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SinosepagaelpreciodelaSaludsedeberenfrentarloscostosdelaEnfermedadque
sonmayoresymenoseficaces.Winslow1950
EnunabrevehistoriadeloslogrosdeSaludenelsiglopasado,sereconoceeldescensode
lastasasdemortalidadesinfantil,materna,comotambinporlasenfermedadesinfecciosas
preveniblesporvacunas,yelincrementodelaesperanzadevidaalnacer.Sesealaadems
laparticipacindeloslderesdelcuerpomdicoenlasinnovacionesfavorablesalsistema,
quienespertenecanalaFacultaddeMedicinadelaU.deChile,alassociedadesmdicas,
alparlamentooalColegioMdico,pormediodesuDepartamentodeSaludPblica,yal
ServicioNacionaldeSalud.
Sereconocecomorequisitossocialesfundamentales,parataleslogros:
1. Laconcienciadeunpuebloasuderechoalbienmspreciadoqueeslasalud,
2. La decidida voluntad poltica de los gobernantes de otorgar la prioridad que se
merece el desarrollo de las condiciones para que ste se otorgue en forma
satisfactoria,y
3. La lucidez y capacidad de los profesionales del sector para proponer, en cada
momento, las soluciones necesarias para satisfacer las expectativas en salud de la
comunidadnacionalylasmetasdelosplanesdestinadosacontrolarlosproblemas
emergentes.
Intr oduccin
Desde principios del siglo XX, con la iniciativa del Patronato Nacional de la Infancia,
orientado por su Director Mdico el Prof. Dr. Luis Calvo Mackenna, se reconoce, en el
pas, el valor del control del nio sano y la complementacin alimentaria como los
fundamentosdelxitodelaspolticasdecuidadomaternoinfantil.
El mencionado ejemplo marca una tradicin para el cuerpo mdico, como conciencia de
grupo, tanto en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, en la Asociacin
Mdica,precursoradelColegiodelaorden,ascomoenlassociedadescientficas,dealerta
en la vigilancia de la salud de la poblacin y enconsecuencia, saber proponer, adoptar y
defenderlassolucionesintegralesnecesariasparalograrlamayoreficaciayeficienciaenel
trabajodelequipodesalud,conmedidasqueorienten,noslolasaccionesdelsector,sino
quetambincomprometenaquellosprogramassocialesyeconmicosquepuedanfortalecer
eldesarrollodelascapacidadesdeautocuidadodelindividuo,sufamiliaylacomunidad.
escolaresdesdeelMinisteriodeEducacin.
Posteriormentesedisponede lechedeproduccin nacional,graciasa ladonacindeese
mismo organismo de dos plantas para la deshidratacin de leche. Una se instala en San
Fernando,peroluegosetrasladaaValdiviacuandoesacuencaseincorporaalaprovisin
delechefrescaasantiago.
Aprobadalaley10383,el8deagostode1952,elnuevogobiernoelegidoenseptiembrede
ese ao designa a su director, el Dr. Hernn Urza Merino, cuya propuesta debi ser
aprobadaporelsenado,aligualqueeldeloscargosdeldirectordelRegistroElectoralyde
laContraloraGeneraldelaRepblica.
La estructura del SNS y su reglamentacin, aseguran una centralizacin normativa y una
significativadescentralizacinejecutivaen manosde los13directoreszonales, losquese
relacionanconeldirectoratravsdelasubdireccinejecutivaqueejerceelDr.B.Juricic.
La centralizacin normativa se encomienda al Prof. Dr. Abraham Horwitz, en su calidad
tambin de subdirector, quien dirige un Consejo Tcnico, integrado por los jefes de los
departamentos centrales, y que integran en la calidad de invitados los grupos de expertos
consultadosenlaelaboracindelasnormascorrespondientes.
Del Departamento de Fomento de la Salud depende, entre otros, un subdepartamento de
Nutricin,quefuedirigidoporelDr.AlfredoRiquelmeBarriga.
La autoridad central del Servicio se integraba con un Consejo General coadministrador
presidido por el Ministro de Salud, Lo integraron representantes de las federaciones de
obreros, de asociaciones patronales, del Colegio Mdico de Chile, de la Facultad de
MedicinadelaU.deChileytresdelegadosdelPresidentedelaRepblica.Ademsdelos
DirectoresdelpropioSNSydelServiciodelSeguroObrero,comodelSuperintendentede
SeguridadSocial.
La asistencia materno infantil se fortaleci, sin duda, con la entrega de leche a la
embarazada, la extensin de la asignacin familiar al periodo prenatal desde 1956, la
prolongacin del reposo maternal postnatal de 45 a 90 das, derecho que nace de la ley
13350, de 1959, slo para las madres obreras con criterio de equidad. Sin embargo por
iniciativaparlamentariaseincorporaalasempleadasen1961.Unamayordisponibilidadde
profesionales, descentralizados, perfecciona la asistencia en salud. Por la creacin de
nuemerosasescuelasdeenfermerasydematronas.Ladescentralizacinsefortalececon
laleydelMdicoGeneraldeZona,delao1957,quecrealosincentivosdecomplemento
de laremuneracinsalarial,elderechoaunaespecializacin ya lospuntajesadicionales
paralacarrerafuncionaria.
Ese mismo ao se logra un nuevo incremento de recursos para el plan de leche con la
asignacindel5%delaasignacinfamiliarobrera.Ellosignificunadisponibilidadanual
de ms de 70 millones de dlares de la poca, lo que permiti al SNS estimular a una
decenadecooperativasdelecheparaincorporarsealaproduccindelecheenpolvo.Estas
empresasrecibieronlaasesoradelasinstitucionesnacionalesydelCentroTecnolgicode
laleche,donadoporelgobiernodeDinamarcaeinstaladoenlaUniversidadAustral,donde
secapacitaronquienesmanejabanestasplantasdeshidratadorasdeleche,noslodeChile,
sinodetodaAmrica,condocentesquecontratabalaFAO.
Enelao1966laautoridaddelSNSasumelaresponsabilidaddeincorporaralconjuntode
medidasdelcuidadomaternoinfantil,laeducacinyasistenciadelaparejaenlasmedidas
ms seguras para el control del aborto criminal, por medio del espaciamiento de los
embarazos. Un 20% las madres calific en alto riesgo de repetir tales medidas que
provocabanunaaltamorbilidadymortalidad.ElServiciodispusodeunestudioacuciosode
esteproblemaelaboradoconlaparticipacindeexpertosdelaescueladeSalubridadyde
las ctedras de Obstetricia, y representantes de otras instituciones, convocados por el
departamentodeSaludMaterno infantildelSNS,acargodelProfesorDr.JorgeRosselot
Vicua.
Estegrupoentregladocumentacinirrefutableparatomarlaresponsabilidadmencionada,
como era de esperar, con la espectacular reduccin de la mortalidad materna y de las
hospitalizacionesporcomplicacionesdeaborto.Seliberaronnoslounaltoporcentajede
las camas de obstetricia, sino que tambin se redujeron las importantes necesidades de
antibiticosyrequerimientosalosbancosdesangre.
Todos los antecedentes recolectados permitieron el desarrollo, desde la dcada del 70,
durante la presidencia del Dr. Salvador Allende, del proyecto, PESMIB, con la
cooperacininternacionaldeUNICEF,OPS/OMSyUNFPA,elqueutilizandoelenfoque
de riesgo seleccion reas y servicios prioritarios por la intensidad de sus problemas de
salud materno infantil. Este proyecto entreg tambin recursos para la actualizacin y
perfeccionamiento del personal del equipo de salud, factor significativo en los logros
alcanzados.
La reforma del sector, iniciada en 1979, signific la ruptura de la unidad del sistema de
saludenlosnivelesdeprevencinycuracin,entregandoalosalcaldeslaresponsabilidad
delaatencinprimaria,loqueprodujounincrementodesproporcionadodelaatencinde
urgenciaen los hospitales.Tambinse crearon lasISAPRESen la esperanzadecaptarel
capital privado con la sana intencin de compensar el deterioro de los hospitales del
sistemadesaludporcasiunadcadadedesfinanciamiento.
Es de lamentar que en la dcada del 80 se suspendieran las disposiciones legales que
obligaban a destinar los recursos exclusivamente a la compra de este alimento, las que
garantizabanelfinanciamientodelosprogramasdeleche,quedandoellosexpuestos,desde
entonces, a la discusin anual del presupuesto del Ministerio, con el notorio deterioro
correspondiente.Talmedidahaestimuladolareduccindelacoberturadelosprogramas.
Elloselogra,trassucesivasreduccionesdelasensibilidaddelosindicadoresdestinadosa
identificaralosbeneficiariosdelosprogramas.Medidasquehandespertadooportunasy
fundamentadascrticas.
La creacin de los Servicios de urgencia en la atencin primaria, SAPU, iniciada en los
aos90,halogradoreforzarlaatencinprimaria,prolongandoelhorariodesuatencinas
como integrando equipos de profesionales capacitados para resolver problemas de mayor
complejidad.
Refer encias
1924.Ley4054seguroobreroobligatorio.
1925. Constitucin Poltica de Chile. Firman el Presidente de la Repblica don Arturo
AlessandriPalmaysuMinistrodelInteriorFranciscoMardones
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1950. OMS. Publicacin cientfica. El Precio de la salud y el costo de la enfermedad.
Winslow.
1952.Ley10383,delServicioNacionaldeSalud.JorgeMardonesR.EditorialJurdica.
1957. Cargo del 5% de la asignacin familiar obrera al Fondo de leche del programa
MaternoInfantil,deS.N.S.LeydelMdicogeneraldeZona.
1959.Ley13350.Deextensindelreposomaternalpostnatalde45a90dias.
1966.PlanificacinFamiliarenelSNS.MardonesR.F.Rev.MdicadeChile.
1989 Growth failure prediction in Chile. MardonesR.F JonesO. G. Mardones.S.F.
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1994 Equidad en la asignacin de la alimentacin Escolar. Infante, A. Daz .V.M. y
Mardones.R.F.CuadernosdeMedicinaSocial.ColegioMdico.
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Medwave,AoVNo.6Julio2005.DerechosReservados.