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Cuadernillo de Trabajo
ACoRN
El Proceso ACoRN
Secuencia de Resucitacin
Secuencia Respiratoria
Respiratorio
Dificultad respiratoria *
FR > 60 /min *
Recibe asistencia respiratoria *
Lista de
Problemas
No
Secuencia Respiratoria
Mantenga va area permeable/respiracin
Administre O2 necesario para mantener
SpO2 88-95%
Inicie / contine monitoreo:
- oximetra
- cardiorespiratorio
- tensin arterial
- analizador de oxgeno
Calcule el Puntaje Respiratorio si est
respirando espontaneamente
Dificultad respiratoria
moderada (5 a 8 puntos)
Dificultad respiratoria
persistente o nueva
Dificultad respiratoria
leve (< 5 puntos) con
duracin < 4 hours
Considere /ajuste la
asistencia respiratoria
(CPAP o VM)
Revale diagnstico y
manejo si no se resuelve
en las primeras 4 horas
Intube si no est ya
intubado
Optimice la ventilacin
Historia dirigida
Examen fsico dirigido
Revise pruebas diagnsticas
realizadas
Establezca diagnstico presuntivo
Taqupnea transitoria
Dificultad respiratoria leve
Dificultad respiratoria
grave (> 8 puntos)
Apnea o jadeo
Recibe ventilacin
SDR
Aspiracin
Neumona
Hipertensin pulmonar
Otras
Considerar surfactante
Considere
drenaje torcico
y radiografa de
seguimiento
Cuidados de apoyo
Neumotrax (1)
(1)
el drenaje de un neumotrax
sintomtico tiene prioridad
antes de volver a la Lista de
Problemas
40 a 60/min
Retracciones
Quejido espiratorio
60 a 80/min
No
No
Sonidos respiratorios a
la auscultacin
Fcilmente
audibles en
ambos campos
Prematurez
> 34 semanas
Frecuencia respiratoria
Necesidad de oxgeno 1
No
> 80/min
Con la
estimulacin
Permanente en
reposo
Disminudos
Apenas audibles
30 a 34
semanas
< 30 semanas
50%
Leve a
moderada
> 50%
Grave
Adaptado de Downes JJ, Vidyasagar D, Boggs TR Jr, Morrow GM 3rd. Respiratory distress syndrome of
newborn infants. I. New clinical scoring system (RDS score) with acid-base and blood-gas correlations. Clin
Pediatr 1970; 9(6):325-31.
leve: < 5
Puntaje total:
moderada: 5 a 8
grave: > 8
PCO2
BD
Interpretacin
Normal
Respiratory acidosis
Normal
Metabolic acidosis
Normal
Respiratory alcalosis
Normal
Metabolic alcalosis
Valores aceptables en
dificultad respiratoria
pH
7.35 a 7.45
7.25 a 7.40
PCO2
35 a 45 mmHg
45 a 55 mmHg
BD
- 4 a + 4 mmol/L
Secuencia Cardiovascular
Estable
Inestable
Color y temperatura
3 segundos, central y
perifrico
Pulsos
fcil de palpar
dbiles, ausentes
edad gestacional en
semanas
1 mL/kg/hora
< 1 mL/kg/hora
Grado de desaturacin
RN con estabilidad
circulatoria
RN con inestabilidad
circulatoria o anemia
> 75%
leve a moderada
65 to 75%
marcada
usualmente tolerada
no bien tolerada
< 65%
grave
pobremente tolerada
pobremente tolerada
Secuencia de Neurologa
La hipotermia teraputica, cuando indicada, solo debe ser iniciada luego de haber:
completado la reanimacin neonatal (NRP), y la Evaluacin Primaria y Secuencias de ACoRN
consultado con el hospital de referencia de nivel 3 y coordinador(a) de traslado neonatal, y
siguiendo estrictamente un protocolo de manejo clnico aprobado regionalmente
Leve
Moderado
Grave
Nivel de alerta
hiperalerta
letargia
estupor o coma
Actividad espontnea
normal
disminuida
ausente
Tono
normal
hipotnico
flcido
Reflejos primitivos
succin debil,
succin dbil,
succin ausente,
midriasis reactiva
miosis
midriasis no-reactiva
Postura
Pupilas
Frecuencia cardiaca
Respiracion
Seizures
Moro aumentado
taquicardia
normal
ausentes
brazos flexionados,
piernas extendidas
Moro incompleto
bradicardia
peridica
ausentes o presentes
brazos y piernas
extendidas
Moro ausente
variable
apnea
ausentes o descerebrado
Adaptado de Sarnat HB et al: Neonatal encephalopathy following fetal distress: A clinical and encephalographic study. Arch Neurol 33:695,1976
Temblores Convulsiones
no
Si
si
No
temblor
clnicos
si
no
no
si
Movimientos predominantes
Adaptado de Volpe JJ. Neurologa del Recin Nacido. 5a Edicin. Filadelfia: WB Saunders Company, 2008
Supresin al
sujetar la
extremidad
Localizacin/
propagacin
Movimientos
de ojos/boca
09:00 h
20 seg
No
Ojos se desvan a la
derecha
Nivel de alerta
Llanto normal,
respuesta visual y
auditoria normal
cuando no est
convulsionando
Cambios
autonmicos
Otros
signos
No
No
Secuencia Quirrgica
Lista de
Problemas
No
Contine D10% EV
a 4 mL/kg/hr
Mida la glucemia luego de
30 minutos
Glucemia < 32
Glucemia > 47
Glucemia 32 a 46
No
Hipoglucemia < 47
Alimente a demanda
Mida la siguiente
glucemia preprandial
Tolera alimentacin
Glucemia < 47
Glucemia > 47
Conversion de glucemia:
32 mg/dL = 1.8 mmol/L
47 mg/dL = 2.6 mmol/L
Enteral (cuando no se
amamanta a demanda)
Endovenosos (cuando no
hay ingresos enterales)
Da 1
(72 mL/kg/da)
Hasta 6 mL/kg1 c/ 2h
(9 mL/kg c/ 3h)
D10% a 3 mL/kg/hora
Da 2
(96 mL/kg/da)
Hasta 8 mL/kg c/ 2h
(12 mL/kg c/ 3h)
D10% a 4 mL/kg/hora
Da 3
(120 mL/kg/da)
Hasta 10 mL/kg c/ 2h
(15 mL/kg c/ 3h)
Da 4
(144 mL/kg/da)
Hasta 12 mL/kg c/ 2h
(18 mL/kg c/ 3h)
Alimentacin enteral
Infusin de dextrosa EV
Basal
Amamante a demanda, o
D10%, a 3 mL/kg/hora
(~ 5 mg/kg/minuto de glucosa)
D10%, a 4 mL/kg/hora
(~ 6.7 mg/kg/minuto de glucosa)
D12.5%, a 4 a 5 mL/kg/hora
(~ 8.3 a 10.4 mg/kg/minuto de glucosa)
Paso 1
Paso 2
Secuencia de Termoregulacin
Secuencia de Infeccin
Un recin nacido a termino nacido de una madre asintomtica con un tamizaje prenatal de EGB
negativo o > 4 h de antibiticos intraparto, no requiere de ninguna intervencin especifica. Tal
recin nacido no tiene Signos de Alerta de Infeccin, y no entra a la Secuencia de Infeccin.
Un recin nacido con Signos de Alerta ACoRN con * debe tener una evaluacin diagnostica para
sepsis y recibir antibiticos; excepto si son recin nacidos a trmino o pretrmino tardo cuyo
nico Signo de Alerta ACoRN con * es debido a dificultad respiratoria leve con < 4 h de
duracin y aparentan estar sanos y no tienen factores de riesgo de infeccin.
Los antibiticos de primera lnea en sepsis en los primeros 3 das son ampicilina y un amino
glucsido (generalmente gentamicina). Si no se puede descartar meningitis en recin nacidos que
lucen enfermos, cefotaxima deber ser agregada.
Apuntes re Translado
La institucin de origen debe enviar el siguiente material con el recin nacido:
una copia de
o una copia de la cartilla prenatal, de trabajo de parto y del nacimiento
o la cartilla de la madre junto con toda la historia neonatal pertinente
o la cartilla completa del recien nacido
o informacin completa de cualquier estudio de laboratorio, radiolgico, etc
radiografas
o anotar en la ultima radiografa de trax si la posicin del tubo endotraqueal ha sido ajustada
y no se ha tomado una radiografa subsecuente
informacin acerca de cmo contactar a los padres y mdicos de la madre y el recin nacido.
Traslado
Hoja de Comunicacin Pre-Traslado Neonatal
Da y hora:
Tel
Ciudad
Tel
Ciudad
Tel
Nombre:
Da nacido
Razn de la consulta:
Hora
Reanimacin:
Respiracin
Espontnea:
Ventilacin (bolsa):
Oxgeno:
Intubado: Hora
Succin (meconio):
Sexo
Peso nacido
Gestacin
Puntaje de Apgar
Profilx conjuntivitis?
1 min:
Vitamina K?
5 min:
Anomalas congnitas:
Masaje cardaco
S ( )
S ( )
S ( )
No ( )
No ( )
%
No ( )
Tubo ET # ______
S ( ) No ( )
S ( )
Medicamentos / va
ET/EV
ET/EV
ET/EV
ET/EV
No ( )
Hora:
Iniciado:
____
Finalizado: ________
Gases de
cordon:
Evolucin postnatal:
Estado
actual:
FC:
FiO2:
Examen fsico:
Acceso EV / soluciones
RX resultados
Glucemia (hora)
Gases en sangre (hora)
RR:
VPPI:
TA:
Relleno capilar:
SpO2:
seg
Medicamentos / via:
Informacin de la madre:
Edad:
G:
P:
FUM:
Sfilis:
Rubeola
HBsAG:
SGB:
Pos ( ) Neg ( ) Desconocido ( )
Historia dirigida:
Parto / nacimiento:
FPP:
TB:
Grp/Rh:
HIV:
Otros:
Nombre y ocupacin:
Adaptado de: PPPESO. Neonatal Transport. Perinatal Nursing Guidelines (3rd Ed). Ottawa, ON: Perinatal Partnership Program of
Eastern and Southeastern Ontario, 2001.