GUA N 2

GUA DE INTERVENCION DE ENFERMERA EN PACIENTES CON ASMA ADULTO

ASPECTOS GENERALES
El Asma es el proceso obstructivo reversible, caracterizado por un aumento de respuesta e inflamacin de las vas respiratorias es
las inferiores.
Se manifiesta por respiracin laboriosa, sibilancias bilaterales y tos irritante, debido a una reduccin del dimetro de las v
Valoracin: FR, FC; oximetria, uso de musculos accesorios, aleteo nasal, cianosis peribucal,AGA (Bibliografa 1)

POBLACIN OBJETIVO
Pacientes adultos que acuden al servicio de Emergencia

OBJETIVO
Brindar atencin oportuna, segura, humana e integral al paciente y familia, mediante intervenciones de Enfermera aplicando pr
y bioeticos durante las intervenciones.
Participar en forma activa en el mejoramiento del estado de salud del paciente adulto con asma.
PERSONA RESPONSABLE
Enfermera

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

Patrn respiratorio
ineficaz, R/C
respuesta Alergenica
en el rbol bronquial.

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

- Observe y valore el estado del

El paciente
mantendr un paciente.
patrn
- Valore nivel
de
conciencia.
respiratorio
- Coloque al paciente en posicin
eficaz.
Fowler o Semi fowler.
- Valore patrn respiratorio mediante la
toma de F:R: en un minuto, observe
el uso de msculos accesorios
durante la respiracin.
- Ausculte A.C.P en busca de ruidos
sobre agregados.
-Evale presencia del reflejo tusgeno.
- Valore lecturas de peak-flow antes y
despues del tratamiento
- Valore saturacin de O2. A travs
de Pulsoximetria .
- Administre
broncodilatadores,
corticoides segn prescripcin.
- Realice
nebulizaciones
indicacin mdica (GP A3).

previa

COMPLICACION
ES

- Disnea
- Hipoxemia
- Asfixia
- Paro cardio
respiratorio

INTERVEN
CIN
INTERDISCI
PLINARIA

Coordinar
evaluacin por
el
Emergencista
de turno.

GRADO DE
DEPENDENCIA

Grado III

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

- Administre
oxgeno
requerimiento. (GP A1).

COMPLICACION
ES

INTERVEN
CIN
INTERDISCI
PLINARIA

GRADO DE
DEPENDENCIA

segn

- Reevalue al paciente el patron

respiratorio y ausculte cada 2 horas.
- Mantenga un ambiente ventilado y
sin corrientes de aire.
- Ayudar al paciente y familia a
seleccionar
las
actividades
apropiadas.
- Registro de enfermera.
paciente - Controle y valore funciones vitales
Alto
riesgo
de El
deterioro
del ser capaz de T, P/A, FR, FC, Oximetria de
intercambio gaseoso mantener un pulso.
R/C
desequilibrio intercambio
- Tome muestra de sangre para AGA
ventilo perfusin. gaseoso
(GP A4).
adecuado.
- Valore resultados de AGA.
- Corrija electrolitos y oxgeno segn
prescripcin mdica.
- Mantenga va perifrica permeable.

- Hipoxemia.
- Paro Cardiorespiratorio.
- Transtorno
del sensorio.

Coordinar
Grado III
evaluacin con
mdico
de
turno.
Coordinar con
Laboratorio
y
Radiologa.

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

- Coordine la
respectiva.

COMPLICACION
ES

INTERVEN
CIN
INTERDISCI
PLINARIA

GRADO DE
DEPENDENCIA

toma de radiografa

- Coordine la toma de muestra de

anlisis por laboratorio (hemograma
y Bioqumica).
- Valore cambios del estado de
conciencia: letrgica, desorientacin.
- Valore la necesidad de ventilacin
mecnica y tener operativo el VM.
- Realice BHE.
- Realice Registros de Enfermera.
El
paciente - Proporcione periodos amplios de
Intolerancia a la
realizara sus reposo.
actividad R/C el
desequilibrio entre el actividades
sin - Establezca el ritmo y prioridad para
aporte y demanda de fisicas
fatiga
ni las actividades.
O2.
esfuerzos.

- Ansiedad.

Coordinar
evaluacin por
el mdico de
turno.

- Desnutricin

- Vigile la presencia de fatiga excesiva.

- Estimule el uso de
tcnicas
respiratorias adaptativas durante la
actividad

Coordinar con
la nutricionista.

Grado II

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

META

INTERVENCIN DE ENFERMERA

COMPLICACION
ES

INTERVEN
CIN
INTERDISCI
PLINARIA

GRADO DE
DEPENDENCIA

- Asegure una dieta hipoalrgica.

- Eduque a la familia sobre cuidados
en el hogar.
familia - Favorezca relaciones familiares
Interrupcin de los La
positivas.
Procesos familiares mantendr
R/C cambio en el adecuadas
estado de salud de relaciones
- Vigile signos de rechazo
y
el
un miembro de la con
sobreproteccin por parte de los
paciente.
familia.
familiares.
- Intervenga cuando resulte evidente
una mala adaptacin.
- Utilice cualquier oportunidad para
que el paciente y familia entiendan
mejor la enfermedad y su tratamiento.
- Vigile signos de depresin .
- Remita a la familia a grupos de apoyo
psicolgico o servicio social.

- Rechazo
- Sobrepro
teccin
- Depresin

Coordinar con
Psicologa para
evaluacin
y
realizacin de
terapia familiar.
Coordinar con
servicio social
para evaluacin
y seguimiento
de caso.

Grado I

specialmente las
vas respiratorias.

rincipios ticos

INDICADOR DE
SEGUIMIENTO

El
paciente
mantendr un patrn
respiratorio adecuado
evidenciado por:
-FR: 16- 20 X
- SO2 : > 90 %
-Sonidos
respiratorios
claros.
-No uso de
msculos
accesorios.

INDICADOR DE
SEGUIMIENTO

El
paciente
manifestar
un
intercambio gaseoso
dentro de los lmites
normales evidenciado
por:
-F:R

: 16- 20 X

- PO2: 80100mmHg
- PCO2 :40 mmHg
- PH

; 7.4 +o- 4

- HCO3:20 4mEq/LT

INDICADOR DE
SEGUIMIENTO

El paciente realiza
sus actividades
fsicas sin fatiga ni
esfuerzo.

INDICADOR DE
SEGUIMIENTO

El paciente mostrara
efectividad en la
realizacin de tareas
asignadas y toma de
desiciones.