Ganancia de Peso en Gestantes

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD
DEL CUSCO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
PROTOCOLO DE INVESTIGACIN:
ASOCIACION ENTRE INADECUADA GANANCIA

DE PESO EN GESTANTES A TERMINO Y
COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES.
HOSPITAL ANTONIO LORENA DEL CUSCO,
ENERO- DICIEMBRE, 2014.
ASESOR :
BACHILLER :
Dr. PALOMINO DELGADO JUAN JOSE
LUZ VERONICA TAIPE MORVELI
CUSCO- PER
2015
INDICE
CAPITULO I: EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
1.1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................1

1.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA..............3
1.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION.....3
1.4 LIMITACIONES............4
1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.....5
CAPITULO II: MARCO TEORICO......6
2.1 BASES TERICAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES................6
2.2 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS..........17
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN....................18

2.4 FORMULACION DE HIPOTESIS......23
CAPITULO III: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION..........24
3.1 TIPO DE INVESTIGACIN...........24

3.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN...........24
3.3 POBLACIN Y MUESTRA.......25
3.4 DELIMITACION DE LA INVESTIGACION.............26
3.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES........27
3.4.1 VARIABLES................27
3.4.2 OPERACIONALIZACION....,...,,..........28
3.6 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS.......31
3.7 ANALISIS DE DATOS,,..31
3.8 ASPECTOS ETICOS..32
3.9 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE LA INVESTIGACION,,.34
CAPITULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE LA INVESTIGACION..34
4.1 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO....,,............34
4.2 CRONOGRAMA..........34
CAPITULO V: RESULTADOS.................35
CAPITULO VI: DISCUSIN.......55
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS
INTRODUCCION
El embarazo y el parto son procesos fisiolgicos naturales que deberan desarrollarse
sin problemas para la madre y el producto. Sin embargo durante estos procesos se
pueden presentar complicaciones que ocasionan morbilidad, secuelas y en ltima
instancia, la muerte de la madre, el feto o el recin nacido.
La Organizacin Mundial de la Salud, al igual que otras instituciones, conscientes de
dicha situacin han visto la necesidad de identificar indicadores antropomtricos
maternos que permitan tamizar a mujeres con mayores probabilidades de presentar
resultados insatisfactorios del embarazo, entre los que podemos citar bajo peso al nacer
y prematurez. El estado nutricional de la mujer gestante se puede establecer por medio
del ndice de masa corporal de acuerdo a la edad gestacional, el cual puede revelar algn
grado de desnutricin, sobrepeso e incluso obesidad en relacin con la alta demanda
nutricional durante el embarazo.(1)
El peso materno pre-gestacional, el ndice de masa corporal, el patrn de ganancia de
peso durante la gestacin, y la ganancia total de peso en la gestacin son factores que
determinan el peso del recin nacido, el peso a largo plazo y la adiposidad, factores que
tienen el mayor impacto en la morbimortalidad neonatal, afectan el peso del adulto desde
temprano y, por ende, la salud del individuo a largo plazo.(2)
Un bajo peso materno dar como resultado restriccin del crecimiento intrauterino por lo
tanto un nio con bajo peso al nacer, aumento de la morbilidad, problemas neurolgicos,
prematuridad y en el futuro desnutricin infantil, por otra parte, las madres con un
aumento excesivo de peso durante la gestacin son afectadas tanto por abortos
espontneos, malformaciones fetales, macrosomia, Diabetes Mellitus gestacional,
hipertensin arterial inducida por el embarazo, preeclampsia, eclampsia, muerte
perinatal, trastornos cardiacos, dislipidemias, sndrome metablico, entre otros.(1)
Las mujeres con un IMC normal previo al embarazo y una ganancia de peso gestacional
adecuada presentan una mejor evolucin del embarazo y el parto que aquellas mujeres
con una ganancia de peso mayor o menor a la recomendada. El presente trabajo tiene
como objetivo aportar conocimientos acerca de las principales complicaciones maternoperinatales producidas como consecuencia de una inadecuada ganancia de peso
durante la gestacin.
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE LA INVESTIGACION
1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

El aumento de peso durante el embarazo es parte de un proceso cuidadosamente
regulado diseado para apoyar al desarrollo fetal. Cualquier desviacin grande mayor o
menor de lo indicado aumenta los riesgos de salud para la madre y el nio, incluyendo
complicaciones de parto, peso infantil anormal y peso postparto excesivo persistente en
la madre. Tan solo en EE. UU., las recomendaciones para el aumento de peso durante
el embarazo para mujeres comunes aument de 7 kilos en la dcada de los 30 a 11.516 kilos actualmente. Segn Sharon Herring y Emily Oken, menos de un tercio de
madres futuras siguen las recomendaciones para el aumento de peso.(3)
El estado nutricional de la mujer cuando se queda embarazada y durante el embarazo
puede tener una influencia importante en los resultados sanitarios del feto, el lactante y
la madre (4). En 2013, segn la OMS aproximadamente 289 000 mujeres murieron de
complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. (5)
En la actualidad, el mundo se enfrenta a una doble carga de malnutricin que incluye la
desnutricin y la alimentacin excesiva, particularmente en los pases en desarrollo.
Segn la OMS, trece millones de nios han nacido con bajo peso al nacer o
prematuramente debido a la desnutricin materna u otros factores, la desnutricin
materna, un fenmeno comn en muchos pases en desarrollo, lleva al desarrollo fetal
deficiente y a un mayor riesgo de complicaciones del embarazo; a su vez, las crecientes
tasas de sobrepeso materno estn repercutiendo en un mayor riesgo de complicaciones
del embarazo y un mayor peso al nacer y obesidad en los nios (6)
Segn la Organizacin mundial de la Salud (OMS) 2011; el bajo ndice de masa corporal
(<18,5 kg/m2) y la baja estatura (<145 cm) son comunes en las mujeres de los pases
de ingresos bajos. Las tasas ms elevadas de mujeres con bajo ndice de masa corporal
se observan en Asia meridional y Asia sudoriental, seguidas del frica subsahariana. En
la mayora del resto de pases la prevalencia oscila entre un 10% y un 19%. Por lo que
respecta a la baja estatura, ms de un 10% de las mujeres mide menos de 145 cm en
Bangladesh, la India y Nepal (Asia meridional y sudoriental), Bolivia, Guatemala y el
Per (Amrica Latina y el Caribe). El bajo ndice de masa corporal est asociado a un
retraso del desarrollo fetal. Los nios que nacen con bajo peso tienen mayor riesgo de
1
morir en el periodo neonatal y de padecer enfermedades no transmisibles, como

diabetes de tipo 2 y afecciones cardiacas, en la edad adulta.
Por otro lado, se calcula que cerca del 35% de las mujeres adultas de todo el mundo
padecen sobrepeso (ndice de masa corporal 25 kg/m2) y una tercera parte de ellas
(297 millones) estn obesas (ndice de masa corporal 30 kg/m2). En las Regiones de
Europa, el Mediterrneo Oriental y las Amricas, esa proporcin supera el 50%. El ndice
medio de masa corporal ha aumentado en los ltimos 20 aos, lo que ha dado lugar a
efectos metablicos adversos en la presin arterial y las concentraciones de colesterol
y triglicridos y a resistencia a la insulina. Est creciendo el nmero de embarazadas
con un ndice de masa corporal superior a 30 kg/m2, lo que hace que aumente el riesgo
de complicaciones durante el embarazo y el parto. Los hijos de esas mujeres suelen
nacer con un tamao mayor y tienen ms probabilidades de volverse obesos y padecer
diabetes del tipo 2 en la niez y la adolescencia. Esas mujeres tambin tienden a retener
ms peso despus del parto.(7)
En Per a nivel nacional segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES)
2013, el porcentaje de bajo peso en las mujeres en edad frtil fue 1,7%, descendi 0,3
punto porcentual en comparacin a lo observado el 2009 (2,0%). El sobrepeso y la
obesidad en las mujeres en edad frtil representaron el 36,2% y 20,2%,
respectivamente, porcentajes superiores al ao 2009, cuyos valores fueron 34,7% y
15,7%, respectivamente.(8)
Segn el Sistema de Informacin del Estado Nutricional (SIEN 2013) la proporcin de
gestantes con sobrepeso para el ao 2013 fue de 36.3 % y el dficit de peso fue de
12.8%.(9)
Similar situacin se observa en la regin Cusco donde el porcentaje de gestantes con
sobrepeso para el ao 2013 fue de 33,4% y el dficit de peso fue de 11.1%. En relacin
a las gestantes, que acuden a los EESS, el dficit de peso muestra un incremento de un
punto porcentual, afectando actualmente a 1 de cada 9 gestantes. El sobrepeso en
gestantes, mantiene el incremento de cuatro puntos porcentuales, comparado al 2010,
afectando a una tercera parte de las gestantes que acuden a los EESS de la regin.(10)
La DIRESA Cusco reporta que para el ao 2011 el 39,9 % de las gestantes presentaba
sobrepeso, el 52,2 % peso adecuado para la edad gestacional y el 7,9% dficit de
peso.(11)
De ah la importancia de contribuir a mejorar el estado de salud y la disminucin de la
morbimortalidad materna e infantil, a travs de la evaluacin nutricional antropomtrica
y ganancia de peso durante la gestacin.
1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION:

1.2.1 PROBLEMA GENERAL (PG)
Existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso en gestantes a trmino y
complicaciones materno-perinatales en el Hospital Antonio Lorena del Cusco, en el
periodo enerodiciembre 2014?
1.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION:

La gestante como los nios en edad pre-escolar son considerados como grupos
vulnerables en Salud Pblica. La gran diferencia que existe entre estos grupos es que
mientras los nios son protegidos durante sus cinco primeros aos de vida, al grupo de
gestantes ese cuidado se reduce en el mejor de los casos a 9 meses. El velar por el
buen estado nutricional de la gestante es muy importante, dado los problemas que
puede ocasionar a la madre como al recin nacido.(12).
A pesar de los esfuerzos del sector salud en cuanto a mejorar la cobertura de atencin
prenatal en gestantes, todava se tiene una gran cantidad de estas que no cuentan con
controles prenatales adecuados para la edad gestacional esto sumado a las dificultades
socioeconmicas y demogrficas por la que podra atravesar la gestante, resulta en un
inadecuado control del estado de salud materno dentro de ellos el estado nutricional de
la gestante, el incremento de la morbimortalidad materna y fetal, aumento en los gastos
hospitalarios, dao a la economa y hasta la estabilidad familiar.
Teniendo en consideracin lo anterior expuesto, los pocos estudios existentes en
nuestro Pas y localidad acerca de la ganancia de peso inadecuada durante la gestacin
y su relacin con las principales complicaciones materno-perinatales, se desarrolla el
presente trabajo de investigacin en el Hospital Antonio Lorena del Cusco debido a que
la principal poblacin atendida en este Hospital proviene de los distritos de Santiago,
Poroy y Ccorca los cuales presentan los mayores porcentajes de condicin de pobreza,
las mayores tasas de anemia en gestantes y los mayores porcentajes de dficit de peso
gestacional.(13) Adems el distrito de Santiago tiene la mayor tasa global de fecundidad
del Cusco, segn DIRESA Cusco 2008.(11). Estas caractersticas que presenta este
Hospital nos ayudan grandemente al desarrollo del presente trabajo.
Viabilidad: La realizacin del presente trabajo fue viable debido a que se bas en la
recoleccin de datos a partir de historias clnicas, la cual fue facilitada por el personal a
cargo de dichas reas, previa autorizacin solicitada al Hospital Antonio Lorena para
desarrollar dicha investigacin.
Factibilidad: Para realizar esta investigacin se cuenta con servicios de ginecologa
implementados con recursos humanos y equipamiento mdico; adems de la Unidad de
Estadstica donde se ubica el archivo de la Historia Clnica.
Relevancia: Esta investigacin es importante porque aportara conocimientos para
determinar cules son las complicaciones materno-perinatales asociadas a una
inadecuada ganancia de peso durante la gestacin, lo cual ayudara a prevenir, identificar
y mejorar el manejo de las gestantes en riesgo de desarrollar estas complicaciones; a
travs de adecuados controles prenatales en cuanto a la ganancia de peso durante la
gestacin
Utilidad: Este estudio servir al Servicio de Gineco-obstetricia del Hospital Antonio
Lorena quienes basados en datos objetivos, podrn proponer una mejora en la atencin
obsttrica de la gestante. Adems servir para mejorar los niveles de salud de la misma.
1.4 LIMITACIONES:
La principal limitacin fue la ausencia de datos en algunas de las fichas perinatales
adems de la ubicacin de las historias clnicas, para superar dichas limitaciones se
cuenta con el apoyo del personal de admisin y archivo, as como del libro de atenciones
y parto
1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION:

1.5.1 OBJETIVO GENERAL (OG)
Determinar si existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso en gestantes a
trmino y complicaciones materno-perinatales en el Hospital Antonio Lorena del Cusco,
enerodiciembre 2014?
1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS (OE)

OE1: Determinar si existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso en
gestantes a trmino y complicaciones maternas (en la gestacin, parto y puerperio), en
el Hospital Antonio Lorena del Cusco, enerodiciembre 2014?

gestantes a trmino y la va de terminacin de parto por cesrea en el Hospital Antonio
Lorena del Cusco, enerodiciembre 2014?
gestantes a trmino y bajo peso al nacer en el Hospital Antonio Lorena del Cusco, enerodiciembre 2014?
gestantes a trmino y RN macrosmico en el Hospital Antonio Lorena del Cusco, enerodiciembre 2014?
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 BASES TEORICAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES:

ESTADO NUTRICIONAL MATERNO:
El valor de la interaccin del estado nutricional fue reconocido por la Organizacin

Mundial de la Salud (OMS) y el indice de Masa Corporal (IMC), ha sido recomendado
como un indicador bsico para evaluar el estado nutricional durante la gestacin. Los
indicadores antropomtricos en la gestante pueden reflejar acontecimientos pasados,
pronosticar otros futuros o indicar el estado nutricional actual; adems se constituyen en
indicadores de respuesta a una intervencin o de riesgo para el feto y posteriormente
para el recin nacido. En trminos antropomtricos, las mediciones reflejan el estado
nutricional de la mujer e indirectamente, el crecimiento del feto y, posteriormente, la
cantidad y la calidad de la leche materna. La composicin corporal de la gestante tiene
una relacin directa con su estado nutricional previo al embarazo. Si la madre tiene
deficiencia previa de peso o no gana lo suficiente durante el embarazo, el feto, se
afectar y aumentar el riesgo de bajo peso al nacer y de mortalidad, las mujeres con
peso bajo, previo al embarazo, presentaron mayor riesgo de tener hijos con bajo peso.
El diagnstico se basa fundamentalmente en dos parmetros maternos: el peso y la
talla. El estado nutricional adecuado durante el embarazo puede reducir complicaciones
perinatales, ello justifica la vigilancia del estado nutricional de las embarazadas en los
servicios de salud. El estado nutricional pre-gestacional materno y la ganancia de peso
durante la gestacin son los factores ms importantes relacionados con el peso al nacer,
el cual es probablemente el parmetro que se relaciona ms estrechamente con la
morbimortalidad perinatal, crecimiento antropomtrico y el desarrollo mental ulterior del
recin nacido.(14)
ESQUEMA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE

ACTIVIDAD
FRECUENCIA
Anamnesis Alimentaria
En todas las consultas
Medicin de Peso
En todos los controles
Medicin de Talla
En la primera consulta en
gestantes adultas. Para el
caso de las adolescentes en
forma trimestral
Calculo de la edad gestacional
Evaluacin del estado nutricional: Incluye conocer el

peso pre gestacional para ello se har uso de la tabla
de ndice de Masa Corporal Pre gestacional
En la primera consulta
Tabla de Recomendaciones Ganancia de Peso de

Gestantes: Considerando su peso pre gestacional
como normal, se evaluar la ganancia de peso de la
gestante durante todo el embarazo en el rango de
normal.
Monitoreo de la Ganancia de Peso de la Gestante :

El monitoreo individual segn el estado nutricional
pre gestacional, se aplica a todas las gestantes que
son monitorizadas en forma mensual para verificar
su ganancia de peso, se aplica a partir de primer o
segundo control prenatal
Consejera Nutricional
Administracin de hierro y cido flico
A partir de las 16 semanas

del embarazo
A partir de la 34 semanas
Administracin de calcio
Fuente: Directiva Sanitaria Regional N 001 2012 DIRESA Cusco directiva sanitaria para la evaluacin
nutricional antropomtrica y ganancia de peso durante la gestacin
INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE QUETELET

Es una medida de asociacin entre el peso corporal de la persona con su talla elevada
al cuadrado. Fue ideado por el estadstico belga L.A.J. Quetelet, por ello tambin se le
conoce como ndice de Quetelet cuya frmula de clculo es:
IMC = Peso (kg) / talla (m)2 IMC = Peso (kg) /talla(m) /talla(m)
7
Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de esta

informacin estimar la ganancia de peso que tiene durante el embarazo.(15)
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE SEGN IMC

PREGESTACIONAL
ndice de Masa Corporal
ndice de Masa Corporal pre-gestacional
Clasificacin Estado Nutricional
(IMC PG) en Kg/m2

< 18,5
Bajo Peso
18,5 a 24,9
Normal
25 a 29,9
Sobrepeso
>=30
Obesidad
Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy.
Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO.

El costo calrico acumulativo del embarazo se ha calculado en aproximadamente 85.000
Kcal ms de la ingestin usual. El Instituto de Medicina de las Academias Nacionales de
Estados Unidos (Institute of Medicine) en 1990 estima los requerimientos totales de
energa durante el embarazo y constituye la base de la recomendacin actual de que la
embarazada consuma 300 Kcal adicionales por da durante el segundo y tercer
trimestres. La adolescente embarazada (5 aos post menarquia) debe ganar entre 14
15 Kg. a una velocidad de 500 g/semana. Esta paciente debe ganar casi 4 gr por cada
gramo de peso fetal debido a las necesidades de su propio crecimiento. Durante el
embarazo, la protena adicional se requiere para el desarrollo fetal y placentario y
extensin de los tejidos maternos. Es necesaria una ingesta de protenas incrementada
a 60 gr/da, un incremento inadecuado de protenas lleva a anemia materna y restriccin
del crecimiento fetal. La anemia por la deficiencia de hierro es la ms comn en los
pases subdesarrollados. Durante el embarazo existe un incremento de las necesidades
de casi todos los nutrientes respecto a una mujer de la misma edad, en una proporcin
variable que flucta entre 0 y 50%. (1)
GANANCIA DE PESO GESTACIONAL:
El peso ganado en un embarazo normal incluye los procesos biolgicos diseados para
fomentar el crecimiento fetal. Aunque las mujeres varan en la composicin del peso que
ganan durante el embarazo, puede establecerse un cuadro general. Alrededor del 25 al
30% de la ganancia de peso reside en el feto, el 30 al 40% en los tejidos reproductores
8
maternos, la placenta, el lquido y la sangre y alrededor del 30% se compone de

depsitos maternos de grasa. En la fase inicial del embarazo, las mujeres con peso
normal (IMC antes del embarazo < 25 Kg/m2) depositan grasa en sus caderas, espalda
y tercio superior de los muslos, que se cree importante como reserva calrica para el
embarazo y la lactancia posteriores. La secrecin de insulina y la sensibilidad a la misma
aumentan, favoreciendo el incremento de la lipognesis y la acumulacin de grasa como
preparacin para las mayores necesidades energticas del feto en fase de crecimiento.
No obstante, en mujeres obesas (IMC antes del embarazo >=30 Kg/m2) la sensibilidad
perifrica a la insulina disminuye, con el resultado de un incremento escaso o nulo de
grasa en el embarazo inicial, tal vez a causa de una menor necesidad de reservas
calricas adicionales. En la fase tarda del embarazo, la resistencia a la insulina aumenta
en todas las mujeres (aunque de modo ms considerable en las mujeres obesas), una
adaptacin fisiolgica normal que desplaza el metabolismo energtico materno desde
los hidratos de carbono hasta la oxidacin lipdica y, por lo tanto, ahorra glucosa para el
feto. (3)
La ganancia de peso gestacional (GPG) es un fenmeno complejo, influenciado no slo
por cambios fisiolgicos y metablicos maternos, sino tambin por el metabolismo
placentario. (16)
PATRON DE GANANCIA DE PESO GESTACIONAL:
El Instituto de Medicina de los Estados Unidos recomienda que la ganancia de peso
debe guardar relacin con el ndice de masa corporal (IMC) previo a la gestacin. En
casos de embarazos mltiples, el incremento es diferente y la ganancia ocurre desde el
primer trimestre.(17)
GANANCIA DE PESO TOTAL Y TASAS DE GANANCIA DE PESO RECOMENDADAS

PARA MUJERES CON EMBARAZOS SIMPLES EN LAS NORMAS DEL INSTITUTO
DE MEDICINA DE E.E.U.U (IOM) DEL 2009
Situacin del peso antes del
embarazo
Intervalos
recomendados
de
ganancia de peso total.
Kg
Tasas recomendadas de
Peso inferior al normal (<18,5)
12,5-18
0,51 (0,44-0,58)
Normal (18,5-24,9)
11,5-16
0,42 (0,35-0,50)
Sobrepeso (25-29,9)
7-11,5
0,28 (0,23-0,33)
Obesidad (>=30)
5-9
0,22 (0,17-0,27)
(categora del IMC)
ganancia de peso en el
segundo y tercer trimestre,
Kg/ semana
Los clculos suponen una ganancia de peso de 0,5 a 2 Kg en el primer trimestre

Fuente: Institute of Medicine and National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining
the Guidelines.. Washington DC. 2009
RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO DE GESTANTES CON TALLA <

1.57m
Clasificacin
Recomendaciones de ganancia de Peso

(Kg)
Bajo peso
12,5
Normal
11,5
Sobrepeso
7,0
Obesidad
5,0
Fuente: Institute of Medicine and National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining
the Guidelines.. Washington DC. 2009
BAJA GANANCIA DE PESO

Indica que la gestante no ha alcanzado la ganancia mnima de peso que se espera para
su edad gestacional o condicin de su embarazo. Se tiene que descartar patologas
propias del embarazo como hipermesis gravdica, el estado emocional y otras
patologas que requiere de consulta mdica, luego se refiere a la consejera.(15)
ADECUADA GANANCIA DE PESO
Esta clasificacin indica que la gestante tiene una adecuada ganancia de peso acorde
a la edad gestacional o condicin de su embarazo. (15)
10
ALTA GANANCIA DE PESO

Indica que la gestante ha excedido la ganancia mxima de peso que se espera para su
edad gestacional y/o condicin del embarazo. Se tiene que descartar patologas propias
del embarazo tal como preeclampsia, hipertensin, edema, diabetes gestacional y luego
se refiere a consejera.(15)
ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL ANTES DE LAS 13 SEMANAS DE
EMBARAZO
Si la gestante acude al EEES antes de las 13 semanas y adems presenta molestias
como nuseas y vmitos, considerar el peso actual de la gestante. Si no presenta
molestias, se considera el peso actual descontando la supuesta ganancia de peso
ganado hasta esa semana.(15)
ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL DESPUES DE LAS 13 SEMANAS DE
GESTACION
Ubicar en la tabla de recomendaciones de ganancia de peso para gestantes segn
semana de gestacin, si mide menos de 1,57 m se considera el valor mnimo como peso
ganado estimado, el mismo que se descontara del peso actual para ser considerado
como peso pre gestacional. Si la gestante mide ms de 1.57 m se considera el valor
medio como peso ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para
ser considerado como peso pre gestacional. La estimacin de la ganancia de peso es
ms susceptible a error cuanto ms semanas de gestacin tenga la gestante.(15)
11
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES

SEGN SEMANA DE GESTACIONBAJO
Sem
gest
BAJO
PESO PESO NORMAL, IMC
,
PREGESTACIONAL
PREGESTACIONA
L
18,5-24,9 Kg/m2
IMC<18,5 Kg/m2
- SOBREPESO,
IMC
PREGESTACIONAL 2529,9
Kg/m2
OBESA,
IMC
>=30
PREGESTACIONAL
Kg/m2
UNICO
MIN
(Kg)
UNICO
MED
(Kg)
UNICO UNICO
MIN
MAX
(Kg)
(Kg)
UNICO
MED
(Kg)
UNICO UNICO UNICO UNICO

MED
MAX
MAX MIN
(Kg)
(Kg)
(Kg)
(Kg)
UNICO
MIN
(Kg)
UNICO
MED
(Kg)
UNICO
MAX
(Kg)
0.0
0.1
0.2
0.1
0.2
0.0
0.1
0.2
0.0
0.0
0.1
0.2
2
0.1
0.2
0.3
0.1
0.2
0.3
0.1
0.2
0.3
0.1
0.2
0.3
3
0.1
0.3
0.5
0.1
0.3
0.5
0.1
0.3
0.5
0.1
0.3
0.5
4
0.2
0.4
0.6
0.2
0.4
0.6
0.2
0.4
0.6
0.2
0.4
0.6
5
0.2
0.5
0.8
0.2
0.5
0.8
0.2
0.5
0.8
0.2
0.5
0.8
6
0.2
0.6
0.9
0.2
0.6
0.9
0.2
0.6
0.9
0.2
0.6
0.9
7
0.3
0.7
1.1
0.3
0.7
1.1
0.3
0.7
1.1
0.3
0.7
1.1
8
0.3
0.8
1.2
0.3
0.8
1.2
0.3
0.8
1.2
0.3
0.8
1.2
9
0.3
0.9
1.4
0.3
0.9
1.4
0.3
0.9
1.4
0.3
0.9
1.4
10
0.4
1.0
1.5
0.4
1.0
1.5
0.4
1.0
1.5
0.4
1.0
1.5
11
0.4
1.1
1.7
0.4
1.1
1.7
0.4
1.1
1.7
0.4
1.1
1.7
12
0.5
1.2
1.8
0.5
1.2
1.8
0.5
1.2
1.8
0.5
1.2
1.8
13
0.5
1.3
2.0
0.5
1.3
2.0
0.5
1.3
2.0
0.5
1.3
2.0
14
0.9
1.8
2.6
0.9
1.7
2.5
0.7
1.5
2.4
0.7
1.5
2.3
15
1.4
3.3
3.5
2.3
2.5
2.7
1.4
1.5
2.7
0.8
1.7
2.5
16
1.8
3.8
4.0
2.7
3.0
3.2
1.6
1.8
3.1
1.0
1.9
2.8
17
2.3
4.2
4.6
3.1
3.4
3.7
1.8
2.1
3.4
1.2
2.1
3.0
18
2.7
4.7
5.2
3.4
3.9
4.3
2.0
2.5
3.8
1.3
2.3
3.3
19
3.2
5.2
5.8
3.8
4.3
4.8
2.3
2.8
4.1
1.5
2.5
3.6
20
3.6
5.7
6.4
4.2
4.8
5.3
2.5
3.1
4.5
1.7
2.7
3.8
21
4.1
6.2
7.0
4.5
5.2
5.9
2.7
3.4
4.8
1.8
3.0
4.1
22
4.5
6.6
7.5
4.9
5.7
6.4
2.9
3.7
5.2
2.0
3.2
4.3
23
4.9
7.1
8.1
5.3
6.1
6.9
3.2
4.0
5.5
2.2
3.4
4.6
24
5.4
7.6
8.7
5.6
6.6
7.5
3.4
4.3
5.9
2.3
3.6
4.9
25
5.8
8.1
9.3
6.0
7.0
8.0
3.6
4.6
6.2
2.5
3.8
5.1
26
6.3
8.5
9.9
6.4
7.5
8.5
3.8
4.9
6.6
2,7
4.0
5.4
27
6.7
9.0
10.4
6.7
7.9
9.1
4.1
5.2
6.9
2.8
4.2
5.6
28
7.2
9.5
11.0
7.1
8.4
9.6
4.3
5.5
7.3
3.0
4.4
5.9
29
8.3
10.0
11.6
7.5
8.8
10.1
4.5
5,9
7,6
3.2
4.7
6.1
30
8.7
10.5
12.2
7.8
9.3
10.7
4.7
6.2
8.0
3.3
4.9
6.4
31
9.1
10.9
12.8
8.2
9.7
11.2
5.0
6.5
8.3
3.5
5.1
6.7
32
9.5
11.4
13.3
8.6
10.2
11.7
5.2
6.8
8.7
3.7
5.3
6.9
33
9.9
11.9
13.9
8.9
10.6
12.3
5.4
7.1
9.0
3.8
5.5
7.2
34
10.2
12.4
14.5
9.3
11.1
12.8
5.6
7.4
9.4
4.0
5.7
7.4
35
10.6
12.9
15.1
9.7
11.5
13.3
5.9
7.7
9.7
4.2
5.9
7.7
36
11.0
13.3
15.7
10.0
12.0
13.9
6.1
8.0
10.1
4.3
6.1
8.0
37
11.4
13.8
16.3
10.4
12.4
14.4
6.1
8.3
10.4
4.5
6.4
8.2
38
11.7
14.3
16.8
10.8
12.9
14.9
6.5
8.6
10.7
4.7
6.6
8.5
39
12.1
14.8
17.4
11.1
13.3
15.5
6.8
8.9
11.1
4.8
6.8
8.7
40
12.5
15.3
18.0
11.5
13.7
16.0
7.0
9.3
11.5
5.0
7.0
9.0
Fuente: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC.
National Academy of Sciences, 2009.
12
COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES ASOCIADAS A LA GANANCIA DE

PESO
En el primer trimestre ocurre la organognesis fetal con un crecimiento mnimo y se
pueden observar los efectos teratognicos sobre el feto. En el segundo trimestre la
velocidad del crecimiento fetal es mucho mayor y puede estar influenciada por la
nutricin materna. La ganancia de peso fetal entre las semanas 14 y 28 es 12 veces
mayor. Una deficiente ganancia de peso materno en el segundo semestre se asocia a
un riesgo dos veces mayor de retardo en el crecimiento intrauterino, aunque la
contribucin del crecimiento fetal a la ganancia de peso materno sea mnima. En el tercer
trimestre el feto cuadruplica su masa grasa.(1) Adems un aumento de peso insuficiente,
se asocia al mayor riesgo de alumbramiento prematuro y bajo peso al nacer.(18)
La prevalencia de una ganancia de peso mayor a la recomendada durante el embarazo
vara de 36 a 54 por ciento. Asimismo, mujeres con una ganancia de peso gestacional
mayor a la recomendada presentan un incremento en el riesgo de hipertensin asociada
con el embarazo, diabetes gestacional, complicaciones durante el trabajo de parto,
macrosoma, falla en la lactancia, retencin de peso posparto y subsecuente desarrollo
de obesidad.(19)
TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO:

Los trastornos hipertensivos del embarazo son una de las complicaciones ms
frecuentes y graves en el embarazo, y constituye la principal causa de morbimortalidad
materno-fetal en muchas partes del mundo. En los Estados Unidos se presenta en el 3
a 8 % de todos los embarazos, siendo la segunda causa de mortalidad materna, luego
del embolismo pulmonar. En el Per, la incidencia de preeclampsia reportada en varios
estudios oscila entre el 5 al 7% de todos los embarazos.(20)
Entre estos trastornos hipertensivos podemos mencionar la hipertensin gestacional,
sndrome de preeclampsia y eclampsia, sndrome de preeclampsia superpuesta a
hipertensin crnica e hipertensin crnica.(21)
La mujer obesa es ms propensa que la mujer con peso normal a entrar al embarazo
con un estado inflamatorio subclnico, ya que los altos niveles de grasas en el cuerpo
se asocian con elevacin en los niveles de citoquinas e inflamacin. De forma
alternativa, el tejido adiposo materno puede producir un estado hipxico si los niveles
de hemoglobina glucosilada son elevados, disminuyendo la afinidad por el oxgeno por
lo que se altera la transferencia de oxigeno hacia el tero y afecta la placentacin normal.
13
Las pacientes con sobrepeso u obesidad tienen riesgo aumentado de padecer

hipertensin crnica o preeclampsia que van desde 3 a 10 veces ms en comparacin
con pacientes con IMC normal. The American Collegue of Obstetricians and
Gynecologists menciona un riesgo aumentado para hipertensin gestacional (RM 2.53.2) y para preeclampsia (RM 1.6-3.3 RCOG IMC> 40 OR 4.82) y con un aumento en
IMC previo al embarazo de 5-7 kg/m2 se dobla el riesgo de preeclampsia.(22)
Johnson y colaboradores en su estudio multicntrico llevado a cabo en la Unidad de
Medicina Materno Fetal de Network (MFMU) del Instituto Nacional de Desarrollo
Humano y del Nio; Eunice Kennedy Shriver en Estados Unidos, mostraron en cuanto a
la relacin de las alteraciones de ganancia de peso en la gestante (exceso o defecto)
con HIE que hay un aumento significativo de riesgo de presentar este desenlace cuando
las pacientes tienen IMC normal y ganan peso por encima de las recomendaciones OR
1.5 (IC 95% 1.2 1.8).(23)
La poblacin latina es ms vulnerable a los trastornos hipertensivos, as lo muestra un
estudio realizado en stas mujeres, donde al comparar pacientes con peso normal con
las que padecen obesidad se concluy que stas ltimas tienen un aumento
estadsticamente significativo en el riesgo de HIE de 2.5 veces (IC 95% 1.3 4.8) y de
preeclampsia de 2.7 veces (IC 95% 1.2 5.8). Ahora bien al tener en cuenta el aumento
de peso durante la gestacin ste estudio compar mujeres con ganancia adecuada y
excesiva segn las gua del Institute of Medicine (IOM), encontrndose que quienes
ganaron por fuera de la gua tuvieron un aumento del riesgo en los mismos desenlaces
con ORs de 2.9 (IC 95% 1.1 7.2) y 4.2 (IC 95% 1.2 14.5) para HIE y preeclampsia
respectivamente. (24)
BAJO PESO AL NACER
Todos los aos nacen ms de 20 millones de nios y nias con un peso inferior a los
2.500 gramos (5,5 libras), lo que equivale al 17% de todos los nacimientos del mundo
en desarrollo, es decir, una tasa que duplica el nivel de los pases industrializados (7%).
Los bebs con bajo peso al nacer corren un riesgo mayor de morir durante los primeros
meses y aos. Los que sobreviven son propensos a sufrir alteraciones del sistema
inmunolgico y a presentar, ms adelante en la vida, una mayor incidencia de
enfermedades crnicas, como diabetes y cardiopatas. Esto refleja un ciclo generacional
de desnutricin, cuyas consecuencias pasan a los hijos a travs de madres desnutridas
o con una salud precaria.(25)
14
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define bajo peso al nacer (BPN) como los
recin nacidos menores de 2.500 gramos independientemente de la edad gestacional.
Este punto de corte, prctico para realizar comparaciones internacionales, se basa en
observaciones epidemiolgicas de que los recin nacidos menores de 2.500 gramos
tienen una probabilidad 20 veces ms alta de morir comparados con los bebs de mayor
peso.(26)
El peso del recin nacido tambin se ve afectado por el peso materno. Milka Jeric y
colaboradores mostraron en su estudio que pacientes con bajo peso pre-gestacional
definido por un IMC < 18.5 Kg/m2, tendrn mayor incidencia de recin nacidos pequeos
para la edad gestacional con un promedio de 167 gramos menos de peso del neonato
al compararlas con mujeres con IMC normal (10.4% versus 5.4%) y, que esta proporcin
se duplica en mujeres que adems de tener un bajo peso pre-gestacional tienen pobre
ganancia de peso en la gestacin. (27)
MACROSOMIA FETAL
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa define a la macrosoma fetal (tambin
denominado hipertrfico), como aquel feto que pesa al nacer ms de 4.000grs.,o que
tiene un peso fetal estimado por ecografa de ms de 4.500grs. Los anlisis de
estadstica vitales han demostrado un incremento del peso al nacer a travs del tiempo,
siendo este incremento mayor en los pases industrializados. (19)
La asociaciones de la ganancia de peso gestacional con un mayor peso del lactante al
nacer son en general independientes del IMC materno previo al embarazo, dado que el
peso ganado por la madre incluye el peso ganado por el lactante, el mayor peso al nacer
resulta en una mayor ganancia de peso gestacional total. (3)
Johnson y colaboradores en su estudio multicntrico llevado a cabo en la Unidad de
Medicina Materno Fetal de Network (MFMU) del Instituto Nacional de Desarrollo
Humano y del Nio; Eunice Kennedy en Estados Unidos, En cuanto a la ganancia por
encima de las recomendaciones se encontr una disminucin significativa del riesgo de
pequeo para la edad gestacional (PEG) en pacientes con peso normal y sobrepeso con
ORs de 0.6 (IC 95% 0.50.7) y 0.4 (IC 95% 0.30.6) respectivamente, con aumento del
riesgo de grande para edad gestacional (GEG) en estas dos poblaciones, peso normal
OR 1.7 (IC 95% 1.32.3) y sobrepeso OR 2.5 (IC 95% 1.34.5)).(23)
15
PARTO POR CESAREA

La mayora de estudios realizados muestran un incremento de la tasa de cesreas. Ha
de mencionarse que incluso analizando la cesrea como variable independiente, estos
resultados se mantienen.
Un reciente estudio multicntrico prospectivo que incluy 6.413 mujeres obesas y 1.639
mujeres con obesidad mrbida, mostr una tasa de cesreas del 15% en mujeres con
normopeso, frente al 30% y 39% en gestantes obesas y obesas mrbidas
respectivamente. Adems, se ha podido apreciar que la tasa est relacionada con el
ndice de masa corporal. Es decir, a ms obesidad, ms probabilidad de cesrea. Las
tasas de dehiscencia y roturas uterinas tambin son ms frecuentes en pacientes con
sobrepeso. La obesidad pre-gestacional y el aumento de peso excesivo antes o durante
la gestacin contribuyen a aumentar el riesgo de cesrea, independientemente del peso
fetal, la baja talla materna y las complicaciones prenatales relacionadas con la propia
obesidad y la edad gestacional. El depsito de tejido graso en la pelvis materna se ha
sugerido como factor favorecedor de distocia en estas mujeres obesas. (28)
Adems, complicaciones peri-operatorias tales como cesreas urgentes, prolongacin
de la incisin, prdida sangunea >1000 ml, tiempo operatorio prolongado, infeccin de
la herida quirrgica, tromboembolismo y endometritis, son ms frecuentes en este grupo
de gestantes (32). Las ganancias de peso dentro o por debajo de los intervalos
recomendados por el Institute of Medicine (IOM) pueden ser protectoras frente al parto
por cesrea (3)
OTRAS COMPLICACIONES:
Datos recientes dan a entender que ganancias de peso que superan las
recomendaciones del INSTITUTO DE MEDICINA DE E.E.U.U (IOM) dan lugar a una
mayor probabilidad de otras complicaciones del parto, incluyendo el fallo de la induccin
y la desproporcin cefaloplvica, en comparacin con ganancias dentro del intervalo
recomendado, en mujeres de todas las categoras de IMC antes del embarazo. (3) Se
encuentra un mayor porcentaje de inducciones y cesreas en pacientes obesas, (24
veces con pacientes con IMC >29 kg/m2) asociadas a mltiples causas (inducciones
fallidas, presentaciones anmalas, anormalidades de trabajo de parto y complicaciones
fetales) con mayor tiempo quirrgico, mayor prdida sangunea, y tasas mayores de
herida quirrgica infectada (10 veces ms). Adems de presentar asociacin con
hemorragia postparto y falta de lactancia materna as como mayor incidencia de
depresin postparto en pacientes obesas. (22)
16
2.2 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS:
Embarazo: la parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la

implantacin del conceptus (el embrin y sus anexos) en la mujer.(21)
Parto Normal: aquel de comienzo espontaneo, de bajo riesgo desde el comienzo del
trabajo del parto hasta la finalizacin del nacimiento. El nio nace en forma espontnea
en presentacin ceflica entre las 37 y 41 semanas completas de edad gestacional,
luego tanto la madre como el nio estn en buenas condiciones.(33)
Recin nacido a trmino: Un sujeto nacido en cualquier momento despus de cumplir
37 semanas de gestacin y hasta las 42 semanas (260 a 294 das). (21)
Cesrea: intervencin obsttrica quirrgica, cuyo objetivo es extraer al feto, placenta y
membranas a travs de una laparotoma.(21)
ndice de masa corporal (IMC): es un indicador simple de la relacin entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el estado nutricional en adultos. Se
calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros
(kg/m2).(33)
Bajo peso: determinacin del valor del IMC < a 18,5 Kg/m2. (29)
Peso normal: determinacin del valor del IMC de 18,5 a 24,9 Kg/m2. (29)
Sobrepeso: determinacin del valor del IMC de 25 a 29,9 Kg/m2. (29)
Obesidad: determinacin del valor del IMC > o =30 Kg/m2. (29)
17
2.3 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION:

2.3.1 INTERNACIONAL
En Taiwn, I-Hsien Tsai y cols, en su estudio Associations of the pre-pregnancy body

mass index and gestational weight gain with pregnancy outcomes in Taiwanese women
en el ao 2011 cuyo objetivo fue investigar la asociacin entre el ndice de masa corporal
antes del embarazo y la ganancia de peso durante la gestacin con complicaciones del
embarazo en mujeres taiwanesas. Se realiz un estudio de cohorte histrico de 860
mujeres atendidas en el Hospital
Memorial Mackay en la ciudad de Taipei.
Encontrndose que un IMC pre-gestacional >=24Kg/m2 aumenta el riesgo de diabetes

mellitus gestacional (OR: 4.48, IC 95% 1.28-15.7), preeclampsia (OR: 3.52,IC 95% 1.291.62) y trabajo de parto prematuro (OR: 2.04, IC 95% 1.07-3.86). Independientemente
del IMC pre-gestacional, la preeclampsia y parto por cesrea se asociaron positivamente
con aumento de peso gestacional (> 18 kg), mientras que un bajo peso al nacer y parto
prematuro se asociaron fuertemente con ganancias de bajo peso (<10 kg). Un mayor
peso al nacer se encontr con un GTG de> 14 kg en las mujeres que tenan IMC bajo y
IMC normal antes del embarazo. Concluyendo que un IMC adecuado materno (18,5 a
24 kg / m2) en la concepcin seguido por un aumento de peso gestacional adecuada
(10-14 kg) tiene un impacto considerable en la salud general de las mujeres
embarazadas y llevara a un mejor manejo obsttrico de mujeres taiwanesas.(30)
En china, Nan Li y col en su estudio Maternal Prepregnancy Body Mass Index and
Gestational Weight Gain on Pregnancy Outcomes,2011. Cuyo objetivo del estudio fue
evaluar las asociaciones individuales y conjuntas del ndice de masa corporal materna
(IMC) pre-concepcional y el aumento de peso gestacional (GWG) con los resultados del
embarazo en Tianjin, China. En el estudio se recogieron datos y registros de salud de
33.973 mujeres embarazadas, se realizaron mediciones de peso y longitud al nacer de
sus nios. Las asociaciones independientes y conjuntas de IMC antes del embarazo y
GWG basado en las directrices del Instituto de Medicina (IOM) con los riesgos del
embarazo y los resultados neonatales fueron examinadas mediante regresin logstica.
Resultados: Tras ajustar todos los factores de confusin, el IMC materno antes del
embarazo se asoci positivamente con el riesgo de diabetes mellitus gestacional (DMG),
hipertensin inducida por el embarazo, el parto por cesrea, parto prematuro, grande
para edad gestacional (LGA), y la macrosoma, e inversamente asociado con el riesgo
de pequeo para la edad gestacional (SGA) y bajo peso al nacer. El GWG materno
excesivo se asoci con un mayor riesgo de hipertensin inducida por el embarazo, parto
por cesrea, LGA, y macrosoma, y la disminucin de riesgos de parto prematuro, SGA,
18
y bajo peso al nacer. El bajo GWG materno se asoci con un mayor riesgo de parto
prematuro y SGA, y la disminucin de riesgos de la LGA y macrosoma en comparacin
con mujeres con GWG adecuada. Las mujeres con obesidad antes del embarazo y
excesiva GWG tenan 2.2 a 5.9 mayor riesgo de diabetes gestacional, hipertensin
inducida por el embarazo, parto por cesrea, LGA, y macrosoma en comparacin con
las mujeres con IMC normal antes del embarazo y GWG adecuada. Conclusiones: Los
proveedores de salud deben informar a las mujeres para iniciar el embarazo con un
ndice de masa corporal en la categora de peso normal y limitar su GWG al rango
especificado por su ndice de masa corporal antes del embarazo.(31)
En Estados Unidos, Julie Johnson y cols en el estudio, Pregnancy Outcomes With

Weight Gain Above or Below the 2009 Institute of Medicine Guidelines, 2013. El objetivo
del estudio fue evaluar los resultados del embarazo de acuerdo a las directrices de
ganancia de peso gestacional del Instituto de Medicina (IOM) del 2009. Este estudio es
un anlisis secundario de un ensayo de prevencin de preeclampsia entre las nulparas
que llevan hijos nicos. Los odds ratio y los intervalos de confianza del 95% (Ajustado
por edad materna, la raza y tabaquismo), se calcula con base en el aumento de peso
total por debajo o por encima de las directrices de la OIM estratificada por el ndice de
masa corporal (IMC) antes del embarazo. El grupo de referencia lo constituan las
gestantes con ganancia de peso dentro de las directrices del Institute of Medicine (IOM)
2009. Resultados: De 8.293 embarazos, 9.5% tenan un aumento de peso por debajo,
el 17,5% dentro y el 73% por encima de las directrices de la OIM. Con el aumento
excesivo de peso, todas las categoras de IMC tenan un aumento del riesgo de
trastornos hipertensivos; en las mujeres con IMC normal y sobrepeso tambin tenan un
mayor riesgo de parto por cesrea y el peso neonatal al nacer en o por encima del
percentil 90, pero una disminucin del riesgo de peso neonatal por debajo del percentil
10. No se encontraron asociaciones consistentes con aumento de peso insuficiente y
los resultados adversos. CONCLUSIN: El exceso de aumento de peso era frecuente y
asociado con un mayor riesgo de trastornos hipertensivos, parto por cesrea, y neonato
grande para la edad gestacional.(23)
En Mxico, Abraham Zonana Nacach y cols, en su estudio Efecto de la ganancia de

peso gestacional en la madre y el neonato, 2010. Cuyo objetivo fue evaluar el efecto de
la ganancia de peso gestacional (GPG) en la madre y el neonato. Se realiz un estudio
de cohorte histrico donde se incluyeron 1 000 mujeres en puerperio inmediato
atendidas en el Hospital de Ginecologa del Instituto Mexicano del Seguro Social, en
Tijuana, Baja California, Mxico. Se consider una GPG ptima si en las mujeres con
19
bajo peso, peso normal, sobrepeso u obesidad previo al embarazo, la GPG fue 18 kg,
16 kg, 11.5 kg y 9 kg, respectivamente. Se encontr los siguientes resultados:
Treinta y ocho por ciento de las mujeres tuvieron una GPG mayor a la recomendada, lo
cual se asoci con oligo/polihidramnios (RM 2.1, IC 95% 1.04-4.2) y cesreas (RM 1.8,
IC 95% 1.1-3.0) en las mujeres con peso normal previo al embarazo; con preeclampsia
(RM 2.2 IC 95% 1.1-4.6) y macrosoma (RM 2.5, IC 95% 1.1-5.6) en las mujeres con
sobrepeso, y con macrosoma (RM 6.6 IC 95% 1.8-23) en las mujeres con obesidad. El
peso previo al embarazo, ms que la ganancia de peso gestacional, se asoci con
diabetes gestacional. Conclusiones. Un aumento de riesgo de complicaciones
obsttricas y del neonato fue asociado con una GPG mayor a la recomendada.(16)
En Colombia, Lazo Daz,P y cols, en su estudio Impacto del ndice de masa corporal
(IMC) y la ganancia de peso en los resultados materno perinatales de una poblacin
bogotana, en el ao 2014, cuyo objetivo principal fue determinar el impacto del IMC de
ingreso al control prenatal y las alteraciones de ganancia de peso durante la gestacin
(defecto o exceso) con el desarrollo de hipertensin inducida en el embarazo, diabetes
mellitus gestacional y alteraciones del peso al nacer (bajo peso para la edad gestacional
y grande para la edad gestacional). Este es un estudio de cohorte retrospectivo basado
en la revisin de historias clnicas de pacientes atendidas en 2 instituciones de salud, de
la ciudad de Bogot, Colombia. .El total de historias evaluadas fueron 599, de las cuales
311 (52%) correspondieron a la insititucin de salud Cafam y 288 (48%) al Hospital
Engativ. Resultados: Las pacientes enflaquecidas tuvieron disminucin en el riesgo de
desarrollar hipertensin inducida en el embarazo (RR 0.42 IC 95% (0.19 0.95) p =
0.02); sin embargo, las gestantes con ganancia exagerada de peso durante la gestacin
aumentaron el riesgo de padecer esta enfermedad (RR 1.74 IC 95% (1.11 2.72) p =
0.01). La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar diabetes mellitus gestacional
(RR 4.66 IC 95% (1.31 16.51) p= 0.01). No se encontr asociacin entre el IMC al
ingreso al control prenatal ni la ganancia de peso con el peso al nacer. Concluyendo la
importancia que en cada institucin de salud se asegure el reconocimiento de las
alteraciones del peso al inicio y durante la gestacin por parte del personal de salud para
clasificacin de riesgo, prevencin, seguimiento y control de las mismas en pro de
obtener mejores resultados maternos y perinatales.(32)
2.3.2 NACIONAL
Carolina Tarqui Mamani y cols en su estudio Estado nutricional y ganancia de peso en
gestantes peruanas, 2009-2010, cuyo objetivo fue describir el estado nutricional y la
ganancia de peso de las gestantes que residen en los hogares peruanos. Realizando un
20
estudio observacional y transversal en el Instituto Nacional de Salud, Lima, Per.

Teniendo como participantes gestantes que residen en los hogares peruanos. La
obtencin de la muestra fue probabilstica, estratificada, multietpica e independiente en
cada departamento del Per, durante los aos 2009 y 2010. De la muestra de 22 640
viviendas se incluy 552 gestantes que aceptaron participar y se excluy a las gestantes
con discapacidad fsica que impidiera realizar la antropometra. Las mediciones
antropomtricas se hicieron segn metodologa internacional, el estado nutricional se
obtuvo mediante el IMC pre-gestacional y la ganancia de peso se calcul segn el
Instituto de Medicina de los EE UU. Obtenindose como resultados que 1,4% de las
gestantes iniciaron el embarazo con peso bajo, 34,9% con peso normal, 47% con
sobrepeso y 16,8% con obesidad. Durante el embarazo, 59,1% de las gestantes tuvieron
ganancia de peso insuficiente, 20% adecuada y 20,9% excesiva; independiente al IMC
pre-gestacional. La mayora de las gestantes con sobrepeso y obesidad vivan en la
zona urbana y no fueron pobres. Los autores llegaron a la conclusin que ms de la
mitad de las gestantes que residen en los hogares peruanos iniciaron el embarazo con
exceso de peso (sobrepeso u obesidad) y la mayora de las gestantes tuvo insuficiente
ganancia de peso durante el embarazo.(33)
Oscar Munares Garca y cols en el estudio, Estado nutricional de gestantes atendidas

en servicios de salud del Ministerio de Salud, Per 2011. Cuyo objetivo fue Determinar
el estado nutricional y los parmetros antropomtricos de la gestante peruana atendida
en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud durante el ao 2011, mediante
un estudio retrospectivo transversal en 285 834 registros de gestantes (283 041
gestaciones nicas y 2 793 gestaciones mltiples), provenientes del Sistema de
Informacin del Estado Nutricional (SIEN) del Instituto Nacional de Salud del Per (INS).
Se evalu el estado nutricional a travs del ndice de Queletet, datos de peso, talla, tipo
de gestacin, regin de procedencia. Obtenindose los siguientes resultados: El 0,5%
(IC95%: 0,1 0,9) de gestantes con feto nico present bajo peso, 46,8% (IC95% 46,5
47,1%) sobrepeso y 16,1% (IC95% 15,7 16,4%) present obesidad. Con respecto a
la gestacin mltiple un 0,4% present bajo peso (IC95%: 0,0 4,1%); 47,1% present
sobrepeso (IC95% 44,4 49,8%) y un 22,9% present obesidad (IC95% 19,6 26,1%).
Las prevalencias ms altas de bajo peso fueron en Loreto (1,1%); Piura (1,0%) y San
Martn (0,9%) y de sobrepeso fueron Puno (54,1%); Huancavelica (50,7%) y Moquegua
(50,2%). El peso promedio fue de 55,69,1 Kg, la talla promedio fue 151,65,6 cm,
siendo el IMC pregestacional promedio de 24,23,5 Kg/m2. Concluyendo que el mayor
porcentaje de gestantes presenta sobrepeso. Las regiones de San Martin, Tumbes y
Ucayali presentaron mayor prevalencia de bajo peso, mientras que las regiones de
Puno, Huancavelica y Moquegua la mayor prevalencia de sobrepeso.(14)
21
Cristhian Mejia Alvarez en su estudio, Asociacin entre inadecuada ganancia de peso

segn habito corporal en gestantes a trmino y complicaciones maternas. Instituto
nacional Materno Perinatal. 2006-2009. Cuyo objetivo fue determinar si existe
asociacin entre inadecuada ganancia de peso en gestantes a trmino y complicaciones
maternas, mediante un estudio de cohorte histrica se evalu un total de 27,377 historias
clnicas de las gestantes que fueron atendidas durante el periodo 2006 al 2009 en el
INMP. En cuanto a sus resultados se determin que segn el IMC pre-gestacional, si las
gestantes suban menos de 13,5kg (IMC<20), menos de 11,5 Kg (IMC 20-25) y menos
de 9 Kg (IMC>25), tenan un incremento de 2,14; 1,25 y 1,16 veces en su RR
(respectivamente) de hacer una complicacin.se hallaron significancias estadsticas en
las variables desgarro durante el momento del parto, infeccin urinaria post parto, la
infeccin de la herida operatoria, culminacin del embarazo por cesrea, la presentacin
de estado hipertensivo gestacional, la presentacin de anemia, la obtencin de un
producto grande y el sufrimiento fetal intrautero, llegando a la conclusin de que existe
asociacin entre la inadecuada ganancia de peso segn habito corporal en gestantes a
trmino y complicaciones maternas. (34)
2.3.3 LOCAL:
Irving Ugarte Daz en su estudio, Complicaciones obsttricas de la gestante obesa en

el Hospital Antonio Lorena, Cusco. Enero- diciembre 2013. Cuyo objetivo era
determinar las complicaciones obsttricas ms frecuentes de la gestante obesa en el
servicio de ginecoobstetricia del hospital Antonio Lorena del Cusco. Realizo un estudio
descriptivo transversal y retrospectivo, encontrando una frecuencia de obesidad en las
gestantes de 8.49%, las complicaciones ms frecuentes en este grupo fueron el parto
por cesrea con un 49.5%, preeclampsia con 15.3%, induccin del trabajo de parto con
13.7%, hipertensin gestacional en 7.9%, hemorragia post parto en el 7.4%, diabetes
gestacional en un 1.1%, la eclampsia, sndrome de HELLP e infeccin puerperal cada
una con un 1%. Concluyendo que las complicaciones obsttricas ms frecuentes fueron
la terminacin de parto por cesrea, los trastornos hipertensivos del embarazo e
induccin del trabajo de parto. La diabetes gestacional resulto tener una frecuencia
menor a la esperada segn la revisin de la bibliografa y lo obtenido por otros autores
en otros pases.(35)
22
2.4.- FORMULACION DE HIPOTESIS:

H1: Existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso en gestantes a trmino y
complicaciones materno-perinatales, en el hospital Antonio Lorena del Cusco, enerodiciembre, 2014.
H0: No existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso en gestantes a trmino
y complicaciones materno-perinatales en gestantes a trmino en el hospital Antonio
Lorena del Cusco, enero-diciembre, 2014.
23
CAPITULO III
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
3.1 TIPO DE INVESTIGACION:
Estudio analtico, de tipo cohorte histrico
3.2 DISEO DE LA INVESTIGACION:

El presente trabajo tiene un diseo no experimental
GRUPO DE EXPUESTOS:
Pacientes con IMC pre gestacional dentro de los valores normales que tengan
inadecuado incremento de peso en su embarazo
Pacientes con IMC pre gestacional menor del adecuado que tengan inadecuado
incremento de peso en su embarazo
Pacientes con IMC pre gestacional mayor del adecuado que tengan inadecuado
incremento de peso en su embarazo
GRUPO NO ESPUESTOS: Pacientes con adecuado incremento de peso en su

embarazo
-
Pacientes con IMC pre gestacional dentro de los valores normales que tengan
adecuado incremento de peso en su embarazo.
Pacientes con IMC pre gestacional menor del adecuado que tengan adecuado
incremento de peso en su embarazo.
Pacientes con IMC pre gestacional mayor del adecuado que tengan adecuado
incremento de peso en su embarazo.
3.3 POBLACION Y MUESTRA:

3.3.1 Poblacin:
24
La poblacin lo constituyen el total de pacientes que culminaron su gestacin entre el

periodo enerodiciembre 2014 en el Hospital Antonio Lorena de la ciudad del Cusco.
3.3.2 Seleccin y tamao de la muestra:
La muestra estar constituida por la totalidad de pacientes que culminaron su gestacin
en el Hospital Antonio Lorena durante el periodo enerodiciembre 2014, que cumplan
con los criterios de inclusin y no los de exclusin descritos para el presente trabajo,
tengan sus historias clnicas en el archivo de la institucin y que se encuentran
completas en la base de datos de la institucin.
3.3.2 Unidad de anlisis:
La unidad de anlisis lo constituye cada historia clnica de las pacientes que cuenten
con todas las variables a usarse en el estudio y que se encuentran completas en la base
de datos de la institucin, los cuales sern captados a travs de fichas de recoleccin
de datos, donde se constate los datos que se utilizaran.
La ficha fue creada de acuerdo con los diferentes parmetros encontrados en la
bibliografa, mejorada por el consenso de expertos y del asesor metodolgico
3.3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION:
Criterios de inclusin:
-
Pacientes gestantes a trmino de 20-35 aos.
Pacientes gestantes cuyo parto haya sido atendido en el Hospital Antonio Lorena
del Cusco durante el periodo enero-diciembre 2014.
Nulparas.
Pacientes gestantes con primer control prenatal antes de las 13 semanas de

gestacin.
Pacientes que cuenten con historias clnicas en el archivo de la institucin, que

tengan todos los datos a ser evaluados
Criterios de exclusin:
-
Pacientes gestantes cuyos rangos de edad no se encuentren entre 20- 35 aos.
Pacientes gestantes de embarazo pretrmino o postrmino.
Pacientes gestantes de embarazo mltiple

25
Pacientes con antecedentes de entidades patolgicas que puedan alterar el

correcto trmino de la gestacin
Pacientes con historias clnicas incompletas o ilegibles
3.4 DELIMITACIN DE LA INVESTIGACIN

3.4.1 DELIMITACIN ESPACIAL:
Lo constituye el Hospital Antonio Lorena de la Ciudad del Cusco, que presta sus
servicios en el Hospital de Contingencia ubicado en la Urb Primavera, calle Carlos
Ugarte s/n, Huancaro, Distrito de Santiago-Cusco.
El Hospital de Contingencia Antonio Lorena, cuenta con todas las comodidades y

servicios tanto de Consulta Externa como Hospitalizacin, as como los servicios
complementarios de Farmacia, Laboratorio, Rayos X y dems, propios de un Hospital
de Nivel III-1. En el servicio de ginecologa y obstetricia se cuenta con 51 camas: 29
camas destinadas a gestantes y purperas, 6 camas en sala de dilatacin, 5 en
puerperio inmediato
y 11 camas correspondientes a pacientes con patologa
ginecolgica y ocasionalmente purperas.
3.4.2 DELIMITACIN TEMPORAL
El estudio se realizar durante los meses Enero Diciembre del 2014.
3.4.3 DELIMITACIN CUANTITATIVA
Todas las historias clnicas de las gestantes a trmino de 20 a 35 aos, cuyo parto haya
sido atendido en el Hospital Antonio Lorena del Cusco.
26
3.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

3.5.1 VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES:
- Ganancia de peso durante la gestacin
- ndice de masa corporal materno pregestacional
VARIABLES DEPENDIENTES:
- Complicaciones maternas
- cesrea
- peso al nacer
VARIABLES NO IMPLICADAS:
- Nmero de controles prenatales
- Estado civil
- Grado de instruccin
- Lugar de procedencia
- Ocupacin
3.5.2 OPERACIONALIZACION:
27
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
NATURALE
ZA
FORMA DE
MEDICION
INDICADOR
PROCEDIMIEN
TO
DE
MEDICION
ESCALA
DE
MEDICIO
N
Indicador
de Se tomaran datos ordinal
masa corporal
de peso y
basado en el
talla
preconcepcional
peso y la talla
de
la
historia
clnica
TIPO
EXPRESION
FINAL
independ
iente
-Bajo peso
(<18,5
Kg/m2)
-Normal
(18,524,9Kg/m2)
-Sobrepeso
(25-29,9
Kg/m2)
-Obesidad
(>=30
Kg/m2)
-Inadecuado
bajo
-adecuado
Inadecuado
alto
ndice de
Define el estado cuantitativa
masa corporal nutricional de la
materno
pregestacion persona
al
indirecta
Ganancia de Aumento de peso cualitativa

peso durante en el transcurso de
la gestacin la gestacin
indirecta
Delta de pesos Peso final

registrados
al peso inicial
final e inicio de la
gestacin
nominal
independ
iente
Complicacio Sucesos adversos cualitativa

nes maternas presentados
durante
el
embarazo, parto o
puerperio
Indirecta
Se tomaran datos nominal

Patologas
de la
presentadas
durante
el historia clnica
embarazo, parto
o puerperio
dependie
nte
Cesrea
indirecta
Extraccin
fetal Se tomaran datos nominal
por laparotoma de la
historia clnica
Dependi
ente
Intervencin
cualitativa
obsttrica mediante
la cual se extrae al
feto,
-si
-no
- si
- no
28
peso al
nacer
placenta
y
membranas
a
travs de una
laparotoma
Peso en gr del cuantitativa
recin nacido al
momento
del
parto
Indirecta
-RN de bajo
peso: menor de
2500 gramos.
Se tomaran
datos de la
historia clnica
Razn
-RN
macrosomico
(>4000)
-RN
macrosmico:
peso mayor de
4000 gramos.
Total de controles cuantitativa
obsttricos
realizados en el
transcurso de la
gestacin.
indirecta
Estado civil
Es la situacin de cualitativo
las personas
fsicas
determinadas por
sus relaciones de
familia
Nivel de estudios cualitativa
alcanzados
Grado de
instruccin
Nmero
controles
obsttricos
durante
gestacin
de
indirecta
Informacin
recibida de
madre
la
indirecta
Nivel
acadmico
su
-RN de bajo
peso (<2500)
-RN
normopeso
(2500-4000)
-RN normopeso:
entre 2500 y
4000 gramos.
Nmero de
controles
prenatales
Dependi
ente
Mediante ficha de Ordinal

recoleccin
de
datos a partir de
la historia clnica
-CPN
No
implicad a inadecuados
(<6 CPN)
CPN
adecuados
(>=6 CPN)
Mediante ficha de Nominal

recoleccin
de Politomica
datos a partir de
la historia clnica
No
-soltera
implicad a -casada
-conviviente
-otros
Mediante ficha de ordinal

recoleccin
de datos a partir
No
-ninguna
implicad a -primaria
-secundaria
29
Lugar de
procedencia
Lugar de
nacimiento
cualitativa
indirecta
ocupacin
Labor o actividad
remunerada
cualitativo
indirecta
alcanzado por la de
la
historia
madre
clnica
Lugar
de Mediante ficha de nominal
de
residencia de la recoleccin
datos a partir de la
madre
historia clnica
Actividad
remunerada
realizada
Mediante ficha de nominal

recoleccin
de
datos a partir de la
historia clnica
-superior
No
-provincia del
implicad a cusco
otra
provincia del
cusco
No
-remunerada
implicad a -no
remunerada
30
3.6 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS

Se realizar una revisin de software SIP 2000 disponible en ordenadores del Hospital
Antonio Lorena, en busca de nmeros de historias clnicas de pacientes que culminaron
su gestacin en el periodo enerodiciembre 2014, cuyas edades estn comprendidas
entre 20 y 35 aos, que tengan una edad gestacional entre 37 y 41,6 semanas y que
adems tengan su primer control prenatal antes de las 13 semanas de gestacin. Luego
se realizar la revisin manual de las historias clnicas de cada paciente, para corroborar
datos, y seleccionar historias clnicas de acuerdo a los criterios de inclusin y exclusin;
teniendo las historias seleccionadas se aplicar la ficha de recoleccin de datos.
Para determinar la adecuada e inadecuada ( baja y alta) ganancia de peso durante la

gestacin a trmino, primero ubicaremos el estado nutricional de la gestante al inicio de
la gestacin utilizando el IMC el cual ser hallado con la respectiva formula, donde el
peso y talla al inicio del embarazo sern extrados de las historias clnicas de las
pacientes, como segundo paso restaremos el peso final de la gestante el cual ser
extrado de la historia clnica de la paciente, menos el peso al inicio del embarazo y
compararemos esta ganancia con los valores establecidos en las normas del IOM del
2009 y que son utilizadas por la directiva sanitaria para la evaluacin nutricional
antropomtrica y ganancia de peso durante la gestacin. DIRESA Cusco, 2012.
Los datos sobre las complicaciones materno-perinatales (trastornos hipertensivos
durante el embarazo, bajo peso al nacer, macrosomia, parto por cesrea y otras) se
extraern de las historias clnicas de todas las pacientes de la muestra mediante la ficha
de recoleccin de datos.
3.6.1 INSTRUMENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
Consta de una ficha de recoleccin de datos, elaborada minuciosamente con el fin de

obtener datos que nos permitan una adecuada evaluacin de las variables implicadas.
sta fue validada mediante el juicio de 3 expertos, como se muestra en los anexos.
3.7 ANALISIS DE DATOS

Las variables cuantitativas se representaran con la media ms o menos su desviacin
estndar y para las variables cualitativas usamos medidas de distribucin de frecuencia
con sus respectivos porcentajes.
31
Trabajaremos con un 95% de confianza, con un nivel de significancia estadstica p<0.05.

Se aplicaran pruebas estadsticas como: el chi cuadrado para buscar correlacin entre
las variables cualitativas y se hallara el riesgo relativo
Toda la informacin se pasara a una hoja de Microsoft Excel versin 2010 y
posteriormente se procesara en una hoja de datos de los programas estadsticos SPSS
versin 22.0.
3.8 ASPECTOS ETICOS:

Se cumplir con lo establecido en la Declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica
Mundial (AMM) en relacin a los Principios para toda investigacin mdica.
Los datos obtenidos en la realizacin del presente trabajo sern confidenciales y de uso
exclusivo del estudio y no de otros medios.
32
33
CAPITULO IV
ASPECTOS ABMINISTRATIVOS DE LA INVESTIGACION
4.1 PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO
Rubro
Concepto
Costo S/.(soles)
Instrumentos para
La recoleccin de datos
Papelera y copias
Lapiceros
USB
Impresiones
100
05
30
30
Internet Telfono
Acceso a Intenet Telefona

Celular
Servicio de taxi
Transporte pblico
200
100
Transporte
Imprevistos
Gastos Extras
MONTO TOTAL
200
50
100
815 soles
4.2 CRONOGRAMA
ACTIVIDAD
ENERO 2015
Elaboracin del
proyecto
Revisin
de
marco
terico
Aprobacin del
proyecto
Elaboracin de
los
instrumentos
Recoleccin de
datos
Procesamiento de
datos y anlisis de
resultados
Presentacin del
informe final
FEBRERO
2015
MARZO
2015
X
X
X
X
34
CAPITULO V:
INTERPRETACION Y ANALISIS DE RESULTADOS
Los resultados estn presentados en tablas comparativas con sus respectivos ttulos y
fuentes. Todos; tanto tablas como grficos presentan su interpretacin y anlisis
correspondiente.
TABLA 1: POBLACION Y MUESTRA
VARIABLE
N TOTAL DE PARTOS 2014
GESTANTES NULIPARAS
TAMAO MUESTRAL
TOTAL
3588
1003
776
%
100.0
27,9
21,6
FUENTE: Sistema Informativo Perinatal (SIP2000)
Del total de partos atendidos en el Hospital Antonio Lorena, en el periodo enerodiciembre
2014, el 27,9% eran gestantes nulparas. El tamao muestral utilizado en el presente
estudio en base a los criterios de inclusin y de exclusin antes descritos, representa el
21,6% del total de partos atendidos
35
GRAFICO 1: CLASIFICACION DE LAS GESTANTES POR ESTADO CIVIL
ESTADO CIVIL
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Serie 1
soltera
casada
conviviente
otros
10.30%
5.20%
84.40%
0.10%
Serie 1
FUENTE: FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS

Grafico 1, la mayor parte de las gestantes de nuestro estudio era conviviente con un
84,40%, soltera 10,30%, casada 5,20% y otros 0,10%
GRAFICO 2: CLASIFICACION DE LAS GESTANTES POR GRADO DE INSTRUCCION
GRADO DE INSTRUCCION
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Serie 1
ninguna
primaria
secundaria
superior
1.80%
3.90%
55.80%
39.30%
Serie 1
36

Grafico 2, la mayor parte de las gestantes de nuestro estudio tenia grado de instruccin
secundaria 55,80%, superior 39,3%, primaria 3,9% y ninguna 1,0%
GRAFICO 3: CLASIFICACION DE LAS GESTANTES POR LUGAR DE PROCEDENCIA
LUGAR DE PROCEDENCIA
26.30%
73.70%
provincia Cusco
otra provincia

Grafico 3, la mayor parte de las gestantes proceda de la provincia de Cusco en un 73,70%,
el resto, 26,30% proceda de otra provincia
37
GRAFICO 4: CLASIFICACION DE LAS GESTANTES POR OCUPACION
OCUPACIN
26.00%
74.00%
REMUNERADA
NO REMUNERADA

Grafico 4, la mayor parte de las gestantes tena una ocupacin no remunerada con 74,0%
y el resto 26,0% ocupacin remunerada
GRAFICO 5: GESTANTES CON CONTROLES PRENATALES ADECUADOS

Del grafico 5; se observa que un 9,98% de las gestantes, tienen controles prenatales
inadecuados, el resto 89,92% CPN adecuados
38
TABLA 2: MEDIAS DE VARIABLES CUANTITATIVAS DE LA GESTANTE Y PESO

DEL RECIEN NACIDO
Desviacin
VARIABLE
Mnimo
Mximo
Media
estndar
PESO FINAL (Kg)
776
41,00
120,00
67,50
9,18
PESO INICIAL (Kg)
776
35,00
111,00
54,67
8,23
TALLA (m)
776
1,20
1,71
1,51
0,56
776
16,23
45,03
23,70
3.33
776
-1,30
19,20
13,93
1,25
776
37,00
41,00
39,30
1,13
PESO RN (gr)
776
190,00
476,00
323,00
41,35
NUMERO DE CPN
776
2,00
11,00
7,77
1,43
IMC
(Kg/m2
PF-PI (Kg)
EDAD GESTACIONAL
(semanas)
FUENTE: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

De la tabla 2; el peso promedio al final de la gestacin fue de 67,50 kg; el peso inicial
promedio fue de 54,67 kg; resultando en una ganancia de peso total promedio en una
gestacin a trmino de 13,93 kg; lo cual en trminos generales se encuentra dentro de
los parmetros normales, la talla promedio de las gestantes fue de 1,51 cm; el IMC
promedio fue de 23,70 kg/m2 el cual se encuentra dentro del IMC normal (18,5-24,9 kg/m2)
aunque con una tendencia al sobrepeso.
La edad gestacional promedio de las gestantes fue de 39 semanas la cual se encuentra
dentro de los valores normales para una gestacin a trmino, el nmero de CPN
promedio fue de 7,7 el cual es adecuado para una gestacin a trmino
En cuanto al peso del RN el promedio fue de 323 g, considerndose como un peso normal
para un RN a trmino.
39
GRAFICO 6: CLASIFICACION DE LAS GESTANTES POR INDICE DE MASA CORPORAL
INDICE DE MASA CORPORAL

80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Serie 1
BAJO PESO
PESO NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD
4.30%
67.30%
23.60%
4.90%
Serie 1

Grafico 6; la mayor parte de las gestantes presenta un IMC normal en un 67,3%; seguido
de un 23,6% de gestantes que presenta sobrepeso, los grupos de menor frecuencia
corresponden a obesidad 4,9% y a bajo peso 4,3%
GRAFICO 7: CLASIFICACION DE LAS GESTANTES POR GANANCIA DE PESO
GANANCIA DE PESO
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
20.00%
15.00%
10.00%
5.00%
0.00%
Serie 1
BAJA
NORMAL
ALTA
27.70%
36.70%
35.60%
Serie 1
40
Grafico 7; la mayor parte de las gestantes 36,7% tuvo una ganancia de peso mayor de lo
adecuado para su IMC, el segundo grupo lo constituye las gestantes con ganancia de
peso normal 35,6%, la menor parte de las gestantes 27,7% tuvo una ganancia de peso
baja
TABLA 3: DISTRIBUCION DE LAS GESTANTES SEGN COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
NUMERO
PORCENTAJE
TOTAL
%
CESAREA
220
28,4
776
RN MACROSOMICO
35
4,5
776
RN BAJO PESO
35
4,5
776
ANEMIA
68
8,8
776
Hipertensin Inducida por el embarazo
0,5
776
PRECLAMPSIA
39
776
Ruptura prematura de membranas
94
12,1
776
Anomalas del trabajo de parto
190
24,5
776
SFA
53
6,8
776
DESGARRO
36
4,6
776
INFECCION PUERPERAL
56
7,2
776
. FUENTE: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

De la tabla 3; la complicacin ms frecuente fue el parto por cesrea con 28,4%, la
segunda complicacin fue las anomalas del trabajo de parto con 24,5%, la hipertensin
inducida por el embarazo y la preeclampsia no fueron complicaciones frecuentes en las
gestantes de nuestro estudio con 0,5 y 5% respectivamente
41
TABLA 4: GANANCIA DE PESO BAJA EN GESTANTES CON IMC < 18,5 Y

COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES
Ganancia de peso
gestacional
IMC <18,5 GANA POCO
Baja
Normal
n =12
n =11
SI(NO) SI(NO)
Chi
cuadrado de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
0(12)
3(8)
0,06
1,370
0,958-1,975
RN macrosmico
0(12)
1(10)
0,286
1,100
0,913-1,326
RN de bajo peso
4(8)
1(10)
0,159
3,667
0.480-27,998
Anemia
1(11)
1(10)
0.949
0,917
0,065-12,953
Hipertensin inducida
por el embarazo
0(12)
0(12)
No hubo casos
Preeclampsia
0(12)
0(12)
No hubo casos
Ruptura prematura de
membranas
4(3)
2(9)
0,408
1,833
0,414-8,112
Anomalas del TdP
3(9)
2(9)
0,692
1,375
0,280-6,751
Sufrimiento fetal agudo
0(12)
0(11)
No hubo cas os
Infeccin puerperal
0(12)
0(11)
0,286
No evaluable
FUENTE: BASE DE DATOS PROPIOS DEL ESTUDIO

No se encontr asociacin significativa entre ganancia de peso baja en gestantes con
IMC<18,5 y complicaciones materno-perinatales. p>0,05
42
TABLA 5: GANANCIA DE PESO ALTA EN GESTANTES CON IMC < 18,5 Y

Ganancia de
peso gestacional
IMC <18,5 GANA MUCHO
Alta
Normal Chi
n=10
n=11
cuadrado de
SI(NO) SI(NO) Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
2(8)
3(8)
0,696
0,733
0,152-3,528
RN macrosmico
0(10)
1(10)
0,329
No evaluable
RN de bajo peso
0(10)
1(10)
0,329
No evaluable
Anemia
2(8)
1(10)
0.476
2,200
Hipertensin inducida por

el embarazo
0(10)
0(11)
No hubo caso s
Preeclampsia
2(8)
2(9)
No hubo caso s
membranas
1(9)
2(9)
0,916
1,100
0,189-6,413
Anomalas del TdP
0(10)
0(11)
0,593
0,550
0,058-5,179
3(7)
1(10)
No hubo caso s
Infeccin puerperal
0(12)
1(10)
0,223
3,300
0,06512,953
0,406-26,811

No se encontr asociacin significativa entre ganancia de peso alta en gestantes con
IMC<18,5 y complicaciones materno-perinatales. P>0,05
43
TABLA 6: GANANCIA DE PESO BAJA EN GESTANTES CON IMC de 18,5 a 24,9 Y

Ganancia de peso
gestacional
Baja
n=173
SI(NO)
Normal
n=209
SI(NO)
Chi
cuadrado de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
0,775
0,530-1,134
Cesrea
34(139) 53(156) 0,186
RN macrosmico
0(173)
RN de bajo peso
20(153) 2(207)
0,000
12,081
2,864-50,965
Anemia
23(150) 8(201)
0,001
3,473
1,594-7,568

el embarazo
1(172)
1(208)
0,893
1,208
0,076-19,173
Preeclampsia
5(168)
14(195) 0,088
0,431
0,159-1,174
membranas
20(153) 27(182) 0,688
0,895
0,520-1,539
Anomalas del TdP
49(194) 47(162) 0,191
1,260
0,891-1,780
6(167)
19(190) 0,027
0,332
0,156-0,934
Infeccin puerperal
15(158) 10(199) 0,126
1,182
0,835-3,931
4(205)
No hubo casos
En la tabla 6, se encuentra asociacin significativa entre ganancia de peso baja en

gestantes con IMC normal y recin nacido de bajo peso, p<0,05; estas pacientes tienen 12
veces ms riesgo de tener un recin nacido de bajo peso que una gestante con ganancia
de peso gestacional normal.
Tambin se encontr asociacin significativa entre ganancia de peso baja en gestantes
con IMC normal y anemia, p<0,05; estas pacientes tienen 3,4 veces ms riesgo de tener
anemia post parto que una gestante con ganancia de peso gestacional normal.
Existe asociacin entre ganancia de peso baja en gestantes con IMC normal y sufrimiento
fetal agudo, p<0,05. Aunque no se encontr mayor riesgo de estas gestantes a presentar
44
sufrimiento fetal agudo en comparacin a las gestantes con ganancia de peso gestacional
normal. No se encontr asociacin significativa con el resto de complicaciones
TABLA 7: GANANCIA DE PESO ALTA EN GESTANTES CON IMC 18,524,9 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES
Ganancia de peso
gestacional
Alta
n=140
SI(NO)
Normal
n=209
SI(NO)
Chi
cuadrado de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
39(101) 53(156) 0,604
1,099
0,771-1,565
RN macrosmico
10(173) 4(205)
0,015
3,732
1,194-11,665
RN de bajo peso
2(138)
2(207)
0,685
1,493
0,213-10,474
Anemia
13(127) 8(201)
0,036
2,426
1,032-5,700

el embarazo
1(139)
1(208)
0,775
1,493
0,094-23,670
Preeclampsia
5(135)
14(195) 0,207
0,533
0,196-1,447
membranas
18(122) 27(182) 0,987
0,995
0,570-1,737
Anomalas del TdP
30(110) 47(162) 0,818
0,953
0,636-1,429
7(133)
19(190) 0,154
0,550
0,238-1,274
Infeccin puerperal
9(131)
10(199) 0,507
1,344
0,560-3,222

En la tabla 7, se encuentra asociacin significativa entre ganancia de peso alta en
gestantes con IMC normal y recin nacido macrosomico, p<0,05; estas pacientes tienen
3,7 veces ms riesgo de tener un recin nacido macrosomico que una gestante con
ganancia de peso gestacional normal
Tambin se encontr asociacin significativa entre ganancia de peso alta en gestantes con
IMC normal y anemia, p<0,05; estas pacientes tienen 2,4 veces ms riesgo de tener
anemia post parto que una gestante con ganancia de peso gestacional normal. No se
encontr asociacin significativa con el resto de complicaciones
45
TABLA 8: GANANCIA DE PESO BAJA EN GESTANTES CON IMC 2529,9 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES
Ganancia de peso
gestacional
Baja
n=25
SI(NO)
Normal
n=56
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
7(18)
21(35)
0,406
0,747
0,366-1,524
RN macrosmico
0(25)
1(55)
0,501
No evaluable
RN de bajo peso
3(22)
3(53)
0,292
2,290
Anemia
0(25)
5(51)
0,123
No evaluable
Hipertensin inducida por 0(25)

el embarazo
0(56)
No hubo
casos
Preeclampsia
0(25)
3(53)
0,238
No evaluable
membranas
6(19)
8(48)
0,285
1,680
0,651-4,334
Anomalas del TdP
9(16)
14(42)
0,310
1,440
0,721-2,877
4(21)
3(53)
0,115
2,897
0,721-12,366
Infeccin puerperal
2(23)
3(53)
0,648
1,493
0,266-8,384
0,485-10,337

En la tabla 8, no se encuentra asociacin significativa entre ganancia de peso baja en
gestantes con sobrepeso y complicaciones materno-perinatales, p>0,05
46
TABLA 9: GANANCIA DE PESO ALTA EN GESTANTES CON IMC 2529,9 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES
Ganancia de peso
gestacional
Alta
n=102
SI(NO)
Normal
n=56
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
42(60)
21(35)
0,652
1,098
0,729-1,655
RN macrosmico
10(92)
1(55)
0,058
5,490
0,721-41,787
RN de bajo peso
1(101)
3(53)
0,094
0,183
0,019-1,718
Anemia
12(90)
5(51)
0,582
1,318
0,439-3,550
por el embarazo
1(101)
0(56)
0,457
No evaluable
Preeclampsia
7(95)
3(53)
0,710
1,281
0,345-4,760
membranas
7(95)
8(48)
0,128
0,480
0,184-1,255
Anomalas del TdP
26(76)
14(42)
0,946
1,020
0,581-1,789
11(91)
3(53)
0,251
2,013
0,586-6,917
Infeccin puerperal
7(95)
3(53)
0,710
1,281
0,345-4,760

gestantes con sobrepeso y recin nacido macrosomico, p<0,05; la baja ganancia de peso
en este grupo de gestantes podra actuar como un factor protector para recin nacido
macrosomico
No se encontr asociacin con el resto de complicaciones materno-perinatales
47
TABLA 10: GANANCIA DE PESO BAJA EN GESTANTES CON IMC >=30 Y

Ganancia de peso
gestacional
IMC>=30 GANA MUCHO
baja
n=5
SI(NO)
Normal
n=9
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
1(4)
4(5)
0,360
0,450
0,067-3,006
RN macrosmico
1(4)
1(8)
0,649
1,8
0,141-22,986
RN de bajo peso
0(5)
0(9)
No hubo casos
Anemia
0(5)
1(8)
0,439
por el embarazo
0(5)
0(9)
No hubo casos
Preeclampsia
1(4)
0(9)
0,164
membranas
0(5)
0(9)
No hubo casos
Anomalas del TdP
3(2)
1(8)
0,158
2,7
0(5)
1(8)
0,439
No evaluable
Infeccin puerperal
0(5)
0(9)
No hubo casos
No evaluable
No evaluable
0,655-4,139

En la tabla 10, no se encuentra asociacin significativa entre ganancia de peso baja en
gestantes con obesidad y complicaciones materno-perinatales. p>0,05
48
TABLA 11: GANANCIA DE PESO ALTA EN GESTANTES CON IMC >=30 Y

Ganancia de peso
gestacional
IMC>=30 GANA MUCHO
Alta
n=24
SI(NO)
Normal
n=9
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
14(10)
4(5)
0,475
1,313
0,587-2,935
RN macrosmico
5(9)
1(8)
0,519
1,875
0,252-13,934
RN de bajo peso
0(24)
0(9)
No hubo casos
Anemia
2(22)
1(8)
0,805
por el embarazo
0(24)
0(9)
No hubo casos
Preeclampsia
4(20)
0(9)
0,191
membranas
0(24)
0(9)
No hubo casos
Anomalas del TdP
5(19)
1(8)
0,519
1,875
0,252-13,934
2(22)
1(8)
0,805
0,750
0,777-7,295
Infeccin puerperal
6(18)
0(9)
0,097
No evaluable
1,318
0,439-3,550
No evaluable

gestantes con obesidad y recin nacido macrosomico, p<0,05; aunque se encuentra un
riesgo de 1,8 veces ms pacientes de tener un recin nacido macrosomico en comparacin
a las gestantes con ganancia de peso adecuada, este no se encuentra dentro del intervalo
de confianza del 95%
No se encontr asociacin con el resto de complicaciones materno-perinatales
49
TABLA 12: IMC PREGESTACIONAL <18,5 Y COMPLICACIONES

MATERNOPERINATALES
ndice de Masa
corporal
Bajo
n=33
SI(NO)
Normal
n=522
SI(NO)
Cesrea
5(28)
RN macrosmico
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
126(396) 0,238
0,628
0,276-1,427
1(32)
14(508)
0,905
1,130
0,153-8,332
RN de bajo peso
5(28)
24(498)
0,008
3,295
1,344-8,081
Anemia
4(29)
44(478)
0,464
1,438
0,550-3,760
por el embarazo
0(33)
3(519)
0,662
No evaluable
Preeclampsia
0(33)
24(498)
0,208
No evaluable
membranas
8(25)
65(457)
0,052
1,947
1,022-3,709
Anomalas del TdP
6(27)
126(396) 0,436
0,753
0,360-1,578
0(33)
32(490)
0,143
No evaluable
Infeccin puerperal
4(29)
34(438)
0,216
1,861
0,702-4,931

En la tabla 12, se encuentra asociacin significativa entre gestantes con IMC <18,5 y recin
nacido de bajo peso, p<0,05; las gestantes con un IMC <18,5 tienen 3,2 veces ms riesgo
de tener un recin nacido de bajo peso que una gestante con IMC normal.
Tambin se encuentra asociacin significativa entre gestantes con IMC <18,5 y ruptura
prematura de membranas, p<0,05, las gestantes con IMC <18,5 tienen 1,9 veces ms
riesgo de presentar ruptura prematura de membranas
50
TABLA 13: IMC PREGESTACIONAL de 25 a 29,9 Y COMPLICACIONES

MATERNO-PERINATALES
ndice de Masa
corporal
Sobrepeso Normal
n=183
n=522
SI(NO)
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
70(113)
126(396) 0,000
1,585
1,248-2,012
RN macrosmico
11(172)
14(508)
0,036
2,241
1,036-4,848
RN de bajo peso
7(176)
24(498)
0,661
0,832
0,365-1,898
Anemia
17(166)
44(478)
0,722
1,102
0,646-1,879
por el embarazo
1(182)
3(519)
0,965
0,951
0,100-9,084
Preeclampsia
10(173)
24(498)
0,638
1,189
0,580-2,437
membranas
21(62)
65(457)
0,728
0,922
0,580-1,473
Anomalas del TdP
49(134)
126(396) 0,477
1,109
0,830-1,473
Sufrimiento fetal agudo 18(165)
32(490)
0,093
1,605
0,924-2,788
Infeccin puerperal
34(438)
0,983
1,007
0,533-1,902
12(171)

En la tabla 13, se encuentra asociacin significativa entre gestantes con IMC de 25-29,9 y
terminacin del parto por cesrea, p<0,05; las gestantes con sobrepeso tienen 1,5 veces
ms riesgo de terminar su parto por cesrea que una gestante con IMC normal
Tambin se encuentra asociacin significativa entre gestantes con IMC de 25-29,9 y recin
nacido macrosomico, p<0,05, las gestantes con sobrepeso tienen 1,9 veces ms riesgo de
tener un recin nacido macrosomico
51
TABLA 14: IMC PREGESTACIONAL >=30 Y COMPLICACIONES

MATERNOPERINATALES
ndice de Masa
corporal
Obesa
n=38
SI(NO)
Normal
n=522
SI(NO)
Cesrea
19(19)
RN macrosmico
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
126(396) 0,000
2,071
1,456-2,947
7(31)
14(508)
0,000
6,868
2,949-15,996
RN de bajo peso
0(38)
24(498)
0,177
No evalua ble
Anemia
3(35)
44(478)
0,909
0,937
por el embarazo
0(30)
3(519)
0,639
No evalua ble
Preeclampsia
5(33)
24(498)
0,021
2,862
membranas
0(38)
65(457)
0,021
No evalua ble
Anomalas del TdP
10(28)
126(396) 0,762
1,090
0,627-1,896
32(490)
0,664
1,288
0,413-4,013
Infeccin puerperal
34(438)
0,032
2,424
1,086-5,411
6(32)
0,305-2,877
1,157-7,078

En la tabla 14, se encuentra asociacin significativa entre gestantes con IMC >=30 y
terminacin del parto por cesrea, recin nacido macrosomico, preeclampsia, ruptura
prematura de membranas e infeccin puerperal, p<0,05; las gestantes obesas tiene 2,0;
6,8; 2,8 y 2,4 veces ms riesgo de presentar terminacin del parto por cesrea, recien
nacido macrosomico, preeclampsia, ruptura prematura de membranas, e infeccin
puerperal respectivamente que las gestantes con IMC normal.
52
TABLA 15: BAJA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL y COMPLICACIONES

MATERNO-PERINATALES
Ganancia de peso
baja
n=215
SI(NO)
Normal
n=285
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
42(173)
81(204)
0,022
0,687
0,495-0,954
RN macrosmico
1(214)
7(278)
0,079
0,189
0,023-1,525
RN de bajo peso
27(188)
6(279)
0,000
5,965
2,507-14,191
Anemia
24(191)
15(270)
0,015
2,121
1,141-3,944
por el embarazo
1(214)
1(184)
0,841
1,326
0,083-21,073
Preeclampsia
6(209)
17(268)
0,093
0,468
0,188-1,167
membranas
30(185)
37(246)
0,752
1,075
0,687-1,682
Anomalas del TdP
64(151)
65(220)
0,078
1,305
0,971-1,755
23(262)
0,127
0,576
0,280-1,185
Infeccin puerperal
14(271)
1,169
1,610
0,812-3,193
17(198)

En la tabla 15, se encuentra asociacin significativa, p<0,05, entre gestantes con ganancia
de peso baja y parto por cesrea, la ganancia de peso baja podra intervenir como factor
protector para el parto por cesrea, tambin encontramos asociacin significativa con
recin nacido de bajo peso, p<0,05, las gestantes con baja ganancia de peso tienen 5,9
veces ms riesgo de tener un recin nacido de bajo peso en comparacin con una gestante
con ganancia de peso normal.
Otra asociacin que se observa es la de ganancia de peso baja y anemia materna, p<0,05,
las gestantes con ganancia de peso baja tienen 2,1 veces ms riesgo de anemia que una
gestante con ganancia de peso normal
53
TABLA 16: ALTA GANANCIA DE PESO GESTACIONAL y COMPLICACIONES

MATERNO-PERINATALES
Ganancia de peso
Alta
n=215
SI(NO)
Normal
n=285
SI(NO)
Chi
cuadrado
de
Pearson:
Riesgo
relativo
Intervalo de
confianza de
95 %
Cesrea
97(179)
81(204)
0,087
1,237
0,969-1,579
RN macrosmico
25(251)
7(278)
0,001
3,688
1,622-8,337
RN de bajo peso
3(273)
6(279)
0,337
0,516
0,130-2,044
Anemia
29(247)
15(270)
0,021
1,996
1,095-3,641
por el embarazo
2(274)
1(184)
0,544
2,065
0,188-22,646
Preeclampsia
16(260)
17(268)
0,933
0,972
0,501-1,885
membranas
27(249)
37(246)
0,233
0,754
0,472-1,203
Anomalas del TdP
60(214)
65(220)
0,923
0,985
0,725-1,338
23(262)
0,714
0,898
0,505-1,597
Infeccin puerperal
14(271)
0,054
1,844
0,979-3,473
25(161)

En la tabla 16, se encuentra asociacin significativa, p<0,05, entre gestantes con ganancia
de peso alta y recin nacido macrosomico, las gestantes con ganancia de peso alta tienen
3,6 veces ms riesgo que las gestantes con ganancia de peso normal de tener un recin
nacido macrosomico, tambin encontramos asociacin significativa con anemia, p<0,05,
las gestantes con alta ganancia de peso tienen 1,9 veces ms riesgo de presentar anemia
post parto en comparacin con una gestante con ganancia de peso normal.
Otra asociacin que se observa es la de ganancia de peso alta e infeccin puerperal,
p<0,05, las gestantes con ganancia de peso alta tienen 1,8 veces ms riesgo de infeccin
puerperal que una gestante con ganancia de peso normal
54
CAPITULO VI: DISCUSION

CARACTERISTICAS DESCRIPTIVAS DE LA POBLACION
INDICE DE MASA CORPORAL: El IMC promedio fue de 23,7 kg/m2 y los valores mximo
y mnimo fueron de 45,03 y 16,23 respectivamente. (TABLA 2)
Tenemos un 4,3% de la poblacin con un IMC <18,5 (bajo peso), 67,3% presentan peso
normal (IMC entre 18,5 a 24,9), 23,6% sobrepeso (IMC entre 25 a 29,9) y 4,9% obesidad
(IMC >=30) , lo cual contrasta con los datos de la DIRESA Cusco para el ao 2011, donde
el 7,9% de las gestantes tena bajo peso, 52,2 % peso normal y 39,9% sobrepeso(11); y
el estudio de Tarqui donde se obtuvo que 1,4% tena bajo peso, 34,9 % peso normal,
47% sobrepeso y 16,8 % obesidad (33);(TABLA 4). Esto probablemente se deba a uno
de los criterios de inclusin de nuestro trabajo en el cual se tom solo gestantes nulparas
las cuales al ser un poco ms jvenes en comparacin con las multparas tienen menos
tendencia al sobrepeso y a la obesidad la cual es ms frecuente a mayor edad de la
madre.
CONTROLES PRENATALES: (grafico 5). En nuestro estudio el 100% de nuestra

poblacin tuvo su primer CPN antes de las 13 semanas de gestacin y un 89,9% de estas
tena CPN adecuados. Estos resultados son diferentes a los hallados por ENDES 2013
donde el 77,4% de las gestantes tuvieron su primer CPN antes de las 13 semanas de
gestacin y Mejia donde el nmero de gestantes con CPN adecuados fue de 79,7% (34).
Esto podra deberse a uno de los criterios de inclusin de nuestro estudio, en el cual solo
se trabaj con gestantes que tuvieron su primer CPN antes de las 13 semanas de
gestacin las cuales al asistir ms temprano a realizar su primer CPN tenan ms
probabilidades de tener CPN adecuados al final del embarazo.
TALLA MATERNA (TABLA 2): la talla materna promedio en nuestro estudio fue de 1,51m
y sus valores mximo y mnimo de 1,71 y 1,20 metros respectivamente. Estos resultados
son similares a los reportados en Cusco por ENDES 2013 [talla promedio: 1,51m] y por
Munares y cols [1,51m +/- 0,05m]
GANANCIA DE PESO MATERNA: (TABLA 2); En nuestro estudio 27,7% de las

gestantes tuvieron una ganancia de peso baja, 36,6% ganancia normal y 35,6 % ganancia
de peso alta. Estos resultados contrastan con los resultados de Jhonson y cols donde
55
se obtuvo 9,5% de gestantes con ganancia baja de peso, 17,5% con ganancia adecuada
y 73% con ganancia alta (23); y el estudio de Tarqui y cols donde se encontro 59,1% de
gestantes con ganancia de peso baja, 20 % con ganancia normal y 20,9% con ganancia
excesiva (33). Lo cual podra explicarse debido a uno de los criterios de inclusin de
nuestro estudio donde se trabaj con gestantes nulparas las cuales tienden a ganar
menos peso durante la gestacin.
COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES: (TABLA 3)
Las complicaciones materno-perinatales encontradas en nuestro estudio fueron: cesrea

con un 28,4%, RN macrosomico 4,5%, RN de bajo peso 4,5%, anemia 8,8%, hipertensin
inducida por el embarazo 0,5% y preclampsia 5%. Estos resultados son similares a los
encontrados por Mejia [cesrea 32%, RN macrosomico 7,8%, RN de bajo peso 2,3 %,
anemia 5,9% e hipertensin arterial 8%] (34)
COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES ASOCIADAS A

INADECUADA GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
-
EN GESTANTES CON IMC <18,5: (TABLA 4 Y 5)
En cuanto a la relacin entre ganancia de peso alta o baja en gestantes con IMC<18,5 y
complicaciones materno-perinatales no se encontr asociacin significativa con ninguna
de las patologas antes mencionadas. Estos resultados difieren del estudio de Milka y
cols en el cual se refiere que pacientes con bajo peso pre-gestacional definido por un
IMC < 18.5 Kg/m2, tendrn mayor incidencia de recin nacidos pequeos para la edad
gestacional con un promedio de 167 gramos menos de peso del neonato, al compararlas
con mujeres con IMC normal (10.4% versus 5.4%) y que esta proporcin se duplica en
mujeres que adems de tener un bajo peso pre-gestacional tienen pobre ganancia de
peso en la gestacin. (27). Sin embargo estudio como el de Mejia concuerdan con nuestro
estudio, en el cual no se encontr asociacin entre IMC<18,5 e inadecuada (alta o baja)
ganancia de peso con complicaciones materno-perinatales (34). Lo cual podra explicarse
debido a que las gestantes con IMC<18,5 kg/m2 empiezan el embarazo con un factor de
riesgo que vendra a ser el IMC bajo el cual la predispone al desarrollo de complicaciones
en las cuales no interviene mucho la ganancia de peso de esta, durante la gestacin.
EN GESTANTES CON IMC de 18,5 a 24,9 (TABLA 6 Y 7)
56
En cuanto a la relacin entre ganancia de peso en gestantes con IMC de 18,5 a 24,9 y
complicaciones materno-perinatales se encontr asociacin significativa con:
Baja ganancia de peso y RN de bajo peso, (tabla 6). Con un [p: 000, RR: 12,081;
IC 95%: 2,86-50,96]. Este resultado es similar a lo encontrado por I-Hsien y cols
quienes refieren que ganancias de bajo peso <10 kg se asociaron con RN de bajo
peso al nacer [p:0.023, OR:6.33 (1.29-31.1)]; Nan Li y cols encontraron que una
ganancia de peso materno baja se asoci con un mayor riesgo de RN de bajo
peso, [p: 0,052, RR: 1.45 (0.892.38) al igual que Mejia cuyos resultaron
mostraron que aquellas gestantes que tenan durante su embarazo menor peso
de lo recomendado tenan una diferencia significativa entre el peso de los recin
nacidos. Lo cual podra explicarse debido al incremento de las necesidades
nutricionales que se da durante el embarazo por lo cual la gestante que gana poco
peso, no puede llegar a suplir estas necesidades repercutiendo esto en el peso
del recin nacido
Baja ganancia de peso y anemia; (tabla 6). [p: 0,001, RR: 3,473; IC 95%:1,5947,568]; lo cual podra explicarse debido a que la disminucin de la hemoglobina
materna en la gestacin es un evento fisiolgico lo cual sumado a un inadecuado
aporte nutricional entre ello el aporte de protenas conducira a un mayor
porcentaje de anemia en este grupo. No se encontr estudios que relacionen la
baja ganancia de peso y anemia en este grupo de gestantes, mencionados como
antecedentes. Sin embargo el estudio de Vite menciona relacin entre la cantidad
de kilogramos que se incrementan durante la gestacin y el grado de anemia
ferropnica, ya que el 100% de las gestantes con anemia no subieron ms de 9
Kg.
Alta ganancia de peso y recin nacido macrosomico, (tabla 7) [ p: 0,015, RR:

3,732, IC 95% 1,194-11,665]. Estos resultados son similares a los resultados de
I-Hsien y cols [p: 0.006 OR: 20.0 (2.38-168)] quienes en este mismo grupo de
gestantes encontraron asociacin entre un mayor peso al nacer y ganancias de
peso >14 kg al igual que Nan li y cols [p: 0.001, RR: 1.04 (0.811.33)], en cuyo
estudio se refiere que una ganancia excesiva de peso materno se asoci con un
mayor riesgo de macrosomia.
57
Alta ganancia de peso y anemia, (tabla 7). [p: 0,036, RR: 2,426; IC95%: 1,0325,7]. Lo cual se podra explicar debido al aumento de riesgo que tienen estas
pacientes de tener recin nacidos macrosomicos y por ende ser ms propensas
a terminar su parto por cesrea, lo que ocasiona mayor prdida sangunea
durante el parto en comparacin a un parto espontaneo y por lo tanto disminucin
en la hemoglobina materna; adems que una ganancia de peso excesiva sin un
adecuado control nutricional condiciona a la paciente a ciertas carencias
nutricionales como el aporte de protenas necesarias para un adecuado desarrollo
de la gestacin. No se encontr estudios que relacionen la ganancia de peso alta
y anemia en este grupo de pacientes.
EN GESTANTES CON IMC de 25 a 29,9 (TABLA 8 Y 9)
En cuanto a la relacin entre ganancia de peso alta o baja en gestantes con IMC de 25 a
29,9 y complicaciones materno-perinatales no se encontr asociacin significativa con
ninguna de las patologas antes mencionadas. Estos resultados difieren de Johnson y
cols en cuyo estudio refieren que con un aumento excesivo de peso las gestantes de este
grupo tenan un mayor riesgo de parto por cesrea y el peso neonatal al nacer en o por
encima del percentil 90 al igual que Zonana y cols quienes encontraron asociacin con
preeclampsia [RM: 2.2, IC 95%: 1,1-4,6] y macrosomia [RM 2.5, IC95%: 1,1-5,6]. Lo cual
podra explicarse debido a que muchas de estas complicaciones se relacionan ms con
el peso pre-gestacional ms que con la ganancia de peso durante la gestacin. Adems
al estar expuestas por igual a este factor de riesgo no se encuentra diferencias en el
riesgo de complicaciones en los grupos de ganancia inadecuada y ganancia adecuada
de peso.
EN GESTANTES CON IMC >=30 (TABLA 10 Y 11)
En cuanto a la relacin entre ganancia de peso alta o baja en gestantes con IMC >=30 y
complicaciones materno-perinatales no se encontr asociacin significativa con ninguna
de las patologas antes mencionadas. Lo cual difiere con el estudio de Nan li y cols donde
se encuentra que mujeres con obesidad y excesiva ganancia de peso tenan 2,2 a 5,9
mayor riesgo de diabetes gestacional, hipertensin inducida por el embarazo, parto por
cesrea, grande para edad gestacional y macrosomia. Lo cual podra explicarse debido
a que muchas de estas complicaciones se asocian ms con el ndice de masa corporal
pre-gestacional que con la ganancia de peso durante la gestacin. Adems al estar
58
expuestas por igual a este factor de riesgo no se encuentra diferencias en el riesgo de

complicaciones en los grupos de ganancia inadecuada y ganancia adecuada de peso.
IMC PREGESTACIONAL
PERINATALES
COMPLICACIONES
MATERNO-
IMC PREGESTACIONAL BAJO <18,5 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES

Existe una asociacin significativa entre el IMC <18,5 y recin nacido de bajo peso
(tabla12), [p: 0,008, RR: 3,295, IC: 1,344-8,081] a su vez hay un riesgo 3,2 veces mayor
de tener un recin nacido de bajo peso al nacer en gestantes con IMC pre-gestacional<18,5
que una gestante con IMC normal. Estudios como el Milka refieren que gestantes con IMC
<18,5 tienen mayor incidencia de recin nacidos de bajo peso con un promedio de 167g
menor al peso de un neonato de una gestante con IMC normal pre-gestacional.
IMC PREGESTACIONAL DE 25-29,9 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES

Gestantes con sobrepeso y Cesrea, (TABLA16) [p: 0,000, RR: 1,585; IC: 1,248-2,012], se
encontr un riesgo de 1,5 veces ms de terminar el parto por cesrea en gestantes con
sobrepeso en comparacin con gestantes con IMC normal. Similar resultado encontr
Jhonson [p: 0,05, RR: 1,8; IC: 1,245-1,567] en gestantes de este grupo
En cuanto a gestantes con sobrepeso y recin nacido macrosomico [p: 0,036, RR: 2,241
IC: 1,036-4,848]. Las gestantes con sobrepeso tienen 2,2 veces ms riesgo de tener un
recin nacido macrosomico que una gestante con IMC normal. Resultado similar al
encontrado por Jhonson [p: 0,002, RR: 2,0, IC: 1,222-3,224]
IMC PREGESTACIONAL >30 Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES (TABLA

17)
Resultados en cuanto a gestante obesa y parto por cesrea, [p: 0,000, RR2,071, IC1,4562,947], recin nacido macrosomico [p:0,000,RR: 6,868, IC: 2,949-15,996], preeclampsia [p:
0.021, RR:2,862, IC: 1,157-7,078] e infeccin puerperal [p: 0,032, RR: 2,424, IC: 1,0865,411]. Resultados similares a los reportados por la Sociedad Espaola de Ginecologa y
Obstetricia, donde se reporta para cesrea, [RR: 2,2, IC: 1,9-2,3], recin nacido
macrosomico, [RR: 2,4, IC: 2,2-2,5); preeclampsia, [ RR: 3,3, IC: 2,7-3,9) e infeccin
puerperal, [RR: 2,2; IC: 1,9-2,6]
59
ASOCIACION ENTRE GANANCIA DE PESO DURANTE EL

EMBARAZO Y COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES
INDEPENDIENTEMENTE DEL IMC PRE-GESTACIONAL
Baja ganancia de peso y RN de bajo peso (tabla 15), [p: 0,000, RR: 5,965, IC95%:
2,407-13,709], lo cual indica que existe un riesgo de 5,74 veces mayor de tener
un RN de bajo peso en gestantes con ganancia baja de peso en comparacin con
las de ganancia normal. Similares resultados se encontraron en 3 estudios
diferentes realizados por Morataya, I Hsein y Nan Li [ p,0.001, OR: 1.05 (0.81
1.37)] , quienes encontraron asociacin entre una ganancia de peso baja y RN de
paso peso al nacer.
Baja ganancia de peso y anemia (tabla 15), [p: 0,015, RR: 2,121, IC95%: 1,1413,944], lo cual indica que existe un riesgo de 2,12 veces mayor de tener anemia
en gestantes con ganancia de peso baja en comparacin con las de ganancia de
peso normal. Lo cual se podra explicar debido al incremento de las necesidades
nutricionales que se producen en el embarazo y a la disminucin fisiolgica de la
hemoglobina que se da en este periodo. No se encontr estudios que relacionen
la ganancia de peso baja y anemia en este grupo de pacientes.
Alta ganancia de peso y RN macrosomico (tabla 16), [p: 00,1, RR: 3,540, IC 95%:
1,155-18,083], lo cual significa que existe un riesgo de 3,5 veces mayor de tener
un RN macrosomico en gestantes con ganancia de peso alta en comparacin de
gestantes con ganancia de peso normal. Similar resultado se encontr en el
estudio de Nan Li [p<0,001, OR: 2,28, IC: 2,08-2,49] y cols y el estudio de Jhonson
y cols quienes encontraron asociacin entre ganancia de peso alta y RN
macrosomico.
Alta ganancia de peso y anemia (tabla 16), [p: 0021, RR: 1,96, IC 95%: 1,10953,641], lo cual significa que existe un riesgo de 1,9 veces mayor de presentar
anemia en gestantes con ganancia de peso alta en comparacin a gestantes con
ganancia de peso normal. Lo cual se podra explicar debido al mayor porcentaje
de gestantes con ganancia de peso alta de tener RN macrosomicos lo que
predispone a la terminacin del parto por cesrea donde hay ms perdida
sangunea en comparacin a un parto espontaneo. No se encontr estudios que
relacionen la ganancia de peso alta y anemia en este grupo de pacientes
60
En el grupo de IMC normal se encontr ms complicaciones asociadas a una inadecuada

ganancia de peso, en comparacin a los grupos de bajo peso, sobrepeso y obesidad, lo
cual refleja el verdadero impacto de la inadecuada ganancia de peso (alta o baja) en la
gestacin, puesto que es un grupo en el cual se presentan las mejores condiciones para
el desarrollo de una gestacin normal y no se encuentra predispuesto a desarrollar
complicaciones materno-perinatales.
61
CONCLUSIONES:
Por todo lo expuesto mencionamos las siguientes conclusiones:
1.-Existe asociacin entre inadecuada ganancia de peso y complicaciones maternoperinatales, las principal complicacin asociada presente en ambos grupos fue la anemia
materna
2.-No existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso durante el embarazo y el

parto por cesrea, sin embargo las pacientes con IMC >=30 tuvieron ms riesgo de
cesrea en comparacin con gestantes con IMC normal, por lo tanto en nuestro estudio
la terminacin del parto por cesrea estara ms asociado al IMC pre-gestacional y no a
la ganancia de peso que ocurre durante este periodo
3.- Existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso (BAJA) y bajo peso del recin
nacido
4.-Existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso (ALTA) y recin nacido

macrosomico.
Por lo anterior expuesto aceptamos la hiptesis alterna y rechazamos la hiptesis nula.
62
SUGERENCIAS:
1.- Es importante informar de nuestros resultados a las instituciones de salud, (DIRESA

Cusco); a los directores de los Hospitales, a los jefes de los departamentos de ginecoobstetricia del Hospital Antonio Lorena para que apoyen ms la investigacin en este
tema y poder tomar medidas ms intervencionistas en relacin a la ganancia de peso de
la gestante y como mejorar su control y manejo.
2.-Realizar estudios de como factores sociodemogrficos (grado de instruccin,

ocupacin y estado civil) y gestacionales (edad, gestaciones anteriores, periodo
intergensico); podran intervenir en la inadecuada ganancia de peso en la gestacin.
3.- Realizar estudios basados en intervenciones nutricionales en gestantes y sus

resultados en cuanto a la mejora del estado nutricional de est
4.- Los Gineco-obstetras y el personal encargado del control prenatal, debe clasificar a la
gestante de acuerdo a indicadores antropomtricos, lo cual permita tamizar a aquellas con
mayores probabilidades de presentar resultados insatisfactorios del embarazo.
63
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67
ANEXOS:
ANEXO 1
FICHA PARA RECOLECCION DE DATOS
Nro De Ficha:
Nro de historia clnica:
Fecha de atencin de parto:
I.
Antropometra gestacional:
-Peso materno (inicio):
-Talla materna:
-Peso materno (termino):
II.
Factores sociodemogrficos:
-Edad:
a)
b)
c)
d)
-Grado de instruccin:
Ninguna
Primaria
Secundaria
Superior
-Lugar de procedencia:
a) Provincia del Cusco
b) Otra provincia del cusco
-Ocupacin:
a)
b)
c)
d)
e)
III.
-Estado civil:
Soltera
Casada
Divorciada
Viuda
Conviviente
Datos gineco-obsttricos:
-
Edad gestacional:
Controles prenatales:
68
a) Adecuado
b) Inadecuado
-
Fecha de parto anterior:

Paridad:
Tipo de parto
a) P. Vaginal
b) Cesrea
IV.
Complicaciones Obsttricas:
- Hipertensin gestacional:
a) Si
b) No
- Preclampsia:
a) Si
b) No
- Eclampsia:
a) Si
b) No
- Peso del RN:
a)<2500kg
b) 2500- 4000
c) >4000
-
Otros:
69

Ganancia de Peso en Gestantes

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD

ASOCIACION ENTRE INADECUADA GANANCIA

Dr. PALOMINO DELGADO JUAN JOSE

LUZ VERONICA TAIPE MORVELI

1.1.-PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..................1

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN....................18

3.1 TIPO DE INVESTIGACIN...........24

1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

morir en el periodo neonatal y de padecer enfermedades no transmisibles, como

1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA DE INVESTIGACION:

1.3 JUSTIFICACION DE LA INVESTIGACION:

1.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION:

1.5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS (OE)

OE2: Determinar si existe asociacin entre la inadecuada ganancia de peso en

2.1 BASES TEORICAS Y DEFINICIONES CONCEPTUALES:

El valor de la interaccin del estado nutricional fue reconocido por la Organizacin

ESQUEMA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE

En todas las consultas

En todos los controles

Calculo de la edad gestacional

En todas las consultas

Evaluacin del estado nutricional: Incluye conocer el

Tabla de Recomendaciones Ganancia de Peso de

En todas las consultas

Monitoreo de la Ganancia de Peso de la Gestante :

En todas las consultas

En todas las consultas

Administracin de hierro y cido flico

A partir de las 16 semanas

INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE QUETELET

Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de esta

CLASIFICACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE SEGN IMC

ndice de Masa Corporal pre-gestacional

Clasificacin Estado Nutricional

(IMC PG) en Kg/m2

NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL EMBARAZO.

maternos, la placenta, el lquido y la sangre y alrededor del 30% se compone de

GANANCIA DE PESO TOTAL Y TASAS DE GANANCIA DE PESO RECOMENDADAS

Peso inferior al normal (<18,5)

(categora del IMC)

Los clculos suponen una ganancia de peso de 0,5 a 2 Kg en el primer trimestre

RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO DE GESTANTES CON TALLA <

Recomendaciones de ganancia de Peso

BAJA GANANCIA DE PESO

ALTA GANANCIA DE PESO

TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES

UNICO UNICO UNICO UNICO

COMPLICACIONES MATERNOPERINATALES ASOCIADAS A LA GANANCIA DE

TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO:

Las pacientes con sobrepeso u obesidad tienen riesgo aumentado de padecer

PARTO POR CESAREA

2.2 DEFINICION DE TERMINOS BASICOS:

Embarazo: la parte del proceso de la reproduccin humana que comienza con la

2.3 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION:

En Taiwn, I-Hsien Tsai y cols, en su estudio Associations of the pre-pregnancy body

Memorial Mackay en la ciudad de Taipei.

Encontrndose que un IMC pre-gestacional >=24Kg/m2 aumenta el riesgo de diabetes

En Estados Unidos, Julie Johnson y cols en el estudio, Pregnancy Outcomes With

En Mxico, Abraham Zonana Nacach y cols, en su estudio Efecto de la ganancia de

estudio observacional y transversal en el Instituto Nacional de Salud, Lima, Per.

Oscar Munares Garca y cols en el estudio, Estado nutricional de gestantes atendidas

Cristhian Mejia Alvarez en su estudio, Asociacin entre inadecuada ganancia de peso

Irving Ugarte Daz en su estudio, Complicaciones obsttricas de la gestante obesa en