncia
sanitria, que se
encontra em http://www4.
ensp.fiocruz.br/visa/nossaproducao/?tipo=443
259
G ESTO
DE
R EDES
DE
ATENO
S ADE
Contudo, a constituio de um sistema aflorou nos documentos legais

quase 20 anos depois da instituio do SNVE, com a Portaria n. 1.565/94
(Brasil, 1994). Essa portaria no chegou a ser implementada nem revogada formalmente e inspirou a estruturao de alguns servios estaduais. Com ela, de um lado, buscava-se romper a fragmentao das
aes de vigilncias sanitria, epidemiolgica e em sade do trabalhador e se enfatizava a municipalizao das aes, incorporando, no
vigilncia, mas ao Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), as
demais aes de sade, inclusive as assistenciais. De outro lado, a portaria definia competncias das esferas de governo nas aes de vigilncia
sanitria, assumia o carter intersetorial dessas aes e a necessidade de
articulao com outras instncias.
Fique ligado(a) !
Fique atento s datas,
pois a sigla SVS pode
significar:
1. Secretaria de Vigilncia
Sanitria do Ministrio da
Sade (SVS/MS), criada em
1990, a partir da Secretaria
Nacional de Vigilncia
Sanitria do Ministrio da
Sade (SNVS/MS), e em
1999, substituda pela
Anvisa; ou
2. Secretaria de Vigilncia
em Sade (SVS/MS), criada a
partir do Cenepi, em 2003.
Mas, aps quatro anos de sua vigncia, uma auditoria do Tribunal de

Contas da Unio (TCU) relacionou as fragilidades do Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria (SNVS): a estrutura da Secretaria de Vigilncia
Sanitria do Ministrio da Sade (SVS/MS) era insuficiente para o
desempenho de suas atividades; 63% dos estados no detinham pessoal qualificado, 33% enfrentavam carncia de equipamentos, veculos, legislao apropriada ou informaes sobre as unidades a serem
fiscalizadas e 58% no acompanhavam a atuao da esfera municipal
na rea. Em 66% dos municpios auditados, o nmero de agentes era
insuficiente (De seta, 2007).
A Lei n. 9.782/99 criou a Anvisa, que substituiu a antiga Secretaria
de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade. Com essa lei (Brasil,
1999a):
1. definiu-se a coordenao do sistema nacional de vigilncia sanitria
pela Anvisa;
2. aboliu-se a grande rotatividade dos postos de direo do rgo
federal (souto, 1996), ao se instituir mandato para os dirigentes da
Anvisa;
3. disps-se sobre a arrecadao das taxas de fiscalizao, que foram
majoradas, e atriburam-se extensas competncias agncia; no
se disps, porm, sobre o financiamento do sistema;
4. no foram incorporadas, entre as atribuies e competncias da
Anvisa, a vigilncia em sade do trabalhador (que apenas na
esfera estadual algumas vezes integrou a vigilncia sanitria, no
sem conflitos) e as atribuies mais gerais em relao ao ambiente.
260
Componentes e funcionamento do SNVS

O SNVS pode ser visto em sentido restrito, tendo por base o que est
expresso nas normas legais; em sentido ampliado, com base na resoluo de um dado problema, como explicitado a seguir.
Em sentido restrito, integram o SNVS, alm da Anvisa:
os rgos ou servios de vigilncia sanitria dos estados e municpios;
o Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade (INCQS),
da Fundao Oswaldo Cruz, rgo de referncia nacional para as
questes tecnolgicas e normativas relativas ao controle da qualidade
de insumos, produtos, ambientes e servios vinculados vigilncia
sanitria;
os Laboratrios de Sade Pblica (Lacen), pertencentes s
secretarias de estado de sade, distribudos nacionalmente, e com
dois componentes: um voltado vigilncia sanitria, faz anlise de
produtos e bens de sade; e outro voltado ao Sistema Nacional de
Vigilncia em Sade.
Saiba mais
sobre o INCQS,
visitando a
pgina http://
www.incqs.fiocruz.br/
Nos estados e municpios os rgos responsveis pelas aes de vigilncia sanitria se estruturam de variadas maneiras. Alguns assumem o
formato institucional de Agncia Estadual de Vigilncia Sanitria, como
na Paraba; outros combinam em sua estrutura a vigilncia ambiental, como no caso da Bahia; em alguns estados e municpios pode-se
encontrar na mesma estrutura as vigilncias: sanitria, em sade do
trabalhador e/ou ambiental. Alguns poucos ainda agregam a vigilncia
epidemiolgica.
Os servios estaduais e municipais de vigilncia sanitria, majoritariamente, so integrantes da Administrao Direta, e variam tambm
em relao autonomia administrativa e financeira do ncleo central
de suas respectivas secretarias de sade (De seta; silva, 2001). nessa
composio restrita que tem sido tomadas decises no Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria, no mximo se expandindo com a participao
de representaes das comisses intergestoras, em especial o Conselho
Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (Conass); o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (Conasems).
Saiba mais
sobre o Conass
(http://www.
conass.org.br/)
e o Conasems (http://
www.conasems.org.br/) e
suas respectivas estruturas
de assessoria voltadas
vigilncia sanitria,
acessando seus sites na
internet.
261
G esto
de
R edes
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Ateno
S ade
Os conselhos distritais, estaduais e municipais de sade so colegiados

participativos, fundamentais para o controle social. A participao da
populao na gesto do Sistema nico de Sade, estabelecida pela Lei n.
8.142/90, deve ocorrer de duas maneiras: pelas conferncias e pelos conselhos de sade. No tocante Vigilncia Sanitria, a Lei n. 8.080/90 instituiu
a Comisso Permanente de Vigilncia Sanitria e Farmacoepidemiologia
(Brasil, 1990a), que s em 2005 passou a funcionar regularmente.
Em sentido ampliado, ou seja, considerando o funcionamento do SNVS
para resolver um problema, outros componentes, alm dos j citados no
item anterior, integram-se ao sistema. So rgos da sade, de outros setores governamentais ou da sociedade civil, como representado na Figura 4.
Figura 2 Representao grfica do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria
instituto
nacional de
metrologia,
qualidade e
tecnologia
ministrio do
meio ambiente
ministrio da
agricultura,
pecuria e
abastec.
MiT
ministrio
da cincia e
tecnologia
rede de
assistncia
sade
Mapa
MTe
ministrio do
trabalho e
emprego
Mdice
ibama
ministrio do
desenvolv.,
indstria e
com. ext.
instituto
naciomal do
meio ambiente
MF
IN
IS
RIO
D A SA D E
MMA
inmetro
DU
AL
SADE
DE
cosems
DE
conass
Conselho
nacional de
secretrios
de Sade
ES
MT
ministrio do
trabalho
S IS T E M A N I C O D E S
Conselho
nacional de secretarias
municipais
de Sade
CES
CONSELHO
ESTADUAL DE
SADE
VISAs
ESTADUAIS
LACEN
sndc
FIOCRUZ
VIGILNCIA
EPIDEMIOLGICA
CIB
CIB
ANVISA
Comisso
Intergestores
Bipartite
Comisso
Intergestores
TRIpartite
SE C
RE
SADE DO
TRABALHADOR
TA
R
UN
DE VIGILNCIA
SANITRIA
VISAs
MUNICIPAIS
ministrio
pblico
polcia
militar e
civil
abastecimento
de gua
saneamento
bsico
limpeza
urbana
A L D E SA D E
CES
CONSELHO
MUNICIPAL DE
SADE
I CI P
CES
CONSELHO
NACIONAL DE
SADE
dpdc/mj
Departamento de
Proteo e Defesa
do Consumido
IA
AGNCIA NACIONAL
idec
instituto nacional
de defesa do
consumidor
VIGILNCIA
AMBIENTAL
INCQS
promotoria
pblica
ongS
Sistema Nacional
de Defesa do
Consumidor
ministrio da
fazenda
secretarias
estaduais
Conselho de
Secretarias
Municipais
de Sade
conasems
IA
SUS
SE CR ET
AR
cnem
cOMISSO
nACIONAL
DE eNERGIA
nUCLEAr
universidades
imprensa
setor
regulado
centros de
pesquisa
Fonte: Mostra Cultural Vigilncia Sanitria e Cidadania (2006).
A Figura 4 busca representar a natureza multidisciplinar e intersetorial

da vigilncia sanitria, que precisa interagir com outros setores governamentais e da sociedade. Algumas aes como o monitoramento da
qualidade da gua para consumo humano e algumas reas de atuao como sade do trabalhador, alimentos, radiaes, sade e meio
ambiente so de competncia de mais de um rgo, interno ou externo
ao Sistema nico de Sade.
262
Outro exemplo o da limpeza urbana e do saneamento bsico, em que

grande parte das aes de responsabilidade direta de outros rgos, dentre eles as companhias de lixo urbano, o Ministrio do Meio Ambiente, o
Instituto Brasileiro de Meio Ambiente e o Conselho Nacional de Energia
Nuclear. Mas como eles tm importncia para a sade, so de interesse
direto ou indireto da vigilncia sanitria. A ela interessa, principalmente,
a gerao, coleta, armazenamento e disposio final dos resduos dos servios de sade, dos medicamentos vencidos, dos resduos industriais que
so despejados voluntria ou involuntariamente nos rios e mananciais e
que so capazes de contaminar o meio ambiente.
Pelo carter do setor produtivo sujeito vigilncia sanitria, a circulao dos chamados bens de sade (medicamentos, alimentos, produtos
mdicos) tem interfaces com outros ministrios, como o de Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior e o da Cincia e Tecnologia.
Agir em prol da cidadania e dos direitos do consumidor uma das mais
arrojadas e consequentes atribuies da vigilncia sanitria, e o movimento dos consumidores tem sido importante fator indutor da ao da
vigilncia sanitria. A vigilncia sanitria integra o Sistema Nacional
de Defesa do Consumidor (SNDC) e o trabalho conjunto com os outros
rgos desse sistema melhora a efetividade de suas aes.
Quando da constituio da Anvisa, estruturou-se um novo campo de

atuao, a vigilncia sanitria de servios de sade, que, mesmo de forma
pontual, j integrava a agenda de algumas vigilncias sanitrias estaduais.
Incorporaram-se ao escopo das aes da Agncia outras iniciativas que se
desenvolveram no mbito de outras secretarias do Ministrio da Sade,
tais como o controle de infeco em servios de sade e da qualidade e
segurana do sangue.
Iniciativas como a constituio de uma rede de hospitais sentinela para

a notificao e a busca ativa de eventos adversos relacionados a produtos e servios sujeitos vigilncia sanitria, e outras voltadas para os
processos de regulamentao e regulao sanitria internacional tm
carter permanente na agenda do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e, mais especificamente, na do seu rgo federal.
Outras iniciativas mais pontuais de assuno de algumas polticas por
exemplo, as voltadas certificao e acreditao tm estado na agenda
da vigilncia sanitria que, para eliminar ou minimizar riscos no consumo de produtos e na prestao de servios, tem o cerne de seu trabalho
no binmio qualidade e segurana de produtos, tecnologias e servios.
Conhea um
pouco mais
sobre a rede
de hospitais
sentinela, seus objetivos,
instrumento e os hospitais
que participam dessa
iniciativa. Acesse http://
www.anvisa.gov.br/
servicosaude/hsentinela/
index.htm
263
G ESTO
DE
R EDES
DE
ATENO
S ADE
Fique ligado(a)!
Ateno, a sigla
TFVS significa trs
coisas diversas, a depender
do contexto: Taxa de
Fiscalizao em Vigilncia
Sanitria, Teto Financeiro
de Vigilncia Sanitria e,
mais recentemente, Teto
Financeiro da Vigilncia em
Sade.
A descentralizao dos recursos federais e das aes

Com a criao da Anvisa, houve crescimento na dotao oramentria
e na execuo oramentria da vigilncia sanitria federal. Suas receitas
provm do Oramento Geral da Unio 44,9% dos recursos em 2005 ,
e de recursos prprios, principalmente arrecadao de taxas e multas
que, no mesmo ano, corresponderam a 55,1% (aGnCia naCional De
viGilnCia sanitria, 2005).
Esse aumento da capacidade financeira da Anvisa, no momento da
implementao da NOB SUS 01/96, propiciou repasses financeiros
regulares e automticos para estados e municpios. A partir de maro
de 1998, a ttulo de incentivo, como componente do Piso de Ateno
Bsica, parte Varivel (PAB Varivel), os municpios passaram a receber
o Piso Bsico de Vigilncia Sanitria (PBVS, tambm chamado de PAB
VISA); a partir de agosto de 2000, os estados passaram a receber um
valor per capita por habitante/ano denominado Mdia e Alta Complexidade em Vigilncia Sanitria (MACVISA); depois de outubro de 2001,
o repasse conhecido pela sigla TFVS ou como MAC-fato gerador. Esse
repasse representa a repartio do produto da arrecadao das Taxas de
Fiscalizao em Vigilncia Sanitria recolhidas Anvisa.
A partir de dezembro de 2003, parte das aes bsicas de vigilncia sanitria inspees em estabelecimentos do comrcio de alimentos; drogarias/ervanarias e postos de medicamentos; creches; estabelecimentos de
ensino fundamental; estaes rodovirias e ferrovirias passou a integrar a Programao Pactuada Integrada da Vigilncia em Sade (PPI/
VS), ou as programaes que sucederam a PPI/VS. Outra importante
modificao, tambm nesse ano, foi a entrada dos municpios e de suas
representaes no processo de negociao da descentralizao das aes
e dos repasses financeiros federais.
Se for do seu
interesse saber
mais sobre o
financiamento
federal das aes de
vigilncia sanitria at 2006
ver De Seta e Silva: A gesto
da vigilncia sanitria (2006),
disponvel no CD do curso.
Aps 2006, com o
Pacto de Gesto, as
regras foram novamente
alteradas, caracterizando
uma instabilidade no
financiamento.
264
As transferncias para os estados eram condicionadas adeso ao Termo

de Ajustes e Metas (TAM), que compreendia a execuo de certas atividades
pactuadas. Essa induo resultou na estruturao e modernizao de
quase todos os servios estaduais de vigilncia sanitria. Eles ficariam com
a responsabilidade de promover a descentralizao das aes de vigilncia
sanitria no mbito de seu territrio. Aps 2003, a esfera municipal passou
a tomar parte do processo de pactuao. Rompeu-se a regra at ento
estabelecida da interlocuo privilegiada (quase exclusiva) da Anvisa com a
esfera estadual, sendo que para os municpios, no houve vinculao das
transferncias financeiras realizao de aes, nem mesmo as classificadas
como de baixa complexidade (ou bsicas).
A coordenao do processo de descentralizao das aes de vigilncia

sanitria, no final dos anos 1990 e incio dos 2000, encontrou um contexto federativo diverso daquele dos anos 1970. Tal como sucedeu na
construo do SNVE, a construo do SNVS se iniciou pelo componente
estadual. S que, em curto espao de tempo (trs a cinco anos), passou a
incorporar tambm as demandas municipais em um contexto democrtico (De seta, 2007), o que representa um processo mais difcil do que
sob um governo autoritrio (arretChe, 1999).
De todo modo, a coordenao federativa que, mediante o TAM, contribuiu para a estruturao dos servios estaduais, no chegou a se
efetivar para a esfera municipal. At 2004, os municpios recebiam os
repasses federais sem ter o compromisso da realizao de aes e sem
que houvesse exigncia de certificao, como aconteceu na vigilncia
epidemiolgica.
Planejamento, monitoramento e avaliao

De 2005 a 2007 tomou corpo um movimento que congregou os servios
de vigilncia sanitria das trs esferas de governo com a participao de
algumas instituies acadmicas, que culminou na elaborao do Plano
Diretor de Vigilncia Sanitria (PDVISA). Esse plano, submetido CIT
e ao Plenrio do Conselho Nacional de Sade (Conselho naCional De
saDe, 2007), foi publicado como Portaria MS/GM n. 1.052/07 (Brasil,
2007a).
Enquanto se desenvolvia o PDVISA, no mbito mais geral da gesto
se estava processando a reviso normativa do SUS, que culminou no
Pacto 2006 e na retomada de alguns instrumentos de planejamento, de
avaliao e o relatrio de gesto, no bojo do PlanejaSUS.
Disso tudo resultou que os planos de ao da vigilncia sanitria tivessem consonncia com o que se discutia naquele momento, que eles se
articulassem com os instrumentos mais gerais de planejamento governamental institudos mediante a Constituio Federal de 1988 (BRASIL,
2000) e que a Agncia pudesse apoiar estados e municpios na elaborao desses planos de ao.
Caso voc queira

saber mais sobre
o Plano Diretor
de Vigilncia
Sanitria (PDVISA) acesse
o Guia de orientaes para
a elaborao do plano de
ao em vigilncia sanitria
(agncia nacional de vigilncia
saniTria, 2007), disponvel
em http://www.anvisa.gov.
br/hotsite/pdvisa/index.htm
Os instrumentos, a legislao, as
experincias e os Cadernos do
PlanejaSUS esto disponveis em
http://portal.saude.gov.br/portal/
saude/profissional/area.cfm?id_
area=1098
Para isso, desenvolveram-se instrumentos que foram publicados no

stio da Anvisa e se buscou garantir o cumprimento do estabelecido na
Programao de Aes Prioritrias da Vigilncia em Sade (PAP VS) de
2007. A meta era 100% dos estados com planos de ao e 30% do total
de municpios.
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As regras estabelecidas para os repasses federais no processo de descentralizao das aes de vigilncia sanitria variaram bastante ao longo
do perodo, mas permaneceram sem alteraes em relao a no exigncia de certificao pela esfera de governo mais abrangente, e por ser
utilizado para o clculo dos montantes apenas um nico valor per capita
para todo o pas.
Cabe destacar que algumas aes da vigilncia sanitria podem gerar

recursos fiscais pela fixao de taxas pblicas ou pela cobrana de multas,
em funo de seu carter de ao tpica de Estado. Mas ela no deve ser
vista como autossustentvel financeiramente, pois isso gera um desvio
potencialmente grave de sua finalidade de proteger a sade. Por outro lado,
a cobrana de taxa tem legitimidade, pois no cabe sociedade em geral
financiar a montagem de uma empresa ou zelar pelos seus interesses.
A imposio de taxas uma prerrogativa do poder pblico, mas a taxa

captada contraprestao. Isso significa que ela um valor recolhido
previamente em funo de uma ao a ser efetivamente realizada pelo
Estado. Taxar no implica que a resposta final seja positiva para quem
demanda (ou seja, a concesso de um registro, de uma licena sanitria
demandada e a taxa cobrada. Se a licena ser concedida ou no
depender do resultado da avaliao realizada).
Com a Portaria n. 3.252/09, alteraes foram introduzidas no componente vigilncia Sanitria, do bloco de financiamento da Vigilncia em
Sade. Esse componente se divide em:
I. Piso Fixo de Vigilncia Sanitria (PFVisa),que manteve a concepo de
piso estruturante e piso estratgico, acrescido dos valores referentes ao
incentivo financeiros dos Lacen (FINLACEN-Visa).
II. Piso Varivel de Vigilncia Sanitria (PVVisa) constitudo por incentivos especficos, por adeso ou indicao epidemiolgica, conforme
normatizao especfica.
Os valores do PFVisa devem ser ajustados, a cada ano, de acordo com
a populao estimada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE).
As regras estabelecidas para os repasses federais no processo de descentralizao das aes de vigilncia sanitria variaram bastante ao longo
do perodo, mas permanece sendo utilizado para o clculo dos montantes apenas um nico valor per capita para todo o pas.
266
A Portaria GM n. 1.378/13 manteve a maioria das diretrizes do financiamento do componente da Vigilncia Sanitria, que permanece composto por:
I Piso Fixo de Vigilncia Sanitria (PFVisa): destinados a Estados, Distrito
Federal e Municpios, visando o fortalecimento do processo de descentralizao, a execuo das aes de vigilncia sanitria e para a qualificao
das anlises laboratoriais de interesse para a vigilncia sanitria;
II Piso Varivel de Vigilncia Sanitria (PVVisa): destinados a Estados,
Distrito Federal e Municpios, na forma de incentivos especficos para
implementao de estratgias voltadas Vigilncia Sanitria.
Os valores do PFVisa permanecem ajustados anualmente pela populao e esto definidos limites mnimos de repasse tanto para estados
como para municpios. A manuteno do repasse dos recursos est
condicionada ao cadastramento dos servios de vigilncia sanitria no
Sistema Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES) e
ao preenchimento mensal dos procedimentos de VISA no Sistema de
Informao Ambulatorial do SUS (SIA/SUS).
Alguns desafios e perspectivas das

vigilncias no campo da sade
Como vimos, as vigilncias e seus sistemas tm uma nova regulamentao, a Portaria MS/GM 1.3789, de 9 de julho de 2013. Mas nem tudo se
resolve mediante uma norma, e ainda mais uma norma complexa como
essa. Assume-se que as quatro vigilncias apresentam-se em diferentes
estgios de desenvolvimento e de implementao no SUS quando voc
observa:
todas as vigilncias na mesma esfera de governo, seja na esfera
federal, estadual ou municipal;
cada uma das vigilncias nas trs esferas de governo.
De um jeito ou de outro, a constatao a mesma: todas as vigilncias
requerem esforos para seu aprimoramento. Renova-se o cuidado de no
se chegar a uma concluso definitiva, segundo a qual existiria um modelo
institucional e de organizao de prticas para as vigilncias que seja o
melhor modelo. At porque nosso pas de regime federativo muito desigual, e uma padronizao nacional para a organizao das vigilncia(s)
tem o seu bom xito como altamente improvvel, no mesmo?
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Abordar as contribuies das vigilncias para as diversas reas de prtica do sistema de sade brasileiro tarefa delicada. que so tantas
as possveis contribuies das vigilncias que, mal concluda a verso
preliminar, os acrscimos j tm de ser feitos...
Assume-se assim que o apontamento das contribuies gera um resultado que tende a ser sempre parcial e provisrio, da que se opta por
apresentar alguns dos desafios e perspectivas mais gerais, alm daqueles
que ficam contidos no seu prprio campo, quais sejam, a qualificao da
rede de laboratrios e das equipes.
Assim, no mbito mais geral do SUS, um primeiro desafio para as vigilncias do campo da sade lidar com os conflitos decorrentes do
que fazem e do como fazem seu trabalho. Conforme vimos, algumas
das vigilncias lidam com os processos de produo e consumo e seus
efeitos na sade, necessitando de uma maior capacidade de interveno do Estado para reduzir desigualdades, melhorar a qualidade de
vida e colaborar na construo da cidadania. E a, o conflito potencial
que existe na vigilncia epidemiolgica relativamente menor, do que
naquelas vigilncias que, por isso mesmo, chamamos de vigilncias
do conflito.
Um segundo desafio transformar as prticas das vigilncias incrementando a sua articulao com as demais aes do sistema de sade
e favorecendo a participao social. Em vez da preocupao em unificar essas prticas distintas, preferimos enfatizar a sua articulao. Essa
pode ser alcanada mediante o emprego de diversos mecanismos de
coordenao do processo do trabalho. Sem isso, as vigilncias deixam
de contribuir para a melhoria de produtos, processos e servios do SUS
como um todo.
Esses mecanismos de coordenao do trabalho vm do campo da gesto,
mas devem favorecer a participao da sociedade e dos indivduos. E
essa participao deve ser sempre buscada, no como um mecanismo
de legitimao das decises, mas como direito do cidado e obrigao da
Administrao Pblica.
Alm da articulao necessria entre as vigilncias e com todo o setor
sade e no s preferencialmente e a partir da ateno bsica, como
prope a Portaria 1.378/ 2013 h tambm a necessidade da integrao
com as demais polticas sociais, e a depender de qual seja a vigilncia,
at com as outras polticas pblicas.
Um terceiro desafio superar as lacunas que persistem sobre a articulao das polticas de sade num dado lugar e a regionalizao das
268
vigilncias que, na nossa viso, passa tambm pela realizao desconcentrada de aes pela esfera estadual, principalmente no caso da vigilncia sanitria.
Nesse caso, h aes que ainda hoje so, e por algum tempo ainda
permanecero sendo de competncia da vigilncia sanitria estadual.
Vamos ter em mente que, se o municpio no pode fazer, essa responsabilidade cabe ao estado, embora o papel a ser exercido pela esfera
estadual seja predominantemente de coordenao do sistema estadual.
De todo modo, uma coisa clara: as vigilncias e a Promoo da Sade
esto submetidas aos mesmos desafios, num contexto em que predominam demandas sociais por melhorias no acesso e na qualidade do
cuidado.
Atividade do Mdulo 9
Do seu ponto de vista, qual seria a justificativa para a prioridade atribuda
pela vigilncia ambiental aos municpios maiores para mapeamento de
reas de solo contaminado?
Falamos bastante sobre a PAVS, agora, visite o site da SVS/MS e busque
identificar seus eixos e o contedo de suas aes. Verifique se possvel
comparar o que foi pactuado para o seu estado com o estabelecido
nacionalmente.
Envie as respostas para o seu tutor.
Avaliao final da Unidade IV

Levando em conta o que voc aprendeu nesta Unidade e a pesquisa que
voc realizou, faa a descrio da estrutura e organizao das vigilncias
em seu municpio ou estado, descrevendo algumas das atividades
desenvolvidas e processos de interveno especficas que de que voc
tenha conhecimento ou tenha pesquisado.
Voc identificaria algum problema no cumprimento das funes e
atividades das vigilncias em alguma de suas dimenses ou componentes?
Neste caso, que estratgias voc sugeriria para a superao de
dificuldades?
Envie a resposta para seu tutor.
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273
G esto
de
R edes
de
Ateno
S ade
M inistrio do Trabalho / M inistrio da Sade / M inistrio da P revidncia e A ssistncia S ocial. Portaria

Interministerial n. 18, de 09 de novembro de 1993. Institui o Grupo Executivo Interinstitucional
de Sade do Trabalhador (GEISAT), de carter permanente, incumbido de buscar, promover aes
integradoras, harmonizadoras e estabelecendo normas e sistematizao da descentralizao da
assistncia mdica, farmacutica e odontolgica ao acidentado do trabalho. Dirio Oficial da Unio.
Braslia, 12 de novembro de 1993.
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em: 7 abr. 2009.
274
Vigilncias do campo da sade: caracterizao e processo de trabalho
Siglas
AIH
Autorizao para Internao Hospitalar
AIS
Aes Integradas de Sade
Aisa
Assessoria de Assuntos Internacionais
AMS
Assistncia Mdico-Sanitria ou Assembleia Mundial da Sade
Anvisa
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
CADPA
Comisso Permanente para Acompanhamento de Doenas Sexualmente

Transmissveis e Aids
CAP
Caixa de Aposentadorias e Penses
CDS
Conselho de Desenvolvimento Social
Cebes
Centro Brasileiro de Estudos em Sade
Cendes
Centro de Estudios del Desarollo
Cenepi
Centro Nacional de Epidemiologia
Cepal
Comisso Econmica para a Amrica Latina e o Caribe
CEV
Campanha de Erradicao da Varola
CF
Constituio Federal
CGVAM
Coordenao Geral de Vigilncia Ambiental
CIB
Comisso Intergestores Bipartite
CIR
Comisso Intergestores Regional
Ciplan
Comisso Interministerial de Planejamento
Cisama
Comisso Intersetorial de Saneamento e Meio Ambiente
Cist
Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador
CIT
Comisso Intergestores Tripartite
CNEN
Comisso Nacional de Energia Nuclear
CNS
Conselho Nacional de Sade
Coap
Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
Conasems
Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade
Conasp
Conselho Consultivo de Administrao da Sade Previdenciria
Conass
Conselho Nacional dos Secretrios de Sade
Cosems
Conselho de Secretrios Municipais de Sade
Crest/Cerest
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
Dape
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Devep
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
275
G esto
276
de
R edes
de
Ateno
S ade
DGSP
Diretoria Geral de Sade Pblica
DNERu
Departamento Nacional de Endemias Rurais
DNPS
Departamento Nacional de Sade Pblica
DSAST
Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
DST
Doena Sexualmente Transmissvel
EC N 29
Emenda Constitucional n 29
Ensp
Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca
Faec
Fundo de Aes Estratgicas e Compensao
FAS
Fundo de Apoio ao Desenvolvimento Social
Fiocruz
Fundao Oswaldo Cruz
Funasa
Fundao Nacional de Sade
Geisat
Grupo Executivo Interinstitucional de Sade do Trabalhador
GM
Gabinete do Ministro
GP
General Practitioner
HIV
Human Imunodeficiency viruse
IAP
Instituto de Aposentadorias e Penses
IAPC
Instituto de Aposentadorias e Penses dos Comercirios
IAPI
Instituto de Aposentadorias e Penses dos Industririos
IAPM
Instituto de Aposentadorias e Penses dos Martimos
Ibama
Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis
IBGE
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
IMS/UERJ
Instituto de Medicina Social da Universidade Estadual do Rio de Janeiro
Inamps
Instituto Nacional de Assistncia Mdica e Previdncia Social
INCQS
Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade
Inmetro
Instituto Nacional de Metrologia, Normalizao e Qualidade Industrial
INPS
Instituto Nacional de Previdncia Social
JK
Juscelino Kubitscheck
Lacen
Laboratrio de Sade Pblica
MACVISA
Mdia e Alta Complexidade da Vigilncia Sanitria
Mapa
Ministrio da Agricultura, Agropecuria e Abastecimento
MCT
Ministrio da Cincia e Tecnologia
MESP
Ministrio da Educao e Sade Pblica
MIDIC
Ministrio do Desenvolvimento, Indstria e Comrcio Exterior
MMA
Ministrio do Meio Ambiente
Vigilncias do campo da sade: caracterizao e processo de trabalho
MPAS
Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
MS
Ministrio da Sade
MTE
Ministrio do Trabalho e Emprego
MTIC
Ministrio do Trabalho, Indstria e Comrcio
NHS
National Health Service
NO
Norma Operacional
Noas
Norma Operacional da Assistncia Sade
NOB
Norma Operacional Bsica
Nost
Norma Operacional Bsica de Sade do Trabalhador
OGM
Organismos Geneticamente Modificados
OMS
Organizao Mundial da Sade
OPS/Opas
Organizao Pan-Americana da Sade
Pacs/PSF
Programa de Agentes Comunitrios de Sade/Programa Sade da Famlia
Pais
Programa de Aes Integradas de Sade
PAM
Posto de Assistncia Mdica
PAP/VS
Programao de Aes Prioritrias da Vigilncia em Sade
PAS
Programao Anual de Sade
PAVS
Programao das Aes de Vigilncia em Sade
PBVS
Piso Bsico de Vigilncia Sanitria
PDR
Plano Diretor Regional
PDVISA
Plano Diretor de Vigilncia Sanitria
PFVISA
Piso Fixo de Vigilncia Sanitria
PFVPS
Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade
Piass
Programa de Interiorizao das Aes de Sade e Saneamento
Pisast
Painel de Informaes em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
PLUS
Plano de Localizao de Servios de Sade
PMC
Projeto Montes Claros
PND
Plano Nacional de Desenvolvimento
PNST
Poltica nacional de Sade do Trabalhador
POI
Programao e Oramentao Integradas
PPA
Plano de Pronta Ao
PPI
Programao Pactuada e Integrada
PPI/ECD
Programao Pactuada e Integrada da Epidemiologia e Controle de Doenas
PPI/VS
Programao Pactuada e Integrada da Vigilncia em Sade
277
G esto
278
de
R edes
de
Ateno
S ade
PRA
Programa de Racionalizao da Assistncia Ambulatorial
ProgVS
Programao das Aes do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade
PVVISA
Piso Varivel de Vigilncia Sanitria
PVVPS
Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade
Rename
Relao Nacional de Medicamentos Essenciais
Renases
Relao Nacional de Aes e Servios de Sade
Renast
Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
RSI
Regulamento Sanitrio Internacional
SAMPHS
Sistema de Assistncia Mdico-Hospitalar da Previdncia Social
SAS
Secretaria de Assistncia Sade
SESP
Servio Especial de Sade Pblica
Simpas
Sistema Nacional da Previdncia e Assistncia Social
SINVSA
Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental
SNDC
Sistema Nacional de Defesa do Consumidor
SNS
Sistema Nacional de Sade
SNVE
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica
SNVS
Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria
SUDS
Sistema nico e Descentralizado de Sade
SUS
Sistema nico de Sade
SVS
Secretaria de Vigilncia em Sade
TAM
Termo de Ajustes e Metas
TCU
Tribunal de Contas da Unio
TFECD
Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas
TFVS
Teto Financeiro de Vigilncia em Sade ou Taxa de Fiscalizao de Vigilncia

Sanitria ou Teto Financeiro de Vigilncia Sanitria
Unicamp
Universidade Estadual de Campinas
USP
Universidade de So Paulo
UVE
Unidade de Vigilncia Epidemiolgica
Visat
Vigilncia em Sade do Trabalhador

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Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

9. Estruturao das vigilncias

No mdulo anterior caracterizamos as vigilncias do campo da sade.

Ao final deste mdulo, voc dever ser capaz de:

Coerncia com o que ocorre

o regulamento sanitrio internacional (rsi) de 1969 se instituiu

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

No Brasil, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) o rgo

Coerncia com a organizao federativa

A descentralizao das vigilncias

O Sistema Nacional de Vigilncia

Aps a CEV, que durou de 1966

O Subsistema de Vigilncia em Sade Ambiental abrange tambm a

O Subsistema Nacional de Vigilncia

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

Com a criao do SUS, a vigilncia epidemiolgica, vista como base

4. Coordenao da rede nacional de laboratrios de sade pblica.

Foi a PPI/ECD que, em 2003, em correspondncia com o lcus institucional

Considerando o Decreto 7.508/2011 e a instituio do COAP, em 2013 a

I Aes prioritrias do Sistema Nacional de Vigilncia em Sade vinculadas ao COAP.

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

entre as variveis utilizadas, os resultados das duas anlises citadas

Subsistema Nacional de Vigilncia

Atualmente, o Subsistema Nacional de Sade Ambiental abriga as

O componente ambiental do SINVSA

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

Participam desse sistema, no mbito do Ministrio da Sade, alm da SVS,

E nas outras esferas de governo como se organiza a Sade Ambiental? Qual

Cabe ainda ao SINVSA elaborar indicadores e sistemas de informao

Aes de vigilncia ambiental em sade tambm tm sido introduzidas

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

Em 2003, 78% dos estados e o Distrito Federal alimentavam o Sistema

O componente do SINVSA relacionado

Essa coordenao geral

O caminho e o desenho organizacional que tomaro forma com a

A Constituio Federal de 1988 (Brasil, 2000) e a Lei n. 8.080/90

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

A Poltica Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador teve suas

Para saber mais

Os Centros de Referncia em Sade dos Trabalhadores (Cerest) realizam

Para a ateno sade do trabalhador criou-se, pela Portaria MS/GM n.

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

intrainstitucional [...] (Lacaz; Machado; Porto, 2002, p. 8). A PNST e a

O financiamento do Sistema Nacional

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

compreendidas no Sistema Nacional de Vigilncia em Sade: de

I. Piso Fixo de Vigilncia e Promoo da Sade PFVPS; e

II. Piso Varivel de Vigilncia e Promoo da Sade PVVPS.

3. substituio do processo de certificao para gesto das aes de

A manuteno do repasse est condicionada alimentao regular do

Planejamento, monitoramento e avaliao

O Sistema Nacional de Vigilncia

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

A Conferncia Nacional de Sade

Contudo, a constituio de um sistema aflorou nos documentos legais

Mas, aps quatro anos de sua vigncia, uma auditoria do Tribunal de

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

Componentes e funcionamento do SNVS

Os conselhos distritais, estaduais e municipais de sade so colegiados

Fonte: Mostra Cultural Vigilncia Sanitria e Cidadania (2006).

A Figura 4 busca representar a natureza multidisciplinar e intersetorial

Estruturao das vigilncias do campo da sade no nvel nacional

Outro exemplo o da limpeza urbana e do saneamento bsico, em que