PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

Las prtesis removibles metlicas, tambin conocidas como esquelticas,

son prtesis que pueden ser dentosoportadas (se sujetan de diente) o

CLINICA DEL ADULTO I

dentomucosoportadas (se sujetan de diente y mucosa, como es el caso de

extremo libre de piezas dentarias) y se realizan cuando el paciente an conserva
algunos de sus dientes naturales. Estas prtesis son removibles, o lo que es lo
mismo, pueden ser extradas y colocadas por el paciente.
Se hacen mediante una estructura metlica (Base Metalica) colada (que puede ser
de diferentes aleaciones, tanto nobles como no nobles) a partir de un patrn de
cera realizado manualmente, y con el uso de preformas, sobre los modelos de
revestimiento. Los dientes y reconstrucciones de la enca son de resina acrlica.

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE

PEDRO PABLO ZARPAN RUITON

Objetivos del tratamiento

1) Preservar los dientes restantes y las estructuras de soporte
2) Restaurar la esttica y la fontica
3) Restaurar y / o mejorar la masticacin
4) Restaurar la salud, la comodidad y la calidad de vida

Indicaciones de PPR
1. Espacios

desdentados

demasiado

largos

entre

pilares (demasiado

largo para una prtesis fija)

2. Sin pilar posterior para realizar prtesis fija
3. Prdida excesiva de hueso alveolar (problema esttico)
4. Mal

pronstico para

la prtesis completa debido a

la

morfologa

del reborde residual

5. Reduccin del nivel de insercin periodontal de los dientes remanentes,
desde un tercio hasta la mitad de la longitud radicular, con movilidad Grado
I despus del tratamiento periodontal.
6. Estabilizacin cruzada del arco dentario
7. Necesidad de reposicin inmediata de de dientes faltantes
8. Consideraciones econmicas para otro tipo de tratamiento

Caractersticas de la prtesis parcial removible

1. Debe ser funcional: Permitir una correcta fonacin y masticacin
2. Debe ser esttica: Imitar a los dems dientes remanentes en tamao,
forma y matiz.
3. Debe permitir cargar axialmente las fuerzas de la masticacin, por lo tanto
debe ser rgida; si fuese flexible generara movimientos de ortodoncia.
4. Bebe tener un solo eje de insercin o instalacin
5. Debe tener una retencin suficiente como para no ser desalojada durante
la masticacin y fonacin.
6. No debe deteriorar las piezas dentales remanentes.
7. Debe mantener una relacin intermaxilar no patolgica y una dimensin
vertical estable en el tiempo.

Componentes de la prtesis parcial removible

Apoyo: El apoyo es una extensin rgida de la estructura metlica que transmite

las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la prtesis hacia
los tejidos blandos. Ha sido demostrado que por una carga positiva de la PPR son
trasmitidas a los pilares a travs de los apoyos oclusales.
Conector mayor: Es la unidad de una prtesis parcial removible que conecta las
partes de un lado de la arcada dental a las del otro lado. Sus
funciones principales son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis.

Conector menor: Es la unidad de la prtesis parcial que conecta a otros

componentes (es decir, retenedor directo, retenedor indirecto, rejilla de la base de
prtesis, etc.) al conector mayor.El principio funcional de los
conectores menores son proporcionar la unificacin y rigidez de la prtesis.
Retenedor directo: Es la unidad de la prtesis parcial que proporciona la
retencin en contra de la fuerza de desalojo. Un retenedor directo que
comnmente se llama "cierre" o "gancho" yse compone de cuatro elementos, de
un apoyo, un brazo de retencin, un brazo recproco y un conector menor.

Retenedor indirecto: Es la unidad que en la clase I II de Kennedy; evita o

resiste el movimiento de rotacin de la base de la prtesis sobre los
pilares. El retenedor indirecto se compone generalmente de un componente, el
apoyo; pero tambin puede ser otro retenedor directo.
Base de prtesis: Es la unidad de una prtesis parcial (rejilla + extensin del
acrlico) que cubre los rebordes alveolares residuales y donde se instalan los
dientes artificiales.

CLASIFICACION DE KENNEDY O DEL EDENTULO PARCIAL

Clase I: reas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a los dientes
naturales remanentes. El soporte principal para las bases protsicas debe
provenir de los rebordes residuales; el soporte dentario de los apoyos oclusales es
efectivo tan slo en la porcin anterior de cada base. Segn el numero de
espacios desdentados existentes entre los dientes remanentes se subdivide en la
Clase l modificacin l, ll, lll o lV. (Dentomucosoportadas).
Clase II: Un rea desdentada unilateral y posterior a los dientes naturales
remanentes. Tambin presenta cuatro variantes de modificacin igual a la anterior.
(Dentomucosoportadas). 38
Clase III: Un rea desdentada unilateral con dientes naturales remanentes
anteriores y posteriores a ella. Presenta cuatro tipos de modificaciones segn el
nmero de espacios desdentados que haya en la zona dentada (Dentosoportada).
Clase IV: Un rea desdentada nica pero bilateral (por atravesar la lnea media),
ubicada en posicin anterior con respecto a los dientes naturales remanentes. Es
el elemento rgido por excelencia, localizado a nivel central, al cual se unen todos
los dems componentes de la prtesis parcial removible, su funcin es distribuir
las fuerzas a los dems componentes de la prtesis durante la masticacin. Son
los encargados de brindar estabilidad, soporte y retencin. - Appelgate sugiere
variaciones de la clase lll de Kennedy y las denomina: -

Clase V: rea edntula limitada por dientes anteriores y posteriores donde el

diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.
Clase Vl: rea edntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de

asumir el soporte total de la prtesis. El Doctor Appelgate aadi, en 1960 las

clases V y VI a la clasificacin de Kennedy.14

ADAPTACION DE LA PPR
Para la prueba y adaptacin de nuestra protesis parcial removible debemos tener
en cuenta los siguientes aspectos:
Inspeccin del aparato.
Ajuste a los dientes pilares.
Ajuste a la oclusin.
Ajuste de aparatos semi-rgidos.

Lo primero que vamos a corroborar es que el laboratorio haya hecho lo que le

pedimos. Ac en la clnica pedimos ver la cera, y as poder corregirla. Al recibir el
esqueleto revisamos si es lo que le pedimos al laboratorio. Vemos si estn todos
los elementos, si se respet el diseo, que no haya metal debilitado (por ejemplo
por el pulido), que sea rgido.
Luego se prueba en boca. Se coloca lentamente en boca, para evitar dolor al
paciente si hay alguna sobrecompresin. Vamos a irlo bajando hasta que el
aparato llegue a su posicin. Mediante el espejo y la sonda vamos a corroborar el
ajuste, el ajuste de los apoyos oclusales en los lechos, de aquellos conectores que
tocan los tejidos dentarios, de la barra cingular. Vamos a corroborar los alivios, la
separacin de la barra lingual, de las sillas. Vamos a corroborar todo eso
estticamente en el paciente.
Luego vamos a corroborar que el brazo pasivo toque antes o a la vez que el brazo
activo.
A veces pasa que le falta poco para que el aparato llegue a su posicin. Entonces
podemos colocar algn producto dentro del esqueleto metlico que al llevar el
aparato a boca, mediante su retiro, podamos identificar la interferencia. Lo ms

barato y lo ms fcil deusar es el corrector de matriz, que no es de uso

odontolgico. Se lo pincel a en la parte interna del aparato, seca rpidamente, se
ubica sobre el terreno, identificando as el punto de interferencia. ste se
desgasta, y se vuelve a probar hasta que llegue a su posicin. Con este fin
tambin se puede usar el xido de zinc/eugenol.

Luego hacemos el ajuste oclusal, porque no realizan realmente el envo los

modelos articulados. Porque tomamos los registros definitivos usando los
esqueletos metlicos como placas de registro. Sobre ellos realizamos los rodetes
y luego se enfila. Pero en algn caso, cuando la oclusin sea muy cerrada, donde
haya que hacer un levantamiento de la oclusin usando el esqueleto, el
Laboratorista va a controlar los apoyos. Pero en la mayora de los casos se van a
colocar los esqueletos, para luego realizar el ajuste. Los laboratoristas tienen la
costumbre de hacer los apoyos hacia oclusal convexos, cuando en realidad all
naturalmente existe una fosa, donde puede ocluir una cspide antagonista.
Entonces es bastante comn de que haya un contacto prematuro. Para ello se
desgasta hasta que ocluya como lo haca antes. Es importante que se use papel
de articular rojo, porque se ve mejor en el cromo cobalto. Primero se coloca la
prtesis que reponga menos piezas dentarias y se ajusta contra el tiene ms
piezas faltantes. Luego el otro lo terminan ajustando como si fuera un maxilar
dentado
Si ustedes dejan un apoyo interfiriendo, un contacto prematuro, pueden provocar
un problema periodontal. Sobre el terreno prottico pueden provocar irritacin.

MATERIALES DE USO DE LAS ESTRUCTURAS COLADAS (ALEACIONES)

Aleacin es la combinacin de dos ms elementos en diversas formas que

adquiere propiedades y caractersticas metlicas; la cual puede estar formada de
metales preciosos (Au, Ag, Pd, Pt) o no preciosos (Ni, Cr, Mo, Co, ~, Zn, Sn, In,
Hg, Be.
Toda aleacin que se utilice en el ser humano, especficamente en odontologa,
debe tener ciertas caractersticas entre las que se destacan la de las propiedades
biolgicas, ya que se han observado reacciones de hipersensibilidad de contacto
modificacin de la reactividad que experimenta un organismo por previo contacto
con una substancia extraa llamada antgeno; en otras palabras, induccin de una
respuesta alrgica a menudo por un largo perodo de tiempo, a metales de
sistemas de aleaciones dentales, siendo la dermatitis de contacto alrgica al metal
una de las ms frecuentes manifestaciones de enfermedades de la piel.

ALEACIONES DE ORO PARA COLADOS DENTALES: Tipos de Aleaciones. Se

basan en su composicin y propiedades fsicas:
a) Tipo I (blanda) para incrustaciones pequeas que no sufren presin.
b) Tipo II (mediana) en restauraciones donde se prefiere la capacidad de
pulido a la dureza: las incrustaciones que se sujetan a presiones
moderadas: coronas , pilares totales incrustaciones de 2 o 3 superficies.

c) Tipo III (dura) para incrustaciones que se sujetan a cargas grandes:

Incrustaciones y coronas en la que las fuerzas oclusales constituyen un
aspecto clnico importante: Coronas totales y puentes.
d) Tipo IV (extradura) se emplean en estructuras de dentadura parcial
removible pero no para un diente aislado: barras y ganchos para base de
dentaduras, prtesis parcial.

ALEACIONES DE METALES ALTAMENTE NOBLES: (Preciosos) Tienen un

mnimo de 60 % de peso de elementos nobles, por lo menos el 40% es oro:
1.- Oro-platino-paladium
2.- Oro-paladium-plata
3.- Oro-paladium
Las aleaciones de alto contenido de oro cumplen con las normas ISO 9693 y
NIOM AP2 tipo a.
ALEACIONES DE METALES NOBLES: (Semipreciosos) Tienen un mnimo de
25% en peso de metales nobles, sin requerimientos para porcentajes de oro:
1.- Paladium-plata
2.- Paladium-cobre-galium
3.- Paladium-galium
Son adecuadas para puentes de tramo corto o largo, trabajos combinados y
microfresados. Tambin pueden utilizarse para la tcnica de sobrecolado para
ataches y muy indicado para estructuras implantosoportadas.

Debido a su alto contenido de paladio, las aleaciones de este grupo presentan una
buena resistencia a la corrosin. Las aleaciones de Pd-Ag pueden ser soldadas
sin problemas antes y/o despus de la coccin de la porcelana.

ALEACIONES PREDOMINANTEMENTE BASES: (No - preciosos) Tienen menos

que el 25% de peso de metales nobles sin requerimientos para Oro. El mdulo de
elasticidad de estos es mucho mayor que para las aleaciones de metales
altamente nobles y de las aleaciones de metales nobles. Se oxidan fcilmente a
temperaturas elevadas. Por lo tanto las prtesis fijas no sern tan fcilmente
flexibles. Una aleacin que sea ms resistente a la flexin prevendr la fractura del
componente frgil de la porcelana.
1.- Cromo-nquel
2.- Berilium o Berilio Ojo: Problemas de alergias
3.- Nckel Ojo: Problemas de alergias al Ni
4.- Cromo-cobalto

CROMO NIQUEL.- Es una solucin slida que se compone de una matriz.

Cantidad de Ni 60 a 80% se une al Cr 10-25%, constituyentes bsicos son el
Hierro 10-12% en mucho menos proporcin: Berilio, Aluminio, Boro, Molibdeno,
Carbono, Silicio, etc.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Loza D. Prostodoncia parcial removible, 3ra Ed. Lima: Ripano; 2002.
2. Boucher L, Renner R. Rehabilitacin del edntulo parcial. Mexico :
Interamericana; 1999.
3. Ernet Mallat. Prtesis parcial removible y sobredentaduras. Espaa: Elsevier;
2004.

4. Miller E. Prtesis parcial removible. Mxico: Editorial Interamericana, 1995.