FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES DE DIABETES

GESTACIONAL EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO EDUARDO
BERNALES EN EL AO 2015

PROYECTO PRESENTADO POR:

JANET VELSQUEZ ARRIETA

Lima, 2015

CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIN DE LA REALIDAD PROBLEMTICA

La diabetes mellitus es una causa importante de discapacidad y muerte en
prcticamente

todos

los

pases

de

las

Amricas,

afectando

desproporcionadamente la economa y los presupuestos de atencin de la

salud de los pases en desarrollo, y la calidad de vida de los individuos, sus
familias y sus comunidades. Mc Carty, estim que haba unos 110 millones de
casos y que se incrementaran a 239 millones para el 2010; actualmente, la
realidad supera a lo proyectado.. La Federacin Internacional de Diabetes
(FID) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), estiman que la proyeccin
del nmero de personas que desarrollarn diabetes para el 2030 ser ms de
400 millones. En Amrica, en 1994, haba unos 28 millones de casos
estimados de diabetes. En el ao 2011, ya 64 millones de personas con
diabetes viven en Amrica, 26 millones en Amrica Central y Sur y 38 millones
en Norte Amrica y El Caribe. Para el 2030 se estima un crecimiento de 27.4
millones, donde Amrica Central y Sur crecern en un 65.1% y Norte Amrica
y El Caribe en un 42.4%. En el Per, la diabetes mellitus, es una enfermedad
que afecta cerca de 2 millones de personas y es la dcimo segunda causa de
muerte. En el ao 2004 ocasion 74.5% de ellos por discapacidad y 25.4% por
2

muerte prematura, segn estudios del Instituto Nacional de Salud. En la

actualidad se calcula una prevalencia nacional cercana al 8% y en Lima
alrededor del 10% (datos no publicados). (1)
La diabetes gestacional es considerada la enfermedad metablica que con
ms frecuencia complica el embarazo, y despus de la hipertensin arterial y
el asma bronquial, la tercera enfermedad crnica que puede afectar a una
gestante, en orden decreciente de frecuencia. La diabetes gestacional se
define como la alteracin del metabolismo de los carbohidratos que es
detectada por primera vez o se inicia durante la gestacin y representa un
importante problema de salud tanto para la madre como para el producto.
Esta enfermedad incrementa tambin el riesgo neonatal de alteraciones
metablicas, prematurez, enfermedad de membrana hialina y aumenta la
tasa de malformaciones congnitas. Los recin nacidos de madre diabtica
tienen un mayor riesgo de obesidad y de ser diabticos en el futuro. (2)
La diabetes gestacional contina siendo un importante problema en salud
pblica y se espera que el nmero de mujeres afectadas aumente como
consecuencia de los malos hbitos alimentarios y el sedentarismo. No
existen normas internacionales uniformes para la determinacin y el
diagnstico de diabetes gestacional existiendo factores de confusin
(incluyendo la obesidad, la edad materna avanzada o las complicaciones
mdicas asociadas). (1)

En el Instituto Especializado Materno Perinatal (IEMP) existira un sub registro

oficial de la incidencia de diabetes gestacional institucional pese a ser un
centro de referencia nacional; no existe un consenso para su diagnstico ni la
bsqueda exhaustiva de esta patologa, a pesar de la importancia ya descrita.
Por ello es necesaria la identificacin de estas pacientes en la etapa
inmediatamente posterior al parto (puerperio), porque es conocido que las
mujeres con antecedente de un recin nacido macrosmico tienen un riesgo
tres veces mayor de presentar otro(s) recin nacido macrosmico en los sub
3

siguientes embarazos y con resultados perinatales adversos y alta morbilidad.

Adems, las mujeres que desarrollan diabetes durante el embarazo tienen un
riesgo alto (60-100%) de desarrollar diabetes mellitus 12 a 18 aos despus.
(3)
1.2

DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN
ESPACIAL: El presente proyecto de investigacin se presentar en el
Hospital Nacional Sergio Eduardo Bernales de Direccin de Salud V Lima
Ciudad perteneciente al Ministerio de Salud (MINSA). Ubicado en Av. Tpac
Amaru 8000 en el distrito de Comas de la ciudad de Lima. Es un
establecimiento de salud de alta complejidad Nivel III-1, que brinda atencin
especializada a la comunidad del Cono Norte de la provincia de Lima, y
especficamente a la poblacin del distrito de Comas, Carabayllo y la
provincia de Canta; adems de las referencias nacionales.
TEMPORAL: Este proyecto de investigacin se realizar en el ao 2015.
SOCIAL: La poblacin que se incorporar en este proyecto de investigacin
sern las madres gestantes de 18 a 45 aos que se atienden en el
consultorio de Obstetricia.

1.3

FORMULACIN DEL PROBLEMA

PROBLEMA GENERAL
Cul es la adherencia al tratamiento y las complicaciones de diabetes
gestacional en el Hospital Nacional Sergio Eduardo Bernales en el ao
2015?

1.4

OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL

Conocer la adherencia al tratamiento y las complicaciones de diabetes

gestacional en el Hospital Nacional Sergio Eduardo Bernales en el ao

1.4.2

2015.
OBJETIVOS ESPECFICOS
4

Identificar las complicaciones de diabetes gestacional en el Hospital

Nacional Sergio Eduardo Bernales en el ao 2015.

1.5

JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIN

Este proyecto es importante porque sabemos bien que la diabetes constituye
uno de los problemas de salud ms importantes en el mundo por la carga de
enfermedad en trminos de discapacidad y mortalidad prematura que
ocasiona.
La diabetes est en aumento debido al incremento de factores como la
obesidad, el sobrepeso, el sedentarismo y los malos hbitos de alimentacin
es por eso que la bsqueda de la diabetes gestacional tiene gran importancia
epidemiolgica debido a que un buen control del metabolismo reduce en
forma significativa el riesgo de las complicaciones materno-fetales, y permite
detectar una poblacin de mujeres con riesgo de contraer diabetes mellitus
despus de finalizado la gestacin.
La importancia de detectar este grupo de madres radica en que se ha
demostrado que se puede evitar o retardar la aparicin de la enfermedad
con medidas preventivas y controles peridicos adecuados, adems de
producir un importante ahorro econmico al disminuir significativamente los
gastos, ya que decrece el ndice de cesrea y se necesita menos de los
cuidados perinatales.
La diabetes gestacional debe ser prevenida precozmente, ya que hasta hoy
en da no se conoce la causa, pero si sabemos de las consecuencias
serias que trae a la madre y al producto. Nadie sabe si se llegar a
desarrollar a mediano o largo plazo, pero si debemos ser conscientes que
puede desarrollarse con factores o sin ellos.

CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1

ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN
Andrea Huidobro M, Anthony Fulford, Elena Carrasco P en su trabajo
Incidencia de diabetes gestacional y su relacin con obesidad en
embarazadas chilenas en el ao 2004. Mtodos: se realiz un estudio
retrospectivo en 234 mujeres que tuvieron un hijo nico durante los doce
meses anteriores al estudio. Las pacientes fueron seleccionadas a partir de
las fichas mdicas de aquellas que se controlaron en el policlnico Andes
durante su embarazo y tuvieron su parto entre abril de 2000 y abril de 2001.
Cuatro pacientes que presentaron aborto durante el primer trimestre y dos
mujeres con embarazos gemelares fueron excluidas del estudio. El estudio
fue aprobado por las Comisiones ticas de la London School of Hygiene
and Tropical Medicine, University of London y del Hospital San Juan de
Dios, Universidad de Chile. Se recolectaron los datos personales,
socioeconmicos, obsttricos y de historia familiar de diabetes e
hipertensin arterial. Se registr tambin el ndice de masa corporal (IMC)
previo al embarazo, entre las semanas 24 y 28 y entre las semanas 32 y 36
del embarazo. Se busc la presencia o ausencia de DG, hipertensin, pre
eclampsia o coles tasia durante el embarazo y se recolectaron los datos del
tipo de parto, peso y condicin del recin nacido. Slo las pacientes con dos
glicemias basales iguales o superiores a 105 mg/dL o con una glicemia
posterior a carga oral de 75 g de glucosa (TTOG) igual o superior a 140
6

mg/dL se consideraron con diabetes gestacional. Esta clasificacin se hizo

de acuerdo a las normas ministeriales que se basan en las de la Asociacin
Americana de Diabetes (ADA). Toda paciente tena un primer TTOG entre
las semanas 24 y 28. Si ste no era posible o si exista sospecha clnica de
diabetes gestacional a pesar de un primer examen normal, se realizaba un
segundo TTOG entre las semanas 32 a 36. Estadsticas: Las asociaciones
entre DG y cada una de las variables en estudio se analizaron en forma
individual utilizando el test exacto de Fisher para las variables categricas y
ANOVA para las continuas. Las variables predictoras consideradas
potencialmente causales, tales como edad, nmero de embarazos previos,
IMC e historia familiar de DM tipo 2, se analizaron posteriormente en un
modelo de regresin logstica. Nuestros hallazgos fueron finalmente
comparados con los datos del estudio chileno realizado en 1982 .
Resultados: Doscientas treinta y cuatro mujeres fueron seleccionadas para
este estudio. La edad promedio fue de 26,6 aos, con un rango entre 15 y
41. Las mujeres de la muestra eran predominantemente caucsicas
(87,6%), el resto comprendi 11 mujeres (4,7%) con ambos padres de
origen mapuche y 18 (7,7%) con un padre mapuche y uno caucsico. La
mayora de las mujeres estaban casadas (40,8%) o viviendo con sus
parejas (34,7%), mientras que 1,3% estaban separadas y 23,6% carecan
de una pareja estable. (4)
Andrea Huidobro M., Andrew M. Prentice, Anthony, JC Fulford, Jaime
Rozowski N. en

su trabajo Antropometra como predictor de diabetes

gestacional en el ao 2010 Mtodos: Se analizaron datos de 76 mujeres

con diabetes gestacional y 324 controles de una cohorte de mujeres
descrita en artculo previo. La cohorte original estaba constituida por 77
mujeres que desarrollaron DG y 327 controles, sin embargo, para el estudio
actual, se excluyeron aquellas que no posean la totalidad de las
mediciones antropomtricas. La cohorte original consisti en mujeres
cursando embarazo de hijo nico de menos de 20 semanas al inicio del
estudio y se siguieron con test de tolerancia oral a la glucosa en el segundo
7

y tercer trimestre de embarazo para diagnosticar o descartar DG. Se

evaluaron edad, antecedentes personales de diabetes, nivel de educacin,
nmero de embarazos previos, antecedentes familiares de diabetes,
obesidad e hipertensin arterial, al ingreso al estudio. Se midi adems talla
y peso para clculo de ndice de masa corporal (IMC). Debido a que las
mujeres ingresaron entre la semana 4 y la 20 de embarazo al estudio, esta
variable podra actuar como confusor entre la asociacin de DG e IMC. Por
esto, se clasific a las pacientes en normo peso o sobrepeso segn su IMC
y edad gestacional en base a la curva de Rosso Mardones. El anlisis
antropomtrico incluy la medicin de circunferencia de brazo, pliegues
tricipital, bicipital, subescapular, supra ilaco, rodilla, costal y medio muslo. A
partir de la ecuacin de Forsum, se estim la grasa corporal de las
pacientes. Para las mediciones antropomtricas se utiliz una cinta mtrica
flexible no distensible. La circunferencia de brazo se midi con la cinta
mtrica horizontal en el punto medio entre el acromion y el olecranon con la
paciente de pies y relajada. Los pliegues fueron medidos con un cliper
Holtain a un centmetro y en ngulo recto en el hemicuerpo dominante,
cada uno fue medido tres veces y se tom como valor el promedio de estas
tres mediciones. El pliegue supra ilaco se tom inmediatamente sobre la
cresta ilaca hacia abajo y adelante en la lnea media axilar. El pliegue
subescapular se midi un cm. bajo el ngulo inferior de la escpula con
pliegue dirigido hacia abajo y lateral en 45. El pliegue costal se midi en la
interseccin de la lnea horizontal trazada en el borde distal del esternn
con la lnea vertical axilar media. El pliegue tricipital se midi verticalmente
en el punto medio entre el acromion y el olecranon en la parte posterior del
brazo. El pliegue bicipital se midi en el mismo nivel del tricipital, pero en la
cara anterior. El pliegue de medio muslo se midi verticalmente en el punto
medio entre la rtula y el pliegue inguinal con el peso del cuerpo cargado al
lado opuesto. El pliegue de rodilla se midi sobre la rtula, con el caliper en
posicin vertical. Se evalu adems resistencia insulnica mediante
Homeostasis model assessment (HOMA), para lo cual se midieron glicemia
8

e insulinemia basal. La glicemia se midi por el mtodo de glucosa oxidasa

y la insulinemia, con radioinmunoensayo (Coat-A insulin kit, Diagnostic
Products Corporation, Los ngeles, U.S.A). El anlisis estadstico presenta
las variables en porcentaje con intervalo de 95% de confianza o media con
desviacin estndar. La asociacin entre DG y los factores de riesgo y
pliegues se evaluaron en anlisis univariado con test de t de Student. La
fuerza de asociacin de las variables se evalu con OR y su respectivo
intervalo de 95% de confianza en regresin logstica simple. Para el anlisis
de OR se expres la asociacin en base a desviaciones estndar de cada
variable, para permitir comparar efectos. La independencia de los factores
de riesgo significativamente asociados a DG se evalu con regresin
logstica paso a paso. La fuerza de asociacin de aquellos pliegues
cutneos que resultaran significativamente asociados al desarrollo de DG
se analiz adems segn percentiles, con el objetivo de proponer un punto
de corte que represente un riesgo aumentado de desarrollar DG. Se calcul
adems sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los pliegues que
demostraran independencia, con el corte en el percentil 90. El anlisis
estadstico se realiz utilizando el programa estadstico STATA 9.0. La
aprobacin tica del estudio se obtuvo de la London School of Hygiene and
Tropical Medicine y de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Todas las
mujeres firmaron consentimiento informado antes de ser reclutadas.
Resultados: Se analizaron 76 mujeres con DG y 324 controles. La
incidencia de DG en esta cohorte fue de 19%. Las caractersticas de
ingreso de las mujeres al estudio, con DG y controles. La edad de las
mujeres que desarrollaron DG fue de 32,2 0,6 aos y la de los controles
fue de 30,05 0,27 aos (p = 0,008). El IMC al ingreso de las mujeres con
DG fue de 28,9 0,5 kg/m2 y el de los controles, de 26,5 0,3 kg/m 2 (p =
0,003). Segn estado nutricional de acuerdo a las tablas de Rosso y
Mardones11, 24,3% de las mujeres con sobrepeso u obesidad desarrollaron
DG, mientras que 14% de las normo peso desarroll DG (p = 0,008). Las
mujeres con DG mostraron menor grado de educacin (p = 0,036) y mayor
9

nmero de embarazos previos (p = 0,004). Sin embargo, el nmero de

embarazos previos no mostr diferencia significativa despus de ajustar por
edad (p = 0,15). Entre los antecedentes familiares, slo la hipertensin
arterial se asoci al desarrollo de DG, desarrollndose en 23% de mujeres
con antecedentes de hipertensin familiar y en 13,8% de las mujeres sin
este antecedente familiar (p = 0,046). (5)
Andrea Huidobro, Andrew Prentice, Tony Fulford, Carmen Parodi,
Jaime Rozowski en su trabajo Diabetes gestacional, comparacin entre
mujeres diagnosticadas en el segundo y tercer trimestre del embarazo con
mujeres sin diabetes gestacional en el ao 2010 Objetivo: Analizar los
datos de una cohorte para comparar mujeres con DG diagnosticada en
segundo y tercer trimestre del embarazo con mujeres sin DG. Resultados:
Las mujeres diagnosticadas en los primeros dos trimestres del embarazo
eran mayores (p = 0,0008) y tenan mayor ndice de masa corporal (IMC) (p
= 0,0007) que las mujeres sin DG. El nico factor de riesgo en mujeres
diagnosticadas en el tercer trimestre del embarazo fue tener antecedentes
familiares de DM, lo cual fue independiente de la edad e IMC (OR: 2,7, 95%
CI 1,2 - 6,0). Conclusiones: Mujeres con DG diagnosticada en el segundo
trimestre del embarazo tienen distintos factores de riesgo que mujeres
diagnosticadas ms tardamente. Es posible que existan dos poblaciones
de DG segn el perodo de diagnstico, por lo que debiera estudiarse si las
complicaciones de estos dos subgrupos justifican el diagnstico y
tratamiento de ambos. (6)
Eduardo Contreras-Ziga, M.D., Luis Guillermo-Arango, M.D., Sandra
Ximena Zuluaga-Martnez, M.D., Vanesa Ocampo, M.D en

su trabajo

Diabetes y embarazo en el ao 2008 Objetivo: el objetivo del presente

trabajo es revisar la epidemiologa, la clasificacin clnica, el diagnstico y el
tratamiento de la diabetes pregestacional y gestacional. Materiales y
mtodos: con las palabras clave diabetes, diabetes gestacional, diabetes
pregestacional, y embarazo se busc informacin en la bases de datos de
10

Pubmed/Medline, Cochrane, SciELO, al igual que en las referencias de los

artculos de revistas y textos, especialmente de los ltimos cinco aos. El
resultado de esta bsqueda arroj 79 referencias, de las cuales se tomaron
las 35 ms relevantes, teniendo en cuenta principalmente meta anlisis,
artculos de revisin, estados del arte, estudios aleatorizados doble ciego y
guas clnicas. Resultados: el buen control de la glicemia en el embarazo
evita o disminuye las complicaciones maternas y fetales. En el 0.2-0.3% de
todos los embarazos se conoce que la mujer ha tenido diabetes previa a la
gestacin, y la diabetes gestacional complica el 1-14 % de los embarazos.
El criterio de la OMS exige una glicemia > 140 mg/dl a las dos horas de
post carga con 75 g de glucosa oral para hacer el diagnstico de diabetes
gestacional. Tambin se puede hacer el diagnstico con dos glicemias de
ayuno > 105 mg/dl o una glicemia de ayuno > 126 mg/dl o una glicemia en
cualquier momento > 200 mg/dl
Conclusin: un mejor control de las cifras de glucemia durante el
embarazo est asociado a un mayor bienestar fetal.(7)
Berha R. Rodrguez Anzardo, Y Jarrosay Pea, Jacinto Lang Prieto,
Lemay Valds Amador en su trabajo Estudio comparativo de algunas
variables obsttricas y perinatales entre diabticas gestacionales y pregestacionales Objetivos: 1) Precisar variables de inters obsttricas y
perinatales en diabticas gestacionales y pre-gestacionales. 2) Determinar
resultados perinatales enfatizando en peso y morbilidad perinatal en las
pacientes estudiadas. Material y Mtodo: Se realiza un estudio
retrospectivo con las pacientes diabticas gestacionales y pregestacionales
atendidas en el Servicio Central de Diabetes y Embarazo entre enero/1986
y diciembre/1997. Se agruparon segn valores de ndice de masa corporal y
por ganancia de peso. La informacin se resumi por porcentajes, utilizando
pruebas de Chi cuadrado y de Z para un nivel de significacin de p=0,05.
Resultados: El mayor nmero de pacientes estuvo entre 20-29 aos
(47,0%) en pregestacionales, 50,0% de pacientes eran nulparas. 82,8% del
11

total tuvieron control metablico bueno. 86,7% diabticas pregestacionales

necesitaron tratamiento insulnico y solo 21,7% de gestacionales, con
diferencia significativa entre los grupos. Se observ ganancia de peso
excesiva entre diabticas pregestacionales. Complicaciones frecuentes
fueron sepsis urinaria, pre-eclampsia y amenaza de parto pre trmino en
diabticas pregestacionales. El peso del producto fue bajo de manera
significativa en este grupo; observndose hipoglucemia y sndrome de
distress respiratorio en pregestacionales e hipocalcemia en gestacionales.
Conclusiones: Las diabticas pregestacionales y gestacionales no
responden de igual forma antes los eventos clnico-obsttricos, resultados
perinatales y conductas a seguir, pese a compartir la intolerancia a los
carbohidratos. Es el grado de intolerancia lo que marca la diferencia entre
estas dos entidades. (8)
Karina Silvana Fuentes, Ruth Kaplan, Cecilia Clermont, Luis de
Loredo. En su trabajo Incidencia de complicaciones maternas y neonatales
en pacientes con diabetes gestacional. El embarazo es un estado
fisiolgico que se caracteriza por resistencia a la insulina e hiperinsulinemia.
Esto predispone a algunas mujeres, cuya funcin pancretica no es
suficiente para afrontar la insulinorresistencia, a desarrollar DG. La
hiperglucemia persistente en el embarazo, se asocia a complicaciones
maternas, fetales y neonatales. Objetivos: Evaluar la relacin entre DG y
complicaciones en la madre y el feto. Materiales y mtodos: Estudio
observacional, retrospectivo. Se analizaron las historias clnicas de 1103
embarazadas, en el perodo del 1 de enero al 31 de diciembre del 2005, de
las cuales 40 tuvieron diagnostico de DG (prevalencia del 3,62% segn
criterios OMS, adoptados por la SAD). Fueron excluidas tres pacientes que
se atendieron en otra institucin. De las embarazadas con DG se recabaron
los siguientes datos: Presin arterial durante el embarazo, amenaza de
parto prematuro, cesrea, peso del recin nacido, poli hidramnios, retardo
del crecimiento intrauterino. Resultados: De las 37 pacientes, 25 (el
67,6%), presentaron algn tipo de complicacin. Ocho pacientes (21,6%),
12

tuvieron hipertensin arterial y amenaza de parto prematuro Una paciente

(2,7%) tuvo poli hidramnios, En dos pacientes (5,4%) se detect retardo del
crecimiento intrauterino. En 3 pacientes (8,1%) se observ macrosoma
fetal y 12 pacientes (32,43%) finalizaron el embarazo con cesrea. La DG
induce a complicaciones de la madre y el feto, como podemos apreciar en
nuestros resultados. Las complicaciones ms frecuentes encontradas
fueron: mayor incidencia de hipertensin arterial, amenaza de parto
prematuro y cesrea. Conclusin: Es conocido que la DG es una patologa
cada vez ms prevalente en nuestro medio, por lo que es importante
detectarla, seguirla y tratarla oportunamente para evitar que estas pacientes
incrementen las comorbilidades ligadas a las complicaciones maternas,
fetales y neonatales. n % n % Hipertensin Arterial 8 21,62 Pac. con una o
ms complicaciones 25 67.6 Amenaza parto prematuro 8 21,62 Pac. sin
complicaciones 12 32.4 Poli hidramnios 1 2,70 Total de Paciente 37 100
Retardo crecimiento intrauterino, cesrea , macrosoma fetal. (8)
Ramn Valds Carrillo, Rogelio Fernndez Alech. En su trabajo edad
materna vs eventos obsttricos y perinatales en diabticas gestacionales
La edad materna es uno de los factores de riesgos que se encuentra con
mayor frecuencia en las pacientes con Diabetes Gestacional o sea la
diabetes que se reconoce por primera vez en el transcurso del embarazo
(DG). Objetivos: estudiar el efecto de la edad materna en la aparicin de
eventos obsttricos y perinatales en una poblacin de pacientes con DG.
Material y Mtodo: Se estudian retrospectivamente 110 pacientes con DG,
en el periodo comprendido de enero 2000 a enero 2007. La informacin se
resume mediante medidas descriptivas (%) as como estadsticamente se
busca asociacin entre la edad materna y variables maternas y perinatales.
Resultados: La morbilidad materna ms frecuente fue la anemia seguida
por la sepsis renal y el poli hidramnios, al peso del producto de la
concepcin se encontr una mayor frecuencia de bajo peso en las
pacientes mayores de 30 aos as como la macrosoma fetal. La morbilidad
perinatal ms frecuente fue la hipoglucemia con 51 (33.3%) de los casos,
13

pero fueron estadsticamente significativas la diferencia entre los grupos

con hipocalcemia y las malformaciones congnitas. Conclusiones: Las
pacientes de mayor edad eran las que tenan ms mal control metablico y
mayor frecuencia de complicaciones como la sepsis renal, as como las
malformaciones congnitas lo que incidi en una mayor mortalidad
perinatal. La hipoglucemia hoy da no se expresa con mucha frecuencia en
los Neonatos. (8)

2.2

BASES TERICAS

2.2.1 DIABETES MELLITUS

2.2.1.1 Concepto
La Organizacin Mundial de la Salud define como diabetes mellitus a
un estado

crnico de hiperglucemia, que puede derivar de mltiples

factores ambientales y genticos, los que a menudo actan

conjuntamente. La hiperglucemia puede ser la consecuencia de la
falta de secrecin de insulina o de la presencia de factores que se
oponen a su accin. (9)
2.2.1.2 Tipos de diabetes
Diabetes de tipo 1
La diabetes de tipo 1 (tambin llamada insulinodependiente, juvenil o
de inicio en la infancia). Se caracteriza por una produccin deficiente
de insulina y requiere la administracin diaria de esta hormona. Se
desconoce an la causa de la diabetes de tipo 1, y no se puede
prevenir con el conocimiento actual.
Sus sntomas consisten, entre otros, en excrecin excesiva de orina
(poliuria), sed (polidipsia), hambre constante (polifagia), prdida de

14

peso, trastornos visuales y cansancio. Estos sntomas pueden

aparecer de forma sbita. (10)
Diabetes de tipo 2
La diabetes de tipo 2 (tambin llamada no insulinodependiente o de
inicio en la edad adulta). Se debe a una utilizacin ineficaz de la
insulina. Este tipo representa el 90% de los casos mundiales y se
debe en gran medida a un peso corporal excesivo y a la inactividad
fsica.
Los sntomas pueden ser similares a los de la diabetes de tipo 1, pero
a menudo menos intensos. En consecuencia, la enfermedad puede
diagnosticarse slo cuando ya tiene varios aos de evolucin y han
aparecido complicaciones. Hasta hace poco, este tipo de diabetes slo
se observaba en adultos, pero en la actualidad tambin se est
manifestando en nios. (10)
2.2.1.3 Diabetes Gestacional
Se define como una intolerancia a los hidratos de carbono de
gravedad variable que comienza o se reconoce por primera vez
durante el embarazo actual lo que significa que la intolerancia a la
glucosa pudo haber precedido al embarazo, pero ni el mdico ni la
paciente la identificaron. (11)
Por lo general aparece a la mitad del embarazo entre las 24 y 28
semanas. (12)
No sabemos qu causa la diabetes mellitus gestacional, pero tenemos
ciertas pistas. La placenta sostiene al beb mientras crece. Las
hormonas de la placenta contribuyen al desarrollo del beb. Pero
estas hormonas tambin bloquean la accin de la insulina en el cuerpo
de la madre. Este problema se llama resistencia a la insulina. La
15

resistencia a la insulina dificulta que el cuerpo de la madre utilice la

insulina. Es posible que necesite una cantidad de insulina hasta tres
veces ms alta. La diabetes gestacional se inicia cuando el cuerpo no
puede producir ni utilizar toda la insulina que necesita para el
embarazo. Sin suficiente insulina, la glucosa no puede salir de la
sangre y convertirse en energa. El nivel de glucosa sube porque se
acumula en la sangre. Esto se llama hiperglucemia. (13)
2.2.1.4 ETIOLOGA
Aparte de la funcin de intercambio de nutrientes entre la madre y el
feto, la placenta tambin presenta una funcin endocrina gracias a la
liberacin

de

esteroides, que

tienen

accin

hiperglucemiante,

bloqueando la funcin de la insulina en los rganos diana. Otra

hormona que favorece la nutricin del feto es el lactgeno placentario
que lleva a cabo un proceso de gluconeognesis para mantener
niveles basales de glucemia, fundamentales para el desarrollo del feto.
Estos dos factores, la esteroidognesis y el lactgeno placentario, son
los que hacen que una mujer pueda debutar con una diabetes durante
el embarazo, y esto ocurre en el segundo trimestre que es cuando la
placenta empieza a funcionar adecuadamente.
2.2.1.5 CUADRO CLNICO
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Visin borrosa.
Fatiga.
Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel.
Aumento de la sed
Incremento de la miccin.
Nuseas y vmitos.
Prdida de peso a pesar de un aumento del apetito.

2.2.1.6 FACTORES DE RIESGO

16

Antecedente de diabetes mellitus en familiares de primer grado.

Edad materna igual o superior de 30 aos.
Obesidad con ndice de masa corporal (IMC) mayor a 26.
Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
Mortalidad perinatal inexplicada.
Macrosoma fetal actual o antecedente de uno o ms hijos con peso al

nacer > 4000 g.

Malformaciones congnitas.
Polihidramnios en el embarazo actual.
A su vez los llamados factores del mal pronstico de Pedersen
empleados en una embarazada diabtica permiten evaluar el grado de
riesgo de cada embarazo en particular.

Acidosis qumica severa o acidosis clnica.

Pielonefritis crnica.
Incumplimiento de las indicaciones.
Negligencia
Psicopata
Baja inteligencia.
Consulta tarda: menos de 60 das del trmino
Bajo nivel socioeconmico.
Hipertensin arterial y pre eclampsia.(9)

2.2.1.7 DIAGNSTICO
El diagnstico de diabetes gestacional se hace cuando la glucemia
basal es superior a 125 mg/dl en dos ocasiones o bien superior a 200
mg/dl en una sola determinacin. Para detectar la diabetes gestacional
se pueden utilizar varios mtodos: El test de O'Sullivan se debe realizar
de forma rutinaria para evaluar la forma en que las embarazadas
metabolizan los carbohidratos. En caso de que ste salga alterado se
debe realizar una curva diagnstica con una carga de 100 g de glucosa.
Los valores normales son 105 mg/dl (basal), 190 mg/dl (60 minutos),
165 mg/dl (120 minutos) y 145 mg/dl a las 3 horas. Si dos de ellos son
17

anormales (por ejemplo, 210 mg/dl a la hora y 182 mg/dl a las 2 horas)
se confirma el diagnstico de Diabetes Gestacional, an con una
glucemia basal normal de 79 mg/dl o de 130 mg/dl a las tres horas. Si
solo uno de los valores est alterado el diagnstico sera de Intolerancia
a la glucosa del embarazo
2.2.1.8

TRATAMIENTO

El tratamiento de diabetes gestacional como en otros tipos de diabetes

mellitus, se centra en mantener el nivel de azcar en sangre en los
rangos

normales.

El

tratamiento

puede

incluir

las

siguientes

actuaciones:

Dieta especial

Ejercicio
Control diario del nivel de azcar en sangre
Inyecciones de insulina
A menudo, la diabetes gestacional puede ser tratada con dieta y
ejercicio.

Si

este

tratamiento

no

resulta,

se

proceder

la

administracin de insulina. (14)

2.3 DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS:

Diabetes gestacional: es una forma de diabetes mellitus inducida por

el embarazo. No se conoce una causa especfica de este tipo de
enfermedad pero se cree que las hormonas del embarazo reducen la
capacidad que tiene el cuerpo de utilizar y responder a la accin de la
insulina

Hipoglucemia: disminucin de la concentracin de glucosa en sangre

inferior al lmite normal. Se caracteriza por sudoracin, taquicardia y
alteraciones de la conciencia. Debe ser rpidamente corregida.

18

Insulina: hormona producida por el pncreas, cuya funcin mas

importante es la regulacin de la entrada de glucosa al interior de las
clulas. Su carencia absoluta o relativa, determina la aparicin de una
enfermedad metablica llamada Diabetes Mellitus

Macrosoma: es el exceso de tamao de un feto.

Obesidad: se define como una acumulacin anormal o excesiva de

grasa que puede ser perjudicial para la salud.

Sedentarismo fsico: es la carencia de ejercicio fsico en la vida

cotidiana de una persona, lo que por lo general pone al organismo
humano

en

una

situacin

vulnerable

ante

enfermedades,

especialmente cardacas

Hbitos alimentacin: se pueden definir como los hbitos adquiridos

a lo largo de la vida que influyen en nuestra alimentacin.

Prematuro: son prematuros cuando el parto tiene lugar antes de que

se hayan completado las 37 semanas de gestacin. Normalmente el
embarazo dura unas 40 semanas

Mortalidad perinatal: La Organizacin Mundial de la Salud define la

mortalidad perinatal como el "nmero de nacidos muertos y muertes
en la primera semana de vida por cada 1.000 nacidos vivos

Polihidramnios: se refiere a la presencia excesiva o aumento de

lquido amnitico por lo general mayor a los 2 litros o un ndice de
lquido amnitico >18 mm alrededor del feto antes de que este nazca.

19

CAPTULO III
HIPTESIS Y VARIABLES
3.1 HIPTESIS
Existe relacin entre la no adherencia al tratamiento y las complicaciones de
diabetes gestacional.
3.2 VARIABLES
3.2.1 Variable Independiente: adherencia al tratamiento.
3.2.2 Variable Dependiente: complicaciones de diabetes gestacional.

OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

20

Variables

Dimensiones

Indicadores
Es el contexto en el cual el comportamiento de la persona coincide
con las recomendaciones relacionadas con la salud.

Entiende el propsito de la medicacin.

Adherencia

Acude a las citas programadas por su mdico.

Toma la medicacin como se prescribieron.
Evita conductas de riesgo.

Adherencia al

Es la falla en el cumplimiento de instrucciones teraputicas, ya sea de

forma voluntaria o inadvertida; un ejemplo de ello son los problemas
relacionados con los medicamentos.

tratamiento

No percibe la gravedad de la enfermedad.

No adherencia

Toma la medicina a una hora equivocada.

No cumple con las recomendaciones.
Tomar medicina solo cuando no se siente bien y suspenderlas
cuando se siente mejor.
Macrosoma fetal
Hipocalcemia

Fetales
Complicaciones

Prematuridad
Aumento de cesreas
Hipertensin arterial

Maternas

Exceso de lquido amnitico

21

CAPTULO IV
METODOLOGA DE LA INVESTIGACIN

4.1

DISEO DE LA INVESTIGACIN
4.1.1

TIPO DE INVESTIGACIN
Descriptiva porque se describir el hecho tal cual aparece en la
realidad sin cambiar el entorno, prospectivo porque se realizar en
el presente y de corte transversal ya que los datos se recolectarn
en un solo corte en el tiempo.

4.1.2

NIVEL DE INVESTIGACIN
Aplicativo, porque se realizar sobre hechos concretos y

especficos.
4.1.3

MTODO
Cualitativo porque se orienta a profundizar casos especficos y no a
generalizar.

4.2

POBLACIN Y MUESTRA DE LA INVESTIGACN

22

4.2.1

POBLACIN
Consta de aquellas mujeres gestantes de 18 a 45 aos que se
atienden en el consultorio de Obstetricia en el Hospital Nacional
Sergio Eduardo Bernales en el ao 2015.

4.2.2

MUESTRA

N=

N Za p q
2

d 2 (N 1) Za p q

624x1.96x0.05x0.95
0.03 (624-1)+1.96x0.05x0.95

N=

113.865024
0.5607+0.182476

N=

113.865024
0.743176

N=

153

Para el clculo de la muestra se aplic la frmula

estadstica habiendo

obtenido 153 gestantes que padecen diabetes gestacional.

4.3

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

23

4.3.1

TCNICAS
La tcnica utilizada para la recoleccin de la informacin es
mediante la aplicacin de la encuesta previo consentimiento de
las gestantes.

4.3.2

INSTRUMENTOS
Para la realizacin de la presente investigacin se realizar una
encuesta conformada por 18 preguntas que consta de cuatro
tems que son la adherencia, la no adherencia, complicaciones
fetales y complicaciones maternas. Con alternativas de
repuesta. El instrumento ser validado por un juicio de expertos.

24

CAPTULO V

ADMINISTRACIN DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN

5.1 ASIGNACIN DE RECURSOS

HUMANOS:
Investigador que realizar la elaboracin del proyecto, elaboracin de los
instrumentos de recoleccin de datos, validacin de los instrumentos de la
recoleccin de datos, prueba, piloto, recoleccin de la informacin,
procesamiento estadstico elaboracin del informe, revisin y correlacin del
informe, aprobacin del informe sustentacin del informe.
INSTITUCIONALES
El

estudio se realizara en el Hospital Nacional Sergio Bernales , est

ubicado

en la

comunidad del Cono Norte de la provincia de Lima, y

especficamente a la poblacin del distrito de Comas, y Carabayllo y la

provincia de Canta. Est constituida por 12 Departamentos de atencin
mdica entre ellos se encuentra el Departamento de Gineco- Obstetricia
donde laboran los internos de obstetricia desempeando diferentes
funciones.
5.2 CRONOGRAMA
25

2015
TAREA

DE

N ACTIVIDADES
1

Elaboracin

proyecto
2 Elaboracin

del x x x x x x x x
de

los

x x x x x

instrumentos
de

recoleccin

de

datos
Recoleccin

informacin
Procesamiento

7
8

estadstico
Elaboracin del informe
Revisin y correlacin

del informe
Aprobacin del informe

de

10 Sustentacin

la

x
x x x
x x
x
x

del

informe

5.3

PRESUPUESTO

RUBROS

UNIDAD
DE

CANTIDAD

COSTO

COSTO

UNITARIO

TOTAL
26

MEDIDA

s/.

s/.

Millar

10.00

30.0

Unidad

12

0.50

6.0

Unidad

1.50

9.0

Unidad

25.0

25.0

Unidad

10

0.5

5.00
45.00

SERVICIOS
Impresiones

Unidad

100

0.2

20.00

Anillados

Unidad

2.5

10.00

Fotocopia

Unidad

400

0.1

40.00

Internet

Hora

10

1.0

10.00

Taller de
Investigacin

Mes

1000

3000

MATERIALES

TOTAL

1000

Sustentacin
TOTAL

4080.00

FUENTES DE INFORMACIN
1.- Consenso peruano sobre prevencin y tratamiento de diabetes mellitus tipo
sndrome metablico y diabetes gestacional. [Internet]. Consultado: 5 de
marzo de 2015 Disponible en: http://www.endocrinoperu.org/pdf/Consenso
%20Peruano%20sobre%20Prevencion%20y%20Tratamiento%20de
27

%20Diabetes%20Mellitus%202%20Sindrome%20Metabolico%20y
%20Diabetes%20Gestacional.pdf
2.- Rimbao G, Cruz J, Safora E, Rodrguez A, Morales M, Velasco A.
Comportamiento de la diabetes gestacional en el embarazo en la
adolescencia. Rev Cub Med. 2007 v.23
3.- Crdenas J, Arroyo L. Prueba de tolerancia oral a la glucosa modificada en
purperas como diagnostico retrospectivo de diabetes gestacional. An.
Fac. med. 2004; v.65 n.1

4.- Huidobro A, Fulford A, Carrasco E . Incidencia de diabetes gestacional y su

relacin con obesidad en embarazadas chilenas. Rev md Chile. 2004;
132: 931-38
5.- Huidobro A, Prentice A, Fulford A, Rozowski J. Antropometra como
predictor de diabetes gestacional. Rev md Chile. 2010; 138: 1373-77
6.- Huidobro A, Prentice A, Fulford A, Parodi C, Rozowski J. Diabetes
gestacional, comparacin entre mujeres diagnosticadas en el segundo y
tercer trimestre del embarazo con mujeres sin diabetes gestacional. Rev
md Chile. 2010; 138: 316-21
7.- Contreras E, Arango L, Zuluaga S, Ocampo V. Diabetes y embarazo. Rev
Colomb Obstet Ginecol. 2008; vol.59 no.1
8.- Rodrguez B, Pea Y, Lang J, Valds L. Estudio comparativo de algunas
variables obsttricas y perinatales entre diabticas gestacionales y pregestacionales. [Internet]. Consultado: 6 de Abril de 2015 Disponible en:
http://www.revistaalad.com/website/articulo.asp?id=50&pagina=4
Fuentes K, Kaplan R, Clermont C, Loredo L. Incidencia de complicaciones
maternas y neonatales en pacientes con diabetes gestacional. [Internet].

28

Consultado:

de

Abril

de

2015

Disponible

en:

http://www.revistaalad.com/website/articulo.asp?id=50&pagina=4
Valds R, Fernndez R. Edad materna vs eventos obsttricos y
perinatales en diabticas gestacionales. [Internet]. Consultado: 9 de Abril
de 2015 Disponible en: http://www.revistaalad.com/website/articulo.asp?
id=50&pagina=4
9.- Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6 edicin. Buenos Aires:
El Ateneo; 2008
10.- Organizacin Mundial de Salud. Diabetes. Consultado: 15 de Abril de
2015. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/
11.- Obstetricia Clnica [Internet]. E. Albert Reece, John C. Hobbins . 2010
Consultado:

16

de

Abril

de

2015

Disponible

en:

https://books.google.com.pe/books?isbn=9500614561
12.- Diabetes gestacional y embarazo. [Internet]. Consultado: 16 de Marzo de
2015

Disponible

en:

http://www.cdc.gov/pregnancy/Spanish/diabetes-

gestational.html
13.- American Diabetes. [Internet].
Disponible

en:

Consultado: 10 de Marzo de 2015

http://www.diabetes.org/es/informacion-basica-de-la-

diabetes/diabetes-gestacional/que-es-la-diabetesgestacional.html#sthash.zblKpJbx.dpuf
14.- http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus_gestacional#Etiolog.C3.ADa

29

ANEXOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

30

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

ENCUESTA
Estimada Seora, agradecemos por anticipado su colaboracin al responder la
presente encuesta que estamos realizando referente a la adherencia al
tratamiento y complicaciones de diabetes gestacional. Para ello pedimos su total
sinceridad a las preguntas que se le formulan a continuacin:
Datos generales:
1. Cul es su edad?

18 25

26 35

36 45

2. Cul es su grado de instruccin?

Analfabeta
Universitario

Bsico

Superior no Univ.

Superior

3. Cul es su estado civil?

Soltera

Casada

Conviviente

Divorciada

Viuda

4. Cul es su ocupacin?
Estudiante

Ama de casa

Comerciante

Otros

Adherencia al tratamiento:
5. Entiende el propsito de la medicacin?
Si

No

6. Acude a las citas programadas por su mdico?

Si

No

7. Toma la medicacin como se prescribieron?

Si

No

31

8. Evita conductas de riesgo?

Si

No

No adherencia al tratamiento
9. Percibe la gravedad de la enfermedad?
Si

No

10. Toma la medicina a una hora equivocada?

Si
No
11.Cumple con las recomendaciones?
Si

No

12. Toma medicina slo cundo no se siente bien y luego las suspende cundo se siente
mejor?
Si

No

Complicaciones fetales

13. Sabe Ud. qu es macrosoma fetal?

Si

No

14. Sabe Ud. cmo afecta la hipocalcemia en su beb?

Si

No

15. Sabe Ud. qu es prematuridad?

Si

No

Complicaciones maternas
16. Saba Ud. que una cesrea puede tener complicaciones?
Si
No
17. Sabe Ud. qu es una hipertensin arterial?
Si

No

32

18. Saba Ud. que el exceso de lquido amnitico puede afectar la vida?
Si

No

33